Խոլիներգիկ (SLUDGEM) ընդդեմ հակաքոլիներգիկ թունավորումների. թոքսիդրոմի ճանաչում և առաջին օգնություն¶

Երբ երեխան, մեծահասակը կամ գյուղատնտեսության աշխատողը թունավորվում է անհայտ դեղամիջոցից, բույսից, սնկով կամ քիմիական ցողից, բժիշկ-թունաբանները և շտապօգնության աշխատակիցները ժամերով չեն սպասում լաբորատոր հետազոտությանը՝ կյանքը փրկող բուժում սկսելու համար. փոխարենը, նրանք հետազոտում են հիվանդի աշակերտները, մաշկի քրտինքը, սրտի հաճախությունը, շնչառական սեկրեցները և հոգեկան վիճակը՝ հայտնաբերելու սինդրոմը (* սինդրոմը*): Երկրի վրա ամենատարածված և մահացու թունանյութերից երկուսը ճշգրիտ ֆիզիոլոգիական հակադրություններն են, որոնք գործում են ացետիլխոլինի (ACh) նեյրոհաղորդիչ համակարգի վրա. սուլոց, դանդաղասիրտ, թրթռացող, մատնանշված աշակերտներով»**, ընդդեմ Հակահոլիներգիկ (հակամուսկարինիկ) թոքսիդրոմի, որն արգելափակում է ացետիլխոլինի ընկալիչները և հիվանդին դարձնում *«ոսկորների մեջ չոր, տաք, կարմրած, արագ սիրտ, զառանցանք, լայնացած պահում»: Եթե դուք կասկածում եք որևէ թոքսիդրոմի մասին, զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին մեր միջոցով շտապ օգնության համարները գրացուցակ և անմիջապես դիմեք Poison Control-ին, քանի որ խոլիներգիկ թունավորումը պահանջում է մաշկի հրատապ ախտահանում և ատրոպին + պրալիդոքսիմ, մինչդեռ հակաքոլիներգիկ թունավորումը պահանջում է ակտիվ սառեցում, բենզոդիազեպիններ կամ ֆիզոստիգմին, մեր ուղեցույցների հետ մեկտեղ: ֆոսֆորօրգանական թունաքիմիկատների և նյարդային գործակալների թունավորում, վայրի սնկերի և թունավոր բույսերի ընդունումը, և սերոտոնինի համախտանիշ ընդդեմ նեյրոէլպտիկ չարորակ համախտանիշի.

Արեք սա հիմա¶

1. Պաշտպանեք ձեզ երկրորդական մաշկի կամ գոլորշիների աղտոտումից ԱՌԱՋԻՆ.
2. Գյուղատնտեսական միջատասպանի, պարտեզի սփրեյի կամ անհայտ քիմիական հեղուկի հետ շփումից հետո կաթում, առատ քրտնած, փսխում կամ կծկվող մարդուն դիպչելուց առաջ հագեք նիտրիլային կամ նեոպրենային ձեռնոցներ (ոչ բարակ լատեքս, որով ֆոսֆորօրգանական նյութերը թափանցում են) և շարժվեք քամու ուղղությամբ:
3. Երբեք մի կատարեք բերանից բերան փրկարարական շնչառություն ֆոսֆորօրգանական կամ կարբամատային թունաքիմիկատներով թունավորված հիվանդի վրա, քանի որ թուքի, քրտինքի և փսխման մեջ թունաքիմիկատների մնացորդները կթունավորեն ձեզ ձեր բերանի և մաշկի միջոցով:
4. Անմիջապես զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին և Poison Control-ին. հավաքեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում (և US Poison Control՝ 1-800-222-1222), 112 Եվրոպական միությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում, 000 Ավստրալիայում կամ տեսեք մեր միջազգային շտապ օգնության համարները գրացուցակ. Տեղեկացրեք դիսպետչերին, արդյոք հիվանդի տեսքը «Խոնավ և կաթված է դիպուկ աշակերտներով (կասկածելի խոլիներգիկ ճգնաժամ)» կամ «Ոսկրածուծի չոր, տաք, կարմրած և զառանցող հսկայական աշակերտներով (կասկածելի հակաքոլիներգիկ չափից մեծ դոզա)»:
5. Կատարեք արագ ֆիզիկական հետազոտություն 4 անկողնային տոքսիկդրոմի հետքերի (քրտինքը, աշակերտները, շնչուղիների ձայները և սրտի հաճախությունը).
6. Հպեք հիվանդի թևատակերին (առանցքային) և ճակատին. դրանք թրջված են քրտինքով (քոլիներգիկ), թե ամբողջովին չորացած են ոսկորների մեջ հղկաթղթի պես (Հակահոլիներգիկ):
7. Նայեք նրանց աշակերտներին. նրանք նշում են 1 մմ կետեր (խոլիներգիկ), թե ** լայն բաց 7-ից 8 մմ սև շրջանակներ (Հակահոլիներգիկ)**:
8. Լսեք նրանց բերանը և կրծքավանդակը. Արդյո՞ք նրանք կարկաչում են, փրփրում և սուլում են հեղուկով (քոլիներգիկ «Killer B's»), թե՞ նրանց բերանը բամբակի չոր է մաքուր թոքերով (Հակահոլիներգիկ):
9. Եթե հիվանդը «Թաց» է (խոլիներգիկ/ՍԼՈՒԴԳԵՄ ճգնաժամ), առաջնահերթություն տվեք օդուղիների դրենաժին և մաշկի ախտահանմանը.
10. Չարձագանքող կամ ջրահեռացող հիվանդին կողքի վրա գլորեք առողջացման դիրքում, որպեսզի զանգվածային թուքը, բրոնխի փրփուրը և փսխումը դուրս գան բերանից՝ նրա թոքերը խեղդելու փոխարեն:
11. Եթե ​​ենթարկվում եք հեղուկ թունաքիմիկատների կամ միջատասպան ցողերի, անմիջապես հանեք բոլոր հագուստները, կոշիկները և կաշվե իրերը և 15 րոպե մանրակրկիտ լվացեք նրանց մաշկը և մազերը օճառով և առատ հոսող ջրով:
12. Եթե ​​հիվանդն ունի ռազմական կամ բժշկական Atropine/Pralidoxime auto-injector (DuoDote կամ ATNAA), անմիջապես ներարկեք այն ազդրի արտաքին միջնամասում:
13. Եթե հիվանդը «ՉՈՐ և ՏԱՔ» է (հակախոլիներգիկ զառանցանք), ապա առաջնահերթություն տվեք ակտիվ սառեցմանը, հանգիստ միջավայրին և ԷՍԳ-ին.
14. Քանի որ հակաքոլիներգիկ թունավորումն անջատում է մարմնի քրտնելու ունակությունը (անհիդրոզ)՝ միաժամանակ առաջացնելով մկանների գրգռված ակտիվություն, միջուկի ջերմաստիճանը կարող է դառնալ մահացու հիպերտերմիա: Տեղափոխեք դրանք զով սենյակ, հանեք ծանր ծածկոցները, քսեք սառը թաց կտորներ կամ սրբիչներով փաթաթված սառցե տոպրակներ պարանոցին, թեւատակերին և աճուկներին, և հանգիստ պահեք թույլ լուսավորված սենյակում, մինչև բուժաշխատողների ժամանումը 12 կապար ԷՍԳ և ներերակային բենզոդիազեպիններ:

Որոշման ծառ. Տարբերակող խոլիներգիկ ընդդեմ հակաքոլիներգիկ ընդդեմ սիմպաթոմիմետիկ թոքսիդրոմների¶

flowchart TD
    Start["Հիվանդը ներկայացնում է սուր թունավորում, չափից մեծ դոզա, բույսերի կամ սնկերի ընդունում կամ քիմիական ազդեցություն"] --> SweatCheck{"Հպեք թեւատակերին (Axillae), կրծքավանդակին և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներին. հիվանդը թաց է (քրտնում է/կեղտը) թե՞ ՈՍԿՐԱՅԻՆ ՉՈՐ:"}

    SweatCheck -->|"ԹԱՑ. առատ քրտնարտադրություն, ջրահեռացում կամ բրոնխային սեկրեցիա"| PupilWet{"Ստուգեք աշակերտները, սրտի հաճախությունը և մկանների տոնուսը"}

    PupilWet -->|"Ճշգրիտ աշակերտներ (միոզ՝ 1-ից 2 մմ) + Դանդաղ զարկերակ (կամ սկզբնական տախիկարդիա) + թաց թոքեր (բրոնխորեա/սուլոց) + փսխում/լուծ/միզակապություն + մկանային ֆասիկուլացիաներ (ցնցում) կամ կաթված"| CholinergicBox["ԽՈԼԻՆԵՌԳԻԿ ԹՈՔՍԻԴՐՈՄ (ՍԼԱԴԳԵՄ/ՀԱՄԲԵՐ). Պատճառները՝ օրգանոֆոսֆատ կամ կարբամատ թունաքիմիկատներ, նյարդային նյութեր (Sarin/VX/Novichok), պիրիդոստիգմին/նեոստիգմինի չափից մեծ դոզա, պիլոկարպին, Inocybe/Clitocylev. Հագուստը մերկացրեք և լվացեք մաշկը օճառով + ջրով, եթե թունաքիմիկատը 2. Վերականգնման դիրք + շնչուղիների ագրեսիվ ներծծում + 100% թթվածին 3. STAT IV/IM ատրոպին (1-ից 3 մգ մեծահասակ; կրկնապատկեք յուրաքանչյուր 3-ից 5 րոպեն մեկ, մինչև թոքերը չորանան) 4. IV պրալիդոքսիմ 2-ից 1-ից 1 րոպե (2-ից 1 րոպե) ացետիլխոլինէսթերազը վերաակտիվացնելու համար 5. IV Բենզոդիազեպին (Դիազեպամ/Միդազոլամ) նոպաների համար"]

    PupilWet -->|"Ընդլայնված աշակերտներ (միդրիազ) + արագ զարկերակ և բարձր ճնշում + թաց քրտինք + գրգռվածություն + աղիների նորմալ ձայներ"| SympathoBox["ՍԻՄՊԱԹՈՄԻՄԻԿ ԿԱՄ ՍԵՐՈՏՈՆԻՆ ԹՈՔՍԻԴՐՈՄ. Պատճառները՝ կոկաին, մետամֆետամին, MDMA, էֆեդրին, լոգանքի աղեր (կամ SSRI-ներ, եթե կլոնուս) 1. Ակտիվ սառեցում + Հանգիստ միջավայր + IV բենզոդիազեպիններ 2. Խուսափեք բետա-տոկոբլոկներից:"]

    SweatCheck -->|"ՈՍԿՐԱՅԻՆ ՉՈՐ. Չոր թեւատակեր, չոր հղկաթուղթ, չոր բերան և լեզու"| AntiBox["ՀԱԿԱԽՈԼԻՆԵՐԳԻԿ (ՀԱԿԱՄՈՒՍԿԱՐԻՆԱԿԱՆ) ԹՈՔՍԻԴՐՈՄ. Գլխարկագործի պես խելագար, չղջիկի պես կույր, ճակնդեղի պես կարմիր, նապաստակի պես տաք, ոսկորի պես չոր, կոլբայի պես լի Պատճառները՝ դիֆենհիդրամին (բենադրիլ/տիլենոլ PM/ZzzQuil), ատրոպինինինիկին, դոքսինինիկին Եռացիկլիկ հակադեպրեսանտներ (ամիտրիպտիլին), Jimsonweed (Datura), Մահացու գիշերային շեյդ 1. Ակտիվ սառեցում հիպերթերմիայի համար + հանգիստ խամրած սենյակ 2. Անմիջապես 12 կապար ԷՍԳ. Ստուգեք QRS-ի տևողությունը (ավելի քան 100 ms) և QTc ինտերվալը՝ եթե QRS-ChannelS1-ից ավելին է: Դիֆենհիդրամին/TCA. Տվեք STAT IV նատրիումի բիկարբոնատ (1-ից 2 մԷկ/կգ բոլուս) 3. Ֆոլի կաթետեր՝ ցավոտ միզուղիների սուր պահպանումը վերացնելու համար. հակամուսկարինիկ նորմալ QRS 100 մվ-ից ցածր)"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. Ինչպես է ացետիլխոլինը վերահսկում մարմինը (և ինչ է տեղի ունենում, երբ այն հեղեղվում է ընդդեմ անհետանում)¶

Ացետիլխոլինը (ACh) մարմնի հիմնական քիմիական սուրհանդակներից է (նեյրոհաղորդիչներ): Սովորաբար, նյարդային վերջավորությունները սինապսում արձակում են ացետիլխոլինի փոքր պոռթկում՝ թիրախային ընկալիչն ակտիվացնելու համար, և միկրովայրկյանների ընթացքում մաքրող ֆերմենտը ացետիլխոլինէսթերազը (AChE) կիսում է ացետիլխոլինի մոլեկուլը (ոչ ակտիվ խոլինի և ացետատը կարող է վերածվել նյարդերի և ացետատի):

