Sudden Racing Heart (SVT), Modified Valsalva Maneuver og arytmi røde flagg¶

Når et friskt barn, en tenåring eller en voksen føler at hjertet snu som en lysbryter og øyeblikkelig raser med \(160\text{ til }250\text{ slag per minutt}\) med en rask, regelmessig maskingeværpuls i nakken, ofte utløst av å bøye seg for å knyte en sko, reise seg raskt eller raskt, de er mest sannsynlige for stress, dehydrering, Supraventrikulær takykardi (PSVT / SVT)**, en elektrisk kortslutningssløyfe sentrert på atrioventrikulær (AV) node. Mens ukomplisert SVT hos en stabil pasient ofte kan byttes tilbake til normal rytme hjemme på 60 sekunder ved å bruke landemerket REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver (som mer enn dobler suksessraten for gammeldags anstrengelse ved å legge til en 45-graders passiv bensykdom umiddelbart etter hjerteblåsing, en tidligere voksen hjertesykdom, en pasient umiddelbart etter blåsing). eller noen med brystsmerter, kortpustethet eller besvimelse (synkope) kan være Ventrikkeltakykardi (VT) eller Pre-excitert atrieflimmer (Wolff-Parkinson-White [WPW] syndrom), som kan utarte til dødelig hjertestans i løpet av minutter. Å vite hvordan du sjekker hemodynamisk stabilitet først, utfør det nøyaktige 15-sekundersslaget + 45-sekunders liggende benløft Modifisert Valsalva-manøver, utfør trygt påføring av ispose til spedbarns ansikt, og aldri gni halsarteriene redder liv.

