Arsuri alcaline din beton umed (ciment) și leziuni oculare prin praf de var¶

Fie că turnați o placă de terasă în curte sâmbătă după-amiază, așezați mortar de cărămidă, aplicați stuc sau tencuială sau împrăștiați var agricol pe un câmp sau un teren de sport, dacă lucrați cu **ciment Portland, beton umed, mortar de zidărie, var hidratat și var uscat (oxid de calciu, $\text{CaO}$, cel mai expus la piele și eficiență) pericole alcaline distructive în construcții și îmbunătățirea locuinței. În momentul în care apa este amestecată în pulbere uscată de ciment Portland (care conține 60% până la 65% oxid de calciu în greutate), o reacție chimică de hidratare transformă pulberea într-o soluție saturată de hidroxid de calciu ($\text{Ca(OH)}_2$), împreună cu hidroxid de sodiu ($\text)** și hidroxid de potasiu** ($\text{KOH}$)**, conducând alcalinitatea betonului umed până la un **$\text{pH puternic caustic de 12,5 până la 14,0}$, același interval de pH ca deschizătorul lichidului de scurgere și agentul de curățare a cuptorului.

Spre deosebire de arsurile termice sau stropii cu acid de baterie care ustură imediat și vă obligă să vă trageți mâna înapoi, betonul umed este un dizolvant insidios și silentios pentru țesuturi: deoarece hidroxidul de calciu alcalin amorțește inițial terminațiile nervoase superficiale ale pielii, în timp ce saponifică grăsimile pielii în săpun (necroză lichefitivă), o persoană care poartă blugi sau blugi obișnuiți. ciment stropit pe partea superioară a cizmelor de lucru, adesea simte nuo durere în primele 2 până la 6 ore. Abia după ce au terminat treaba și și-au scos pantalonii sau cizmele la ora cinei, ei descoperă că pielea de pe rotule, tibie sau glezne a fost dizolvată într-o arsură chimică de gradul trei, violet-negru sau alb-piii, care necesită excizia chirurgicală și grefarea pielii cu grosimea despicată. La fel de catastrofală este și o stropire de praf de var, tencuială sau mortar umed în ochi, în care ionii de hidroxid pătrund prin cornee în mai puțin de 15 până la 60 de secunde, în timp ce particulele solide de var alb se găsesc adânc sub pleoapa superioară (fornixul conjunctival superior), clătindu-se chiar și în timpul netopirii obișnuite. pleoapa este răsturnată fizic pe dos și curățată.

Acest ghid cuprinzător oferă decontaminarea pas cu pas pe teren, „Regula de eliminare a pulberii uscate” pentru calcar, protocoale de tamponare a pH-ului după spălare și tehnici de irigare oculară de urgență și eversie a pleoapelor aliniate cu Administrația pentru Securitate și Sănătate în Muncă din Statele Unite (OSHA), Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă (CDABA), Asociația Americană pentru Securitate și Sănătate în Muncă (CABAC), NIOSH. Executive (HSE) și Colegiul Regal al Oftalmologilor.

Fă asta acum¶

Dacă dvs. sau cineva din apropiere aveți beton umed, mortar, chit, stuc sau praf uscat de var pe piele, înmuiat în haine sau cizme sau stropit în ochi:

Pentru ORICE var, ciment, mortar sau ipsos în ochi: începeți spălarea în 10 secunde și întoarceți pleoapa:
NU așteptați să conduceți la spital înainte de a vă spăla ochiul: Alcalii pătrund în corneea umană în sub 30 de secunde. Țineți imediat pleoapele larg deschise cu degetele și clătiți ochiul continuu cu un jet ușor de apă călduță de la robinet, apă îmbuteliată sau soluție salină normală sterilă (sau soluție amfoterică difoterină dacă se află la fața locului) timp de minimum 30 până la 60 de minute complete.
Scoateți imediat lentilele de contact când începeți să vă spălați.
Scoate bucățile de var solid prinse de sub pleoape: deoarece firimiturile solide de var, mortar sau tencuială se ascund în pliurile adânci de sub pleoapele superioare și inferioare și se dizolvă încet în alcalii $\text{pH } 13$ proaspete, trageți pleoapa inferioară în jos și ** răsturnați capacul de sus (eyelivert) arbore**, astfel încât un salvator sau un clinician să poată șterge ușor fiecare bucată albă de nisip prins cu un vată umed în timp ce continuă să iriga în drum spre departamentul de urgență (vezi leziuni oculare).
Aplicați „Regula de îndepărtare a pudrei uscate” ÎNAINTE de a porni apa pentru ciment uscat sau var neted pe piele:
Dacă brațele, gâtul sau hainele sunt acoperite cu pulbere de ciment USCAT, amestec uscat de mortar sau var uscat (oxid de calciu, $\text{CaO}$), decupați hainele prăfuite și PERIAți ușor sau scuturați cât mai multă pulbere uscată cu o cârpă uscată sau o perie moale ÎNAINTE de a aplica apă**.
Adăugarea unui mic firicel de apă (sau transpirație) direct pe un strat gros de var neted uscat declanșează o **reacție exotermă de hidratare violentă ($\text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 + \text{Căldură intensă până la } 150^\circ\text{0}\text{0}\text{0}\text{0}\text{0} care gătește termic pielea în exact același moment în care alcalii cu pH 13 o dizolvă chimic.
Decuplați imediat pantalonii, șosetele, cizmele, mănușile și inelele îmbibate cu beton:
În momentul în care betonul umed îți stropește genunchii pantalonilor sau se revarsă peste partea superioară a cizmelor de lucru, nu mai lucrează imediat. Scoateți imediat pantalonii umezi, șosetele, cizmele, ceasul și inelele pentru degete. Nu continuați niciodată să lucrați în îmbrăcăminte umezită cu beton „doar încă 30 de minute pentru a termina cu mistria plăcii”.
Inundă pielea cu apă curgătoare de mare volum timp de 30 până la 60 de minute complete:
Odată ce pulberea uscată este îndepărtată și hainele umede îmbibate cu beton sunt îndepărtate, clătiți pielea sub un jet puternic și continuu de apă rece de la robinet sau cu un furtun timp de 30 până la 60 de minute până când toată senzația de săpun și moale dispare de pe piele.
Folosiți săpun lichid ușor cu pH neutru sau ușor acid (niciodată spălatoare abrazive dure din piatră ponce, care răzuie epiderma slăbită).
Clătire secundară opțională cu oțet de uz casnic pe pielea intactă/superficială (NUMAI după spălarea temeinică cu apă):
Spre deosebire de acidul sulfuric lichid concentrat sau de leșie (unde turnarea unui neutralizator puternic pe substanța chimică brută provoacă o creștere exotermă de căldură), dermatologia ocupațională și ghidurile de siguranță a construcțiilor (inclusiv buletinele OSHA de siguranță pentru beton și protocoalele de ciment pentru arderea centrului de ardere) rețineți că după spălarea întregului ciment vizibil de pe piele cu apă curentă timp de 15 până la 20 de minute, clătiți pielea cu beton în 20 de minute**. Oțetul alb de uz casnic diluat (5% acid acetic) diluat 50:50 cu apă (sau fosfat tamponat/clătire amfoterică) ajută la neutralizarea ionilor de hidroxid de calciu alcalini ($\text{pH } 13$) legați în interiorul porilor stratului cornos exterior, urmat de o altă clătire cu apă rece. (NICIODATĂ nu puneți oțet în ochi sau pe răni crude și adânc deschise).
Mergeți la un departament de urgență al spitalului sau la un centru de arsuri pentru orice piele mov, neagră, albă sau cu vezicule:
Deoarece betonul umed provoacă necroză lichefitivă cu grosimea totală care arată înșelător de plată sau învinețită în ziua 1, orice arsură de beton pe genunchi, tibie, glezne sau mâini care prezintă decolorare violet-albăstruie, amorțeală alb-ceros pal, vezicule sau ulcerație imediată la spital nu necesită niciodată evaluarea imediată cu antibiotice, arsuri la domiciliu unguent.

De ce îngenuncherea în betonul umed în blugi provoacă arsuri de gradul trei care necesită grefe de piele

Peste 80% din arsurile grave de beton în spital apar pe genunchii și tibia anterioare ale lucrătorilor sau proprietarilor de case care au îngenuncheat pe o placă de beton proaspăt turnată în timp ce purtau pantaloni obișnuiți de lucru din denim sau în jurul gleznelor și picioarelor ale lucrătorilor ale căror cizme s-au umplut cu nămol de ciment umed. Denimul umed acționează ca o cataplasmă caustică: absoarbe hidroxidul de calciu lichid cu pH 13,5 direct pe pielea rotulei, în timp ce agregatul aspru de nisip din beton macină stratul exterior protector al pielii cu fiecare mișcare a genunchiului, iar greutatea corporală a lucrătorului stoarce fluxurile de sânge din capilarele dermale. În 2 până la 4 ore, pielea de pe ambele rotule este dizolvată până la grăsimea subcutanată sau tendonul rotulian, frecvent fără ca persoana să simtă altceva decât o căldură ușoară până când se ridică și se dezbracă în acea seară.

Diagramă de triaj pentru beton, ciment și var de urgență¶

flowchart TD
    Start["Expunerea la beton umed, ciment Portland, mortar, ipsos sau var neted"] --> SiteCheck{"Unde a avut loc expunerea?"}

    SiteCheck -->|Eye Splash: Lime Dust, Wet Mortar, Concrete,<br/>Plaster, or Whitewash in the Eye| EyeUrgent["ADEVĂRATĂ URGENȚĂ OCULARĂ (Corneea pătrunsă în <30 de secunde)<br/>1. Începeți spălarea cu apă călduță/soluție salină ÎN 10 SECUNDE<br/>2. Scoateți lentilele de contact; ține pleoapele larg deschise împotriva blefarospasmului<br/>3. Irigați continuu timp de 30 până la 60 de MINUTE COMPLETE<br/>4. EFECTUAȚI VERSIUNEA DUBĂ A PLOPOPEI: Întoarceți pleoapele superioare și inferioare pentru a îndepărta<br/>fiecare pată albă solidă de var/ciment prins din fornices<br/>5. Transport la Departamentul de Urgență pentru irigarea lentilelor Morgan până la pH-ul lacrimal = 7,0-7,4"]

    SiteCheck -->|Skin / Clothing Exposure:<br/>Hands, Knees, Shins, Ankles, or Arms| DryVsWet{"Substanța chimică de pe piele este pulbere USCATĂ sau șlam Umed?"}

    DryVsWet -->|Dry Powder: Dry Quicklime (CaO),<br/>Dry Portland Cement, or Dry Mortar Mix| BrushFirst["PASUL 1 (REGULA PULBEREI USCATE): Îndepărtați hainele prăfuite și ȘTERȚI<br/>toată pudra uscată cu un prosop/perie uscată ÎNAINTE de a adăuga apă<br/>(Previne arderea termică de hidratare exotermă la 150°C pe pielea transpirată)"]

    DryVsWet -->|Wet Slurry: Wet Concrete, Mortar, Grout,<br/>Stucco, or Concrete-Soaked Pants/Boots| StripWet["PASUL 1: Nu mai lucrați imediat. Scoateți pantalonii<br/>imbibate de beton, șosetele, cizmele, mănușile, ceasurile și inelele pentru degete"]

    BrushFirst --> WaterFlush["PASUL 2: Inundați pielea cu apă curgătoare rece de mare volum timp de 30 până la 60 de MINUTE<br/>până când toată senzația de moale și săpun (grăsime saponificată) dispare"]
    StripWet --> WaterFlush

    WaterFlush --> VinegarStep["PASUL 3 (Numai pielea - NICIODATĂ Ochii): După 15-20 de minute de clătire cu apă,<br/>clătiți pielea expusă la ciment pentru scurt timp cu oțet alb de uz casnic diluat<br/>(acid acetic 5% amestecat 1:1 cu apă) pentru a tampona pH-ul rezidual 13 alcalin,<br/>apoi clătiți încă 15-20 minute cu apă curentă."]

    VinegarStep --> DepthEval{"Evaluați aspectul pielii (acum și la 4-12 ore):<br/>Există pete violet/albastru/negru, amorțeală albă,<br/>formarea de vezicule sau durere profundă?"}

    DepthEval -->|Yes: Discoloration, Blisters, or Kneeling/Boot Burn| BurnUnit["MERCEȚI IMMEDIAT LA CENTRUL DE ARSURI A SPITALULUI<br/>Betonul umed provoacă necroză lichefactivă silențioasă de gradul 3 de grosime completă<br/>care necesită excizia tangenţială chirurgicală precoce și grefarea pielii"]
    DepthEval -->|No: Only mild dry redness ("Dermatita de ciment")| DermCare["Aplicati crema emolienta fara parfum; monitorizați îndeaproape timp de 24 de ore<br/>(Căutați asistență medicală dacă apar ulcere întârziate, alergie la crom sau durere)"]

Fiziopatologia: mecanismul în patru ori de distrugere a cimentului și varului¶

De ce betonul umed sau varul este mult mai distructiv pentru pielea și ochii oamenilor decât un acid de concentrație echivalentă? Patru mecanisme chimice și fizice distincte atacă organismul simultan:

1. Alcalinitate extremă ($\text{pH } 12,5\text{ la }14,0$) și necroză lichefactivă¶

Cimentul Portland uscat este fabricat prin încălzirea calcarului și argilei într-un cuptor pentru a crea silicați de calciu și oxid de calciu anhidru (var nestins, $\text{CaO}$), alături de urme oxid de sodiu ($\text{Na}_2\text{O}$) și oxid de potasiu ($\text{Na}_2\text{O}$) și **K}_($\text. Se adauga apa instant:

\[\text{CaO (Var viu)} + \text{H}_2\text{O} \longrightarrow \text{Ca(OH)}_2\text{ (Hidroxid de calciu, pH 12,5 până la 13,0)} + \text{Căldură}\]

\[\text{Na}_2\text{O} / \text{K}_2\text{O} + \text{H}_2\text{O} \longrightarrow 2\text{NaOH} / 2\text{KOH (hidroxid de sodiu/potasiu, pH 13,5 până la 14,0)}\]

Necroză lichefactivă și saponificare: Spre deosebire de acizii puternici (care coagulează proteinele de suprafață într-o crustă de escară tare care blochează pătrunderea mai profundă a acidului), ionii de hidroxid liber ($\text{OH}^-$) din betonul umed saponifică acizii grași din membranele celulare umane (transformând propriile proteine în colagenul lipid solubil în piele, în timp ce colagenul lipid solubil în piele) proteinele alcaline.
De ce betonul se simte „alunecos sau cu săpun” pe degetele tale: când lucrătorii din zidărie simt o peliculă netedă, alunecoasă și cu săpun pe degetele goale în timp ce ating mortarul umed, acea folie alunecoasă NU este săpun în ciment: este stratul exterior al lucrătorului de grăsime din piele transformat chimic în ioni de sapun de pH1.

2. Căldura exotermă de hidratare (Arsura termică cu var viu)¶

Când varul uscat (oxid de calciu, $\text{CaO}$) sau praful de ciment bogat în var intră în contact cu transpirația în interiorul gulerului cămășii, șosetelor sau cizmelor sau este stropit cu o cantitate mică de apă, reacția exotermă de stingere eliberează 65,2 kilojuli pe mol ($1}{lojouli), $1,40 kilograme pe mol ($1}, $ lojoli) căldură. Un strat gros de var uscat umed cu transpirație pe pielea unui lucrător poate atinge temperaturi de $80^\circ\text{C}\text{ to }150^\circ\text{C}$ ($176^\circ\text{F}\text{ to }302^\circ\text{F}$), provocând o ardere imediată a pH-ului alcalin. arde.

3. Deshidratare higroscopică (deshidratare celulară)¶

Cimentul uscat și întărit este extrem de higroscopic: matricea sa cristalină de silicat de calciu hidrat aspiră în mod activ apa din tot ceea ce atinge pentru a se întări și întări. Atunci când cimentul umed sau uscat pe pielea umană, trage apa intracelulară chiar din celulele epidermice și dermice, deshidratând și micșorând țesutul în timp ce concentrează fluidul alcalin al porilor.

4. Abraziune mecanică a agregatului + Sensibilizare crom hexavalent ($\text{Cr}^{6+}$)¶

** Măcinarea nisipului și a agregatelor**: Betonul umed și mortarul sunt împachetate cu nisip de cuarț ascuțit și agregat de piatră zdrobită. Când betonul umed intră într-o cizmă sau se înmoaie prin genunchii blugilor denim, fiecare pas sau schimbare a genunchiului acționează ca șmirghel grosier, slefuind mecanic bariera protectoare a stratului cornos și deschizând micro-canale directe pentru ca hidroxidul de calciu cu pH 13 să inunde direct în dermul profund.
Crom hexavalent ($\text{Cr}^{6+}$) Dermatită alergică de contact: materiile prime naturale și mașinile de măcinat din oțel lasă urme de crom hexavalent ($\text{Cr}^{6+}$) în ciment Portland (cu excepția cazului în care sunt neutralizate de sulfatul feros necesar în Uniunea Europeană și ca agenți reducători din Marea Britanie). În timpul expunerilor repetate, $\text{Cr}^{6+}$ pătrunde în pielea deteriorată de alcalii pentru a declanșa dermatită alergică de ciment („mâncărime a zidarului”) severă, cronică, cu vezicule și „ulcere crom.”

Comparația pericolelor de ciment, beton, mortar și var¶

Material și utilizări comune	Substanță chimică activă și pH umed	Modelul de leziune clinică primară	Protocol specific de prim ajutor și decontaminare
Beton gata preparat umed, șapă și mortar pentru zidărie (cale de acces, terase, fundații, zidărie, țiglă/chit)	Hidroxid de calciu ($\text{Ca(OH)}_2$) + $\text{NaOH}/\text{KOH}$. pH umed: `12.5 to 13.8`.	„Arsuri în genunchi” și „Arsuri în genunchi” cu grosime completă și profundă: fără durere timp de 2 până la 6 ore; se prezintă în acea noapte cu piele necrotică de culoare violet-albastru închis, gri sau alb peste ambele rotule, tibie sau glezne.	Dezbraca imediat pantalonii/ghetele umede; se spală cu apă curentă rece timp de 30 până la 60 de minute; diluare scurtă 5% clătire cu oțet de uz casnic pe piele după spălarea inițială cu apă, urmată de spălarea cu apă; evaluarea centrului de ardere pentru debridare chirurgicală/grefare.
Var nestins uscat / Var nestins / Var ars ($\text{CaO}$) (Stabilizarea solului, construcția patului drumului, ajustarea pH-ului în agricultură, fabricarea oțelului/sticlei, marcarea ilegală a terenurilor de sport)	Oxid de calciu pur ($\text{CaO}$). Reacționează cu apă/transpirație pentru a forma $\text{Ca(OH)}_2$ ($\text{pH } 12,8$) + Căldură exotermă extremă ($> 100^\circ\text{C}$).	Arsura combinată termică exotermică + alcalină lichefactivă: Pielea transpirată acoperită cu var neted suferă imediat arsuri termice cu vezicule + ulcere caustice profunde; topirea corneei devastatoare dacă este suflată în ochi.	1. NU udați NICIODATĂ mai întâi varul uscat pe piele. Îndepărtați hainele și înlăturați toată pudra uscată cu un prosop/perie uscată. 2. Apoi inundați cu apă curgătoare cu debit mare timp de 30 până la 60 de minute pentru a elimina atât căldura, cât și alcalii. 3. Stropirea ochilor: irigare imediată de 60 de minute + eversiune dublă a pleoapelor pentru a îndepărta toate particulele solide de var.
Tei hidratat / Var stins ($\text{Ca(OH)}_2$), Limewash, Stucco, & Plaster of Paris Mixed with Lime (tencuieli, zidărie istorică, văruire, tratare a apei, decapare cu var)	Hidroxid de calciu ($\text{Ca(OH)}_2$). pH umed: `12.4 to 12.8`.	Stropire deasupra ochilor tencuitorului: picături de tencuială umedă de var sau spălătorie de var lovesc ochii muncitorului cu privire în sus, depunând firimituri solide de hidroxid de calciu adânc în fornixul conjunctival superior sub pleoapa superioară.	Imediat irigare oculară de la 30 la 60 de minute + eversiune obligatorie a pleoapei superioare peste un tampon de bumbac (și măturare cu retractor al pleoapelor Desmarres + chelare EDTA în spital) pentru a extrage plăcile calcificate încorporate.
Praf uscat de ciment Portland (amestecarea manuală a betonului, măturarea șantierelor, tăierea plăcilor uscate de ciment)	Silicați de calciu anhidru + $60\%$ oxid de calciu ($\text{CaO}$) + urme de crom hexavalent ($\text{Cr}^{6+}$).	1. Piele transpirată: se transformă în ciment umed cu pH 13 în interiorul cizmelor transpirate, mănușilor și gulerelor cămășilor. 2. Inhalare: sângerări nazale, bronșită caustică și silicoză pe termen lung (din silice cristalină). 3. Piele cronică: iritant fisurat și dermatită alergică de contact $\text{Cr}^{6+}$.	Uscați praful de pe piele înainte de spălare cu apă rece și săpun cu pH neutru; purtați respirator N95/FFP3 și ochelari de protecție strânși atunci când amestecați pungi uscate.

Deep Dive 1: De ce arsurile din beton umed arată ca „vânătăi inofensive” în ziua 1 (stadializare clinică)¶

Una dintre cele mai periculoase capcane din medicina de urgență este că o arsura alcalină de grosime completă (gradul trei) din betonul umed NU arată ca o flacără sau o arsuri prin opărire atunci când pacientul își scoate prima dată pantalonii sau cizmele:

Ore de la 0 la 4 (faza de săpun amorțit):
În timp ce betonul umed se înmoaie prin genunchii blugilor unui muncitor sau zboară în interiorul cizmelor, pielea se simte ușor caldă sau ușor mâncărime, apoi devine amorțită deoarece ionii de hidroxid cu pH 13 distrug terminațiile nervoase epidermice superficiale. Dacă lucrătorul îl spală în decurs de 15 minute, apare doar o ușoară roșeață. Dacă îl lasă să acționeze timp de 2 până la 6 ore, lichefierea completă este în curs de desfășurare.
Ore 4 până la 12 (Capcana de diagnosticare greșită a „Vânătăii violete”):
Când muncitorul își scoate blugii sau șosetele rigizi, cu crusta de beton, la ora 18:00, pielea de peste rotule sau glezne arată adesea violet închis, violaceu, albastru închis sau negru-maroniu, uneori înconjurată de un inel de roșeață sau vezicule superficiale sau o pete de piele **piele moartă, albă, moartă.
Mulți pacienți se gândesc: „Toată ziua mi-am învinețit genunchii pentru că am stat în genunchi pe beton dur” și merg la culcare după ce și-au pus o loțiune sau un unguent antibiotic fără prescripție medicală.
În realitate, acel plasture violet închis sau alb este trombozat sub dermă subdermică de sânge complet mort, saponificat. Deoarece hidroxidul de calciu solid rămâne prins în foliculii de păr și în dermul lichefiat, arsura chimică continuă să mănânce mai adânc în subcutanat în timp ce pacientul doarme toată noaptea.**
Ore 12 până la 48 (trezire cu durere profundă severă și ulcerație escară):
Peste noapte sau a doua zi dimineața, pe măsură ce arsura alcalină atinge fibrele dureroase profunde viabile în țesutul subcutanat și periost, pacientul se trezește cu durere intensă, arzătoare, pulsantă, umflare și ulcere necrotice plângătoare acoperite de o escară săpunoasă gri-negru sau galben-alb.
De ce este importantă trimiterea la Centrul de Arsuri Precoce: Deoarece schimbările conservatoare ale pansamentului pe o arsură profundă din beton durează 6 până la 12 săptămâni pentru a se desprinde de țesutul alcalin mort și a lăsa cicatrici hipertrofice ale genunchiului și contracturi articulare care dezactivează, centrele specializate pentru arsuri efectuează operații chirurgicale tangențiale precoce, excizie chirurgicală tangenţială precoce, excizie 2 grefată a pielii. pana la 3 saptamani.

Deep Dive 2: stropi de ochi de var și ciment (Eversionul pleoapelor duble și salvarea celulelor stem limbe)¶

În oftalmologie, o stropire oculară de var (oxid de calciu sau hidroxid de calciu), mortar umed, ipsos sau beton este considerată una dintre cele mai devastatoare urgențe din întreaga medicină, mult mai rău decât o strop de acid de baterie.

1. De ce varul topește corneea și provoacă orbire permanentă ("Ochiul alb de porțelan")¶

Penetrare de 15 secunde: în timp ce stropii acide precipită proteinele de suprafață pe epiteliul corneei și încetinesc propria lor intrare, ionii de hidroxid alcalin ($\text{OH}^-$) saponifică membranele celulare ale epiteliului corneei în secunde, dizolvă glicozaminoglicanul substanței fundamentale a corpului corneei** și penetrează substanța fundamentală a camerei corneene** și în partea dreaptă a camerei corneene. în decurs de 15 până la 60 de secunde**, distrugând cristalinul (care provoacă cataractă rapidă) și rețeaua trabeculară (care provoacă glaucom alcalin secundar sever).
Ischemia celulelor stem limbi (capcana „Ochiul alb”): Paradoxal, un ochi ars de var, unde partea albă a ochiului (sclera și conjunctiva din jurul corneei) arată alb ca marmură și fără sânge este în pericol mult mai mare de orbire permanentă decât un ochi care arată roșu strălucitor și injectat de sânge:
Un ochi roșu strălucitor are încă vase de sânge vii care perfuzează limbul corneei (inelul de 1 până la 2 milimetri din jurul marginii corneei unde trăiesc toate celulele stem epiteliale limbale).
O scleră/limbus albă, de porțelan înseamnă că alcaliul cu pH 13 s-a coagulat complet și a distrus vasele de sânge care hrănesc celulele stem limbe (ischemie limbă). Fără celule stem limbale și alimentare cu sânge, corneea se topește prin enzime colagenaze (ulcerații și perforații corneene sterile) sau devine permanent opace și cicatrice (Roper-Hall / Dua Grade IV arsura oculară).

2. Protocol pas cu pas de salvare oculară pe teren și spital¶

Irigare continuă imediată (începe de la fața locului în 10 secunde):
Nu pierdeți 20 de minute cu mașina la o clinică de îngrijire de urgență cu var încă în ochi. Folosiți imediat cea mai apropiată sursă de apă curată: stație de spălare a ochilor, recipient cu diphoterină, apă îmbuteliată, furtun de grădină la presiune scăzută, pulverizator pentru chiuvetă de bucătărie sau duș.
Țineți pleoapele depărtate cu degetul mare și arătător (strângeți de marginea osoasă orbitală, niciodată apăsând pe globul ocular în sine dacă se suspectează și o leziune penetrantă) și spălați din colțul nazal în exterior continuu timp de cel puțin 30 până la 60 de minute.
Cum se efectuează eversia pleoapei superioare pentru a îndepărta particulele solide de calcar prinse:
De ce eșuează spălarea cu apă simplă dacă săriți peste acest pas: Tencuiala de var, mortarul și cimentul sunt doar puțin solubile în apă. Firimituri albe solide de hidroxid de calciu sunt strânse în fornixul conjunctival superior (buzunarul adânc în culpă sus sub pleoapa superioară) atunci când victima își strânge pleoapele de durere. Chiar dacă treceți 5 litri de soluție salină în partea din față a globului ocular, acele pietricele albe de var prinse sub pleoapa superioară acționează ca un depozit alcalin cu pH 13 cu eliberare lentă, permițând continuu ionii de hidroxid pe cornee timp de ore.
Tehnica de măturare pas cu pas a pleoapelor:
1. Trageți pleoapa inferioară în jos în timp ce cereți victimei să privească în sus și utilizați un aplicator umezit cu vârf de bumbac (Q-tip) sau colțul unui tampon de tifon steril umed pentru a mătura ușor orice nisip alb sau pastă de ciment gri din buzunarul pleoapei inferioare.
2. Cereți victimei să să privească drept în jos, spre picioarele lor (ceea ce relaxează mușchiul ridicător al pleoapei superioare).
3. Prindeți ușor genele superioare între degetul mare și arătător, trageți pleoapa superioară ușor înainte și în jos, așezați tija unui tampon de vată orizontal peste pliul mijlociu a pleoapei superioare (aproximativ 1 centimetru / 0,4 inci deasupra liniei genelor, la marginea superioară a gudronului, în sus, în partea superioară a ochiului). peste axul tamponului ca și cum ar fi răsturnat o manșetă pe dos în afară**.
4. Țineți pleoapa superioară răsturnată de sprânceană cu un deget în timp ce utilizați un al doilea tampoane de bumbac umed pentru a șterge ușor fiecare pată albă vizibilă de var sau ciment lipită de conjunctiva tarsală interioară roz.
5. În departamentul de urgență, medicii instila picături oftalmice anestezice (proparacaină sau tetracaină), introduc un retractor pentru capac Desmarres pentru a efectua eversiune dublă adânc în fornixul superior, iriga cu o Lentilă Morgan atașată la 2 până la 3 litri de soluție de lactate salinică sau ED** de soluție salinică normală sau ED**. chelați plăcile de var calcificate) și verificați filmul lacrimal cu hârtie de turnesol 30 de minute după oprirea irigației până când pH-ul rămâne stabil neutru la $\text{pH } 7,0\text{ la }7,4$.

Lista de verificare pentru prevenire: Lucrul în siguranță cu beton, mortar și var¶

Purtați cizme de cauciuc impermeabile, cu picioarele pantalonilor trase Peste blatul cizmei (niciodată înfipte în interior): Puneți pantalonii de lucru în interiorul cizmelor dvs. creează o pâlnie care ghidează fiecare stropire de beton umed în jurul gleznelor și șosetelor. Trageți pantalonii impermeabili peste partea exterioară a cizmelor înalte de cauciuc și lipiți manșeta cu bandă adezivă dacă vă văd în toarnă adâncă.
Nu îngenuncheați niciodată pe beton umed fără genunchiere impermeabile din cauciuc cu celule închise sau o placă pentru genunchi: genunchiere obișnuite din spumă sau pânză se înmoaie cu apă de ciment cu pH 13 în câteva minute; folosiți întotdeauna genunchiere de cauciuc impermeabile, neporoase, peste pantalonii impermeabili.
Purtați mănuși strânse din nitril sau din neopren, rezistente la alcalii (Niciodată mănuși de lucru din bumbac sau piele): Mănușile din bumbac și piele absorb apa de ciment alcalin și o țin de degete toată ziua. Păstrați interiorul mănușilor complet uscat și nu scoateți niciodată o mănușă cu degetele acoperite cu ciment.
Păstrați o găleată cu apă de clătire curată, o sticlă de oțet alb de uz casnic și ochelari de protecție sigilați lângă fiecare mixer: spălarea unui strop de beton umed de pe mâini sau de pe tibie în 60 de secunde urmată de o clătire scurtă cu oțet diluat și spălare cu apă curată previne 100% arsurile betonului.
Interziceți varul uscat ($\text{CaO}$) sau varul hidratat ($\text{Ca(OH)}_2$) de la marcajul liniei terenurilor de sport: nu utilizați niciodată var netăiat agricol sau var hidratat de zidărie pentru a crea liniile pe terenurile de fotbal, fotbal sau baseball; atunci când jucătorii alunecă în linie într-o zi ploioasă sau transpirată, ei suferă arsuri orbitoare de calcar în cornee și arsuri la nivelul inghinului/coapselor de toată grosimea. Utilizați numai carbonat de calciu măcinat necaustic ($\text{CaCO}_3$ / cretă de calcar pulverizată, $\text{pH } 8\text{ la }9$) sau vopsea pentru terenuri de atletism.

Întrebări frecvente¶

Am turnat o terasă de beton astăzi în timp ce eram în genunchi pe placa în blugi. Când mi-am dat pantalonii jos în seara asta, pielea de pe ambele rotule este violet-negru închis și amorțită, cu câteva vezicule pe margini. Tocmai mi-am învinețit genunchii sau este o arsură chimică?¶

Aceasta NU este o vânătaie: ați suferit o arsură chimică alcalină profundă, de grosime totală (gradul trei), din cauza cimentului Portland umed (care are un pH de 12,5 până la 14,0, la fel de puternic ca soluția lichidă de curățare a scurgerilor) și trebuie să mergeți la un spital de urgență sau la un centru de arsuri în seara asta. Deoarece hidroxidul de calciu dizolvă grăsimile pielii prin necroză lichefactivă și amorțește nervii de suprafață devreme, arsurile de beton în genunchi sunt notoriu nedureroase în timpul zilei și devin violet închis, albastru-negru sau alb-ceros seara, pe măsură ce vasele de sânge dermice subiacente se coagulează. Clătiți ambii genunchi sub jet de apă rece timp de 30 de minute chiar acum, acoperiți lejer cu un pansament curat și uscat (nu aplicați unguente grase) și mergeți la spital pentru îngrijiri de specialitate pentru arsuri.

De ce este sigur să folosiți o clătire cu oțet de uz casnic diluat pe pielea expusă la ciment umed (după spălarea cu apă), când ghidurile de prim ajutor spun să NU puneți NICIODATĂ oțet pe o arsură lichidă de curățare a scurgerilor (leșie)?¶

Când cineva vărsă leșie concentrată de hidroxid de sodiu pe piele, turnarea oțetului direct pe substanța chimică concentrată declanșează o reacție acido-bază exotermă (producător de căldură) imediată care gătește termic rana crudă. Cu ciment Portland umed pe pielea intactă sau iritată superficial, totuși, ÎNTÂI ÎNTÂI spălați toată pasta de ciment în vrac sub jet de apă de mare volum timp de 15 până la 20 de minute. Chiar și după spălarea minuțioasă cu apă, ionii microscopici de hidroxid de calciu rămân strâns legați de proteinele de keratina din interiorul porilor exteriori ai pielii (mentinând pH-ul pielii peste 11 până la 12 și provocând o senzație de moale persistentă). Clătirea scurtă a pielii spălate cu oțet alb de uz casnic diluat (acid acetic 5% diluat 50:50 cu apă) tamponează în siguranță acele urme de reziduuri alcaline înapoi la pH-ul normal al pielii (5,5 până la 7,0) fără a genera căldură și este apoi urmată de o clătire finală cu apă. Nu puneți niciodată oțet în ochi sau pe răni crude și adânc deschise.

De ce medicul oftalmolog a tot spălat ochiul soțului meu timp de o oră la spital, deși am clătit deja tencuiala de var acasă timp de 15 minute?¶

Particulele solide de var (oxid de calciu sau hidroxid de calciu), ipsos și mortar sunt slab solubile în apă și se încadrează adânc în buzunarele pliate de sub pleoapele superioare și inferioare (fornicele conjunctivale). Chiar și după 15 minute de clătire a suprafeței acasă, firimiturile albe microscopice de var prinse sub pleoapa superioară continuă să se dizolve încet în filmul lacrimal, conducând pH-ul ochiului înapoi la o orbire 12,5 sau 13,0 de îndată ce încetați să turnați apă. În spital, medicii de urgență amorțesc ochiul, răstoarnă fizic pleoapa superioară peste un retractor pentru a îndepărta fiecare bucățică de var solidă prinsă și iriga continuu cu 2 până la 3 litri de soluție salină până când o bandă de turnesol plasată în ochi la 30 de minute după oprirea irigarii se dovedește că filmul lacrimal rămâne neutru.

Acest ghid are scop informativ și nu înlocuiește evaluarea medicală profesională, îngrijirea oftalmologică de urgență sau formarea practică. Vă recomandăm insistent să urmați un curs acreditat de prim ajutor la locul de muncă prin Federația Internațională a Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie (IFRC), societatea națională de Cruce Roșie, Ambulanța St John sau un furnizor de securitate ocupațional certificat.

Surse verificate¶

Administrația pentru Securitate și Sănătate Ocupațională (OSHA, Statele Unite): Prevenirea problemelor cutanate de la lucrul cu ciment Portland (Document de orientare OSHA și Ghid de buzunar).
Institutul Național pentru Securitate și Sănătate în Muncă (NIOSH, Statele Unite) și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC): NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards: Ciment Portland, oxid de calciu (var neted) și hidroxid de calciu (var hidratat).
Asociația Americană pentru Arsuri (ABA): Manual pentru Furnizor de Suport Avansat al Arsurilor (ABLS): Management of Alcali, Ciment, and Ocular Chemical Burns.
Health and Safety Executive (HSE, Regatul Unit): Fișă de informații privind construcția CIS26: Ciment (Prevenirea arsurilor alcaline și a dermatitei cu crom hexavalent).
Colegiul Regal al Oftalmologilor și Academia Americană de Oftalmologie (AAO): Managementul de urgență al leziunilor chimice oculare acute (alcaline și var).