Retrobulbart hematom, orbital utblåsningsfraktur og okulært kompartmentsyndrom¶

Etter et slag i øyet, et baseball- eller albuestøt i ansiktet, et fall eller en motorkjøretøyulykke, er et alvorlig smertefullt, steinhardt, svulmende øye (proptose) med fallende syn en tidskritisk kirurgisk nødsituasjon kjent som Orbital Compartment Syndrome (OCS) fra et **Retrobulbart hematom Fordi den menneskelige øyehulen (bane) er en stiv, firevegget benete boks som bare er åpen i fronten, øker arteriell blødning bak øyeeplet raskt det intraorbitale trykket over trykket i den sentrale retinalarterien, og kveler netthinnen og synsnerven innen 60 til 120 minutter. Selv når ingen retrobulbar blodpropp er tilstede, kan et brudd i det tynne beinbunnen i øyehulen (Orbital Blowout Fracture) fange muskelen som beveger øyet oppover, og utløse en farlig hjertebremsende refleks (okulokardial refleks), eller tvinge sinusluft bak øyeeplet hvis personen blåser nesen. Hvis noen med ansikts- eller øyetraumer utvikler et svulmende øye, synstap, dobbeltsyn, kvalme med langsom hjertefrekvens eller nummenhet i overleppen og kinnet, ring ditt lokale nødnummer umiddelbart via nødnummer. Gjennomgå relaterte traumeprotokoller i øyeskader og akutthjelp, hodeskader og hjernerystelse, og orbital cellulitt og kavernøs sinus trombose.

Gjør dette nå¶

1. Ring ditt lokale nødnummer umiddelbart (911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia) hvis et skadet øye buler fremover (proptosis), føles stramt og steinhardt under hovne øyelokk, har uskarpt eller mørkt syn, har en pupille som normalt ikke kan bevege seg når den ikke lyser eller lyser opp. smerte og kvalme.
2. Sitt pasienten oppreist (minst 45 til 90 grader) hvis det ikke er mistanke om en ryggmargsskade. Å holde hodet hevet over hjertets nivå bruker tyngdekraften til å senke arterielt blødningstrykk og venøs tilstopping inne i øyehulen, og bremse oppbyggingen av et retrobulbart hematom.
3. Befal pasienten strengt: "IKKE PUSS DIN NESE, ikke nys med lukket munn, og ikke anstreng deg." Et orbital utblåsningsbrudd sprekker det papirtynne beinet som skiller øyehulen fra de luftfylte maksillære og etmoide bihulene. Å blåse nesen fungerer som en høytrykksluftpumpe, og tvinger sinusluft gjennom bruddsprekken rett bak øyeeplet (tension orbital emfysem), som øyeblikkelig kan blende øyet ved å komprimere synsnerven.
4. Sjekk synet på det skadde øyet akkurat nå (dekker det uskadde øyet) og gjenta kontrollen hvert 10. minutt. Få personen til å lese utskriften, telle hvor mange fingre du holder opp, eller angi om de kan se håndbevegelser eller lys. Hvis synsskarphet synker fra å lese bokstaver til kun å telle fingre etter et slag i ansiktet, fortell ambulansepersonell og legevakten at det eksakte minuttsynet begynte å falle, slik at de umiddelbart utfører en Lateral Canthotomy and Cantholysis (LCC) innenfor 90-minutters iskemisk vindu.
5. Beskytt øyet med et stivt, hvelvet skjold (eller bunnen av en papir-/skumkopp teipet til brynbenet og kinnbenet) med NULL trykk på øyeeplet. Vikle aldri en elastisk bandasje tett rundt et traumatisert øye, og trykk aldri en ispose direkte på et hovent øyelokk; hvis det er en uoppdaget rift i øyeepleveggen (åpen globusskade) eller et retrobulbart hematom, vil ytre trykk presse innholdet i øyet ut eller akselerere optisk nerveiskemi.
6. Oppbevar ikke pasienten helt gjennom munnen (NPO) og behandle kvalme eller oppkast umiddelbart. Oppkast og oppkast forårsaker voldsomme pigger i vene- og arterielt trykk inne i hodet og øyehulen, ekspanderende retrobulbar blødning, og pasienter med fanget øyemuskler eller retrobulbar hematom krever ofte akutt kirurgisk reparasjon av operasjonsrommet.

