गीले कंक्रीट (सीमेंट) क्षार की जलन और चूने की धूल से आंखों की चोटें¶

चाहे शनिवार की दोपहर को पिछवाड़े के आँगन का स्लैब डालना हो, ईंट का मोर्टार बिछाना हो, प्लास्टर या प्लास्टर लगाना हो, या खेत या खेल की पिच पर कृषि चूना फैलाना हो, पोर्टलैंड सीमेंट, गीला कंक्रीट, चिनाई मोर्टार, हाइड्रेटेड चूना, और सूखा बुझा हुआ चूना (कैल्शियम ऑक्साइड, \(\text{CaO}\)) के साथ काम करना, त्वचा और आँखों को निर्माण और गृह सुधार में सबसे भ्रामक, विनाशकारी क्षारीय खतरों में से एक के संपर्क में लाता है। जैसे ही पानी को सूखे पोर्टलैंड सीमेंट पाउडर (जिसमें वजन के हिसाब से 60 प्रतिशत से 65 प्रतिशत कैल्शियम ऑक्साइड होता है) में मिलाया जाता है, एक रासायनिक जलयोजन प्रतिक्रिया पाउडर को कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड (\(\text{Ca(OH)}_2\)) के संतृप्त घोल में बदल देती है, साथ ही सोडियम हाइड्रॉक्साइड (\(\text{NaOH}\)) और पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड (\(\text{KOH}\)) को मिला देती है। गीले कंक्रीट की क्षारीयता भयंकर कास्टिक तक \(\text{पीएच 12.5 से 14.0}\) तक, तरल नाली ओपनर और ओवन क्लीनर के समान पीएच रेंज।

थर्मल बर्न या बैटरी-एसिड छींटों के विपरीत, जो तुरंत चुभते हैं और आपको अपना हाथ वापस खींचने के लिए मजबूर करते हैं, गीला कंक्रीट एक घातक, मूक ऊतक विघटनकारी है: क्योंकि क्षारीय कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड शुरू में सतही त्वचा तंत्रिका अंत को सुन्न कर देता है, जबकि त्वचा की वसा को साबुन में बदल देता है (तरल सक्रिय परिगलन), एक व्यक्ति जो नियमित डेनिम जींस पहनकर गीले कंक्रीट में घुटने टेकता है, या अपने काम के जूते के शीर्ष पर गीला सीमेंट छिड़कता है, अक्सर महसूस करता है पहले 2 से 6 घंटों तक शून्य दर्द। काम खत्म करने और रात के खाने के समय अपने पैंट या जूते उतारने के बाद ही उन्हें पता चलता है कि उनके घुटनों, पिंडलियों या टखनों के पार की त्वचा गहरे, बैंगनी-काले या चमड़े-सफेद थर्ड-डिग्री पूर्ण-मोटाई वाले रासायनिक जलन में घुल गई है, जिसके लिए सर्जिकल छांटना और विभाजित-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है। समान रूप से विनाशकारी आंख में चूने की धूल, प्लास्टर, या गीले मोर्टार का छींटा है, जहां हाइड्रॉक्साइड आयन 15 से 60 सेकंड से भी कम समय में कॉर्निया के माध्यम से प्रवेश करते हैं जबकि ठोस सफेद चूने के कण ऊपरी पलक (सुपीरियर कंजंक्टिवल फॉरनिक्स) के नीचे गहराई तक जमा हो जाते हैं, सामान्य पानी से धोने के दौरान भी आंख पिघलती रहती है जब तक कि ऊपरी पलक को अंदर से बाहर नहीं किया जाता है और साफ नहीं किया जाता है।

यह व्यापक मार्गदर्शिका चरण-दर-चरण क्षेत्र परिशोधन, बुझे हुए चूने के लिए "सूखा पाउडर ब्रश-ऑफ नियम", धोने के बाद पीएच बफरिंग प्रोटोकॉल, और संयुक्त राज्य व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन (ओएसएचए), राष्ट्रीय व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य संस्थान (एनआईओएसएच / सीडीसी), अमेरिकन बर्न एसोसिएशन (एबीए), यूके स्वास्थ्य और सुरक्षा कार्यकारी (एचएसई), और रॉयल कॉलेज ऑफ के साथ संरेखित आपातकालीन नेत्र सिंचाई और पलक-उलट तकनीक प्रदान करती है। नेत्र रोग विशेषज्ञ।

अभी ऐसा करो¶

यदि आपकी या आपके आस-पास किसी की त्वचा पर गीला कंक्रीट, मोर्टार, ग्राउट, प्लास्टर या सूखा चूना पाउडर लगा है, जो उनके कपड़ों या जूतों में चला गया है, या उनकी आँखों में चला गया है:

1. आंख में किसी भी चूने, सीमेंट, मोर्टार या प्लास्टर के लिए: 10 सेकंड के भीतर फ्लशिंग शुरू करें और पलकें पलटें:
2. आंख धोने से पहले अस्पताल जाने के लिए गाड़ी चलाने का इंतजार न करें: क्षार 30 सेकंड से कम में मानव कॉर्निया में प्रवेश करता है। तुरंत अपनी उंगलियों से पलकें पूरी तरह से खुली रखें और आंखों को गुनगुने नल के पानी, बोतलबंद पानी, या स्टेराइल सामान्य सेलाइन (या यदि साइट पर डिफोटेरिन एम्फोटेरिक घोल) की हल्की धारा से लगातार न्यूनतम 30 से 60 पूर्ण मिनट तक धोएं।
3. जैसे ही आपको फ्लशिंग होने लगे, तुरंत कॉन्टेक्ट लेंस हटा दें।
4. पलकों के नीचे से फंसे हुए ठोस चूने के टुकड़ों को बाहर निकालें: क्योंकि चूने, गारे या प्लास्टर के ठोस टुकड़े ऊपरी और निचली पलकों के नीचे गहरी परतों के अंदर छुपे रहते हैं और धीरे-धीरे घंटों तक ताजा \(\text{pH } 13\) क्षार में घुल जाते हैं, निचली पलक को नीचे खींचें और ऊपरी पलक को एक रुई के फाहे पर उलटें (पलटें) ताकि एक बचावकर्ता या चिकित्सक गीले रुई के फाहे से फंसे हुए चूने के हर सफेद टुकड़े को धीरे से पोंछ सके। आपातकालीन विभाग के रास्ते में सिंचाई करने के लिए (देखें) आँख की चोटें).
5. त्वचा पर सूखे सीमेंट या बुझे हुए चूने के लिए पानी चालू करने से पहले "सूखा पाउडर ब्रश-ऑफ नियम" लागू करें:
6. यदि आपकी बांहें, गर्दन, या कपड़े सूखा सीमेंट पाउडर, सूखा मोर्टार मिश्रण, या सूखा बुझा चूना (कैल्शियम ऑक्साइड, \(\text{CaO}\)) में लेपित हैं, तो धूल भरे कपड़े उतार दें और पानी लगाने से पहले सूखे कपड़े या मुलायम ब्रश से जितना संभव हो उतना सूखा पाउडर धीरे से ब्रश करें या हिलाएं।
7. सूखे बुझे हुए चूने की एक मोटी परत पर सीधे पानी (या पसीना) की एक छोटी सी धार डालने से एक हिंसक एक्सोथर्मिक हाइड्रेशन प्रतिक्रिया (\(\text{CaO} + \text{H}_2\text{O} \rightarrow \text{Ca(OH)}_2 + \text{तीव्र गर्मी } 150^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\)) शुरू हो जाती है जो थर्मल रूप से आपका खाना बनाती है ठीक उसी क्षण त्वचा पीएच 13 क्षार रासायनिक रूप से इसे घोल देती है।
8. कंक्रीट से लथपथ पैंट, मोजे, जूते, दस्ताने और अंगूठियां तुरंत उतार दें:
9. जैसे ही गीला कंक्रीट आपके पतलून के घुटनों से होकर आपके काम के जूते के ऊपर फैल जाए, तुरंत काम करना बंद कर दें। गीली पैंट, मोज़े, जूते, घड़ी और अंगुलियों को तुरंत उतार दें। कभी भी कंक्रीट से भीगे कपड़ों में काम न करें "स्लैब को ट्रॉवेल करने के लिए केवल 30 मिनट और लगेंगे।"
10. उच्च मात्रा में बहते पानी से त्वचा को पूरे 30 से 60 मिनट तक धोएं:
11. एक बार जब सूखा पाउडर साफ हो जाए और गीले कंक्रीट से लथपथ कपड़े हटा दिए जाएं, तो त्वचा को 30 से 60 मिनट के लिए ठंडे बहते नल के पानी या नली की एक मजबूत, निरंतर धारा के नीचे धोएं, जब तक कि त्वचा से सारी चिपचिपी, साबुन जैसी भावना गायब न हो जाए।
12. हल्के पीएच-तटस्थ या थोड़ा अम्लीय तरल साबुन का उपयोग करें (कभी भी कठोर अपघर्षक प्यूमिस स्क्रबर नहीं, जो कमजोर एपिडर्मिस को खुरचते हैं)।
13. बरकरार/सतही त्वचा पर वैकल्पिक माध्यमिक घरेलू सिरका कुल्ला (केवल पूरी तरह से पानी से धोने के बाद):
14. केंद्रित तरल सल्फ्यूरिक एसिड या लाइ (जहां कच्चे रसायन पर एक मजबूत न्यूट्रलाइज़र डालने से एक्ज़ोथिर्मिक हीट स्पाइक होता है) के विपरीत, व्यावसायिक त्वचाविज्ञान और निर्माण सुरक्षा दिशानिर्देश (OSHA कंक्रीट सुरक्षा बुलेटिन और बर्न-सेंटर सीमेंट प्रोटोकॉल सहित) ध्यान दें कि 15 से 20 मिनट के लिए बहते पानी के साथ त्वचा से सभी दिखाई देने वाले सीमेंट को धोने के बाद, बरकरार कंक्रीट-उजागर त्वचा को घरेलू सफेद सिरका (5 प्रतिशत एसिटिक एसिड) पतला करके धोएं या थपकाएं। 50:50 पानी के साथ (या बफर्ड फॉस्फेट/एम्फोटेरिक कुल्ला) बाहरी स्ट्रेटम कॉर्नियम छिद्रों के अंदर बंधे जिद्दी क्षारीय कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड आयनों (\(\text{pH } 13\)) को बेअसर करने में मदद करता है, इसके बाद एक और ठंडे पानी से कुल्ला करें। (सिरका कभी भी आंखों में या गहरे खुले कच्चे घावों पर न लगाएं)।
15. किसी भी बैंगनी, काली, सफेद, या छाले वाली त्वचा के लिए अस्पताल के आपातकालीन विभाग या बर्न सेंटर पर जाएँ:
16. क्योंकि गीला कंक्रीट पूर्ण-मोटाई वाले तरलीकृत परिगलन का कारण बनता है, जो पहले दिन भ्रामक रूप से सपाट या चोटिल दिखता है, घुटनों, पिंडलियों, टखनों या हाथों पर कोई भी ठोस जलन, जो नीला-बैंगनी मलिनकिरण, पीला मोमी-सफेद सुन्नता, छाले, या अल्सर दिखाती है, को तत्काल अस्पताल में जलने के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, कभी भी एंटीबायोटिक मरहम के साथ घर पर स्व-देखभाल नहीं की जाती है।

आपातकालीन कंक्रीट, सीमेंट और चूना ट्राइएज फ़्लोचार्ट¶

flowchart TD
    Start["गीले कंक्रीट, पोर्टलैंड सीमेंट, मोर्टार, प्लास्टर या क्विकलाइम के संपर्क में आना"] --> SiteCheck{"एक्सपोज़र कहाँ हुआ?"}

    SiteCheck -->|Eye Splash: Lime Dust, Wet Mortar, Concrete,<br/>Plaster, or Whitewash in the Eye| EyeUrgent["सच्ची नेत्र संबंधी आपातकालीन स्थिति (<30 सेकंड में कॉर्निया प्रवेशित)<br/>1. 10 सेकंड के भीतर गुनगुने पानी/खारे पानी से धोना शुरू करें<br/>2. संपर्क लेंस निकालें; ब्लेफरोस्पाज्म के खिलाफ पलकें पूरी तरह खुली रखें<br/>3. 30 से 60 पूरे मिनट तक लगातार सिंचाई करें<br/>4. डबल आईलिड वर्जन निष्पादित करें: ऊपरी और निचली पलकों को पलटें ताकि फोर्निस में फंसे हुए चूने/सीमेंट के हर ठोस सफेद कण को ​​बाहर निकाला जा सके<br/>5। आंसू पीएच = 7.0-7.4 तक मॉर्गन लेंस सिंचाई के लिए आपातकालीन विभाग में परिवहन"]

    SiteCheck -->|Skin / Clothing Exposure:<br/>Hands, Knees, Shins, Ankles, or Arms| DryVsWet{"क्या त्वचा पर लगा रसायन सूखा पाउडर या गीला घोल है?"}

    DryVsWet -->|Dry Powder: Dry Quicklime (CaO),<br/>Dry Portland Cement, or Dry Mortar Mix| BrushFirst["चरण 1 (सूखा पाउडर नियम): धूल भरे कपड़े उतारें और पानी डालने से पहले सभी सूखे पाउडर को सूखे तौलिये/ब्रश से साफ करें।"]

    DryVsWet -->|Wet Slurry: Wet Concrete, Mortar, Grout,<br/>Stucco, or Concrete-Soaked Pants/Boots| StripWet["चरण 1: तुरंत काम करना बंद करें। कंक्रीट से लथपथ<br/>पैंट, मोज़े, जूते, दस्ताने, घड़ियाँ और अंगुलियाँ उतार दें"]

    BrushFirst --> WaterFlush["चरण 2: 30 से 60 मिनट तक उच्च मात्रा में ठंडे बहते पानी से त्वचा को धोएं<br/>जब तक कि सारी चिपचिपी, साबुन जैसी अनुभूति (सैपोनिफाइड वसा) खत्म न हो जाए"]
    StripWet --> WaterFlush

    WaterFlush --> VinegarStep["चरण 3 (केवल त्वचा - कभी आंखें नहीं): 15-20 मिनट तक पानी से धोने के बाद, अवशिष्ट पीएच 13 क्षार को बफर करने के लिए सीमेंट-उजागर त्वचा को पतले घरेलू सफेद सिरके से धोएं।"]

    VinegarStep --> DepthEval{"त्वचा की उपस्थिति का आकलन करें (अभी और 4-12 घंटों पर):<br/>क्या बैंगनी/नीला/काला दाग, सफेद सुन्नता, छाले, या गहरा दर्द हो रहा है?"}

    DepthEval -->|Yes: Discoloration, Blisters, or Kneeling/Boot Burn| BurnUnit["तुरंत अस्पताल के बर्न सेंटर पर जाएँ<br/>गीले कंक्रीट के कारण मूक तृतीय-डिग्री पूर्ण-मोटाई तरलीकृत परिगलन होता है<br/>इसके लिए प्रारंभिक सर्जिकल स्पर्शरेखा छांटना और त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है"]
    DepthEval -->|No: Only mild dry redness ("सीमेंट डर्मेटाइटिस")| DermCare["खुशबू रहित इमोलिएंट क्रीम लगाएं; 24 घंटों तक बारीकी से निगरानी करें<br/>(विलंबित अल्सर, क्रोम एलर्जी, या दर्द विकसित होने पर चिकित्सा देखभाल लें)"]

पैथोफिज़ियोलॉजी: सीमेंट और चूने के विनाश का 4-गुना तंत्र¶

गीला कंक्रीट या चूना मानव त्वचा और आंखों के लिए समकक्ष सांद्रता वाले एसिड की तुलना में इतना अधिक विनाशकारी क्यों है? चार अलग-अलग रासायनिक और भौतिक तंत्र एक साथ शरीर पर हमला करते हैं:

1. अत्यधिक क्षारीयता (\(\text{pH } 12.5\text{ से }14.0\)) और द्रवीकृत परिगलन¶

शुष्क पोर्टलैंड सीमेंट का निर्माण निर्जल कैल्शियम सिलिकेट और कैल्शियम ऑक्साइड (क्विकटाइम, \(\text{CaO}\)), ट्रेस सोडियम ऑक्साइड (\(\text{Na}_2\text{O}\)) और पोटेशियम ऑक्साइड (\(\text{K}_2\text{O}\)) के साथ बनाने के लिए भट्ठी में चूना पत्थर और मिट्टी को गर्म करके किया जाता है। तुरंत पानी डाला जाता है:

• द्रवीय परिगलन और सैपोनिफिकेशन: मजबूत एसिड के विपरीत (जो सतह के प्रोटीन को एक कठोर एस्केर क्रस्ट में जमा देता है जो एसिड के गहरे प्रवेश को रोकता है), गीले कंक्रीट में मुक्त हाइड्रॉक्साइड आयन (\(\text{OH}^-\)) मानव कोशिका झिल्ली में फैटी एसिड को सैपोनाइज करते हैं (आपकी त्वचा के लिपिड को साबुन के तरल में बदल देते हैं) जबकि संरचनात्मक कोलेजन प्रोटीन को घुलनशील क्षारीय प्रोटीन में तोड़ देते हैं।
• कंक्रीट आपकी उंगलियों पर "फिसलन या साबुन जैसा" क्यों महसूस होता है: जब चिनाई करने वाले श्रमिक गीले मोर्टार को छूते समय अपनी नंगी उंगलियों पर एक चिकनी, फिसलन, साबुन जैसी फिल्म महसूस करते हैं, वह फिसलन वाली फिल्म सीमेंट में साबुन नहीं है: यह कार्यकर्ता की त्वचा की वसा की अपनी बाहरी परत है जिसे पीएच 13 हाइड्रॉक्साइड आयनों द्वारा रासायनिक रूप से साबुन में बदल दिया जाता है।

2. जलयोजन की एक्ज़ोथिर्मिक गर्मी (क्विकटाइम थर्मल बर्न)¶

जब सूखा चूना (कैल्शियम ऑक्साइड, \(\text{CaO}\)) या हाई-लाइम सीमेंट की धूल शर्ट के कॉलर, मोजे या बूट के अंदर पसीने के संपर्क में आती है, या थोड़ी मात्रा में पानी के छींटे पड़ते हैं, तो एक्ज़ोथिर्मिक स्लेकिंग प्रतिक्रिया 65.2 किलोजूल प्रति मोल (\(1,140\text{ किलोजूल प्रति किलोग्राम}\)) थर्मल गर्मी जारी करती है। एक श्रमिक की त्वचा पर पसीने से भीगी हुई सूखी बुझी हुई चूने की एक मोटी परत \(80^\circ\text{C}\text{ से }150^\circ\text{C}\) (\(176^\circ\text{F}\text{ से }302^\circ\text{F}\)) के तापमान तक पहुंच सकती है, जिससे पीएच 13 क्षार जलन के ठीक ऊपर तत्काल थर्मल जलन हो सकती है।

3. हाइग्रोस्कोपिक डेसीकेशन (सेलुलर निर्जलीकरण)¶

सूखा और क्योर करने वाला सीमेंट अत्यधिक हीड्रोस्कोपिक होता है: इसका क्रिस्टलीय कैल्शियम सिलिकेट हाइड्रेट मैट्रिक्स ठीक होने और सख्त करने के लिए सक्रिय रूप से हर उस चीज से पानी निकालता है जिसे वह छूता है। जब गीला या सूखता हुआ सीमेंट मानव त्वचा पर बैठता है, तो यह सीधे एपिडर्मल और त्वचीय कोशिकाओं से इंट्रासेल्युलर पानी खींचता है, क्षारीय छिद्र द्रव को केंद्रित करते हुए ऊतक को सूखता और सिकोड़ता है।

4. यांत्रिक समुच्चय घर्षण + हेक्सावलेंट क्रोमियम (\(\text{Cr}^{6+}\)) संवेदीकरण¶

• रेत और समुच्चय पीसना: गीले कंक्रीट और मोर्टार को तेज क्वार्ट्ज रेत और कुचल पत्थर समुच्चय के साथ पैक किया जाता है। जब गीला कंक्रीट बूट के अंदर चला जाता है या डेनिम जींस के घुटनों के माध्यम से सोख लेता है, तो हर कदम या घुटने की शिफ्ट मोटे सैंडपेपर की तरह काम करती है, यंत्रवत् रूप से सुरक्षात्मक स्ट्रेटम कॉर्नियम बाधा को दूर कर देती है और पीएच 13 कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के लिए सीधे सूक्ष्म चैनल खोल देती है, जो सीधे गहरे डर्मिस में प्रवाहित होता है।
• हेक्सावलेंट क्रोमियम (\(\text{Cr}^{6+}\)) एलर्जिक संपर्क जिल्द की सूजन: प्राकृतिक कच्चे माल और स्टील भट्ठी ग्राइंडर पोर्टलैंड सीमेंट में पानी में घुलनशील हेक्सावलेंट क्रोमियम (\(\text{Cr}^{6+}\)) की थोड़ी मात्रा छोड़ते हैं (जब तक कि यूरोपीय संघ और यूके में आवश्यक फेरस सल्फेट कम करने वाले एजेंटों द्वारा बेअसर नहीं किया जाता)। बार-बार संपर्क में आने पर, \(\text{Cr}^{6+}\) क्षार-क्षतिग्रस्त त्वचा में प्रवेश कर गंभीर, क्रोनिक, छालेदार एलर्जी सीमेंट डर्मेटाइटिस ("ब्रिकलेयर की खुजली") और छिद्रित "क्रोम अल्सर" को ट्रिगर करता है।

सीमेंट, कंक्रीट, मोर्टार और चूने के खतरों की तुलना¶

डीप डाइव 1: गीली कंक्रीट की जलन पहले दिन "हानिरहित चोट" जैसी क्यों दिखती है (क्लिनिकल स्टेजिंग)¶

आपातकालीन चिकित्सा में सबसे खतरनाक जालों में से एक यह है कि गीले कंक्रीट से पूर्ण-मोटाई (थर्ड-डिग्री) क्षार का जलना, जब रोगी पहली बार अपनी पैंट या जूते उतारता है, तो लौ या जले हुए जलने जैसा नहीं दिखता है:

1. घंटे 0 से 4 (नंब साबुन चरण):
2. जब गीला कंक्रीट श्रमिकों की जींस के घुटनों को भिगो रहा है या उनके जूते के अंदर फिसल रहा है, तो त्वचा हल्की गर्म या थोड़ी खुजली महसूस करती है, फिर सुन्न हो जाती है क्योंकि पीएच 13 हाइड्रॉक्साइड आयन सतही एपिडर्मल तंत्रिका अंत को नष्ट कर देते हैं। यदि कर्मचारी इसे 15 मिनट के भीतर धो देता है, तो केवल हल्की लालिमा होती है। यदि वे इसे 2 से 6 घंटे के लिए छोड़ देते हैं, तो पूर्ण-मोटाई द्रवीकरण चल रहा है।
3. घंटे 4 से 12 ("पर्पल ब्रूज़" मिसडायग्नोसिस ट्रैप):
4. जब कर्मचारी शाम 6:00 बजे अपनी कड़ी, ठोस परत वाली जींस या मोज़े उतारता है, तो उसके घुटनों या टखनों के ऊपर की त्वचा अक्सर गहरे बैंगनी, भूरे, गहरे नीले, या भूरे-काले दिखती है, जो कभी-कभी लाली की अंगूठी या उथले फफोले से घिरी होती है, या मृत-सफ़ेद, चमड़े जैसी, सुन्न त्वचा के धब्बे से घिरी होती है।
5. कई मरीज़ सोचते हैं: "पूरे दिन कठोर कंक्रीट पर घुटने टेकने के कारण मेरे घुटनों में चोट लग गई," और लोशन या ओवर-द-काउंटर एंटीबायोटिक मलहम लगाने के बाद बिस्तर पर चले जाते हैं।
6. वास्तव में, वह गहरा बैंगनी या सफेद धब्बा पूरी तरह से मृत, सैपोनिफाइड पूर्ण-मोटाई वाले डर्मिस के नीचे थ्रोम्बोस्ड सबडर्मल रक्त वाहिकाएं हैं। क्योंकि ठोस कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड बालों के रोम और तरलीकृत डर्मिस के अंदर फंसा रहता है, रासायनिक जलन पूरी रात चमड़े के नीचे की वसा को गहराई से खाती रहती है जब मरीज सोता है।
7. घंटे 12 से 48 (गंभीर गहरे दर्द और एस्केर अल्सरेशन के साथ जागृति):
8. रात भर या अगली सुबह, जैसे ही क्षार की जलन चमड़े के नीचे के ऊतकों और पेरीओस्टेम में गहरे दर्द वाले तंतुओं तक पहुंचती है, रोगी तीव्र, जलन, धड़कते दर्द, सूजन और भूरे-काले या पीले-सफेद साबुन के एस्केर से ढके हुए नेक्रोटिक अल्सर के साथ उठता है।
9. अर्ली बर्न सेंटर रेफरल मायने क्यों रखता है: क्योंकि गहरे कंक्रीट के जलने पर रूढ़िवादी ड्रेसिंग परिवर्तन में मृत क्षारीय ऊतक को हटाने और हाइपरट्रॉफिक घुटने के निशान और जोड़ों के संकुचन को अक्षम करने के लिए 6 से 12 सप्ताह लगते हैं, विशेष बर्न सेंटर प्रारंभिक स्पर्शरेखा सर्जिकल छांटना और विभाजन-मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्टिंग करते हैं, जिससे कर्मचारी 2 से 3 सप्ताह में ठीक हो जाता है।

डीप डाइव 2: नींबू और सीमेंट की आंखों के छींटे (द डबल आईलिड इवर्जन और लिम्बल स्टेम सेल रेस्क्यू)¶

नेत्र विज्ञान में, चूने (कैल्शियम ऑक्साइड या कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड), गीले मोर्टार, प्लास्टर, या कंक्रीट का आंखों पर छींटा सभी चिकित्सा में सबसे विनाशकारी आपात स्थितियों में से एक माना जाता है, जो बैटरी एसिड के छींटे से भी बदतर है।

1. क्यों चूना कॉर्निया को पिघला देता है और स्थायी अंधेपन का कारण बनता है ("पोर्सिलेन व्हाइट आई")¶

• 15-सेकंड प्रवेश: जबकि एसिड के छींटे कॉर्नियल एपिथेलियम पर सतह प्रोटीन को अवक्षेपित करते हैं और उनके स्वयं के प्रवेश को धीमा कर देते हैं, क्षारीय हाइड्रॉक्साइड आयन (\(\text{OH}^-\)) सेकंड में कॉर्नियल एपिथेलियम की कोशिका झिल्लियों को निष्क्रिय कर देते हैं, कॉर्नियल स्ट्रोमा के ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन ग्राउंड पदार्थ को भंग कर देते हैं, और 15 के भीतर सीधे आंख के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करते हैं। 60 सेकंड तक**, लेंस को नष्ट करना (तीव्र मोतियाबिंद का कारण) और ट्रैब्युलर मेशवर्क (गंभीर माध्यमिक क्षार मोतियाबिंद का कारण)।
• लिम्बल स्टेम सेल इस्केमिया ("व्हाइट आई" ट्रैप): विरोधाभासी रूप से, चूने से जली हुई आंख जहां आंख का सफेद हिस्सा (कॉर्निया के चारों ओर श्वेतपटल और कंजंक्टिवा) संगमरमर-सफेद और रक्तहीन दिखता है, उस आंख की तुलना में स्थायी अंधापन का कहीं अधिक खतरा होता है जो चमकदार लाल और रक्तरंजित दिखती है:
• एक चमकदार लाल आंख में अभी भी जीवित रक्त वाहिकाएं हैं जो कॉर्नियल लिंबस (कॉर्निया के किनारे के चारों ओर 1 से 2-मिलीमीटर की रिंग जहां सभी लिंबल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाएं रहती हैं) को प्रवाहित कर रही हैं।
• एक ब्लैंच्ड, चीनी मिट्टी के सफेद श्वेतपटल/लिंबस का मतलब है कि पीएच 13 क्षार पूरी तरह से जम गया है और लिम्बल स्टेम कोशिकाओं (लिम्बल इस्किमिया) को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर दिया है। लिम्बल स्टेम कोशिकाओं और रक्त आपूर्ति के बिना, कॉर्निया कोलेजनेज़ एंजाइमों (बाँझ कॉर्नियल अल्सरेशन और वेध) के माध्यम से पिघल जाता है, या स्थायी रूप से अपारदर्शी और जख्मी हो जाता है (रोपर-हॉल / दुआ ग्रेड IV ऑक्यूलर बर्न)।

2. चरण-दर-चरण क्षेत्र और अस्पताल नेत्र बचाव प्रोटोकॉल¶

1. तत्काल निरंतर सिंचाई (10 सेकंड के भीतर घटनास्थल पर शुरू करें):
2. आँख में चूना अभी भी पड़ा हो तो अत्यावश्यक देखभाल क्लिनिक तक गाड़ी चलाते हुए 20 मिनट न गँवाएँ। साफ पानी के निकटतम स्रोत का तुरंत उपयोग करें: आईवॉश स्टेशन, डिफोटेरिन कनस्तर, बोतलबंद पानी, कम दबाव पर गार्डन होज़, किचन सिंक स्प्रेयर, या शॉवर।
3. अपने अंगूठे और तर्जनी से पलकों को अलग रखें (बोनी ऑर्बिटल रिम के खिलाफ निचोड़ें, कभी भी नेत्रगोलक पर दबाव न डालें यदि किसी गहरी चोट का भी संदेह हो) और नाक के कोने से बाहर की ओर लगातार कम से कम 30 से 60 मिनट तक फड़फड़ाएं।
4. फँसे हुए ठोस चूने के कणों को हटाने के लिए ऊपरी पलक को कैसे मोड़ें:
5. यदि आप इस चरण को छोड़ देते हैं तो सादे पानी की फ्लशिंग विफल क्यों हो जाती है: चूना प्लास्टर, मोर्टार और सीमेंट केवल पानी में बहुत कम घुलनशील होते हैं। जब पीड़ित दर्द के कारण अपनी पलकें बंद कर लेता है, तो कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड के ठोस सफेद टुकड़े सुपीरियर कंजंक्टिवल फोर्निक्स (ऊपरी पलक के नीचे गहरी पुल-डी-सैक पॉकेट) में दब जाते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर आप नेत्रगोलक के सामने 5 लीटर सेलाइन चलाते हैं, तो ऊपरी पलक के नीचे फंसे हुए सफेद चूने के पत्थर धीमी गति से निकलने वाले पीएच 13 क्षार डिपो के रूप में कार्य करते हैं, जो लगातार घंटों तक कॉर्निया पर हाइड्रॉक्साइड आयनों को छोड़ते रहते हैं।
6. चरण-दर-चरण पलक स्वीप तकनीक:
   1. पीड़ित को ऊपर देखने के लिए कहते समय निचली पलक को नीचे खींचें, और निचली पलक की जेब से किसी भी सफेद ग्रिट या ग्रे सीमेंट पेस्ट को धीरे से बाहर निकालने के लिए गीले सूती-टिप वाले एप्लिकेटर (क्यू-टिप) या गीले बाँझ धुंध पैड के कोने का उपयोग करें।
   2. पीड़ित को सीधे अपने पैरों की ओर देखने के लिए कहें (जो ऊपरी पलक की लेवेटर मांसपेशियों को आराम देता है)।
   3. ऊपरी पलकों को अपने अंगूठे और तर्जनी के बीच धीरे से पकड़ें, ऊपरी पलक को थोड़ा आगे और नीचे की ओर खींचें, रुई के फाहे के शाफ्ट को ऊपरी पलक के मध्य क्रीज पर क्षैतिज रूप से रखें (लैश लाइन से लगभग 1 सेंटीमीटर / 0.4 इंच ऊपर, कठोर टार्सल प्लेट के ऊपरी किनारे पर), और ऊपरी पलक को स्वाब शाफ्ट के ऊपर ऊपर की ओर मोड़ें जैसे कफ को अंदर बाहर की ओर पलटा रहे हों।
   4. गुलाबी भीतरी टार्सल कंजंक्टिवा पर चिपके चूने या सीमेंट के हर दिखाई देने वाले सफेद टुकड़े को धीरे से पोंछने के लिए दूसरे गीले रुई के फाहे का उपयोग करते हुए एक उंगली से भौंह के ऊपर पलटी हुई ऊपरी पलक को पकड़ें।
   5. आपातकालीन विभाग में, डॉक्टर एनेस्थेटिक आई ड्रॉप्स (प्रोपेराकेन या टेट्राकाइन) डालते हैं, सुपीरियर फोर्निक्स में गहराई तक डबल इवर्सन करने के लिए डेस्मारेस लिड रिट्रैक्टर डालते हैं, 2 से 3 लीटर लैक्टेटेड रिंगर या नॉर्मल सेलाइन से जुड़े मॉर्गन लेंस से सिंचाई करते हैं (साथ ही चेलेट करने के लिए टोपिकल डिसोडियम ईडीटीए सॉल्यूशन भी देते हैं। कैल्सीफाइड चूने की सजीले टुकड़े), और आंसू फिल्म को लिटमस पेपर से जांचें सिंचाई रोकने के 30 मिनट बाद जब तक पीएच \(\text{pH } 7.0\text{ से }7.4\) पर स्थिर रूप से तटस्थ न रहे।

रोकथाम चेकलिस्ट: कंक्रीट, मोर्टार और चूने के साथ सुरक्षित रूप से काम करना¶

• पैरों को बूट के ऊपरी हिस्से से खींचकर वाटरप्रूफ रबर के जूते पहनें (कभी भी अंदर न रखें): वर्क पैंट को अपने जूतों के अंदर दबाने से एक फ़नल बनता है जो गीले कंक्रीट के हर छींटे को सीधे आपके टखनों और मोज़ों के चारों ओर निर्देशित करता है। वाटरप्रूफ पतलून को ऊँचे रबर के जूतों के बाहर से ऊपर खींचें और यदि गहरे पानी में बह रहा हो तो कफ को टेप से चिपका दें।
• जलरोधक क्लोज्ड-सेल रबर नीपैड या नीलिंग बोर्ड के बिना कभी भी गीले कंक्रीट पर घुटने न टेकें: साधारण फोम या कपड़े के नीपैड पीएच 13 सीमेंट के पानी में मिनटों में सोख लेते हैं; वाटरप्रूफ पतलून के ऊपर हमेशा गैर-छिद्रपूर्ण वॉटरप्रूफ रबर नीपैड का उपयोग करें।
• टाइट-फिटिंग क्षार-प्रतिरोधी नाइट्राइल या नियोप्रीन गौंटलेट दस्ताने पहनें (कभी भी सूती या चमड़े के काम वाले दस्ताने नहीं): सूती और चमड़े के दस्ताने क्षारीय सीमेंट के पानी को अवशोषित करते हैं और इसे पूरे दिन आपके पोर पर पकड़ कर रखते हैं। अपने दस्तानों के अंदरूनी हिस्से को पूरी तरह सूखा रखें और सीमेंट से ढकी उंगलियों से कभी भी दस्तानों को न उतारें।
• प्रत्येक मिक्सर के बगल में साफ कुल्ला करने वाले पानी की एक बाल्टी, घरेलू सफेद सिरके की एक बोतल और सीलबंद सुरक्षा चश्मा रखें: 60 सेकंड के भीतर अपने हाथों या पिंडलियों से गीले कंक्रीट के छींटे धोने के बाद एक संक्षिप्त पतला सिरका कुल्ला और साफ पानी से धोने से 100 प्रतिशत कंक्रीट जलने से बच जाता है।
• स्पोर्ट्स फील्ड लाइन मार्किंग से ड्राई क्विकलाइम (\(\text{CaO}\)) या हाइड्रेटेड लाइम (\(\text{Ca(OH)}_2\)) पर प्रतिबंध लगाएं: सॉकर, फुटबॉल, या बेसबॉल मैदानों पर चाक लाइनों के लिए कभी भी कृषि क्विकलाइम या हाइड्रेटेड चिनाई वाले चूने का उपयोग न करें; जब खिलाड़ी बरसात या पसीने से भरे दिन में लाइन में लग जाते हैं, तो उन्हें कॉर्नियल लाइम बर्न और पूरी मोटाई वाली कमर/जांघ में जलन का सामना करना पड़ता है। केवल गैर-कास्टिक ग्राउंड कैल्शियम कार्बोनेट (\(\text{CaCO}_3\) / चूर्णित चूना पत्थर चाक, \(\text{pH } 8\text{ से }9\)) या एथलेटिक फील्ड पेंट का उपयोग करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

मैंने आज अपनी जींस में स्लैब पर घुटने टेकते हुए एक कंक्रीट आँगन डाला। आज रात जब मैंने अपनी पैंट उतारी, तो मेरे दोनों घुटनों के ऊपर की त्वचा गहरे बैंगनी-काले और सुन्न थी, किनारों के आसपास कुछ फफोले थे। क्या मेरे घुटनों में बस चोट लगी है, या यह रासायनिक जलन है?¶

यह कोई चोट नहीं है: आपको गीले पोर्टलैंड सीमेंट (जिसका पीएच 12.5 से 14.0 है, तरल नाली क्लीनर जितना मजबूत) से गहरी, पूर्ण-मोटाई (थर्ड-डिग्री) क्षारीय रासायनिक जलन का सामना करना पड़ा है, और आपको आज रात अस्पताल के आपातकालीन विभाग या बर्न सेंटर में जाने की जरूरत है। क्योंकि कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड तरलीकृत परिगलन के माध्यम से त्वचा की वसा को घोलता है और सतह की नसों को शुरू में ही सुन्न कर देता है, ठोस घुटना जलने से दिन के दौरान बेहद दर्द रहित होता है और शाम तक गहरे बैंगनी, नीले-काले या मोमी-सफेद रंग में बदल जाता है क्योंकि अंतर्निहित त्वचीय रक्त वाहिकाएं बंद हो जाती हैं। अभी 30 मिनट के लिए दोनों घुटनों को ठंडे बहते पानी के नीचे धोएं, साफ सूखी ड्रेसिंग से ढकें (चिकना मलहम न लगाएं), और जले हुए विशेषज्ञ की देखभाल के लिए अस्पताल जाएं।

गीली सीमेंट (पानी से धोने के बाद) के संपर्क में आने वाली त्वचा पर पतले घरेलू सिरके से कुल्ला करना सुरक्षित क्यों है, जबकि प्राथमिक चिकित्सा मार्गदर्शिकाएँ कहती हैं कि तरल नाली-क्लीनर (लाई) से जले हुए स्थान पर कभी भी सिरका न डालें?¶

जब कोई अपनी त्वचा पर सांद्रित तरल सोडियम हाइड्रॉक्साइड लाइ गिराता है, तो सांद्रित रसायन पर सीधे सिरका डालने से तत्काल एक्ज़ोथिर्मिक (गर्मी पैदा करने वाली) एसिड-बेस प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है जो कच्चे घाव को थर्मल रूप से पका देती है। हालांकि, बरकरार या सतही रूप से परेशान त्वचा पर गीले पोर्टलैंड सीमेंट के साथ, आप सबसे पहले 15 से 20 मिनट के लिए उच्च मात्रा में चलने वाले पानी के नीचे सभी थोक सीमेंट पेस्ट को धो लें। पूरी तरह से पानी से धोने के बाद भी, सूक्ष्म कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड आयन बाहरी त्वचा छिद्रों के अंदर केराटिन प्रोटीन से मजबूती से बंधे रहते हैं (त्वचा का पीएच 11 से 12 से ऊपर रहता है और लंबे समय तक चिपचिपापन महसूस होता है)। धुली हुई त्वचा को हल्के घरेलू सफेद सिरके (पानी के साथ 50:50 में पतला 5% एसिटिक एसिड) के साथ संक्षेप में धोने से उन क्षारीय अवशेषों को गर्मी पैदा किए बिना सामान्य त्वचा पीएच (5.5 से 7.0) में सुरक्षित रूप से बफर किया जाता है, और उसके बाद अंतिम पानी से धोया जाता है। सिरका कभी भी आँखों में या गहरे खुले कच्चे घावों पर न डालें।

अस्पताल में नेत्र चिकित्सक एक घंटे तक मेरे पति की आंख क्यों धोते रहे, जबकि हम पहले ही घर पर 15 मिनट तक चूने का प्लास्टर धो चुके थे?¶

चूने (कैल्शियम ऑक्साइड या कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड), प्लास्टर और मोर्टार के ठोस कण पानी में खराब घुलनशील होते हैं और ऊपरी और निचली पलकों (कंजंक्टिवल फॉर्निसिस) के नीचे मुड़ी हुई जेबों के अंदर गहराई तक जमा रहते हैं। घर पर सतह को 15 मिनट तक धोने के बाद भी, ऊपरी पलक के नीचे फंसे चूने के सूक्ष्म सफेद टुकड़े धीरे-धीरे आंसू फिल्म में घुलते रहते हैं, जिससे जैसे ही आप पानी डालना बंद करते हैं, आंख का पीएच 12.5 या 13.0 पर वापस आ जाता है। अस्पताल में, आपातकालीन डॉक्टर आंख को सुन्न कर देते हैं, ठोस चूने के कण के हर फंसे हुए टुकड़े को बाहर निकालने के लिए एक रिट्रेक्टर पर ऊपरी पलक को पलटते हैं (दो बार पलटते हैं), और 2 से 3 लीटर सेलाइन से लगातार सिंचाई करते हैं जब तक कि सिंचाई रोकने के 30 मिनट बाद आंख में लिटमस पीएच पट्टी डालने से यह साबित न हो जाए कि आंसू फिल्म पीएच 7.0 से 7.4 पर तटस्थ रहती है।

यह मार्गदर्शिका सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और पेशेवर चिकित्सा मूल्यांकन, आपातकालीन नेत्र विज्ञान देखभाल, या व्यावहारिक प्रशिक्षण को प्रतिस्थापित नहीं करती है। हम इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ रेड क्रॉस एंड रेड क्रिसेंट सोसाइटीज़ (आईएफआरसी), आपकी राष्ट्रीय रेड क्रॉस सोसाइटी, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या प्रमाणित व्यावसायिक सुरक्षा प्रदाता के माध्यम से एक मान्यता प्राप्त कार्यस्थल प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लेने की दृढ़ता से अनुशंसा करते हैं।

सूत्रों की जाँच की गई¶

• व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य प्रशासन (OSHA, संयुक्त राज्य अमेरिका): पोर्टलैंड सीमेंट के साथ काम करने से त्वचा की समस्याओं को रोकना (OSHA मार्गदर्शन दस्तावेज़ और पॉकेट गाइड)।
• राष्ट्रीय व्यावसायिक सुरक्षा और स्वास्थ्य संस्थान (एनआईओएसएच, संयुक्त राज्य अमेरिका) और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी): रासायनिक खतरों के लिए एनआईओएसएच पॉकेट गाइड: पोर्टलैंड सीमेंट, कैल्शियम ऑक्साइड (क्विकटाइम), और कैल्शियम हाइड्रॉक्साइड (हाइड्रेटेड लाइम)।
• अमेरिकन बर्न एसोसिएशन (एबीए): एडवांस्ड बर्न लाइफ सपोर्ट (एबीएलएस) प्रदाता मैनुअल: क्षार, सीमेंट और ओकुलर केमिकल बर्न का प्रबंधन।
• स्वास्थ्य और सुरक्षा कार्यकारी (एचएसई, यूनाइटेड किंगडम): निर्माण सूचना शीट सीआईएस26: सीमेंट (क्षार जलन और हेक्सावलेंट क्रोमियम डर्मेटाइटिस रोकथाम)।
• रॉयल कॉलेज ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट और अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑप्थल्मोलॉजी (एएओ): एक्यूट ओकुलर केमिकल (क्षार और नींबू) चोटों का आपातकालीन प्रबंधन।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• हाइड्रोफ्लोरोइक एसिड, जंग हटानेवाला, और औद्योगिक रासायनिक जलन
• गंभीर जलन और रासायनिक त्वचा का लाल होना
• आँख की चोटें और रासायनिक आँख सिंचाई
• गर्म टार, डामर, और पिघला हुआ प्लास्टिक जलना (कोलतार हटाने का प्रोटोकॉल)
• देश के अनुसार आपातकालीन नंबर