रक्त पतला करने वालों पर वरिष्ठ सिर में उभार: मामूली गिरावट के कुछ सप्ताह बाद क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा में देरी¶

आपातकालीन नंबर देश के अनुसार भिन्न-भिन्न होते हैं. यह पृष्ठ 911 का उपयोग करता है, जो संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा के लिए नंबर है। कई अन्य देश 112, 999, या किसी अन्य नंबर का उपयोग करते हैं। अपने देश का नंबर ढूंढें.

लाखों वृद्ध वयस्क आलिंद फिब्रिलेशन स्ट्रोक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, या कोरोनरी स्टेंट थक्के को रोकने के लिए हर दिन प्रिस्क्रिप्शन मौखिक एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट दवाएं लेते हैं, जिनमें एपिक्साबैन (एलिकिस), रिवेरोक्साबैन (ज़ारेल्टो), डाबीगेट्रान (प्राडेक्सा), एडोक्साबैन (सवेसा), वॉर्फरिन शामिल हैं। (कौमाडिन), क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स), टिकाग्रेलर (ब्रिलिंटा), और दैनिक एस्पिरिन। जब इनमें से किसी भी दवा का सेवन करने वाला कोई वृद्ध वयस्क गलीचे पर फिसल जाता है, गिर जाता है और उसके कूल्हे की हड्डी टूट जाती है, या उसका सिर किसी खुले किचन कैबिनेट के दरवाजे या कार के दरवाजे की चौखट से टकरा जाता है, तो परिवार अक्सर राहत की सांस लेता है यदि वरिष्ठ व्यक्ति होश नहीं खोता है, उसकी खोपड़ी में कोई रक्तस्राव नहीं होता है, और शाम के बाकी समय में वह पूरी तरह से सामान्य रहता है। सुरक्षा की झूठी भावना वृद्धावस्था आपातकालीन चिकित्सा में सबसे घातक जालों में से एक है।

रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेने वाले एक वृद्ध वयस्क में, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव दो अलग-अलग, जीवन-घातक समय-सीमाओं के बाद होता है: एक तीव्र या विलंबित दर्दनाक इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव पहले 6 से 48 घंटों के भीतर, या एक धीमी गति से बहने वाला क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा (सीएसडीएच) जो चुपचाप खोपड़ी के अंदर 2 से 6 सप्ताह तक फैलता रहता है, जब तक कि भूला हुआ मामूली सिर का उभार या जमीनी स्तर गिर न जाए। यह मस्तिष्क को संकुचित करता है और स्ट्रोक या तीव्र मनोभ्रंश की नकल करता है। यदि ब्लड थिनर लेने वाले किसी वृद्ध वयस्क को सिर में चोट लगती है या गिर जाता है, या गिरने के कुछ दिनों या हफ्तों बाद नया भ्रम, उनींदापन, सिरदर्द, अस्पष्ट भाषण, या एक तरफ पैर का बहाव विकसित होता है, तो अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (911 संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में, 112 पूरे यूरोपीय संघ में, 999 यूनाइटेड किंगडम में; देखिये आपातकालीन नंबर) तुरंत. संबंधित वृद्धावस्था आपात स्थितियों के लिए देखें खड़े होने में असमर्थ होने पर बुजुर्ग गिर कर ठीक हो जाते हैं, सिर में चोट, और बहुफार्मेसी, दवा की अधिक मात्रा, छूटी हुई खुराक, और गोली आयोजक त्रुटियाँ.

अभी ऐसा करो¶

जब भी कोई वृद्ध व्यक्ति, जो एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवा ले रहा हो, उनके सिर पर चोट लगे, भले ही उनका चेहरा कभी काला न पड़ा हो और वे 100 प्रतिशत सामान्य महसूस कर रहे हों, तो तत्काल नॉन-कॉन्ट्रास्ट हेड सीटी स्कैन के लिए निकटतम अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएं। क्लिनिकल आघात दिशानिर्देश (एसीईपी, एनआईसीई एनजी 232, और एसीएस टीक्यूआईपी) सिर के आघात के बाद किसी भी एंटीकोआग्युलेटेड रोगी के लिए तत्काल सिर सीटी स्कैन अनिवार्य करते हैं, भले ही चोट कितनी भी छोटी दिखाई दे या कितनी सामान्य हो। ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर है.
एलिकिस, ज़ेरेल्टो, प्राडेक्सा, वारफारिन, या प्लाविक्स की अगली निर्धारित खुराक को तब तक रोक कर रखें जब तक आपातकालीन विभाग के चिकित्सक हेड सीटी स्कैन की समीक्षा नहीं कर लेते। गिरने या सिर पर चोट लगने के तुरंत बाद शाम या सुबह रक्त पतला करने वाली गोली कभी न दें, इससे पहले कि सीटी इमेजिंग द्वारा मस्तिष्क रक्तस्राव को खारिज कर दिया जाए। ईआर में सटीक गोली की बोतलें लाएँ और ट्राइएज नर्स को अंतिम खुराक निगलने का सटीक समय बताएं।
गिरने के बाद होने वाले सिरदर्द या कूल्हे के दर्द के लिए कभी भी एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडविल/मोट्रिन), नेप्रोक्सन (एलेव), या गुडीज़/बीसी पाउडर न दें। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) और एस्पिरिन रक्त प्लेटलेट्स को निष्क्रिय कर देती हैं और एक एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठ में घातक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की गति को बढ़ा देती हैं।
अगर किसी बुजुर्ग को चलने में फिर से अस्थिरता, पैरों में हल्की कमजोरी, दिन में नींद आना, व्यक्तित्व में बदलाव, या गिरने के 1 से 6 सप्ताह बाद हल्का सिरदर्द हो जाता है, तो "विलंबित क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा" होने का संदेह है। भले ही गिरने वाले दिन प्रारंभिक ईआर हेड सीटी स्कैन 100 प्रतिशत स्पष्ट था (या यदि वरिष्ठ ने कभी भी अपने सिर पर सीधे चोट नहीं की थी, लेकिन उनके कूल्हे या नितंबों पर उतरने के कारण अचानक व्हिपलैश जार का सामना करना पड़ा था), तो शिरापरक पदार्थ का रिसाव हो रहा था। मस्तिष्क को संपीड़ित करने में सबड्यूरल स्पेस को 14 से 42 दिन लग सकते हैं। तुरंत दोहराए गए गैर-कंट्रास्ट हेड सीटी स्कैन की मांग करें।
**यदि वरिष्ठ गिर गए हैं और एक पैर पर वजन नहीं उठा सकते हैं, या एक पैर बाहर की ओर निकला हुआ है (बाहरी रूप से घुमाया गया है) और दूसरे से छोटा दिखाई देता है, तो उन्हें फर्श पर स्थिर रखें और बुलाएं 911 (112 या 999) संदिग्ध कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए। ** टूटे हुए कूल्हे वाले किसी एंटीकोएग्यूलेटेड वरिष्ठ को कभी भी कुर्सी या कार की सीट पर न उठाएं: टेढ़ी-मेढ़ी गर्दन या इंटरट्रोकैनेटरिक हड्डी के टुकड़े आसपास की रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं और गलत तरीके से हिलाने पर जांघ में आंतरिक रूप से 1 से 1.5 लीटर रक्त बह सकता है।
**ईआर ट्राइएज डेस्क को तुरंत बताएं कि मरीज एक एंटीकोआगुलेंट पर है, इसलिए वे "कोड ट्रॉमा / एंटीकोएग्युलेटेड हेड स्ट्राइक" प्रोटोकॉल ट्रिगर करते हैं। ** दवा का सटीक नाम बताएं ताकि अस्पताल फार्मेसी विशिष्ट इंट्रावेनस रिवर्सल एजेंट (जैसे एलिकिस/एक्सरेल्टो के लिए एंडेक्सएक्सा / 4-फैक्टर पीसीसी, प्राडेक्सा के लिए प्रैक्सबाइंड, या विटामिन के) तैयार कर सके। + केसेंट्रा वारफारिन के लिए) यदि सीटी स्कैन सक्रिय मस्तिष्क रक्तस्राव दिखाता है।

Danger

उम्र से संबंधित मस्तिष्क शोष हफ्तों तक भारी सबड्यूरल रक्तस्राव को क्यों छुपाता है: 30 वर्ष से 80 वर्ष की आयु के बीच, मानव मस्तिष्क स्वाभाविक रूप से मात्रा में लगभग 10 से 15 प्रतिशत तक सिकुड़ जाता है (सेरेब्रल शोष)। जैसे ही मस्तिष्क खोपड़ी की कठोर भीतरी हड्डी से सिकुड़ता है, दो खतरनाक शारीरिक परिवर्तन होते हैं: पहला, मस्तिष्क और खोपड़ी के बीच सबड्यूरल स्पेस एक बड़े खुले भंडार में चौड़ा हो जाता है; दूसरा, नाजुक पुलने वाली नसें जो मस्तिष्क की सतह से ड्यूरल शिरापरक साइनस तक उस अंतराल में फैली होती हैं, अत्यधिक कसे हुए गिटार के तारों की तरह तनी हुई होती हैं। कैबिनेट के दरवाज़े पर एक मामूली टक्कर, या यहां तक कि फिसलन के दौरान जोर से बैठने पर व्हिपलैश की मंदी, उन तनी हुई ब्रिजिंग नसों में से एक को फाड़ देती है। क्योंकि शिरापरक रक्त बहुत कम दबाव में बहता है और सिकुड़ा हुआ मस्तिष्क खोपड़ी के अंदर काफी खाली जगह छोड़ देता है, 50 से 150 मिलीलीटर रक्त शून्य प्रारंभिक लक्षणों के साथ 3 से 5 सप्ताह तक जमा हो सकता है इससे पहले कि इंट्राक्रैनील दबाव अचानक बढ़ जाए।

निर्णय वृक्ष: गिरने या सिर टकराने के बाद थक्कारोधक वरिष्ठ के लिए परीक्षण¶

flowchart TD
    A["रक्त पतला करने वाली दवा (एलिकिस, ज़ेरेल्टो, वारफारिन, प्लाविक्स) का सेवन करने वाले वृद्धों को गिरने या सिर में चोट लगने की समस्या होती है"] --> B{"क्या गिरावट आज (तीव्र चरण) या दिन/सप्ताह पहले (विलंबित चरण) हुई थी?"}
    B -->|"आज/48 घंटे के अंदर हुआ"| C{"कोई लाल झंडा संकेत: चेतना की हानि, उल्टी, गंभीर सिरदर्द, भ्रम, असमान पुतलियाँ, या कूल्हे की विकृति?"}
    C -->|"हाँ: लाल झंडे मौजूद हैं"| D["तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें: स्थिर रहें, अगली रक्त-पतला खुराक को रोकें, ईआर हेड सीटी + रिवर्सल एजेंट के लिए तैयारी करें"]
    C -->|"नहीं: 100% सामान्य लग रहा है, कोई लक्षण नहीं"| E["अनिवार्य बेसलाइन नॉन-कंट्रास्ट हेड सीटी स्कैन के लिए आज भी अस्पताल जाएं"]
    E --> F{"प्रारंभिक ईआर हेड सीटी क्या दर्शाता है?"}
    F -->|"तीव्र रक्तस्राव के लिए सकारात्मक"| G["तत्काल आईसीयू न्यूरोसर्जिकल परामर्श + IV एंटीकोआगुलेंट रिवर्सल (एंडेक्सा / केसेंट्रा / प्रैक्सबाइंड)"]
    F -->|"नकारात्मक (प्रारंभिक सीटी साफ़ करें)"| H["6-सप्ताह की विलंबित क्रॉनिक सबड्यूरल विंडो की निगरानी करें: चाल में बदलाव, उनींदापन, या नए भ्रम पर नज़र रखें"]
    B -->|"3 दिन से 6 सप्ताह पहले हुआ"| I{"क्या वरिष्ठ को नई सूक्ष्म चाल अस्थिरता, तंद्रा, उतार-चढ़ाव वाला भ्रम, अस्पष्ट वाणी या सिरदर्द दिखाई दे रहा है?"}
    I -->|"हाँ: भले ही आरंभिक सीटी सप्ताह पहले स्पष्ट थी"| J["तुरंत अस्पताल ईआर जाएं और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा को दूर करने के लिए दोबारा नॉन-कंट्रास्ट हेड सीटी की मांग करें।"]
    I -->|"कोई लक्षण नहीं"| K["सप्ताह 6 तक नियमित गिरावट-रोकथाम और साप्ताहिक न्यूरोलॉजिकल जांच जारी रखें"]

चरण 1 (घंटे 0 से 48): तीव्र मस्तिष्क रक्तस्राव जोखिम और आपातकालीन थक्कारोधी उलटाव¶

जब आज रक्त पतला करने वाली दवाएं लेने वाले किसी वृद्ध वयस्क के सिर पर चोट लगती है, तो आपातकालीन चिकित्सक सबसे पहले एक्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा, सबराचोनोइड हेमोरेज, या इंट्रापेरेनकाइमल कन्ट्यूशन के बारे में चिंता करते हैं। एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठों के नैदानिक अध्ययनों में, जो जमीनी स्तर में गिरावट के बाद ग्लासगो कोमा स्केल 15 (सामान्य रूप से बात करना, शून्य फोकल कमजोरी, शून्य भूलने की बीमारी) के सही ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर के साथ आपातकालीन विभाग में उपस्थित होते हैं, ** 6 से 10 प्रतिशत में पहले से ही हेड सीटी पर सक्रिय इंट्राक्रैनियल हेमोरेज दिखाई देता है, और अन्य ** 0.6 से 2.5 प्रतिशत में 6 से 24 घंटों के बीच देरी से तीव्र रक्तस्राव होता है।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं, रक्तस्राव के जोखिमों और आपातकालीन अस्पताल रिवर्सल एंटीडोट्स की तुलना करना¶

आपातकालीन विभाग में हमेशा वरिष्ठों की दवा सूची या गोली की बोतलें लाएँ। रक्त को पतला करने वाली दवा की सटीक श्रेणी यह तय करती है कि अस्पताल जीवन-घातक मस्तिष्क रक्तस्राव को कैसे रोकता है या रोगी को आपातकालीन हिप-फ्रैक्चर या बर्-होल सर्जरी के लिए तैयार करता है:

दवा वर्ग और सामान्य ब्रांड/जेनेरिक नाम	यह क्लॉटिंग को कैसे रोकता है	वृद्ध वयस्कों में आधा जीवन	विशिष्ट आपातकालीन हॉस्पिटल रिवर्सल एंटीडोट (यदि सीटी पर रक्तस्राव पाया जाता है)
डायरेक्ट फैक्टर एक्सए इनहिबिटर्स (डीओएसी): एलिकिस (एपिक्सबैन), ज़ारेल्टो (रिवेरोक्साबैन), सवेसा / लिक्सियाना (एडॉक्साबैन)	जमावट कैस्केड में सक्रिय फैक्टर Xa को सीधे ब्लॉक करता है	10 से 15 घंटे (कम गुर्दे की कार्यक्षमता वाले वरिष्ठ नागरिकों में अधिक समय तक)	एंडेक्सानेट अल्फ़ा (एंडेक्सा / ओन्डेक्स्या): लक्षित पुनः संयोजक फैक्टर एक्सए डिकॉय प्रोटीन जो 2 से 5 मिनट के भीतर एंटीकोआग्यूलेशन को उलट देता है; या 4-फैक्टर प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्सेंट्रेट (4एफ-पीसीसी / केसेंट्रा / बेरीप्लेक्स) 25 से 50 यूनिट/किग्रा IV
डायरेक्ट थ्रोम्बिन इनहिबिटर (डीओएसी): प्राडेक्सा (दबीगेट्रान)	फैक्टर IIa (थ्रोम्बिन) को सीधे ब्लॉक करता है	12 से 17 घंटे (बुजुर्गों की किडनी खराब होने पर 28+ घंटे तक)	आइडारुसीज़ुमैब (प्रैक्सबाइंड): विशिष्ट मोनोक्लोनल एंटीबॉडी टुकड़ा (5 ग्राम IV) जो मिनट के भीतर प्रडेक्सा को पूरी तरह से उलट देता है (या अनुपलब्ध होने पर हेमोडायलिसिस)
विटामिन के प्रतिपक्षी (वीकेए): कौमाडिन / जांटोवेन (वारफारिन)	विटामिन K पर निर्भर क्लॉटिंग कारकों II, VII, IX और X के लिवर संश्लेषण को अवरुद्ध करता है (INR द्वारा मापा जाता है)	36 से 42 घंटे (3 से 5 दिनों तक सक्रिय रहता है; यदि INR > 3.0 हो तो अत्यधिक खतरनाक)	4-फैक्टर पीसीसी (केसेंट्रा / ऑक्टाप्लेक्स) IV (15 मिनट के भीतर INR को 4.0 से घटाकर <1.4 कर देता है) प्लस अंतःशिरा विटामिन K1 (फाइटोनडायोन) क्लॉटिंग फैक्टर उत्पादन को बनाए रखने के लिए 5 से 10 मिलीग्राम धीमा IV इन्फ्यूजन
P2Y12 एंटीप्लेटलेट एजेंट: प्लाविक्स (क्लोपिडोग्रेल), ब्रिलिंटा (टिकाग्रेलर), एफ़िएंट (प्रासुग्रेल), एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)	अपरिवर्तनीय रूप से (या विपरीत रूप से) प्लेटलेट के पूरे 7 से 10 दिन के जीवनकाल के लिए प्लेटलेट एकत्रीकरण को अवरुद्ध करता है**	5 से 7 दिनों तक अपरिवर्तनीय जब तक अस्थि मज्जा नए प्लेटलेट्स नहीं बनाता	डेस्मोप्रेसिन (डीडीएवीपी) 0.3 एमसीजी/किग्रा IV (प्लेटलेट चिपकने को बढ़ावा देने के लिए संग्रहित वॉन विलेब्रांड कारक जारी करता है), साथ ही प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन के संबंध में न्यूरोसर्जिकल विशेषज्ञ मूल्यांकन यदि आकस्मिक क्रैनियोटॉमी या बर्र-होल सर्जरी की आवश्यकता होती है

Warning

अंतिम गोली का सटीक समय जानना क्यों मायने रखता है: एलिकिस (हर 12 घंटे में लिया जाता है) और ज़ेरेल्टो (रात के खाने के साथ एक बार लिया जाता है) जैसे प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स गोली निगलने के 2 से 4 घंटे बाद चरम रक्त सांद्रता तक पहुंचते हैं। यदि आपके माता-पिता 19:00 बजे गिर गए और 18:00 बजे अपनी 20-मिलीग्राम ज़ेरेल्टो टैबलेट निगल ली, तो उनके रक्त में थक्का जमने की क्षमता इस समय अपने सबसे निचले बिंदु पर है। ईआर चिकित्सक को बताएं कि आखिरी गोली किस समय ली गई थी।

चरण 2 (दिन 3 से सप्ताह 6): विलंबित क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा (सीएसडीएच) को पहचानना¶

यहां तक कि जब एक वृद्ध वयस्क गिरने के दिन ईआर में जाता है, तो उसे गैर-कंट्रास्ट हेड सीटी स्कैन मिलता है, और उसे बताया जाता है "अच्छी खबर है, सीटी स्कैन पूरी तरह से सामान्य है, आप घर जा सकते हैं," खतरा अभी टला नहीं है।

वास्तव में, 25 से 35 प्रतिशत वरिष्ठ नागरिकों में बड़े क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का निदान किया गया था, या तो उनके गिरने के दिन सामान्य प्रारंभिक हेड सीटी स्कैन हुआ था या उन्हें अपने सिर पर चोट लगने की याद भी नहीं है क्योंकि प्रारंभिक टक्कर (या ट्रिपिंग से अचानक व्हिपलैश जार) बहुत मामूली थी।

1. 4-सप्ताह विलंबित मस्तिष्क रक्तस्राव की 3-चरण पैथोफिज़ियोलॉजी¶

सामान्य सीटी स्कैन के 3 से 5 सप्ताह बाद मस्तिष्क में रक्तस्राव कैसे हो सकता है?

flowchart TD
    A["दिन 1: सिर में हल्की चोट या कूल्हे/नितंब पर गिरना (व्हिपलैश एक्सेलेरेशन)"] --> B["टॉट ब्रिजिंग वेन क्रॉसिंग एट्रोफाइड सबड्यूरल स्पेस में माइक्रो-टियर"]
    B --> C["दिन 1 से 5: छोटा शिरापरक स्राव (पहले दिन सीटी पर देखने के लिए बहुत पतला या थोड़ी देर के लिए रुक जाता है)"]
    C --> D["दिन 7 से 21: फ़ाइब्रिन थक्का सांद्रित प्रोटीन तरल में टूट जाता है + संग्रह के आसपास सूजन संबंधी नियोमेम्ब्रेन बनता है"]
    D --> E["सप्ताह 2 से 6: नियोमेम्ब्रेन में नाजुक रिसाव वाली केशिकाएं लगातार सूक्ष्म-रक्तस्राव करती हैं (एंटीकोआगुलंट्स और ऑस्मोटिक द्रव खींच द्वारा संचालित)"]
    E --> F["गंभीर द्रव्यमान पहुंच गया (80 से 150 एमएल): मस्तिष्क की मध्य रेखा में बदलाव -> अचानक चाल में बदलाव, तंद्रा, भ्रम, या स्ट्रोक जैसी कमजोरी"]

स्टेज 1 - साइलेंट माइक्रो-टियर (दिन 1 से 5): एक छोटी सी टक्कर या अचानक सिर का झटका एक छोटी सी ब्रिजिंग नस को फाड़ देता है। उदार सबड्यूरल स्पेस वाले एक वृद्ध मस्तिष्क में, मस्तिष्क की उत्तलता के साथ शिरापरक रक्त की एक पतली फिल्म रिसती है।
चरण 2 - झिल्ली एनकैप्सुलेशन और द्रवीकरण (दिन 7 से 21): दूसरे और तीसरे सप्ताह में, शरीर अपने चारों ओर एक पतली संवहनी कैप्सूल (नियोमेम्ब्रेन) विकसित करके पुराने रक्त को बंद करने की कोशिश करता है, जबकि एंजाइम गहरे रंग के थक्के वाले रक्त को गाढ़े, मोटर-तेल जैसे तरल पदार्थ (हाइग्रोमा / क्रोनिक हेमेटोमा) में बदल देते हैं।
चरण 3 - निरंतर केशिका पुनः रक्तस्राव (सप्ताह 2 से 6): नवगठित नियोमेम्ब्रेन अति-नाजुक, रिसावयुक्त सूक्ष्म केशिकाओं से भरा होता है। चूँकि वरिष्ठ एलिकिस, ज़ेरेल्टो, वारफारिन, या प्लाविक्स ले रहा है, वे टपकी हुई झिल्ली केशिकाएँ दिन-ब-दिन ताजा लाल रक्त को गुहा में लगातार प्रवाहित करती रहती हैं। पहले 3 हफ्तों के लिए, सिकुड़ा हुआ मस्तिष्क बिना दर्द के बढ़ती हुई थैली को समायोजित कर लेता है। फिर, 21वें दिन या 35वें दिन, थैली 80 से 150 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, खोपड़ी के अंदर बची हुई सारी जगह ख़त्म कर देती है, और मस्तिष्क को किनारे की ओर धकेल देती है (मध्यरेखा शिफ्ट)।

2. "ग्रेट न्यूरोलॉजिकल इमिटेटर": क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा के 6 सूक्ष्म लक्षण¶

न्यूरोलॉजिस्ट क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा को "द ग्रेट इमिटेटर" कहते हैं क्योंकि यह शायद ही पहली बार में नाटकीय हॉलीवुड पतन का कारण बनता है। इसके बजाय, परिवार के सदस्य और प्राथमिक देखभाल डॉक्टर अक्सर इसे "बिगड़ती अल्जाइमर," "अवसाद," "बुढ़ापा," या "मिनी-स्ट्रोक" के रूप में गलत निदान करते हैं।

किसी भी गिरावट या टक्कर के बाद 3 दिन से 6 सप्ताह के बीच कहीं भी इन 6 क्लासिक चेतावनी संकेतों पर ध्यान दें:

नया "चाल बहाव" या अस्पष्टीकृत ठोकर (अक्सर #1 सबसे प्रारंभिक संकेत):
वरिष्ठ लोग दालान में एक तरफ थोड़ा झुकना शुरू कर देते हैं, अपने पैरों को इधर-उधर घुमाते हैं, अपने पैर के अंगूठे को पकड़ते हैं, या बाथरूम तक जाने के लिए दीवारों को पकड़ने की जरूरत होती है। क्योंकि एक सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क की ऊपरी मोटर पट्टी (जो पैर और धड़ को नियंत्रित करती है) पर बैठती है, सूक्ष्म पैर अप्राक्सिया और संतुलन की हानि अक्सर हाथ की कमजोरी या भाषण परिवर्तन से कुछ दिन पहले दिखाई देती है।
दिन के समय उतार-चढ़ाव वाली उनींदापन और "अच्छा घंटा/बुरा घंटा" सुस्ती:
09:00 बजे वरिष्ठ बुद्धिमान और बातचीत करने वाले लगते हैं, लेकिन 13:00 बजे तक वे बातचीत के दौरान अपनी कुर्सी पर सिर हिला रहे होते हैं, जागते रहना मुश्किल होता है, या खाली घूरते रहते हैं। उतार-चढ़ाव वाली सतर्कता तरल सबड्यूरल संग्रह से बढ़ते इंट्राक्रैनील दबाव की एक पहचान है।
अत्यधिक व्यक्तित्व परिवर्तन, उदासीनता, या "रैपिड-ऑनसेट डिमेंशिया":
सच है कि अल्जाइमर रोग वर्षों में बढ़ता है, कभी भी 2 सप्ताह से अधिक नहीं। यदि कोई वरिष्ठ व्यक्ति जो अपने कपड़े पहन सकता है, टीवी रिमोट का उपयोग कर सकता है, और 3 सप्ताह पहले सामान्य बातचीत कर सकता है, इस सप्ताह अचानक भ्रमित, चिड़चिड़ा, उदासीन, या मूत्र असंयमित हो जाता है, तो क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा (या मूक संक्रमण) का संदेह है; देखें वरिष्ठ नागरिकों में अचानक भ्रम: मूक यूटीआई, यूरोसेप्सिस बनाम स्ट्रोक).
हल्का, सुस्त, लगातार सिरदर्द (या गैर-मौखिक वरिष्ठ नागरिकों में माथा थपथपाना/रगड़ना):
क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा से पीड़ित लगभग 50 प्रतिशत बुजुर्ग वयस्कों में सुस्त, दर्द भरा दबाव वाला सिरदर्द होता है जो सपाट लेटने या खांसने पर बदतर हो जाता है, जबकि अन्य 50 प्रतिशत को शून्य सिरदर्द होता है क्योंकि मस्तिष्क शोष ड्यूरल स्ट्रेच रिसेप्टर्स को कुंद कर देता है।
सूक्ष्म एकतरफ़ा कमज़ोरी (हेमिपेरेसिस) या उच्चारणकर्ता बहाव:
वरिष्ठ को दोनों हाथों को अपने सामने सीधा रखने के लिए कहें, हथेलियाँ ऊपर की ओर हों और आँखें बंद करके 10 सेकंड के लिए: यदि एक हाथ धीरे-धीरे अंदर की ओर मुड़ता है और नीचे की ओर बहता है (प्रोनेटर ड्रिफ्ट), या यदि वे अपना कॉफी कप गिराना शुरू कर देते हैं या एक चप्पल खींचना शुरू कर देते हैं, तो तुरंत ईआर पर जाएँ।
शब्द-खोज में रुकावट, अस्पष्ट वाणी, या फोकल दौरे:
यदि हेमेटोमा बाएं गोलार्ध भाषा कॉर्टेक्स पर दबाव डालता है, तो वरिष्ठ को सामान्य शब्द, गंदे शब्दांश ढूंढने में कठिनाई हो सकती है, या एक हाथ या मुंह के कोने की संक्षिप्त लयबद्ध चिकोटी का अनुभव हो सकता है।

Tip

समय पर पता चलने पर क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा पूरी तरह से ठीक क्यों हो जाता है: इस्केमिक स्ट्रोक या अल्जाइमर रोग (जहां मस्तिष्क के ऊतक स्थायी रूप से मृत हो जाते हैं) के विपरीत, क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा बस एक तरल थैली है जो स्वस्थ, जीवित मस्तिष्क के ऊतकों को बाहर से दबाती है। एक बार जब एक न्यूरोसर्जन 20 मिनट की सरल बर-होल ड्रेनेज प्रक्रिया के माध्यम से तरल पदार्थ को बाहर निकालता है (या रिसाव वाली झिल्ली वाहिकाओं को सील करने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक मध्य मेनिन्जियल धमनी [एमएमए] एम्बोलिज़ेशन करता है), तो संकुचित मस्तिष्क वापस अपनी जगह पर फैल जाता है और मरीज़ नियमित रूप से कुछ ही दिनों में अपनी बेसलाइन बोली, चलने और याददाश्त को 100 प्रतिशत तक ठीक कर लेते हैं।

परिदृश्य 2: वरिष्ठ नागरिक के गिरने के बाद एंटीकोएग्युलेटेड हिप फ्रैक्चर बनाम पेल्विक फ्रैक्चर¶

जब कोई वृद्ध वयस्क रक्त पतला करने वाली दवा पर गिरता है, तो सिर ही एकमात्र जीवन-घातक रक्तस्राव स्थल नहीं होता है। एक एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठ में हिप फ्रैक्चर (प्रॉक्सिमल फीमर फ्रैक्चर) या पेल्विक रिंग फ्रैक्चर एक आर्थोपेडिक और हेमोडायनामिक आपातकाल है:

फर्श पर कूल्हे के फ्रैक्चर के क्लासिक संकेतों को पहचानें:
छोटा और बाहरी रूप से मुड़ा हुआ पैर: वरिष्ठ व्यक्ति के दोनों पैरों को तब देखें जब वे अपनी पीठ के बल लेटे हों: यदि एक पैर 45 से 90 डिग्री के कोण पर फर्श की ओर बाहर की ओर झुका हुआ है और वह पैर दूसरे पैर की तुलना में 2 से 5 सेंटीमीटर (1 से 2 इंच) छोटा दिखता है, तो ऊरु गर्दन या इंटरट्रोकैनेटरिक कूल्हे की हड्डी टूट गई है।
किसी भी कूल्हे के घूमने पर कमर या पूर्वकाल जांघ में दर्द: यहां तक कि "प्रभावित" या हेयरलाइन कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ जहां पैर सीधा दिखता है, वरिष्ठों को फर्श से अपनी एड़ी उठाने या वजन उठाने की कोशिश करते समय कमर की गहराई में तेज दर्द का अनुभव होगा।
ऑकल्ट हिप या प्यूबिक रेमस फ्रैक्चर (जब प्रारंभिक एक्स-रे सामान्य होता है): 5 से 10 प्रतिशत ऑस्टियोपोरोटिक वरिष्ठ नागरिकों में, जो गिर जाते हैं और कमर में दर्द के बिना अपने पैर पर वजन नहीं उठा सकते हैं, ईआर में प्रारंभिक फ्लैट हिप एक्स-रे सामान्य दिखता है क्योंकि फ्रैक्चर लाइन गैर-विस्थापित होती है (ऑकल्ट फीमोरल नेक फ्रैक्चर)। यदि कोई बुजुर्ग नकारात्मक हिप एक्स-रे के बावजूद गिरने के बाद चल नहीं सकता है, तो नैदानिक दिशानिर्देशों के अनुसार उन्हें वजन उठाने की कोशिश करने से पहले आपातकालीन हिप एमआरआई या सीटी स्कैन की आवश्यकता होती है।
रक्त को पतला करने वाली दवाओं पर छिपा हुआ आंतरिक रक्तस्राव का जोखिम:
फीमर और श्रोणि में अत्यधिक संवहनी रक्त आपूर्ति होती है। एलिकिस, ज़ेरेल्टो, या वारफारिन लेने वाले मरीज़ में इंटरट्रोकैनेटरिक हिप फ्रैक्चर या प्यूबिक रेमस या सेक्रल पेल्विक फ्रैक्चर से त्वचा पर रक्त की एक भी बूंद दिखाई दिए बिना जांघ या रेट्रोपेरिटोनियम के गहरे हिस्सों में 1,000 से 2,000 मिलीलीटर (2 से 4 पिंट) रक्त चुपचाप बह सकता है, जिससे हाइपोवोलेमिक शॉक (पीली त्वचा, तेज़) हो सकता है कमजोर नाड़ी, चक्कर आना, रक्तचाप गिरना)।
24 से 48 घंटों के भीतर प्रारंभिक सर्जिकल मरम्मत से जान क्यों बचती है:
क्लिनिकल ऑर्थोपेडिक दिशानिर्देश (एएओएस और एनआईसीई सीजी124) साबित करते हैं कि अस्पताल पहुंचने के 24 से 48 घंटों के भीतर बुजुर्ग कूल्हे के फ्रैक्चर की मरम्मत करने से 30 दिन की मृत्यु दर, घातक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, निमोनिया और प्रलाप आधे में कम हो जाते हैं।
तुरंत ईआर पर जाकर और ब्लड थिनर की अगली खुराक लेकर, एनेस्थीसिया और ऑर्थोपेडिक ट्रॉमा टीमें दवा के स्तर को माप सकती हैं, लक्षित रिवर्सल का प्रबंध कर सकती हैं या 24 घंटे की डीओएसी वॉशआउट विंडो का समय दे सकती हैं, और बिना किसी देरी के सुरक्षित रूप से सर्जरी कर सकती हैं।

एम्बुलेंस के लिए फर्श पर इंतजार करते समय क्या करें (`911` / `112` / `999`)¶

यदि कोई एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठ व्यक्ति सख्त टाइल या लकड़ी के फर्श पर गिर गया है और आपको सिर पर चोट लगने या कूल्हे के फ्रैक्चर का संदेह है:

वरिष्ठ को सीधा लिटाकर या ठीक उसी स्थिति में लिटाएं जो पाया गया है: उन्हें कभी भी अपनी बांहों से न खींचें और न ही उन्हें शयनकक्ष की ओर जाने की कोशिश करने दें। गिरने के बाद एक एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठ को सीधा खींचने से प्रभावित ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर विस्थापित हो सकता है (एक साधारण 3-स्क्रू पिन की मरम्मत को कुल कूल्हे के प्रतिस्थापन में बदलना) या यदि आंतरिक रक्तस्राव ने उनके रक्तचाप को कम कर दिया है, तो सिंकोपल ब्लैकआउट को ट्रिगर किया जा सकता है।
सीधे दृढ़ दबाव से खोपड़ी के किसी भी दिखाई देने वाले घाव को नियंत्रित करें: खोपड़ी मानव शरीर में सबसे अधिक संवहनी ऊतकों में से एक है, और एलिकिस या वारफारिन पर 3-सेंटीमीटर (1.2-इंच) खोपड़ी का विभाजन 15 मिनट में फर्श पर 500 मिलीलीटर रक्त बहा सकता है। एक साफ नहाने के तौलिये या बाँझ धुंध पैड को एक मोटे चौकोर आकार में मोड़ें और इसे मजबूती से और लगातार सीधे खून बहने वाले खोपड़ी के घाव पर दबाएं (जब तक कि आपको नीचे एक नरम, स्पंजी, दबा हुआ खोपड़ी फ्रैक्चर महसूस न हो, उस स्थिति में किनारों के चारों ओर हल्का रिंग-पैडिंग दबाव लागू करें)।
फ्लोर हाइपोथर्मिया (रबडोमायोलिसिस और कोगुलोपैथी संरक्षण) को रोकें: शरीर का ठंडा तापमान (35 डिग्री सेल्सियस / 95 डिग्री फ़ारेनहाइट से नीचे हाइपोथर्मिया) मानव रक्त-थक्का बनाने वाले एंजाइमों (ट्रॉमा कोगुलोपैथी का घातक त्रय) को पंगु बना देता है, जिससे रक्त पतला होना और भी खतरनाक हो जाता है। वरिष्ठों के कंधों और धड़ के चारों ओर और नीचे उनके टूटे हुए कूल्हे को घुमाए बिना गर्म कंबल डालें, और जब पैरामेडिक्स रास्ते में हों तो कमरे के थर्मोस्टेट को चालू कर दें।

क्षेत्रीय आपातकालीन नंबर और एजेंसी प्रोटोकॉल¶

जब रक्त पतला करने वाली दवा लेने वाला कोई वृद्ध व्यक्ति गिरने या सिर पर चोट लगने पर इन आपातकालीन नंबरों और राष्ट्रीय नैदानिक आघात प्रोटोकॉल का उपयोग करें:

संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा:
आपातकालीन एम्बुलेंस एवं ट्रॉमा ट्राइएज: कॉल911. घायल मरीजों के लिए सीडीसी फील्ड ट्राइएज दिशानिर्देशों के तहत, सिर पर चोट या संदिग्ध कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले वृद्ध वयस्क (\(\ge\)65 वर्ष) 24/7 सीटी इमेजिंग और न्यूरोसर्जिकल/ऑर्थोपेडिक क्षमता वाले अस्पताल में परिवहन के लिए उच्च जोखिम वाले आघात ट्राइएज मानदंडों को पूरा करते हैं।
एंटीकोएग्यूलेशन रिवर्सल मार्गदर्शन: आपातकालीन विभाग हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (एसीईपी) क्लिनिकल पॉलिसी और इंट्राक्रानियल हेमोरेज में एंटीथ्रोम्बोटिक्स के रिवर्सल के लिए अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) / न्यूरोक्रिटिकल केयर सोसाइटी दिशानिर्देशों का पालन करते हैं।
यूनाइटेड किंगडम:
आपातकाल: कॉल999 (या 111 केवल तभी जब बहुत मामूली गैर-सिर खरोंच के बारे में पूरी तरह से अनिश्चित हो; खून पतला करने वाली दवाओं से सिर में लगी किसी भी चोट के लिए आपातकालीन विभाग के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है)।
एनआईसीई क्लिनिकल मैंडेट (एनजी232): नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) दिशानिर्देश एनजी232 (सिर की चोट: मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन) के तहत, एंटीकोआगुलेंट उपचार (वॉर्फरिन या डीओएसी) या एंटीप्लेटलेट उपचार (एस्पिरिन मोनोथेरेपी को छोड़कर) पर कोई भी रोगी जिसके सिर में चोट लगती है चोट के 8 घंटे के भीतर हेड सीटी स्कैन प्राप्त करना होगा (या 1 घंटे के भीतर यदि कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण मौजूद है), चेतना की शून्य हानि और शून्य भूलने की बीमारी के साथ भी।
यूरोपीय संघ:
आपातकाल: कॉल112. यूरोपीय आघात केंद्र स्कैंडिनेवियाई न्यूरोट्रॉमा समिति (एसएनसी) और यूरोपीय स्ट्रोक संगठन (ईएसओ) दिशानिर्देशों का पालन करते हैं, जो एंटीकोआग्युलेटेड सिर के आघात के लिए तत्काल सिर सीटी इमेजिंग और पीसीसी/एंडेक्सनेट/इडारुसीज़ुमैब रिवर्सल को अनिवार्य करते हैं।
ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड:
आपातकाल: कॉल000 ऑस्ट्रेलिया में या 111 न्यूजीलैंड में। हल्के से मध्यम सिर की चोटों के लिए ऑस्ट्रेलियाई और न्यूजीलैंड दिशानिर्देश (पूर्वानुमान) और एनएसडब्ल्यू / क्वींसलैंड स्वास्थ्य वयस्क आघात दिशानिर्देश के तहत, एंटीकोआगुलंट्स या क्लोपिडोग्रेल/टिकाग्रेलर लेने वाले सभी वृद्ध वयस्कों को किसी भी सिर की चोट के बाद अनिवार्य ईडी अवलोकन और सिर सीटी इमेजिंग की आवश्यकता होती है।
भारत और एशिया-प्रशांत:
आपातकाल: कॉल112 (या 108 एम्बुलेंस) भारत में; 24-घंटे सीटी स्कैनर और न्यूरोसर्जरी इकाई से सुसज्जित तृतीयक अस्पताल में सीधे परिवहन।

देखभाल करने वालों के लिए पतझड़ के बाद 6 सप्ताह की घरेलू निगरानी चेकलिस्ट¶

यदि आपके माता-पिता को रक्त पतला करने वाली दवाएँ दी गई हैं, तो उन्हें आपातकालीन विभाग में पहले दिन के नकारात्मक सीटी स्कैन के साथ ठीक कर घर भेज दिया गया है, तो इस 6-सप्ताह विलंबित सबड्यूरल वॉच चेकलिस्ट को प्रिंट या सेव करें:

1. रेफ्रिजरेटर कैलेंडर पर पतझड़ की सटीक तारीख दर्ज करें और "सप्ताह 2, सप्ताह 4, और सप्ताह 6" अंकित करें: अधिकांश परिवार 3 दिनों के बाद मामूली गिरावट को भूल जाते हैं। कैलेंडर पर 6-सप्ताह की विंडो चिह्नित करने से यह सुनिश्चित हो जाता है कि यदि आपके माता-पिता अब से एक महीने बाद नींद या अस्थिरता का व्यवहार करना शुरू कर देते हैं, तो आप तुरंत लक्षण को गिरावट से जोड़ते हैं और ईआर डॉक्टर को बताते हैं।
2. हर दिन "30-सेकंड की सुबह की सैर और हाथ-बहाव जांच" करें: देखें कि आपके माता-पिता हर सुबह नाश्ते की मेज तक कैसे जाते हैं (किसी भी नए बग़ल में चलने या पैर खींचने की जांच करते हैं) और देखें कि क्या वे दोनों हाथों का सममित रूप से उपयोग करते हैं।
**3. रक्तस्राव के बाद ब्लड थिनर को फिर से शुरू करने से पहले निर्धारित हृदय रोग विशेषज्ञ या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक से पूछें: ** यदि कोई छोटा सबड्यूरल रक्तस्राव देखा गया था, तो कभी भी एलिकिस, ज़ेरेल्टो, वारफारिन या एस्पिरिन को फिर से शुरू न करें जब तक कि न्यूरोसर्जरी और कार्डियोलॉजी रिपीट सीटी स्थिरता के आधार पर सटीक पुनरारंभ तिथि पर सहमत न हो जाएं।
**4. सभी ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक और पूरकों का ऑडिट करें: ** गोली आयोजक से सभी इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, एस्पिरिन, जिन्कगो बिलोबा, उच्च खुराक वाले मछली के तेल और विटामिन ई कैप्सूल को हटा दें, क्योंकि वे डॉक्टर के पर्चे वाले एंटीकोआगुलंट्स के साथ-साथ रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाते हैं। यदि गिरने के बाद की चोटों के लिए उनके चिकित्सक द्वारा अनुमोदित किया गया हो, तो सुरक्षित लिवर-खुराक सीमा (आमतौर पर वृद्ध वयस्कों में \(\le\)2,000 से 3,000 मिलीग्राम/दिन) के भीतर एसिटामिनोफेन / पेरासिटामोल (टाइलेनॉल) का उपयोग करें।
5. पर्यावरणीय गिरावट के खतरे को आज ही दूर करें: ढीले गलीचे उठाएँ, बिजली के तारों को कुंडलित करें, शयनकक्ष से स्नानघर के रास्ते में नाइटलाइट्स स्थापित करें, और सत्यापित करें कि खड़े होने पर वरिष्ठ का रक्तचाप कम न हो (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन)।

Note

रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या एक स्थानीय समुदाय प्रदाता के माध्यम से एक प्रमाणित प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम पूरा करना देखभाल करने वालों को सिखाता है कि तेजी से न्यूरोलॉजिकल जांच कैसे करें, एक संदिग्ध फ्रैक्चर को स्थिर करें, और पैरामेडिक्स को महत्वपूर्ण दवा विवरण बताएं।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

क्या मेरे माता-पिता को वास्तव में हेड सीटी स्कैन के लिए आपातकालीन कक्ष में जाने की ज़रूरत है, अगर उनका सिर एलिकिस या वारफारिन से टकराता है लेकिन वे पूरी तरह से ठीक महसूस करते हैं?¶

हाँ, हर बार. संयुक्त राज्य अमेरिका, यूके (एनआईसीई एनजी232), कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में नैदानिक आपातकालीन चिकित्सा दिशानिर्देश एंटीकोआगुलेंट (एलिकिस, ज़ेरेल्टो, प्राडेक्सा, वारफारिन) या मजबूत एंटीप्लेटलेट (प्लाविक्स, ब्रिलिंटा) लेने वाले किसी भी वृद्ध वयस्क के लिए एक गैर-विपरीत हेड सीटी स्कैन अनिवार्य करते हैं, जो उनके सिर पर चोट करता है, भले ही उन्होंने कभी चेतना नहीं खोई हो और शून्य लक्षण हों। अध्ययनों से पता चलता है कि 6 से 10 प्रतिशत एंटीकोआग्युलेटेड वरिष्ठ नागरिक जो सिर पर मामूली चोट के बाद पूरी तरह से सामान्य रूप से देखते और बात करते हैं, उनमें पहले से ही सीटी पर सक्रिय मस्तिष्क रक्तस्राव दिखाई देता है।

यदि गिरने के दिन ईआर हेड सीटी स्कैन पूरी तरह से सामान्य था तो गिरने के 4 सप्ताह बाद मस्तिष्क में रक्तस्राव कैसे दिखाई दे सकता है?¶

पहले दिन का हेड सीटी स्कैन केवल चोट वाले दिन तीव्र, उच्च दबाव वाले तीव्र रक्तस्राव को रोकता है। वृद्ध वयस्कों में, प्राकृतिक मस्तिष्क सिकुड़न सबड्यूरल स्पेस को पार करने वाली नाजुक नसों को फैलाती है। एक छोटी सी टक्कर या गिरावट इन कम दबाव वाली नसों में से एक में सूक्ष्म फाड़ का कारण बन सकती है; 2 से 6 सप्ताह में, शरीर छोटे द्रव संग्रह के चारों ओर एक पतली संवहनी झिल्ली बनाता है, और उस झिल्ली के अंदर टपकी हुई केशिकाएं रक्त को पतला करने वाली दवाओं के प्रभाव में लगातार फिर से रक्तस्राव करती हैं जब तक कि क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क को संपीड़ित करने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं हो जाता।

क्या किसी वरिष्ठ व्यक्ति को गिरने के कारण सबड्यूरल हेमेटोमा विकसित हो सकता है, जहां वह वास्तव में अपने सिर को फर्श पर गिराए बिना अपने नितंबों या कूल्हे पर गिर गया था?¶

हाँ। न्यूरोसर्जन अक्सर एंटीकोआग्युलेटेड वृद्ध वयस्कों में क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का इलाज करते हैं, जिनके सिर कभी जमीन को नहीं छूते हैं। जब कोई वरिष्ठ फिसल जाता है और अपनी टेलबोन, कूल्हे या पीठ पर जोर से गिरता है, तो अचानक हिंसक मंदी के कारण मस्तिष्क एक सेकंड के लिए खोपड़ी के पीछे रह जाता है (एक जड़त्वीय व्हिपलैश कतरनी बल), जो सबड्यूरल स्पेस में एक तनी हुई, उम्र-फैली हुई ब्रिजिंग नस को तोड़ने के लिए पर्याप्त से अधिक है।

क्या मुझे अपने माता-पिता के गिरने और सिर टकराने के ठीक बाद शाम को एलिकिस, ज़ेरेल्टो या वारफारिन की खुराक देनी चाहिए?¶

नहीं, यदि रक्त पतला करने वाली दवा लेने वाले किसी वृद्ध वयस्क के सिर में चोट लगती है या वह गिर जाता है, तो उनकी एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट दवा की अगली निर्धारित खुराक को तब तक रोक कर रखें जब तक कि आपातकालीन विभाग में उनका मूल्यांकन न हो जाए और हेड सीटी स्कैन में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की संभावना से इनकार न कर दिया जाए। रक्त को पतला करने वाली दवा की एक और खुराक निगलने से, जबकि खोपड़ी के अंदर एक ब्रिजिंग नस सक्रिय रूप से बह रही है, रक्तस्राव में तेजी आएगी और अस्पताल में वापसी बहुत कठिन हो जाएगी।

मैं क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमा और डिमेंशिया की सामान्य प्रगति के बीच अंतर कैसे बताऊं?¶

अल्जाइमर रोग जैसे न्यूरोडीजेनेरेटिव डिमेंशिया महीनों और वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, जबकि क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा कुछ दिनों से लेकर कुछ हफ्तों तक कार्य में एक सूक्ष्म गिरावट का कारण बनता है। यदि किसी वरिष्ठ को 1 से 6-सप्ताह की अवधि में चलने में नई अस्थिरता, बग़ल में चाल का बहाव, दिन में उतार-चढ़ाव वाली उनींदापन (बीच में सिर हिलाना), नए मूत्र असंयम, या सूक्ष्म एक तरफा हाथ या पैर की कमजोरी विकसित होती है, तो इसे कभी भी बेसलाइन डिमेंशिया पर दोष न दें जब तक कि एक गैर-विपरीत हेड सीटी स्कैन ने एक इलाज योग्य सबड्यूरल हेमेटोमा से इंकार नहीं कर दिया हो।

रक्त को पतला करने वाली दवा लेने वाले एक वृद्ध वयस्क को, जो मामूली गिरावट के बाद दर्द होता है (एक बार मस्तिष्क में रक्तस्राव से इंकार कर दिया जाता है) कौन सी दर्द की दवा देना सुरक्षित है?¶

एक बार जब चिकित्सक ने वरिष्ठ को मस्तिष्क रक्तस्राव या फ्रैक्चर से मुक्ति दिला दी, तो सादा एसिटामिनोफेन (पेरासिटामोल / टाइलेनॉल) आम तौर पर एंटीकोआगुलंट्स लेने वाले रोगियों के लिए सबसे सुरक्षित ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक है (सामान्य यकृत समारोह वाले वृद्ध वयस्कों में प्रति 24 घंटे में कुल 2,000 से 3,000 मिलीग्राम तक रहता है)। कभी भी एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडविल, मोटरीन), नेप्रोक्सन (एलेव), मेलॉक्सिकैम, डाइक्लोफेनाक, या बिस्मथ सबसैलिसिलेट (पेप्टो-बिस्मोल) न दें, क्योंकि ये दवाएं रक्त को पतला करने वाली दवाओं के साथ मिलकर प्लेटलेट के थक्के को खराब कर देती हैं और गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव का कारण बनती हैं।

स्रोत और आधिकारिक मार्गदर्शन¶

अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (एसीईपी): नैदानिक नीति: हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (एंटीकोएग्यूलेशन और एंटीप्लेटलेट अनिवार्य सीटी मानदंड) के साथ आपातकालीन विभाग में आने वाले वयस्क मरीजों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण मुद्दे।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई, यूनाइटेड किंगडम): दिशानिर्देश एनजी232: सिर की चोट: मूल्यांकन और प्रारंभिक प्रबंधन (एंटीकोआगुलेंट और एंटीप्लेटलेट हेड सीटी टाइमलाइन)।
अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स (एसीएस) ट्रॉमा गुणवत्ता सुधार कार्यक्रम (टीक्यूआईपी): जराचिकित्सा ट्रॉमा प्रबंधन और एंटीकोआग्यूलेशन रिवर्सल में सर्वोत्तम अभ्यास दिशानिर्देश।
न्यूरोक्रिटिकल केयर सोसाइटी और सोसाइटी ऑफ क्रिटिकल केयर मेडिसिन (एससीसीएम): इंट्राक्रानियल हेमोरेज (एंडेक्सनेट अल्फ़ा, इडारुसीज़ुमैब, और 4-फैक्टर पीसीसी प्रोटोकॉल) में एंटीथ्रोम्बोटिक्स के रिवर्सल के लिए दिशानिर्देश।
नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन एजिंग (एनआईए) और सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी): STEADI (बुजुर्ग दुर्घटनाओं, मौतों और चोटों को रोकना) वृद्ध वयस्कों के गिरने और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की रोकथाम।