Ացետիլխոլինը գործում է երեք տարբեր անատոմիական ընկալիչների ցանցերում. 1. ** Պարասիմպաթիկ նյարդային համակարգի մուսկարինային ընկալիչները (M1, M2, M3) («Հանգիստ և մարսել»): - Վերահսկում է բոլոր էկզոկրին խցուկները (թքագեղձեր, արցունքագեղձեր, բրոնխիալ լորձային գեղձեր, ստամոքսի թթու և էկրինային քրտինքի խցուկներ։ Նկատի ունեցեք, որ թեև քրտինքի գեղձերը կապված են սիմպաթիկ շղթայի հետ, դրանց վերջնական քիմիական փոխարկիչը մուսկարինային ացետիլքոլինն է սրտի անոթների անոթների և AV-ի միջոցով դանդաղում է): նյարդ), սեղմում է աշակերտները (sphincter pupillae) և բրոնխային խողովակները, և կծկում է ստամոքսի, աղիների և միզապարկի դետրուսոր մկանները` միաժամանակ թուլացնելով միզուղիների/հետանցքային սփինտերները: 2. Նիկոտինային ընկալիչները (NM և NN) նյարդամկանային հանգույցում և ինքնավար գանգլիաներում. - Ուղղակիորեն կրակում է մարմնի բոլոր կամավոր կմախքային մկանները (ներառյալ դիֆրագմը և միջկողային շնչառական մկանները) և ակտիվացնում սիմպաթիկ/մակերիկամային գանգլիաները: 3. Կենտրոնական նյարդային համակարգի (ուղեղի) խոլիներգիկ ընկալիչներ: - Կառավարում է հիշողությունը, ուշադրությունը, արթնությունը և հանգիստ շարժիչի կառավարումը:

Տոքսիդրոմ 1. խոլիներգիկ ճգնաժամ (ացետիլխոլինի ավելցուկ. «Թաց, դանդաղ, թրթռացող և ճշգրիտ»)¶

1. Խոլիներգիկ թունավորման ընդհանուր պատճառները¶

Խոլիներգիկ ճգնաժամը տեղի է ունենում կամ այն դեպքում, երբ թույնը արգելափակում է մաքրող ացետիլխոլինէսթերազ (AChE) ֆերմենտը** (առաջացնելով հիվանդի սեփական ացետիլխոլինի կուտակումը մինչև թունավոր մակարդակները մուսկարինային, նիկոտինային և ուղեղի ընկալիչների միջով), ԿԱՄ երբ քիմիական նյութն ուղղակիորեն խթանում է մուսկարինային ընկալիչները.

• Օրգանոֆոսֆատ (OP) թունաքիմիկատներ և միջատասպաններ (AChE-ի անդառնալի ինհիբիտորներ).
• Մալաթիոն, պարատիոն, քլորպիրիֆոս, դիազինոն, դիքլորվոս, ֆենթիոն և ազինֆոս-մեթիլ։ Ամբողջ աշխարհում օգտագործվում է գյուղատնտեսության, անասնաբուծության և վնասատուների դեմ պայքարում: Նրանք արագ ներծծվում են ուղիղ մարդու անձեռնմխելի մաշկի, թոքերի և ստամոքսի միջոցով:
• «Ծերացող» Ժամացույց. Օրգանֆոսֆատները կապվում են ացետիլխոլինէսթերազի սերին հիդրօքսիլ խմբի հետ: Ժամերի ընթացքում կամ օրերի ընթացքում (կախված կոնկրետ քիմիական նյութից) քիմիական կապը խզվում է (դալկիլացում / «ծերացում»), որը մշտապես արգելափակում է ֆերմենտը անդառնալի վիճակում, որտեղ նույնիսկ հակաթույնը pralidoxime (2-PAM) այլևս չի կարող փրկել նրան:
• Ռազմական նյարդային գործակալներ (Ուլտրա-հզոր օրգանոֆոսֆատներ).
• G-սերիա (Sarin [GB], Soman [GD], Tabun [GA]), V-series (VX) և A-series (Novichok): Սոմանը «ծերանում է» և մշտապես արգելափակում է ացետիլխոլինէսթերազը ընդամենը 2 րոպեում:
• Կարբամատային միջատասպաններ (AChE-ի հետադարձելի ինհիբիտորներ).
• Ալդիկարբ, կարբոֆուրան, կարբարիլ (Սևին), պրոպոքսուր և մեթոմիլ: Կարբամատներն առաջացնում են կյանքին սպառնացող SLUDGEM-ի նույն ճգնաժամը, ինչ ֆոսֆորօրգանականները, բացառությամբ ացետիլխոլինէսթերազի հետ նրանց կապի ինքնաբուխ հիդրոլիզացման (հակադարձ) 24-ից 48 ժամվա ընթացքում, և նրանք ավելի քիչ հեշտությամբ են անցնում արյուն-ուղեղային պատնեշը:
• Բժշկական խոլիներգիկ դեղամիջոցներ (Մյաստենիա գրավիս, Ալցհեյմերի, գլաուկոմայի և միզապարկի դեղեր).
• պիրիդոստիգմինի (Մեստինոն) կամ նեոստիգմինի չափից մեծ դոզա (ընդունված հիվանդների կողմից myasthenia gravisՄեստինոնի չափից շատ ընդունումը առաջացնում է խոլիներգիկ ճգնաժամ, որն առաջացնում է մկանային թուլություն` ընդօրինակելով միասթենիկ բռնկումը), դոնեպեզիլ (Aricept), ռիվաստիգմին, գալանտամին (Ալցհեյմերի դեղամիջոցներ), պիլոկարպին (աչքի կաթիլներ կամ չոր բերանի հաբեր) կամ **.*bethanec.
• Մուսկարին պարունակող վայրի սունկ:
• Inocybe («Fiber Cap») կամ Clitocybe («Funnel Cap») սնկով կեր փնտրելը և ուտելը առաջացնում են *մաքուր մուսկարինային SLUDGE ախտանիշների արագ առաջացում (15-ից 60 րոպե) (առատ քրտնարտադրություն, աղի արտահոսք, արցունքահոսություն, փսխում, մկանային դիարխիա փորլուծություն):

2. Ճանաչելով խոլիներգիկ թունավորումը. մուսկարինային (SLUDGEM / DUMBBELS) + նիկոտինային (շաբաթվա օրեր)¶

Քանի որ ացետիլխոլինի ավելցուկը միաժամանակ հարվածում է ** և** մուսկարինային և նիկոտինային ընկալիչներին, թունավորված հիվանդը ցույց է տալիս ախտանիշների երկու զուգահեռ խմբեր.