Gjør dette nå¶

1. Få personen til å sitte eller legge seg umiddelbart, stoppe all bevegelse og se etter de 5 ustabile arytmi-røde flaggene.
2. Hvis personen har brystsmerter, pusteproblemer, besvimelse/nesten besvimelse, forvirring eller en historie med strukturell hjertesykdom (tidligere hjerteinfarkt, hjertesvikt eller arret hjertemuskel), ring 911 / 112 / 999 akkurat nå (se alle nødnummer). Hos alle med strukturell hjertesykdom, anta at et plutselig rasende hjerte er Ventrikulær takykardi (VT) inntil et 12-avlednings EKG viser det motsatte.
3. Sjekk pulsen ved håndleddet (radialarterie) i 15 sekunder og spør hvordan hjerterytmen startet:
4. Umiddelbar vending på en bryter + jevn regelmessig rytme ved \(160\text{ til }240\text{ bpm}\) + synlig banking i nakken ("Frog Sign"): Klassisk Supraventrikulær takykardi (AVNRT eller AVRT).
5. ** Gradvis hastighet opp over flere minutter + vanlig rytme ved \(110\text{ til }160\text{ bpm}\) under feber, smerte, dehydrering eller panikk:** Sannsynlig Sinustakykardi eller en panikkanfall (vagale manøvrer vil bare redusere sinustakykardi kort i 3 sekunder og deretter øke hastigheten rett opp igjen; behandle den underliggende feberen, dehydreringen eller angsten).
6. Kaotisk uregelmessig rytme ("uregelmessig uregelmessig" hoppende puls uten noe mønster i det hele tatt): Sannsynlig Atrieflimmer (AFib) med rask ventrikkelrespons (RVR) (søk omgående medisinsk evaluering for frekvenskontroll og slagforebygging).
7. For et bevisst, stabilt voksent eller eldre barn med mistanke om SVT (og null ustabile røde flagg), utfør REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver:
8. Fase 1 (Sittende Semi-Recumbent 15-sekunders belastning): Sett pasienten oppreist i en \(45\tekst{-grader}\) vinkel. Få dem til å puste normalt og blåse kraftig i 15 hele sekunder inn i tuppen av en tom \(10\text{ mL}\) orale plastsprøyte mens de prøver å presse stempelet ut (eller klype nesen deres og blåse hardt mot lukkede lepper som om de prøver å få ørene deres i 15 hele sekunder).
9. Fase 2 (Øyeblikkelig flatt fall + 45-graders passiv benheving i 45 sekunder): Ved den nøyaktige slutten av 15-sekundersslaget, be pasienten slutte å blåse og puste normalt mens en hjelper umiddelbart legger pasientens overkropp helt flatt på ryggen (\(0\tekst) og løfter opp begge }\)\tekst \(45\text{-degree}\) vinkel i 45 sekunder.
10. Hvorfor fase 2 er hemmeligheten: Å falle flatt og løfte bena dumper en bølge av venøst ​​blod fra bena rett inn i hjertet akkurat i det sekundet brystet slapper av, og skaper en massiv økning i vagusnervetrykket som snapper SVT tilbake til normal rytme hos 43 prosent av pasientene (sammenlignet med standard sittende Valsalva).
11. **For et spedbarn eller småbarn med kjent eller mistenkt SVT (hjertefrekvens \(220\text{ til }300\text{ bpm}\), blek/masete, dårlig fôring): Påfør en stoffpakket isvannspose over det ØVRE ansiktet (pannen, øynene og neseryggen) i 15 / 20 191 sekunder.
12. Dekk aldri til babyens munn eller nesebor, og press aldri på babyens øyeepler. Kuldestimulering av de oftalmiske/maksillære trigeminusnervegrenene over pannen og neseryggen utløser pattedyrdykkerefleksen, og sender et vagalt utbrudd som stopper pediatrisk SVT trygt.
13. Trykk ALDRI på øyeeplene (okulært trykk) og la ALDRI en tilskuer gni eller massere halspulsårene (carotis sinus massasje). Trykking på øyeeplene kan løsne netthinnen eller skade hornhinnen, mens gnidning av halspulsåren i nakken kan bryte løs en udiagnostisert kolesterolplakk og forårsake parasittende kolesterolplakk slag.
14. Hvis løpshjertet ikke stopper etter to Modified Valsalva-forsøk (eller varer mer enn 15 til 20 minutter), gå til legevakten. Ring ambulanse; aldri kjør selv mens du er i en aktiv arytmi. Hvis pasienten har en kardiolog-foreskrevet "pille-i-lommen"-medisin (som diltiazem, verapamil eller metoprolol), ta det som anvist og hvile mens du venter på medisinsk behandling.

Beslutningstre for nødtriage: Plutselig løpende hjerte (takyarytmi)¶

Bruk dette kliniske flytskjemaet til å triage en plutselig rask hjerterytme og bestemme når den modifiserte Valsalva-manøveren skal utføres kontra øyeblikkelig nødgjenopplivning.

flowchart TD
    Start["Plutselig rask, dunkende eller flagrende hjerterytme<br/>(hjertefrekvens > 130 til 250+ slag per minutt)"] --> UnstableCheck{"Se etter de 5 USTABILE røde flaggene:<br/>1. Brystsmerter, trykk eller tetthet<br/>2. Kortpustethet / gisp<br/>3. Besvimelse (synkope), forvirring eller alvorlig svimmelhet<br/>4. Blek, klam, kald hud (sjokk)<br/>5. Historie om hjerteinfarkt, hjertesvikt eller VT"}

    UnstableCheck -->|"JA (NOT rødt flagg tilstede)"| Call911["UMIDDELBART 911 / 112 / 999 NØD:<br/>1. Mistanke om ventrikulær takykardi (VT), Pre-Excited AFib,<br/> eller hemodynamisk ustabil SVT<br/>2. Ligg flatt (eller oppreist hvis du andpusten); NULL gange<br/>3. Hold AED tilkoblet/klar; forberede seg på synkronisert<br/> kardioversjon eller defibrillering ved EMS-ankomst"]

    UnstableCheck -->|"INGEN røde flagg (pasientvarsling, stabil,<br/>ingen brystsmerter, normal pust)"| PatternCheck{"Sjekk Pulse Rhythm & Onset Pattern"}

