Emergency Nursing Home Medicaid Crisis Planning och spousal Asset Protection¶

När en äldre vuxen drabbas av en katastrofal stroke, höftfraktur eller plötslig progression av Alzheimers sjukdom och övergår från sjukhusrehabilitering till permanent långtidsvård i en skicklig sjuksköterskeinrättning (SNF), upplever familjer en omedelbar ekonomisk chock. Standard sjukförsäkring och USA Medicare del A betalar inte för långtidsvård på vårdhem när kortvarig kvalificerad rehabilitering avslutas (vanligtvis efter 20 till 100 dagar). Plötsligt presenterar vårdhemmets företagskontor familjen en privat betalningsräkning på 9 000 till 15 000 US-dollar per månad (eller 1 200 till 1 800 pund per vecka i Storbritannien), vilket leder till panikslagna makar och vuxna barn att göra två förödande misstag: att skriva på ett vuxenbarnskontrakt eller att ge bort ett vuxet barns personliga räkning. förälderns besparingar till släktingar i strid med 60-månaders (5-åriga) Medicaids återblicksperiod.

Du behöver inte gå i konkurs, sälja familjehemmet eller utarma en frisk make i hemmet för att kvalificera en nära och kära till Long-Term Care Institutional Medicaid, även när patienten redan idag sitter i en vårdhemssäng utan föregående planering. Federal Medicaid-lag (42 U.S.C. § 1396r-5) fastställer kraftfulla skydd för utarmning av makar som gör det möjligt för en gift "gemenskapsmake" som bor hemma att behålla hela familjens bostad, ett fordon, personliga tillhörigheter, upp till 154 140 dollar i uträkningsbara äktenskapliga besparingar, alla årliga besparingar för äktenskap, och gemenskapsmakten, anpassad till hela familjen. 3 853,50 dollar per månad av sammanlagd inkomst, samtidigt som ensamstående eller gifta sökande kan konvertera överskjutande kontanter till lagligt undantagna tillgångar på plats. Den här guiden ger omedelbara nödåtgärder för att stoppa olaglig ekonomisk press på vårdhem, undvika tillbakablicksöverföringar och verkställa en nödsituation med Medicaid-utgifter.

Gör det här nu¶

1. Skriv aldrig på ett antagningsavtal för vårdhem i ditt eget namn eller som en personlig "finansiell garant." Om en förälder upplever en akut medicinsk nödsituation under en tvist, ring ditt lokala nödnummer (911 i USA och Kanada, 112 över hela Europeiska unionen, 999 i Storbritannien) eller kolla vår nödnummer katalog. Enligt den federala Nursing Home Reform Act (42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii)), är en anläggning strängt förbjuden från att kräva att ett vuxet barn eller en tredje part personligen garanterar betalning som ett villkor för antagning; underteckna strikt som "Ombud under fullmakt för [förälderns namn], utan personligt ekonomiskt ansvar."
2. STOPP omedelbart innan du ger gåvor, överför eller lägger till ett barns namn till bankkonton, hushandlingar eller bilrätter. Att ge bort pengar eller sälja egendom för mindre än marknadsvärde inom 60 månader (5 år) innan du ansöker om Nursing Home Medicaid (30 månader i Kalifornien, utfasning) utlöser en allvarlig **Transfer *PenaltyMedica-pengar, och noll Medicaid-täckning i månader eller år.
3. Sälj aldrig familjehemmet eller ta ut pensionskonton för att betala vårdhemmet innan du har rådfrågat en äldre jurist eller SHIP-rådgivare. För ett gift par (eller en ensamstående senior som lämnar in ett undertecknat "Intent to Return Home"-utlåtande upp till statligt kapitaltak på 713 000 till 1 071 000) är tillgången **T+ dollar för pengarna. Medicaid-berättigande, medan försäljningen av huset konverterar ett undantaget hem till räknebara kontanter som vårdhemmet kommer att beslagta.
4. Kräv en formell beräkning av "resursbedömning / ögonblicksbildsdatum" om den boende på äldreboendet är gift. Enligt federala regler för makarutarmning, har den friska maken som bor hemma (gemenskapens make) lagligen rätt att behålla en skyddad gemenskapsmakesresursbidrag Månadsbidrag och minimumsbidrag (CSRA) (MMMNA) så att de aldrig lämnas utblottade.
5. Konvertera "Räknebara tillgångar" till "Undantagna tillgångar" på lagligt sätt om du behöver en omedelbar utgiftsnedgång före slutet av kalendermånaden. Istället för att lämna överskottsbesparingar till äldreboendet eller ge bort det illegalt, kan sökanden lagligt spendera uppräknade kontanter på undantagna värde-för-värde-köp: att betala av eller reparera bostaden**: att betala av eller reparera bostaden. Oåterkalleliga förbetalda begravnings- och begravningsförtroende, köp av nödvändig tandvård, glasögon eller en rullstol, eller verkställande av en Medicaid-kompatibel livränta.
6. Skicka in en "Medicaid Pending"-ansökan och hävda din rätt mot vräkning medan staten behandlar ärendet. Enligt federala regler för utskrivning av vårdhem (se vår guide om misshandel, vanvård och vräkningsförsvar på vårdhem), en Medicaid-certifierad sjuksköterskeinrättning kan inte vräka en invånare på grund av utebliven betalning medan en inlämnad Long-Term Care Medicaid-ansökan pågår aktivt hos den statliga myndigheten.