Ա. Մուսկարինիկ պարասիմպաթիկ նշաններ (Mnemonics. SLUDGEM կամ DUMBBELS)¶

• S (Սալիվացիա).
• L (Լակրիմացիա). Աչքերից շարունակական արցունքաբերություն (երբեմն կարմրավուն շագանակագույն «քրոմոդակրիորեա»):
• U (Միզակապություն). միզապարկի վերահսկման ակամա կորուստ (միզային անմիզապահություն):
• D (կղանք / փորլուծություն). Պայթուցիկ ջրային լուծ և որովայնի ուժեղ ջղաձգություն:
• G (ստամոքս-աղիքային խանգարում). սաստիկ ցնցում և որովայնի ցավեր:
• E (Emesis). կրկնվող փսխում (հաճախ թունաքիմիկատների կրիչից սխտորի կամ նավթի/կերոսինի լուծիչի ուժեղ հոտ է գալիս):
• M (Miosis / Pinpoint Pupils). երկու աշակերտներն էլ նեղանում են մինչև 1-ից 2 միլիմետրանոց դիպուկ կետերը, որոնք չեն լայնանում մթության մեջ, ուղեկցվում է մոտիկից մշուշոտ տեսողությամբ և թարթիչավոր մկանների սպազմից հոնքերի ցավով:
• (DUMBBELS մնեմոնիկում երեք B-ն ընդգծում է Երեք «Killer B»-երը.

B. Նիկոտինային նյարդամկանային և սիմպաթիկ նշաններ (Mnemonic. Շաբաթվա օրերը. M-T-W-Th-F)¶

Երբ ացետիլխոլինի ավելցուկը հեղեղում է կմախքի մկանների նիկոտինային ընկալիչները, այն սկզբում առաջացնում է քաոսային կրկնվող կրակոցներ (մկանների թրթռում), այնուհետև ապաբևեռացնում և սպառում է շարժիչի ծայրամասային թիթեղը՝ առաջացնելով ամբողջական թուլացած կաթված (նույնական է կաթվածահար սուչոքին կաթվածահար դեղամիջոցի գերդոզավորմանը). - M (Միդրիազ. Պատահական վաղ բացառություն). Հազվադեպ, վաղ սիմպաթիկ գանգլիոն կրակելը կարող է նորմալ պահել աշակերտները մինչև մուսկարինային դիպուկ միոզի հաղթանակը: - T (Տախիկարդիա և հիպերտոնիա. Վաղ սիմպաթիկ դիմակ). Քանի որ նիկոտինային ընկալիչները նաև խթանում են մակերիկամի մեդուլլան ադրենալինը թափելու համար, Խոլիներգիկ ծանր թունավորված հիվանդների մինչև 20%-30%-ը սկզբում ունենում է արագ սրտի հաճախություն (տախիկարդիա, արյան բարձր ճնշում) և արյան բարձր ճնշում*: Երբեք մի բացառեք խոլիներգիկ թունավորումը միայն այն պատճառով, որ զարկերակը սկզբում արագ է: - W (Թուլություն). Խորը ընդհանրացված մկանային թուլություն, պարանոցի ճկման թուլություն (գլուխը բարձից հանելու անկարողություն) և խորը ջիլային ռեֆլեքսների կորուստ: - Th (Սարսուռ և մկանային ֆասիկուլացիա). մաշկի տակ մկանային մանրաթելերի (հատկապես կոպերի, լեզվի, սրունքների և կրծքավանդակի) տեսանելի, որդանման ալիքներ և ցնցումներ: - F (Դիֆրագմայի թուլացած կաթված). Շնչառական մկանների ամբողջական կաթված, որը հանգեցնում է շնչառության կանգի:

Տոքսիդրոմ 2. հակաքոլիներգիկ (հակամուսկարինիկ) զառանցանք («Չոր, տաք, կարմիր, կույր, խելագար և լի»)¶

1. Anticholinergic թունավորման ընդհանուր պատճառները¶

Հակաքոլիներգիկ թունավորումը տեղի է ունենում, երբ դեղը կամ բուսական թույնը մրցակցային արգելափակում է մուսկարինային ացետիլխոլինի ընկալիչները (M1-ից M5) ուղեղի, սրտի, աչքերի, քրտինքի գեղձերի, աղիքների և միզապարկի ողջ տարածքում (նկատի ունեցեք, որ ստանդարտ «հակաքոլիներգիկ» դեղամիջոցները չեն արգելափակում հիվանդի նիկոտինային ընկալիչները, այնպես որ խիստ կմախքները: հակամուսկարինիկ):

• Առանց դեղատոմսի առաջին սերնդի հակահիստամիններ և քնելու միջոցներ (թիվ 1 կենցաղային պատճառ).
• Դիֆենհիդրամին (վաճառվում է որպես Benadryl, ZzzQuil, Sominex, Nytol, Unisom, Tylenol PM, Advil PM) և Doxylamine (Unisom SleepTabs, NyQuil), Dimenhydrinate (Dramamine), Քլորֆենիզինի /Հա*** քլորֆենիզինի և պրոֆենինդրոմետամին:
• Դիֆենհիդրամինի կրկնակի վտանգ. զանգվածային չափից մեծ դոզաների դեպքում (օրինակ՝ դեռահասների կողմից սոցիալական ցանցերում մարտահրավերները կամ կանխամտածված ընդունումը), դիֆենհիդրամինը ոչ միայն արգելափակում է մուսկարինային ընկալիչները, այն նաև արգելափակում է արագ սրտի նատրիումի ուղիները (ճիշտ այնպես, ինչպես եռացիկլային հակադեպրեսանտը) տախիկարդիա և ստատուս էպիլեպտիկ նոպաներ**։
• Դեղատոմսով հակամուսկարինային, հոգեբուժական և միզապարկի դեղեր.
• Տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (TCA)՝ ամիտրիպտիլին, նորտրիպտիլին, դոքսեպին, իմիպրամին (տես մեր կենցաղային երկաթի, ասպիրինի և տրիցիկլիկ չափից մեծ դոզայի ուղեցույց)
• Ատիպիկ հակահոգեբուժական միջոցներ՝ քետիապին (Seroquel), օլանզապին (Zyprexa), կլոզապին, քլորպրոմազին:
• Գերակտիվ միզապարկի և GI-ի հակասպազմոդիկ միջոցներ՝ օքսիբուտինին, տոլտերոդին, սոլիֆենացին, դիցիկլոմին, հիոսցիամին, գլիկոպիրոլատ:
• Ակնաբուժական կաթիլներ և շարժման հիվանդության պատյաններ. Ատրոպին, հոմատրոպին, ցիկլոպենտոլատ կամ տրոպիկամիդ աչքի կաթիլներ (եթե փոքրիկը կուլ է տալիս, մեկ շիշը մահացու է) և սկոպոլամին տրանսմաշկային պատյաններ:
• Մկանային հանգստացնող և հակապարկինսոնյան դեղամիջոցներ՝ ցիկլոբենզապրին (Flexeril), օրֆենադրին, բենզտրոպին, տրիհեքսիֆենիդիլ:
• Թունավոր տրոպան ալկալոիդ բույսեր և թեյեր (ատրոպին, սկոպոլամին և հիոսկիամին).
• Ջիմսոնվիդ (Datura stramonium/"Thorn Apple"/"Devil's Trumpet"). դեռահասների կամ կեր որոնողների մոտ, ովքեր կուլ են տալիս կծու սերմերի պատիճները կամ եփում Datura թեյը, զարգացնում են խորը, բազմօրյա հակաքոլիներգիկ զառանցանք:
• Մահացու գիշերային երանգ (Atropa belladonna). փայլուն սև հատապտուղները նման են հապալասի և պարունակում են ատրոպինի բարձր կոնցենտրացիաներ:
• Հրեշտակի շեփոր (Brugmansia), Henbane (Hyoscyamus niger), Mandrake (Mandragora) և բելադոննա ալկալոիդներով աղտոտված բուսական թեյեր։

2. Ճանաչելով դասական հակաքոլիներգիկ հանգը¶

Կլինիկները ճանաչում են հակամուսկարինային թունավորման վեց հիմնական առանձնահատկությունները՝ օգտագործելով դասական կլինիկական հանգը.