    PatternCheck -->|"KAOTISK UREGELIG PULS:<br/>hoppende rytme med null forutsigbart mønster"| AFib["MISTENKER ATRIEFIBRILLASJON (AFib med RVR):<br/>1. Vagale manøvrer vil IKKE konvertere AFib til normal rytme<br/>2. Søk legevakt samme dag / akutt kardiologisk behandling<br/> for 12-avlednings EKG, frekvenskontroll og slagantikoagulasjon"]

    PatternCheck -->|"GRADUAL HURTIGHET (110 til 160 bpm):<br/>Begynte sakte med feber, dehydrering, smerte,<br/>koffein/stimulerende midler eller akutt panikk"| SinusTach["MISTENKER SINUSTAKYKARDI:<br/>1. Behandle underliggende trigger (rehydrerer med vann/elektrolytter,<br/>behandle feber/smerter, utfør langsom 4-sekunders bokspusting)<br/>2. Søk medisinsk hjelp hvis hvilepulsen holder seg > 120 bpm"]

    PatternCheck -->|"ØJEBLIKKELIG 'LYS-BRYTER' ONSET:<br/>Stabil regelmessig puls ved 160 til 250+ bpm<br/>+ Banking i nakken ('Frog Sign'):<br/>MISTENKER SUPRAVENTRIKULÆR TACHYKARDI (SVT)"| AgeSplit{"Er pasienten et voksent/eldre barn<br/>eller et spedbarn/småbarn?"}

    AgeSplit -->|"Voksen eller samarbeidende barn"| RevertValsalva["UTFØR REVERT MODIFISERT VALSALVA-MANØVER:<br/>1. Sitt ved 45 grader og blås hardt i 10 ml sprøyte<br/> (eller mot nese i klem/lukkede lepper) i 15 SEKUNDER<br/>2. Slipp umiddelbart overkroppen FLAT (0 grader) og løft<br/> begge bena til 45 GRADER i 45 SEKUNDER<br/>3. Hvis du fortsatt kjører etter 2 forsøk -> Ring EMS / gå til legevakten<br/> for IV Adenosine eller Calcium Channel Blocker"]

    AgeSplit -->|"Spedbarn eller småbarn<br/>(HR 220 til 300 bpm)"| InfantIce["RING 911 / 112 / 999 + DYKKEREFLEKS FOR SPEDBARNE:<br/>Påfør isvannspose pakket inn i et tynt tøy over<br/>PANNE, ØYNE OG NESEBROEN i 15-20 sekunder<br/>(ALDR dekk munn eller nesebor) trykk ALDRI på øyeepler"]

Patofysiologi: Hvordan en SVT-kortslutning fungerer og hvordan Vagusnerven bryter sløyfen¶

I et sunt hjerte i hvile begynner hvert hjerteslag ved den naturlige pacemakeren i øvre høyre kammer (den sinoatriale [SA]-knuten), beveger seg over toppkamrene (atria), pauser i \(0,1\text{ sekunder}\) ved en enkelt elektrisk bomstasjon i hjertet av hjertet (den atrioventrikulære [AV]-knuten ned i ventriske kammer**) og deretter pumpe ned i ventriske kammer**) \(60\text{ til }100\text{ slag per minutt}\).

