Syndrom Adran Acíwt, Argyfyngau Cast Tyn, a Brysbennu 6 P¶

Mae syndrom compartment acíwt (ACS) yn argyfwng llawfeddygol sy'n bygwth bywyd a breichiau lle mae chwyddo neu waedu y tu mewn i ofod wyneb caeedig, anelastig yn tagu'r cyflenwad gwaed microsgopig i gyhyrau ysgerbydol a nerfau ymylol. Os ydych yn amau ​​bod rhywun yn datblygu syndrom compartment yn ei fraich, llaw, rhan isaf ei goes, neu droed ar ôl toriad, trawma gwasgu, lleoliad cast tynn, neu lawdriniaeth, ffoniwch eich ardal leol. rhifau brys ar unwaith. Wrth aros am gludiant brys, adolygwch ganllawiau trawma cysylltiedig ar anaf gwasgu a syndrom compartment, esgyrn wedi torri ac ysigiadau, a toriadau agored a gwiriadau niwrofasgwlaidd.

Heb ddatgywasgiad llawfeddygol (fasciotomi) neu hollti cast ar unwaith o fewn 4 i 6 awr o ddechrau'r symptom, mae pwysedd meinwe cynyddol yn dinistrio ffibrau cyhyrau'n barhaol, yn achosi parlys nerfau anadferadwy, ac yn arwain at anffurfiad parhaol tebyg i grafangau yn y coesau (cyfangiad isgemia Volkmann) neu dorri i ffwrdd. Ar yr un pryd, mae cyhyr sy'n marw yn rhyddhau potasiwm a myoglobin i'r llif gwaed, gan fygwth methiant acíwt yr arennau ac ataliad y galon.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol neu dychwelwch i'r adran achosion brys ar unwaith. Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu gwiriwch ein rhestr o rhifau brys. Dywedwch yn glir wrth y dosbarthwr neu'r nyrs brysbennu fod gan y claf boen difrifol sy'n gwaethygu ar ôl torri asgwrn, anaf, neu leoliad cast a bod angen gwerthusiad llawfeddygol brys arno ar gyfer syndrom compartment acíwt.
2. Profwch am y ddau arwydd rhybudd cynharaf: poen anghymesur a phoen ar ymestyniad goddefol. Hyblygwch neu estyn bysedd neu fysedd traed y claf yn oddefol (gan eu symud eich hun tra bod y claf yn ymlacio) i ymestyn y cyhyrau y tu mewn i fraich, llaw, llo neu droed anafedig. Os yw symudiad goddefol ysgafn yn sbarduno poen saethu difrifol, dwfn y tu mewn i'r bol cyhyr, triniwch y goes fel argyfwng syndrom compartment gweithredol hyd yn oed os yw'r bysedd neu fysedd traed yn dal yn binc ac yn gynnes.
3. Llaciwch neu torrwch ymaith yr holl rwymynnau amgylchiadol, amlapiau elastig, sblintiau, a dillad tynn i groen noeth. Dadlapiwch unrhyw rwymynnau cywasgu elastig (laps ACE), torrwch drwy orchuddion rhwyllen anhyblyg, a llacio strapiau sblint Velcro ar unwaith. Os yw'r aelod wedi'i orchuddio â chast plastr neu wydr ffibr anhyblyg, mynnwch ddwygragennog cast ar unwaith (gan hollti dwy ochr y gragen gast a thorri pob haen o badin cotwm gwaelodol i groen noeth) wrth gyrraedd yr ysbyty.
4. Safwch y fraich yr effeithir arni yn hollol wastad ar lefel y galon. Gorffwyswch y fraich neu'r goes yn llorweddol ar obennydd neu fwrdd ar union uchder brest y claf. Peidiwch byth â chodi aelod ag amheuaeth o syndrom compartment uwchben y galon, a pheidiwch byth â gadael iddo hongian i lawr tuag at y llawr.
5. Tynnwch yr holl becynnau iâ, padiau therapi oer, a chyffiau oeri o'r aelod ar unwaith. Mae oerfel yn achosi fasoconstriction rhydwelïol, sy'n lleihau'r cyflenwad ocsigen ymhellach i ffibrau cyhyrau newynog y tu mewn i adran pwysedd uchel. Cadwch y goes ar dymheredd ystafell arferol.
6. Cadwch y claf yn hollol ddim trwy'r geg (dim i'w fwyta na'i yfed). Gan fod triniaeth ddiffiniol yn gofyn am fasciotomi llawfeddygol brys yn yr ystafell lawdriniaeth o dan anesthesia cyffredinol neu ranbarthol, peidiwch â rhoi bwyd, dŵr na hylifau llafar i'r claf wrth aros am werthusiad llawfeddygol.