1. «Ոսկորի պես չոր» (Անհիդրոզ և քսերոստոմիա. թիվ 1 տարբերակիչ նշան):
2. Քանի որ մուսկարինային M3 ընկալիչները քրտինքի և թքագեղձերի վրա արգելափակված են, հիվանդի թևատակերը (առանցքները), աճուկները, ափերը և ճակատը դիպչելիս ամբողջովին չորացած են ոսկորներով, իսկ լեզուն և ներքին այտերը չորացած և կպչուն են:
3. «Նապաստակի պես տաք» (Anhidrotic Hyperthermia):
4. Քանի որ հիվանդը չի կարող քրտնել ջերմությունը գոլորշիացնելու համար, մինչդեռ մկանների գրգռված ակտիվությունը առաջացնում է ներքին ջերմություն, մարմնի հիմնական ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38,5-ից 41,0 աստիճան Ցելսիուս (101,3-ից 105,8 աստիճան Ֆարենհեյթ) կամ ավելի բարձր:
5. «Կարմիրը որպես ճակնդեղ» (Մաշկային անոթների լայնացում / ողողում):
6. Քրտինքի սառեցման արգելափակումն առաջացնում է մաշկի մակերեսային մազանոթների փոխհատուցումային լայնացում դեմքի, պարանոցի և կրծքավանդակի վերին հատվածում՝ փորձելով ջերմություն արձակել՝ առաջացնելով վառ վարդագույն/կարմիր «ատրոպինի ողողում»:
7. «Կույր որպես չղջիկ» (Միդրիազ և ցիկլոպլեգիա):
8. Ծիածանաթաղանթի սփինտերի մկանների արգելափակումը թույլ է տալիս աշակերտին ընդարձակվել դեպի հսկայական, 6-9 միլիմետրանոց սև շրջանակներ (միդրիազ), որոնք դանդաղ են արձագանքում կամ ընդհանրապես չեն արձագանքում լապտերին, մինչդեռ թարթիչավոր ոսպնյակի մկանների կաթվածը (ցիկլոպլեգիա) անհնար է դարձնում կենտրոնանալ մոտ գտնվող առարկաների վրա կամ կարդալ տեքստը:
9. «Mad as a Hatter» (Central Antimuscarinic Delirium):
10. Ուղեղում M1 ընկալիչների արգելափակումն առաջացնում է առանձնահատուկ, տատանվող գրգռված զառանցանք.
    • ** Մռթմռթալ, շփոթված, անհամապատասխան «բամբակյա բերան» խոսք** (նախադասությունը նորմալ սկսել և անցնել անհասկանալի փնթփնթոց):
    • Լիլիպուտյան տեսողական և շոշափելի հալյուցինացիաներ. տեսնելով երևակայական փոքրիկ վրիպակներ, սարդեր, թելեր կամ մարդկանց անկողնու սավանների վրա և անընդհատ պոկում կամ ընտրում են օդում կամ իրենց հագուստի վրա անտեսանելի առարկաներ («կարֆոլոգիա» կամ «ֆլոկիլացիա»):
11. «Կոլբայի պես լի» և «Տաչի որպես լու» (Միզի սուր պահպանում, աղիների բացակայող ձայներ և սինուսային տախիկարդիա).
12. Վագալ M2 արգելակները սրտի վրա արգելափակելը առաջացնում է սինուսային տախիկարդիա (110-ից 160+ bpm), որը հաճախ հակաքոլիներգիկ թունավորության ամենավաղ և ամենազգայուն նշանն է:
13. Աղիքների և միզապարկի M3 ընկալիչների արգելափակումը կաթվածահար է անում աղիքային պերիստալտիկան (աղիների հանգիստ կամ բացակայող ձայներ / իլեուս) և փակում է միզուղիների սֆինտերը միզապարկի պատը կաթվածահար անելիս՝ առաջացնելով միզուղիների ցավոտ սուր միզուղիների կուտակում (500-ից մինչև 40 մլ հեղուկի ընդլայնում: ունցիա] մեզի), որը հաճախ ստիպում է զառանցող հիվանդին թրթռալ անկողնում, մինչև բուժքույրը մտցնի Ֆոլիի կաթետերը:

Համեմատության հիմնական աղյուսակ. Խոլիներգիկ ընդդեմ հակաքոլիներգիկ ընդդեմ սիմպաթոմիմետիկ թոքսիդրոնների¶

(Ուշադրություն դարձրեք վերևում գտնվող կլինիկական կանոնին. Ինչպե՞ս կարող եք տարբերել գրգռված, տախիկարդիկ, լայնացած աշակերտի հակաքոլիներգիկ հիվանդին Կոկաինի/մետամֆետամինի սիմպաթոմիմետիկ հիվանդից: Հպեք նրանց թեւատակերին և լսեք նրա որովայնը:)

Հիվանդանոցային հակաթույնի արձանագրություններ. ինչպես են բժիշկները հակադարձում յուրաքանչյուր տոքսիդրոմին¶

1. Խոլիներգիկ ճգնաժամի վերականգնում. ատրոպին + պրալիդոքսիմ (2-ՊԱՄ) + բենզոդիազեպիններ¶

Երբ ֆոսֆորօրգանական կամ կարբամատով թունավորված հիվանդը գալիս է շտապ օգնության սենյակ՝ խեղդվելով բրոնխի սեկրեցիաների մեջ.