Ved Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PSVT / SVT) er personen født med en ufarlig mikroskopisk ekstra elektrisk bane, enten to parallelle spor inne i selve AV-knuten (AV Nodal Reentrant Takykardi [AVNRT], som står for 60 % av SVT-mikroskopisk ventrikkelforbindelse) eller ** (Atrioventrikulær reciprokerende takykardi [AVRT], som står for 30 % av SVT, inkludert Wolff-Parkinson-White [WPW]-syndrom): 1. Hvordan "Light Switch" slår på: Ett spor leder strøm raskt, men gjenoppretter seg sakte (rask vei), mens det andre sporet leder sakte, men gjenoppretter seg raskt (langsom vei). Når en vanlig, ufarlig prematur atriekontraksjon (hoppet beat / PAC) utløses med nøyaktig millisekund når det ene sporet hviler og det andre er åpent, går den elektriske impulsen inn i det åpne sporet og går rundt i en sirkel med \(160\text{ til }250\text{ omdreininger per minutt}\) (a reentry circuit). 2. Hvorfor pasienter føler at de banker i nakken ("The Frog Sign"): I AVNRT avfyrer toppkamrene (atria) og bunnkamrene (ventriklene) på nøyaktig samme millisekund. Fordi trikuspidalklaffen mellom høyre atrium og høyre ventrikkel blir slengt igjen når høyre atrium trekker seg sammen, kan blodkanoner bakover opp i de indre halsvenene i halsen, noe som skaper en synlig, rytmisk dunking i bunnen av nakken ("frosketegnet") som sterkt skiller SVT fra tachis. 3. Hvorfor pasienter tisser mye under eller rett etter SVT: Når atriene strekker seg mot lukkede ventiler ved \(200\text{ bpm}\), frigjør hjertemuskelen et hormon kalt Atrial Natriuretic Peptide (ANP), som forteller nyrene å dumpe store volumer klar urin (takykardi-indusert til 6 minutter) innen 0 minutter. 4.vordaVagal-manøvrer (og IV-adenosin) bryter sløyfen: BådAVNRT**-øyfen og AVRT**-sløyfen må passere gjeom AV-noden** hver eneste runde. Vagusnerven (krialnerven X) går direkte inn i AV-knuten og frigjør acetylkolin, som en kort stund bremser ledningen gjennom AV-knuten i 2 til 3 sekunder. Hvis du utløser en sterk nok bølge av vagusnerveaktivitet til å blokkere bare ÉN enkelt runde inne i AV-noden, treffer den sirkulære elektriske veddeløpsbanen en veisperring, slukkes umiddelbart, og den naturlige SA-knute-pacemakeren tar rett tilbake til \(70\text{ til }90\text{ bpm}\).

Omfattende sammenligning av de 5 akutte raske hjertefrekvenstilstandene¶

Bruk denne diagnosetabellen for å skille benign sinustakykardi og panikkanfall fra SVT, atrieflimmer og livstruende ventrikkeltakykardi:

Trinn-for-trinn utførelse av REVERT Modified Postural Valsalva Maneuver¶

I flere tiår lærte standard førstehjelp den "klassiske sittende Valsalva-manøveren" (sittende oppreist og bærende ned som å ha avføring), som lyktes hos færre enn 15 til 17 prosent av akuttpasientene, og tvang over 80 prosent av pasientene til å motta intravenøs adenosin på legevakten.

I 2015 revolusjonerte landemerket REVERT Randomized Controlled Trial publisert i The Lancet (Appelboam et al.) kardiologiske retningslinjer globalt (AHA, ERC, ESC og UK NICE/Resuscitation Council) ved å introdusere Modified Postural Valsalva Maneuver, som økte konverteringsfrekvensen** til 137% til **137 %. null uheldige effekter.