Coeden benderfynu: gwerthuso poen difrifol yn y goes, castiau tynn, a'r 6 Ps¶

flowchart TD
    Start["Poen Difrifol neu Gynyddol yn y Forel, Llaw, Coes Isaf, neu Droed"] --> EarlyCheck{"Gwirio Arwyddion Isgemig Cynnar: Poen yn anghymesur, Poen ar ymestyniad goddefol o ddigidau, Cyhyr llawn tensiwn, neu tingling?"}

    EarlyCheck -->|"OES i UNRHYW arwydd cynnar"| Emergency["SYNDROME ADRAN ACTIF ARGYFWNG: Ffenestr Achub 4 i 6 Awr"]

    EarlyCheck -->|"NA: Poen ysgafn yn unig, dim poen ymestyn, teimlad llawn"| Routine["Monitro Statws Niwrofasgwlaidd Bob 30 i 60 Munud a Chynyddu os bydd Poen yn Gwaethygu"]

    Emergency --> CallEMS["1. Ffoniwch y Gwasanaethau Brys (911 / 112 / 999) neu Rhybudd Brysbennu ED ar unwaith"]
    CallEMS --> CheckWrap{"2. A yw'r aelod y tu mewn i gast, sblint, neu rwymyn elastig?"}

    CheckWrap -->|"Rhwymyn elastig, sblint, neu lapio rhwyllen"| CutAll["Dadlapio a thorri pob dresin a phadin i groen moel ar unwaith (Yn lleihau pwysau 30% i 55%)"]

    CheckWrap -->|"Cast plastr neu wydr ffibr anhyblyg"| Bivalve["Angen Dwygragennog Cast Ar Unwaith: Rhannwch DDWY ochr y cast A thorri 100% o'r padin cotwm i groen noeth (Yn lleihau'r pwysau 65% i 85%)"]

    CheckWrap -->|"Dim deunydd lapio allanol yn bresennol"| HeartLevel["3. Lleoli aelod o'r corff yn wastad ar lefel y galon: PEIDIWCH BYTH â Chodi Uwchben y Galon a PEIDIWCH BYTH â Chymhwyso Pecynnau Iâ"]

    CutAll --> HeartLevel
    Bivalve --> HeartLevel

    HeartLevel --> Hospital["4. Cadwch NPO Cleifion ar gyfer Ystafell Weithredol: Os yw Pwysedd Delta yn 30 mmHg neu lai neu os yw'r arwyddion yn parhau, Perfformiwch Fasiotomi Ar Unwaith"]

Pathoffisioleg: pam mae adrannau cyhyr caeedig yn mygu o'r tu mewn¶

Mae cyhyrau ysgerbydol yn y fraich ddynol, y llaw, rhan isaf y goes a'r traed yn cael eu grwpio ynghyd â'u nerfau synhwyraidd ac echddygol a phibellau gwaed y tu mewn i diwbiau caled, di-ildio o feinwe gyswllt ffibrog o'r enw ** ffasgia dwfn**, wedi'u cysylltu ag esgyrn anhyblyg gan bilenni rhynggroes. Oherwydd bod ffasgia dwfn yn cynnwys ffibrau colagen trwchus sydd wedi'u cynllunio i angori cyfangiad cyhyrau, mae ganddo bron yn sero elastigedd ac ni all ymestyn pan fydd y meinwe y tu mewn iddo yn chwyddo.

O dan amodau gorffwys arferol, mae'r pwysau y tu mewn i adran gyhyrau rhwng 0 ac 8 milimetr o fercwri (mmHg). Mae gwaed ocsigen yn mynd i mewn trwy brif rydwelïau pwysedd uchel (systolig 100 i 120 mmHg, diastolig 60 i 80 mmHg), yn llifo trwy welyau capilari microsgopig (ar 25 i 35 mmHg) i ddosbarthu ocsigen i gelloedd cyhyrau a nerfau, ac yn draenio allan trwy wythiennau â waliau tenau, pwysedd isel (15 mmH).

Y graddiant pwysedd arteriovenous a rheol Pwysedd Delta¶

Pan fydd anaf mewnol (fel tibia wedi torri neu radiws, cyhyr contused, brathiad neidr wenwynig, neu atlifiad ar ôl rhwystr rhydwelïol) yn achosi gwaedu ac oedema cellog y tu mewn i adran wyneb caeedig, neu pan fydd cast anhyblyg neu rwymyn tynn yn gwasgu'r aelod o'r tu allan, mae'r pwysedd meinwe y tu mewn i'r cyfaint sefydlog hwnnw'n codi'n sydyn.

