Nødsykehjem Medicaid kriseplanlegging og beskyttelse av ektefeller¶

Når en eldre voksen lider av et katastrofalt hjerneslag, hoftebrudd eller plutselig progresjon av Alzheimers sykdom og overganger fra sykehusrehabilitering til permanent langsiktig omsorgsovertakelse i en dyktig sykepleieavdeling (SNF), opplever familier et øyeblikkelig økonomisk sjokk. Standard helseforsikring og USA Medicare del A betaler ikke for langtidsforvarende sykehjemspleie når kortvarig rehabilitering avsluttes (vanligvis etter 20 til 100 dager). Plutselig presenterer pleiehjemmets forretningskontor familien med en privat regning på 9000 til 15.000 amerikanske dollar per måned (eller 1200 til 1800 pund per uke i Storbritannia), noe som fører til panikkfulle ektefeller og voksne barn til å gjøre to ødeleggende feil: å signere en voksenbarnekontrakt, eller å gi bort en voksenbarnekontrakt foreldrenes sparepenger til slektninger i strid med 60-måneders (5-års) Medicaid-tilbakeblikksperioden.

Du trenger ikke å gå konkurs, selge familiens hjem eller utarme en sunn ektefelle hjemme for å kvalifisere en kjær til Long-Term Care Institutional Medicaid, selv når pasienten allerede sitter i en sykehjemsseng i dag uten forutgående planlegging. Federal Medicaid-lov (42 U.S.C. § 1396r-5) etablerer kraftige ektefellefattigdomsbeskyttelse som tillater en gift "fellesskapsektefelle" som bor hjemme å beholde hele familiens bolig, ett kjøretøy, personlige eiendeler, opptil 154 140 dollar i tellende ekteskapelig bruksressurs oppjustert (den årlige ektefellen, samt fellesskapets oppsparing), 3 853,50 dollar per måned av samlet inntekt, samtidig som enslige eller gifte søkere kan konvertere overskytende kontanter til lovlig fritatte eiendeler på stedet. Denne veiledningen gir umiddelbare nødtrinn for å stoppe ulovlig økonomisk press på sykehjem, unngå tilbakeblikkoverføringsstraff og utføre en nødstilfelle med Medicaid-utgifter.

Gjør dette nå¶

1. Sign aldri en avtale om opptak til sykehjem i ditt eget navn eller som en personlig "finansiell garantist." Hvis en forelder opplever en akutt medisinsk nødsituasjon under en tvist i anlegget, ring ditt lokale nødnummer (911 i USA og Canada, 112 over hele EU, 999 i Storbritannia) eller sjekk vår nødnummer katalog. I henhold til den føderale Nursing Home Reform Act (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)), er et anlegg strengt forbudt fra å kreve at et voksent barn eller en tredjepart personlig garanterer betaling som betingelse for opptak; signer strengt tatt som "Agent under fullmakt for [foreldres navn], uten personlig økonomisk ansvar."
2. STOPP umiddelbart før du gir, overfører eller legger til et barns navn til en bankkonto, husskjøte eller biltittel. Å gi bort penger eller selge eiendom for mindre enn markedsverdi innen 60 måneder (5 år) før du søker om Nursing Home Medicaid (30 måneder i California, utfasing) utløser en alvorlig Leaving Penalty the Penalty the Penalty, medicad, null Medicaid-dekning i måneder eller år.
3. Aldri selg familiens hjem eller ta ut pensjonskontoer for å betale sykehjemmet før du har rådført deg med en eldreadvokat eller SHIP-rådgiver. For et ektepar (eller en enslig senior som sender inn en signert "Intent to Return Home"-erklæring opp til statens egenkapitalbegrensninger på 713 000 til 1 071 000), er eiendommen **T+ dollar for eiendom. Medicaid-kvalifisering, mens å selge huset konverterer et fritatt hjem til tellbare kontanter som sykehjemmet vil beslaglegge.
4. Krev en formell "Ressursvurdering / Snapshot Date"-beregning hvis sykehjemsbeboeren er gift. I henhold til føderale regler for Ektefellefattigdom har den friske ektefellen som bor hjemme (Community Spouse) juridisk rett til å beholde en beskyttet **Community Spousal Resource Allowment Allowed Allowed and Mintenum Allowance (CSRA) (MMMNA) slik at de aldri blir fattige.
5. Konverter «Tellelige eiendeler» til «Fritatte eiendeler» på lovlig vis hvis du trenger en umiddelbar forbruksnedgang før slutten av kalendermåneden. I stedet for å levere overskytende sparepenger til sykehjemmet eller gi det bort ulovlig, kan søkere på lovlig vis bruke tellelige kontanter på unntatt verdi-for-verdi-kjøp: å betale ned boligen, kjøpe eller reparere boligen. Irrevocable Pre-Paid Funeral and Burial Trust, kjøp av nødvendig tannpleie, briller eller rullestol, eller utføre en Medicaid-kompatibel ektefellelivrente.
6. Send inn en "Medicaid Pending"-søknad og hevd din rett mot utkastelse mens staten behandler filen. Under føderale regler for utskrivning av sykehjem (se vår veiledning på misbruk, omsorgssvikt og utkastelsesforsvar på sykehjem), kan ikke et Medicaid-sertifisert sykepleieanlegg kaste ut en beboer på grunn av manglende betaling mens en innsendt langtidsomsorg Medicaid-søknad er aktivt til behandling hos det statlige byrået.

