Cholinergig (SLUDGEM) yn erbyn Gwenwyn Anticholinergig: Cydnabod Tocsidrome a Chymorth Cyntaf¶

Pan fydd plentyn, oedolyn, neu weithiwr amaethyddol yn cael ei wenwyno gan feddyginiaeth anhysbys, planhigyn, madarch, neu chwistrell cemegol, nid yw gwenwynegwyr meddygol ac ymatebwyr brys yn aros oriau am sgrinio labordy i ddechrau triniaeth achub bywyd: yn lle hynny, maent yn archwilio disgyblion y claf, chwys croen, cyfradd curiad y galon, secretiadau anadlu, a statws meddwl i nodi tocsidrom (syndrom gwenwynig). Mae dau o'r tocsidromau mwyaf cyffredin ac angheuol ar y Ddaear yn wrthgyferbyniadau ffisiolegol union sy'n gweithredu ar y system niwrodrosglwyddydd acetylcholine (ACh): y ** Cholinergic Toxidrome (a gofir gan y mnemonics SLUDGEM / DUMBBELS a'r Killer B's), sy'n gorlifo derbynyddion â gormodedd o acetylcholine, yn gwneud y claf yn gorlifo ac yn rhyddhau'r asetylcoline. araf-galon, plycio, gyda disgyblion pinbwynt", yn erbyn y Anticholinergic (Antimuscarinic) Toxidrome, sy'n blocio derbynyddion acetylcholine ac yn gwneud y claf yn "sych esgyrn, poeth, gwridog, cyflym-galon, delirious, cadw wrin, gyda disgyblion eang ymledu"**. Os ydych yn amau naill ai docsidrom, ffoniwch eich rhif argyfwng lleol drwy ein rhifau brys cyfeiriadur a chyswllt â Rheoli Gwenwyn ar unwaith, gan fod gwenwyn colinergig yn gofyn am ddadheintio'r croen ar frys ac atropine + pralidoxime tra bod gwenwyn gwrthgolinergig yn gofyn am oeri gweithredol, benzodiazepines, neu physostigmine, ochr yn ochr â'n canllawiau ar gyfer plaladdwr organoffosffad a gwenwyn asiant nerfol, madarch gwyllt a llyncu planhigion gwenwynig, a syndrom serotonin vs syndrom malaen niwroleptig.

Gwnewch hyn nawr¶

1. Amddiffynnwch eich hun rhag croen eilaidd neu halogiad anwedd YN GYNTAF:
2. Cyn cyffwrdd ag unigolyn sy'n glafoerio, yn chwysu'n arw, yn chwydu, neu'n plycio ar ôl dod i gysylltiad â phryfleiddiad amaethyddol, chwistrelliad gardd, neu hylif cemegol anhysbys, gosod menig nitril neu neoprene (nid latecs tenau, y mae organoffosffadau'n treiddio iddynt) a symudwch i fyny'r gwynt.
3. Peidiwch byth ag anadlu ceg-i-geg ar glaf sydd wedi'i wenwyno gan organoffosffad neu blaladdwyr carbamad, oherwydd bydd gweddillion plaladdwyr yn eu poer, eu chwys a'u cyfog yn eich gwenwyno drwy'ch ceg a'ch croen.
4. Ffoniwch eich rhif argyfwng lleol a Rheoli Gwenwyn ar unwaith: Deialwch 911 yn yr Unol Daleithiau a Chanada (a Rheolaeth Gwenwyn yr UD yn 1-800-222-1222), 112 ar draws yr Undeb Ewropeaidd, 999 yn y Deyrnas Unedig, 000 yn Awstralia, neu gwelwch ein gêm ryngwladol rhifau brys cyfeiriadur. Dywedwch wrth y dosbarthwr a yw'r claf yn edrych "Gwlyb a Drooling gyda Disgyblion Pinpoint (Argyfwng Colinergig Amau)" neu "Asgwrn-Sych, Poeth, Fflysio, a Delirious gyda Disgyblion Anferth (Gorddos Anticholinergig Amheuir)".
5. Perfformiwch archwiliad corfforol cyflym o'r 4 cliw tocsidrom wrth ochr y gwely (Chwys, Disgyblion, Synau Llwybr Awyr, a Chyfradd y Galon):
6. Cyffyrddwch â cheseiliau (axillae) a thalcen y claf**: Ydyn nhw wedi'u gorchuddio â chwys (Cholinergic) neu yn hollol sych esgyrn fel papur tywod (Anticholinergic)?
7. Edrychwch ar eu disgyblion: Ydyn nhw'n pinbwyntio dotiau 1 mm (Cholinergic) neu'n cylchoedd du agored 7 i 8 mm (Anticholinergic)?
8. Gwrandewch ar eu ceg a'u brest: Ydyn nhw'n gurgling, ewyn, ac yn gwichian â hylif (Cholinergic "Killer B's"), neu a yw eu ceg yn sych cotwm ag ysgyfaint clir (Anticholinergic)**?
9. Os yw'r claf yn "WET" (Argyfwng Cholinergic / SLUDGEM), rhowch flaenoriaeth i Ddraenio'r Llwybr Awyr a Dadheintio Croen:
10. Rholiwch glaf nad yw'n ymateb neu glaf sy'n glafoerio ar eu hochr yn y safle adfer, felly mae poer enfawr, ewyn bronciol, a draeniad cyfog allan o'r geg yn lle boddi eu hysgyfaint.
11. Os yw'n agored i hylif plaladdwr neu chwistrell pryfleiddiad, tynnwch yr holl ddillad, esgidiau ac eitemau lledr i ffwrdd ar unwaith a golchwch eu croen a'u gwallt yn drylwyr gyda sebon a dŵr rhedeg helaeth am 15 munud.
12. Os oes gan y claf ** chwistrellwr awtomatig Atropine / Pralidoxime milwrol neu feddygol (DuoDote neu ATNAA)**, chwistrellwch ef i mewn i'r glun canol allanol ar unwaith.
13. Os yw'r claf yn "Sych ac yn BOETH" (Delirium Anticholinergic), rhowch flaenoriaeth i Oeri Gweithredol, Amgylchedd Tawel, ac ECG:
14. Oherwydd bod gwenwyn gwrthcholinergig yn cau i lawr gallu'r corff i chwysu (anhidrosis) tra'n achosi gweithgaredd cyhyr cynhyrfus, gall tymheredd craidd gynyddu i hyperthermia angheuol. Symudwch nhw i ystafell oer, tynnwch flancedi trwm, rhowch glytiau gwlyb oer neu becynnau iâ wedi'u lapio mewn tywelion ar y gwddf, y ceseiliau a'r werddyr, a'u cadw'n dawel mewn ystafell sydd wedi'i goleuo'n fach nes bod parafeddygon yn cyrraedd gyda ECG 12-plwm a benzodiazepines mewnwythiennol.