1. Cwymp gwythiennol a rhwystr all-lif: Wrth i bwysau o fewn yr adrannau godi uwchlaw 15 i 20 mmHg, mae'n uwch na phwysedd mewnol y gwythiennau microsgopig â waliau tenau. Mae'r gwythiennau draenio'n cael eu gwasgu'n fflat, gan ddal gwaed y tu mewn i'r adran tra bod rhydwelïau pwysedd uchel yn parhau i bwmpio mwy o waed i mewn.
2. Cau capilari a throthwy Pwysedd Delta o 30 mmHg: Wrth i hylif gronni o fewn y llawes wyneb di-ildio, mae'r pwysedd mewnadrannol yn codi uwchlaw 30 mmHg. Mae llawfeddygon orthopedig a thrawma yn gwerthuso pwysedd adran o'i gymharu â pwysedd gwaed diastolig y claf ei hun gan ddefnyddio'r Pwysau Delta (Delta P) fformiwla:
3. Pwysedd Delta = Pwysedd Gwaed Diastolig llai Pwysedd Rhyngadrannol
4. Pryd bynnag y bydd Pwysedd Delta yn gostwng i 30 mmHg neu lai (er enghraifft, claf â phwysedd gwaed diastolig o 70 mmHg y mae ei bwysedd adrannol yn cyrraedd 40 mmHg, neu glaf trawma hypotensive â phwysedd gwaed diastolig o 50 mmHg y mae ei bwysedd yn yr adran yn cyrraedd 22 mmHg yn unig), mae'n cwympo'n llwyr darlifiad capilari.
5. ** Hypocsia cellog a'r cylch oedema dieflig:** Wedi newynu o ocsigen, mae ffibrau cyhyr yn newid i fetaboledd anaerobig, yn cronni asid lactig ac yn methu â chynnal pympiau sodiwm-potasiwm cellbilen. Mae dŵr yn rhuthro i mewn i'r celloedd tra bod waliau capilari hypocsig yn gollwng plasma i'r gofod allgellog, gan yrru pwysau adran hyd yn oed yn uwch oni bai bod y cast, y dresin neu'r ffasgia yn cael eu sleisio'n agored.

Y llinell amser goroesi meinwe 4-i-6 awr¶

Mae gan nerfau ymylol a ffibrau cyhyrau ysgerbydol rhesog derfynau biolegol llym ar gyfer isgemia cynnes sydd wedi goroesi:

• O fewn 30 i 60 munud: Mae ffibrau nerf synhwyraidd bach sy'n rhedeg trwy'r adran yn dechrau camweithio, gan achosi paresthesias pinnau a nodwyddau cynnar a signalau poen isgemig uwch.
• O fewn 2 i 4 awr: Mae ffibrau cyhyr ysgerbydol yn dioddef niwed isgemia cildroadwy, ac mae dargludiad nerf yn arafu'n sylweddol. Os yw'r cast yn cael ei hollti neu os bydd fasciotomi llawfeddygol yn cael ei berfformio o fewn y ffenestr hon, mae bron i 100 y cant o weithrediad y corff yn gwella.
• Ar ôl 4 i 6 awr: Mae myonecrosis anwrthdroadwy (marwolaeth celloedd cyhyrau) a dirywiad nerfau echelinol yn dechrau.
• Y tu hwnt i 6 i 8 awr: Mae marwolaeth cyhyrau eang yn barhaol. Mae ffibrau cyhyrau marw yn hylifo ac yn rhyddhau myoglobin a photasiwm i'r cylchrediad systemig, gan achosi rhabdomyolysis ac anaf acíwt i'r arennau. Dros yr wythnosau nesaf, mae meinwe craith ffibrog trwchus, crebachedig yn disodli cyhyr necrotig sy'n tynnu'r cymalau i anffurfiad parhaol, wedi'i rewi, tebyg i grafangau a elwir yn gyfangiad isgemig Volkmann.

Y triage 6 P: pam mae arwyddion cynnar yn arbed aelodau ac arwyddion hwyr yn golygu marwolaeth meinwe¶

Mae trin pob un o'r chwe arwydd gwerslyfr ("y 6 P") yn gyfartal yn achosi oedi trychinebus. Mae'n rhaid i chi rannu'r 6 P yn Arwyddion Gweithredu Cynnar (pan fo'r goes yn dal i fod 100 y cant yn achubadwy) ac Arwyddion Ominous Hwyr (sy'n dynodi bod marwolaeth cyhyrau a nerfau anwrthdroadwy eisoes ar y gweill).

