Intussuscepție (intestin telescopic) la sugari și copii mici: țipete intermitente de la genunchi la piept și scaun cu jeleu de coacăze¶

Invaginația este cea mai frecventă cauză de obstrucție intestinală acută la sugari și copii mici între 3 luni și 36 de luni: o urgență abdominală care pune viața în pericol, în care un segment al intestinului (aproape întotdeauna ileonul terminal al intestinului subțire) alunecă și se pliază în interiorul adiacentului în aval. vasele și mezenterul în inelul strâns. Pe măsură ce peretele intestinal prins se umflă, fluxul de sânge venos revine și circulația arterială este sugrumată, producând un ciclu devastator de caracteristic de țipete paroxistic bruște, de neconsolat, în care copilul trage ambii genunchi strâns la piept la fiecare 15 până la 20 de minute, alternând cu perioade de **liniște ciudată, tăcere sau epuizare profundă, profundă și profundă vărsături și scaune de culoare roșu închis, amestecate cu mucus „jeleu de coacăze”. Dacă un sugar sau un copil mic prezintă vrăji ciclice bruște de țipete, își trage genunchii spre burtă, devine neobișnuit de float sau greu de trezit între episoade, vărsă bilă verde sau trece sânge în scutec, sunați localul local. numere de urgență imediat. În așteptarea transportului, consultați îndrumările legate de obstrucție intestinală, hernie strangulată și volvulus, apendicita și durerea în cadranul inferior drept, și intoxicații alimentare, gastroenterită și deshidratare.

Deoarece peretele intestinal din invaginația precoce este încă viu, peste 85 până la 90 la sută dintre copiii tratați prompt într-un spital cu radiologie pediatrică pot avea intestinul telescopat împins ușor înapoi în loc în câteva minute, utilizând o climă nechirurgicală ghidată cu ultrasunete sau fluoroscopie pneumatică (aer) sau hidrostatică (operație salină/chirurgie de contrast). Dimpotrivă, așteptarea acasă pentru apariția „scaunului cu gelatină de coacăze” (un semn tardiv al necrozei mucoasei) permite perforarea intestinului sugrumat, provocând peritonită fatală și șoc septic.

Fă asta acum¶

1. Mergeți imediat la cel mai apropiat departament de urgență al spitalului sau sunați numărul local de urgență. Formați 911 în Statele Unite și Canada, 112 în întreaga Uniune Europeană, 999 în Regatul Unit, 000 în Australia sau consultați directorul nostru de numere de urgență. Dacă este posibil, mergeți direct la un Spital de copii sau la un spital cu ecografie pediatrică și clismă radiologică de 24 de ore sau sunați imediat o ambulanță dacă copilul este letargic, palid, flacăr sau vărsă lichid verde.
2. Păstrați bebelușul sau copilul mic strict nul pe gură (NPO: NU lapte, formulă, lapte matern, apă, Pedialyte sau alimente solide). Intestinul copilului este complet blocat și poate necesita reducerea radiologică imediată a clismei cu aer/soluție salină sub sedare sau intervenție chirurgicală de urgență sub anestezie generală. Administrarea de lichide sau alimente într-un stomac obstrucționat declanșează vărsături cu proiectile, dilată intestinul deasupra blocului și crește riscul de aspirație pulmonară.
3. NU dați NICIODATĂ medicamente pentru durere, medicamente anti-greață, medicamente anti-diareice (loperamidă/bismut) sau clisme/laxative la domiciliu. Administrarea de ibuprofen, acetaminofen sau ondansetron ascunde semnele de peritonită, în timp ce încercați un supozitor rectal la domiciliu, laxativ cu glicerină sau o clismă intestinală OTC poate perfora un țesut intestinal nemonitor.
4. ** Cronometrați episoadele de țipete de pe telefon și descrieți asistentei de triaj modelul „On-Off”. Spre deosebire de colici obișnuite sau dureri de urechi, în care bebelușul plânge continuu ore în șir, invaginația urmează undele de contracție ritmică (peristalsis) ale intestinului: copilul trece de la joacă sau doarme la crește cu pielea palidă, violentă și moale. 2 până la 5 minute, apoi încetează să plângă la fel de brusc cum au început și devine palid, transpirat și epuizat timp de 10 până la 30 de minute înainte ca următorul val să lovească.
5. Păstrați cel mai recent scutec murdar al copilului într-o pungă de plastic și aduceți-l cu dvs. la camera de urgență. Chiar dacă scaunul nu arată încă ca sânge roșu aprins sau „jeleu de coacăze”, până la 70 la sută din scutece în invaginație test pozitiv pentru sânge ocult microscopic (pozitiv pentru guaiac), care dă congestie venoasă precoce a bolii de urgență intestinală indiciu imediat lângă pat.
6. Avertizați imediat echipa de urgență dacă copilul este neobișnuit de somnoros, flacăr sau se uită în gol ("Invaginație letargică"). La până la 10 până la 20% dintre sugari, peptidele endogene asemănătoare opioidelor și citokinele eliberate de intestinul ischemic provoacă punctiuni profunde, neurologice și hipotonie. *înainte de apariția oricăror semne abdominale sau scaune cu sânge, conducând frecvent clinicienii să diagnosticheze greșit copilul cu meningită, sepsis, convulsii post-ictale sau ingestia accidentală de medicamente, cu excepția cazului în care se efectuează o ecografie abdominală.

