Anhawster Llyncu (Dysffagia), Niwmonia Dyhead Tawel, a Bwydo Diogel¶

Mae llyncu sipian o ddŵr neu damaid o fwyd yn gofyn am gydlyniad hollt-eiliad o dros 30 pâr o gyhyrau a chwe nerf cranial i dorri'r llinynnau lleisiol ar gau, plygu'r epiglottis i lawr dros y bibell wynt (trachea), a gyrru'r bolws i'r oesoffagws. Mewn oedolion hŷn sy'n byw gydag adferiad strôc, clefyd Parkinson, Alzheimer's neu ddementia fasgwlaidd, sglerosis ochrol amyotroffig (ALS), eiddilwch, neu mewniwbiad ysbyty diweddar, mae'r atgyrch hwn yn arafu neu'n methu, cyflwr a elwir yn glinigol yn dysffagia oroffaryngeal. Pan fydd hylifau tenau neu friwsion bwyd yn llithro heibio'r epiglottis ac yn gollwng i'r ysgyfaint yn lle'r stumog (dyhead), maent yn cludo miliynau o facteria geneuol i'r llwybrau anadlu isaf cain, gan sbarduno niwmonia dyhead, prif achos marwolaeth ysbyty mewn cleifion â dementia ac anhwylderau niwrolegol.

Hyd yn oed yn fwy peryglus na pheswch amlwg wrth y bwrdd cinio yw "dyhead tawel," lle mae niwed i'r nerfau yn y gwddf yn pylu'r atgyrch peswch mor llwyr fel bod hylif yn arllwys yn syth i'r ysgyfaint heb i'r hynaf wneud un peswch neu glirio ei wddf. Er mwyn atal tagu angheuol a niwmonia dyhead yn y cartref neu mewn cyfleuster gofal, mae angen adnabod arwyddion rhybudd cynnil wrth erchwyn gwely (fel “llais gwlyb, gurgly" ar ôl yfed), cyflawni symudiadau achub tagu wedi'u haddasu ar gyfer cadair olwyn, cymysgu bwyd a hylifau i'r union Menter Safoni Deiet Dysffagia Rhyngwladol (IDDSI)**, a gorfodi gosod brwsio unionsyth a brwsio unionsyth ar ôl pryd bwyd.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Perfformiwch ergydion cefn yn syth a gwthiadau abdomenol/brest os yw'r person hŷn yn tagu ac yn methu â siarad, pesychu nac anadlu. Os bydd oedolyn hŷn yn cydio yn ei wddf, yn troi'n welw neu'n las, ac yn gwneud dim sain neu gwichiad traw uchel, gofynnwch i rywun ffonio'ch rhif argyfwng lleol (911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada, 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig) neu gwiriwch ein rhifau brys cyfeiriadur tra byddwch yn dosbarthu 5 ergyd cefn miniog rhwng y llafnau ysgwydd ac yna 5 gwthiad abdomenol i fyny (neu wthiadau ar y frest os yn gaeth i gadair olwyn) nes i'r gwrthrych ddod allan.
2. ** Stopiwch bob bwyd geneuol, dwfr, a thalsen ar unwaith os bydd h^n yn gysglyd, yn aneglur, neu yn pesychu ar bob sipian.** Peidiwch byth â cheisio tywallt dwfr neu gawl porthi â llwy i geg oedolyn h^n cysglyd, delir, neu led-ymwybodol. Mae bwydo claf swrth yn gwarantu dyhead ysgyfaint ar unwaith.
3. Eisteddwch y person yn unionsyth ar ongl 90 gradd cyn cynnig unrhyw ddiod, pryd neu feddyginiaeth, a chadwch nhw'n unionsyth am 30 i 45 munud wedi hynny. Peidiwch byth â gadael i ddiod hŷn drwy welltyn na bwyta tra'n gorwedd ar 30 neu 45 gradd mewn gwely neu gadair orwedd, sy'n gogwyddo'r bibell wynt yn llydan agored yn uniongyrchol o dan gefn y tafod.
4. Peidiwch byth â defnyddio gwellt yfed neu bigau potel chwaraeon os yw person yn pesychu ar hylifau tenau. Mae sugno hylif trwy welltyn yn saethu jet hylif cyflym iawn yn syth i gefn y gwddf cyn i'r ymennydd sylweddoli bod hylif yn y geg. Gweinwch ddiodydd o cwpan agored bob amser (neu gwpan dysffagia wedi'i dorri allan o'r trwyn fel nad oes rhaid iddyn nhw wyro'u pen am yn ôl) mewn llymeidiau bach un llwy de.
5. Brwsiwch ddannedd, deintgig a thafod yr hynaf ddwywaith y dydd, hyd yn oed os nad oes ganddo ddannedd neu os yw'n cael ei fwydo â thiwb. Achosir niwmonia dyhead yn bennaf nid gan ddŵr di-haint neu fwyd piwrî ei hun, ond gan bacteria plac deintyddol ffyrnig sy'n byw mewn ceg heb ei brwsio sy'n cael ei olchi i lawr i'r ysgyfaint gan boer dros nos.
6. Ewch i'r adran achosion brys os gwelwch arwyddion o Niwmonia Dyhead Tawel 12 i 72 awr ar ôl cyfnod o beswch. Mewn oedolion hŷn, anaml y mae niwmonia yn achosi twymyn uchel glasurol yn gyntaf: gwyliwch am dryswch neu ddeliriwm newydd sydyn, anadlu bas cyflym (dros 24 anadl y funud), gostyngiad sydyn ocsimedr curiad y galon o dan **92 y cant o'r frest yn wlyb neu'n wlyb.