flowchart TD
    A["Senior kräver permanent vård på vårdhem (Medicare Rehab avslutas)"] --> B{"Är vårdhemsboende gift eller singel/änka?"}
    B -->|"Gift (en make bor hemma)"| C["Åberopa federala regler för utarmning av makar (42 USC 1396r-5)"]
    B -->|"Singel, frånskild eller änka"| D["Revision Räknas kontra undantagna tillgångar mot $2 000 individuell gräns (högre i CA/NY)"]
    C --> E["Hem, 1 bil och upp till $154 140 CSRA skyddad för gemenskapsmake + inkomstskifte (MMMNA)"]
    D --> F["Skydda primärbostaden genom 'Intent to Return Home' eller Caregiver Child Exemption"]
    E --> G{"Är de kvarvarande uppräkningsbara tillgångarna fortfarande över statens gräns?"}
    F --> G
    G -->|"Ja: Överskott av Räknebara kontanter"| H["Utför juridisk kris Spend-down FÖRE slutet av månaden (GIV ALDRIG tillgångar i 5-års tillbakablick)"]
    G -->|"Nej: Inom tillgångsgränsen"| I["Kontrollera månadsinkomst mot statens 'inkomsttak' (använd kvalificerad inkomst / Miller Trust om så krävs)"]
    H --> I
    I --> J["Arkivera långtidsvård Medicaid-ansökan (utlöser 'Medicaid Pending' vräkningsskydd)"]

Varför Medicare slutar betala efter 20 till 100 dagar (Skilled vs Custodial Care)¶

Den vanligaste finansiella krisen i åldrande inträffar runt Dag 20 till Dag 35 av en vistelse efter sjukhus i en SNF (Skickled Nursing Facility). Familjer hör på sjukhuset att "Medicare täcker 100 dagars rehab för vårdhem", bara för att få ett meddelande om Medicare Non-Coverage (Form CMS-10123) tre veckor senare som säger att Medicare-täckningen upphör om 48 timmar och att familjen måste betala 400 till 500 dollar per dag från och med torsdag.