Arborele de decizie: evaluarea țipetelor ciclice ale sugarului, letargiei, vărsăturilor bilioase și invaginații¶

flowchart TD
    Start["Sugar sau copil (în special între 3 și 36 de luni) cu vrăji bruște de țipete, vărsături, letargie sau scaun cu sânge"] --> GreenVomit{"Copilul vărsă bilă verde strălucitor sau galben-verde (vărsături bilioase), SAU prezintă un abdomen rigid întins sau șoc?"}

    GreenVomit -->|"DA: OBSTRUCȚIE CHIRURGICALĂ / VOLVUL SAU INTUSCEPȚIE NECROTICĂ"| Emergency["URGENȚĂ CHIRURGICALE IMMEDIATĂ PENTRU VIAȚA: Apelați imediat 911 / 112 / 999, strict NPO, Resuscitare cu fluide IV și Chirurgie Pediatrică"]

    GreenVomit -->|"NU: Verificați tiparul de țipete paroxistice și letargie"| PatternCheck{"Are copilul atacuri ciclice de țipete de 2-5 minute care trag genunchii la piept la fiecare 15-30 de minute, letargie profundă inexplicabilă/slăbire între atacuri, o masă abdominală pe partea dreaptă SAU sânge/mucus în scaun?"}

    PatternCheck -->|"DA la ORICE semn: SUSPECTIE DE INTUSUSCEPȚIE"| Ultrasound["Triajul urgent al departamentului de urgență al spitalului: strict NPO, economisiți scutec, ecografie abdominală imediată la pat (căutați semnul țintă/ochiul taurului)"]

    PatternCheck -->|"NU: Plâns continuu > 3 ore la bebeluș cu vârsta < 4 luni, vigilență normală, scaun normal, fără vărsături"| OtherCheck["Evaluați pentru colici infantile, garou de păr, abraziune corneeană, otită medie sau hernie inghinală încarcerată (înlăturați întotdeauna scutecul pentru a verifica zona inghinală.)"]

    Ultrasound --> Reduction["Invaginație confirmată fără perforație sau peritonită: Bolus de lichid IV + Reducere radiologică pneumatică (aer) sau hidrostatică (soluție salină) (succes 85-90% fără intervenție chirurgicală)"]

Fiziopatologie: cum se telescopează intestinul și de ce își sugrumă propria aprovizionare cu sânge¶

Intussuscepția apare atunci când un segment proximal al tractului gastrointestinal (numit intussusceptum) este prins de un val de contracție intestinală (peristalsis) și propulsat înainte în interiorul lumenului segmentului distal imediat adiacent al intestinului (numit intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. De ce sugarii cu vârsta cuprinsă între 3 și 36 de luni suferă de invaginație ileocolică „idiopatică” (90% din cazuri)¶

În 90 la sută din cazurile care apar între 3 luni și 3 ani (cu incidență maximă între 5 și 9 luni), telescoparea are loc la valva ileocecală unde ileonul terminal îngust unește cecumul mai larg și colonul ascendent (intussuscepția ileocolică). - Declanșatorul viral „Peyer’s Patch”: De ce un copil sănătos de 7 luni își telescoperă brusc intestinul? Peretele ileonului terminal al sugarului este plin de pete de țesut limfoid mucoasei numite plasturi Peyer. La scurt timp după o infecție virală a căilor respiratorii superioare (adenovirus) sau bun de stomac viral (gastroenterită), sau ocazional în decurs de 1 până la 7 zile de la prima sau a doua doză de vaccin oral împotriva rotavirusului, acești plasturi Peyer se umflă în interiorul peretelui intestinal pentru a lupta împotriva virusului. - Cum acționează ganglionul limfatic umflat ca un „punct principal”: Undele peristaltice ritmice ale sugarului confundă plasturele Peyer proeminent și umflat cu un bulgăre de hrană și încearcă să-l împingă înainte în tractul digestiv, trăgând întregul perete al ileonului terminal împreună cu el chiar prin ileo-colon.

2. Când un adevărat „punct de conducere patologic” este vinovat (Copii < 3 months or > 3 până la 5 ani)¶

Când invaginarea apare în afara ferestrei clasice de vârstă de la 3 până la 36 de luni (în special la copii mai mare de 3 până la 5 ani sau sub 3 luni), sau când reapare de mai multe ori, clinicienii caută un Punt de referință patologic (PLP) care trage intestinul în interior: - Diverticul Meckel (punctul principal structural nr. 1 la copii, o exfoliație congenitală a intestinului subțire), - Purpură Henoch-Schonlein (vasculită IgA) care provoacă un hematom submucos în peretele intestinului subțire (de obicei invaginație ileo-ileală; vezi Purpura Henoch-Schonlein și vasculita IgA), - Polpi intestinali (polipi juvenili sau sindrom Peutz-Jeghers), - Limfom intestinal (limfom Burkitt) la copiii cu vârsta mai mare de 5 până la 6 ani, - Fibroza chistică (meconiu gros, inspisat/dopturi fecale în ileonul terminal) sau chisturi de duplicare intestinală.

3. Cascada de strangulare vasculară în 4 etape¶

Odată ce intestinul interior (intussusceptum) este tras în interiorul manșonului exterior (intussuscipiens), foaia sa de vase de sânge în formă de evantai (mezenterul) este târâtă și pliată strâns între cei doi pereți intestinali: 1. Etapa 1 - Obstrucție limfatică și venoasă (ore 1 până la 12): Deoarece venele și limfaticele au pereți subțiri, cu presiune scăzută, acestea sunt strânse mai întâi. Sângele venos nu poate scăpa de intestinul telescopat, provocând umflare masivă și umflare (edem) care blochează telescopul atât de strâns încât nu mai poate aluneca de la sine. 2. Etapa 2 - Revărsare de mucus cu celule caliciforme + Sângerare capilară ("Jeleu de coacăze"): Pe măsură ce presiunea venoasă crește, celulele caliciforme din mucoasa sufocantă a intestinului revarsă mucus gros, clar, în timp ce capilarele mucoase îngorgate se rup și sângerează în lumen. Amestecate împreună și împins în rect, acest sânge roșu închis și mucus gelatinos formează scaunul clasic de „jeleu de coacăze”. 3. Etapa 3 - Ischemia arterială și necroza mucoasei (ore 12 până la 36): Umflarea crește peste tensiunea arterială, eliminând oxigenul proaspăt la peretele intestinal. 4. Etapa 4 - Gangrenă transmurală, perforație și șoc septic (ore 24 până la 72): Peretele intestinului mort se deschide, revarsând bacterii fecale în cavitatea abdominală (peritonită), provocând șoc hipovolemic și septic.

Recunoașterea intussuscepției vs. gastroenterită, colici infantile și meningită¶

Deoarece intussuscepția urmează adesea o răceală virală sau o boală stomacală și începe cu plâns și vărsături intermitente înainte de apariția sângelui în scaun, este una dintre urgențele cel mai frecvent diagnosticate greșit în pediatrie.

Tabel de comparație clinică: Invaginație vs. Gastroenterita virală vs. Colica infantilă vs. Hernie încarcerată¶

Capcana „Sugar letargic/encefalopat” (De ce invaginarea imită meningita sau supradozajul)¶

Una dintre cele mai importante perle clinice din medicina de urgență pediatrică este că până la 10 până la 20% dintre sugarii cu intussuscepție prezintă „intussuscepție nedureroasă sau letargică”: - Când intestinul sugarului devine ischemic, intestinul eliberează în fluxul sanguin un flux masiv de endorfine endogene (peptide opioide) și citokine inflamatorii. - La un bebeluș de 5 până la 10 luni, acești opioizi endogene acționează direct asupra creierului ca o doză de morfină: bebelușul ajunge în camera de urgență ** șchiopăt (hipotonic), palid, somnolent (se trezește greu), cu pupile precise sau lenețe și respirație superficială**, uneori înainte ca un singur episod de scaun sau de sânge vizibil să fie observat. - Medicii efectuează frecvent puncții lombare (puncții coloanei vertebrale) pentru suspiciunea de meningită, comandă tomografii capului pentru traumatisme craniene sau administrează naloxonă pentru otrăvirea suspectată cu opioide înainte de a realiza că bebelușul are de fapt un intestin telescopat. Orice copil cu letargie acută inexplicabilă, stare mentală alterată sau paloare bruscă ar trebui să primească o ecografie abdominală de 2 minute la pat.

Diagnosticul spitalicesc: ultrasunetele „Semn țintă” (precizie de la 98% la 100%)¶

Când ajungeți la departamentul de urgență, testul de diagnostic standard pentru invaginație este un Ecografia abdominală rapidă, nedureroasă, fără radiații:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• De ce radiografiile abdominale simple NU sunt suficiente: O radiografie abdominală simplă este normală în până la 25 până la 50% din cazurile precoce de invaginație. Radiografiile simple sunt prescrise în primul rând dacă medicul suspectează aer intraperitoneal liber (perforare) înainte de a încerca o reducere a clisma.
• Ce spune ecografia radiologului și chirurgului:
• Confirmă semnul țintă/ochiul taurului (de obicei > 2.5 cm în diametrul exterior în abdomenul drept, comparativ cu < 1.5 cm în invaginaţiile tranzitorii benigne de la intestinul subţire la intestinul subţire care se rezolvă spontan).
• Verifică fluxul sanguin Doppler color în interiorul peretelui intestinal telescopat și caută fluid prins între inele sau lichid peritoneal liber.

Tratament definitiv spitalicesc: Reducere Clismă Pneumatică sau Hidrostatică nechirurgicală¶

Înainte de începerea oricărei încercări de reducere, echipa de urgență plasează o linie intravenoasă (IV), desenează laboratoarele de bază, administrează un bolus de lichid izotonic intravenos (20 mL/kg de 0,9% Soluție salină normală sau Ringer lactat) pentru a corecta deshidratarea spațiului al treilea, descomprimă stomacul cu o sondă nazogastrică dacă copilul vărsă și avertizează echipa de chirurgie pediatrică să stea în așteptare.

1. Verificați cele 3 contraindicații absolute pentru reducerea clismei¶

O clismă radiologică nu trebuie efectuată NICIODATĂ dacă este prezent oricare dintre următoarele trei semne (acești copii merg direct în sala de operație pentru o laparotomie chirurgicală): 1. Pneumoperitoneu (aerul liber în abdomen pe radiografie): Demonstrează că intestinul s-a perforat deja. 2. Peritonită clinică: Un abdomen rigid, asemănător unei plăci, extrem de sensibil, indicând intestin mort/perforat. 3. Șoc septic sau hipovolemic instabil care nu se stabilizează rapid cu resuscitarea inițială cu lichid intravenos.

2. Cum funcționează reducerea nechirurgicală a clisma (rată de succes de la 85% la 90%)¶

Dacă nu există perforație sau peritonită, medicul radiolog pediatru efectuează o Reducere Clismă Ileocolică terapeutică în sala de fluoroscopie sau ecografie: - Un cateter moale este plasat ușor în rectul copilului, iar fesele sunt lipite împreună pentru a crea o etanșare blândă. - Metoda A - Clismă pneumatică (aer) sub fluoroscopie: Aerul medical reglat este insuflat ușor în colon în timp ce radiologul urmărește fluoroscopia cu raze X în doză mică în timp real, fără a permite niciodată presiunii intracolonice să depășească 80 până la 120 mmHg. Perna de aer împinge ileonul telescopat în mod constant înapoi prin colonul transvers și ascendent până când iese până la capăt prin valva ileocecală în ileonul terminal (confirmat prin faptul că văd refluxul de aer liber în intestinul subțire). - Metoda B - Hidrostatic (soluție salină caldă sau contrast solubil în apă) Clismă sub ultrasunete: Soluție salină normală caldă atârnată la o înălțime de 3 picioare (90 până la 100 cm) deasupra mesei curge ușor în colon sub vizualizare continuă cu ultrasunete în timp real (radiație zero) până când masa țintă se desfășoară complet prin linia țintă în valva și se desfășoară complet în valvă. ileonul. - Ce se întâmplă dacă prima încercare mișcă doar parțial intestinul? Dacă copilul rămâne stabil clinic fără peritonită și prima clisma reduce parțial invaginația, ghidurile recomandă încercări repetate întârziate de clisma (așteptați 30 de minute până la 2 ore pentru ca umflarea venoasă a peretelui intestinal să dispară înainte de a încerca o a doua sau a treia intervenție de salvare), care au nevoie de a doua sau a treia intervenție de salvare.

3. Când este necesară reducerea chirurgicală (laparoscopie sau laparotomie) (10% până la 15% din cazuri)¶

Dacă reducerea radiologică a clisma este contraindicată sau nu poate împinge complet intestinul înapoi prin valva ileocecală, chirurgul pediatru duce copilul în sala de operație: - Reducere manuală (Tehnica Cope): Printr-o mică incizie în cadranul inferior drept sau laparoscop, chirurgul strânge ușor („mulge”) apexul distal al invaginației din exterior (nu trăgând niciodată de ileonul proximal, care ar rupe intestinul fragil). - Rezecție intestinală: Dacă intestinul telescopat este găsit a fi gangrenos/necrotic, perforat sau cauzat de un punct de plumb patologic structural (cum ar fi un diverticul sau un polip Meckel), chirurgul îndepărtează segmentul deteriorat și reconecta capetele sănătoase.

Lista de verificare a evaluării la pat pentru părinți și paramedici: evaluarea deshidratării, perfuziei și semnelor abdominale¶

În timpul transportului unui sugar sau a unui copil mic cu suspiciune de invaginație la departamentul de urgență al spitalului, paramedicii și părinții trebuie să monitorizeze sistematic starea circulatorie a copilului și progresia abdominală, fără a apăsa brusc burta:

• Verificați timpul de umplere capilară și perfuzia cutanată: Apăsați ușor pe centrul sternului (sternului) sau al frunții copilului timp de 5 secunde și eliberați. Culoarea ar trebui să revină în sub 2 secunde. O reumplere capilară întârziată de 3 secunde sau mai mult, extremități pete reci sau piele palidă/cenușie indică faptul că intestinul obstrucționat plânge volume masive de plasmă ("a treia distanță") în peretele intestinal și cavitatea abdominală, provocând șoc hipovolemic precoce.
• Verificați ritmul cardiac și modelul respirator: O frecvență cardiacă în repaus peste 160 până la 180 de bătăi pe minut la un sugar (chiar și între perioadele de plâns când bebelușul este culcat liniștit) este un semn de avertizare critic de pierdere de lichide, ischemie intestinală sau sepsis.
• Inspectați culoarea vărsăturilor pe o cârpă albă: prindeți sau inspectați întotdeauna vărsăturile pe un prosop sau cearșaf alb.
• Lapte/aliment coagulat alb, limpede sau galben: Vărsături reflexe precoce tipice declanșate de întinderea nervului vagal pe măsură ce mezenterul este tras în invaginație.
• Lichid verde-lime strălucitor sau verde-spanac închis (Vărsături bilioase): Demonstrează o obstrucție intestinală mecanică completă sub ampula lui Vater; alertați asistenta de triaj imediat după sosire.
• Verificați scutecul și numărați scutecele umede în ultimele 12 ore: Îndepărtați scutecul complet în timpul examenului, atât pentru a inspecta scaunul pentru sânge ocult sau mucus gelatinos roșu închis de „jeleu de coacăze”, cât și pentru a inspecta atât pliurile inghinale, cât și scrotul/labiile pentru a verifica dacă copilul nu are o inghinală inghinală mitigată.
• Căutați semnul dansului și plenitudinea cadranului superior drept: Când bebelușul se relaxează între spasmele țipete, un medic care palpează ușor abdomenul simte adesea un cilindru ferm, ușor sensibil, curbat „în formă de cârnați” în cadranul superior drept sau la mijlocul epigastrului (unde se află telescopul în interiorul transversului colonului), senzație de gol, gol în cadranul inferior drept (semnul Dance) deoarece cecumul și valva ileocecală au fost trase în sus din poziția lor normală.

Numerele regionale de urgență și protocoalele agenției¶

Intussuscepția suspectată este o urgență chirurgicală și radiologică pediatrică critică în timp:

• Statele Unite ale Americii și Canada: Apelați 911 sau mergeți imediat la cel mai apropiat Departament de Urgență Pediatrică/Spitalul de Copii (din moment ce centrele comunitare de îngrijire urgentă și multe sectoare de urgență independente numai pentru adulți nu au un radiolog pediatru la fața locului pentru a efectua o reducere a clismei cu aer/soluție salină). Gestionat conform ghidurilor clinice American Academy of Pediatrie (AAP) și American Pediatric Surgical Association (APSA).
• Regatul Unit: Formați 999 sau mergeți direct la un spital Departamentul de Urgență Pediatrică (A&E). În conformitate cu protocoalele NICE Acute Abdominal Pain and Royal College of Surgeons / BSPED, sugarii cu vărsături bilioase sau suspiciune de invaginație sunt supuși imediat unui triaj chirurgical și radiologic pediatric.
• Uniunea Europeană: Apelați 112. Gestionat conform recomandărilor Societății Europene de Radiologie Pediatrică (ESPR) și Asociației Europene a Chirurgilor Pediatri (EUPSA).
• Australia și Noua Zeelandă: formați 000 în Australia sau 111 în Noua Zeelandă. Gestionat sub Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Clinical Practice Guidelines for Intussusception.
• India și Asia-Pacific: Formați 112 (sau 108 în India), 995 în Singapore, 119 în Japonia și Coreea de Sud sau 999 în Malaezia și Hong Kong. Mergeți la un spital terțiar cu ecografie pediatrică de 24 de ore și chirurgie pediatrică.

Întrebări frecvente¶

De ce un bebeluș cu invaginație țipă la fiecare 15 până la 20 de minute și apoi acționează complet liniștit sau somnoros între ele?¶

Intestinul subțire uman se contractă ritmic în valuri (peristalsis) la fiecare 15 până la 20 de minute pentru a muta alimentele înainte. În invaginație, de fiecare dată când o undă peristaltică lovește segmentul telescopat al intestinului, strânge violent intestinul prins și trage mezenterul său bogat în nervi, provocând 2 până la 5 minute de dureri colici chinuitoare în care bebelușul țipă și trage ambii genunchi la piept. Când valul de contracție trece, durerea se oprește pentru scurt timp, lăsând copilul palid, transpirat și epuizat sau profund letargic, până când următorul val peristaltic sosește 15 minute mai târziu.

De ce poate invaginarea să facă un bebeluș să arate ca și cum ar avea meningită sau o problemă cu creierul?¶

În până la 10 până la 20 la sută din cazuri, peretele intestinal comprimat, lipsit de oxigen, eliberează cantități mari de peptide endogene asemănătoare opioidelor (endorfine) și citokine inflamatorii în sângele copilului. Acești opioizi naturali acționează asupra creierului bebelușului pentru a provoca letargie profundă, tonus muscular moale (floppiness), o privire goală și pupile mici, uneori înainte ca bebelușul să treacă sânge în scaun sau să prezinte dureri evidente de burtă. Medicii numesc aceasta „invaginație encefalopatică sau letargică”, iar o ecografie abdominală rapidă la pat dezvăluie imediat blocajul intestinal ascuns.

Cum arată „scaunul cu jeleu de coacăze” și toți bebelușii cu intussuscepție îl au?¶

Scaunul din jeleu de coacăze arată ca dulceața gelatinoasă roșu închis sau maro amestecată în scutec. Se formează atunci când congestia venoasă din interiorul intestinului telescopat face ca mucoasa mucoasei să se desprindă și să sângereze în revărsări groase de mucus din celulele caliciforme intestinale. Cu toate acestea, mai puțin de 25 până la 50 la sută dintre bebeluși au scaun vizibil din jeleu de coacăze atunci când ajung pentru prima dată la camera de urgență, deoarece este un semn tardiv al ischemiei mucoasei; nu așteptați să vedeți sânge în scutec înainte de a merge la spital.

Cum o clismă cu aer sau cu soluție salină fixează un intestin telescopat fără intervenție chirurgicală?¶

În timpul unei reduceri a clismei ghidată cu ultrasunete sau cu raze X, un radiolog pediatru plasează un tub moale în rectul copilului și introduce ușor aer medical reglat (clismă pneumatică) sau apă sărată caldă (clismă hidrostatică) în intestinul gros. Coloana blândă de aer sau apă împinge vârful intestinului subțire telescopat ca un piston, desfăcând telescopul înapoi prin colon, până când se întoarce în poziția normală. Această procedură non-chirurgicală are succes la 85 până la 90% dintre copii atunci când este efectuată devreme.

Vaccinarea cu rotavirus sau un virus obișnuit al răcelii poate provoca invaginație?¶

Majoritatea cazurilor de invaginație la sugar sunt declanșate de o infecție virală de rutină a căilor respiratorii superioare (cum ar fi adenovirusul) sau virusul stomacului care determină umflarea ganglionilor limfatici normali din interiorul peretelui intestinului subțire (plasturi Peyer) și acționează ca un „punct principal” fizic care este atras în colon. Vaccinurile orale împotriva rotavirusului prezintă un risc foarte mic (aproximativ 1 până la 5 cazuri suplimentare la 100.000 de sugari vaccinați, în principal în primele 7 zile după prima sau a doua doză), prevenind în același timp mii de spitalizări prin deshidratare cu rotavirus care pun viața în pericol; Părinții sunt sfătuiți pur și simplu să urmărească plânsul ciclic de la genunchi până la piept în săptămâna următoare vaccinării.

Se poate repeta intussuscepția după ce a fost reparată?¶

Da. Intussuscepția reapare la aproximativ 8 până la 12 la sută dintre copii după o reducere cu succes a clismei cu aer sau cu soluție salină, aproximativ jumătate dintre aceste recidive având loc în primele 24 până la 72 de ore, în timp ce țesutul limfoid umflat din peretele intestinal este încă diminuat. Dacă vrăjile ciclice de țipete, postura genunchi-piept, vărsăturile sau letargia revin, mergeți direct înapoi la departamentul de urgență, cazurile recurente pot fi de obicei reduse din nou cu o altă clismă, deși recidivele multiple determină o evaluare pentru un punct de plumb structural, cum ar fi un diverticul Meckel.

Surse și îndrumări oficiale¶

• Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Asociația Americană de Chirurgie Pediatrică (APSA, Statele Unite): Orientări de practică clinică și rezultate chirurgicale pentru invaginație ileocolică pediatrică.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Australia): Orientări de practică clinică: invaginație, evaluarea urgențelor, semnul țintă cu ultrasunete și reducerea clismei pneumatice.
• Organizația Mondială a Sănătății (OMS): Invaginație acută la sugari și copii: incidență, prezentare clinică și management, o perspectivă globală.
• Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) și Colegiul Regal de Pediatrie și Sănătatea Copilului (RCPCH, Regatul Unit): Recunoașterea și triajul obstrucției intestinale acute pediatrice și vărsăturilor bilioase.
• Societatea Europeană de Radiologie Pediatrică (ESPR): Linii directoare pentru diagnosticarea cu ultrasunete și reducerea ghidată de imagine a intussuscepției la copii.

Ghiduri aferente¶

• Obstrucție intestinală, hernie strangulată și semne de urgență pentru volvulus
• Purpura Henoch-Schonlein (vasculita IgA), purpura palpabila si triajul intussusceptiei
• Stenoză pilorică, vărsături nebilioase cu proiectil și alcaloză metabolică
• Apendicită, apendice rupt, peritonită și durere în cadranul inferior drept
• Intoxicatii alimentare, gastroenterita acuta si deshidratare