Hvorfor standard Valsalva feiler, og hvorfor 45-graders benløft fungerer¶

En Valsalva-manøver fungerer i fire fysiologiske faser: - Under fase I og fase II (15 sekunders slaget), klemmer høyt trykk inne i brystet vena cava lukket, forhindrer venøst blod i å returnere til hjertet. Fordi mindre blod kommer inn i hjertet, faller blodtrykket litt, og kroppen slår faktisk PÅ adrenalinet (sympatisk tone) mens den slår AV vagusnerven. (SVT stopper nesten ALDRI mens du blåser.) - Magien skjer i fase III og fase IV (5 til 20 sekunder ETTER at du slutter å blåse): Når du slipper belastningen og puster normalt, synker brysttrykket til null og det oppdemmede venøse blodet suser tilbake inn i hjertet. Den plutselige blodbølgen strekker trykksensorene (baroreseptorene) i aortabuen og halspulsårene, og utløser et massivt tilbakeslag Vagus Nerve-bremserefleks (fase IV vagal oversving) som stopper SVT. - Hvorfor standard sittende valsalva mislyktes: Hvis du blir sittende oppreist når du slutter å blåse, fanger tyngdekraften blodet ned i bena dine, slik at bare en liten drypp kommer tilbake til hjertet ditt (skaper en svak fase IV vagal refleks). - Hvorfor REVERT-modifikasjonen tredobler suksessen: Ved å la pasienten blåse mens han sitter oppreist ved \(45\text{ grader}\), og deretter umiddelbart slippe overkroppen flat (\(0\text{ grader}\)) mens de løfter begge bena til \(45\text{ grader}\) i det nøyaktige sekundet de slutter å blåse ** til 3 }500\text{ milliliter}$ med oppsamlet benblod rett inn i høyre atrium under fase III*, supercharger fase IV baroreseptorbølgen og stopper SVT innen 10 til 30 sekunder.

Nøyaktig 4-trinns sjekkliste for å utføre REVERT Modified Valsalva-manøveren¶

   PHASE 1: SEATED STRAIN (15 SECONDS)          PHASE 2: SUPINE + LEG LIFT (45 SECONDS)
        \                                                                   /  /
         \  45 deg   [Blow hard into 10 mL                                 /  /  45 deg
          \______     syringe for 15 sec]        \________________________/  /   Leg Lift
                 \                                 0 deg Flat Back

1. Posisjon og utstyrsoppsett:
2. Sett personen oppreist i en \(45\text{-degree}\) semi-tilbakeliggende vinkel på en seng, sofa eller teppebelagt gulv der det er plass bak hodet til å legge dem helt flatt på 1 sekund, og en hjelper (eller fotskammel/vegg) står klar ved føttene deres for å løfte bena.
3. Hvordan genererer du nøyaktig \(40\text{ mmHg}\) målblåsetrykket:
   • Gullstandard (\(10\text{ mL}\) sprøytemetoden): Gi personen en ren, tom \(10\text{ mL}\) (\(2\text{ teskje}\)) oral medisinsprøyte i plast (den typen som er inkludert i flytende ibuprofen/acetaminophen-bokser for barn). Få dem til å sette den lille dysespissen mellom leppene og blåse hardt nok til å prøve å skyve stempelet bakover. (Biomedisinske ingeniørstudier viser at blåsing mot et \(10\text{ mL}\) sprøytestempel genererer nesten nøyaktig \(40\text{ mmHg}\) av intrathorax trykk, det optimale trykket for Valsalva-refleksen.)
   • Alternativ uten utstyr: Få personen til å klemme neseborene helt igjen med den ene hånden, lukke leppene tett rundt sin egen tommel (som å blåse i en trompet som ikke lar luft slippe ut), og blåse hardt med bryst- og magemusklene som om de prøver å sprette ørene på et stivt eller ny ballong i et fly.
4. Utfør den 15-sekunders kontinuerlige belastningen:
5. Få personen til å ta en normal pust inn og blåse jevnt og kraftig i hele 15 sekunder (tell høyt: "En-ett-tusen, to-en-tusen... opptil femten").
6. Se etter synlig oppstramming av nakke- og magemusklene og lett rødming i ansiktet. Ikke la luft lekke ut av nesen eller munnen.
7. Utfør det øyeblikkelige posturale fallet + 45-graders benløft (45 sekunder):
8. Ved nøyaktig 15-sekunders merket, si til personen: "Slutt å blåse, slipp hendene og pust normalt."
9. Samtidig (innen 1 til 2 sekunder etter å ha stoppet slaget), legg personens hode og overkropp helt flatt på ryggen (\(0\text{ grader}\), fjern puter) og løft begge de rette bena deres opp til en \(45\text{-degree}\) vinkel, hold anklene oppe på en pute (eller stable dem på plass) 45 hele sekunder.
10. Be personen om å være helt avslappet og puste normalt mens bena er oppe. Hvis manøveren fungerer, vil de vanligvis føle et enkelt kraftig dunk eller en kort pause på 1 sekund mellom 10 og 25 sekunder inn i benløftet, etterfulgt av en umiddelbar rolig, langsom hjerterytme.
11. Gå tilbake til halvliggende posisjon og kontroller pulsen på nytt:
12. Etter 45 sekunder med bena hevet, senk bena og bring personen tilbake til en komfortabel sittestilling på \(45\text{-degree}\) i 1 minutt, og kontroller deretter håndleddets puls.
13. Hvis hjertet fortsatt raser med \(160\text{ til }240\text{ bpm}\) og pasienten forblir stabil, vent 2 minutter og utfør ett sekunds forsøk av Modified Valsalva Maneuver. Hvis to riktig utførte forsøk ikke konverterer rytmen, ring EMS eller gå til akuttmottaket.

Trygge vs. farlige vagalmanøvrer: Hva du skal bruke og hva du skal unngå¶

Spesielt fokus: Anerkjenne SVT hos spedbarn og små barn¶

Hos spedbarn under 1 år er Supraventrikulær takykardi (SVT) den vanligste symptomatiske arytmien, med hjertefrekvenser mellom \(220\text{ og }300\text{ slag per minutt}\) (sammenlignet med en normal hjertefrekvens for spedbarn på \({110}1pm\}\) til hvile, b. \(190\text{ bpm}\) når du gråter med høy feber). - Hvorfor Spedbarn SVT er lett å gå glipp av i 24 timer: Et spedbarn kan ikke si: "Hjertet mitt raser." En baby i SVT til \(260\text{ bpm}\) kan faktisk se overraskende rolig ut de første 6 til 12 timene, helt til hjertemuskelen begynner å bli sliten (takykardi-indusert hjertesvikt). - Tegn på SVT hos et spedbarn: - Plutselig nektet å amme eller ta en flaske (eller svette og gispe mens du prøver å suge). - Uvanlig masete, irritabilitet, sløvhet eller blek/flekkete grå hud. - Rask, grunn pust (takypné) og synlig rask flagring av brystveggen eller babyens klær over brystbenet. - En smartklokke, pulsoksymeter eller stetoskop over venstre bryst som teller et jevnt hjerteslag over \(220\tekst{ slag per minutt}\) som ikke bremser ned når babyen roer seg. - Hva du skal gjøre umiddelbart for et spedbarn i mistenkt SVT: 1. Ring 911 / 112 / 999 umiddelbart (spedbarn kan raskt dekompensere til kardiogent sjokk). 2. Hvis babyen er ved bevissthet og puster (eller instruert av akuttmottaker/barnekardiolog), fyll en plastpose med knust is og kaldt vann, pakk den inn i et enkelt tynt fuktig klutlag og legg den forsiktig over **øvre halvdel av babyens ansikt (dekker pannen, lukkede øynene) **nei, og **KUN 5. etterlater neseborene og munnen 100 prosent avdekket og synlig. 3. Hold aldri et spedbarn opp ned og press aldri på babyens øyne eller rektalområde.