Beslutningstre: Triage av stumpe periorbitale traumer, proptose og utblåsningsfrakturer¶

flowchart TD
    Start["Stumpe traumer i øyet, kinnet eller pannen (slag, ball, fall eller krasj)"] --> GlobeCheck{"Trinn 1: Utelukk Open Globe-ruptur (tåredråpe/topppupill, mørkt irisvev som stikker ut, 360-graders blodig konjunktival ballongdannelse eller tømt øye)?"}

    GlobeCheck -->|"JA: Mistenkt Open Globe-brudd"| OpenGlobe["OPEN GLOBE PROTOCOL: 1. NULL trykk på øyet; IKKE kontroller intraokulært trykk (tonometri). 2. Tape et stivt Fox eye-skjold eller papirkopp over den benete kanten. 3. Ring 911 / 112 / 999 for akutt oftalmologisk mikrokirurgisk reparasjon, IV-antibiotika og antiemetika."]

    GlobeCheck -->|"NEI: Globeveggen fremstår som intakt"| OCSCheck{"Trinn 2: Skjerm for Orbital Compartment Syndrome (Retrobulbart hematom): Smertefulle svulmende øye (proptose), steinharde stramme lokk, fallende syn eller treg pupill (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"JA: Retrobulbart hematom / okulært kompartmentsyndrom"| Canthotomy["90-MINUTTERS KIRURGISK NØDSATS: 1. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart; sitte oppreist 45-90 grader. 2. Varsle akuttlege ved ankomst: Trenger UMIDDELBART Lateral kantotomi og kantolyse ved sengekanten FØR CT-skanning. 3. Gi IV Mannitol / Acetazolamid / Metylprednisolon som bro."]

    OCSCheck -->|"NO: Normalt syn, myk bane, ingen proptose"| MuscleTrapCheck{"Trinn 3: Sjekk ekstraokulære øyebevegelser (se opp, ned, venstre, høyre): Er Blikket oppover begrenset med dobbeltsyn, ELLER ledsaget av kvalme, oppkast og langsom hjertefrekvens (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"JA: Begrenset blikk oppover + bradykardi/kvalme (spesielt hos barn/tenåringer med 'hvite øyne')"| Trapdoor["TRAPDOOR ORBITAL GULV BRUK MED MUSKEL FESTING: 1. Akuttmottak Orbital CT-skanning NÅ. 2. Overvåk EKG for okulokardial refleks (vagal bradykardi/hjerteblokk). 3. Krever akutt kirurgisk utløsning innen 24 til 48 timer for å forhindre permanent muskelnekrose."]

    MuscleTrapCheck -->|"INGEN muskelklemming eller bradykardi"| SimpleBlowout["MISTENKER UKOMPLISERT ORBITAL BLOWOUT BRUK (Sunken øye/enoftalmos, nummen kinn/overleppe eller crepitus): 1. Strengt INGEN neseblåsing i 4 til 6 uker. 2. Urgent Emergency Department CT av baner for å evaluere frakturstørrelse og bihuler."]