Coeden benderfynu: Gwahaniaethu Colinergic vs Anticholinergic vs Tocsidromau Sympathomimetic¶

flowchart TD
    Start["Claf yn Cyflwyno â Gwenwyn Acíwt, Gorddos, Amlyncu Planhigion neu Fadarch, neu Datguddio Cemegol"] --> SweatCheck{"Cyffyrddwch â'r Ceseiliau (Axillae), y Frest, a Mwcosa Geneuol: A yw'r Claf yn wlyb (Chwysu/Drooling) neu'n SYCH ASESIAD?"}

    SweatCheck -->|"GWLYB: Chwysu anfad, glafoerio, neu secretiadau bronciol"| PupilWet{"Gwirio Disgyblion, Cyfradd y Galon, a Thôn Cyhyrau"}

    PupilWet -->|"Pinbwynt Disgyblion (Miosis: 1 i 2 mm) + Curiad Araf (neu dacycardia cychwynnol) + Ysgyfaint Gwlyb (Broncorrhoea / Gwichian) + Chwydu / Dolur rhydd / Troethi + Diddordeb Cyhyrau (Twitching) neu Barlys"| CholinergicBox["TOCSIDROME CHOLINERGIG (SLUDGEM / DMBBELS): Achosion: Plaladdwyr Organoffosffad neu Carbamad, Asiantau Nerfau (Sarin/VX/Novichok), Gorddos Pyridostigmine/Neostigmine, Pilocarpine, Inocybe/Clitocybe Madarch 1. Gwisgwch Fenig Nitrile; Dillad Llain a Golchwch y Croen gyda Sebon + Dŵr os Plaladdwr 2. Sefyllfa Adfer + Sugno Llwybr Anadlu Ymosodol + 100% Ocsigen 3. Atropine STAT IV/IM (1 i 3 mg oedolyn; dyblu bob 3 i 5 munud nes bod yr ysgyfaint yn SYCH) 4. IV Pralidoxime (2-PAM: 1 i 2 min actifadu) 5. IV Benzodiazepine (Diazepam/Midazolam) ar gyfer trawiadau"]

    PupilWet -->|"Disgyblion Ymledol (Mydriasis) + Curiad Cyflym a Phwysedd Gwaed Uchel + Chwys Drensio + Cynnwrf + Seiniau Coluddyn Normal"| SympathoBox["Gwenwyndra SYMPATHOMIMETIG NEU SEROTONIN: Achosion: Cocên, Methamffetamin, MDMA, Ephedrine, Halenau Bath (neu SSRIs os clonws) 1. Oeri Gweithredol + Amgylchedd Tawel + IV Bensodiasepinau 2. Osgoi Beta-atalyddion mewn Gwenwyndra Cocên"]

    SweatCheck -->|"SYCH Esgyrn: Ceseiliau sych, croen papur tywod sych, ceg sych cotwm a thafod"| AntiBox["GwenwynDrome ANTICHOLINERGIG: Gwallgof fel Hetiwr, Dall fel Ystlum, Coch fel Betys, Poeth fel Ysgyfarnog, Sych fel Asgwrn, Llawn fel Fflasg Achosion: Diphenhydramine (Benadryl / Tylenol PM / ZzzQuil), Doxylamine, Atroxybutine Scopolainde, Antipresses, Tricylicine Jimsonweed (Datura), Cysgod Nos Angheuol 1. Oeri Gweithredol ar gyfer Hyperthermia + Ystafell Wael Tawel 2. ECG 12 Plwm ar unwaith: Gwirio Hyd QRS (dros 100 ms) a Chyfwng QTc - Os QRS dros 100 ms (Rhwystro Sianel Sodiwm o Diphenhydramine/TCAd) Rhowch STATE IV1kg / Sodiwm Bocarbonad i 2 kg 3. Cathetr Foley i leddfu Cadw Troethfaol Acíwt poenus 4. IV Benzodiazepines (Lorazepam/Midazolam) NEU Gwrthwenwyn wedi'i Dargedu: IV Physostigmine (0.5 i 2 mg gwthiad araf dros 5 munud DIM OND os yw gwrth-fwsgarinaidd pur gyda QRS arferol o dan 100 ms)"]

Pathoffisioleg: Sut Mae Acetylcholine yn Rheoli'r Corff (A Beth Sy'n Digwydd Pan Mae'n Llifogydd yn erbyn Diflannu)¶

Acetylcholine (ACh) yw un o brif negeswyr cemegol y corff (niwrodrosglwyddyddion). Fel arfer, mae terfyniadau nerfau yn rhyddhau byrst bach o asetylcoline ar draws y synaps i actifadu derbynnydd targed, ac o fewn microseconds, mae'r ensym glanhau acetylcholinesterase (AChE) yn hollti'r moleciwl acetylcholine yn ei hanner (i mewn i golin anactif ac asetad) fel bod y nerf a'r cyhyr yn gallu ailosod.

