ຫົວອາວຸໂສກະທົບກັບເມັດເລືອດ: ການຊັກຊ້າຂອງ hematoma Subdural ຊໍາເຮື້ອຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງເລັກນ້ອຍ.¶

ຜູ້ໃຫຍ່ຫຼາຍລ້ານຄົນກິນຢາຕ້ານການອັກເສບທາງປາກ ຫຼືຢາຕ້ານເມັດເລືອດທຸກໆມື້ເພື່ອປ້ອງກັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຫົວໃຈ atrial fibrillation, pulmonary embolisms, ຫຼື coronary stent clots, ລວມທັງ apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), dabigatran (Pradaoxa) warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix), ticagrelor (Brilinta), ແລະ ແອດສະໄພລິນ ປະຈໍາວັນ. ເມື່ອຜູ້ເຖົ້າຜູ້ໜຶ່ງກິນຢາເຫຼົ່ານີ້ລົ້ມລົງ, ລົ້ມ ແລະກະດູກຫັກສະໂພກ, ຫຼືພຽງແຕ່ຕໍາຫົວກັບປະຕູເຮືອນຄົວເປີດ ຫຼື ຂອບປະຕູລົດ, ຄອບຄົວມັກຈະຫາຍໃຈເອົາຄວາມໂລ່ງອອກມາຖ້າຜູ້ອາວຸໂສບໍ່ໄດ້ເສຍສະຕິ, ບໍ່ມີເລືອດອອກທີ່ໜັງຫົວ, ແລະ ເຮັດວຽກເປັນປົກກະຕິຕະຫຼອດຕອນແລງ. ຄວາມ​ປອດ​ໄພ​ທີ່​ບໍ່​ຖືກ​ຕ້ອງ​ນັ້ນ​ແມ່ນ​ໜຶ່ງ​ໃນ​ກັບ​ດັກ​ທີ່​ຮ້າຍ​ແຮງ​ທີ່​ສຸດ​ໃນ​ການ​ແພດ​ສຸກ​ເສີນ​ທີ່​ມີ​ໄວ​ໜຸ່ມ.

ໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ກິນຢາເມັດເລືອດບາງລົງ, ເລືອດອອກທາງກະເພາະປັດສະວະເປັນໄປຕາມກຳນົດເວລາທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດສອງອັນຄື: ການຕົກເລືອດໃນກະເພາະປັດສະວະແບບສ້ວຍແຫຼມ ຫຼື ຊັກຊ້າ** ພາຍໃນ 6 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງທຳອິດ, ຫຼື ** ເລືອດອອກຊ້າໆ ຊຳເຮື້ອ (cSDH) ** ຂະຫຍາຍອອກໄປພາຍໃນ 2 ອາທິດ. ລືມຫົວເລັກໆນ້ອຍໆ ຫຼື ລົ້ມລົງພື້ນ ຈົນກວ່າມັນຈະບີບອັດສະໝອງ ແລະເຮັດແບບຢ່າງເປັນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ ຫຼືໂລກສະໝອງເສື່ອມຢ່າງໄວວາ. ຖ້າຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີອາການເລືອດຈາງມີອາການກະທົບຫົວຫຼືລົ້ມລົງ, ຫຼືເກີດຄວາມສັບສົນໃຫມ່, ງ້ວງຊຶມ, ເຈັບຫົວ, ເວົ້າຂີ້ຕົວະ, ຫຼືຂາຂ້າງຫນຶ່ງລອຍຫຼາຍມື້ຫຼືຫຼາຍອາທິດຫຼັງຈາກລົ້ມ, ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ (911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 112 ໃນ​ທົ່ວ​ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ​, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ; ເບິ່ງ ຕົວເລກສຸກເສີນ) ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ​. ສໍາ​ລັບ​ເຫດ​ການ​ສຸກ​ເສີນ geriatric ທີ່​ກ່ຽວ​ຂ້ອງ​, ເບິ່ງ​ ຜູ້ສູງອາຍຸຫຼຸດລົງເມື່ອບໍ່ສາມາດຢືນໄດ້, ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຫົວ​, ແລະ polypharmacy, overdose ຢາ, ພາດໂອກາດນີ້, ແລະຄວາມຜິດພາດໃນການຈັດວາງຢາ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດເພື່ອກວດ CT Scan Head ທີ່ບໍ່ກົງກັນຂ້າມໃນທັນທີທຸກຄັ້ງທີ່ຜູ້ເຖົ້າທີ່ກິນຢາຕ້ານການ coagulant ຫຼື antiplatelet ເຂົ້າມາທີ່ຫົວຂອງພວກເຂົາ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາບໍ່ເຄີຍເປັນສີດໍາແລະຮູ້ສຶກວ່າປົກກະຕິ 100 ເປີເຊັນ.** ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍ (ACEP, NICE NG232, ແລະ ACS TQIP) ບັງຄັບໃຫ້ຄົນເຈັບປະຕິບັດຕາມ** ສະແກນຫົວ ການບາດເຈັບໂດຍບໍ່ຄໍານຶງເຖິງວ່າຕໍາເລັກນ້ອຍຈະປາກົດຂຶ້ນຫຼືຄະແນນ Glasgow Coma Scale ຂອງພວກເຂົາເປັນປົກກະຕິແນວໃດ.
2. ຖືປະລິມານຢາ Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin, ຫຼື Plavix ຕໍ່ໄປຈົນກວ່າແພດພະແນກສຸກເສີນຈະກວດຄືນການກວດ CT scan ຂອງຫົວ. ຢ່າໃຫ້ຢາເມັດເລືອດໃນຕອນແລງ ຫຼື ຕອນເຊົ້າ ທັນທີຫຼັງຈາກລົ້ມ ຫຼື ກະທົບຫົວ ກ່ອນທີ່ເລືອດໃນສະໝອງຈະຖືກຕັດອອກໂດຍການຖ່າຍພາບ CT. ເອົາຂວດຢາທີ່ແນ່ນອນໄປຫາ ER ແລະບອກພະຍາບານ triage ວ່າ ເວລາໂມງທີ່ແນ່ນອນ ປະລິມານຢາສຸດທ້າຍໄດ້ຖືກກືນລົງ.
3. ** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢາ aspirin, ibuprofen (Advil/Motrin), naproxen (Aleve), ຫຼື Goody's/BC Powder ສໍາລັບອາການເຈັບຫົວຫຼັງການລົ້ມ ຫຼື ເຈັບສະໂພກ.** ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal (NSAIDs) ແລະແອດສະໄພລິນປິດການທໍາງານຂອງເມັດເລືອດແລະເພີ່ມຄວາມໄວຂອງ intracranial ເລືອດອອກທີ່ເສຍຊີວິດໃນການຕ້ານການອັກເສບ.
4. ** ສົງໃສວ່າເປັນ "Delayed Chronic Subdural Hematoma" ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສພັດທະນາການຍ່າງທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, ຂາອ່ອນເພຍ, ນອນບໍ່ຫລັບໃນຕອນກາງເວັນ, ການປ່ຽນແປງບຸກຄະລິກກະພາບ, ຫຼືເຈັບຫົວ 1 ຫາ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງໃດໆ.** ເຖິງແມ່ນວ່າການສະແກນຫົວ ER CT ເບື້ອງຕົ້ນໃນມື້ຂອງລະດູໃບໄມ້ປົ່ງແມ່ນຈະແຈ້ງ 100 ເປີເຊັນ (ຫຼືຖ້າຜູ້ອາວຸໂສບໍ່ເຄີຍກະທົບກະເທືອນກັບຫົວຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍກົງແຕ່ກະທັນຫັນ. buttocks), venous oozing ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງ subdural ສາມາດໃຊ້ເວລາ 14 ຫາ 42 ມື້ເພື່ອບີບອັດສະຫມອງ. ຕ້ອງການ ** ສະແກນຫົວ CT ທີ່ບໍ່ກົງກັນຂ້າມຊ້ຳ** ທັນທີ.
5. ** ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສລົ້ມລົງ ແລະ ບໍ່ສາມາດຮັບນ້ຳໜັກໄດ້ໃນຂາໜຶ່ງ, ຫຼື ຕີນເບື້ອງໜຶ່ງຖືກຫັນອອກໄປຂ້າງນອກ (ໝຸນທາງນອກ) ແລະ ປະກົດວ່າສັ້ນກວ່າອີກເບື້ອງໜຶ່ງ, ໃຫ້ຢືນຢູ່ກັບພື້ນ ແລະ ໂທຫາ. 911 (112 ຫຼື 999) ສໍາລັບກະດູກຫັກກ່ຽວທີ່ສົງໃສ.** ຫ້າມເອົາຜູ້ອາວຸໂສທີ່ມີສານຕ້ານການກ້ານເລືອດທີ່ມີສະໂພກຫັກເຂົ້າໄປໃນເກົ້າອີ້ຫຼືບ່ອນນັ່ງລົດ: ຄໍ femoral jagged ຫຼືຊິ້ນຂອງກະດູກ intertrochanteric ສາມາດ lacerate ເສັ້ນເລືອດອ້ອມຂ້າງແລະເລືອດອອກ 1 ຫາ 1.5 ລິດຂອງເລືອດພາຍໃນຂາໃນເວລາທີ່ເຄື່ອນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
6. ບອກ ER triage desk ທັນທີວ່າຄົນເຈັບຢູ່ໃນ Anticoagulant ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າເຮັດໃຫ້ເກີດເປັນ "Code Trauma / Anticoagulated Head Strike" protocol. ບອກຊື່ຢາທີ່ແນ່ນອນເພື່ອໃຫ້ຮ້ານຂາຍຢາໃນໂຮງຫມໍສາມາດກະກຽມ ** ຕົວແທນການປີ້ນກັບເສັ້ນເລືອດ** ສະເພາະ (ເຊັ່ນ: Andexxa / 4-Factor PCC ສໍາລັບ Eliquis, **/Xar. Vitamin K + Kcentra for warfarin) ຖ້າ CT scan ສະແດງໃຫ້ເຫັນເລືອດອອກໃນສະໝອງ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: ການທົດລອງສໍາລັບຜູ້ອາວຸໂສ anticoagulated ຫຼັງຈາກລົ້ມຫຼືຫົວ¶