Patofysiologi: Hvordan øyehulen blir en dødelig trykkoker¶

1. Den stive anatomien til den benete bane og kantalsener¶

For å forstå hvorfor en liten samling av blod eller luft bak øyet forårsaker blindhet så raskt, bør du vurdere den mekaniske utformingen av den menneskelige bane: - Fire stive benvegger: Øyehulen er en pæreformet, firesidig pyramide med et gjennomsnittlig innvendig volum på bare 30 milliliter (\(30\text{ mL}\)), innelukket på toppen (frontalben / orbitalt tak), utvendig (zygomatiske og sphenoide bein / sidevegg / sidevegg), bunn (maks. bohmilla og lac orbital floor) / medial vegg). - Den forseglede inngangsdøren: Tvers over den fremre åpningen av pyramiden holdes øyeeplet (globen) og orbitalfettet tett inne i sokkelen av et tøft fibrøst ark (orbital septum) og forankret som en gitarstreng til de benete kantene av **medial canthal i lateral senen og **i i sene. overlegen crura). - Volum-trykkoverholdelseskurve: Normalt er hvile-intraorbitalt og intraokulært trykk (IOP) 10 til 20 millimeter kvikksølv (\(\text{mmHg}\)). Fordi de benete veggene ikke kan ekspandere utover og den laterale kantalsenen hindrer øyeeplet i å bevege seg mer enn noen få millimeter fremover, kan banen bare romme rundt 4 til 5 milliliter ekstra væske før all vevslakk er oppbrukt. - Når en sprukket infraorbital arterie, fremre eller bakre etmoideal arterie eller oftalmisk arteriegren blør mer enn 5 milliliter inn i den retrobulbare muskelkjeglen (eller etter at sinusluft er presset inn under trykk), skyter det intraorbitale trykket i været langs en eksponentiell kurve til 40, 60 mmHg.

2. Den vaskulære kvelningskaskaden (Ocular Compartment Syndrome)¶

Akkurat som akutt kompartmentsyndrom i et knust underben eller underarm (se klemskade og kompartmentsyndrom), når trykket inne i det lukkede orbitalrommet overstiger perfusjonstrykket til de små arteriene som mater øyet og synsnerven: 1. Venøs utstrømningskollaps (\(>25\text{ til }30\text{ mmHg}\)): Den tynnveggede sentrale retinalvenen og virvelvenene klemmes først, og fanger venøst blod inne i øyet og forverrer tettheten. 2. Kort posterior ciliær og Vasa Nervorum Ischemi (\(>35\text{ til }45\text{ mmHg}\)): De små mikrokarene som mater det fremre synsnervehodet og retrobulbar synsnerve kollapser, og forårsaker iskemisk optisk nevropati. 3. Sentral retinal arterieokkklusjon (\(>60\text{ til }80\text{ mmHg}\)): Når orbitalt og intraokulært trykk nærmer seg diastolisk arterielt blodtrykk, slutter den sentrale retinalarterien å strømme under diastole (synlig på et oftalmoskop som en pulserende sentral retinal arterie) og stenger deretter helt ned. 4. The 60-to-120-Minute Survival Window: Primat- og kliniske traumestudier fastslår at når fullstendig retinal- og synsnerveiskemi begynner i Orbital Compartment Syndrome, kirurgisk dekompresjon utført innen 60 til 90 minutter gjenoppretter normalt eller nesten normalt syn hos over 85 prosent av pasientene 102 minutter forsinket, mens dekompresjon er forsinket. til 4 timer) etterlater ofte pasienten permanent blind på det øyet.

3. Mekanikken til et orbital utblåsningsbrudd (hydraulisk vs. knekkteori)¶

Hvorfor sprekker gulvet eller innerveggen i øyehulen mens den tyngre beinkanten rundt utsiden av øyet forblir ubrutt? - Den hydrauliske mekanismen: Når en rund gjenstand som er større enn 5 centimeter (2 tommer) i diameter (som en knyttneve, baseball, cricketball eller tennisball) treffer fronten av øyet, skyver det øyeeplet bakover inn i 30-milliliter-kjeglen med inkompressibelt orbitalt fett. Den plutselige hydrauliske trykkbølgen blåser utover mot alle de fire beinveggene og blåser ut de to tynneste "sikkerhetsventil"-beina i skallen: 1. Poterior-Medial Orbital Floor (tak på maxillary sinus): Bare 0,5 millimeter tykt, svekket ytterligere av sporet og kanalen som bærer infraorbitalnerven (\(V_2\)). 2. Den mediale baneveggen (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Bokstavelig talt oversatt som det "papirtynne laget" (bare 0,2 til 0,4 millimeter tykt). - Knekkemekanismen: Et direkte slag mot den tykke nedre orbitalkanten (kinnbenskanten) sender en mekanisk sjokkbølge bakover som spenner det tynne orbitalgulvet rett bak det uten å sprekke selve øyeeplet.