Mae asetylcoline yn gweithredu ar draws tri rhwydwaith derbynyddion anatomegol gwahanol: 1. Derbynyddion Mwscarinaidd (M1, M2, M3) o'r System Nerfol Parasympathetig ("Gorffwys a Crynhoad"): - Yn rheoli'r holl chwarennau ecsocrinaidd (** chwarennau poer, chwarennau dagrau, chwarennau mwcws bronciol, asid stumog, a chwarennau chwys eccrine**: sylwch, er bod chwarennau chwys wedi'u gwifrau i'r gadwyn sympathetig, mai eu switsh cemegol terfynol yw muscarinic acetylcholine), yn arafu ** nodau SA ac AV y galon** (drwy'r nerfau cythryblus** (drwy'r nerfau disgybl) (drwy'r nerfau cythryblus) (drwy'r nerfau cythryblus** (drwy'r nerfau disgybl) a thiwbiau bronciol, ac yn cyfangu y stumog, y coluddion, a chyhyr dadwthiwr y bledren wrth ymlacio sffincterau wrinol/rhefrol. 2. Derbynyddion nicotinig (NM ac NN) yn y Gyffordd Niwr-gyhyrol a Ganglia Awtonomig: - Yn tanio pob cyhyr ysgerbydol gwirfoddol yn y corff yn uniongyrchol (gan gynnwys y diaffram a chyhyrau anadlu rhyngasennol) ac yn actifadu ganglia sympathetig/adrenal. 3. Derbynyddion Colinergig System Nerfol Ganolog (Ymennydd): - Yn rheoli cof, sylw, deffro, a rheolaeth echddygol tawel.

Tocsidrome 1: Yr Argyfwng Cholinergic (Acetylcholine Gormodedd: "Gwlyb, Araf, Twitching, a Pinpoint")¶

1. Achosion Cyffredin Gwenwyno Cholinergic¶

Mae argyfwng colinergig yn digwydd naill ai pan fydd gwenwyn ** yn blocio'r ensym glanhau acetylcholinesterase (AChE)** (gan achosi acetylcholine y claf ei hun i bentyrru i lefelau gwenwynig ar draws derbynyddion mwscarinig, nicotinig ac ymennydd) NEU pan fydd cemegyn yn ysgogi derbynyddion mwscarinaidd yn uniongyrchol:

• Organoffosffad (OP) Plaleiddiaid a Phryfleiddiaid (Atalyddion AChE Anghildroadwy):
• Malathion, parathion, clorpyrifos, diazinon, dichlorvos, fenthion, ac azinphos-methyl. Defnyddir ledled y byd mewn amaethyddiaeth, dipiau da byw, a rheoli pla. Maent yn amsugno'n gyflym yn syth trwy groen dynol cyflawn, yr ysgyfaint a'r stumog.
• Y Cloc "Heneiddio": Mae organoffosffadau yn rhwymo i'r grŵp serine hydrocsyl o acetylcholinesteras. Dros oriau i ddyddiau (yn dibynnu ar y cemegyn penodol), mae bond cemegol yn torri i ffwrdd (**dealkylation / "heneiddio"), gan gloi'r ensym yn barhaol i gyflwr anghildroadwy lle na all hyd yn oed y gwrthwenwyn pralidoxime (2-PAM) ei achub mwyach.
• Asiantau Nerfau Milwrol (Organoffosffadau Uwch-grym):
• Cyfres G (Sarin [GB], Soman [GD], Tabun [GA]), cyfres V (VX), a Cyfres A (Novichok). Soman "oed" ac yn cloi acetylcholinesteras yn barhaol mewn dim ond 2 funud.
• Pryfleiddiad Carbamad (Atalyddion AChE Cildroadwy):
• Aldicarb, carbofwran, carbaryl (Sevin), propoxur, a methomyl. Mae carbamatiau yn achosi'r un argyfwng SLUDGEM sy'n bygwth bywyd yn union ag organoffosffadau, ac eithrio eu bond i acetylcholinesterase ** yn hydrolyzes (cefnynnau) yn ddigymell o fewn 24 i 48 awr**, ac maent yn croesi'r rhwystr gwaed-ymennydd yn llai rhwydd.
• Cyffuriau Colinergig Meddygol (Myasthenia Gravis, Alzheimer, Glawcoma, a Meddyginiaethau Bledren):
• Gorddos o pyridostigmine (Mestinon) neu neostigmine (a gymerir gan gleifion â myasthenia gravis: mae cymryd gormod o Mestinon yn sbarduno argyfwng colinergig sy’n achosi gwendid yn y cyhyrau gan ddynwared fflachiad myasthenig), donepezil (Aricept), rivastigmine, galantamine (cyffuriau Alzheimer), pilocarpine (diferion llygaid neu dabledi ceg sych), neu bethanechol.
• Mwscarîn-Yn cynnwys Madarch Gwyllt:
• Mae chwilota a bwyta madarch Inocybe ("Fiber Cap") neu Clitocybe ("Funnel Cap") yn achosi cychwyniad cyflym (15 i 60 munud) o symptomau SLUDGE mwscarinig pur** (chwysu mawr, glafoerio, rhwygo, chwydu, dolur rhydd, bradycardia) *heb * barlys cyhyrau nicotinig.

2. Cydnabod Gwenwyno Cholinergic: Muscarinic (SLUDGEM / DUMBBELS) + Nicotinic (Dyddiau'r Wythnos)¶

Oherwydd bod gormodedd acetylcholine yn taro **derbynyddion mwscarinig a nicotinig ** ar yr un pryd, mae claf gwenwynig yn dangos dwy set gyfochrog o symptomau:

