Նորածինների և նորածինների մոտ ինտուգուսցիացիա (աղիների հեռադիտակով).¶

Ներխուժումը սուր աղիքային անանցանելիության ամենատարածված պատճառն է նորածինների և երեխաների մոտ 3 ամսականից մինչև 36 ամսական. կյանքին սպառնացող որովայնի վթարային իրավիճակ, որի դեպքում աղիքի մի հատվածը (գրեթե միշտ բարակ աղիքի վերջավոր իլեումը) սահում և ծալվում է հարակից ներքևի հոսանքով ներքև գտնվող հատվածի նման: քարշ տալով իր սեփական արյունատար անոթները և միջանկյալ հատվածը ամուր օղակի մեջ: Երբ աղիների թակարդի պատն ուռչում է, երակային արյան հոսքը վերականգնվում է, իսկ զարկերակային շրջանառությունը խեղդվում է, առաջացնելով անսպասելի, անմխիթար պարոքսիզմալ բղավոցների ավերիչ բնորոշ ցիկլ, որտեղ երեխան յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ անգամ անընդմեջ ձգում է երկու ծնկները դեպի կրծքավանդակը**, ընդմիջումներով կամ ցրտերով**: նյարդաբանական լեթարգիա**, որին հաջորդում է փսխումը և մուգ կարմիր, լորձով խառնված «հաղարջի ժելե» կղանքը։ Եթե նորածնին կամ փոքր երեխային դրսևորում են հանկարծակի ցիկլային գոռգոռոցներ, ծնկները ձգում է դեպի որովայնը, դառնում է անսովոր ճկուն կամ դժվար է արթնանում դրվագների միջև ընկած ժամանակահատվածում, փսխում է կանաչ մաղձ կամ արյուն է փոխանցում բարուրի մեջ, զանգահարեք ձեր տեղամասին: շտապ օգնության համարները անմիջապես. Տրանսպորտի սպասելիս վերանայեք համապատասխան ուղեցույցը աղիների անանցանելիություն, խեղդված ճողվածք և վոլվուլուս, ապենդիցիտ և աջ ստորին քառակուսի ցավ, և սննդային թունավորում, գաստրոէնտերիտ և ջրազրկում.

Քանի որ աղիների պատը վաղ ինֆուզիսցիայի ժամանակ դեռ կենդանի է, երեխաների 85-ից 90 տոկոսից ավելին**, ովքեր անհապաղ բուժվում են հիվանդանոցում մանկական ռադիոլոգիայով, կարող են րոպեների ընթացքում հեռադիտակով ետ մղել իրենց աղիները՝ օգտագործելով ոչ վիրաբուժական **ուլտրաձայնային կամ ֆտորոգրաֆիայի միջոցով կառավարվող օդաճնշական, օդաճնշական (օդային) կամ ամբողջովին խուսափելու համար: որովայնի վիրահատություն. Ընդհակառակը, տանը սպասելը «հաղարջի ժելե կղանքի» ի հայտ գալուն (լորձաթաղանթի նեկրոզի ուշ նշան) թույլ է տալիս խեղդված աղիքին ծակել՝ առաջացնելով մահացու պերիտոնիտ և սեպտիկ շոկ:

Արեք սա հիմա¶

1. Անմիջապես գնացեք մոտակա հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք կամ զանգահարեք ձեր տեղական շտապ օգնության համարին: Զանգահարեք 911 Միացյալ Նահանգներում և Կանադայում, 112 Եվրոպական Միությունում, 999 Միացյալ Թագավորությունում, 000 Ավստրալիայում կամ դիմեք մեր գրացուցակին։ շտապ օգնության համարները. Հնարավորության դեպքում անմիջապես գնացեք Մանկական հիվանդանոց կամ հիվանդանոց 24-ժամյա մանկական ուլտրաձայնային և ռադիոլոգիական կլիզմայի հնարավորություններով կամ անմիջապես զանգահարեք շտապօգնություն, եթե երեխան անտարբեր է, գունատ է, անգործունյա է կամ փսխում է կանաչ հեղուկ:
2. Երեխային կամ փոքրիկին բերանից պահեք խիստ զրոյական (NPO: NO կաթ, խառնուրդ, կրծքի կաթ, ջուր, Pedialyte կամ պինդ սնունդ): Երեխայի աղիքն ամբողջությամբ արգելափակված է և կարող է պահանջել անհապաղ ռադիոլոգային օդի/աղի լուծույթի կրճատում հանգստացնող կամ շտապ վիրահատություն ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Խցանված ստամոքսին հեղուկներ կամ սնունդ տալը հրահրում է արկային փսխում, փորոտում է աղիները բլոկի վերևում և մեծացնում թոքային ասպիրացիայի ռիսկը:
3. Երբեք մի տվեք ցավազրկողներ, սրտխառնոցի դեմ, փորլուծության դեմ դեղամիջոցներ (լոպերամիդ/բիսմուտ) կամ տնային կլիզմա/լուծողականներ: Իբուպրոֆեն, ացետամինոֆեն կամ օնդանսետրոն տալով դիմակներ պերիտոնիտի նշանները, երբ փորձում եք տնային ուղիղ աղիքային մոմիկ, գլիցերինով չեզոքացված թոքաբորբ: կարող է ծակել նեկրոտիկ աղիքային հյուսվածքը:
4. Ժամանակավորեք ձեր հեռախոսի վրա գոռալու դրվագները և նկարագրեք «On-Off Switch» օրինաչափությունը տրիաժային բուժքրոջը: Ի տարբերություն սովորական կոլիկի կամ ականջի ցավի, երբ երեխան ժամերով անընդհատ լաց է լինում, ինտուզիցիան հետևում է աղիքների ռիթմիկ կծկման ալիքներին (պերիստալտիկային). դեպի կրծքավանդակը և մաշկի գունատությունը 2-ից 5 րոպե**, այնուհետև դադարում է լաց լինել նույնքան հանկարծակի, որքան սկսեցին և դառնում գունատ, քրտնած և ուժասպառ 10-30 րոպե մինչև հաջորդ ալիքը:
5. Երեխայի ամենավերջին կեղտոտ տակդիրը պոլիէթիլենային տոպրակի մեջ պահեք և բերեք այն ձեզ հետ շտապ օգնության սենյակ: Նույնիսկ եթե կղանքը դեռևս նման չէ վառ կարմիր արյան կամ «հաղարջի ժելե», ապա ինտուգուսցիայի տակ գտնվող տակդիրների մինչև 70 տոկոսը** դրական է մանրադիտակային թաքնված արյան համար (գուայակ դրական, աղիքների վաղ ախտահարում): անմիջապես անկողնային հուշում:
6. Անհապաղ զգուշացրեք շտապօգնության թիմին, եթե երեխան անսովոր քնկոտ է, անգործունյա կամ դատարկ հայացքով նայում է («Ալետարգիկ ինֆուզիսցիացիա»): Նորածինների մինչև **10-20 տոկոսի մոտ իշեմիկ աղիքից արտազատվող օփիոիդների նման էնդոգեն պեպտիդները և ցիտոկինները առաջացնում են *խորը նյարդաբանական թուլություն ( pp. մինչև որովայնային որևէ նշան կամ արյունոտ կղանք ի հայտ գալը, հաճախ բժիշկները ստիպում են երեխային սխալ ախտորոշել մենինգիտով, սեպսիսով, պոստիկտալ նոպայով կամ թմրամիջոցների պատահական կուլ տալով, եթե որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն չանցկացվի:

Որոշման ծառ. գնահատում է նորածնի ցիկլային ճիչը, անտարբերությունը, լեղային փսխումը և ինֆուզիցիան¶

flowchart TD
    Start["Նորածին կամ երեխա (հատկապես 3-ից 36 ամսական) հանկարծակի գոռալով, փսխումով, անտարբերությամբ կամ արյունոտ կղանքով"] --> GreenVomit{"Արդյո՞ք երեխան փսխում է վառ կանաչավուն կամ դեղնականաչավուն մաղձով (Bilious Vomiting), ԿԱՄ ցուցադրում է կոշտ ընդլայնված որովայն կամ ցնցում:"}

    GreenVomit -->|"Այո."| Emergency["Անմիջապես կյանքին սպառնացող վիրաբուժական շտապ օգնություն. զանգահարել 911 / 112 / 999 անհապաղ, խիստ NPO, IV հեղուկ վերակենդանացում և մանկական վիրաբուժություն"]

    GreenVomit -->|"ՈՉ. Ստուգեք պարոքսիզմալ ճիչի և անտարբերության ձևը"| PatternCheck{"Արդյո՞ք երեխան ունի ցիկլային 2-5 րոպեանոց ճչացող նոպաներ, որոնք ծնկները քաշում են դեպի կրծքավանդակը յուրաքանչյուր 15-30 րոպեն մեկ, անբացատրելի խորը անտարբերություն/հարձակումների միջև ընկած անգործություն, աջակողմյան որովայնի զանգված, ԿԱՄ արյուն/լորձ աթոռակում:"}

    PatternCheck -->|"ԱՅՈ ՑԱՆԿԱՑԱԾ նշանին. ԿԱՍԿԱԾՎԱԾ ՆԵՐԽԱԽՄԱՆ"| Ultrasound["Անհետաձգելի հիվանդանոցի շտապ օգնության բաժանմունք տրիաժ. խիստ NPO, Save Diaper, Անմիջապես մահճակալի մոտ որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն (փնտրեք թիրախ/ցուլի աչքի նշան)"]

    PatternCheck -->|"ՈՉ. շարունակական լաց > 3 ժամ լավ երեխայի մեջ <4 ամսական, նորմալ զգոնություն, նորմալ կղանք, առանց փսխման"| OtherCheck["Գնահատեք մանկական կոլիկի, մազերի զբոսաշրջության, եղջերաթաղանթի քայքայման, միջին ականջի բորբոքման կամ խցանված աճուկային ճողվածքի համար (Միշտ հանեք բարուրը՝ աճուկը ստուգելու համար):"]

    Ultrasound --> Reduction["Հաստատված ինֆուզիցիան առանց պերֆորացիայի կամ պերիտոնիտի. IV հեղուկ բոլուս + ռադիոլոգիական օդաճնշական (օդային) կամ հիդրոստատիկ (ֆիզիոլոգիական) կլիզմայի նվազեցում (85-90% հաջողություն առանց վիրահատության)"]