flowchart TD
    A["Senior krever permanent forvaring av sykehjem (Medicare Rehab avsluttes)"] --> B{"Er sykehjemsbeboeren gift eller singel/enke?"}
    B -->|"Gift (en ektefelle bor hjemme)"| C["Påberope føderale regler for utarming av ektefeller (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Singel, skilt eller enke"| D["Revisjon tellbar vs. fritatte eiendeler mot $2000 individuell grense (høyere i CA/NY)"]
    C --> E["Hjem, 1 bil og opptil $154 140 CSRA beskyttet for fellesskapets ektefelle + inntektsskift (MMMNA)"]
    D --> F["Beskytt primærboligen via 'Intent to Return Home' eller Caregiver Child Exemption"]
    E --> G{"Er gjenværende tellbare eiendeler fortsatt over statsgrensen?"}
    F --> G
    G -->|"Ja: Overskytende Countable Cash"| H["Utfør juridisk krise-nedsettelse FØR slutten av måneden (ALDRIG gaveeiendeler i 5-års tilbakeblikk)"]
    G -->|"Nei: Innenfor aktivagrensen"| I["Sjekk månedlig inntekt mot statens 'inntektstak' (bruk kvalifisert inntekt / Miller Trust hvis nødvendig)"]
    H --> I
    I --> J["Fil med langsiktig omsorg Medicaid-søknad (utløser 'Medicaid Pending' utkastelsesbeskyttelse)"]

Hvorfor Medicare slutter å betale etter 20 til 100 dager (Skilled vs Custodial Care)¶

Den vanligste finanskrisen i aldring oppstår rundt Dag 20 til Dag 35 av et post-hospitalt opphold i en Skilled Nursing Facility (SNF). Familier hører på sykehuset at "Medicare dekker 100 dager med sykehjemsrehabilitering," bare for å motta en Notice of Medicare Non-Coverage (Form CMS-10123) tre uker senere som sier at Medicare-dekningen avsluttes om 48 timer og at familien må betale 400 til 500 dollar per dag fra og med torsdag.

Å forstå den juridiske linjen mellom Medicare Part A og Long-Term Care Medicaid er grunnlaget for kriseplanlegging:

• Medicare del A (KUN kortvarig rehabilitering): Etter et kvalifiserende sykehusopphold på 3 midnatt, dekker Tradisjonell Medicare del A 100 prosent av dag 1 til og med 20, og krever en daglig medforsikring på **204 dollar per dag (justert med 0 dager 21 per år) Medigap tilleggspolicy), KUN så lenge pasienten krever og deltar i daglig "Skilled Care" (som daglig fysioterapi, ergoterapi, logopedi eller kompleks IV/sårpleie). Den nøyaktige dagen pasientens mobilitetsplatåer eller de trenger bare "Custodial Care" (hjelp med bading, påkledning, toalettbesøk, spising og demenstilsyn), Medicare Part A betaler $0, selv om pasienten bare har brukt 18 av sine 100 dager. (Hvis du tror at rehabilitering blir avbrutt for tidlig mens senioren fortsatt kan forbedre seg, send inn en umiddelbar QIO-anke ved å bruke vår ankeveiledning for usikre utskrivninger fra sykehus eller rehabilitering.)
• Long-Term Care Institutional Medicaid (Permanent Custodial + Skilled Care): Når en senior trenger permanent 24-timers omsorgspleie på et sykehjem og mangler privat langtidsomsorgsforsikring, er Medicaid det primære offentlige programmet i USA som betaler 10-000 mill. for resten av beboerens liv, når de økonomiske og kliniske («Nursing Facility Level of Care») kvalifikasjonsreglene er oppfylt.

Tellelige vs. fritatte eiendeler: hva Medicaid lar deg beholde¶

For å kvalifisere for Long-Term Care Institutional Medicaid i de fleste amerikanske stater, må sykehjemssøkerens "Tellelige eiendeler" (ikke-unntatte ressurser) være under 2 000 dollar på den siste dagen i måneden (merk: California har eliminert eiendelsgrensen fullstendig fra og med 2024-grensen for individuelle eiendeler opphevet, og New York 31 175 dollar**).

Medicaid teller imidlertid ikke alt du eier mot den grensen på 2000 dollar. Føderale og statlige Medicaid-forskrifter deler all eiendom inn i fritatte (ikke-tellelige) eiendeler som du kan beholde fritt, og Tellelige eiendeler som må beskyttes eller brukes ned.

Føderal utarmingsbeskyttelse for ektefeller (når en ektefelle blir hjemme)¶

Før kongressen vedtok Medicare Catastrophic Coverage Act av 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), da en mann kom inn på et sykehjem, måtte paret bruke nesten hele sparepengene sine ned til 2000 dollar før Medicaid hjalp og etterlot den friske konen hjemme i fattigdom. I dag deler føderal ektefellefattigdomslov et ektepar inn i institusjonalisert ektefelle (på sykehjemmet) og fellesskapsektefellen (bor hjemme eller i uavhengig bolig) og beskytter både formue og månedlig inntekt for ektefellen hjemme.

1. Beskyttelse av ekteskapelig sparepenger: Community Spouse Resource Allowance (CSRA)¶

I henhold til føderal lov slår Medicaid sammen alle tellbare eiendeler som eies av en av ektefellene (uansett hvem navnet er på bankkontoen eller om de har signert en ekteskapsavtale) og lar fellesskapets ektefelle beholde en beskyttet andel kalt Community Spouse Resource Allowance (CSRA):

• Maksimal CSRA (2024/2025 Federal Standard): Opptil 154 140 dollar (justert oppover hver januar for inflasjon) i tellende likvide besparelser, PLUSS det unntatte familiehuset, én bil og forhåndsbetalte begravelser, mens den institusjonaliserte ektefellen beholder ytterligere 2,00 dollar.
• "100 % maksimale CSRA-stater" vs. "50 % øyeblikksbildestater":
  • I 100 % stater (som Florida, Texas, New York, Pennsylvania, Georgia og Colorado), beholder fellesskapet automatisk 100 prosent av parets tellbare eiendeler opp til taket på 154 140 dollar.
  • I 50 % Snapshot States (som Ohio, New Jersey, North Carolina, Virginia og Indiana), beholder fellesskapets ektefelle halvparten (50 %) av parets totale tellerbare eiendeler målt på "Snapshot Date" (den første dagen av seniorens første sammenhengende 30-dagers garanterte 30-dagers sykehusopphold/sykepleier**) på 30 828 dollar** og et Maksimalt tak på 154 140 dollar.

2. Beskyttelse av månedlig inntekt: Minimumsgodtgjørelse for månedlig vedlikeholdsbehov (MMMNA)¶

Føderal lov gjelder to helt forskjellige regler for Månedlig inntekt (trygdesjekker, pensjoner, livrenter) for ektepar:

1. "Navn på sjekken"-regelen for fellesskapets ektefelles egen inntekt: Uansett hvilken månedlig trygd- eller pensjonssjekk som skal betales i fellesskapets eget navn tilhører 100 prosent fellesskapets ektefelle. Uansett hvor stor den friske ektefellens egen pensjon eller trygdesjekk er, kan ikke Medicaid røre en eneste krone av fellesskapets ektefelles egen månedlige inntekt for å betale for den institusjonaliserte ektefellens sykehjemspleie.
2. Flytting av inntekt FRA sykehjemmets ektefelle TIL fellesskapets ektefelle (MMMNA): Normalt må et sykehjem som bor på Medicaid betale mesteparten av sin egen månedlige trygde- og pensjonssjekk mot sykehjemsregningen ("pasientens ansvar / andel av kostnadene"), og beholde bare et lite personlig behov (50 per 0 dollar) måned. IMIDLERTID, hvis den friske fellesskapets ektefelle hjemme har lav månedlig inntekt for seg selv, under statens Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA), som varierer fra 2 555 dollar til 3 853,50 dollar per måned, tillater Medicaid all del av diverten og overføringen av en **divert eller månedlig sikkerhet til deres ektefelle. pensjonssjekk dikte til fellesskapets ektefelle hver måned slik at ektefellen hjemme når MMMNAs levelig inntekt.

60-måneders (5-års) tilbakeblikkperioden og hvordan unngå overføringsstraff¶

Når en familie innser at en enslig forsørger har 80 000 dollar på en sparekonto og må være under 2 000 dollar for Medicaid, er deres første instinkt ofte: "La oss skrive en sjekk på 78 000 dollar til barna i dag, eller selge mammas hus til sønnen for 1 dollar, og så søke om Medicaid i morgen."

Hvordan Medicaid Transfer Penalty Divisor fungerer (og hvorfor det er en felle)¶

Hvis Medicaid oppdager at moren din ga 70 000 dollar til barna sine for tre år siden, ber Medicaid ikke barna høflig om pengene; i stedet beregner Medicaid en Straffeperiode for utelukkelse ved å dele det begavede beløpet på statens månedlige Straffedeler (gjennomsnittlig månedlig kostnad for et sykehjem i staten din, f.eks. 10 000 dollar):

Enda verre, under underskuddsreduksjonsloven, at 7-måneders straffeklokken IKKE begynner å tikke før den dagen moren din (1) bor på sykehjemmet, (2) ellers gikk i stykker (under 2 000 dollar), OG (3) sender inn en Medicaid-søknad. Hvis barna allerede brukte de 70 000 årene siden, er mødrene fanget i hjemmet nå for tre dollar siden. null penger og 7 måneder med ubetalte regninger på 10 000 dollar per måned.

(Krisekur hvis en gave allerede er gitt: Hvis et voksent barn fortsatt har de begavede pengene, returnerer 100 prosent av de begavede midlene tilbake til foreldrenes bankkonto "kurerer" overføringsstraffen fullstendig slik at den deretter kan brukes ned lovlig på unntatte gjenstander, eller en Elder Law-advokat kan utføre en delvis Medicaidity-Promiss og Promiss. kur.)

Fire lovbestemte unntak der overføring av bolig eller penger medfører NULL straff¶

Føderal lov (42 U.S.C. § 1396p©(2)) tillater en sykehjemssøker å overføre primærboligen eller eiendeler til fire spesifikke kategorier familiemedlemmer selv dagen før søknad om Medicaid med null 5 års tilbakeblikkstraff:

1. Overføring til ektefellen: Ubegrensede overføringer av eiendeler eller husskjøte mellom ektefeller er 100 prosent fritatt for straff.
2. Overføring til et blindt eller permanent funksjonshemmet barn (uavhengig av alder): En forelder kan overføre eiendeler eller hjemmet direkte til et barn som oppfyller trygdens definisjon av blindhet eller permanent funksjonshemming (eller til en Sole Benefit Disability Trust / Special Needs Trust for en funksjonshemmet person under 65 år) med null tilbakeblikksstraff.
3. "Caregiver Child Exemption" (overføring av familiens hjem): En forelder kan overlate sitt primære familiehus 100 prosent gratis og oversiktlig (unntatt fra både 5-års tilbakeblikk OG fremtidig Medicaid Estate Recovery) til en voksen sønn eller datter som:
   • Bodde i foreldrenes hjem sammenhengende i minst to (2) hele år umiddelbart før forelderen kom inn på sykehjemmet, OG
   • Gjorde dokumentert daglig omsorg (verifisert av legebrev og omsorgslogger) som forsinket forelderen fra å trenge innleggelse på institusjon i sykehjem i løpet av disse to årene.
4. Unntaket "Søsken med egenkapitalandel": Overføring av boligen til en bror eller søster som allerede har en eierandel i huset og bodde der i minst ett (1) år rett før senioren kom inn på sykehjemmet.

Sjekkliste for utgifter til juridisk krise: hvordan redusere tellende penger på 30 dager¶

Hvis forelderen din eller ektefellen din er på sykehjem i dag med 20 000 til 150 000 dollar i tellende banksparing over Medicaid-grensen, ** trenger du ikke å gi alle pengene til sykehjemmet**. Medicaid-kvalifisering bestemmes på et øyeblikksbilde av banksaldoene på den siste kalenderdagen i måneden (eller søknadsdatoen). Du kan bruke overskytende kontanter ned til 2000-dollar-grensen før midnatt den siste dagen i måneden ved å kjøpe varer og tjenester til rimelig markedsverdi til fordel for søkeren eller deres ektefelle:

• Betal ned gjeld og boliglån på den fritatte boligen: Betal ned eller nedbetal boliglånet, boliglånet (HELOC), etterskuddsskatt eller kredittkortgjelden til søkeren eller fellesskapets ektefelle.
• Foreta kapitalreparasjoner og tilgjengelighetsoppgraderinger til den unntatte primærboligen: Bytt ut et aldrende tak, installer en ny HVAC-ovn, ombygg et bad med dusj uten terskel, installer en rullestolrampe, bytt vinduer eller kjøp nye kjøkkenapparater til fellesskapets ektefelles hjem.
• Kjøp en ugjenkallelig forhåndsbetalt begravelse og begravelsesplan: Besøk et lisensiert begravelsesbyrå og konverter 10 000 til 15 000 dollar per ektefelle til en statsgodkjent Irrevocable Funeral Trust, gravplass, kiste og gravstein.
• Oppgrader eller bytt ut det unntatte familiekjøretøyet: Bytt inn en eldre bil (eller to eldre biler) og kjøp en pålitelig ny eller sen modellbil (eller en rullestoltilgjengelig varebil) med tittelen i søkerens eller fellesskapets navn.
• Kjøp ikke-dekkede medisinske, tannlege-, hørsels- og komfortartikler for seniorer: Kjøp skreddersydde proteser eller tannimplantater, avanserte reseptbelagte briller, digitale høreapparater, en tilpasset motorisert eller tilt-in-space-rullestol, en heisstol for sykehjemsrommet deres, en nettbrett med tilpasset garderobe med tilpasset garderobe.
• Utfør en Medicaid-kompatibel Single Premium Immediate Annuity (SPIA) (via en Elder Law Attorney): Under 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), i de fleste stater kan en gift ektefelle (eller en enslig søker som bruker en halv-et-brød-strategi) konvertere hundretusenvis av dollar i overskytende tellbare kontanter til en beskyttet Medicaid-kompatibel umiddelbar livrente som forvandler en tellbar engangsinntekt til en beskyttet engangsbeløp for en beskyttet månedlig inntekt. ugjenkallelig, ikke-overførbar, aktuarmessig forsvarlig, utbetaler i like månedlige avdrag, og navngir det statlige Medicaid-byrået som den resterende begunstigede opp til utbetalte ytelser.

Løsning av "inntektstak"-problemet (kvalifiserte inntektsfond / Miller-truster)¶

Omtrent halvparten av amerikanske delstater (inkludert Florida, Texas, Ohio, New Jersey, Arizona, Colorado, Indiana og Georgia) er klassifisert som "Inntektsgrensestater." I en inntektsgrensestat, hvis sykehjemssøkerens egen brutto månedlige inntekt (trygd + pensjon før fradrag) overstiger 2 829 dollar per måned, justeres med 2 829 dollar per måned med 300 dollar per måned. selv 1 dollar, selv om sykehjemmet koster 10 000 dollar per måned, vil statens datamaskin automatisk nekte Medicaid-kvalifisering med mindre du åpner en enkel bankkonto kalt Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Sjekk sykehjemssøkerens brutto månedlige inntekt (trygd + pensjon)"] --> B{"Bor du i en 'inntektsgrensestat' og er bruttoinntekten over $2 829/måned?"}
    B -->|"Nei: under tak eller 'medisinsk trengende forbruksstat'"| C["Ingen Miller Trust nødvendig: Inntekt påført direkte på pasientandel av kostnad / ektefelle MMMNA"]
    B -->|"Ja: Over $2 829/måned i en inntektsgrensestat"| D["Utfør et dokument for kvalifisert inntektstrust (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Åpne en dedikert ikke-rentesjekkkonto med tittelen i navnet på QIT"]
    E --> F["Sett inn søkerens månedlige inntekt som overstiger grensen på QIT-kontoen hver måned"]
    F --> G["Betal sykehjemmets andel av kostnadene og ektefelle MMMNA ut av QIT-kontoen månedlig"]

• Hvordan en Miller Trust fungerer: Autorisert av føderal lov (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), en Qualified Income Trust (QIT) er et enkelt 4-siders trustdokument signert av senior eller deres agent under fullmakt. Du tar med det signerte QIT-dokumentet til en hvilken som helst bank, åpner en dedikert brukskonto med tittelen "The [Prent's Name] Qualified Income Trust," og overfører seniorens månedlige pensjon eller trygdeinnskudd til den QIT-kontoen hver eneste måned før du betaler sykehjemmets andel av kostnadene. Hver dollar som settes inn i en Miller Trust er lovlig ekskludert fra inntektstaket på 2 829 dollar, og låser umiddelbart opp full kvalifisering for sykehjem Medicaid.

Beskytte familiens hjem fra etter døden "Medicaid Estate Recovery" (MERP)¶

Selv om den primære familieboligen er unntatt mens senioren er i live, krever føderal lov (42 U.S.C. § 1396p(b)) at alle stater driver et Medicaid Estate Recovery Program (MERP) som fremmer et krav mot den avdøde Medicaid-mottakerens skiftebo etter døden deres.

Beskytt familiens hjem fra dødsfall ved hjelp av disse juridiske skjoldene:

1. Absolute lovbestemte sperrer mot gjenoppretting av dødsbo: Føderal lov forbyr på det strengeste Medicaid-godsgjenoppretting mens enhver av følgende slektninger er i live:
   • En etterlevende ektefelle (uansett hvor de bor);
   • Et barn under 21 år; eller
   • Et blindt eller permanent funksjonshemmet barn uansett alder.
2. Bruk en "Lady Bird Deed" (Enhanced Life Estate Deed) eller "Transfer on Death (TOD) Deed" i stater som begrenser gjenvinning til Skifte: I mange stater (som Florida, Texas, Michigan og andre), kan Medicaid Estate Recovery bare kreve eiendom som går gjennom rettsskifte. Registrering av et Enhanced Life Estate Deed (Lady Bird Deed) mens senioren har juridisk kapasitet (eller via en fullmakt som eksplisitt gir gave-/tillitsfullmakter) beholder 100 prosent livstidseierskap og kontroll for senioren (forårsaker null 5-års tilbakeblikkstraff i løpet av livet), og overfører automatisk dødsboet etter dødsfall.
3. Internasjonale ekvivalenter (UK Local Authority Care Cap, Deferred Payment Agreements og NHS Continuing Healthcare):
   • I Storbritannia betyr sosial omsorg i lokalstyret testing (for øyeblikket starter over 23 250 pund i England) ser fullstendig bort fra verdien av familiens hjem så lenge en ektefelle, sivil partner eller en slektning på 60 år eller eldre (eller arbeidsufør) fortsetter å bo i eiendommen.
   • Før du betaler en krone for et sykehjem i Storbritannia, må du alltid kreve en formell tverrfaglig vurdering for NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): hvis senioren har et "primært helsebehov" (alvorlige, komplekse, uforutsigbare kliniske behov), må **NHS betale 100 prosent av alle sykehjem og bostedsgebyrer, uavhengig av hvor mye penger det er snakk om, med null penger.

Ofte stilte spørsmål¶

Kan sykehjemmet saksøke meg (det voksne barnet) personlig for foreldrenes ubetalte regning?¶

Hvis du aldri signerte opptakskontrakten som en personlig økonomisk garantist og du aldri stjal, gjemte eller oppbevarte dine foreldres egne penger eller trygdesjekker, kan sykehjemmet generelt ikke holde deg personlig ansvarlig for foreldrenes regning i henhold til føderal lov (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Vær imidlertid ekstremt forsiktig med to feller der sykehjem lykkes med å saksøke voksne barn: (1) hvis du innehar finansiell fullmakt (POA) for din forelder og du uaktsomt unnlater å overlevere foreldrenes egen månedlige trygde-/pensjonssjekk til anlegget eller unnlater å overlevere kontoutskrifter som er bedt om av Medicaid, kan anlegget saksøke deg for brudd på kontrakten Fest"; og (2) i noen få stater med aktive "filial Responsibility Statutes" (særlig Pennsylvania), har domstoler av og til holdt voksne barn ansvarlige når de hindret en Medicaid-søknad eller omdirigert en forelders midler. Søk alltid om Medicaid umiddelbart og betal over foreldrenes påkrevde månedlige pasientansvarsandel i tide.

Hva om foreldrene mine på sykehjemmet allerede har avansert demens og aldri har signert en fullmakt?¶

Hvis forelderen din mangler den kognitive kapasiteten til å forstå og signere en finansiell fullmakt (POA) og deres bankkontoer, IRA eller husskjøte er tittelen utelukkende i deres eget navn, vil bankene nekte deg å få tilgang til kontoene deres for å samle 5 års tilbakeblikk eller utføre en kostnadsnedsettelse. Vær først oppmerksom på at alle som hjelper en senior kan signere og sende inn det første Medicaid-søknadsskjemaet selv som en autorisert representant for å låse inn innleveringsmåneden, og statlige Medicaid-byråer har administrativ makt til å be om banksaldo direkte via Asset Verification System (AVS) hvis du varsler saksbehandleren skriftlig om at søkeren er inhabil. For det andre, for å faktisk få tilgang til og bruke ned de frosne bankkontoene, må du sende inn en nødbegjæring til ditt fylke Skifte-/Surrogatdomstol for **Conservatorship / Guardianship of the Estate** (eller be om en enkelttransaksjonsrettslig beskyttelseskjennelse som overfører den uføre ​​ektefellens eiendeler til den friske fellesskapets ektefelle).

Går Medicaid tilbake og tar foreldrenes trygdesjekker fra de siste 5 årene?¶

Nei. Den 5-årige (60-måneders) Medicaid-tilbakebliksperioden krever ikke tilbake penger som din forelder legitimt har brukt på sine egne normale levekostnader, husleie, dagligvarer, verktøy, hjemmehjelp, skatter eller ferier i løpet av de siste fem årene. Den 5-årige revisjonen ser bare etter **ukompenserte gaver eller overføringer for mindre enn markedsverdi** (som å skrive en sjekk på 10 000 dollar til et barnebarn eller å skjøte en hytte til en nevø for null dollar). Så lenge foreldrenes penger ble brukt på varer og tjenester for foreldrene dine (eller deres ektefelle), er disse utgiftene 100 prosent lovlige. Unngå imidlertid å ta ut store stabler med minibanker for å betale uformelle omsorgspersoner "under bordet" uten en skriftlig **Personal Care Agreement** og kvitteringer, ettersom Medicaid behandler udokumenterte kontantuttak som ubekreftede gaver.

Bør vi få en juridisk skilsmisse slik at den friske ektefellen kan beholde alle sparepengene våre?¶

I de aller fleste tilfeller er det helt unødvendig å få en «Medicaid-skilsmisse», og det gir ofte den friske ektefellen dårligere stilling enn å forbli gift og bruke føderale verktøy for utarming av ektefeller. Hvis du skilles, mister du den automatiske ektefellefattigdomsinntektsskiftet (MMMNA), du mister retten til å arve den avdøde ektefellens høyere trygdeytelse hvis du er gift under 10 år, og Medicaid-byråer utfordrer rutinemessig skjeve skilsmisseoppgjør signert under en medisinsk krise som et uredelig tilbakeblikk. I stedet, å forbli gift og bruke en sertifisert eldreadvokat (CELA) for å kombinere det fritatte hjemmet, $154 140 CSRA og en Medicaid-kompatibel umiddelbar livrente eller rettsstøtteordre beskytter vanligvis 90 til 100 prosent av et ektepars sparepenger uten å oppløse ekteskapet ditt.

Kilder sjekket¶

• United States Code and Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, USA): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Behandling av inntekt og ressurser for visse institusjonaliserte ektefeller / Ektefelleutarmingsstandarder: CSRA og MMMNA) og 42 U.S.C. § 1396p (panterett, justeringer, gjenoppretting av eiendom, 60-måneders tilbakeblikk-overføringer, fritak for omsorgspersoner for barn og kvalifisert inntekt / Miller-truster).
• Federal Nursing Home Reform Act (OBRA '87, USA): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) og 42 C.F.R. § 483.15 (forbud mot å kreve finansielle tredjepartsgarantier for opptak og beskyttelse av "Medicaid-ventende" beboere mot utkastelse).
• Social Security Administration (SSA, USA): Program Operations Manual System (POMS) SI 01130.100 til og med SI 01130.420 (Ekskluderte ressurser: Primær Residence Equity Limits, One Automobile Exemption, and Irrevocable Burial Funds).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) og National Consumer Voice for Quality Long-Term Care (USA): Crisis Medicaid Spend-Down-retningslinjer, avtaler om personlig pleie og forsvar mot ulovlig innsamlingspraksis for sykehjem.
• Department of Health and Social Care og NHS England (Storbritannia): Care Act 2014 Statutory Guidance (vedlegg B: Treatment of Capital and Disregard of the Main Residence for Spoouses and Relatives Aged 60+) og National Framework for NHS Continuing Healthcare (NHS CHC).

Relaterte guider¶

• Misbruk, omsorgssvikt og utkastelsesforsvar på sykehjem
• Utfordre et utrygt sykehus eller rehabiliteringsutskrivning
• Senior økonomisk utnyttelse og svindelforsvar
• Sykehusdelirium og medisinsk påvirkningsarbeid for eldre
• Plutselig omsorgssvikt og avhengig voksenredning
• Nødnumre