A. Arwyddion Parasympathetic Muscarinig (Mnemonics: SLUDGEM neu DUMBBELS)¶

• S (Gwaredu): glafoerio yn arllwys o'r geg.
• L (Lacrimation): rhwygo'n barhaus o'r llygaid (yn achlysurol coch-frown "cromodacryorrhea").
• U (Trethu): Colli rheolaeth ar y bledren yn anwirfoddol (anymataliaeth wrinol).
• D (Digariad / Dolur rhydd): Dolur rhydd dyfrllyd ffrwydrol a chrampio difrifol yn yr abdomen.
• G (Trallod Gastroberfeddol): llacio treisgar a chrampiau yn yr abdomen.
• E (Emesis): Cyfogi dro ar ôl tro (yn aml yn arogli'n gryf o garlleg neu betrolewm/toddydd cerosin o'r cludwr plaladdwyr).
• M (Disgyblion Miosis / Pinbwynt): Mae'r ddau ddisgybl yn cyfyngu i 1 i 2 milimedr pinbwyntio dotiau nad ydynt yn ymledu yn y tywyllwch, ynghyd â golwg agos aneglur a phoen ael o sbasm cyhyr ciliaraidd.
• (Yn y DUMBBELS coflyfr, mae'r tri B yn amlygu'r Tri "Lladdwr B": Bronchorrhea [cyfrinachau ysgyfaint dyfrllyd helaeth], Bronchospasm [llwybrau anadlu gwichian tynn], a B radycardia [cyfradd curiad calon araf].)

B. Arwyddion Nicotinig Niwrogyhyrol a Cydymdeimlo (Mnemonig: Dyddiau'r Wythnos: M-T-W-Th-F)¶

Pan fydd gormodedd acetylcholine yn gorlifo derbynyddion nicotinig ar gyhyrau ysgerbydol, yn gyntaf mae'n sbarduno tanio ailadroddus anhrefnus (plycio cyhyrau), ac yna yn dadbolaru ac yn gwacáu plât pen y modur, gan achosi **parlys flaccid ** cyflawn (yn union yr un fath â gorddos o'r cyffur parlysol succinylcholine): - M (Mydriasis: Eithriad Cynnar Achlysurol): Yn anaml, gall tanio ganglion sy'n cydymdeimlo'n gynnar gadw disgyblion yn normal cyn i miosis pinbwynt mwscarinaidd ddod i ben. - T (Tachycardia a Gorbwysedd: Y Mwgwd Cydymdeimlo Cynnar): Gan fod derbynyddion nicotin hefyd yn ysgogi'r medwla adrenal i ollwng adrenalin, mae hyd at 20% i 30% o gleifion colinergig sydd wedi'u gwenwyno'n ddifrifol yn cyflwyno cyfradd curiad calon FAST (tachycardia) a phwysedd gwaed uchel cyn llithro i bradycardia a sioc. Peidiwch byth â diystyru gwenwyn colinergig dim ond oherwydd bod y pwls yn gyflym i ddechrau. - W (Gwendid): Gwendid cyhyrau cyffredinol dwys, gwendid hyblygrwydd gwddf (anallu i godi'r pen oddi ar y gobennydd), a cholli atgyrchau tendon dwfn. - Th (Cryndodau a Diddordebau Cyhyrau): Gweladwy, tebyg i bryfed genwair, yn crychau ac yn plycio ffibrau cyhyr o dan y croen (yn enwedig dros yr amrannau, y tafod, y lloi a'r frest). - F (Parlys Flaccid y Diaffram): Parlys cyhyr anadlol cyflawn sy'n arwain at ataliad anadlol.

Tocsidrome 2: Y Deliriwm Anticholinergig (Antimwscarinig) ("Sych, Poeth, Coch, Deillion, Gwallgof a Llawn")¶

1. Achosion Cyffredin Gwenwyn Anticholinergig¶

Mae gwenwyno gwrthcholinergig yn digwydd pan fydd cyffur neu docsin planhigyn yn gystadleuol yn blocio derbynyddion acetylcholine muscarinig (M1 i M5) ar draws yr ymennydd, y galon, y llygaid, y chwarennau chwys, y perfedd, a'r bledren (noder nad yw cyffuriau "anticholinergig" safonol ** yn rhwystro derbynyddion cyhyrau ysgerbydol nicotinig, felly mae'r claf yn **scaruscarig llym):

• ** Gwrth-histaminau Cenhedlaeth Gyntaf a Chymhorthion Cwsg Dros y Cownter (Achos Aelwyd #1)**:
• Diphenhydramine (gwerthir fel Benadryl, ZzzQuil, Sominex, Nytol, Unisom, Tylenol PM, Advil PM) a Doxylamine (Unisom SleepTabs, NyQuil), Dimenhydrinate (Dramamine), Chlorpheniramine, a Hydroxyzine / Promethazine.
• Perygl Dwbl Diphenhydramine: Mewn gorddosau enfawr (e.e., heriau cyfryngau cymdeithasol pobl ifanc yn eu harddegau neu lyncu bwriadol), nid yw diphenhydramine ** yn rhwystro derbynyddion mwscarinaidd yn unig: mae hefyd yn blocio sianeli sodiwm cardiaidd cyflym (yn union fel gwrth-iselder trichylchol), gan achosi ** QRS ehangu (dros 100 msy cardiaidd a statws cardiaidd cardiaidd), trawiadau**.
• Meddyginiaethau Antimuscarinig, Seiciatrig, a Phedren ar Bresgripsiwn:
• Gwrth-iselder Tricylchol (TCAs): Amitriptyline, nortriptyline, doxepin, imipramine (gweler ein haearn cartref, aspirin, a thywysydd gorddos tricyclic).
• Gwrthseicotig annodweddiadol: Quetiapine (Seroquel), olanzapine (Zyprexa), clozapine, clorpromazine.
• ** Bledren orweithgar ac Antispasmodics GI**: Oxybutynin, tolterodine, solifenacin, dicyclomine, hyoscyamine, glycopyrrolate.
• Diferion Llygaid Offthalmig a Chlytiau Salwch Symudiad: **diferion llygaid Atropine, homotropine, cyclopentolate, neu tropicamide (os caiff ei lyncu gan blentyn bach, mae un botel yn angheuol), a scopolamine clytiau trawsdermol.
• Ymlacio Cyhyrau a Chyffuriau Gwrthbarkinsonaidd: Cyclobenzaprine (Flexeril), orphenadrine, benztropine, trihexyphenidyl.
• Planhigion a The Alcaloid Tropan Gwenwynig (Atropine, Scopolamine, a Hyoscyamine):
• Jimsonweed (Datura stramonium / "Afal Drain" / "Trwmped y Diafol"): Pobl ifanc yn eu harddegau neu'r rhai sy'n chwilio am fwyd sy'n llyncu'r codennau hadau pigog neu'n bragu te Datura yn datblygu deliriwm gwrthgolinergig dwys, aml-ddydd.
• ** Deadly Nightshade (Atropa belladonna)**: Mae aeron du sgleiniog yn edrych fel llus ac yn cynnwys crynodiadau uchel o atropine.
• Trwmped Angel (Brugmansia), Henbane (Hyoscyamus niger), Mandrake (Mandragora), a the llysieuol wedi'i halogi ag alcaloidau belladonna.