• Հակաթույն 1. ներերակային ատրոպին (արգելափակում է մուսկարինային ընկալիչները. չորացնելով «Killer B»-ները).
• Նախնական դոզան. մեծահասակները ստանում են 1 մգ-ից մինչև 3 մգ IV (երեխաների մոտ 0,02-ից 0,05 մգ/կգ):
• Արագ աճող կրկնապատկման ռեժիմ (Էդլսթոն/ԱՀԿ արձանագրություն). Ի տարբերություն սովորական բրադիկարդիայի (որտեղ 3 մգ ատրոպինի առավելագույն չափաբաժինն է), ֆոսֆորօրգանական թունավորմամբ հիվանդը կարող է պահանջել 50-ից 500+ միլիգրամ ատրոպին առաջին 24 ժամվա ընթացքում: Եթե 3-ից 5 րոպե հետո հիվանդի թոքերը դեռ թաց են ճռճռոցով/սուլոցով, բժիշկները ԿՐԿՆԿԱՏՈՒՄ ԵՆ ատրոպինի նախորդ դոզան յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ (2 մգ, ապա 4 մգ, ապա 8 մգ, ապա 16 մգ, ապա 32 մգ) մինչև «ատրոֆինացման» երեք վերջնական կետը ձեռք բերվի.**:
  1. Աուսկուլտացիայի ժամանակ մաքուր կրծքավանդակը (զրո բրոնխորեա կամ շնչափող. #1 վերջնակետ),
  2. Սրտի հաճախությունը րոպեում 80-ից ավելի զարկ և
  3. **Սիստոլիկ արյան ճնշումը 80-ից 90 մմ Hg-ից բարձր **:
• (Կանոն. Ատրոպինը ԵՐԲԵՔ ԵՐԲԵՔ չի օգտագործվում որպես վերջնակետ ատրոպինը դադարեցնելու համար, քանի որ համակարգային IV ատրոպինը մաքրում է թոքերը շատ ավելի շուտ, քան այն լայնացնում է մատնաչափ աչքերը, և ատրոպինը զրոյական ազդեցություն ունի նիկոտինային մկանային կաթվածի վրա։)
• Հակաթույն 2. ներերակային պրալիդոքսիմ / 2-PAM կամ օբիդոքսիմ (վերականգնում է նիկոտինային մկանների ուժը):
• Քանի որ ատրոպինը արգելափակում է միայն մուսկարինային գեղձերը և չի կարող շտկել նիկոտինային դիֆրագմայի կաթվածը, բժիշկները օգտագործում են օքսիմ, պրալիդոքսիմ քլորիդ (1-ից 2 գրամ IV 15-30 րոպեի ընթացքում մեծահասակների մոտ; 20-ից 50 մգ/կգ երեխաների մոտ, որին հաջորդում է 50 մգ/կգ շարունակական ներերակային ներերակային**): մոլեկուլային լոմբը՝ ֆոսֆորօրգանական մոլեկուլը հեռացնելու համար ացետիլխոլինէսթերազ ֆերմենտից մինչ «ծերացումը» կապը մշտական դարձնելը:
• Հակաթույն 3. ներերակային բենզոդիազեպիններ (դիազեպամ կամ միդազոլամ).
• Դադարեցնում է կենտրոնական քոլիներգիկ նոպաները և կանխում է ուղեղի հիպոքսիկ/էկցիտոտոքսիկ վնասվածքը:

2. Վերացնել հակաքոլիներգիկ ճգնաժամը. բենզոդիազեպիններ, նատրիումի բիկարբոնատ և ֆիզոստիգմին¶

Երբ հիվանդը գալիս է ծանր հակաքոլիներգիկ զառանցանքով՝ դիֆենհիդրամինից, ջիմսոնվիդից կամ դեղատոմսով դեղերից.

• Քայլ 1. Անմիջապես 12-ուղղորդող ԷՍԳ-ի ցուցադրում նատրիումի ալիքների շրջափակման համար (QRS ավելի քան 100 մվ) և QT երկարացում:
• Diphenhydramine (Benadryl), dimenhydrinate և tricyclic antidepressants (amitriptyline) արգելափակում են սրտի արագ նատրիումի ուղիները: Եթե ​​ԷՍԳ-ի QRS կոմպլեքսը ավելի լայն է, քան 100 միլիվայրկյան (կամ եթե կապարի aVR-ում առկա է 3 մմ-ից բարձր տերմինալային R-ալիք), բժիշկներն անմիջապես մղում են ներերակային հիպերտոնիկ նատրիումի բիկարբոնատը (1-ից 2 մԷկ/կգ IV բոլուս)՝ կանխելու ճարպային անոթային բարդությունը և կանխելու QRSmi-ի արագությունը:
• Քայլ 2. Միզապարկի դեկոմպրեսիա (Ֆոլի կաթետեր) և IV բենզոդիազեպիններ.
• Միզուղիների կաթետերի տեղադրումը ցավոտ փռված միզապարկի արտահոսքի համար (800+ մլ) և տիտրացված ներերակային լորազեպամ (1-ից 2 մգ IV) կամ միդազոլամ/դիազեպամ տրամադրելը ապահով կերպով հանգստացնում է մեղմ և չափավոր գրգռվածությունը, իջեցնում է մարմնի ջերմաստիճանը և կանխում ռաբդոմի առաջացումը: (Զգուշացում. բժիշկները խուսափում են հալոպերիդոլից կամ դրոպերիդոլից հակաքոլիներգիկ թունավորության դեպքում, քանի որ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներն ունեն ներքին հակաքոլիներգիկ հատկություններ և երկարացնում են QT միջակայքը:)
• Քայլ 3. Թիրախային հատուկ հակաթույն. ներերակային ֆիզոստիգմին (կամ ռիվաստիգմին):
• Ի՞նչ է ֆիզոստիգմինը. ի տարբերություն նեոստիգմինի կամ պիրիդոստիգմինի (որոնք լիցքավորված չորրորդական ամիններ են, որոնք * չեն կարող* անցնել ուղեղ), Ֆիզոստիգմինը չլիցքավորված երրորդական ամին շրջելի ացետիլխոլինէսթերազի արգելակիչ է, որն ազատորեն անցնում է բարի արյան միջով: Դանդաղ ներերակային ինֆուզիոն 5-ից 10 րոպե ընթացքում (0,5-2,0 մգ նոսրացված 10 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ և դանդաղորեն ներարկվում է ** առնվազն 5 րոպե** մեծահասակների մոտ; 0,02 մգ/կգ մինչև 0,5 մգ երեխաների մոտ), ֆիզոստիգմինը խթանում է հիվանդի ուղեղը, ացետիլխոլինի հանգստությունը, ացետիլխոլինը: պարզ խոսակցություն.
• Ֆիզոստիգմինի անվտանգության խիստ կանոններ.
  1. ԵՐԲԵՔ Ֆիզոստիգմին մի տվեք եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտի (TCA) չափից մեծ դոզայի դեպքում կամ եթե ԷՍԳ-ն ցույց է տալիս 100 ms-ից ավելի ընդլայնված QRS, PR երկարացում կամ բրադիկարդիա. TCA թունավորման դեպքում ֆիզոստիգմինը կարող է առաջացնել հանկարծակի ասիստոլիկ սրտի կանգ:
  2. Դանդաղ թրմեք 5 լրիվ րոպեի ընթացքում. Ֆիզոստիգմինի չափազանց արագ ճնշումը առաջացնում է խոլիներգիկ նոպաներ կամ բրադիկարդիա; անկողնու կողքին ատրոպինը միշտ պահվում է ներարկիչում ֆիզոստիգմինի չափաբաժնի կեսի չափով` ցանկացած ավելորդ խոլիներգիկ ազդեցությունը վերացնելու համար:
  3. Ֆիզոստիգմինի պակասի ժամանակ (Ռիվաստիգմին) արդի այլընտրանքը. Ֆիզոստիգմինի նման, Ալցհեյմերի դեղամիջոցը rivastigmine-ը կենտրոնական գործող կարբամատացետիլխոլինէսթերազի ինհիբիտոր է, որը հատում է արյունաուղեղային պատնեշը: Բժշկական թունաբաններն ավելի ու ավելի են օգտագործում բերանային կամ տրանսմաշկային կարկատել ռիվաստիգմինը՝ հակաքոլիներգիկ զառանցանքը կանխելու համար (քանի որ ներերակային ֆիզոստիգմինը մաշվում է 60-90 րոպեում, մինչդեռ թունավոր աղիքները, որոնք ներծծում են դիֆենհիդրամինը կամ ջիմսոնվիդի սերմերը, շարունակում են ազատվել 4-ից 2 ժամ):