Պաթոֆիզիոլոգիա. ինչպես է աղիները դիտում և ինչու է այն խեղդում իր սեփական արյան մատակարարումը¶

Ներխուժումը տեղի է ունենում, երբ ստամոքս-աղիքային տրակտի պրոքսիմալ հատվածը (որը կոչվում է intussusceptum) բռնվում է աղիքային կծկման ալիքով (պերիստալտիկա) և առաջ է մղվում աղիքի անմիջապես հարակից հեռավոր հատվածի լույսի ներսում (կոչվում է intussuscipiens):

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Ինչու՞ են 3-ից 36 ամսական նորածինները ստանում «իդիոպաթիկ» իլեոկոլիկ ինվուսիսցիացիա (դեպքերի 90%)¶

3 ամսականից մինչև 3 տարեկան** դեպքերի 90 տոկոսում (առավելագույն հաճախականությամբ 5-ից 9 ամսական), հեռադիտակը տեղի է ունենում իլեոկեկալ փականի մոտ, որտեղ նեղ տերմինալ ileum-ը միանում է ավելի լայն կույր աղիքին և աճող հաստ աղիքին (իլեոկոլիկ ինտուգուսցիա): - Վիրուսային «Peyer's Patch»-ի ձգան. Ինչո՞ւ է առողջ 7 ամսական երեխան հանկարծ հեռադիտակով դիտում իր աղիքները: Նորածինների տերմինալ ileum-ի պատը լցված է լորձաթաղանթի լիմֆոիդ հյուսվածքի բծերով, որոնք կոչվում են Peyer's patches: Սովորական վերին շնչուղիների վիրուսային վարակից (ադենովիրուս) կամ ստամոքսի վիրուսային ախտահարումից (գաստրոէնտերիտ) կամ երբեմն 1-ից 7 օրվա ընթացքում բանավոր ռոտավիրուսային պատվաստանյութի առաջին կամ երկրորդ դեղաչափից հետո, Պեյերի այս բծերը ուռչում են աղիների պատի ներսում` վիրուսի դեմ պայքարելու համար: - Ինչպե՞ս է այտուցված ավշային հանգույցը գործում որպես «առաջատար կետ». Երեխայի ռիթմիկ պերիստալտիկ ալիքները սխալմամբ դուրս ցցված, ուռած Պեյերի կարկատանը սխալ են համարում սննդի կտորի հետ և փորձում են այն առաջ մղել մարսողական տրակտով ներքև՝ տերմինալ ileum-ի ամբողջ պատը քաշելով դրա միջով:

2. Երբ իրական «պաթոլոգիական առաջատար կետն» է մեղավորը (երեխաներ < 3 months or > 3-ից 5 տարի)¶

Երբ ինֆուզիցիան տեղի է ունենում 3-ից 36 ամսական դասական տարիքի պատուհանից դուրս (հատկապես երեխաների մոտ 3-ից 5 տարեկան կամ 3 ամսականից փոքր), կամ երբ այն կրկնվում է մի քանի անգամ, բժիշկները փնտրում են կառուցվածքային պաթոլոգիական առաջատար կետ (PLP) աղիքի մեջ. - Մեկելի դիվերտիկուլում (թիվ 1 կառուցվածքային կապարի կետը երեխաների մոտ, բարակ աղիքի բնածին արտահոսք), - Henoch-Schonlein Purpura (IgA Vasculitis), որն առաջացնում է ենթամեկուսային հեմատոմա բարակ աղիքի պատին (սովորաբար իլեո-իլեալ ինվասուսիցցիա, տես. Henoch-Schonlein purpura եւ IgA vasculitis), - աղիքային պոլիպներ (անչափահասների պոլիպներ կամ Պեյց-Ջեգերսի համախտանիշ), - ** Աղիքային լիմֆոմա (Բուրկիտի լիմֆոմա)** 5-ից 6 տարեկան երեխաների մոտ, - Կիստիկական ֆիբրոզ (հաստ, ներծծված մեկոնիումի/ֆեկալային խցաններ տերմինալ ileum-ում) կամ աղիքային կրկնօրինակման կիստաներ:

3. 4-աստիճան անոթային խեղդման կասկադը¶

Երբ ներքին աղիքները (intussusceptum) քաշվում են արտաքին թևի ներսից (intussuscipiens), նրա արյունատար անոթների հովհարաձև թերթիկը (միջանկյունը) ներս է քաշվում և սերտորեն ծալվում է աղիների երկու պատերի միջև. 1. Փուլ 1. Լիմֆատիկ և երակային խցանումներ (ժամեր 1-ից 12): Քանի որ երակները և ավշային ուղիներն ունեն բարակ, ցածր ճնշման պատեր, դրանք նախ սեղմվում են: Երակային արյունը չի կարող դուրս գալ աստղադիտակով աղիքից՝ առաջացնելով զանգվածային այտուց և այտուց (edema), որն այնքան ամուր է փակում աստղադիտակը, որ այլևս չի կարող ինքնուրույն դուրս սահել: 2. **Փուլ 2. Գավաթային բջիջների լորձի արտահոսք + մազանոթային արյունահոսություն («հաղարջի դոնդող»). Այս մուգ կարմիր արյունը և դոնդողանման լորձը, խառնվելով իրար և դուրս մղելով ուղիղ աղիքը, ձևավորում են դասական «հաղարջի ժելե» կղանք: 3. Փուլ 3 - Զարկերակային իշեմիա և լորձաթաղանթի նեկրոզ (ժամեր 12-ից 36): Այտուցը բարձրանում է զարկերակային արյան ճնշումից՝ կտրելով թարմ թթվածինը աղիների պատին: 4. Փուլ 4 - Տրանսմուրալ գանգրենա, պերֆորացիա և սեպտիկ ցնցում (ժամեր 24-ից 72): Մահացած աղիքի պատը բացվում է, կղանքի բակտերիաները թափվում են որովայնի խոռոչում (պերիտոնիտ)՝ առաջացնելով հիպովոլեմիկ և սեպտիկ շոկ:

Ճանաչելով ինֆուզիցիան ընդդեմ գաստրոէնտերիտի, մանկական կոլիկի և մենինգիտի¶

Քանի որ ինֆուզիցիան հաճախ հետևում է վիրուսային մրսածությանը կամ ստամոքսի ախտահարմանը և սկսվում է ընդհատվող լացով և փսխումով, մինչև կղանքի մեջ արյուն չհայտնվի, սա մանկաբուժության մեջ ամենահաճախ սխալ ախտորոշված ​​շտապօգնություններից է:

Կլինիկական համեմատական ​​աղյուսակ. Ներխուժում ընդդեմ վիրուսային գաստրոէնտերիտի ընդդեմ մանկական կոլիկի ընդդեմ բանտարկված ճողվածքի¶

«Լեթարգիկ / էնցեֆալոպաթիկ նորածնի» ծուղակը (Ինչու ինվասուսցիան ընդօրինակում է մենինգիտը կամ չափից մեծ դոզա)¶

Մանկական շտապ բժշկության ամենակարևոր կլինիկական մարգարիտներից մեկն այն է, որ ինտուգուսիցցիա ունեցող նորածինների մինչև 10-ից 20 տոկոսի մոտ առկա է «Անցավ կամ անտարբեր ինվազիսցիացիա». - Երբ նորածնի աղիքները դառնում են իշեմիկ, աղիքներն արյան մեջ արտազատում են էնդոգեն էնդորֆինների (օփիոիդային պեպտիդներ) և բորբոքային ցիտոկինների զանգվածային հոսք: - 5-ից 10 ամսական երեխայի մոտ այս էնդոգեն օփիոիդները ուղղակիորեն գործում են ուղեղի վրա, ինչպես մորֆինի չափաբաժինը. երեխան գալիս է շտապօգնության սենյակ թուլացած (հիպոտոնիկ), գունատ, քնկոտ (դժվար է արթնանալ), մատնանշված կամ դանդաղ աչքերով և մակերեսային շնչառությամբ, երբեմն նկատվում է արյունոտ շնչառություն**: - Բժիշկները հաճախ կատարում են գոտկատեղի պունկցիաներ (ողնաշարի ծորակներ) կասկածելի մենինգիտի դեպքում, պատվիրում են գլխի CT սկանավորում՝ գլխի վնասվածքի համար կամ նալոքսոն են տալիս ափիոնային թունավորման կասկածանքով, նախքան հասկանալը, որ երեխան իրականում աստղադիտակով աղիք ունի: Յուրաքանչյուր նորածին, որն ունի անբացատրելի սուր անտարբերություն, փոփոխված մտավոր կարգավիճակ կամ հանկարծակի գունատություն, պետք է ստանա 2 րոպե տևողությամբ որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Հիվանդանոցային ախտորոշում. ուլտրաձայնային «Թիրախային նշան» (98% -ից 100% ճշգրտություն)¶

Երբ դուք հասնում եք շտապօգնության բաժանմունք, ինվազուսցիայի ոսկե ստանդարտ ախտորոշիչ թեստը արագ, ցավազուրկ, առանց ճառագայթման որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն է.

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Ինչու որովայնի պարզ ռենտգենը բավարար չէ. Պարզ որովայնի ռենտգենը նորմալ է ինֆուզիցցիայի վաղ դեպքերի մինչև 25-ից 50 տոկոսի դեպքում: Պարզ ռենտգենյան ճառագայթներ նշանակվում են հիմնականում, եթե բժիշկը կասկածում է ազատ ներերակային օդի (պերֆորացիա) կլիզմայի կրճատման փորձից առաջ:
• **Ինչ է ասում ուլտրաձայնը ռադիոլոգին և վիրաբույժին.
• Հաստատում է Target/Bull's-Eye նշանը (սովորաբար > 2.5 cm աջ որովայնի արտաքին տրամագծով, համեմատած < 1.5 cm բարորակ անցողիկ բարակ աղիքից դեպի բարակ աղիքներ ինվուզուսիպցիաների դեպքում, որոնք ինքնաբերաբար լուծվում են):
• Ստուգում է Գունավոր դոպլերային արյան հոսքը աստղադիտակով աղիների պատի ներսում և փնտրում է թակարդված հեղուկ օղակների կամ ազատ որովայնային հեղուկի միջև:

Վերջնական հիվանդանոցային բուժում՝ ոչ վիրահատական օդաճնշական կամ հիդրոստատիկ կլիզմայի նվազեցում¶

Նախքան կրճատման որևէ փորձ սկսելը, շտապօգնության թիմը տեղադրում է ներերակային (IV) գիծ, գծում է հիմնական լաբորատորիաները, տալիս է ներերակային իզոտոնիկ հեղուկի բոլուս (20 mL/kg 0,9% նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթով կամ լակտատացված ռինգեր)՝ երրորդ տարածության ջրազրկումը շտկելու համար, քամում է ստամոքսը նազագաստրային խողովակով, եթե երեխան փսխում է, և զգուշացնում է մանկական վիրաբուժական թիմին, որ կանգնեն կողքին:

1. Ստուգեք կլիզմայի կրճատման 3 բացարձակ հակացուցումները¶

Ռադիոլոգիական կլիզմա ԵՐԲԵՔ չպետք է կատարվի, եթե առկա է հետևյալ երեք նշաններից որևէ մեկը (այս երեխաները գնում են ուղղակի վիրահատարան վիրաբուժական լապարոտոմիայի համար). 1. Պնևմոպերիտոնեում (Ռենտգենով որովայնի խոռոչում ազատ օդ) Ապացուցում է, որ աղիներն արդեն ծակել են: 2. Կլինիկական պերիտոնիտ. Կոշտ, տախտակի նման, նրբագեղ քնքուշ որովայն, որը ցույց է տալիս մահացած/ծակված աղիքը: 3. Անկայուն սեպտիկ կամ հիպովոլեմիկ ցնցում, որն արագ չի կայունանում հեղուկի սկզբնական ներերակային վերակենդանացման ժամանակ:

2. Ինչպես է աշխատում ոչ վիրաբուժական կլիզմայի կրճատումը (85% -ից 90% հաջողության մակարդակ)¶

Եթե ​​չկա պերֆորացիա կամ պերիտոնիտ, մանկական ռադիոլոգը կատարում է թերապևտիկ Իլեոկոլիկ կլիզմայի նվազեցում ֆտորոգրաֆիայի կամ ուլտրաձայնային փաթեթում. - Փափուկ կաթետերը նրբորեն տեղադրվում է երեխայի ուղիղ աղիքի մեջ, իսկ հետույքը կպչուն ժապավենով կպչում են՝ նուրբ կնիք ստեղծելու համար: - Մեթոդ Ա. Օդաճնշական (օդային) կլիզմա ֆտորոսկոպիայի տակ. Կարգավորվող բժշկական օդը նրբորեն ներծծվում է հաստ աղիք, մինչ ռադիոլոգը հետևում է իրական ժամանակի ցածր չափաբաժիններով ռենտգեն ֆտորոսկոպիային՝ երբեք թույլ չտալով, որ ներգոլոնային ճնշումը գերազանցի 80-ից 120 մմ Hg: Օդի բարձիկը աստղադիտակով իլեումը անշեղորեն հետ է մղում լայնակի և բարձրացող հաստ աղիքի միջով, մինչև որ այն իլեոցեկալ փականի միջով մինչև վերջ իջնի դեպի տերմինալ ileum (հաստատվում է՝ տեսնելով օդի ազատ ռեֆլյուքս դեպի բարակ աղիքներ): - Մեթոդ B - Հիդրոստատիկ (ջերմ աղի կամ ջրում լուծվող հակադրություն) կլիզմա ուլտրաձայնի տակ. տաք նորմալ ֆիզիոլոգիական լուծույթը կախված է սեղանից 3 ոտնաչափ (90-ից 100 սմ) բարձրության վրա, մեղմորեն հոսում է հաստ աղիք՝ շարունակական իրական ժամանակի ուլտրաձայնային արտահոսքի ներքո (զրոյական ճառագայթում) մինչև թիրախը ամբողջությամբ չծալվի աղի միջոցով: փականի մեջ տերմինալ ileum. - Իսկ եթե առաջին փորձը միայն տեղափոխում է աղիքը: Եթե երեխան մնում է կլինիկական կայուն առանց պերիտոնիտի, իսկ առաջին կլիզման մասամբ նվազեցնում է ինֆուզիցիան, ուղեցույցները խորհուրդ են տալիս հետաձգել կրկնվող կլիզմայի փորձերը (սպասել 30 րոպեից մինչև 2 ժամ աղիքի պատի երակային այտուցը թուլացնելու համար, նախքան երեխաներին երկրորդ կամ երրորդ անգամից անվտանգ վիրահատություն փորձելը):

3. Երբ պահանջվում է վիրաբուժական կրճատում (լապարոսկոպիա կամ լապարոտոմիա) (դեպքերի 10-15%)¶

Եթե ​​ռադիոլոգիական կլիզմայի կրճատումը հակացուցված է կամ չի կարող ամբողջությամբ հետ մղել աղիները իլեոցեկալ փականի միջով, մանկական վիրաբույժը երեխային տանում է վիրահատարան. - Ձեռքով կրճատում (Cope's Technique). Փոքր աջ ստորին քառակուսի կտրվածքի կամ լապարոսկոպի միջոցով վիրաբույժը նրբորեն **սեղմում է («կթում») ինտուգուսցցիայի հեռավոր ծայրը դրսից (երբեք չքաշելով մոտակա ileum-ը, որը կպատռի աղիները): - Աղիքների հեռացում. Եթե պարզվում է, որ աստղադիտակով աղիքը գանգրենոզ/նեկրոտիկ է, ծակված է կամ առաջացել է կառուցվածքային պաթոլոգիական կապարի կետի պատճառով (օրինակ՝ Meckel-ի դիվերտիկուլը կամ պոլիպը), վիրաբույժը հեռացնում է վնասված հատվածը և նորից միացնում առողջ ծայրերը:

Ծնողների և բուժաշխատողների համար անկողնային գնահատման ստուգաթերթիկ. ջրազրկման, պերֆուզիայի և որովայնի նշանների գնահատում¶

Ներխուժման կասկածով նորածնին կամ երեխային հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք տեղափոխելիս, բուժաշխատողները և ծնողները պետք է համակարգված կերպով վերահսկեն երեխայի արյան շրջանառության վիճակը և որովայնի առաջընթացը՝ առանց կոպտորեն սեղմելու որովայնը.

• Ստուգեք մազանոթների լիցքավորման ժամանակը և մաշկի պերֆուզիան. Մեղմորեն սեղմեք երեխայի կրծքագեղձի (կրծքոսկրի) կամ ճակատի կենտրոնին 5 վայրկյան և բաց թողեք: Գույնը պետք է վերադառնա 2 վայրկյանից: 3 վայրկյան կամ ավելի երկար մազանոթների հետաձգված լիցքավորումը, վերջույթների սառը խայտաբղետ վերջույթները կամ գունատ/մոխրագույն մաշկը ցույց են տալիս, որ խցանված աղիքը պլազմայի զանգվածային ծավալներ է լցնում աղիքային պատի և որովայնի խոռոչի մեջ՝ առաջացնելով վաղ հիպովոլեմիկ շոկ:
• Ստուգեք սրտի հաճախությունը և շնչառության ձևը. Հանգստյան պահին նորածնի մոտ 160-ից 180 զարկ/րոպեից բարձր սրտի զարկը (նույնիսկ լաց լինելու միջև, երբ երեխան հանգիստ պառկած է) հեղուկի կորստի, աղիների իշեմիայի կամ սեպսիսի զարգացման կարևոր նախազգուշական նշան է:
• ** Ստուգեք փսխման գույնը սպիտակ կտորի վրա. ** Միշտ բռնեք կամ ստուգեք փսխումը սպիտակ սրբիչի կամ սավանի վրա:
• Սպիտակ, թափանցիկ կամ դեղին կաթնաշոռով կաթ/կերակուր. Տիպիկ վաղ ռեֆլեքսային փսխում, որն առաջանում է հեշտոցային նյարդի ձգման հետևանքով, երբ միջանկյալ հատվածը քաշվում է ինֆուզիպացիայի մեջ:
• **Վառ կանաչավուն կամ մուգ սպանախ-կանաչ հեղուկ (Մաղձոտ փսխում). ահազանգեք տրիաժի բուժքրոջը անմիջապես ժամանելուն պես:
• Ստուգեք բարուրը և հաշվեք թաց տակդիրները վերջին 12 ժամվա ընթացքում. քննության ընթացքում ամբողջությամբ հանեք բարուրը, որպեսզի ստուգեք կղանքը ծածուկ արյան կամ մուգ կարմիր դոնդողանման «հաղարջի դոնդողի» լորձի առկայության համար, և զննեք և՛ աճուկի կնճիռները, և՛ երեխայի ողնաշարի կնճիռները, որպեսզի տեսնեք նրա գանգուղեղը: ընդօրինակելով ինֆուզիցիան:
• Փնտրեք պարի նշանը և աջ վերին քառակուսի լրիվությունը. Երբ երեխան հանգստանում է ճչացող սպազմերի միջև, բժիշկը, որը նրբորեն շոշափում է որովայնը, հաճախ զգում է ամուր, թեթևակի քնքուշ, կոր **«երշիկաձև» գլան աջ վերին քառորդում կամ mid-epigaum հաստ աղիք), որն ուղեկցվում է աջ ստորին քառորդում խոռոչի, դատարկության զգացումով (Պարի նշան), քանի որ կույր աղիքը և իլեոցեկալ փականը վեր են քաշվել իրենց նորմալ դիրքից:

Տարածաշրջանային արտակարգ իրավիճակների համարներ և գործակալությունների արձանագրություններ¶

Կասկածելի ինֆուզիցիան մանկական վիրաբուժական և ռադիոլոգիական ժամանակի կարևոր հրատապ դեպք է.

• Միացյալ Նահանգներ և Կանադա. Զանգահարեք 911 կամ անմիջապես անցեք մոտակա Մանկական շտապ օգնության բաժանմունք/մանկական հիվանդանոց (քանի որ համայնքային շտապ օգնության կենտրոնները և միայն մեծահասակների համար շատ ազատ կանգնած ԷՍ-ները տեղում չունեն մանկական ռադիոլոգ` օդային/աղային կլիզմայի կրճատման համար): Կառավարվում է Ամերիկյան մանկաբուժության ակադեմիայի (AAP) և Ամերիկյան մանկական վիրաբուժության ասոցիացիայի (APSA) կլինիկական ուղեցույցների ներքո:
• Միացյալ Թագավորություն. հավաքեք 999 կամ անմիջապես գնացեք հիվանդանոց Մանկական շտապ օգնության բաժանմունք (A&E): NICE սուր որովայնային ցավի և վիրաբույժների թագավորական քոլեջի / BSPED արձանագրությունների համաձայն, լեղուղիների փսխումով կամ կասկածվող ինֆուզիսցիայով նորածինները ենթարկվում են անհապաղ մանկական վիրաբուժական և ռադիոլոգիական տրիաժի:
• Եվրամիություն. Հավաքեք 112: Կառավարվում է Մանկական ճառագայթաբանության եվրոպական միության (ESPR) և Եվրոպական մանկական վիրաբույժների ասոցիացիայի (EUPSA) ուղեցույցների ներքո:
• Ավստրալիա և Նոր Զելանդիա. հավաքեք 000 Ավստրալիայում կամ 111 Նոր Զելանդիայում: Կառավարվում է **Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines for Intussusception **.
• Հնդկաստան և Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան. հավաքեք 112 (կամ 108 Հնդկաստանում), 995 Սինգապուրում, 119 Ճապոնիայում և Հարավային Կորեայում կամ 999 Մալայզիայում և Հոնկոնգում: Անցեք երրորդական հիվանդանոց՝ 24-ժամյա մանկական ուլտրաձայնային և մանկական վիրահատության միջոցով:

Հաճախակի տրվող հարցեր¶

Ինչո՞ւ է ինֆուզիպցիայով երեխան գոռում 15-20 րոպեն մեկ, իսկ արանքում իրեն լրիվ հանգիստ կամ քնկոտ է պահում:¶

Մարդու բարակ աղիքները ռիթմիկ կերպով կծկվում են ալիքներով (պերիստալտիկա) յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ՝ սնունդը առաջ տանելու համար: Ներխուժման ժամանակ, ամեն անգամ, երբ պերիստալտիկ ալիքը հարվածում է աղիքների աստղադիտակով հատվածին, այն ուժգին սեղմում է թակարդված աղիքը և ձգում է նրա նյարդերով հարուստ միջնուղեղը, առաջացնելով 2-5 րոպե տանջող կոլիկ ցավ, երբ երեխան բղավում է և երկու ծնկները քաշում դեպի կրծքավանդակը: Երբ կծկման ալիքն անցնում է, ցավը կարճ ժամանակով դադարում է, երեխային թողնելով գունատ, քրտնած և հյուծված կամ խորապես անտարբեր, մինչև հաջորդ պերիստալտիկ ալիքը հասնի 15 րոպե անց:

Ինչու՞ կարող է ինֆուզիցիան երեխային նմանեցնել մենինգիտով կամ ուղեղի հետ կապված խնդիրներով:¶

Դեպքերի մինչև 10-20 տոկոսում թթվածնով քաղցած, սեղմված աղիքային պատը մեծ քանակությամբ էնդոգեն օփիոիդային պեպտիդներ (էնդորֆիններ) և բորբոքային ցիտոկիններ է արտազատում երեխայի արյան մեջ: Այս բնական օփիոիդները գործում են նորածնի ուղեղի վրա՝ առաջացնելով խորը անտարբերություն, թույլ մկանային տոնուս (թուլություն), դատարկ հայացք և փոքր աշակերտներ, երբեմն մինչև երեխան երբևէ կղանքով արյուն չանցնի կամ ցույց տա ակնհայտ որովայնի ցավ: Բժիշկները սա անվանում են «էնցեֆալոպաթիկ կամ լեթարգիկ ինֆուզիսցիացիա», և որովայնի արագ ուլտրաձայնը անմիջապես բացահայտում է աղիների թաքնված խցանումը:

Ինչպիսի՞ տեսք ունի «հաղարջի դոնդողի աթոռը», և արդյո՞ք այն ունե՞ն բոլոր երեխաների մոտ, ովքեր ինֆուզիպացիա ունեն:¶

Հաղարջի դոնդողի աթոռը նման է մուգ կարմիր կամ շագանակագույն ժելատինե մուրաբայի՝ խառնած տակդիրի մեջ։ Այն ձևավորվում է, երբ աստղադիտակով աղիքի ներսում երակային գերբնակվածությունը հանգեցնում է լորձաթաղանթի լորձաթաղանթի քայքայմանը և արյունահոսությանը՝ աղիքային գավաթային բջիջներից լորձի հաստ արտահոսքերի մեջ: Այնուամենայնիվ, նորածինների 25-ից 50 տոկոսից քիչն ունի տեսանելի հաղարջի ժելե աթոռ, երբ նրանք առաջին անգամ գալիս են շտապ օգնության սենյակ, քանի որ դա լորձաթաղանթի իշեմիայի ուշ նշան է: հիվանդանոց գնալուց առաջ երբեք մի սպասեք, որ բարուրի մեջ արյուն տեսնեք:

Ինչպե՞ս է օդային կամ աղի լուծույթը ֆիքսում աստղադիտակով աղիքն առանց վիրահատության:¶

Ուլտրաձայնային կամ ռենտգենով առաջնորդվող կլիզմայի կրճատման ժամանակ մանկական ռադիոլոգը փափուկ խողովակ է դնում երեխայի ուղիղ աղիքի մեջ և նրբորեն կարգավորվող բժշկական օդը (օդաճնշական կլիզմա) կամ տաք աղաջուր (հիդրոստատիկ կլիզմա) ներմուծում է հաստ աղիք: Օդի կամ ջրի նուրբ սյունը մխոցի պես մղվում է աստղադիտակով բարակ աղիքի ծայրին, որը հետ է բացում աստղադիտակը հաստ աղիքի միջով, մինչև այն նորից հայտնվի իր նորմալ դիրքի մեջ: Այս ոչ վիրաբուժական միջամտությունը հաջողվում է երեխաների 85-ից 90 տոկոսի մոտ, երբ կատարվում է վաղաժամ:

Ռոտավիրուսի դեմ պատվաստումը կամ սովորական մրսածության վիրուսը կարո՞ղ են առաջացնել ինվազուսցիա:¶

Նորածինների ներխուժման դեպքերի մեծ մասը պայմանավորված է վերին շնչուղիների սովորական վիրուսային վարակով (ինչպես ադենովիրուս) կամ ստամոքսի վիրուսով, որը հանգեցնում է բարակ աղիքի պատի ներսում գտնվող նորմալ ավշային հանգույցների (Պեյերի բծերը) ուռչելու և գործելու որպես ֆիզիկական «առաջատար կետ», որը ձգվում է հաստ աղիք: Օրալ ռոտավիրուսային պատվաստանյութերը շատ փոքր վտանգ են պարունակում (մոտավորապես 1-ից 5 հավելյալ դեպք 100000 պատվաստված նորածնի հաշվով, հիմնականում առաջին կամ երկրորդ դոզանից հետո առաջին 7 օրվա ընթացքում), միաժամանակ կանխելով կյանքին վտանգ սպառնացող ռոտավիրուսային ջրազրկման հազարավոր հոսպիտալացումները. Ծնողներին պարզապես խորհուրդ է տրվում պատվաստումներին հաջորդող շաբաթվա ընթացքում հետևել ծնկից կրծքավանդակի ցիկլային լացին:

Կարո՞ղ է ինֆուզիցիան կրկնվել այն ֆիքսվելուց հետո:¶

Այո՛։ Ներխուժումը կրկնվում է երեխաների մոտավորապես 8-ից 12 տոկոսի մոտ օդի կամ աղի լուծույթի հաջող կրճատումից հետո, ընդ որում այդ կրկնությունների մոտ կեսը տեղի է ունենում առաջին 24-72 ժամվա ընթացքում, մինչդեռ աղիների պատի այտուցված լիմֆոիդ հյուսվածքը դեռ նվազում է: Եթե ​​ցիկլային ճիչերը, ծնկներից կրծքավանդակի կեցվածքը, փսխումը կամ անտարբերությունը վերադառնում են անմիջապես շտապօգնության բաժանմունք, կրկնվող դեպքերը սովորաբար կարող են նորից կրճատվել մեկ այլ կլիզմայի միջոցով, թեև բազմաթիվ կրկնությունները հուշում են կառուցվածքային առաջատար կետի գնահատում, ինչպիսին Meckel-ի դիվերտիկուլն է:

Աղբյուրներ և պաշտոնական ուղեցույց¶

• **Մանկաբուժության ամերիկյան ակադեմիան (AAP) և Ամերիկյան մանկական վիրաբուժական ասոցիացիան (APSA, Միացյալ Նահանգներ).
• Թագավորական մանկական հիվանդանոց (RCH) Մելբուրն (Ավստրալիա). Կլինիկական պրակտիկայի ուղեցույց. Ներխուժում, արտակարգ իրավիճակների գնահատում, ուլտրաձայնային թիրախի նշան և օդաճնշական կլիզմայի նվազեցում:
• Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն (ԱՀԿ). Սուր ինֆուզիցիան նորածինների և երեխաների մոտ. դեպքեր, կլինիկական ներկայացում և կառավարում, գլոբալ հեռանկար:
• **Առողջապահության և խնամքի գերազանցության ազգային ինստիտուտ (NICE) և Մանկաբուժության և մանկական առողջության թագավորական քոլեջ (RCPCH, Միացյալ Թագավորություն).
• Մանկական ճառագայթաբանության եվրոպական միություն (ESPR): Ուղեցույցներ ախտորոշիչ ուլտրաձայնային և պատկերով առաջնորդվող ինֆուզիցցիայի նվազեցման երեխաների մոտ:

Առնչվող ուղեցույցներ¶

• Աղիների անանցանելիություն, խեղդվող ճողվածք և վոլվուլուսի արտակարգ նշաններ
• Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis), շոշափելի purpura և intussusception triage
• Պիլորային ստենոզ, արկային ոչ լեղային փսխում և նյութափոխանակության ալկալոզ
• Ապենդիցիտ, կույր աղիքի պատռվածք, պերիտոնիտ և աջ ստորին քառակուսի ցավ
• Սննդային թունավորումներ, սուր գաստրոէնտերիտ և ջրազրկում