2. Cydnabod y Rhigwm Anticholinergig Clasurol¶

Mae clinigwyr yn adnabod chwe nodwedd cardinal gwenwyn gwrthgysgarinaidd gan ddefnyddio’r rhigwm clinigol clasurol:

1. ** "Sych fel Esgyrn" (Anhidrosis a Xerostomia: Yr Arwydd Gwahaniaethu #1)**:
2. Gan fod derbynyddion mwscarinaidd M3 ar chwys a chwarennau poer yn cael eu rhwystro, mae ** ceseiliau (axillae), gwerddyr, cledrau, a thalcen y claf yn hollol sych esgyrn i'r cyffyrddiad**, a'u tafod a'u bochau mewnol yn cras ac yn ludiog.
3. ** "Poeth fel Ysgyfarnog" (Hyperthermia Anhidrotic)**:
4. Oherwydd na all y claf chwysu i anweddu gwres tra bod gweithgaredd cyhyr cynhyrfus yn cynhyrchu gwres mewnol, mae tymheredd craidd y corff yn dringo i 38.5 i 41.0 gradd Celsius (101.3 i 105.8 gradd Fahrenheit) neu uwch.
5. ** "Coch fel Betys" (Fasolilation Cutaneous / Flushing)**:
6. Mae rhwystro oeri chwys yn achosi ymlediad cydadferol o gapilarïau croen arwynebol ar draws yr wyneb, y gwddf, a rhan uchaf y frest mewn ymgais i belydru gwres, gan gynhyrchu "fflysh atropine" pinc/coch llachar trawiadol.
7. ** "Dall fel Ystlum" (Mydriasis a Cycloplegia)**:
8. Mae blocio cyhyr sffincter yr iris yn galluogi’r disgybl i ymledu i gylchoedd du enfawr, 6 i 9 milimetr (mydriasis) sy’n adweithio’n swrth neu ddim o gwbl i olau fflach, tra bod parlys cyhyr y lens ciliaraidd (cycloplegia) yn ei gwneud hi’n amhosibl canolbwyntio ar wrthrychau agos neu ddarllen testun.
9. ** "Gwallgof fel Hetiwr" (Central Antimuscarinic Delirium)**:
10. Mae blocio derbynyddion M1 yn yr ymennydd yn achosi deliriwm cynhyrfus nodedig, cyfnewidiol:
    • Araith “cotwm-ceg” sy'n mwmian, yn garbl ac yn anghydlynol (gan ddechrau brawddeg fel arfer a llusgo i fwmian annealladwy).
    • Rhithwelediadau gweledol a chyffyrddol lilliputian: Gweld chwilod bach dychmygol, pryfed cop, edafedd, neu bobl ar y cynfasau gwely a plycio neu bigo gwrthrychau anweledig yn yr awyr neu ar eu dillad yn barhaus ("carphologia" neu "floccillation").
11. ** "Llawn fel Fflasg" a "Tachy fel Chwain" (Cadw Troethfa ​​Acíwt, Seiniau Coluddyn Absennol, a Sinus Tachycardia)**:
12. Mae rhwystro breciau M2 vagal ar y galon yn achosi sinws tachycardia (110 i 160+ bpm), sef yr arwydd cynharaf a mwyaf sensitif o wenwyndra gwrthcholinergig yn aml.
13. Mae blocio'r perfedd a'r bledren Mae derbynyddion M3 yn parlysu peristalsis berfeddol (seiniau coluddyn tawel neu absennol / ileus) ac yn clampio'r sffincter wrinol i gau tra'n parlysu wal y bledren, gan achosi cadw wrinol acíwt poenus (pledren hir sy'n dal 500 i 1,200 mL [17 i 1,200 mL) sy'n aml yn peri i'r claf deimlo'n hylifol, sy'n aml yn peri i'r claf deimlo'n ddwrn i 4 o owns. dyrnu yn y gwely nes bod nyrs yn gosod cathetr Foley.

Tabl cymhariaeth meistr: Cholinergic vs Anticholinergic vs Tocsidromau Sympathomimetic¶

(Sylwch ar y rheol glinigol ar y brig: Sut ydych chi'n dweud wrth ddisgybl gwrthgolinergig cynhyrfus, tachycardig, ar wahân i glaf Sympathomimetig Cocên/Methamphetamine? Cyffyrddwch â'u ceseiliau a gwrandewch ar eu bol.)