Att förstå den juridiska gränsen mellan Medicare del A och Långtidsvård Medicaid är grunden för krisplanering:

• Medicare del A (ENDAST kortvarig kvalificerad rehabilitering): Efter en kvalificerande 3 midnatt sluten sjukhusvistelse täcker Traditional Medicare del A 100 procent av dagarna 1 till 20, och debiterar en daglig medförsäkring på **204 dollar per dag (justerat med 0 dagar 21 per år) Medigap tilläggspolicy), ENDAST så länge som patienten kräver och deltar i daglig "Skilled Care" (såsom daglig sjukgymnastik, arbetsterapi, logopedi eller komplex IV/sårvård). Den exakta dagen då patientens rörlighetsplatåer eller de endast kräver "Custodial Care" (hjälp med bad, påklädning, toalettbesök, ätande och demensövervakning), betalar Medicare Part A $0, även om patienten bara har använt 18 av sina 100 dagar. (Om du tror att rehab avbryts i förtid medan senioren fortfarande kan förbättras, lämna in en omedelbar QIO-överklagande med vår guide för osäkra utskrivningar från sjukhus eller rehab.)
• Long-Term Care Institutional Medicaid (permanent Custodial + Skilled Care): När en senior behöver permanent 24-timmars vårdnad på ett äldreboende och saknar privat långtidsvårdsförsäkring, är Medicaid det primära offentliga programmet i USA som betalar 10-0:e null- per månads räkning. för resten av den boendes liv, när ekonomiska och kliniska (Nursing Facility Level of Care) behörighetsregler är uppfyllda.

Räknebara kontra undantagna tillgångar: vad Medicaid låter dig behålla¶

För att kvalificera sig för Long-Term Care Institutional Medicaid i de flesta delstater i USA måste vårdhemssökandens "Räknebara tillgångar" (icke-undantagna resurser) vara under 2 000 dollar den sista dagen i månaden (notera: Kalifornien har helt eliminerat tillgångsgränsen från och med 2024 för att höja tillgångsgränsen från och med New York 31 175 dollar**).

Medicaid räknar dock inte allt du äger mot den gränsen på 2 000 dollar. Federala och statliga Medicaid-bestämmelser delar upp all egendom i Undantagna (icke-räknebara) tillgångar som du kan behålla fritt och Räknebara tillgångar som måste skyddas eller spenderas ner.

Federalt skydd mot fattiga makar (när en make stannar hemma)¶

Innan kongressen antog Medicare Catastrophic Coverage Act från 1988 (42 U.S.C. § 1396r-5), när en man gick in på ett vårdhem, var paret tvungna att spendera nästan hela sina besparingar ner till 2 000 dollar innan Medicaid hjälpte till och lämnade den friska frun hemma i fattigdom. Idag delar den federala makarnas utarmningslag upp ett gift par i institutionell make (på vårdhemmet) och gemenskapsmake (bor hemma eller i ett självständigt boende) och skyddar både tillgångar och månadsinkomst för maken i hemmet.

1. Skydda äktenskapsbesparingar: Gemenskapsbidraget för make/maka (CSRA)¶

Enligt federal lag slår Medicaid samman alla uppräknbara tillgångar som ägs av endera maken (oavsett vems namn finns på bankkontot eller om de har undertecknat ett äktenskapsförord) och tillåter Community Spouse att behålla en skyddad andel som kallas Community Spouse Resource Allowance (CSRA):

• Maximala CSRA (2024/2025 Federal Standard): Upp till 154 140 dollar (justeras uppåt varje januari för inflation) i uträkningsbara likvida besparingar, PLUS det undantagna familjehuset, en bil och förbetalda begravningar, medan den institutionaliserade makens** behåller ytterligare 2,00 dollar.
• "100 % Maximum CSRA States" kontra "50% Snapshot States":
  • I 100 % stater (som Florida, Texas, New York, Pennsylvania, Georgia och Colorado) behåller gemenskapens make automatiskt 100 procent av parets uppräkningsbara tillgångar upp till taket på 154 140 dollar.
  • I 50 % ögonblicksbildsstater (som Ohio, New Jersey, North Carolina, Virginia och Indiana) behåller gemenskapens make hälften (50 %) av parets totala räkningsbara tillgångar mätt på "Snapshot Date" (den första dagen av seniorens första kontinuerliga 30-dagars hemvistelse/sjuksköterska) med en federal sjuksköterska** på 30 828 dollar** och ett Maximalt tak på 154 140 dollar.

2. Skydda månadsinkomst: Minsta månatliga underhållsbehov (MMMNA)¶

Federal lag tillämpar två helt olika regler för Månadsinkomst (socialförsäkringskontroller, pensioner, livräntor) för gifta par:

1. Regeln "Namn på checken" för gemenskapens make/makas egen inkomst: Oavsett månatlig socialförsäkring eller pensionscheck som ska betalas i gemenskapens make/makas eget namn tillhör 100 procent gemenskapens make. Oavsett hur stor den friska makens egen pension eller socialförsäkringscheck är, kan Medicaid inte röra ett enda öre av gemenskapens makes egen månadsinkomst för att betala för den institutionaliserade makens vårdhem.
2. Flytta inkomst FRÅN vårdhemsmake TILL gemenskapsmake (MMMNA): Normalt måste ett vårdhem som bor på Medicaid betala det mesta av sin egen månatliga socialförsäkrings- och pensionscheck till sin vårdhemsräkning ("patientansvaret/kostnadsandelen"), med endast ett litet **Personligt behov av 50 dollar per 50 dollar. månad. MEDAN, om den friska samhällsmaken i hemmet har låg egen månadsinkomst, under statens Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA), som sträcker sig från 2 555 dollar till 3 853,50 dollar per månad, tillåter Medicaid den institutionella försäkringen och överföringen av en del av sin diverte- eller månadsförsäkring pensionscheck direkt till gemenskapens make varje månad så att make/maka hemma når MMMNA:s inkomstnivå.

Den 60-månaders (5-åriga) tillbakablicksperioden och hur man undviker överföringsstraff¶

När en familj inser att en ensamstående förälder har 80 000 dollar på ett sparkonto och behöver vara under 2 000 dollar för Medicaid, är deras första instinkt ofta: *"Låt oss skriva en check på 78 000 dollar till barnen idag, eller sälja mammas hus till sin son för 1 dollar, och sedan ansöka om Medicaid imorgon."

Hur Medicaid Transfer Penalty Divisor fungerar (och varför det är en fälla)¶

Om Medicaid upptäcker att din mamma gav 70 000 dollar till sina barn för tre år sedan, ber Medicaid inte barnen artigt om pengarna; Istället beräknar Medicaid en Straffperiod för invaliditet genom att dividera det begåvade beloppet med statens månatliga Penalty Divisor (den genomsnittliga månatliga kostnaden för ett vårdhem i din stat, t.ex. 10 000 dollar):

Ännu värre, enligt lagen om underskottsminskning, att 7-månaders straffklockan INTE börjar ticka förrän den dagen din mamma (1) bor på vårdhemmet, (2) annars gick sönder (under 2 000 dollar), OCH (3) skickar in en Medicaid-ansökan. Om barnen redan spenderade de 70 000 åren i hemmet för tre år sedan, är mammorna instängda i hemmet nu för tre år sedan. noll pengar och 7 månaders obetalda räkningar på 10 000 dollar per månad.

(Krisbot om en gåva redan har gjorts: Om ett vuxet barn fortfarande har de begåvade pengarna, återför 100 procent av de begåvade medlen tillbaka till förälderns bankkonto "botar" överföringsstraffet fullständigt så att det sedan kan läggas ned lagligt på undantagna föremål, eller så kan en äldre lags advokat utföra en partiell "Anmärkning-Gift"/Compliant bota.)

Fyra lagstadgade undantag där överföring av bostaden eller pengar orsakar NOLL straff¶

Federal lag (42 U.S.C. § 1396p©(2)) tillåter en sjukhemssökande att överföra sin primära bostad eller tillgångar till fyra specifika kategorier av familjemedlemmar även dagen innan de ansöker om Medicaid med noll 5 års återblicksstraff:

1. Överföring till maken: Obegränsade överföringar av tillgångar eller bostadsakten mellan makar är 100 procent befriade från straffavgift.
2. Överföring till ett blindt eller permanent funktionshindrat barn (i alla åldrar): En förälder kan överföra tillgångar eller hemmet direkt till ett barn som uppfyller socialförsäkringens definition av blindhet eller permanent funktionsnedsättning (eller till en Sole Benefit Disability Trust / Special Needs Trust för en funktionshindrad individ under 65 år) med noll återblicksstraff.
3. "Uttag för vårdgivares barn" (överföring av familjehemmet): En förälder kan överlåta sitt primära familjehus 100 procent gratis och tydligt (undantaget från både den 5-åriga tillbakablicken OCH framtida Medicaid Estate Recovery) till en vuxen son eller dotter som:
   • Bodde inne i föräldrahemmet oavbrutet i minst två (2) hela år omedelbart innan förälderns inträde på äldreboendet, OCH
   • Tillhandahöll dokumenterad daglig vård (verifierad av läkarbrev och vårdloggar) som fördröjde föräldern från att behöva institutionsvård på vårdhem under dessa två år.
4. Undantaget "Syskon med aktiekapital": Överlåtelse av bostaden till en bror eller syster som redan har en andel i huset och bodde där i minst ett (1) år omedelbart innan senioren kom in på äldreboendet.

Checklista för utgifter för juridiska kriser: hur man minskar uppräknade kontanter på 30 dagar¶

Om din förälder eller make/maka befinner sig på ett äldreboende idag med 20 000 till 150 000 dollar i banksparande över Medicaids tillgångsgräns, behöver du inte lämna över alla dessa pengar till äldreboendet. Medicaid-berättigande bestäms på en ögonblicksbild av banksaldon den sista kalenderdagen i månaden (eller ansökningsdatumet). Du kan spendera överskjutande kontanter ner till tröskeln på 2 000 dollar före midnatt den sista dagen i månaden genom att köpa varor och tjänster till rimligt marknadsvärde till förmån för sökanden eller dennes make:

• Betala av skulder och inteckningar på det undantagna hemmet: Betala av eller betala av sökandens eller gemenskapsmakans bolån, hemlånekredit (HELOC), utestående fastighetsskatt eller kreditkortsskuld.
• Gör kapitalreparationer och uppgraderingar av tillgängligheten till den undantagna primära bostaden: Byt ut ett åldrande tak, installera en ny VVS-ugn, renovera ett badrum med en rullstolsburen dusch, installera en rullstolsramp, byt fönster eller köp nya köksmaskiner till sambomakans hem.
• Köp en oåterkallelig förbetald begravnings- och begravningsplan: Besök en licensierad begravningsbyrå och konvertera 10 000 till 15 000 dollar per make till en statligt godkänd Irrevocable Funeral Trust, begravningsplats, kista och gravsten.
• Uppgradera eller byt ut det undantagna familjefordonet: Byt in en äldre bil (eller två äldre bilar) och köp en pålitlig ny eller sen modellbil (eller en rullstolsanpassad skåpbil) med titeln i sökandens eller gemenskapens make.
• Köp icke täckta medicinska, tandvårds-, hörsel- och komfortartiklar för seniorer: Köp specialanpassade proteser eller tandimplantat, exklusiva glasögon, digitala hörapparater, en anpassad motoriserad rullstol eller rullstol som kan tiltas i rymden, en lyftstol för sitt vårdhemsrum, en surfplatta och en anpassad klädkammare.
• Utför en Medicaid-kompatibel Single Premium Immediate Annuity (SPIA) (via en Elder Law Attorney): Under 42 U.S.C. § 1396p©(1)(F)-(G), i de flesta stater kan en gift gemenskapsmake (eller en ensamstående sökande som använder en halvlimpa-strategi) omvandla hundratusentals dollar i överskott av räknarbara kontanter till en skyddad Medicaid-kompatibel omedelbar livränta som förvandlar en uträknbar klumpsumma till en skyddad månadsinkomst oåterkallelig, icke-överlåtbar, försäkringstekniskt sund, betalar ut i lika stora månatliga avbetalningar och namnger statens Medicaid-byrå som återstående förmånstagare upp till utbetalda förmåner.