Omfattende sammenligning av de 4 akutte posttraumatiske orbitale nødsituasjonene¶

Detaljert klinisk veiledning til de 4 orbitale traumer¶

1. Retrobulbart hematom og lateral kantotomi og kantolyse ved sengen (LCC)¶

Hvorfor mister pasienter med retrobulbart hematom fortsatt synet på moderne sykehus? Årsaken nr. 1 er venter på en orbital CT-skanning eller venter på å måle intraokulært trykk med en Tono-Pen før du kutter den laterale kantalsenen. - Klinisk diagnose ved sengen (ingen CT nødvendig): Hvis en traumepasient (eller en pasient som nylig har gjennomgått øyelokkblefaroplastikk, bihuleoperasjon eller en retrobulbar anestesiblokk) viser seg med "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Smerte (alvorlig, dypt verkende orbital smerte). 2. Proptosis (fremover buling av kloden med steinhard motstand mot skånsom digital retropulsion over lukkede lokk). 3. Pupillavvik (en afferent pupilledefekt [RAPD] på testen med svingende lommelykt, eller en treg utvidet pupill). 4. Dårlig/reduserende syn (eller manglende evne til å vurdere synet hos en intubert traumepasient som har et steinhardt proptotisk øye med RAPD eller intraokulært trykk \(>40\text{ mmHg}\)). - Hvordan lateral kantotomi og inferior kantolyse redder øyet på 2 minutter: - I akuttmottaket injiserer legen 1 til 2 milliliter lidokain med epinefrin i det laterale hjørnet av øyelokkene (lateral canthus), klemmer over lateral canthus i 30 sekunder med en hemostat for å knuse blodårer, og gjør et kutt med ** centimeter horisontal. - Hvorfor Canthotomy Alene er ikke nok: Bare å kutte huden i øyekroken reduserer bare orbitaltrykket med noen få millimeter kvikksølv. Legen må da trekke det nedre øyelokket vekk fra øyeeplet, kjenne med saksspissene etter den stramme, gitarstrenglignende inferior crus of the lateral canthal sene, og klippe den senen fullstendig (inferior cantolysis). - I det øyeblikket den nedre crus kuttes, faller det nedre øyelokket helt løs, øyeeplet beveger seg 4 til 6 millimeter fremover for å dekomprimere det retrobulbare rommet, det intraorbitale trykket faller med 20 til 40 mmHg i løpet av sekunder, og arterielt blod strømmer tilbake inn i den sentrale retinalarterien og synsnerven.

2. Pediatrisk "hvitøyet" falldørsbrudd og den dødelige okulokardiale refleksen¶

Hos barn, tenåringer og unge voksne under 20 år er beinene i orbitalgulvet rike på elastisk kollagen og ennå ikke sprø som voksne bein: - Når et barn blir truffet i øyet av en ball, albue eller kne, bøyer det tynne orbitalgulvet seg nedover som et greenstick-hengsel, orbitalt fett og inferior rectus-muskelen (som sitter direkte på gulvet) hernierer et øyeblikk gjennom sprekken, og det elastiske beinet **klikker rett tilbake på plass igjen som en fjærbelastet muskel som en fjærbelastet muskel. i kjevene. - Hvorfor blir det feildiagnostisert som hjernerystelse: Fordi barnas elastiske bein klikker rent tilbake uten å knuses, er det ofte nesten null sorte øyne, null subkonjunktival blødning og et helt normalt utseende "hvitt øye" på utsiden. Men når den klemte inferior rectus-muskelen strekkes, skyter den et intenst afferent signal opp den oftalmiske divisjonen av trigeminusnerven (kranialnerve V) til hjernestammen, som skytes direkte nedover vagusnerven (kranialnerve X) til hjertet og magen (Oculocardiac Reflex). - Hjernerystelsesfellen: Fordi barnet kaster opp gjentatte ganger, ser blekt og svett ut, føler seg svimmel/søvnig og har hodepine med et normalt øye på utsiden, feiler akuttpersonell ofte barnet med en hodeskade eller hjernerystelse og bestill en hjerne-CT som savner den nedre banen. - Slik oppdager du det umiddelbart: Sjekk barnets puls (ofte svært sakte med 35 til 55 slag i minuttet, med fluktslag eller bihulestopper) og be barnet følge fingeren og se rett OPP mot taket. Hvis det skadde øyet ikke kan rotere oppover forbi midtlinjen, og det å se opp utløser en bølge av kvalme, øyesmerter og et fall i puls på hjertemonitoren, har barnet et innelukket fallluke-orbitalfraktur som krever akutt kirurgisk frigjøring innen 24 til 48 timer før den klemte muskelen får permanent iskemisk sammentrekning av muskelnekrose (V det øyeolknekrose).

3. Infraorbital nerve (\(V_2\)) Nummenhet: The Hidden Clue to an Orbital Floor Fracture¶

Hvordan kan du på ulykkesstedet fortelle om et hovent svart øye bare er et bløtvev ("shiner") eller et underliggende benete utblåsningsbrudd i orbitalgulvet? - Kjør fingeren lett over personens venstre og høyre nedre kinn, siden av neseboret, overleppen, og spør om de øvre fortennene deres føles "tre" eller nummen (som etter et tannsprøyte med Novocain). - infraorbitalnerven (en gren av maxillærdelingen av trigeminusnerven, \(V_2\)) løper direkte gjennom en papirtynne benete tunnel inne i gulvet i øyehulen før den går ut på kinnet for å gi følelse til midtansikten og de øvre tennene. - Hvis et slag mot øyet forårsaker nummenhet eller nåler i overleppen, øvre tannkjøtt/tennene og kinnet på samme side, er det et utblåsningsbrudd i orbitalgulvet gjennom infraorbitalkanalen inntil det motsatte er bevist ved en orbital CT-skanning.

4. Orbital emfysem: Hvorfor neseblåsing gjør et enkelt brudd til en luftvei til banen¶

Når den mediale veggen (lamina papyracea) eller gulvet i orbiten sprekker, kommuniserer det sterile fettet i øyehulen nå direkte med de luftfylte etmoide eller maksillære nesebihulene: - Ved normal pust er lufttrykket inne i nesen lavt. - Men å blåse nesen kraftig genererer intranasalt trykk på 60 til over 100 mmHg (tilsvarer å pumpe et bildekk). - Denne eksplosjonen av ikke-steril sinusluft og slim skyter gjennom beinsprekken inn i øyelokkene (forårsaker plutselig ballongdannelse av øyelokkene med en sprakende "Rice Krispies" subkutan crepitus-følelse under fingrene) og bak øyeeplet. - Hvis en flik av sinus slimhinner eller orbitalt fett fungerer som en kuleventil (slipper luft inn under neseblåsing, men fanger den inn slik at den ikke kan unnslippe tilbake inn i sinus), komprimerer den innestengte luftlommen den sentrale retinalarterien og synsnerven (Tension Orbital Emfysem), og forårsaker akutt behov for luftblindhet. - I tillegg skaper det en høy risiko for synstruende å tvinge kontaminerte nasale sinusbakterier inn i det sterile orbitale fettet.orbital cellulitt og kavernøs sinus trombose**, som er grunnen til at pasienter med sinus-kommuniserende orbitale frakturer er utestengt fra å blåse nese, dykke eller spille blåseinstrumenter i 4 til 6 uker.

Utelukk alltid en samtidig Open Globe Rupture før du berører øyet¶

Når en knyttneve, baseball, BB-pellet, flaskekork eller knust glass treffer øyet, kan kraften som bryter banebeina også sprenge selve øyeeplets vegg (Open Globe Rupture). Før du lar noen trykke på øyelokkene eller sjekke orbital spenning, inspiser øyet visuelt for Seks tegn på en åpen globe-ruptur: 1. En "tåre" eller topppupill: Pupillen er ikke lenger rund; den trekkes til en spiss dråpeform som peker mot hjørnet av hornhinnen eller sclera der øyeepleveggen sprakk og iris tettet hullet. 2. 360-graders blodig ballongdannelse av konjunktiva (bulløs hemorragisk kjemose): Den klare membranen over det hvite i øyet er hoven opp til en tykk, blodig, gelélignende ring som fullstendig omgir hornhinnen, og skjuler en skleralruptur under. 3. Mørkebrunt eller svart pigment (Uveal prolaps) som stikker ut av det hvite i øyet: Prøv aldri å tørke bort en mørk svart eller brun "smussflekk" på sclera etter traumer; det er pasientens iris eller ciliære kropp som stikker ut gjennom en sprukket sclera. 4. Et unormalt dypt eller grunt/flat fremre kammer (eller hyphema): Rommet bak hornhinnen er fylt med lagdelt blod (hyphema, se øyeskader) eller ser kollapset ut sammenlignet med det andre øyet. 5. Ekstrudering av klar gelé (glasshumor) på overflaten av øyet. 6. Alvorlig synstap med et mykt, tømt øye.

Hvis NOEN tegn på en åpen globusruptur er tilstede, stopp all fysisk manipulasjon umiddelbart, teip et stivt hvelvet reveskjold eller bunnen av en papirkopp over det beinede brynet og kinnbenet uten kontakt med øyet, hold pasienten oppreist og rolig, og ring 911 / 112 / 999.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

• USA og Canada: Ring 911 for umiddelbar transport til et Level I eller Level II Trauma Center med 24/7 Emergency Medicine and Oftalmology/Oculoplastic Surgery-funksjoner. I henhold til retningslinjene American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) og American Academy of Ophthalmology (AAO), er akuttleger opplært og godkjent til å utføre umiddelbar Lateral Canthotomy og LCCT-avbildning til orbitt (LCCT). Syndrom.
• Storbritannia: Ring 999 (eller 112). Under Royal College of Emergency Medicine (RCEM) og Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) retningslinjer for traumer, er retrobulbar blødning med synstap klassifisert som en umiddelbar kirurgisk dekompresjonsnød som utføres i akuttmottakets gjenopplivingsrom før radiologioverføring.
• EU: Ring 112. Følg European Resuscitation Council (ERC) og nasjonale maxillofacial/oftalmiske traumeveier for umiddelbar orbital dekompresjon og maxillofacial CT-angiografi.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand. Følg RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) og ANZCOR retningslinjer for øyetraumer.
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 i India, 119 i Japan og Sør-Korea, eller 995 i Singapore. Be om direkte transport til et tertiært traumesykehus utstyrt med CT-avbildning, akuttmedisinske luftveier/kirurgiske evner og oftalmologisk dekning.

Se nødnummer for alle internasjonale nødnummer.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor kan jeg ikke legge en ispose direkte på et hovent svart øye rett etter et hardt treff?¶

Inntil en lege undersøker øyeeplet og bekrefter at klodens vegg er intakt og det ikke er retrobulbart hematom, er det farlig å legge vekten av en ispose eller trykke en kald kompress direkte på øyelokket. Hvis det er en skjult skleral ruptur (åpen globus), kan vekten av ispakken presse den indre linsen og glasslegemet ut av øyet; hvis det er et retrobulbart hematom, øker ytre trykk det allerede farlige trykket som kveler synsnerven. Skjerm alltid øyet over den benete kanten i stedet.

Hvorfor bulte øyet mitt ut som en golfball i det øyeblikket jeg pustet nesen etter å ha blitt truffet i ansiktet?¶

Benet som skiller innsiden og bunnen av øyehulen fra nesebihulene er mindre enn en halv millimeter tykk og sprekker ofte under stumpe ansiktstraumer selv når utsiden av ansiktet ditt ser bra ut. Når du klyper neseborene for å blåse nesen, genererer du over 60 til 100 mmHg lufttrykk inne i nesegangene, som blåser sinusluft og bakterier rett gjennom den beinsprekken inn i øyelokkene og bak øyeeplet (**orbitalt emfysem**); hvis synet blir sløret eller øyet føles stramt etter at du har pusset nesen, gå umiddelbart til legevakten.