Hva skjer i ambulanse- og beredskapsavdelingen: "Adenosin-øyeblikket"¶

Hvis den modifiserte Valsalva-manøveren ikke stopper SVT og du går til akuttmottaket, fjerner frykten å vite hva du kan forvente: 1. 12-avlednings-EKG-registrering: Før du gir noen medisin, tar ambulansepersonell eller akuttsykepleiere et 12-avlednings-EKG under den raske rytmen (og holder en kontinuerlig rytmestripe gående under behandlingen) slik at en kardiolog kan se den eksakte typen SVT og se etter **Wolff-Parkinson-White (Wolff-Parkinson-White) (Wolff-Parkinson-White en gang normal tilbakevending) . 2. Intravenøs adenosin (\(6\text{ mg}\) deretter \(12\text{ mg}\) Rapid IV Push): - For vanlig smal-kompleks SVT, plasserer klinikere en IV i en stor vene nær bøyningen av albuen (antecubital fossa) og injiserer adenosin umiddelbart etterfulgt av en rask \(20\text{ mL}\) saltvannsskylling. - Hvordan adenosin føles (Viktig forsikring): Adenosin er et naturlig purinmolekyl med en ultrakort halveringstid på mindre enn 10 sekunder. Når den treffer hjertet, blokkerer den AV-noden fullstendig i 3 til 6 sekunder for å starte hjertets elektriske system på nytt. I 5 til 10 sekunder vil pasienten føle en plutselig kraftig rødmingsvarme over brystet og ansiktet, en kort følelse av åndenød og en merkelig følelse av at hjertet stoppet, og deretter 10 sekunder senere er stoffet 100 prosent borte fra kroppen og hjertet slår rolig med \(80\text.{ bpm}\) - (Alternativt mildere sykehusalternativ: Nylige kliniske studier viser at intravenøse kalsiumkanalblokkere som diltiazem eller verapamil gitt som en langsom 20-minutters IV-infusjon konverterer SVT hos >90 % av stabile pasienter uten 6-sekunders pause med adenosin i brystet.) 3. Langtidskur (kateterablasjon): Etter en episode av SVT, tillater en henvisning til en hjerteelektrofysiolog (EP) en minimalt invasiv poliklinisk prosedyre kalt kateterablasjon, som permanent kurerer AVNRT og AVRT/WPW i 95 til 98 prosent av pasientene livslangt. daglig, slik at de aldri har hjertemedisinske behov.

Nøyaktig kommunikasjonsmanus for 911 / 112 / 999 og sykehustriage¶

Bruk disse tydelige kliniske skriptene når du ringer akuttekspeditører eller ankommer sykehustriage:

• For et ustabilt løpende hjerte (brystsmerter, kortpustethet, besvimelse eller tidligere hjertesykdom):

  "Jeg trenger en akuttambulanse med hjertemonitor/defibrillator på [Nøyaktig adresse]. Pasienten er en [Alder]-åring med et plutselig rasende hjerteslag på omtrent [Antall] slag per minutt ledsaget av [brystsmerter / kortpustethet / svimmelhet / besvimelse / en historie med tidligere hjerteinfarkt eller hjertesvikt]. arytmi og la pasienten ligge i fullstendig hvile."

• For stabil mistenkt SVT (når du går til legevakten etter modifisert Valsalva):

  "Jeg er i akutttriage med en [Alder] år gammel pasient som utviklet en plutselig «lys-switch»-utbruddet vanlig takykardi med omtrent [180 til 220] slag per minutt fra [Tid]. Pasienten er våken uten brystsmerter, og to forsøk med REVERT Modified Postural Valsalva Maneuveren trengte ikke umiddelbart 2. EKG mens arytmien er aktiv og evaluering for SVT-konvertering."

• For et spedbarn med mistenkt SVT (\(>220\text{ bpm}\)):

  "Jeg trenger en akutt pediatrisk ambulanse på [Nøyaktig adresse]. Mitt [Alder]-måned gamle spedbarn er blekt, nekter mat og har en jevn hjertefrekvens på over [220 til 280] slag per minutt uten feber. Vi mistenker spedbarnssupraventrikulær takykardi (SVT)."

Ofte stilte spørsmål¶

Hvorfor fungerer det mer enn dobbelt så godt å løfte bena til 45 grader rett etter blåsing (REVERT Modified Valsalva) som å bare bære ned mens du sitter?¶

Å blåse kraftig i 15 sekunder bygger høyt trykk i brystet som midlertidig blokkerer blod fra å returnere til hjertet ditt; selve vagusnervebølgen som stopper SVT skjer 5 til 20 sekunder ETTER at du slutter å blåse, når blodet strømmer tilbake inn i hjertet og strekker aortas trykksensorer. Hvis du blir sittende oppreist når du slutter å blåse, fanger tyngdekraften blodet ned i bena dine; ved å umiddelbart legge ryggen flat og løfte bena til 45 grader i det sekundet du slutter å blåse, strømmer tyngdekraften en stor bølge av benblod rett inn i brystet, og utløser en kraftig vagusnerverefleks som stopper SVT hos 43 prosent av mennesker.