Protocolau Gwrthwenwyn Ysbytai: Sut mae Meddygon yn Gwrthdroi Pob Tocsidrom¶

1. Gwrthdroi'r Argyfwng Cholinergic: Atropine + Pralidoxime (2-PAM) + Benzodiazepines¶

Pan fydd claf organoffosffad neu wenwyn carbamad yn cyrraedd yr ystafell argyfwng gan foddi mewn secretiadau bronciol:

• Gwrthwenwyn 1: Atropine Mewnwythiennol (Yn Blocio Derbynyddion Mwscarinaidd: Sychu'r "Killer B's"):
• Dos Cychwynnol: Mae oedolion yn derbyn 1 mg i 3 mg IV (0.02 i 0.05 mg/kg mewn plant).
• Cronfa Dyblu Cynyddol Gyflym (Protocol Eddleston / WHO): Yn wahanol i bradycardia arferol (lle mai 3 mg o atropine yw'r dos uchaf), efallai y bydd claf â gwenwyn organoffosffad angen 50 i 500+ miligram o atropine yn y 24 awr gyntaf. Os yw ysgyfaint y claf yn dal yn wlyb gyda chraclau / gwichian ar ôl 3 i 5 munud, bydd meddygon **DWBL y dos atropine blaenorol bob 3 i 5 munud ** (2 mg, yna 4 mg, yna 8 mg, yna 16 mg, yna 32 mg) nes bod y tri phwynt terfynol o "Atropinization" yn cael eu cyflawni:
  1. Brest glir ar glyweliad (dim broncorrhoea neu wichian: pennod #1),
  2. Cyfradd y galon dros 80 curiad y funud, a
  3. Pwysedd gwaed systolig dros 80 i 90 mmHg.
• (Rheol: Ni ddefnyddir maint disgyblion BYTH fel diweddbwynt ar gyfer atal atropine, oherwydd mae atropine systemig IV yn clirio'r ysgyfaint ymhell cyn iddo ymledu pinbwyntio disgyblion, a mae atropine yn cael effaith ZERO ar barlys cyhyrau nicotinig.)
• Gwrthwenwyn 2: Pralidoxime Mewnwythiennol / 2-PAM neu Obidoxime (Yn Adfer Cryfder Cyhyrau Nicotinig):
• Oherwydd bod atropine yn blocio chwarennau mwscarinaidd yn unig ac yn methu â thrwsio parlys diaffram nicotinig, mae meddygon yn rhoi oxime, Pralidoxime clorid (1 i 2 gram IV dros 15 i 30 munud mewn oedolion; 20 i 50 mg/kg mewn plant, ac yna trwyth IV parhaus o 500 mg/awr), sy'n gweithredu fel crocbren i'r moleciwl o'r moleciwl ffosffad i ffwrdd. ensym acetylcholinesterase cyn "heneiddio" yn gwneud y bond parhaol.
• Gwrthwenwyn 3: Benzodiazepines mewnwythiennol (Diazepam neu Midazolam):
• Yn atal trawiadau colinergig canolog ac yn atal anaf i'r ymennydd hypocsig/excitotocsig.

2. Gwrthdroi'r Argyfwng Anticholinergig: Benzodiazepines, Sodiwm Bicarbonad, a Physostigmine¶

Pan fydd claf yn cyrraedd gyda deliriwm gwrthcholinergig difrifol o ddiphenhydramine, jimsonweed, neu feddyginiaethau presgripsiwn:

• Cam 1: ECG 12-Arwain ar unwaith i Sgrin ar gyfer Rhwystro Sodiwm-Sianel (QRS dros 100 ms) ac Estyniad QT:
• Mae diphenhydramine (Benadryl), dimenhydrinate, a gwrth-iselder tricyclic (amitriptyline) yn rhwystro sianeli sodiwm cyflym cardiaidd. Os yw'r cymhlyg QRS ar yr ECG yn lletach na 100 milieiliad (neu os oes ton R terfynol amlwg dros 3 mm mewn aVR plwm), mae meddygon yn gwthio Deucarbonad Sodiwm Hypertonig Mewnwythiennol (1 i 2 mEq/kg IV bolws) ar unwaith i gulhau'r cymhlyg QRS ac atal arhythmia fentriglaidd angheuol.
• Cam 2: Datgywasgu Bledren Wrinol (Cathetr Foley) a Benzodiazepines IV:
• Mae gosod cathetr wrinol i ddraenio pledren boenus (800+ ml) a rhoi lorazepam mewnwythiennol titradedig (1 i 2 mg IV) neu midazolam/diazepam yn tawelu cynnwrf ysgafn i gymedrol yn ddiogel, yn gostwng tymheredd y corff ac yn atal rhabdomyolysis. (Rhybudd: Mae meddygon yn osgoi haloperidol neu droperidol mewn gwenwyndra gwrth-golinergig oherwydd bod gan gyffuriau gwrthseicotig briodweddau gwrth-golinergig cynhenid ​​​​ac yn ymestyn yr egwyl QT.)
• Cam 3: Gwrthwenwyn Penodol wedi'i Dargedu: Physostigmine Mewnwythiennol (Neu Rivastigmine):
• Beth yw Physostigmine: Yn wahanol i neostigmine neu pyridostigmine (sy'n cael eu gwefru aminau cwaternaidd na all groesi i'r ymennydd), mae Physostigmine yn atalydd asetylcolinesteras amin cildroadwy amine trydyddol heb ei wefru sy'n croesi'r rhwystr gwaed-ymennydd yn rhydd. O fewn 5 i 10 munud i drwythiad mewnwythiennol araf (0.5 mg i 2.0 mg wedi'i wanhau mewn 10 ml halwynog a'i drwytho'n araf dros o leiaf 5 munud mewn oedolion; 0.02 mg/kg hyd at 0.5 mg mewn plant), mae ffisostigmin yn rhoi hwb i acetylcholine yn yr ymennydd ac yn deffro sgwrs glaf, hudolus, hudolus.
• Rheolau Diogelwch Llym ar gyfer Ffisiostigmine:
  1. PEIDIWCH BYTH â rhoi Physostigmine mewn gorddos o Gyffuriau Gwrth-iselder Trisyclig (TCA) neu os yw'r ECG yn dangos QRS ehangach dros 100 ms, prolongation PR, neu bradycardia: Mewn gwenwyn TCA, gall ffisostigmine waddodi ataliad cardiaidd asystolig yn sydyn.
  2. ** Trwythwch yn araf dros 5 munud llawn**: Mae gwthio ffysostigmine yn rhy gyflym yn achosi trawiadau colinergig neu bradycardia; cedwir atropine wrth ochr y gwely bob amser wedi'i dynnu i fyny mewn chwistrell ar hanner y dos ffisiostigmin i wrthdroi unrhyw effaith colinergig gormodol.
  3. Amgen Modern Yn ystod Prinder Ffysostigmine (Rivastigmine): Fel ffysostigmine, mae'r feddyginiaeth Alzheimer rivastigmine yn atalydd acetylcholinesteras carbamad sy'n gweithredu'n ganolog sy'n croesi'r rhwystr gwaed-ymennydd. Mae gwenwynegwyr meddygol yn defnyddio rivastigmine clwt llafar neu drawsdermaidd yn gynyddol i atal deliriwm gwrthgolinergig adlam (gan fod ffysostigmin mewnwythiennol yn diflannu mewn 60 i 90 munud, tra bod perfedd gwenwynig sy'n amsugno diphenhydramine neu hadau jimsonweed yn parhau i ryddhau tocsin am 24 i 48 awr).