Canllaw adran anatomegol: sut i berfformio'r union brofion ymestyn goddefol a nerfau¶

Mae pob rhanbarth eithaf yn cynnwys adrannau wynebol gwahanol. Oherwydd y gall un adran ddatblygu pwysau angheuol tra bod adrannau cyfagos yn parhau i fod yn feddal, mae gwybod sut i brofi'r cyhyrau a'r nerfau penodol yn y ** fraich, llaw, coes isaf, a throed** yn gadael i chi nodi union leoliad y perygl.

1. Forearm (3 compartment) a llaw (10 adran)¶

Mae syndrom adran flaen y fraich yn dilyn toriadau radiws distal mewn oedolion, toriadau humerus uwchcondylar neu toriadau braich y ddau asgwrn mewn plant, castiau tynn, allfasiad IV, a chywasgiad hir o goesau ("canfod i lawr"). Mae'r llaw yn cynnwys 10 adran fach ar wahân (pedwar interossei dorsal, tri palmar interossei, thenar, hypothenar, a pollicis adductor) sy'n chwyddo ar ôl anafiadau gwasgu, toriadau metacarpal, brathiadau nadroedd, llosgiadau, a anafiadau pigiad pwysedd uchel, gan dynnu'r llaw i mewn i ystum "cynhenid minws" (migwrn yn ymestyn yn ôl, cymalau bys yn cyrlio i mewn).

2. Coes isaf (4 compartment) a throed (9 adran)¶

Mae'r goes isaf yn cyfrif am dros 40 y cant o'r holl achosion syndrom compartment acíwt, a achosir yn fwyaf cyffredin gan torri siafft tibial, toriadau llwyfandir tibial, trawma llo swrth mewn chwaraeon, castiau tynn, ac atlifiad fasgwlaidd. Mae'r droed yn cynnwys 9 adran wynebol gwahanol (cyfryngol, arwynebol canolog, ochrol, adductor/calcaneal, pedwar interossei, a dorsal) ac yn aml yn datblygu syndrom compartment ar ôl toriadau calcaneal (asgwrn sawdl), disleoliadau torri asgwrn canol-troed Lisfranc, ac anafiadau gwasgu rholio drosodd.

Argyfyngau cast tynn: pam mae castiau yn tagu breichiau a choesau a sut mae hollti cast (deufalfion) yn gweithio¶

Pan fydd plentyn neu oedolyn yn torri braich, arddwrn, ffêr, neu goes, mae'r asgwrn sydd wedi'i anafu a'r meinweoedd meddal o'i amgylch yn parhau i chwyddo am 24 i 72 awr. Pan roddir cast anhyblyg cylchedd (plastr Paris neu wydr ffibr synthetig wedi'i lapio 360 gradd o amgylch yr aelod) yn fuan ar ôl trin neu lawdriniaeth torri asgwrn, mae'r cast yn ffurfio silindr allanol di-ildio. Wrth i oedema ôl-drawmatig ehangu y tu mewn i'r aelod, mae'r croen yn pwyso'n dynn yn erbyn wal fewnol anhyblyg y cast, gan weithredu fel amlen allanol dim cydymffurfiaeth sy'n gyrru pwysau mewnadrannol heibio i 30 mmHg o fewn oriau.

Rhestr wirio perygl bwrw a chamau gweithredu ar unwaith¶

Rhaid i unrhyw un sy’n cael ei anfon adref mewn cast neu sblint wirio bysedd neu fysedd traed bob 1 i 2 awr yn ystod y 48 awr gyntaf a dychwelyd i’r adran achosion brys ar unwaith os bydd unrhyw faneri coch yn ymddangos:

• Poen cynyddol y tu mewn i'r cast sy'n deffro'r claf neu'n methu â gwella o fewn 30 munud i osod yr aelod yn fflat ar lefel y galon.
• Poen wrth symud yn ysgafn neu ymestyn y bysedd neu fysedd traed agored.
• **Pinnau-a-nodwyddau newydd yn goglais, llosgi, diffyg teimlad, neu "fan poeth" llosgi lleol dros amlygrwydd esgyrnog (sawdl, ffêr, arddwrn, neu benelin).
• Bysedd neu fysedd traed sy'n chwyddo'n dynn fel selsig, yn troi'n welw neu'n las-borffor, neu'n colli symudiad actif arferol ("bawd i fyny," arwydd "OK", neu godi bysedd).
• Crio anorchfygol, cynnwrf, neu angen cynyddol i leddfu poen mewn plentyn.

Tra ar y ffordd i'r ysbyty, dadlapiwch unrhyw rwymyn ACE elastig y gellir ei dynnu dros sblint ar unwaith. Ar gyfer cast amgylchiadol anhyblyg, dywedwch wrth nyrs brysbennu'r ysbyty yn syth ar ôl cyrraedd: * "Argyfwng bwrw: amheuaeth o syndrom adran acíwt, angen dwygragennog cast ar unwaith."* Peidiwch byth â glynu crogfachau cotiau na beiros y tu mewn i gast, sy'n sypiau padin i mewn i wadiau pwysau.

Pam mae'n rhaid i chi gadw'r aelod ar lefel y galon (a pham mae drychiad a rhew yn beryglus)¶

Un o'r gwahaniaethau pwysicaf rhwng cymorth cyntaf arferol ar gyfer ysigiad ysgafn a gofal brys ar gyfer amheuaeth o syndrom adran acíwt yw lleoliad y goes a thymheredd:

1. Pam mae codi'r goes UCHOD y galon yn beryglus: Unwaith y bydd y pwysedd mewnadrannol yn codi tuag at 30 mmHg y tu mewn i ofod wyneb caeedig, mae'r gwythiennau y tu mewn i'r adran eisoes wedi'u pinsio ar gau gan bwysau meinwe, felly ni all drychiad ddraenio'r hylif compartment sydd wedi'i ddal. Yn lle hynny, mae codi'r goes uwchben y galon yn gostwng pwysedd gwaed rhydwelïol lleol sy'n mynd i mewn i'r aelod oherwydd disgyrchiant (pwysedd hydrostatig yn gostwng 0.78 mmHg am bob 1 centimedr, neu 2 mmHg fesul modfedd, o ddrychiad). Er enghraifft, os oes gan glaf bwysedd gwaed diastolig o 65 mmHg a phwysedd rhan y llo o 32 mmHg (Pwysedd Delta o 33 mmHg ar lefel y galon), mae gwthio'r goes honno ar glustogau 30 centimetr (12 modfedd) uwchben y galon yn gostwng pwysedd rhydwelïol lleol 23 mmHg i lawr i 42 mmHg, tra bod y pwysedd rhydwelïol yn disgyn i 42 mmHg i lawr i 42 mmHg, gan gadw'r coes hwnnw ar glustogau. Pwysedd Delta i 10 mmHg a chapilarïau slamio yn cau. Gorffwyswch yr aelod o'r corff bob amser yn hollol wastad ar lefel y galon (heb fod yn uwch na'r galon nac yn hongian oddi tani).
2. Pam y mae pecynnau iâ a chyffiau cryotherapi yn cael eu gwahardd yn llwyr: Mae gosod cyffiau therapi rhew neu ddŵr oer ar fraich gyda phwysau adrannol cynyddol yn achosi atgyrch dwys **vasoconstriction arteriolar **, ffibrau cyhyrau hypocsig yn newynu ymhellach a nerfau ocsigen wrth fferru nerfau croen arwynebol a chuddio paresthesias rhybudd cynnar. Tynnwch yr holl rew ar unwaith a chadwch yr aelod ar dymheredd ystafell gyfforddus.

Perygl pediatrig arbennig: toriadau penelin supracondylar a'r "3 As"¶

Mewn plant rhwng 3 a 10 oed, yr achos mwyaf cyffredin o syndrom blaen y fraich a'r adran llaw yw toriad humerus uwchcondylar (ychydig uwchben y penelin) neu doriad o fraich y fraich. Gan nad yw plant ifanc yn aml yn gallu cydweithredu ag arholiadau synhwyraidd, mae llawfeddygon orthopedig pediatrig yn addysgu'r ** "3 As" o syndrom adran pediatrig**, sy'n ymddangos oriau cyn arwyddion oedolion clasurol:

1. Gorbryder Cynyddol: Mae plentyn a dawelodd i ddechrau ar ôl sblintio neu gastio yn sydyn yn mynd yn ofnus, yn aflonydd, ac yn methu â setlo.
2. ** Cynnwrf Cynyddol:** Crio, dyrnu, neu anallu rhieni neu deganau i dynnu eu sylw.
3. ** Gofyniad Analgesig Cynyddol:** Poen sy'n torri trwy ddosau arferol o ibuprofen, acetaminophen, neu forffin mewnwythiennol sy'n seiliedig ar bwysau, sy'n gofyn am feddyginiaeth poen yn amlach bob awr.

Os bydd y plentyn yn dal ei fysedd ychydig yn gyrlio ac yn sgrechian pryd bynnag y byddwch yn ceisio sythu ei fawd neu fys mynegai yn ysgafn (ymestyn estyniad goddefol), neu'n methu â gwneud arwydd "Iawn" (yn pinsio blaen bawd i flaen y mynegai), dychwelwch i'r adran achosion brys ar unwaith.

Diagnosis ysbyty a ffasciotomi llawfeddygol brys¶

Pan fyddwch chi'n cyrraedd yr adran achosion brys gydag amheuaeth o syndrom adran acíwt, amser i'r ystafell lawdriniaeth yw'r prif benderfynydd ar gyfer goroesiad y goes.

1. Cast dwygragennog a manometreg nodwydd ar unwaith wrth ochr y gwely¶

Os yw'r aelod o'r corff mewn cast neu ddresin, mae'r meddyg neu'r technegydd orthopedig yn dwygragennog y cast ar unwaith ac yn torri'r holl badin i groen noeth. Rhoddir y goes ar lefel y galon a'i hailarchwilio mewn 15 i 30 munud. Os bydd y symptomau'n parhau er gwaethaf tynnu'r cast yn llwyr, mae syndrom adran wyneb mewnol gwirioneddol yn bresennol.

Mewn oedolyn neu blentyn hŷn effro, effro â chanfyddiadau clinigol clasurol, mae syndrom adran acíwt yn ddiagnosis clinigol, ac mae llawfeddygon yn mynd yn syth i'r ystafell lawdriniaeth heb oedi am brofion nodwydd. Os yw'r claf yn anymwybodol, wedi mewndiwbio, wedi'i dawelu, yn ifanc iawn, neu'n cael canfyddiadau amwys ar ôl bloc nerfau, mae'r clinigwr yn defnyddio monitor pwysedd digidol llaw di-haint (fel monitor pwysedd mewnadrannol Stryker) i fesur yr union bwysau y tu mewn i bob adran unigol o'r goes o fewn 5 centimetr i'r safle torri asgwrn. Nodir ffasciotomi brys pryd bynnag Pwysau Delta (Diastolic BP minus Compartment Pressure) yn 30 mmHg neu lai.

2. Sut mae fasciotomi datgywasgol llawfeddygol yn arbed yr aelod¶

Yn ystod ffasciotomi brys, mae'r llawfeddyg yn gwneud toriadau croen hydredol hir ac mae sleisys yn agor amlenni wyneb dwfn tynn pob adran yn yr ardal yr effeithir arni:

• Coes isaf (Fasciotomi dau doriad, pedair adran): Mae toriad anterolateral yn agor y rhannau blaen ac ochrol (sy'n amddiffyn y nerf peroneol arwynebol), tra bod toriad posteromedial y tu ôl i'r tibia yn agor yr adrannau arwynebol a dwfn yn y cefn.
• Blaen ac arddwrn: Mae toriad volar cromlinol hir yn agor y rhannau volar arwynebol a dwfn ac yn ymestyn ar draws yr arddwrn i ryddhau'r twnnel carpal, wedi'i baru â thoriad dorsal syth os yw adran y dorsal yn parhau i fod yn llawn tensiwn.
• Llaw (10 adran) a Thraed (9 adran): Mae dau doriad hydredol dorsal dros y metacarpalau neu'r metatarsalau yn rhyddhau'r adrannau rhynggroesol, ynghyd â thoriadau pwrpasol i agor y adrannau thenar, hypothenar, adductor, a calcaneal.

Oherwydd bod y cyhyr chwyddedig yn chwyddo tuag allan sawl centimetr ar ôl ei ryddhau, mae clwyfau ffasciotomi yn cael eu gadael yn agored yn fwriadol o dan orchuddion llaith di-haint neu sbyngau gwactod clwyfau negyddol am 48 i 72 awr nes bod y chwydd yn gwella, ac yna'n cael eu cau'n eilradd neu wedi'u gorchuddio â impiad croen hollti trwch.

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

Mae syndrom adran acíwt yn gofyn am allu llawfeddygol ysbyty ar unwaith (llawdriniaeth orthopedig, llawfeddygaeth trawma, neu lawdriniaeth law). Defnyddiwch y cysylltiadau brys rhanbarthol hyn a thermau brysbennu:

• Unol Daleithiau a Chanada: Deialwch 911. Gofynnwch am gludiant i Ganolfan Trawma ddynodedig neu adran frys ysbyty gwasanaeth llawn gyda llawdriniaeth orthopedig ar alwad (peidiwch â mynd i glinig gofal brys cerdded i mewn, gan na all canolfannau gofal brys berfformio fasciotomies llawfeddygol).
• Y Deyrnas Unedig: Galwch 999 am ambiwlans brys neu ewch yn syth i'r Ysbyty Math 1 agosaf Adran Argyfwng (A&E) gyda gwasanaethau trawma orthopedig. O dan BOAST (Safonau Cymdeithas Orthopedig Prydain ar gyfer Trawma ac Orthopaedeg) a chanllawiau NICE, rhaid i gast unrhyw glaf sy’n dychwelyd gyda phoen cast difrifol neu newidiadau niwrofasgwlaidd gael ei hollti i groen noeth yn syth ar ôl brysbennu.
• Undeb Ewropeaidd: Deialwch 112 ar draws holl aelod-wladwriaethau’r UE. Nodwch yn glir fod gan y claf amheuaeth o syndrom compartment acíwt (syndrome des loges yn Ffrangeg, Kompartmentsyndrom yn Almaeneg, sindrome compartimental agudo yn Sbaeneg) yn dilyn trawma neu ansymudiad cast.
• Awstralia a Seland Newydd: Deialwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd. Dilynwch brotocolau trawma ANZCOR trwy gadw'r goes ar lefel y galon, tynnu rhwymynnau cyfyngol, a chludo i ysbyty rhanbarthol mawr.
• India ac Asia-Môr Tawel: Deialwch 112 (neu 108 yn India), 995 yn Singapôr, 119 yn Japan a De Korea, neu 999 ym Malaysia a Hong Kong. Ewch yn syth ymlaen i ysbyty trydyddol gyda theatrau llawdriniaeth orthopedig a llawfeddygol 24 awr.

Cwestiynau cyffredin¶

Pam y gall rhywun ddal i gael curiad cryf yn ei arddwrn neu ei ffêr yn ystod syndrom compartment difrifol?¶

Mae capilarïau microsgopig a gwythiennau bach y tu mewn i adran gyhyr yn cwympo pan fydd pwysedd meinwe mewnol yn cyrraedd tua 30 mmHg (neu o fewn 30 mmHg i bwysedd gwaed diastolig), gan dorri'n llwyr y cyflenwad ocsigen i'r cyhyrau a'r nerfau y tu mewn i'r adran honno. Fodd bynnag, mae'r prif rydwelïau mawr sy'n mynd trwy'r goes yn cario pwysedd gwaed systolig o 100 i 120 mmHg neu uwch, felly mae gwaed yn parhau i bwmpio trwy'r brif rydweli i'r bysedd neu fysedd traed ymhell ar ôl i'r ffibrau cyhyr o amgylch fygu a marw. Peidiwch byth ag aros i guriad y galon ddiflannu cyn ceisio gofal brys.

Beth yw'r arwydd corfforol cynharaf o syndrom compartment acíwt?¶

Mae'r ddau arwydd rhybudd clinigol cynharaf a mwyaf dibynadwy yn ddwfn, yn curo poen yn anghymesur â'r anaf (sy'n gwaethygu'n gynyddol ac nad yw'n ymateb i ddiffyg symud neu feddyginiaethau poen cryf) a phoen dwfn difrifol a achosir pan fydd bysedd neu fysedd traed yn cael eu hymestyn yn ysgafn yn oddefol (symud y digidau i ymestyn y tendonau sy'n mynd trwy'r adran cyhyrau chwyddedig). Chwydd tenau, coediog ym bol y cyhyr a phiniau a nodwyddau goglais (paresthesia) yn y digidau yn dilyn yn fuan wedyn.

Pam na ddylwn i godi braich neu goes uwchben y galon os ydw i'n amau ​​syndrom compartment?¶

Er bod codi aelod yn helpu i ddraenio hylif gwythiennol ar ôl ysigiad ysgafn, unwaith y bydd syndrom compartment yn dechrau, mae'r gwythiennau y tu mewn i'r llawes wyneb dynn eisoes wedi'u pinsio wedi'u cau gan bwysau meinwe mewnol, felly ni all drychiad ddraenio'r compartment. Yn lle hynny, mae codi'r aelod yn uwch na lefel y galon yn lleihau pwysedd gwaed rhydwelïol hydrostatig sy'n mynd i mewn i'r aelod o'r corff 0.78 mmHg am bob centimedr o ddrychiad, sy'n gostwng graddiant darlifiad (Pwysedd Delta) ac yn achosi i'r capilarïau gwympo hyd yn oed yn gyflymach. Gorffwyswch yr aelod yn hollol wastad ar lefel y galon.

A yw torri un ochr i gast tynn yn ddigon i leddfu pwysau'r adran?¶

Na. Mae astudiaethau biomecaneg orthopedig yn dangos bod torri dim ond un ochr o gast anhyblyg (univalving) yn lleihau pwysau adran fewnol dim ond tua 30 y cant, a thorri dwy ochr y gragen cast caled (deufalf) tra'n gadael y padin cotwm yn gyfan yn lleihau'r pwysau gan dim ond 40 i 50 y cant oherwydd gwaed- neu chwys-cyfnerthu padin cotwm a stockinette act fel tourniquet. Er mwyn cyflawni'r gostyngiad pwysau llawn o 65 i 85 y cant, rhaid i'r cast fod yn ddwygragennog ar hyd y ddwy ochr a rhaid torri 100 y cant o'r padin cotwm gwaelodol a'r stocinette ar ei hyd nes bod croen noeth yn weladwy o un pen i'r llall.

Beth yw cyfangiad isgemig Volkmann?¶

Cyfangiad isgemig Volkmann yw anffurfiad parhaol, llethol y fraich, yr arddwrn, a'r llaw (neu waelod y goes a'r traed) sy'n digwydd pan na chaiff syndrom adran acíwt ei drin ar ôl 6 awr. Wrth i'r cyhyrau hyblyg â newynu ocsigen y tu mewn i fraich y fraich folar farw, cânt eu disodli dros wythnosau gan feinwe craith ffibrog crebachog, creigiog sy'n tynnu'r arddwrn a'r bysedd i ystum crafanc parhaol, wedi'i rewi ynghyd â phoen nerfau cronig a cholli teimlad.

A all syndrom compartment acíwt ddigwydd heb asgwrn wedi torri neu gast?¶

Oes. Mae tua 30 y cant o achosion syndrom compartment acíwt yn digwydd heb unrhyw doriad o gwbl. Mae achosion nad ydynt yn torri asgwrn yn cynnwys contusions swrth yn y cyhyrau o effeithiau chwaraeon neu gerbydau, anafiadau mathru neu gael eich dal ar lawr caled am oriau yn ystod gorddos neu strôc ("canfod i lawr"), brathiadau neidr gwenwynig, llosgiadau trydedd gradd amgylchiadol, paent pwysedd uchel neu anafiadau pigiad saim, arllwysiadau mewnwythiennol yn gollwng, gwaedu i mewn i gyhyrau, a chymryd athletwyr eithafol sy'n deneuo gwaed.

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Academi Llawfeddygon Orthopedig America (AAOS, Unol Daleithiau): Canllaw Ymarfer Clinigol Rheoli Syndrom Compartment Acíwt (trothwy Pwysedd Delta o 30 mmHg, asesiad ymestyn goddefol cynnar, a safonau ffasciotomi aml-adran).
• Cymdeithas Orthopedig Prydain (BOA) a Chymdeithas Llawfeddygaeth y Llaw Prydain (BSSH, y Deyrnas Unedig): Canllaw BOAST: Diagnosis a Rheoli Syndrom Compartment yr Eithafion (cast ar unwaith yn hollti i groen noeth a datgywasgiad pedair adran dwy-doriad).
• Coleg Llawfeddygon America (ACS, Unol Daleithiau): Llawlyfr Cwrs Myfyrwyr Cymorth Bywyd Trawma Uwch (ATLS), 10fed Argraffiad (Trawma eithafol, gwiriadau niwrofasgwlaidd, rhabdomyolysis, a ffenestri goroesi isgemig yn y coesau).
• Ysbyty Brenhinol Plant Melbourne (Awstralia) a Chymdeithas Orthopedig Pediatrig Gogledd America (POSNA): Canllawiau Ymarfer Clinigol: Toriad Supracondylar o'r Humerus a Syndrom Adran Pediatrig ("Y 3 As": Gorbryder, Cynnwrf, Analgesia).
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE, y Deyrnas Unedig): Torri asgwrn (Cymhleth): Asesu a Rheoli (NG37) (monitro a rheoli syndrom compartment).
• Ffederasiwn Rhyngwladol Cymdeithasau'r Groes Goch a'r Cilgant Coch (IFRC) a Phwyllgor Dadebru Awstralia a Seland Newydd (ANZCOR): Canllawiau Cymorth Cyntaf ar gyfer Anafiadau Eithafol, Toresgyrn, a Thrwma Malwch.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Anaf gwasgu, syndrom gwasgu, a syndrom compartment cymorth cyntaf
• Esgyrn wedi torri, toriadau, ac ysigiadau cymorth cyntaf
• Toriadau agored, amlygiad esgyrn cyfansawdd, a gwiriadau niwrofasgwlaidd
• Corff sydyn oer heb guriad curiad a brysbennu occlusion rhydwelïol acíwt
• Rhabdomyolysis ymdrechgar, anaf acíwt i'r arennau, a brysbennu wrin tywyll