Hvordan kan jeg se forskjellen mellom et panikkanfall (sinustakykardi) og supraventrikulær takykardi (SVT)?¶

Mens begge forårsaker et dunkende hjerte, svetting og en følelse av redsel, slår SVT på øyeblikkelig i et enkelt hjerteslag (ofte når de bøyer seg eller beveger seg plutselig) og slår med 160 til 250 slag i minuttet med synlige dunking nederst i nakken ("frosketegnet"), og slås deretter raskt av på en gang. Et panikkanfall (sinustakykardi) øker gradvis over flere minutter, overskrider sjelden 150 til 160 slag per minutt hos voksne, og bremser gradvis i løpet av 10 til 30 minutter etter hvert som du roer deg ned.

Hvorfor er det farlig for et familiemedlem å gni meg i nakken (carotis sinus massasje) eller trykke på øynene mine for å stoppe et rasende hjerte?¶

Å gni halspulsåren i nakken kan knekke opp en udiagnostisert kolesterolplakk inne i arterieveggen og skyte en blodpropp direkte inn i hjernen, og forårsake et øyeblikkelig, permanent lammende slag. Trykk på øyeeplene (okulokardial refleks) kan rive eller løsne netthinnen og blåse øyet; ingen av manøvrene skal noen gang utføres utenfor sykehus, spesielt når den sikre REVERT Modified Valsalva-manøveren er langt mer effektiv.

Hvorfor må jeg tisse så mye rett etter en episode med SVT eller atrieflimmer?¶

Når de øvre hjertekamrene (atriene) slår mot lukkede hjerteklaffer med 180 til 220 slag per minutt, frigjør de strakte atriemuskelveggene et naturlig hormon kalt Atrial Natriuretic Peptide (ANP) i blodet. ANP signaliserer nyrene dine til raskt å skylle ut natrium og vann for å senke blodvolumet, noe som forårsaker en helt ufarlig flom av klar vannlating under eller innen 30 minutter etter episoden med rasende hjerte.

Kilder sjekket¶

• The Lancet (REVERT Randomized Controlled Trial, Storbritannia): Postural modifikasjon av Standard Valsalva Maneuver for Emergency Treatment of Supraventricular Tachycardias (REVERT): A Randomized Controlled Trial (Appelboam et al., The Lancet 2015; tekst med fastsettelse av {mm}\(450-\)150 \(45^\circ\) etterfulgt av 45-sekunders liggende \(0^\circ\) + \(45^\circ\) benhevingsprotokoll).
• American Heart Association (AHA), American College of Cardiology (ACC) og Heart Rhythm Society (HRS, USA): Retningslinje for behandling av voksne pasienter med supraventrikulær takykardi og AHA Adult & Pediatric Advanced Life Support (ACLS / PALS) takyarytmialgoritmer.
• European Society of Cardiology (ESC) og European Resuscitation Council (ERC): ESC-retningslinjer for behandling av pasienter med supraventrikulær takykardi (Klasse I-anbefaling for modifisert postural valsalva-manøver og unngåelse av okulært trykk).
• Resuscitation Council UK og National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Storbritannia): Peri-Arrest Takykardi retningslinjer og Pediatric SVT Facial Ice Application.

Relaterte guider¶

• Implantert defibrillator (ICD) sjokkstorm og feil på pacemaker
• Akutt myokarditt, perikarditt og triage av posisjonelle brystsmerter
• Gjenkjenning av hjerteinfarkt og førstehjelp
• Besvimelse (synkope) førstehjelp og hjerterøde flagg
• Panikkanfall og hyperventilasjonsjordingsteknikker