Rhifau brys rhanbarthol a phrotocolau asiantaethau¶

• Unol Daleithiau a Chanada: Ffoniwch 911 ar unwaith am unrhyw newid mewn statws meddwl, trawiad, neu amlygiad i blaladdwyr, a ffoniwch Rheoli Gwenwyn yn 1-800-222-1222 (UDA) neu 1-844-POISON-X (Canada) i siarad yn uniongyrchol â gwenwynegydd meddygol a ardystiwyd gan y bwrdd. Mae timau HazMat ac EMS cyn ysbyty yn cario chwistrellwyr awtomatig ** DuoDote / Mark I (2.1 mg atropine + 600 mg pralidoxime clorid)** o dan brotocolau CHEMPACK / CDC / ACMT.
• Y Deyrnas Unedig: Ffoniwch 999 am ambiwlans brys (a Tân/HazMat os oes cemegyn amaethyddol). Mae adrannau achosion brys ysbytai yn dilyn Gwasanaeth Gwybodaeth Gwenwynau Cenedlaethol (NPIS / TOXBASE) a Canllawiau gwrthwenwyn y Coleg Brenhinol Meddygaeth Frys (RCEM) ar gyfer atropin mewnwythiennol dos uchel, mesilad pralidoxime, sodiwm bicarbonad, a ffisiostigmin.
• Undeb Ewropeaidd: Galwch 112 ar draws holl aelod-wladwriaethau’r UE. Mae unedau tocsicoleg ysbytai yn dilyn safonau Cymdeithas Ewropeaidd y Canolfannau Gwenwynau a Thocsicolegwyr Clinigol (EAPCCT) (gan ddefnyddio obidoxime neu pralidoxime ochr yn ochr ag atropine ar gyfer organoffosffadau, a salicylate ffysostigmine [Anticholium] ar gyfer syndrom gwrth-fwscarinig canolog).
• Awstralia a Seland Newydd: Ffoniwch 000 yn Awstralia neu 111 yn Seland Newydd, ac ymgynghorwch â Canolfan Gwybodaeth Gwenwynau ar 13 11 26 (Awstralia) neu 0800 764 766 (Seland Newydd).
• India ac Asia-Môr Tawel: Deialwch 112 yn India (neu 108 ambiwlans), 995 yn Singapôr, 119 yn Japan a De Korea, neu 999 yn Hong Kong a Malaysia. Ar draws rhanbarthau amaethyddol gwledig Asia-Môr Tawel, diheintio croen cyflym a ** regimen atropine IV dyblu cyflym Eddleston** yw conglfaen gofal brys ysbytai.

Cwestiynau cyffredin¶

Beth yw'r ffordd gyflymaf wrth erchwyn y gwely i ddweud am orddos Anticholinergig (fel Benadryl neu Jimsonweed) ar wahân i orddos Cocên neu Methamffetamin?¶

Ar yr olwg gyntaf, mae'r ddau glaf yn edrych yn debyg iawn: mae'r ddau yn gynhyrfus, yn delirious, yn boeth, yn fflysio, yn tachycardig (cyfradd curiad calon cyflym), ac mae ganddynt ddisgyblion ymledol eang (mydriasis). Y ddau wahaniaethydd erchwyn gwely cyflymaf yw'r ceseiliau a'r abdomen: cyffwrdd â cheseiliau'r claf (axillae) a gwrando ar ei fol. Mae gan glaf sympathomimetig (cocên neu fethamphetamine) geseiliau chwyslyd, gwlyb a synau coluddyn arferol. Mae claf anticholinergig yn "sych fel asgwrn": mae eu ceseiliau a'u croen yn hollol sych fel papur tywod, mae eu ceg yn sych cotwm, mae eu synau coluddyn yn dawel, ac mae eu pledren yn llawn rhag cadw wrinol.

Beth mae'r acronym SLUDGEM yn ei olygu mewn gwenwyno colinergig?¶

SLUDGEM yw'r cofeb feddygol glasurol ar gyfer y gorlwyth parasympathetig mwscarinaidd a welir mewn plaladdwr organoffosffad, pryfleiddiad carbamate, asiant nerfol, neu wenwyn meddyginiaeth cholinergig: glafoerio (glafoerio), Lacrimation (rhwygo), Troethi (anymataliaeth), Defecation (dolur rhydd), crampio gastro-berfeddol (mmpointes to 1), cramping gastroberfeddol (mm 2), cramping gastroberfeddol (mm 1 a vomitinosis). Mae clinigwyr bob amser yn paru SLUDGEM gyda'r "Three Killer B's" (Bronchorrhoea [boddi mewn secretiadau ysgyfaint dyfrllyd], Bronchospasm [gwichian difrifol], a Bradycardia [cyfradd curiad calon araf]) oherwydd bod y Killer B a pharlys diaffram nicotinig yn achosion gwirioneddol marwolaeth.

Pam y gall gorddos o Benadryl (diphenhydramine) neu Tylenol PM achosi rhythmau angheuol ar y galon a thrawiadau?¶

Nid atalydd acetylcholin gwrth-histamin a mwscarinig yn unig yw diphenhydramine; mewn crynodiadau gorddos, mae ei strwythur cemegol hefyd yn blocio sianeli sodiwm cyflym a sianeli potasiwm yng nghyhyr y galon, gan ymddwyn bron yn union yr un fath â gorddos angheuol o Gwrth-iselder Tricyclic (TCA). Mae blocio sianeli sodiwm cardiaidd yn arafu dargludiad trydanol trwy'r fentriglau (gan ehangu'r cymhleth QRS heibio i 100 milieiliad) a gall ysgogi tachycardia fentriglaidd sydyn, Torsades de Pointes, isbwysedd, a ffitiau epileptig statws, y mae meddygon ysbyty yn eu gwrthdroi ar unwaith gyda sodiwm bicarbonad hypertonig mewnwythiennol.

Pam mae meddygon yn parhau i roi dosau enfawr o Atropine mewn gwenwyn plaladdwyr hyd yn oed ar ôl i ddisgyblion y claf ymledu eisoes?¶

Mewn gwenwyn organoffosffad neu blaladdwr carbamad, nod atropine mewnwythiennol yw peidio â gwneud i'r disgyblion edrych yn normal: y nod yw sychu'r hylif dyfrllyd sy'n peryglu bywyd gan orlifo'r ysgyfaint (broncorrhoea) ac adfer cyfradd curiad y galon a phwysedd gwaed. Oherwydd bod atropine systemig yn cyrraedd yr ysgyfaint a'r galon ar gyfraddau gwahanol nag iris y llygad, mae atal atropine dim ond oherwydd bod y disgyblion yn ymledu yn gadael y claf yn boddi mewn secretiadau bronciol. Mae meddygon yn dyblu'r dos atropine IV bob 3 i 5 munud nes bod y frest yn swnio'n hollol glir a sych ar stethosgop.

Sut gall rhywun â Myasthenia Gravis ddweud a yw eu gwendid sydyn yn Argyfwng Myasthenig neu'n Argyfwng Colinergig rhag cymryd gormod o Mestinon (pyridostigmine)?¶

Mae argyfwng myasthenig (dim digon o effaith asetylcoline oherwydd fflamychiad clefyd neu haint) ac argyfwng colinergig (gormod o asetylcoline rhag cymryd dosau gormodol o pyridostigmine/Mestinon) yn achosi gwendid cyffredinol difrifol yn y cyhyrau, amrannau'n cwympo, anhawster llyncu, a methiant anadlol. Fodd bynnag, mae argyfwng colinergig fel arfer yn cynnwys cliwiau SLUDGEM mwscarinig, megis crampio yn yr abdomen, dolur rhydd, secretiadau poer gormodol a bronciol, chwysu, plycio cyhyrau (ffasculations), curiad calon araf, a disgyblion pinbwynt bach. Oherwydd bod y ddau argyfwng yn bygwth anadlu o fewn munudau, peidiwch byth â cheisio profi neu addasu dosau gartref: ffoniwch 911 / 112 / 999 ar unwaith fel y gall meddygon ysbyty sicrhau'r llwybr anadlu yn gyntaf a dal cyffuriau gwrthcholinesteras yn ôl yn ddiogel yn yr ICU.

Mae'r canllaw hwn yn darparu gwybodaeth addysgol brys ac nid yw'n disodli gwerthusiad meddygol proffesiynol nac ymgynghoriad Rheoli Gwenwyn. Oherwydd y gall gwenwyno colinergig ac anticholinergig achosi rhwystr ar y llwybr anadlu, parlys anadlol, trawiadau, ac ataliad y galon yn gyflym, rydym yn argymell yn gryf eich bod yn cymryd cwrs cymorth cyntaf a CPR ardystiedig gan y Groes Goch, Ambiwlans Sant Ioan, neu ddarparwr hyfforddiant lleol achrededig.

Canllawiau cysylltiedig¶

• Plaladdwr organoffosffad, asiant nerf, a gwenwyn pryfleiddiad
• Chwilota madarch gwyllt (amatoxin a muscarine) a llyncu planhigion gwenwynig
• Ychwanegiad haearn, salicylate (aspirin), a gorddos gwrth-iselder tricyclic
• Syndrom Serotonin, syndrom malaen niwroleptig, a rhyngweithiadau cyffuriau
• Syndrom Guillain-Barre, argyfwng myasthenig, a brysbennu parlys esgynnol

Ffynonellau a chanllawiau swyddogol¶

• Coleg Tocsicoleg Feddygol America (ACMT) a Chymdeithas Canolfannau Rheoli Gwenwyn America (AAPCC, Unol Daleithiau): Canllawiau Ymarfer Clinigol ac Argymhellion Gwrthwenwyn ar gyfer Tocsidromau Colinergig (Atropine / Pralidoxime) ac Antimuscarinic (Physostigmine / Sodiwm Bicarbonad).
• Sefydliad Iechyd y Byd (WHO): Rheolaeth Glinigol ar feddwdod Plaladdwyr Acíwt: Pryflleiddiaid Organoffosfforws a Carbamad a Cronfa Atropineiddio Cyflym Eddleston (Lancet).
• Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC) ac Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol yr Unol Daleithiau (CHEMPACK / ASPR): Canllawiau Rheoli Meddygol Cyn-ysbyty ac Ysbyty ar gyfer Asiantau Nerfau a Phlaladdwyr Organoffosffad.
• Gwasanaeth Gwybodaeth Gwenwynau Cenedlaethol (NPIS / TOXBASE) a Choleg Brenhinol Meddygaeth Frys (RCEM, y Deyrnas Unedig): Rheoli Syndrom Anticholinergig Acíwt, Gwenwyndra Diphenhydramine, a Gwenwyn Organoffosffad.
• ** U.S. Gweinyddu Bwyd a Chyffuriau (FDA):** Rhybudd Diogelwch Cyffuriau ar Broblemau Difrifol y Galon, Atafaeliadau, a Marwolaeth o Ddiphenhydramine Dos Uchel ("Her Benadryl") Gorddos.