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. Անմիջապես զանգահարեք 911 ցանկացած փոփոխված հոգեկան վիճակի, առգրավման կամ թունաքիմիկատների ազդեցության համար և զանգահարեք Poison Control 1-800-222-1222 (ԱՄՆ) կամ 1-844-POISON-X (Կանադա)` անմիջականորեն խորհրդակցելու բժիշկ-տոքսիկաբանի հետ: Նախահիվանդանոցային HazMat և EMS թիմերը կրում են DuoDote / Mark I ավտոմատ ներարկիչներ (2,1 մգ ատրոպին + 600 մգ պրալիդոքսիմ քլորիդ) CHEMPACK / CDC / ACMT արձանագրությունների ներքո:
• Միացյալ Թագավորություն. զանգահարեք 999 շտապ շտապօգնության համար (և Fire/HazMat, եթե գյուղատնտեսական քիմիական նյութ է ներգրավված): Հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունքները հետևում են Թույների տեղեկատվական ազգային ծառայությանը (NPIS / TOXBASE) և Արտակարգ բժշկության թագավորական քոլեջի (RCEM) հակաթույնի ուղեցույցներին բարձր չափաբաժիններով ներերակային ատրոպինի, պրալիդոքսիմ մեզիլատի, նատրիումի բիկարբոնատի և ֆիզոստիգմինի համար:
• Եվրամիություն. հավաքեք 112 ԵՄ անդամ բոլոր երկրներում: Հիվանդանոցային թունաբանության ստորաբաժանումները հետևում են Թունավորումների կենտրոնների և կլինիկական թունաբանների եվրոպական ասոցիացիայի (EAPCCT) ստանդարտներին (օգտագործելով օբիդոքսիմը կամ պրալիդոքսիմը ատրոպինի հետ օրգանֆոսֆատների համար և ֆիզոստիգմին սալիցիլատ [Անտիկոլիում] կենտրոնական հակամուսկարինային համախտանիշի համար):
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. Զանգահարեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում և դիմեք Թույների տեղեկատվական կենտրոն 13 11 26 (Ավստրալիա) կամ 0800 764 766 (Նոր Զելանդիա):
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան. Հնդկաստանում հավաքեք 112 (կամ 108 շտապօգնություն), 995 Սինգապուրում, 119 Ճապոնիայում և Հարավային Կորեայում կամ 999 Հոնկոնգում և Մալայզիայում: Ասիա-խաղաղօվկիանոսյան գյուղական գյուղատնտեսական շրջաններում մաշկի արագ ախտահանումը և Eddleston արագ կրկնապատկվող IV ատրոպինի ռեժիմը հիվանդանոցային շտապ օգնության հիմնաքարն է:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ո՞րն է անկողնու մոտ հակաքոլիներգիկ չափից մեծ դոզա (ինչպես Բենադրիլը կամ Ջիմսոնվիդը) տարբերելու ամենաարագ ճանապարհը կոկաինի կամ մետամֆետամինի չափից մեծ դոզայից:¶

Առաջին հայացքից երկու հիվանդներն էլ շատ նման են. երկուսն էլ գրգռված են, զառանցող, տաքացած, կարմրած, տախիկարդիկ (արագ սրտի բաբախում) և լայն ընդլայնված աչքեր (միդրիազ): Մահճակալի երկու ամենաարագ տարբերակիչները թեւատակերն ու որովայնն են. հպեք հիվանդի թեւատակերին (առանցքային հատվածներին) և լսեք նրա որովայնը: Սիմպաթոմիմետիկ (կոկաին կամ մետամֆետամին) հիվանդը ունի քրտնած, թաց թեւատակեր և նորմալ աղիքների ձայներ: Անտիխոլիներգիկ հիվանդը «ոսկորի պես չոր է». թեւատակերը և մաշկը հղկաթուղթի պես ամբողջովին չոր են, բերանը բամբակի չորացած է, աղիքների ձայները՝ լուռ, իսկ միզապարկը լցված է միզակապից։

Ի՞նչ է նշանակում SLUDGEM հապավումը խոլիներգիկ թունավորման մեջ:¶

SLUDGEM-ը դասական բժշկական հիշողության միջոց է մուսկարինային պարասիմպաթիկ ծանրաբեռնվածության համար, որը դիտվում է ֆոսֆորօրգանական թունաքիմիկատների, կարբամատային միջատասպանների, նյարդային նյութերի կամ խոլիներգիկ դեղամիջոցներով թունավորումների համար. և Միոզ (1-ից 2 մմ աշակերտ): Բժիշկները միշտ զուգավորում են SLUDGEM-ը «Երեք մարդասպան B»-ի հետ (բրոնխորեա [թոքերի ջրային սեկրեցների մեջ խեղդվելը], բրոնխոսպազմ [ծանր շնչափող] և բրադիկարդիա [դանդաղ սրտի բաբախյուն]), քանի որ Killer B-ն ու նիկոտինային դիֆրագմային կաթվածը մահվան իրական պատճառներն են:

Ինչու՞ Benadryl (դիֆենհիդրամին) կամ Tylenol PM-ի չափից մեծ դոզա կարող է առաջացնել մահացու սրտի ռիթմեր և նոպաներ:¶