flowchart TD
    A["Hŷn sy'n Cael Anhawster Llyncu Bwyd, Hylifau, neu Biliau"] --> B{"A yw'r Llwybr Awyr wedi'i rwystro'n llwyr ar hyn o bryd (Methu Siarad, Peswch neu Anadlu)?"}
    B -->|"Oes: Argyfwng Tagu Tawel"| C["Ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith: Cyflwyno 5 Chwythiad Cefn + 5 Byrdwn Brest yr abdomen / Cadair Olwyn"]
    B -->|"Na: Peswch, Llais Gwlyb Gurgly, Neu Pocedu Bwyd yn y Bochau"| D{"A yw'r Uwch Eang Deffro, Rhybudd, ac Eistedd 90 Gradd yn Unionsyth?"}
    D -->|"Na: Cysglyd, syrthni, neu Gwymp"| E["ATAL POB MYNEDIAD LLAFAR AR UNWAITH: Peidiwch â Rhoi Dwr na Phils Hyd nes y'u Gwerthusir"]
    D -->|"Ie: Rhybudd ac Eistedd 90 Gradd Unionsyth"| F["Atal Hylifau Tenau drwy Wellt: Gofyn am Astudiaeth Patholegydd Lleferydd-Iaith (SLP) Wennol"]
    F --> G["Dilynwch Lefel Deiet IDDSI Rhagnodedig + Ystum Clên-Tuck + 5 ml o Boli llwy de"]
    G --> H["Cadwch yn unionsyth 30-45 munud ar ôl bwyta a brwsio dannedd/ceg i atal niwmonia"]

Cymorth cyntaf brys i berson hŷn sy'n tagu (yn sefyll, yn fregus, neu mewn cadair olwyn)¶

Mae oedolion hŷn yn wynebu risg uwch o rwystro llwybr anadlu mecanyddol (tagu acíwt / "caffi coronaidd") o gigoedd sych, bara, menyn cnau daear, bwyd wedi'i gnoi'n wael o dan ddannedd gosod rhydd, neu dabledi calsiwm/potasiwm cyfan mawr.

Sut i wahaniaethu rhwng "Peswch Aneffeithiol (Tagu Gwir)" a "Peswch Clirio Uchel"¶

• Os yw'r hynaf yn pesychu'n uchel ac yn rymus, yn gallu siarad neu griddfan, ac yn anadlu rhwng peswch: PEIDIWCH â tharo'i gefn na pherfformio gwthiadau abdomenol eto. Mae peswch naturiol cryf, cryf yn cynhyrchu pwysedd diarddel llwybr anadlu uwch nag unrhyw wthiad allanol. Anogwch nhw i blygu ymlaen a pharhau i besychu'n gryf i ddod â'r bwyd i fyny, ac aros yn union wrth eu hymyl rhag ofn i'r llwybr anadlu flocio'n llwyr.
• Os daw'r peswch yn dawel/wan, ni allant siarad gair, ni allant anadlu, neu mae eu gwefusau'n troi'n las: Mae'r bibell wynt wedi'i rhwystro'n llwyr. Gweithredu ar unwaith.

Achub rhag tagu cam-wrth-gam i berson hŷn sy'n sefyll neu'n eistedd/yn gaeth i gadair olwyn¶

Dilynwch y dilyniant rhyngwladol Y Groes Goch / Cyngor Dadebru’r DU / AHA, wedi’i addasu ar gyfer pobl hŷn eiddil neu unigolion sy’n eistedd mewn cadair olwyn na allant sefyll:

1. Cyflwyno 5 Chwythiad Nôl Miniog:
   • Os yn sefyll, safwch i'r ochr ac ychydig y tu ôl i'r uwch; os ydynt mewn cadair olwyn, clowch y ddau frêc cadair olwyn ar unwaith fel na all y gadair rolio oddi wrth eich grym.
   • Cynhaliwch eu brest ag un llaw, pwyswch eu torso uchaf ymhell ymlaen (felly mae disgyrchiant yn helpu'r bwyd a adawyd i ddisgyn * allan* o'r geg yn hytrach na llithro'n ddyfnach i lawr y bibell wynt), a rhowch 5 ergyd gadarn, sydyn rhwng y llafnau ysgwydd gan ddefnyddio sawdl eich llaw arall.
2. Cyflwyno 5 Byrdwn Abdomenol (Heimlich) NEU 5 Byrdwn Cadair Olwyn:
   • Ar gyfer oedolyn sy'n sefyll neu'n eistedd yn sefydlog: Sefwch neu benliniwch y tu ôl iddynt (gan lapio'ch breichiau o amgylch eu canol, neu o amgylch cefn cadair isel heb freichiau), gwnewch ddwrn ag un llaw a gosodwch ochr y bawd yn erbyn canol eu abdomen ychydig uwchben y bogail ac ymhell islaw blaen isaf asgwrn y fron (proses xiffoid), gafaelwch yn eich dwrn â'ch llaw arall, i mewn yn gyflym, ac ymlaen ** ac ymlaen ** ac ymlaen yn gyflym**.
   • Pryd i ddefnyddio BYTHAU'R GIST yn lle gwthiadau abdomenol mewn cadair olwyn neu uwch eiddil: Os oes gan y gadair olwyn freichiau ochr uchel, na ellir eu symud neu gynhalydd cefn anhyblyg uchel sy'n eich atal rhag ymestyn o gwmpas ei abdomen, neu os yw'r hynaf yn ordew, yn dioddef o doriad llawfeddygol yn yr abdomen, tiwb bwydo (tiwb PEG), ** neu osod osteoporosis difrifol yn uniongyrchol o dan freichiau eich brest, ** neu osteoporosis difrifol yn uniongyrchol ceseiliau**, gosodwch ochr bawd eich dwrn ar ganol asgwrn y fron (sternum) (byth ar y blaen isaf bregus neu'r asennau), a thynnwch yn syth yn ôl yn sydyn 5 gwaith.
3. ** 5 Chwythiad Cefn a 5 Gwthiad Amgen nes bod y llwybr anadlu'n clirio neu ddod yn anymwybodol:**
   • Os bydd yr uwch yn colli ymwybyddiaeth ac yn mynd yn llipa, gostyngwch ef yn ofalus ar lawr cadarn, gwastad, dechreuwch ar unwaith cywasgiadau CPR ar y frest (30 cywasgiad ar 100 i 120 y funud), a phob tro y byddwch chi'n agor y geg i roi anadl, edrychwch y tu mewn i'r geg: os gwelwch y darn solet o fwyd yn glir, bachwch ef â'ch bys (peidiwch byth â pherfformio "bys dall i mewn i'r bwyd" (peidiwch byth â pherfformio "bys dall i mewn i'r bwyd" cordiau).

Adnabod Dysffagia Oropharyngeal a "Silent Aspiration" wrth erchwyn y gwely¶

Mae hyd at 50 y cant o oedolion hŷn sy’n allsugno hylifau i’w hysgyfaint ar ôl strôc neu â chlefyd Parkinson/dementia datblygedig yn “Aspirators Tawel.” Oherwydd bod nerfau synhwyraidd y tu mewn i’w laryncs (blwch llais) wedi’u difrodi, mae hylif yn diferu’n syth drwy gortynnau lleisiol i’w hysgyfaint wrth eistedd yn dawel yn gwenu wrth y bwrdd heb besychu unwaith.

Defnyddiwch y tabl cymharu symptomau clinigol hwn i nodi dysffagia amlwg a dyhead tawel:

Pam mae hylifau tenau (dŵr, te, coffi, cawl) yn anoddach eu llyncu na phwdin¶

Mae gofalwyr teuluol yn aml yn cael sioc pan fydd Patholegydd Lleferydd (SLP) yn dweud: * "Gall eich tad fwyta tatws stwnsh trwchus a phwdin yn ddiogel, ond mae dŵr plaen a chawl cyw iâr clir yn angheuol iddo."*

Y rheswm yw cyflymder hylif yn erbyn amser adwaith niwrolegol:

• Mae hylifau tenau (Lefel IDDSI 0) yn llifo fel mellten. Mae'r dŵr sydyn yn cyffwrdd â chefn y tafod, mae disgyrchiant yn ei dynnu i lawr i'r pharyncs mewn llai na 0.2 eiliad. Mewn person hŷn â strôc, dementia, neu glefyd Parkinson, mae'r ymennydd yn cymryd 0.5 i 1.5 eiliad i anfon y signal nerfol sy'n cau'r epiglottis dros y bibell wynt. Erbyn i'r epiglottis gau o'r diwedd, mae'r dŵr tenau eisoes wedi tasgu'n syth i'r ysgyfaint agored.
• Mae hylifau trwchus a phiwrî (IDDSI Lefelau 2, 3, a 4) yn symud yn araf ac yn gydlynol fel mêl neu bwdin. Mae'r llif arafach hwnnw'n rhoi'r hanner eiliad ychwanegol y mae ei angen ar atgyrch llyncu gohiriedig yr hynaf i selio'r bibell wynt cyn i'r hylif gyrraedd.

Deall y Fenter Safoni Deiet Dysffagia Rhyngwladol (IDDSI)¶

Er mwyn atal dryswch angheuol rhwng ysbytai, cartrefi nyrsio, a rhoddwyr gofal cartref (lle roedd "trwch neithdar" yn golygu gwahanol bethau mewn gwahanol wledydd), mae ymarfer clinigol ledled y byd bellach yn dilyn y pyramid ** Menter Safoni Deiet Dysffagia Rhyngwladol (IDDSI) ** lefel 8 (Lefelau 0 i 4 ar gyfer Diodydd, a Lefelau 3 i 7 ar gyfer Bwydydd).

flowchart TD
    A["Fframwaith Deiet Dysffagia Byd-eang IDDSI"] --> B["LEFELAU HYLIFOL (0 i 4): Wedi'i fesur gyda Phrawf Llif Chwistrell 10 mL"]
    A --> C["LEFELAU GWEAD BWYD (3 i 7): Wedi'i Fesur â Phrofion Pwysedd Fforc a Gogwydd Llwy"]
    B --> D["Lefel 0: Tenau (Dŵr, Te, Coffi, Llaeth)"]
    B --> E["Lefel 1: Ychydig yn Drwchus (Twyach na dŵr, yn llifo trwy wellt; pediatrig yn bennaf)"]
    B --> F["Lefel 2: Trwchus Ysgafn / 'Nectar Thick' (Arllwyso'n gyflym o'r llwy, y gellir ei yfed o'r cwpan)"]
    B --> G["Lefel 3: Cymedrol Trwchus / 'Mêl Trwchus' (Yn diferu'n araf mewn doliau; bwyta gyda llwy neu gwpan)"]
    B --> H["Lefel 4: Trwchus Eithriadol / 'Pwdin Trwchus' (Yn dal y siâp ar lwy; RHAID ei fwyta gyda llwy)"]
    C --> I["Lefel 4: Puredig (Llyfn, heb lwmp, dim angen cnoi, nid yw'n gwahanu'n hylif)"]
    C --> J["Lefel 5: Briwgig a llaith (lympiau meddal bach 4mm, wedi'u stwnsio'n hawdd â'r tafod, dim brathu)"]
    C --> K["Lefel 6: Meddal a Brath (ciwbiau tyner 1.5 cm / 0.6 modfedd; gwasgu'n fflat o dan bwysau fforc)"]

Sut i brofi gweadau bwyd IDDSI gartref gan ddefnyddio fforc a llwy gegin syml¶

Nid oes angen offer labordy arnoch i wirio a yw pryd y gwnaethoch ei goginio gartref yn ddiogel ar gyfer lefel bwyd IDDSI rhagnodedig eich rhiant. Defnyddiwch y Prawf Pwysau Fforc IDDSI swyddogol a Prawf Tilt Llwy:

Rheolau hanfodol ar gyfer cymysgu hylifau tewychu (Deuwch Seiliedig ar Wm vs. Startsh-Based Thickeners)¶

Os yw Patholegydd Iaith Lleferydd yn rhagnodi ** IDDSI Lefel 2 (Trwchus Ysgafn / Nectar)** neu IDDSI Lefel 3 (Cymedrol Trwchus / Mêl) hylifau, dilynwch y rheolau hyn wrth ddefnyddio tewychwyr masnachol (fel SimplyThick, ThickenUp Clear, neu Thick-It):

1. Mae'n well bob amser yn Xanthan Tewychwyr Gel/Powdwr Seiliedig ar Gwm na Thickeners Cornstars:
   • Hen ffasiwn ** dewychwyr starts corn** yn edrych yn gymylog, blas sialcaidd, cadw tewhau dros amser (troi diod neithdar Lefel 2 yn floc solet ar ôl eistedd ar y bwrdd am 20 munud), ac os bydd diferyn o poer ** dynol yn cyffwrdd â'r cwpan neu'r llwy, mae'r ensym amylas mewn poer yn torri i lawr y diod neithdar Lefel 2 yn ôl i'r dde, gan droi'r cornstarch tenau yn ôl i'r dde.
   • Mae trwchwyr modern sy'n seiliedig ar gwm xanthan** (yn enwedig pecynnau gel hylif a fesurwyd ymlaen llaw) yn aros yn grisial glir mewn dŵr, coffi a sudd, yn cynnal eu hunion drwch IDDSI trwy'r dydd heb fynd yn fwy trwchus, ac yn gallu gwrthsefyll amylas poer.
2. ** Gochelwch rhag "Hidden Ten Hylifs" sy'n toddi yn y geg gynnes (Hufen Iâ, Jell-O, a Watermelon):**

1. Beth yw'r "Protocol Dŵr Rhydd Frazier" (a pham mae brwsio llafar yn dod gyntaf)?
   • Mae llawer o bobl hŷn yn casáu ansawdd dŵr trwchus ac yn gwrthod yfed, gan arwain at ddadhydradu difrifol, methiant yr arennau, a heintiau'r llwybr wrinol.
   • O dan y Protocol Dŵr Rhydd Frazier sy’n seiliedig ar dystiolaeth (pan gaiff ei gymeradwyo gan eich Patholegydd Lleferydd-Iaith), caniateir i rai cleifion dysffagia sipian dŵr plaen, heb ei drwch YN UNIG rhwng prydau o dan dri amod llym: (1) rhaid i’w ceg a’u dannedd gael eu brwsio’n drylwyr a’u rinsio’n lân o’r holl falurion bwyd a phlac yn gyntaf; (2) rhaid iddynt aros o leiaf 30 munud AR ÔL gorffen pryd o fwyd cyn yfed dŵr plaen (felly ni all dŵr olchi gronynnau bwyd sydd dros ben allan o'r gwddf i'r ysgyfaint); a (3) rhaid tewychu o hyd yr holl ddiodydd amser bwyd, sudd, llaeth, coffi, a **sipian meddyginiaeth.

Mecaneg bwydo erchwyn gwely diogel, ystum, a thechnegau llyncu pilsen¶

Bydd hyd yn oed y pryd piwrî gorau yn achosi dyhead os caiff ei fwydo'n rhy gyflym neu ar yr ongl anghywir. Dilynwch y rhestr wirio glinigol hon ar gyfer pob pryd unigol:

• Sefyllfa ar ongl unionsyth 90 gradd lem gyda'r pen wedi'i blygu ychydig ymlaen ("Chin Tuck"): Eisteddwch yr uwch mewn cadair fwyta neu clowch ei wely ysbyty ar safle unionsyth 90 gradd llawn gyda chlustogau wedi'u gosod y tu ôl i waelod eu cefn a'u hysgwyddau fel nad ydyn nhw'n cwympo i'r ochr. Gofynnwch iddyn nhw roi eu gên ychydig i lawr tuag at eu brest (y symudiad Chin-Tuck) wrth iddyn nhw lyncu, sy'n culhau'r fynedfa i'r bibell wynt yn gorfforol ac yn lledu'r oesoffagws. Peidiwch byth â gadael iddynt wyro eu pen yn ôl i ddraenio gwaelod cwpan.
• Eisteddwch AR NEU ISOD lefel llygad yr hynaf wrth gynorthwyo gyda bwydo: Os bydd gofalwr yn sefyll yn uchel dros uwch eistedd wrth ddal llwy yn uchel yn yr awyr, mae'r hynaf yn naturiol yn gogwyddo ei ben yn ôl i edrych i fyny ar y rhoddwr gofal ac agor ei geg, sy'n tynnu'r bibell wynt yn llydan agored. Tynnwch gadair i fyny ac eisteddwch ychydig o dan lefel eu llygaid fel bod eu gên yn aros yn naturiol ar i lawr.
• Defnyddiwch lwy fetel fach 5 mililitr (1 llwy de) ac arhoswch am wennol gyfan cyn cynnig y brathiad nesaf: Peidiwch byth â defnyddio llwyau cawl mawr neu lwyau bwrdd, sy'n gorlwytho ceg wan. Gwyliwch neu teimlwch yn ysgafn godiad a chwymp laryncs yr hynaf (afal Adam) i wirio eu bod wedi llyncu'r brathiad yn llwyr, a gofyn iddynt lyncu eilwaith ("sych wennol") ar ôl pob dau brathiad i glirio gweddillion o'r gwddf.
• Dileu gwrthdyniadau a siarad wrth gnoi: Diffoddwch y teledu yn ystod prydau bwyd ac osgoi gofyn cwestiynau sy'n gofyn i'r uwch swyddog siarad tra bod bwyd yn ei geg. Mae siarad yn agor y cortynnau lleisiol yn llydan, gan ganiatáu i fwyd yn y gwddf ollwng yn syth i'r tracea.
• Peidiwch byth â chymysgu tabledi cyfan i ddŵr tenau, a gwiriwch y rhestr "Peidiwch â Malu" cyn malu meddyginiaethau:
  • Mae llyncu tabled caled gyda gulp o ddŵr tenau yn gofyn am gydlyniad llyncu dau gam cymhleth na all cleifion dysffagia ei berfformio.
  • Os yw'r claf ar hylifau tewychu neu biwrî, pils llyncu un ar y tro wedi'u gosod mewn llwy de o saws afalau llyfn, iogwrt, pwdin, neu gel llyncu pilsen masnachol (Phazix / Gloup).
  • Cyn malu unrhyw bilsen yn biwrî, holwch y fferyllydd (gweler ein canllaw polyfferylliaeth, gorddos meddyginiaeth, a gwallau trefnydd bilsen): PEIDIWCH BYTH â mathru tabledi Rhyddhau Estynedig (ER, XR, SR, LA, CD) neu Enteric-Coated (EC) tabledi (fel metoprolol succinate ER, potasiwm clorid ER, nifedipine XL, oxycodone ER, neu aspirin enterig), gan fod malu yn dinistrio'r matrics dros amser a rhyddhau 2 awr. llif gwaed ar unwaith. Gofynnwch i'r meddyg am ataliadau hylifol, tabledi dadelfennu trwy'r geg (ODTs), neu glytiau trawsdermol yn lle hynny.
• Gorfodi'r Rheol Unionsyth 30 i 45 Munud ac Ysgubiad Boch ar ôl pob pryd:
  • Cadwch yr uwch eisteddiad yn unionsyth ar 90 gradd (neu o leiaf 60 gradd) am 30 i 45 munud ar ôl gorffen pob pryd neu fwydo trwy diwb. Mae gorwedd yn fflat yn union ar ôl bwyta yn caniatáu i adlif gastroesophageal tawel asid stumog a bwyd lifo'n ôl i fyny'r oesoffagws a gollwng i'r ysgyfaint.
  • Cyn iddynt orwedd, edrychwch y tu mewn i'w ceg gyda golau fflach bach a defnyddiwch swab sbwng llaith (Toothette) neu fys menig glân i ysgubo unrhyw fwyd poced allan o'u bochau, yna brwsiwch eu dannedd, dannedd gosod, a'u tafod yn drylwyr.

Llywio tiwbiau bwydo (tiwbiau PEG / NG) a "Bwydo Cysur yn Unig" mewn dementia datblygedig¶

Pan fydd oedolyn hŷn yn datblygu dysffagia difrifol ac yn profi pyliau o niwmonia dyhead neu golli pwysau dro ar ôl tro, mae ysbytai’n aml yn gofyn cwestiwn poenus i’r teulu: * “A ddylem ni osod tiwb bwydo gastrostomi endosgopig trwy’r croen (PEG) trwy’r croen yn eu stumog?”*

Mae deall y gwahaniaeth meddygol rhwng anaf niwrolegol acíwt cildroadwy a dementia datblygedig cam diwedd yn helpu teuluoedd i wneud penderfyniad tosturiol sy’n seiliedig ar dystiolaeth:

Sut mae "Bwydo â Llaw yn Ofalus (Bwydo Cysur yn Unig)" yn gweithio ar ddiwedd oes¶

Pan na all oedolyn hŷn â dementia datblygedig neu eiddilwch terfynol lyncu’n ddiogel hyd yn oed ar biwrî Lefel 4 IDDSI, gall teuluoedd a meddygon sefydlu cynllun gofal ffurfiol "Bwydo Cysur yn Unig" (neu "Bwyta ac Yfed gyda Risg Gydnabyddedig" yn y DU) yn hytrach na gorfodi newyn llwyr/dim byd-wrth-geg (NPO) neu leoliad tiwb llawfeddygol:

• Mae'r hynaf yn cael cynnig blas bach, pleserus o'i hoff weadau llyfn neu sipian ar swab sbwng dim ond pan fydd yn effro, yn effro, ac yn dangos awydd i fwyta.
• Mae'r gofalwr yn stopio ar unwaith yr eiliad y mae'r hynaf yn troi ei ben i ffwrdd, yn cau ei wefusau, neu'n pesychu, heb orfodi cwotâu calorïau.
• Mae gofal yn canolbwyntio ar gadw'r gwefusau a mwcosa'r geg yn llaith ac yn gyfforddus gyda swabiau llaith a balm gwefusau, ynghyd â gofal cysur lliniarol.

Cwestiynau cyffredin¶

Beth yw'r gwahaniaeth rhwng "Gwerthusiad Gwenolyn Clinigol" wrth erchwyn gwely ac "Astudiaeth Wennol Bariwm Wedi'i Addasu (VFSS)" neu "FFIOEDD"?¶

Pan fydd Patholegydd Lleferydd Iaith (SLP) yn archwilio'ch rhiant wrth erchwyn y gwely trwy roi sipyn o ddŵr iddo a theimlo'i wddf, hynny yw Gwerthusiad Gwenolaidd wrth erchwyn Gwely Clinigol; tra'n ddefnyddiol, mae arholiad erchwyn gwely heb gamerâu yn colli hyd at 40 y cant o "ddyhead tawel" oherwydd nid oes unrhyw ffordd i weld trwy groen y gwddf i wybod a yw hylif yn diferu'n dawel i'r bibell wynt. I wneud diagnosis pendant o ddyhead mud a gweld pa union drwch IDDSI neu osgo gwên sy'n atal hylif rhag mynd i mewn i'r ysgyfaint, gofynnwch i'r meddyg archebu **Astudiaeth Wennol Offerynnol**: naill ai **Astudiaeth Wennol Wennol Fideofflworosgopig (VFSS / Gwenolyn Bariwm Wedi'i Addasu)**, sy'n cymryd ffilm pelydr-X byw sy'n symud tra bod yr uwch wennoliaid o drwch bariwm, ffibrosgopig uwch neu'r uwch wennoliaid â thrwch bariwm gwahanol. Gwerthusiad o lyncu (FFIOEDD)**, sy'n pasio llinyn camera hyblyg bach trwy'r trwyn wrth erchwyn y gwely i wylio'r cortynnau lleisiol yn uniongyrchol mewn amser real.

Pam mae fy rhiant yn parhau i besychu ar eu poer eu hunain hyd yn oed pan nad ydynt yn bwyta nac yn yfed unrhyw beth?¶

Mae oedolion iach yn llyncu eu poer eu hunain yn anymwybodol tua unwaith bob munud (dros 1,000 o weithiau'r dydd). Mewn cyflyrau fel clefyd Parkinson, dementia corff Lewy, ALS, neu strôc difrifol, mae amlder llyncu cefndir awtomatig yn arafu'n ddramatig tra bod pyllau poer yn y geg (sialorrhea) ac yn diferu heibio llinynnau'r llais, gan achosi peswch gwlyb cyson. Yn gyntaf, cadwch rhan uchaf eu corff yn uchel o leiaf 30 i 45 gradd wrth orffwys a brwsio eu dannedd a'u tafod ddwywaith y dydd fel bod y poer a allsugnwyd yn cario llai o facteria. Yn ail, gofynnwch i’w niwrolegydd neu geriatregydd am driniaethau meddygol wedi’u targedu i leihau cynhyrchiant poer gormodol yn ysgafn heb achosi dryswch difrifol, megis **chwistrell trwynol ipratropium bromid yn isieithog**, **glycopyrrolate** (nad yw’n croesi’r rhwystr gwaed-ymennydd fel scopolamine neu atropine), neu ** pigiadau tocsin botwlinwm (Botox) i’r gwenwynau saliv**.

Sut alla i atal uwch swyddog ar hylifau tewychu rhag dadhydradu'n ddifrifol?¶

Mae diffyg hylif yn berygl mawr ar ddietau hylif tew oherwydd bod diodydd trwchus yn teimlo'n drwm ac yn llenwi'r stumog ac nid ydynt yn torri syched yn y geg mor gyflym â dŵr tenau oer. Er mwyn cyrraedd y targed dyddiol o 1.5 litr (6 cwpan) o hylif heb orlwytho: (1) cynigiwch ddognau bach o 60 i 90 ml (2 i 3 owns) bob awr trwy gydol y dydd yn hytrach na thri gwydraid enfawr mewn prydau bwyd; (2) defnyddio **tewychwyr gel xanthan-gwm** yn hytrach na phowdr startsh corn calchog, a gweini diodydd tewhau **oer neu gynnes** (fel sudd llugaeron rhew wedi tewhau, lemonêd wedi'i dewychu, neu broth/te cynnes wedi tewhau), gan fod blasau cryf a thymheredd oer/cynnes yn ysgogi'r atgyrch llyncu yn well na dŵr cynnes plaen wedi'i dewychu; (3) cyfrif bwydydd dŵr uchel IDDSI Lefel 4 tuag at eu nod hylif dyddiol, gan gynnwys iogwrt llyfn, saws afalau, powlenni ffrwythau puredig, cwstard, a chwpanau hydradu masnachol wedi'u tewhau ymlaen llaw; a (4) gofyn i'r SLP a yw'ch rhiant yn gymwys ar gyfer y **Protocol Dŵr Rhydd Frazier** ar ôl brwsio dannedd yn drylwyr rhwng prydau.

A ddylwn i fynd â dannedd gosod fy rhiant allan neu eu gadael i mewn yn ystod prydau bwyd os yw eu dannedd gosod wedi dod yn rhydd?¶

Mae'n dibynnu ar ba mor rhydd ydyn nhw a pha wead IDDSI y mae eich rhiant yn ei fwyta. Mae dannedd gosod sy'n ffitio'n dda yn helpu uwch berson i gnoi bwydydd IDDSI Lefel 6 (Meddal a Brath) ac yn helpu'r tafod i bwyso yn erbyn to'r geg i wthio bolws yn ôl. Fodd bynnag, os yw eich rhiant wedi colli 10 cilogram (22 pwys) o bwysau yn ddiweddar a bod eu dannedd gosod bellach mor rhydd nes eu bod yn **clicio, siglo i fyny ac i lawr, neu syrthio i lawr ar y tafod wrth fwyta**, mae dannedd gosod rhydd yn dod yn berygl tagu peryglus sy'n rhwystro'r tafod rhag selio ac yn dal bwyd heb ei lyncu o dan y plât acrylig. Os yw dannedd gosod yn siglo’n rhydd ac na ellir eu sefydlogi â dot bach o glud dannedd gosod di-sinc, mae’n aml yn fwy diogel **tynnu’r dannedd gosod rhydd ar gyfer prydau bwyd** a gweini **IDDSI Lefel 4 (Puredig) neu Lefel 5 (Briwgig a Llaith)** bwydydd nad oes angen brathu dannedd arnynt nes bod deintydd yn gallu tynnu’r dannedd gosod, a **cysgu** bob amser.

Ffynonellau wedi'u gwirio¶

• Menter Safoni Deiet Dysffagia Ryngwladol (IDDSI, Rhyngwladol): Fframwaith IDDSI Cyflawn a Diffiniadau Manwl (Fersiwn 2.0): Dulliau Profi ar gyfer Lefelau Hylif 0 i 4 a Lefelau Gwead Bwyd 3 i 7 (Prawf Llif Chwistrellau, Prawf Pwysedd Fforch, a Phrawf Tilt Llwy).
• Cymdeithas Clywed Lleferydd-Iaith America (ASHA, Unol Daleithiau): Porth Ymarfer ar Ddysffagia Oedolion: Asesiad Clinigol yn erbyn Offerynnol (VFSS a FFIOEDD), Symudiadau Osgo Cydadferol, a Phrotocol Dŵr Rhydd Frazier.
• Cymdeithas Geriatreg America (AGS) ac Ymgyrch Dewis Doeth (Unol Daleithiau): Datganiad Sefyllfa Glinigol ar Diwbiau Bwydo mewn Dementia Uwch (Argymhelliad yn Erbyn Tiwbiau Bwydo Trwy'r Croen mewn Dementia Uwch o Blaid Bwydo â Llaw yn Ofalus).
• Cymdeithas y Galon America (AHA), Y Groes Goch, a Chyngor Dadebru y DU (Rhyngwladol): Canllawiau Cynnal Bywyd Sylfaenol ar gyfer Lleddfu Rhwystrau Llwybr Awyr Corff Tramor (Tagu): Chwythiadau Cefn, Byrdwn yr Abdomen, ac Addasiadau Gwthiad y Frest ar gyfer Cleifion ar Eistedd/Cadair Olwyn.
• Sefydliad Cenedlaethol dros Ragoriaeth mewn Iechyd a Gofal (NICE) a Choleg Brenhinol Therapyddion Iaith a Lleferydd (RCSLT, y Deyrnas Unedig): Arweiniad ar Fwyta ac Yfed gyda Risg a Gydnabyddir (EDAR), Hylendid y Geg ar gyfer Atal Niwmonia Dyhead, a Gweinyddu Meddyginiaeth Ddiogel mewn Dysffagia.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Deliriwm ysbyty ac eiriolaeth feddygol i bobl hŷn
• Herio rhyddhau o ysbyty neu adsefydlu anniogel
• Cam-drin cartrefi nyrsio, esgeulustod, ac amddiffyn rhag troi allan
• Polyfferylliaeth, gorddos o feddyginiaeth, dosau a gollwyd, a gwallau trefnydd bilsen
• Wlserau pwyso, briwiau gwely, haint cam 3-4, a throi cleifion yn ansymudol
• Rhifau brys