Lösning av "Inkomsttak"-problemet (Qualified Income Trusts / Miller Trusts)¶

Ungefär hälften av USA:s delstater (inklusive Florida, Texas, Ohio, New Jersey, Arizona, Colorado, Indiana och Georgia) klassificeras som "Inkomsttaksstater." I en delstat med inkomsttak, om vårdhemssökandens egen bruttomånadsinkomst (social trygghet + pension före avdrag) överstiger 2 829 dollar av den årliga räntan för SSI (300 dollar per månad)** justerat per månad. även 1 dollar, även om vårdhemmet kostar 10 000 dollar per månad, kommer statens dator automatiskt att neka Medicaid behörighet om du inte öppnar ett enkelt bankkonto som kallas Qualified Income Trust (QIT) / Miller Trust.

flowchart TD
    A["Kontrollera sjukhemssökandes bruttomånadsinkomst (socialförsäkring + pension)"] --> B{"Bor du i en 'inkomsttaksstat' och är bruttoinkomsten över $2 829/månad?"}
    B -->|"Nej: under tak eller 'medicinskt behövande spendera ned-tillstånd'"| C["Ingen Miller Trust behövs: Intäkt appliceras direkt på patientens andel av kostnaden / make/maka MMMNA"]
    B -->|"Ja: Över 2 829 USD/månad i ett inkomsttakstat"| D["Utför ett dokument för kvalificerad inkomstförtroende (QIT / Miller Trust)."]
    D --> E["Öppna ett dedikerat icke-räntecheckkonto med namnet i QIT:s namn"]
    E --> F["Sätt in sökandens månatliga inkomst som överstiger taket på QIT-kontot varje månad"]
    F --> G["Betala vårdhemmets andel av kostnaden och makans MMMNA från QIT-kontot varje månad"]

• Så fungerar en Miller Trust: Godkänd enligt federal lag (42 U.S.C. § 1396p(d)(4)(B)), en Qualified Income Trust (QIT) är ett enkelt 4-sidigt trustdokument som undertecknats av senioren eller deras ombud under fullmakt. Du tar med det undertecknade QIT-dokumentet till vilken bank som helst, öppnar ett dedikerat checkkonto med titeln "The [Prent's Name] Qualified Income Trust," och överför seniorens månatliga pension eller socialförsäkringsdeposition till det QIT-kontot varje månad innan du betalar vårdhemmets andel av kostnaden. Varje dollar som sätts in på en Miller Trust är lagligt exkluderad från inkomsttaket på 2 829 dollar, vilket omedelbart låser upp full behörighet för Nursing Home Medicaid.

Att skydda familjens hem från efter döden "Medicaid Estate Recovery" (MERP)¶

Även om den primära familjebostaden är befriad medan den äldre är vid liv, kräver federal lag (42 U.S.C. § 1396p(b)) att varje stat driver ett Medicaid Estate Recovery Program (MERP) som lämnar in en fordran mot den avlidne Medicaid-mottagarens upplösta dödsbo efter dödsfallet.

Skydda ditt familjehem från dödsbo efter döden med hjälp av dessa juridiska sköldar:

1. Absolut lagstadgad spärr mot dödsboåtervinning: Federal lag förbjuder strängt Medicaid Estate Recovery medan någon av följande släktingar lever:
   • En efterlevande make (var de än bor);
   • Ett barn under 21 år; eller
   • Ett blindt eller permanent funktionshindrat barn i alla åldrar.
2. Använd ett "Lady Bird Deed" (Enhanced Life Estate Deed) eller "Transfer on Death (TOD) Deed" i delstater som begränsar återvinningen till bouppteckning: I många delstater (som Florida, Texas, Michigan och andra) kan Medicaid Estate Recovery endast göra anspråk på egendom som går igenom domstolsskydd. Att spela in ett Enhanced Life Estate Deed (Lady Bird Deed) medan senioren har rättskapacitet (eller via en fullmakt som uttryckligen ger gåvo-/förtroendebefogenheter) behåller 100 procent livstidsägande och kontroll för senioren (orsakar noll 5-årig återblicksstraff under livet), och överför automatiskt dödsboet från dödsboet efter säkrad återhämtning.
3. Internationella motsvarigheter (UK Local Authority Care Cap, Deferred Payment Agreements och NHS Continuing Healthcare):
   • I Storbritannien innebär kommunal socialvård testning (för närvarande börjar över 23 250 pund i England) bortsätter fullständigt värdet på familjehemmet så länge som en make, en civil partner eller en släkting som är 60 år eller äldre (eller arbetsoförmögen) fortsätter att bo i fastigheten.
   • Innan du betalar en slant för ett brittiskt äldreboende, begär alltid en formell multidisciplinär bedömning för NHS Continuing Healthcare (NHS CHC): om senioren har ett "primärt hälsobehov" (svåra, komplexa, oförutsägbara kliniska behov), måste NHS betala 100 procent av alla vårdhem och boendets avgifter, oavsett hur mycket egendomen kostar eller hur mycket pensionsboendet behöver.

Vanliga frågor¶

Kan äldreboendet stämma mig (det vuxna barnet) personligen för min förälders obetalda räkning?¶

Om du aldrig undertecknade antagningsavtalet som en personlig ekonomisk garant och du aldrig stal, gömde eller behöll dina föräldrars egna pengar eller socialförsäkringscheckar, kan vårdhemmet i allmänhet inte hålla dig personligt ansvarig för dina föräldrars räkning enligt federal lag (42 U.S.C. § 1396r(c)(5)(A)(ii)). Var dock extremt försiktig med två fällor där äldreboenden lyckas stämma vuxna barn: (1) om du innehar finansiell fullmakt (POA) för din förälder och du av oaktsamhet underlåter att lämna över din förälders egen månatliga socialförsäkrings-/pensionscheck till anläggningen eller underlåter att överlämna kontoutdrag som begärts av Medicaid, kan anläggningen stämma överens med ditt kontraktsbrott. Party"; och (2) i ett fåtal delstater med aktiva "Filial Responsibility Statutes" (främst Pennsylvania), har domstolar ibland hållit vuxna barn ansvariga när de hindrat en Medicaid-ansökan eller omdirigerat en förälders medel. Ansök alltid om Medicaid omedelbart och betala över förälderns erforderliga månatliga patientansvarsandel i tid.

Vad händer om min förälder på äldreboendet redan har en avancerad demenssjukdom och aldrig skrivit på en fullmakt?¶

Om din förälder saknar den kognitiva kapaciteten att förstå och underteckna en finansiell fullmakt (POA) och deras bankkonton, IRA eller hushandling endast har titeln i deras eget namn, kommer banker att vägra låta dig komma åt deras konton för att samla in 5 års tillbakablicksutdrag eller genomföra en utgiftsnedgång. Observera först att alla som hjälper en senior kan underteckna och skicka in det ursprungliga Medicaid-ansökningsformuläret själv som en auktoriserad representant för att låsa in anmälningsmånaden, och statliga Medicaid-byråer har administrativ befogenhet att begära banksaldon direkt via Asset Verification System (AVS) om du meddelar handläggaren skriftligen att sökanden är arbetsoförmögen. För det andra, för att faktiskt få tillgång till och spendera ner de frysta bankkontona, måste du lämna in en nödfallsansökan till ditt läns skiftes-/surrogatdomstol för **Conservatorship / Guardianship of the Estate** (eller begära ett skyddsbeslut för en enda transaktion som överför den arbetsoförmögna makens tillgångar till den friska gemenskapens make).

Går Medicaid tillbaka och tar en förälders socialförsäkringskontroller från de senaste 5 åren?¶

Nej. Den 5-åriga (60-månaders) Medicaids återblicksperiod tar inte tillbaka pengar som din förälder lagligen spenderat på sina egna normala levnadskostnader, hyra, mat, hjälpmedel, hemtjänstassistenter, skatter eller semester under de senaste fem åren. Den 5-åriga revisionen letar bara efter **okompenserade gåvor eller överföringar för mindre än verkligt marknadsvärde** (som att skriva en check på 10 000 dollar till ett barnbarn eller dela en stuga till en brorson för noll dollar). Så länge som dina föräldrars pengar användes på varor och tjänster för din förälder (eller deras make) är dessa utgifter 100 procent lagliga. Undvik dock att ta ut stora högar av bankomater för att betala informella vårdgivare "under bordet" utan ett skriftligt **Personal Care Agreement** och kvitton, eftersom Medicaid behandlar odokumenterade kontantuttag som overifierade gåvor.

Ska vi få en laglig skilsmässa så att den friska maken kan behålla alla våra besparingar?¶

I de allra flesta fall är det helt onödigt att få en "Medicaid-skilsmässa" och gör ofta den friska maken sämre ställd än att vara gift och använda federala verktyg för utarmning av makar. Om du skiljer dig, förlorar du det automatiska inkomstskiftet för utarmning av makar (MMMNA), du förlorar din rätt att ärva den avlidne makens högre socialförsäkringsförmån om du är gift under 10 år, och Medicaid-byråer utmanar rutinmässigt skeva skilsmässauppgörelser under en medicinsk kris som en bedräglig återblick. Istället skyddar det att förbli gift och använda en certifierad äldreadvokat (CELA) för att kombinera det undantagna hemmet, $154 140 CSRA och en Medicaid-kompatibel omedelbar livränta eller domstolsstödsorder vanligtvis 90 till 100 procent av ett gift pars livsbesparingar utan att upplösa ditt äktenskap.

Källor kontrollerade¶

• United States Code and Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, USA): 42 U.S.C. § 1396r-5 (Behandling av inkomster och resurser för vissa institutionaliserade makar / Makars utarmningsstandarder: CSRA och MMMNA) och 42 U.S.C. § 1396p (panträtter, justeringar, återvinning av dödsbo, 60-månaders återblicksöverföringar, undantag för vårdgivares barn och kvalificerade inkomster / Miller Trusts).
• Federal Nursing Home Reform Act (OBRA '87, USA): 42 U.S.C. § 1396r©(5)(A)(ii) och 42 C.F.R. § 483.15 (Förbud mot att kräva finansiella garantier från tredje part för tillträde och skydd av "Medicaid Pending" invånare mot vräkning).
• Social Security Administration (SSA, USA): Program Operations Manual System (POMS) SI 01130.100 till SI 01130.420 (Exkluderade resurser: Primary Residence Equity Limits, One Automobile Exemption, and Irrevocable Burial Funds).
• National Academy of Elder Law Attorneys (NAELA) och National Consumer Voice for Quality Long-Term Care (USA): Crisis Medicaid Spend-Down Riktlinjer, avtal om personlig vård och försvar mot illegala insamlingsmetoder för vårdhem.
• Department of Health and Social Care och NHS England (Storbritannien): Care Act 2014 Statutory Guidance (Bilaga B: Treatment of Capital and Disregard of the Main Residence for Spouses and Relatives Aged 60+) och National Framework for NHS Continuing Healthcare (NHS CHC).

Relaterade guider¶

• Misshandel, vanvård och vräkningsförsvar på vårdhem
• Utmana ett osäkert sjukhus eller rehabutskrivning
• Senior ekonomiskt utnyttjande och bedrägeriförsvar
• Sjukhusdelirium och medicinsk opinionsbildning för seniorer
• Plötslig arbetsoförmögenhet och räddning av beroende vuxen
• Nödnummer