Դիֆենհիդրամինը ոչ միայն հակահիստամինային և մուսկարինային ացետիլխոլինային արգելափակում է. չափից մեծ դոզա կոնցենտրացիաների դեպքում նրա քիմիական կառուցվածքը նաև արգելափակում է նատրիումի արագ ալիքները և կալիումի ալիքները սրտի մկաններում՝ գրեթե նույն կերպ վարվելով, ինչ մահացու տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտի (TCA) չափից մեծ դոզա: Սրտի նատրիումի ալիքների արգելափակումը դանդաղեցնում է էլեկտրական հաղորդունակությունը փորոքների միջով (ընդլայնելով QRS համալիրը 100 միլիվայրկյան անց) և կարող է առաջացնել հանկարծակի փորոքային տախիկարդիա, Torsades de Pointes, հիպոթենզիա և ստատուս էպիլեպտիկ նոպաներ, որոնք հիվանդանոցի բժիշկները անմիջապես հակադարձում են ներերակային բիկարբոնատոնային նատրիումի միջոցով:

Ինչու՞ են բժիշկները շարունակում ատրոպինի զանգվածային չափաբաժիններ տալ թունաքիմիկատներով թունավորման դեպքում նույնիսկ այն բանից հետո, երբ հիվանդի աչքը արդեն լայնացել է:¶

Ֆոսֆորօրգանական կամ կարբամատ թունաքիմիկատներով թունավորման դեպքում ատրոպինի ներերակային ներարկումը աշակերտներին նորմալ տեսք հաղորդելը չէ. նպատակն է չորացնել կյանքին սպառնացող ջրային հեղուկը, որը լցվում է թոքերը (բրոնխորեա) և վերականգնել սրտի հաճախությունը և արյան ճնշումը: Քանի որ համակարգային ատրոպինը հասնում է թոքեր և սիրտ տարբեր արագությամբ, քան աչքի ծիածանաթաղանթը, ատրոպինը դադարեցնելով միայն այն պատճառով, որ աշակերտները լայնանում են, հիվանդը խեղդվում է բրոնխի սեկրեցների մեջ: Բժիշկները կրկնապատկում են ատրոպինի IV չափաբաժինը յուրաքանչյուր 3-5 րոպեն մեկ, մինչև կրծքավանդակը ստետոսկոպի վրա ամբողջովին պարզ և չոր հնչի:

Ինչպե՞ս կարող է Myasthenia Gravis-ով հիվանդը պարզել, որ իրենց հանկարծակի թուլությունը միաստենիկ ճգնաժամ է, թե խոլիներգիկ ճգնաժամ՝ չափից շատ Մեստինոն (պիրիդոստիգմին) ընդունելուց:¶

Ե՛վ միաստենիկ ճգնաժամը (չափազանց քիչ ացետիլխոլինի ազդեցությունը հիվանդության բռնկումից կամ վարակից), և՛ խոլիներգիկ ճգնաժամը (չափից շատ ացետիլխոլին պիրիդոստիգմինի/Մեստինոնի չափազանց մեծ չափաբաժինների ընդունումից) առաջացնում են ծանր ընդհանրացված մկանային թուլություն, կոպերի կախվածություն, կուլ տալու դժվարություն և շնչառական անբավարարություն: Այնուամենայնիվ, խոլիներգիկ ճգնաժամը սովորաբար ներառում է մուսկարինային SLUDGEM ցուցումներ, ինչպիսիք են որովայնի ջղաձգությունը, փորլուծությունը, չափից շատ թուքը և բրոնխի սեկրեցումը, քրտնարտադրությունը, մկանների ցնցումները (ֆասիկուլացիաները), դանդաղ սրտի հաճախությունը և փոքր բծախնդիր աշակերտները: Քանի որ երկու ճգնաժամերն էլ սպառնում են շնչառությանը րոպեների ընթացքում, երբեք մի փորձեք ստուգել կամ կարգավորել դոզանները տանը. անհապաղ զանգահարեք 911 / 112 / 999 հեռախոսահամարով, որպեսզի հիվանդանոցի բժիշկները կարողանան նախ ապահովել շնչուղիները և անվտանգ պահել հակաքոլինէսթերազային դեղամիջոցները ՄԹՀ-ում:

*Այս ուղեցույցը տրամադրում է արտակարգ իրավիճակների կրթական տեղեկատվություն և չի փոխարինում մասնագիտական ​​բժշկական գնահատումը կամ թունավորումների դեմ պայքարի խորհրդատվությունը: Քանի որ խոլիներգիկ և հակաքոլիներգիկ թունավորումները կարող են արագ առաջացնել շնչուղիների խցանումներ, շնչառական կաթված, նոպաներ և սրտի կանգ, մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս անցնել առաջին բուժօգնության և CPR-ի վկայագրված դասընթաց Կարմիր Խաչի, Սուրբ Հովհաննես շտապօգնության կամ տեղական հավատարմագրված վերապատրաստման մատակարարի կողմից:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Օրգանֆոսֆատային թունաքիմիկատ, նյարդային նյութ և միջատասպան թունավորում
• Վայրի սնկերի որոնում (ամատոքսին և մուսկարին) և թունավոր բույսերի ընդունում
• Երկաթի հավելումներ, սալիցիլատ (ասպիրին) և տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտների չափից մեծ դոզա
• Սերոտոնինի համախտանիշ, նեյրոլեպտիկ չարորակ համախտանիշ և դեղերի փոխազդեցություն
• Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, միաստենիկ ճգնաժամ և աճող կաթվածի տրիաժ

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• Բժշկական թունաբանության ամերիկյան քոլեջը (ACMT) և թունավորումների վերահսկման կենտրոնների ամերիկյան ասոցիացիան (AAPCC, Միացյալ Նահանգներ). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույցներ և հակաթույնի առաջարկություններ խոլիներգիկ (ատրոպին / պրալիդոքսիմ) և հակամուսկարինային (ֆիզոստիգմին / նատրիումի բիկարբոնատ) թոքսիդոմների համար:
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). Սուր թունաքիմիկատներով թունավորման կլինիկական կառավարում. օրգանոֆոսֆորային և կարբամատային միջատասպաններ և Էդլսթոնի արագ ատրոպինացման ռեժիմ (Lancet):
• **Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ (CDC) և ԱՄՆ Առողջապահության և մարդկային ծառայությունների դեպարտամենտը (CHEMPACK / ASPR).
• **Թույների մասին տեղեկատվական ազգային ծառայություն (NPIS / TOXBASE) և Արտակարգ բժշկության թագավորական քոլեջ (RCEM, Միացյալ Թագավորություն).
• ԱՄՆ Սննդամթերքի և դեղերի վարչություն (FDA). Դեղերի անվտանգության նախազգուշացում սրտի լուրջ խնդիրների, նոպաների և դիֆենհիդրամինի բարձր չափաբաժինների («Բենադրիլ մարտահրավեր») գերդոզավորումից մահվան դեպքում: