Acute Compartment Syndrome, Tight Cast Emergency og 6 Ps Triage¶

Akutt kompartmentsyndrom (ACS) er en kirurgisk lem- og livstruende nødsituasjon der hevelse eller blødning inne i et lukket, uelastisk fascialrom kveler den mikroskopiske blodtilførselen til skjelettmuskulatur og perifere nerver. Hvis du mistenker at noen utvikler kompartmentsyndrom i underarmen, hånden, underbenet eller foten etter et brudd, klemskader, tett gipsplassering eller operasjon, ring din lokale nødnummer umiddelbart. Mens du venter på nødtransport, gjennomgå relatert traumeveiledning på klemskade og kompartmentsyndrom, brukne bein og forstuinger, og åpne brudd og nevrovaskulære kontroller.

Uten kirurgisk dekompresjon (fasciotomi) eller umiddelbar gipsdeling innen 4 til 6 timer etter symptomdebut, ødelegger økende vevstrykk muskelfibre permanent, forårsaker irreversibel nervelammelse og fører til en permanent klolignende lemdeformitet (Volkmann iskemisk kontraktur) eller amputasjon. Samtidig frigjør døende muskel kalium og myoglobin til blodet, og truer med akutt nyresvikt og hjertestans.

Gjør dette nå¶

1. Ring ditt lokale nødnummer eller gå tilbake til legevakten umiddelbart. Ring 911 i USA og Canada, 112 i hele EU, 999 i Storbritannia, 000 i Australia, eller sjekk listen vår over nødnummer. Fortell ekspeditøren eller triagesykepleieren tydelig at pasienten har alvorlige, eskalerende smerter etter brudd, skade eller gipsplassering og trenger akutt kirurgisk evaluering for akutt kompartmentsyndrom.
2. Test for de to tidligste advarselstegnene: smerter ute av proporsjoner og smerter ved passiv strekk. Bøy eller strekk forsiktig pasientens fingre eller tær passivt (beveg dem selv mens pasienten slapper av) for å strekke musklene inne i den skadde underarmen, hånden, leggen eller foten. Hvis forsiktig passiv bevegelse utløser alvorlige, dype, skytende smerter inne i muskelmagen, behandle lemmen som en nødsituasjon med aktivt kompartmentsyndrom selv om fingrene eller tærne fortsatt er rosa og varme.
3. Løsne eller skjær bort alle omkretsbandasjer, elastiske omslag, skinner og stramme klær ned til bar hud. Pakk ut eventuelle elastiske kompresjonsbandasjer (ACE-omslag), skjær gjennom ikke-stive gasbind, og løsne borrelåsskinnestropper umiddelbart. Hvis lemmet er innkapslet i et stivt gips- eller glassfiberavstøpning, kreve umiddelbar støping av toskallet (spalting av begge sider av støpeskallet og skjæring av hvert lag av underliggende bomullspolstring ned til bar hud) ved ankomst til sykehuset.
4. Plasser det berørte lemmet strengt flatt i nivå med hjertet. Hvil armen eller benet horisontalt på en pute eller et bord i nøyaktig høyde med pasientens bryst. Hev aldri et lem med mistanke om kompartmentsyndrom over hjertet, og la det aldri henge ned mot gulvet.
5. Fjern alle isposer, kuldebehandlingsputer og kjølemansjetter fra lemmen umiddelbart. Kulde forårsaker arteriell vasokonstriksjon, som ytterligere reduserer oksygentilførselen til utsultede muskelfibre inne i et høytrykksrom. Hold lemmen ved normal romtemperatur.
6. Oppbevar pasienten strengt tatt i munnen (ingenting å spise eller drikke). Fordi definitiv behandling krever en akutt kirurgisk fasciotomi på operasjonsstuen under generell eller regional anestesi, ikke gi pasienten mat, vann eller orale væsker mens de venter på kirurgisk evaluering.