Hvorfor blir et barn som kaster opp med lav puls etter å ha fått øyet ofte feildiagnostisert med hjernerystelse?¶

Barn har fleksible bein i orbitalgulvet som sprekker opp ved støt og klikker rett tilbake som en fjærbelastet fallluke, og klemmer den nedre rectus øyemuskelen uten å etterlate mye av et svart øye på utsiden. Å strekke den fangede øyemuskelen stimulerer den trigeminus-vagale **okulokardial refleksen**, som forårsaker alvorlig kvalme, oppkast, blek hud, sløvhet og en farlig langsom hjertefrekvens (bradykardi). Be alltid ethvert barn med ansiktstraumer om å se rett opp mot taket; hvis det ene øyet ikke kan bevege seg opp, er det et fanget orbitalbrudd, ikke bare en hjernerystelse.

Etterlater Lateral Canthotomy og Cantholysis et permanent skjemmende arr på hjørnet av øyelokket?¶

Ingen; en lateral kantotomi ved sengekanten og inferior kantolyse er et mindre, rent 1-centimeters klipp ved den ytre naturlige folden på øyelokket der kosmetiske okuloplastiske kirurger rutinemessig gjør snitt. Når den retrobulbare hevelsen går over i løpet av flere dager, kan en øyelege eller plastikkirurg enkelt sy sammen senen og øyelokkets hjørne med praktisk talt usynlige arrdannelser, mens det å ikke utføre kuttet innen 90 minutter forårsaker permanent, irreversibel blindhet.

Krever alle orbitale utblåsningsfrakturer kirurgi for å sette en plate i øyehulen?¶

Ingen; mer enn halvparten av utblåsningsfrakturer i orbitalgulv og medialvegg hos voksne gror trygt uten kirurgi. Øyeleger og kjevekirurger opererer kun umiddelbart (innen 24 til 48 timer) hvis en øyemuskel er mekanisk fanget og forårsaker okulokardial refleks eller uoppløselig dobbeltsyn, eller subakutt (innen 7 til 14 dager etter at hevelsen har gått ned) hvis bruddet dekker mer enn 50 prosent av den primære gulvavlesningen blikk, eller får øyeeplet til å synke bakover (**enophthalmos**) med mer enn 2 millimeter.

Kan jeg fly på et fly eller dykke med et ubehandlet orbital utblåsningsbrudd?¶

Flyselskaper og øyeleger anbefaler generelt å vente til et orbitalbrudd med sinuskommunikasjon eller orbitalluft (pneumo-orbit) er evaluert og ryddet (typisk 1 til 2 uker for kommersielle kabinflyvninger hvis retrobulbar luft er tilstede, fordi innestengt luft inne i øyehulen utvider seg med 25 til 30 prosent i henhold til Boycompressing-loven). Dykking er strengt forbudt inntil full helbredelse av beinet (4 til 8 uker), da maskeklemming og sinusbarotraume kan forårsake katastrofal orbitalblødning eller emfysem.

Relaterte guider¶

• Øyeskader og akutthjelp
• Øyefremmedobjekter, hornhinneslitasje og sveiseblits
• Hodeskader og hjernerystelse
• Orbital cellulitt, kavernøs sinus trombose og faretrekant-ansiktsinfeksjoner

Kilder og offisiell veiledning¶

• American College of Surgeons (ACS, USA) Committee on Trauma: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual (Ocular Trauma and Emergency Orbital Compartment Syndrome / Lateral Canthotomy and Cantholysis-protokoller).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, USA): EyeWiki og kliniske utsagn om behandling av orbitale utblåsningsfrakturer, pediatriske hvitøyede falldørfrakturer og retrobulbar blødning.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) og Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Storbritannia): Retningslinjer for beste praksis: Traumatic Orbital Compartment Syndrome og Emergency Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, USA): Clinical Procedures in Emergency Medicine: Acute Management of Ocular and Maxillofacial Trauma.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Kliniske retningslinjer for akutt oftalmisk traume og beskyttelse mot åpen jord.