Beslutningstre: evaluering av alvorlige lemmersmerter, tette gips og de 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Alvorlig eller eskalerende smerte i underarm, hånd, underben eller fot"] --> EarlyCheck{"Sjekk tidlige iskemiske tegn: Smerter ute av proporsjoner, smerter ved passiv strekk av tall, anspente muskler eller prikking?"}

    EarlyCheck -->|"JA til ALLE tidlige tegn"| Emergency["ACTIVE COMPARTMENT SYNDROM NØD: 4 til 6 timers bergingsvindu"]

    EarlyCheck -->|"NEI: Kun lett vondt, ingen strekksmerter, full følelse"| Routine["Overvåk nevrovaskulær status hvert 30. til 60. minutt og eskaler hvis smerten forverres"]

    Emergency --> CallEMS["1. Ring nødtjenesten (911 / 112 / 999) eller varsle ED Triage umiddelbart"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. Er lemmet inne i en gips, skinne eller elastisk bandasje?"}

    CheckWrap -->|"Elastisk bandasje, skinne eller gasbind"| CutAll["Pakk ut og skjær alle bandasjer og polstring ned til bar hud umiddelbart (reduserer trykket 30 % til 55 %)"]

    CheckWrap -->|"Støpt stiv gips eller glassfiber"| Bivalve["Øyeblikkelig støping av toskallinger kreves: Del BEGGE sider av gipset OG kutt 100 % av bomullspolstringen til bar hud (reduserer trykket 65 % til 85 %)"]

    CheckWrap -->|"Ingen ekstern omslag til stede"| HeartLevel["3. Plasser lemmen strengt flatt på hjertenivå: løft ALDRI over hjertet og påfør ALDRI ispakker"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Hold pasienten NPO for operasjonsrommet: Hvis deltatrykket er 30 mmHg eller mindre eller tegn vedvarer, utfør øyeblikkelig fasciotomi"]

Patofysiologi: hvorfor lukkede muskelrom kveles fra innsiden¶

Skjelettmuskulaturen i menneskets underarm, hånd, underben og fot er gruppert sammen med deres sensoriske og motoriske nerver og blodårer inne i tøffe, ubøyelige rør av fibrøst bindevev kalt dyp fascia, forbundet med stive bein med interosseøse membraner. Fordi dyp fascia er sammensatt av tette kollagenfibre designet for å forankre muskelsammentrekning, har den nesten null elastisitet og kan ikke strekke seg når vevet inni den svulmer.

Under normale hvileforhold er trykket inne i et muskelrom mellom 0 og 8 millimeter kvikksølv (mmHg). Oksygenert blod kommer inn gjennom høytrykks hovedarterier (systolisk 100 til 120 mmHg, diastolisk 60 til 80 mmHg), strømmer gjennom mikroskopiske kapillærsenger (ved 25 til 35 mmHg) for å levere oksygen til muskel- og nerveceller, og dreneres ut gjennom tynnveggede vener med lavt trykk (1 mmHg med lavt trykk).

Den arteriovenøse trykkgradienten og Delta Pressure-regelen¶

Når en indre skade (som en brukket tibia eller radius, en knust muskel, et giftig slangebitt eller reperfusjon etter arteriell blokkering) forårsaker blødning og cellulært ødem inne i et lukket fascialrom, eller når en stiv gips eller stram bandasje klemmer lemmet fra utsiden, øker vevstrykket kraftig inne i det faste volumet.

1. Venulær kollaps og utstrømningsobstruksjon: Når intrakompartmentalt trykk stiger over 15 til 20 mmHg, overskrider det det indre trykket til de tynnveggede mikroskopiske venulene. De drenerende venene presses flate, og fanger blod inne i rommet mens høyttrykksarterier fortsetter å pumpe mer blod inn.
2. Kapillæravstengning og 30 mmHg Delta Pressure-terskel: Når væske samler seg i den urokkelige fascialhylsen, stiger det intrakompartmentale trykket over 30 mmHg. Ortopeder og traumekirurger evaluerer romtrykket i forhold til pasientens eget diastoliske blodtrykk ved hjelp av Delta Pressure (Delta P) formel:
3. Deltatrykk = diastolisk blodtrykk minus intrakompartmentalt trykk
4. Når Deltatrykket faller til 30 mmHg eller mindre (for eksempel en pasient med et diastolisk blodtrykk på 70 mmHg hvis romtrykk når 40 mmHg, eller en hypotensiv traumepasient med et diastolisk blodtrykk på 50 mmHg hvis romtrykk når bare 22 mmHg), kollapserer kapillærene.
5. Cellulær hypoksi og den ondskapsfulle ødemsyklusen: Utsultet på oksygen bytter muskelfibre til anaerob metabolisme, akkumulerer melkesyre og klarer ikke å opprettholde natrium-kalium-pumper i cellemembranen. Vann strømmer inn i cellene mens hypoksiske kapillærvegger lekker plasma inn i det ekstracellulære rommet, og driver romtrykket enda høyere med mindre gipsen, bandasjen eller fascien er skåret opp.

Tidslinjen for 4-til-6-timers vevsoverlevelse¶

Perifere nerver og stripete skjelettmuskelfibre har strenge biologiske grenser for å overleve varm iskemi:

• I løpet av 30 til 60 minutter: Små sensoriske nervefibre som løper gjennom rommet begynner å fungere feil, forårsaker tidlige parestesier og forsterkede iskemiske smertesignaler.
• I løpet av 2 til 4 timer: Skjelettmuskelfibre får reversibel iskemisk skade, og nerveledning reduseres markant. Hvis gipsen deles eller en kirurgisk fasciotomi utføres innenfor dette vinduet, gjenoppretter nesten 100 prosent av lemfunksjonen.
• Ved 4 til 6 timer: Irreversibel myonekrose (muskelcelledød) og aksonal nervedegenerasjon begynner.
• Utover 6 til 8 timer: Utbredt muskeldød er permanent. Døde muskelfibre blir flytende og frigjør myoglobin og kalium til den systemiske sirkulasjonen, noe som forårsaker rabdomyolyse og akutt nyreskade. I løpet av de påfølgende ukene blir nekrotisk muskel erstattet av tett, krympet fibrøst arrvev som trekker leddene inn i en permanent, frossen, klolignende deformitet kjent som Volkmann iskemisk kontraktur.

6 Ps-triagen: hvorfor tidlige tegn redder lemmer og sene tegn betyr vevsdød¶

Å behandle alle seks læreboktegnene ("de 6 Ps") som like forårsaker katastrofale forsinkelser. Du må dele de 6 Ps inn i Tidlige handlingstegn (når lemmet fortsatt er 100 prosent bergbart) og Sene illevarslende tegn (som indikerer at irreversibel muskel- og nervedød allerede er i gang).

Anatomisk romveiledning: hvordan utføre de nøyaktige passive strekk- og nervetester¶

Hver ekstremitetsregion inneholder distinkte fascialrom. Fordi et enkelt rom kan utvikle dødelig trykk mens tilstøtende rom forblir myke, kan du vite hvordan du tester de spesifikke musklene og nervene i underarmen, hånden, underbenet og foten for å finne det nøyaktige stedet for fare.

1. Underarm (3 rom) og hånd (10 rom)¶

Underarmskompartmentsyndrom følger distale radiusfrakturer hos voksne, suprakondylære humerusfrakturer eller frakturer med begge underarmer hos barn, tett gips, IV-ekstravasasjon og forlenget lemkompresjon ("funnet ned"). Hånden inneholder 10 separate miniatyrrom (fire dorsale interossei, tre palmar interossei, thenar, hypothenar og adductor pollicis) som svulmer opp etter klemskader, metacarpalfrakturer, slangebitt, brannskader og høytrykksinjeksjonsskader, trekker hånden inn i en "intrinsic minus" holdning (knokene strukket bakover, fingerleddene krøllet innover).

2. Underben (4 rom) og fot (9 rom)¶

Underbenet står for over 40 prosent av alle akutte kompartmentsyndromtilfeller, oftest utløst av tibialskaftfrakturer, tibialplatåbrudd, stumpe leggtraumer i sport, tette gips og vaskulær reperfusjon. Foten inneholder 9 distinkte fasciale rom (mediale, overfladiske sentrale, laterale, adduktor/calcaneal, fire interossei og dorsal) og utvikler ofte kompartmentsyndrom etter calcaneal (hælbein) frakturer, Lisfranc midtfotfraktur-dislokasjoner knusing, og roll-.over crush.

Nødsituasjoner med tett gipsing: hvorfor kaster strupelemmer og hvordan gipssplitting (bivalving) fungerer¶

Når et barn eller en voksen bryter en arm, håndledd, ankel eller ben, fortsetter det skadde beinet og det omkringliggende bløtvevet å hovne opp i 24 til 72 timer. Når et omkretsstivt gips (gips eller syntetisk glassfiber viklet 360 grader rundt lemmet) påføres kort tid etter en frakturmanipulasjon eller kirurgi, danner gipsen en urokkelig ekstern sylinder. Når posttraumatisk ødem ekspanderer inne i lemmen, presser huden tett mot den stive indre veggen av gipsen, og fungerer som en ytre konvolutt som ikke oppfyller kravene, som driver intracompartmentalt trykk forbi 30 mmHg i løpet av timer.

Sjekkliste for kastefare og umiddelbare handlinger¶

Alle som sendes hjem med gips eller skinne, må sjekke fingre eller tær hver 1. til 2. time i løpet av de første 48 timene og returnere til akuttmottaket umiddelbart hvis det vises røde flagg:

• Eskalerende smerte inne i gipsen som vekker pasienten eller ikke forbedres innen 30 minutter etter at lemmen er plassert flatt på hjertenivå.
• Smerte når du forsiktig beveger eller strekker de eksponerte fingrene eller tærne.
• Nye pinner og nåler som prikker, brenner, nummenhet eller en lokalisert brennende "hot spot" over en benete prominens (hæl, ankel, håndledd eller albue).
• Fingre eller tær som hovner tett som pølser, blir bleke eller blålilla, eller mister normal aktiv bevegelse ("tommel opp", "OK"-tegn eller tåløft).
• Utrøstelig gråt, uro eller økende behov for smertestillende medisin hos et barn.

Når du er på vei til sykehuset, pakk umiddelbart ut eventuell avtagbar elastisk ACE-bandasje over en skinne. For en stiv periferisk gips, fortell triagesykepleieren på sykehuset umiddelbart ved ankomst: *" Gipsnød: mistanke om akutt kompartmentsyndrom, trenger øyeblikkelig gipsing av toskjell."

Hvorfor du må holde lemmen på hjertenivå (og hvorfor høyde og is er farlig)¶

En av de viktigste forskjellene mellom rutinemessig førstehjelp ved en mild forstuing og akutthjelp ved mistanke om akutt kompartmentsyndrom er lemmerposisjonering og temperatur:

1. Hvorfor er det farlig å heve lemmet OVER hjertet: Når det intrakompartmentale trykket stiger mot 30 mmHg inne i et lukket fascialrom, er venene inne i kammeret allerede klemt sammen av vevstrykk, slik at heving ikke kan drenere den innestengte kammervæsken. I stedet vil heving av lemmen over hjertet senke det lokale arterielle blodtrykket som kommer inn i lemmen på grunn av tyngdekraften (det hydrostatiske trykket faller med 0,78 mmHg for hver 1 centimeter, eller 2 mmHg per tomme, høyde). For eksempel, hvis en pasient har et diastolisk blodtrykk på 65 mmHg og et leggromstrykk på 32 mmHg (deltatrykk på 33 mmHg på hjertenivå), reduseres lokalt arterielt trykk med 23 mmHg ved å støtte benet på puter 30 centimeter (12 tommer) over hjertet med 23 mmHg ned til 432 mmHg mens Delta-trykket holder seg. Trykk til 10 mmHg og lukker kapillærene. Hvil alltid lemmet strengt flatt i nivå med hjertet (verken hevet over hjertet eller dingler under det).
2. Hvorfor isposer og kryoterapimansjetter er strengt forbudt: Påføring av is- eller kaldtvannsterapimansjetter på en lem med økende romtrykk forårsaker intens refleks arteriolær vasokonstriksjon, og utsulter ytterligere hypoksiske muskelfibre og oksygennerver samtidig som de bedøver overfladiske hudnerver og maskerer tidlig advarsel. Fjern all is umiddelbart og hold lemmen ved behagelig romtemperatur.

Spesiell pediatrisk fare: suprakondylære albuebrudd og "3 As"¶

Hos barn i alderen 3 til 10 år er den vanligste årsaken til underarms- og håndromssyndrom et suprakondylært humerusbrudd (rett over albuen) eller et underarmsbrudd. Fordi små barn ofte ikke kan samarbeide med sensoriske undersøkelser, lærer pediatriske ortopediske kirurger "3 As" for pediatrisk kompartmentsyndrom, som vises timer før klassiske voksentegn:

1. Økende angst: Et barn som først roet seg ned etter å ha kastet skinne eller gips, blir plutselig redd, rastløst og ute av stand til å slå seg til ro.
2. Økende agitasjon: Utrøstelig gråt, banking eller manglende evne til å bli distrahert av foreldre eller leker.
3. Økende smertestillende behov: Smerter som bryter gjennom normale vektbaserte doser av ibuprofen, acetaminophen eller intravenøs morfin, som krever hyppigere smertestillende medisiner hver time.

Hvis barnet holder fingrene litt krøllet og skriker hver gang du forsiktig prøver å rette ut tommelen eller pekefingeren (passiv ekstensjonsstrekk), eller ikke kan lage et "OK"-tegn (klyper tommeltupp til pekefinger), returner umiddelbart til akuttmottaket.

Sykehusdiagnose og akuttkirurgisk fasciotomi¶

Når du ankommer akuttmottaket med mistanke om akutt kompartmentsyndrom, er tiden til operasjonsstuen den primære determinanten for lemmens overlevelse.

1. Umiddelbar støp toskallet og nålemanometri¶

Hvis lemmet er i gips eller bandasje, skal legen eller ortopedteknikeren umiddelbart toskal gipset og kutter all polstring ned til bar hud. Lemmen plasseres på hjertenivå og undersøkes på nytt om 15 til 30 minutter. Hvis symptomene vedvarer til tross for fullstendig fjerning av gips, er ekte internt fascial kompartmentsyndrom tilstede.

Hos et våkent, våkent voksent eller eldre barn med klassiske kliniske funn er akutt kompartmentsyndrom en klinisk diagnose, og kirurger går rett til operasjonsstuen uten å forsinke for nåleprøver. Hvis pasienten er bevisstløs, intubert, bedøvet, veldig ung eller har tvetydige funn etter en nerveblokkering, bruker klinikeren en steril håndholdt digital trykkmonitor (som en Stryker intrakompartmental trykkmonitor) for å måle det nøyaktige trykket inne i hvert enkelt rom i lemmet innenfor 5 centimeter fra bruddstedet. En akutt fasciotomi er indisert når Delta Pressure (Diastolic BP minus Compartment Pressure) er 30 mmHg eller mindre.

2. Hvordan kirurgisk dekompressiv fasciotomi redder lemmet¶

Under en nødfasciotomi, gjør kirurgen lange langsgående hudsnitt og åpner de tette dype fasciekonvoluttene i hvert rom i det berørte området:

• Underben (To-snitt, fire-kompartment fasciotomi): Et anterolateralt snitt åpner fremre og laterale avdelinger (beskytter den overfladiske peronealnerven), mens et posteromedial snitt bak tibia åpner de overfladiske og dype bakre avdelingene.
• Underarm og håndledd: Et langt krumlinjet volarsnitt åpner de overfladiske og dype volarrommene og strekker seg over håndleddet for å frigjøre karpaltunnelen, sammen med et rett dorsalsnitt hvis dorsalrommet forblir spent.
• Hånd (10 rom) og fot (9 rom): To dorsale langsgående snitt over metacarpals eller metatarsals frigjør de interosseøse avdelingene, kombinert med dedikerte snitt for å åpne thenar-, hypothenar-, adduktor- og calcaneal-rommene.

Fordi den hovne muskelen buler utover flere centimeter når den er sluppet, blir fasciotomisår med hensikt stående åpne under sterile fuktige bandasjer eller vakuumsvamper med negativt trykk i 48 til 72 timer til hevelsen går over, og lukkes deretter sekundært eller dekkes med et hudtransplantat med delt tykkelse.

Regionale nødnumre og byråprotokoller¶

Akutt kompartmentsyndrom krever umiddelbar kirurgisk evne til sykehus (ortopedisk kirurgi, traumekirurgi eller håndkirurgi). Bruk disse regionale nødkontaktene og triage-vilkårene:

• USA og Canada: Ring 911. Be om transport til et utpekt traumesenter eller akuttmottak på sykehus med vakthold ortopedisk kirurgi (ikke gå til akuttmottak, da akuttmottak ikke kan utføre kirurgiske fasciotomier).
• Storbritannia: Ring 999 for en akuttambulanse eller gå umiddelbart til nærmeste Type 1-sykehus Akuttavdeling (A&E) med ortopediske traumetjenester. I henhold til BOAST (British Orthopedic Association Standards for Trauma and Orthopaedics) og NICE-retningslinjer, må enhver pasient som kommer tilbake med sterke gipssmerter eller nevrovaskulære forandringer få gipsen delt ned til bar hud umiddelbart ved triage.
• EU: Ring 112 på tvers av alle EUs medlemsland. Oppgi tydelig at pasienten har mistanke om akutt kompartmentsyndrom (syndrome des loges på fransk, Kompartmentsyndrom på tysk, sindrom compartimental agudo på spansk) etter traumer eller gipsimmobilisering.
• Australia og New Zealand: Ring 000 i Australia eller 111 i New Zealand. Følg ANZCOR traumeprotokoller ved å holde lemmen på hjertenivå, fjerne sammentrekkende bandasjer og transportere til et større regionalt sykehus.
• India og Asia-Stillehavet: Ring 112 (eller 108 i India), 995 i Singapore, 119 i Japan og Sør-Korea, eller 999 i Malaysia og Hong Kong. Fortsett direkte til et tertiærsykehus med 24-timers ortopediske og kirurgiske operasjonssaler.

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor kan noen fortsatt ha sterk puls i håndleddet eller ankelen under alvorlig kompartmentsyndrom?¶

Mikroskopiske kapillærer og små årer inne i et muskelrom kollapser når internt vevstrykk når omtrent 30 mmHg (eller innenfor 30 mmHg av diastolisk blodtrykk), noe som avskjærer oksygentilførselen til musklene og nervene inne i det rommet fullstendig. Imidlertid bærer de store hovedarteriene som går gjennom lemmen systolisk blodtrykk på 100 til 120 mmHg eller høyere, så blod fortsetter å pumpe rett gjennom hovedpulsåren inn i fingrene eller tærne lenge etter at de omkringliggende muskelfibrene har kvalt seg og døde. Vent aldri til en puls forsvinner før du søker akutthjelp.

Hva er det tidligste fysiske tegnet på akutt kompartmentsyndrom?¶

De to tidligste og mest pålitelige kliniske advarselstegnene er dype, bankende smerter ut av proporsjon med skaden (som blir stadig verre og ikke reagerer på immobilisering eller sterke smertestillende medisiner) og alvorlige dype smerter som utløses når fingrene eller tærne blir forsiktig strukket passivt (bevege sifrene for å strekke gjennom senemuskelen). Anspent, treaktig hevelse i muskelmagen og prikkinger (parestesi) i siffer følger kort tid etter.

Hvorfor skal jeg ikke heve en arm eller et ben over hjertet hvis jeg mistenker kompartmentsyndrom?¶

Mens heving av en lem hjelper til med å drenere venøs væske etter en mild forstuing, når kompartmentsyndromet begynner, er venene inne i den tette fasciehylsen allerede klemt sammen av internt vevstrykk, slik at forhøyning ikke kan drenere kammeret. I stedet vil heving av lemmen over hjertets nivå redusere det hydrostatiske arterielle blodtrykket som kommer inn i lemmen med 0,78 mmHg for hver centimeter høyde, noe som senker perfusjonsgradienten (Delta Pressure) og får kapillærene til å kollapse enda raskere. Hvil alltid lemmet strengt flatt på hjertenivå.

Er det nok å kutte den ene siden av et stramt gips til å avlaste trykket i rommet?¶

Nei. Ortopediske biomekaniske studier viser at å kutte bare den ene siden av et stivt gips (univalving) reduserer trykket i innvendig rom med bare ca. 30 prosent, og å kutte begge sider av det harde, støpte skallet (bivalving) mens man lar bomullspolstringen være intakt reduserer trykket med bare 40 til 50 prosent fordi blod- eller svettepute-liknende tourniquet. For å oppnå full trykkreduksjon på 65 til 85 prosent, må gipset være toskallet langs begge sider og 100 prosent av den underliggende bomullspolstringen og glattstrikken må kuttes på langs til bar hud er synlig fra ende til annen.

Hva er Volkmann iskemisk kontraktur?¶

Volkmann iskemisk kontraktur er den permanente, lammende misdannelsen av underarmen, håndleddet og hånden (eller underbenet og foten) som oppstår når akutt kompartmentsyndrom forblir ubehandlet etter 6 timer. Ettersom de oksygenutsultede bøyemusklene inne i volarunderarmen dør, erstattes de over uker av krympet, steinhardt fibrøst arrvev som trekker håndleddet og fingrene inn i en permanent, frossen klostilling kombinert med kronisk nervesmerter og tap av følelse.

Kan akutt kompartmentsyndrom skje uten brukket bein eller gips?¶

Ja. Omtrent 30 prosent av tilfellene av akutt kompartmentsyndrom oppstår uten brudd i det hele tatt. Ikke-bruddårsaker inkluderer stumpe muskelkontusjoner fra idretts- eller kjøretøykollisjoner, klemskader eller å være fanget på et hardt gulv i timevis under en overdose eller hjerneslag ("funnet ned"), giftige slangebitt, periferiske tredjegradsforbrenninger, høytrykksmaling eller fettinjeksjonsskader, lekkasje, intravenøs blodinntak i en muskel og blodinntak, repeterende atletisk anstrengelse.

Kilder og offisiell veiledning¶

• American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS, USA): Management of Acute Compartment Syndrome Clinical Practice Guideline (Delta Pressure-terskel på 30 mmHg, tidlig passiv strekkvurdering og multi-kompartment fasciotomistandarder).
• British Orthopedic Association (BOA) og British Society for Surgery of the Hand (BSSH, Storbritannia): BOAST Guideline: Diagnosis and Management of Compartment Syndrome of the Extremities (umiddelbar gipsdeling ned til bar hud og to-snitt fire-kompartment leg dekompresjon).
• American College of Surgeons (ACS, USA): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10. utgave (Ekstremitetstraumer, nevrovaskulære kontroller, rabdomyolyse og iskemiske lemmeroverlevelsesvinduer).
• Royal Children's Hospital Melbourne (Australia) & Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA): Kliniske retningslinjer: Supracondylar Fracture of the Humerus and Pediatric Compartment Syndrome ("The 3 As": Anxiety, Agitation, Analgesia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Frakturer (kompleks): Assessment and Management (NG37) (overvåking og styring av kompartmentsyndrom).
• International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC) og Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR): Førstehjelpsretningslinjer for ekstremitetsskader, brudd og klemskader.

Relaterte guider¶

• Knuseskade, knusesyndrom og kompartmentsyndrom førstehjelp
• Ødelagte bein, brudd og forstuinger førstehjelp
• Åpne brudd, sammensatt beineksponering og nevrovaskulære kontroller
• Plutselig kaldt pulsløst lem og akutt arteriell okklusjonstriage
• Anstrengende rabdomyolyse, akutt nyreskade og mørk urintriage