flowchart TD
    A["ຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີອາການເລືອດຈາງ (Eliquis, Xarelto, Warfarin, Plavix) ມີອາການລົ້ມ ຫຼືຫົວແຕກ"] --> B{"ລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນໄດ້ເກີດຂຶ້ນໃນມື້ນີ້ (ໄລຍະສ້ວຍແຫຼມ) ຫຼື DAYS/ອາທິດກ່ອນ (ໄລຍະທີ່ຊັກຊ້າ) ບໍ?"}
    B -->|"ເກີດຂຶ້ນໃນມື້ນີ້ / ພາຍໃນ 48 ຊົ່ວໂມງ"| C{"ອາການຂອງທຸງສີແດງ: ການສູນເສຍສະຕິ, ຮາກ, ເຈັບຫົວຮຸນແຮງ, ສັບສົນ, ນັກຮຽນບໍ່ເທົ່າທຽມກັນ, ຫຼືຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບສະໂພກບໍ?"}
    C -->|"ແມ່ນແລ້ວ: ທຸງແດງປະຈຸບັນ"| D["ໂທ 911 / 112 / 999 ທັນທີ: ຮັກສາໄວ້, ຖືປະລິມານຢາເມັດເລືອດຕໍ່ໄປ, ກະກຽມສໍາລັບ ER Head CT + Reversal Agent."]
    C -->|"ບໍ່: ເບິ່ງຄືປົກກະຕິ 100%, ບໍ່ມີອາການ"| E["ຍັງຄົງໄປໂຮງໝໍ ER ໃນມື້ນີ້ເພື່ອກວດ CT Scan Head Non-Contrast Baseline"]
    E --> F{"Initial ER Head CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນແນວໃດ?"}
    F -->|"ໃນທາງບວກສໍາລັບເລືອດອອກແຫຼມ"| G["ICU Neurosurgical Consult ທັນທີ + IV Anticoagulant Reversal (Andexxa / Kcentra / Praxbind)"]
    F -->|"ລົບ (CT ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຊັດເຈນ)"| H["ຕິດຕາມກວດກາສໍາລັບປ່ອງຢ້ຽມ Subdural ຊໍາເຮື້ອທີ່ຊັກຊ້າ 6 ອາທິດ: ເຝົ້າລະວັງສໍາລັບ gait drift, drowsiness, ຫຼືຄວາມສັບສົນໃຫມ່"]
    B -->|"ເກີດຂຶ້ນ 3 ມື້ຫາ 6 ອາທິດທີ່ຜ່ານມາ"| I{"ຜູ້ອາວຸໂສສະແດງທ່າທາງທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີ, ງ່ວງນອນ, ສັບສົນທີ່ຜັນຜວນ, ປາກເວົ້າຂີ້ຄ້ານ, ຫຼືເຈັບຫົວບໍ?"}
    I -->|"ແມ່ນ: ເຖິງແມ່ນວ່າ CT ເບື້ອງຕົ້ນອາທິດກ່ອນຫນ້ານີ້ແມ່ນຈະແຈ້ງ"| J["ໄປຫາໂຮງຫມໍ ER ທັນທີແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ CT ຫົວຫນ້າທີ່ບໍ່ກົງກັນຊ້ໍາອີກຄັ້ງເພື່ອລົບລ້າງ hematoma ຊໍາເຮື້ອ subdural."]
    I -->|"ບໍ່ມີອາການ"| K["ສືບຕໍ່ການປ້ອງກັນການລົ້ມ ແລະກວດລະບົບປະສາດປະຈຳອາທິດຜ່ານອາທິດທີ 6"]

ໄລຍະທີ 1 (ຊົ່ວໂມງ 0 ຫາ 48): ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນເລືອດອອກໃນສະໝອງແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະການກັບຄືນຂອງສານຕ້ານການ coagulant ສຸກເສີນ.¶

ໃນເວລາທີ່ຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ກິນຢາເມັດເລືອດຕີຫົວຂອງພວກເຂົາໃນມື້ນີ້, ແພດສຸກເສີນເປັນຫ່ວງເປັນຄັ້ງທໍາອິດກ່ຽວກັບ ** acute subdural hematoma **, ** ເສັ້ນເລືອດ subarachnoid **, ຫຼື ** intraparenchymal contusion *. ໃນການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຜູ້ສູງອາຍຸ anticoagulated ທີ່ນໍາສະເຫນີໃຫ້ພະແນກສຸກເສີນໄດ້ຕື່ນຕົວຢ່າງກວ້າງຂວາງດ້ວຍຄະແນນ Glasgow Coma Scale ທີ່ສົມບູນແບບຂອງ 15 (ເວົ້າຕາມປົກກະຕິ, ຄວາມອ່ອນເພຍຂອງຈຸດໂຟກັສ, ສູນ amnesia) ຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງໃນລະດັບພື້ນດິນ, ** 6 ຫາ 10 ເປີເຊັນມີເລືອດໄຫຼໃນເສັ້ນເລືອດທີ່ປາກົດຢູ່ໃນຫົວ CT. 6 ute, ແລະອີກ 2 ** ເປີເຊັນ. ລະຫວ່າງ 6 ແລະ 24 ຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາ **.

ປຽບທຽບຢາແກ້ເລືອດຈາງ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ເລືອດອອກ, ແລະຢາແກ້ພິດຄືນຈາກໂຮງໝໍສຸກເສີນ¶

ເອົາບັນຊີລາຍຊື່ຢາຫຼືຂວດຢາຂອງຜູ້ອາວຸໂສໄປຫາພະແນກສຸກເສີນ. ຫ້ອງຮຽນທີ່ແນ່ນອນຂອງຢາເມັດເລືອດຈະກໍານົດວິທີການທີ່ໂຮງຫມໍຢຸດເລືອດສະຫມອງທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຫຼືການກະກຽມຄົນເຈັບສໍາລັບການຜ່າຕັດກະດູກຫັກສະໂພກຫຼືຮູຂຸມຂົນສຸກເສີນ:

ໄລຍະທີ 2 (ມື້ທີ 3 ຫາອາທິດທີ 6): ການຮັບຮູ້ການຊັກຊ້າຊໍາເຮື້ອ Subdural Hematoma (cSDH)¶

ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ສູງອາຍຸຈະໄປຫາ ER ໃນມື້ທີ່ຕົກ, ໄດ້ຮັບການສະແກນ CT ທີ່ບໍ່ກົງກັນຂ້າມ, ແລະຖືກບອກ * "ຂ່າວດີ, ການສະແກນ CT ແມ່ນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ, ທ່ານສາມາດກັບບ້ານໄດ້," ** ອັນຕະລາຍຍັງບໍ່ຫມົດ **.

ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ເຖິງ ** 25 ຫາ 35 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ຖືກກວດພົບວ່າເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອ Subdural Hematoma ຂະຫນາດໃຫຍ່** ມີ ** ການສະແກນຫົວ CT ເບື້ອງຕົ້ນປົກກະຕິ ** ໃນມື້ທີ່ເຂົາເຈົ້າລົ້ມລົງຫຼືບໍ່ສາມາດຈື່ຈໍາການຕີຫົວຂອງພວກເຂົາໄດ້ເພາະວ່າການຕີຫົວຂອງພວກເຂົາ (ຫຼືກະປ໋ອງ whiplash ທັນທີທັນໃດຈາກ tripping) ແມ່ນຫນ້ອຍ.

1. 3 ຂັ້ນຕອນຂອງ pathophysiology ຂອງສະຫມອງຊັກຊ້າ 4 ອາທິດ¶

ເລືອດອອກໃນສະໝອງຈະປາກົດແນວໃດພາຍໃນ 3 ຫາ 5 ອາທິດ *ຫຼັງຈາກການກວດ CT ປົກກະຕິ?

flowchart TD
    A["ມື້ທີ 1: ຕຳຫົວເລັກນ້ອຍ ຫຼື ລົ້ມໃສ່ສະໂພກ/ກົ້ນ (ການເລັ່ງຂອງ Whiplash)"] --> B["Micro-Tear ໃນ Taut Bridging Vein ຂ້າມ Atrophied Subdural Space"]
    B --> C["ວັນທີ 1 ຫາ 5: ຊ່ອງຄອດນ້ອຍໆ (ບາງເກີນໄປທີ່ຈະເຫັນໃນວັນທີ 1 CT ຫຼືຢຸດສັ້ນໆ)"]
    C --> D["ວັນທີ 7 ຫາ 21: Fibrin clot ແບ່ງອອກເປັນທາດໂປຼຕີນທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນ + ຮູບແບບ neomembrane ອັກເສບອ້ອມຮອບການລວບລວມ."]
    D --> E["ອາທິດທີ 2 ຫາ 6: ເສັ້ນເລືອດຝອຍທີ່ຮົ່ວໄຫຼທີ່ອ່ອນແອໃນ Neomembrane Micro-Bleed ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (ຂັບເຄື່ອນໂດຍ Anticoagulants & Osmotic Fluid Pull)"]
    E --> F["ຮອດປະລິມານທີ່ສຳຄັນ (80 ຫາ 150 ມລ): ສະໝອງປ່ຽນເສັ້ນກາງ -> ການຍ່າງແບບກະທັນຫັນ, ນອນບໍ່ຫຼັບ, ສັບສົນ ຫຼື ອ່ອນເພຍຄືກັບເສັ້ນເລືອດຕັນ."]

1. ** ໄລຍະທີ 1 - The Silent Micro-Tear (ມື້ທີ 1 ຫາ 5):** ການກະທົບຫົວເລັກນ້ອຍ ຫຼືຫົວກະຕຸກກະທັນຫັນ ນ້ຳຕາເປັນເສັ້ນກ່າງຂົວນ້ອຍໆ. ໃນສະຫມອງທີ່ມີອາຍຸແກ່ທີ່ມີພື້ນທີ່ຍ່ອຍສະຫຼາຍ, ຮູບເງົາບາງໆຂອງເລືອດ venous oozes ຕາມຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງສະຫມອງ.
2. ** ໄລຍະທີ 2 - ການຫຸ້ມຫໍ່ເຍື່ອຫຸ້ມເຍື່ອເມືອກ ແລະ ແຫຼວ (ມື້ 7 ຫາ 21):** ໃນອາທິດທີ 2 ແລະ 3, ຮ່າງກາຍພະຍາຍາມກຳຈັດເລືອດເກົ່າອອກໂດຍການສ້າງແຄບຊູນເສັ້ນເລືອດບາງໆ (neomembrane) ອ້ອມຮອບມັນ, ໃນຂະນະທີ່ເອນໄຊເຮັດໃຫ້ເລືອດກ້າມດຳເປັນກ້ອນໜາ, ເປັນທາດແຫຼວທີ່ຄ້າຍຄື motor-**).
3. ** ໄລຍະທີ 3 - ເສັ້ນເລືອດຝອຍຕໍ່ເນື່ອງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (ອາທິດທີ 2 ຫາ 6):** ນີໂອເມີເບນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃໝ່ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍເສັ້ນກ່າງຈຸນລະພາກທີ່ອ່ອນເພຍ, ຮົ່ວ. ຍ້ອນວ່າຜູ້ອາວຸໂສກິນ Eliquis, Xarelto, warfarin, ຫຼື Plavix, ເສັ້ນເລືອດເຍື່ອຫຸ້ມເຍື່ອຫຸ້ມທີ່ຮົ່ວໄຫຼອອກມາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ ເລືອດແດງສົດໆເຂົ້າມາໃນຊ່ອງຄອດທຸກໆມື້. ສໍາລັບ 3 ອາທິດທໍາອິດ, ສະຫມອງທີ່ຫົດຕົວຈະຮອງຮັບຖົງການຂະຫຍາຍຕົວໂດຍບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໃນວັນທີ 21 ຫຼືວັນທີ 35, ຖົງເຂົ້າໄປໃນ ** 80 ຫາ 150 ມິນລີລິດ **, ອອກຈາກຫ້ອງທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ໃນກະໂຫຼກ, ແລະຍູ້ສະຫມອງໄປທາງຂ້າງ (midline shift).

2. The Great Neurological Imitator: 6 ອາການທີ່ອ່ອນເພຍຂອງ Hematoma Subdural ຊໍາເຮື້ອ.¶

ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານລະບົບປະສາດເອີ້ນວ່າໂຣກ Hematoma ຊໍາເຮື້ອ (Chronic Subdural Hematoma) ** "ຜູ້ຮຽນແບບທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່" ** ເພາະວ່າມັນບໍ່ຄ່ອຍເຮັດໃຫ້ Hollywood ລົ້ມລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຕອນທໍາອິດ. ແທນທີ່ຈະ, ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວແລະທ່ານ ໝໍ ປະຖົມພະຍາບານມັກຈະວິນິດໄສຜິດວ່າເປັນ ** "ໂຣກ Alzheimer's ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ," "ຊຶມເສົ້າ," "ອາຍຸສູງ" ຫຼື "ໂຣກ mini-stroke."**

ສັງເກດເບິ່ງ ** 6 ສັນຍານເຕືອນໄພຄລາສສິກ ** ນີ້ທຸກບ່ອນລະຫວ່າງ ** 3 ມື້ແລະ 6 ອາທິດ ** ຫຼັງຈາກການລົ້ມລົງຫຼືເກີດລູກ:

1. ** ໃໝ່ "Gait Drift" ຫຼືການສະດຸດທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ (ມັກຈະເປັນສັນຍານອັນດັບ 1):**
2. ຜູ້ອາວຸໂສເລີ່ມເໜັງຕີງໄປທາງໃດຂ້າງໜຶ່ງທາງຫ້ອງໂຖງ, ຢຽດຕີນ, ຈັບຕີນ ຫຼືຕ້ອງຈັບຝາເພື່ອຍ່າງໄປຫ້ອງນ້ຳ. ເນື່ອງຈາກວ່າ hematoma subdural ນັ່ງຢູ່ເທິງແຖບມໍເຕີເທິງຂອງສະຫມອງ (ເຊິ່ງຄວບຄຸມຂາແລະລໍາຕົ້ນ), apraxia ຂາທີ່ອ່ອນໂຍນແລະການສູນເສຍການດຸ່ນດ່ຽງມັກຈະປາກົດຂຶ້ນຫຼາຍມື້ກ່ອນຄວາມອ່ອນເພຍຂອງແຂນຫຼືການປ່ຽນແປງການປາກເວົ້າ.
3. ** ການເໜັງຕີງນອນໃນເວລາກາງເວັນ ແລະ “ຊົ່ວໂມງດີ/ຊົ່ວ” ຄວາມງ້ວງຊຶມ:**
4. ເວລາ 09:00 ຜູ້ອາວຸໂສເບິ່ງຄືວ່າມີຄວາມສະຫວ່າງ ແລະ ມີຄວາມສະໜິດສະໜົມ, ແຕ່ເມື່ອຮອດເວລາ 13:00 ໂມງ ເຂົາເຈົ້າພາກັນຫົວລົງນັ່ງຢູ່ຕັ່ງນັ່ງລະຫວ່າງການສົນທະນາ, ຍາກທີ່ຈະຕື່ນຕົວ ຫຼື ແນມເບິ່ງເປົ່າໆ. ຄວາມ​ຕື່ນ​ຕົວ​ທີ່​ຜັນ​ແປ ເປັນ​ຈຸດ​ເດັ່ນ​ຂອງ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ intracranial ເພີ່ມ​ຂຶ້ນ​ຈາກ​ການ​ເກັບ​ກໍາ subdural ຂອງ​ແຫຼວ.
5. ການ​ປ່ຽນ​ແປງ​ບຸກ​ຄະ​ລິກ​ລັກ​ສະ​ນະ​ອ່ອນ​ເພຍ​, ບໍ່​ພໍ​ໃຈ​, ຫຼື "Dementia ໄວ​ເລີ່ມ​ຕົ້ນ​":
6. ພະຍາດ Alzheimer ຂອງແທ້ແມ່ນມີຄວາມຄືບໜ້າຫຼາຍກວ່າ ປີ, ບໍ່ເກີນ 2 ອາທິດ. ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສທີ່ສາມາດແຕ່ງຕົວໄດ້, ໃຊ້ຣີໂມດໂທລະທັດ, ແລະສົນທະນາແບບປົກກະຕິເມື່ອ 3 ອາທິດກ່ອນມີອາການສັບສົນ, ວຸ່ນວາຍ, ບໍ່ສະບາຍ, ຫຼືປັດສະວະໃນອາທິດນີ້, ສົງໃສວ່າເປັນ ** ໂຣກ Subdural Hematoma ຊໍາເຮື້ອ ** (ຫຼືການຕິດເຊື້ອງຽບ; ເບິ່ງ. ຄວາມສັບສົນຢ່າງກະທັນຫັນໃນຜູ້ສູງອາຍຸ: UTI ງຽບ, urosepsis ທຽບກັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ).
7. ບໍ່ຮຸນແຮງ, ຈືດໆ, ເຈັບຫົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (ຫຼືການແຕະໜ້າຜາກ/ຖູໃນຜູ້ອາວຸໂສທີ່ບໍ່ແມ່ນຄໍາເວົ້າ):
8. ປະມານ 50 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີ hematoma subdural ຊໍາເຮື້ອລາຍງານວ່າມີອາການປວດຫົວທີ່ປວດລ້າວ, ເຈັບຫົວທີ່ຮຸນແຮງຂຶ້ນເມື່ອນອນຮາບພຽງຫຼືໄອ, ໃນຂະນະທີ່ອີກ 50 ເປີເຊັນມີ ** ເຈັບຫົວສູນ ** ເພາະວ່າສະຫມອງ atrophy blunts dural stretch receptors.
9. ** ຄວາມອ່ອນແອດ້ານດຽວທີ່ອ່ອນໂຍນ (Hemiparesis) ຫຼື Pronator Drift:**
10. ຂໍໃຫ້ຜູ້ອາວຸໂສຈັບແຂນທັງສອງເບື້ອງຊື່ໆ ວາງຝາມືຂຶ້ນທາງໜ້າເປັນເວລາ 10 ວິນາທີ ດ້ວຍການປິດຕາ: ຖ້າມືໜຶ່ງຄ່ອຍໆຫັນເຂົ້າໄປຂ້າງໃນ ແລະເລື່ອນລົງ (** pronator drift**), ຫຼື ຖ້າເຂົາເຈົ້າເລີ່ມເອົາຈອກກາເຟລົງ ຫຼື ລາກເກີບແຕະ, ໃຫ້ໄປຫາ ER ທັນທີ.
11. ການຢຸດການຊອກຫາຄຳສັບ, ການປາກເວົ້າບໍ່ສຸພາບ, ຫຼືການຊັກເປັນຈຸດໆ:
12. ຖ້າ hematoma ກົດໃສ່ cortex ຂອງພາສາ hemisphere ຊ້າຍ, ຜູ້ອາວຸໂສອາດຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຊອກຫາຄໍາສັບທົ່ວໄປ, syllables syllable, ຫຼືມີປະສົບການການບິດຈັງຫວະສັ້ນໆຂອງມືຫນຶ່ງຫຼືແຈຂອງປາກ.

ສະຖານະການທີ 2: Anticoagulated Hip Fracture ທຽບກັບ Pelvic Fracture ຫຼັງຈາກອາວຸໂສຫຼຸດລົງ¶

ເມື່ອຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີອາການເລືອດຈາງລົງ, ຫົວບໍ່ແມ່ນບ່ອນເລືອດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດເທົ່ານັ້ນ. A ** hip fracture (proximal femur fracture)** or pelvic ring fracture in an anticoagulated ອາ​ວຸ​ໂສ ແມ່ນ​ການ​ສຸກ​ເສີນ orthopedic ແລະ hemodynamic:

1. ຮັບຮູ້ອາການຄລາດສິກຂອງກະດູກຫັກສະໂພກຢູ່ເທິງພື້ນ:
2. ຂາສັ້ນ ແລະ ຂາຫມຸນພາຍນອກ: ເບິ່ງຕີນຂອງຜູ້ອາວຸໂສທັງສອງໃນຂະນະທີ່ນອນຫງາຍ: ຖ້າຕີນເບື້ອງໜຶ່ງຖືກເລື່ອນອອກໄປຂ້າງນອກໃນມຸມ 45 ຫາ 90 ອົງສາ ແລະ ຂານັ້ນເບິ່ງສັ້ນກວ່າຂາອື່ນ 2 ຫາ 5 ຊັງຕີແມັດ (1 ຫາ 2 ນິ້ວ), ຄໍ femoral ຫຼື hip intertrochanteric ແມ່ນກະດູກຂາ.
3. ** ເຈັບຂາຂາ ຫຼືຂາຫຼັງດ້ວຍການໝຸນສະໂພກໃດໜຶ່ງ:** ເຖິງວ່າມີການ “ກະທົບ” ຫຼືກະດູກຫັກຂອງເສັ້ນຜົມທີ່ຕີນເບິ່ງຊື່, ຜູ້ອາວຸໂສຈະປະສົບກັບຄວາມເຈັບປວດແຫຼມເລິກຢູ່ບໍລິເວນຂາຂາເມື່ອພະຍາຍາມຍົກສົ້ນຕີນອອກຈາກພື້ນ ຫຼື ຮັບນໍ້າໜັກ.
4. Occult Hip or Pubic Ramus Fracture (ເມື່ອ X-Ray ເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນປົກກະຕິ): ໃນ 5 ຫາ 10 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ສູງອາຍຸ osteoporotic ທີ່ລົ້ມແລະບໍ່ສາມາດຮັບນ້ໍາຫນັກທີ່ຂາຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍບໍ່ມີອາການເຈັບ groin, X-ray hip ຮາບພຽງເບື້ອງຕົ້ນໃນ ER ເບິ່ງຄືວ່າປົກກະຕິເພາະວ່າເສັ້ນກະດູກຫັກແມ່ນບໍ່ຖືກໂຍກຍ້າຍ (** occult neck). ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສບໍ່ສາມາດຍ່າງໄດ້ຫຼັງຈາກການລົ້ມລົງເຖິງວ່າຈະມີ X-ray hip ໃນທາງລົບ, ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານຄລີນິກຕ້ອງການ ** ການສະແກນ MRI ຫຼື CT ໃນຊ່ວງສຸກເສີນ ** ກ່ອນທີ່ຈະໃຫ້ພວກເຂົາພະຍາຍາມແບນນ້ໍາຫນັກ.
5. ** ຄວາມ​ສ່ຽງ​ຂອງ​ເລືອດ​ອອກ​ພາຍ​ໃນ​ທີ່​ເຊື່ອງ​ໄວ້​ໃນ​ການ​ເຮັດ​ໃຫ້​ເລືອດ​ບາງ​:**
6. femur ແລະ pelvis ມີການສະຫນອງເລືອດ vascular enormous. ກະດູກຫັກຂອງສະໂພກ intertrochanteric ຫຼື pubic ramus ຫຼືກະດູກຫັກ sacral ໃນຄົນເຈັບທີ່ກິນ Eliquis, Xarelto, ຫຼື warfarin ສາມາດມີເລືອດອອກ ** 1,000 ຫາ 2,000 ມິນລີລິດ (2 ຫາ 4 pints) ຂອງເລືອດ ** ໂດຍງຽບໆເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງເລິກຂອງຂາຂອງຂາຫຼື retroperitone ຊັ້ນດຽວຂອງຜິວຫນັງ, ໂດຍບໍ່ມີເສັ້ນເລືອດທີ່ນໍາຫນ້າ. ຊ໊ອກ ** (ຜິວໜັງຈືດໆ, ກຳມະຈອນເຕັ້ນໄວ, ວິນຫົວ, ຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງ).
7. ເປັນ​ຫຍັງ​ການ​ສ້ອມ​ແປງ​ຜ່າ​ຕັດ​ໄວ​ພາຍ​ໃນ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວ​ໂມງ​ຊ່ວຍ​ປະ​ຢັດ​ຊີ​ວິດ:
8. ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍດ້ານກະດູກຫັກ (AAOS ແລະ NICE CG124) ພິສູດວ່າການສ້ອມແປງກະດູກຫັກສະໂພກຜູ້ສູງອາຍຸພາຍໃນ ** 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງຂອງການມາຮອດໂຮງຫມໍ ** ຕັດການເສຍຊີວິດ 30 ມື້, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດຕາຍ, ປອດບວມ, ແລະ delirium ໃນເຄິ່ງຫນຶ່ງ.
9. ໂດຍການໄປຫາ ER ທັນທີແລະ ຖືຢາເມັດຕໍ່ໄປຂອງເລືອດບາງໆ, ທີມຢາສະລົບ ແລະ ການບາດເຈັບກະດູກສາມາດວັດແທກລະດັບຢາ, ປະຕິບັດການປີ້ນກັບເປົ້າຫມາຍຫຼືໃຊ້ເວລາປ່ອງຢ້ຽມລ້າງ DOAC ຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງ, ແລະປະຕິບັດການຜ່າຕັດຢ່າງປອດໄພໂດຍບໍ່ມີການຊັກຊ້າ.

ສິ່ງທີ່ຕ້ອງເຮັດໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າຢູ່ໃນພື້ນເຮືອນສໍາລັບລົດສຸກເສີນ (911 / 112 / 999)¶

ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສຕ້ານການ coagulated ໄດ້ຕົກລົງກັບກະເບື້ອງແຂງຫຼືພື້ນໄມ້ແລະທ່ານສົງໃສວ່າມີການຕີຫົວຫຼືກະດູກຫັກຂອງສະໂພກ:

• ** ຮັກສາຜູ້ອາວຸໂສນອນໃຫ້ຮາບພຽງ ຫຼືຢູ່ໃນທ່າທີ່ພົບ:** ຢ່າດຶງພວກເຂົາຂຶ້ນດ້ວຍແຂນ ແລະ ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ພວກເຂົາພະຍາຍາມ "ຍ່າງອອກໄປ" ໄປຫ້ອງນອນ. ການດຶງຜູ້ສູງອາຍຸ anticoagulated ຕັ້ງຊື່ຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງສາມາດຍ້າຍການກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral ທີ່ຖືກກະທົບ (ປ່ຽນການສ້ອມແຊມ 3-screw pin ງ່າຍໆເຂົ້າໄປໃນການປ່ຽນ hip ທັງຫມົດ) ຫຼືເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ syncopal ຖ້າເສັ້ນເລືອດພາຍໃນເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງ.
• ** ຄວບຄຸມຮອຍໜັງຫົວທີ່ເຫັນໄດ້ດ້ວຍການກົດດັນໂດຍກົງ:** ໜັງຫົວແມ່ນໜຶ່ງໃນເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນເລືອດທີ່ສຸດໃນຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດ, ແລະ ໜັງຫົວທີ່ແຕກອອກ 3 ຊັງຕີແມັດ (1.2 ນິ້ວ) ເທິງ Eliquis ຫຼື warfarin ສາມາດເລືອດອອກ 500 ມິນລີລິດລົງພື້ນພາຍໃນ 15 ນາທີ. ພັບຜ້າເຊັດໂຕທີ່ສະອາດ ຫຼື ຜ້າອັດປາກບໍ່ສະອາດເປັນຮູບສີ່ຫຼ່ຽມມົນໜາແລ້ວກົດ ** ແໜ້ນ ແລະ ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ** ຕັ້ງຊື່ລົງໃສ່ບາດແຜທີ່ໜັງຫົວທີ່ມີເລືອດອອກ (ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າທ່ານຮູ້ສຶກວ່າກະໂຫຼກກະໂຫຼກທີ່ອ່ອນນຸ້ມ, ອ່ອນເພຍ, ກະໂຫຼກຢູ່ດ້ານລຸ່ມ, ໃນກໍລະນີນີ້, ໃຫ້ໃຊ້ແຮງດັນວົງແຫວນທີ່ອ່ອນໆຢູ່ບໍລິເວນຂອບ).
• ** ປ້ອງກັນການເກີດຄວາມຮ້ອນໃນພື້ນ (Rhabdomyolysis ແລະ Coagulopathy Protection):** ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍເຢັນ (hypothermia ຕ່ໍາກວ່າ 35 ອົງສາເຊນຊຽສ / 95 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ເປັນອຳມະພາດ enzymes ທີ່ເຮັດໃຫ້ເລືອດແຂງຕົວຂອງມະນຸດ (the lethal triad of trauma coagulopathy), ເຮັດໃຫ້ເລືອດບາງໆຍິ່ງເປັນອັນຕະລາຍ. ເອົາຜ້າຫົ່ມອຸ່ນໆອ້ອມ ແລະ ໃຕ້ບ່າ ແລະ ລຳຕົວຂອງຜູ້ອາວຸໂສ ໂດຍບໍ່ມີການມ້ວນສະໂພກທີ່ແຕກຫັກ, ແລະ ເປີດເຄື່ອງຄວບຄຸມອຸນຫະພູມໃນຫ້ອງ ໃນຂະນະທີ່ແພດໝໍກຳລັງເດີນທາງ.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

ໃຊ້ຕົວເລກສຸກເສີນເຫຼົ່ານີ້ ແລະ ໂປຣໂຕຄໍການບາດເຈັບທາງຄລີນິກແຫ່ງຊາດ ເມື່ອຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ກິນຢາເມັດເລືອດ ທົນທຸກອາການລົ້ມ ຫຼືຫົວ:

• ** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​: **
• ** ລົດສຸກເສີນ ແລະ ການບາດເຈັບ Triage:** ໂທ 911. ພາຍໃຕ້ CDC Field Triage Guidelines for Injured Patients, ຜູ້ສູງອາຍຸ (\(\ge\)65 ປີ) ກິນຢາຕ້ານການ coagulants ດ້ວຍການຕີຫົວ ຫຼື ກະດູກຫັກສະໂພກທີ່ສົງໃສວ່າມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງໃນການສົ່ງໄປໂຮງໝໍດ້ວຍ 24/7 CT imaging ແລະ neurosurgical/orthopedic.
• ຄຳແນະນຳການປີ້ນກັບ Anticoagulation: ພະແນກສຸກເສີນປະຕິບັດຕາມ** ວິທະຍາໄລແພດສຸກເສີນອາເມລິກາ (ACEP) ນະໂຍບາຍທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບການບາດເຈັບໃນສະໝອງເລັກນ້ອຍ** ແລະ ສະມາຄົມຫົວໃຈອາເມລິກາ (AHA) / ຄຳແນະນຳສະມາຄົມການດູແລປະສາດທາງ neurocritical ສຳລັບການປະຕິເສດຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ.
• ** ສະຫະລາຊະອານາຈັກ:**
• ** ສຸກ​ເສີນ​: ** ໂທ 999 (ຫຼື 111 ພຽງ​ແຕ່​ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ຢ່າງ​ສົມ​ບູນ​ບໍ່​ແນ່​ນອນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ຂູດ​ທີ່​ບໍ່​ແມ່ນ​ຫົວ​ຫນ້ອຍ​ຫຼາຍ​; **ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຫົວ​ໃດໆ​ກ່ຽວ​ກັບ​ການ​ເຮັດ​ໃຫ້​ເລືອດ​ບາງ​ຢ່າງ​ຮຽກ​ຮ້ອງ​ໃຫ້​ມີ​ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ​ຂອງ​ພະ​ແນກ​ສຸກ​ເສີນ **).
• NICE Clinical Mandate (NG232): ພາຍໃຕ້ National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline NG232 (Head injury: assessment and early management), ຄົນເຈັບຄົນໃດນຶ່ງໃນການປິ່ນປົວ anticoagulant (warfarin ຫຼື DOACs) ຫຼື ການປິ່ນປົວ antiplatelet (ບໍ່ລວມເອົາ aspirin monotherapy) ທີ່ໄດ້ຮັບການບາດເຈັບຂອງຫົວ 8 ຊົ່ວໂມງ ** CTmust. ບາດ​ເຈັບ** (ຫຼື ພາຍ​ໃນ 1 ຊົ່ວ​ໂມງ ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ມີ​ອາ​ການ​ທາງ​ neurological ໃດ​ຫນຶ່ງ), ເຖິງ​ແມ່ນ​ວ່າ​ຈະ​ມີ​ສູນ​ເສຍ​ສະ​ຕິ​ແລະ​ສູນ amnesia.
• ** ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ​: **
• ** ສຸກ​ເສີນ​: ** ໂທ 112. ສູນການບາດເຈັບຂອງເອີຣົບປະຕິບັດຕາມ ** ຄະນະກໍາມະການ Scandinavian Neurotrauma (SNC) ** ແລະ ** ອົງການຈັດຕັ້ງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເອີຣົບ (ESO)** ຄໍາແນະນໍາທີ່ບັງຄັບໃຫ້ການຖ່າຍຮູບ CT ຫົວທັນທີແລະການປີ້ນກັບ PCC / Andexanet / Idarucizumab ສໍາລັບການບາດເຈັບຫົວຕ້ານການອັກເສບ.
• ** ອົດ​ສະ​ຕາ​ລີ​ແລະ​ນິວ​ຊີ​ແລນ​: **
• ** ສຸກ​ເສີນ​: ** ໂທ 000 ໃນ​ອົດ​ສະ​ຕາ​ລີ​ຫຼື 111 ໃນ​ນິວ​ຊີ​ແລນ​. ພາຍໃຕ້ ** ຄໍາແນະນໍາຂອງອົດສະຕຣາລີ ແລະ ນິວຊີແລນ ສໍາລັບການບາດເຈັບຫົວບໍ່ຮຸນແຮງເຖິງປານກາງ (PREDICT)** ແລະ ** ຄໍາແນະນໍາດ້ານການບາດເຈັບທາງສຸຂະພາບຂອງ NSW / Queensland ໃນຜູ້ໃຫຍ່**, ຜູ້ສູງອາຍຸທຸກຄົນທີ່ມີຢາຕ້ານການ coagulants ຫຼື clopidogrel / ticagrelor ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສັງເກດການ ED ແລະການຖ່າຍຮູບ CT ຫົວຫນ້າຫຼັງຈາກການໂຈມຕີຫົວໃດໆ.
• ** ອິນ​ເດຍ​ແລະ​ອາ​ຊີ​ປາ​ຊີ​ຟິກ:**
• ** ສຸກ​ເສີນ​: ** ໂທ 112 (ຫຼື 108 ambulance) ໃນປະເທດອິນເດຍ; ຂົນສົ່ງໂດຍກົງໄປຫາໂຮງຫມໍຊັ້ນສູງທີ່ປະກອບດ້ວຍເຄື່ອງສະແກນ CT ຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງແລະຫນ່ວຍການຜ່າຕັດທາງປະສາດ.

6 ອາທິດລາຍການກວດກາຕິດຕາມເຮືອນຫຼັງຕົກຕໍ່າສຳລັບຜູ້ເບິ່ງແຍງ¶

ຖ້າພໍ່ແມ່ຂອງທ່ານກ່ຽວກັບຢາເມັດເລືອດຂາວຖືກກວດລ້າງຢູ່ໃນພະແນກສຸກເສີນດ້ວຍການສະແກນ CT ຂອງຫົວມື້-1 ລົບແລະສົ່ງກັບບ້ານ, ພິມຫຼືບັນທຶກນີ້ ** 6-Weeked Delayed Subdural Watch Checklist**:

• 1. ບັນທຶກວັນທີທີ່ແນ່ນອນຂອງການຫຼຸດລົງໃນປະຕິທິນຕູ້ເຢັນແລະຫມາຍ "ອາທິດ 2, ອາທິດ 4, ແລະອາທິດ 6": ຄອບຄົວສ່ວນໃຫຍ່ລືມການຫຼຸດລົງເລັກນ້ອຍຫຼັງຈາກ 3 ມື້. ການເຮັດເຄື່ອງຫມາຍໃສ່ປ່ອງຢ້ຽມ 6 ອາທິດໃນປະຕິທິນເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຖ້າພໍ່ແມ່ຂອງເຈົ້າເລີ່ມສະແດງອາການງ່ວງນອນຫຼືບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີຕໍ່ເດືອນຈາກນີ້, ທ່ານທັນທີເຊື່ອມຕໍ່ອາການກັບການຫຼຸດລົງແລະບອກທ່ານຫມໍ ER.
• 2. ປະຕິບັດ "ການຍ່າງຕອນເຊົ້າ 30 ວິນາທີ & ກວດການລອຍດ້ວຍມື" ທຸກໆມື້: ສັງເກດເບິ່ງວິທີທີ່ພໍ່ແມ່ຂອງທ່ານຍ່າງໄປຫາໂຕະອາຫານເຊົ້າໃນແຕ່ລະເຊົ້າ (ກວດເບິ່ງວ່າພວກເຂົາໃຊ້ມືທັງສອງຢ່າງສົມມາດ.
• 3. ຂໍໃຫ້ແພດຫມໍຫົວໃຈສັ່ງຢາ ຫຼືແພດປະຖົມພະຍາບານກ່ອນເລີ່ມເລືອດໃໝ່ຫຼັງເລືອດອອກ: ຖ້າມີເລືອດອອກຕາມທ້ອງນ້ອຍ, ຫ້າມປິດເປີດ Eliquis, Xarelto, warfarin, ຫຼືແອດສະໄພລິນ ຈົນກວ່າການຜ່າຕັດທາງປະສາດ ແລະຫົວໃຈຈະຕົກລົງກັບວັນທີເລີ່ມຕົ້ນໃໝ່ທີ່ແນ່ນອນໂດຍອີງໃສ່ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງ CT ຊ້ຳຄືນ.
• 4. ກວດເບິ່ງຢາບັນເທົາອາການເຈັບຫຼັງ ແລະ ອາຫານເສີມທັງໝົດ: ເອົາຢາໄອບູໂປຼເຟນ, ເນໂປຣເຊັນ, ແອດສະໄພລິນ, ginkgo biloba, ນ້ຳມັນປາປະລິມານສູງ ແລະ ວິຕາມິນອີ ແຄບຊູນອອກຈາກຢາຄຸມກຳເນີດ, ຍ້ອນວ່າພວກມັນປະສົມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ເລືອດອອກພ້ອມກັບຢາຕ້ານການອັກເສບຕາມໃບສັ່ງແພດ. ໃຊ້ ** acetaminophen / paracetamol (Tylenol)** ພາຍໃນຂອບເຂດຈໍາກັດປະລິມານຕັບທີ່ປອດໄພ (ໂດຍປົກກະຕິ $\le $2,000 ຫາ 3,000 mg/day ໃນຜູ້ສູງອາຍຸ) ຖ້າໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກແພດຂອງເຂົາເຈົ້າສໍາລັບການບາດເຈັບຫຼັງການຕົກ.
• 5. ກໍາຈັດອັນຕະລາຍຈາກສິ່ງແວດລ້ອມໃນມື້ນີ້: ເອົາຜ້າປູບ່ອນຖິ້ມ, ສາຍໄຟຟ້າ, ຕິດຕັ້ງໄຟກາງແຈ້ງຕາມເສັ້ນທາງຫ້ອງນອນຫາຫ້ອງນໍ້າ, ແລະກວດສອບວ່າຄວາມດັນເລືອດຂອງຜູ້ອາວຸໂສບໍ່ຫຼຸດລົງເມື່ອຢືນຂຶ້ນ (** orthostatic hypotension**).

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ພໍ່ແມ່ຂອງຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງໄປຫ້ອງສຸກເສີນເພື່ອກວດ CT ສະແກນຫົວຖ້າພວກເຂົາຕີຫົວໃສ່ Eliquis ຫຼື warfarin ແຕ່ຮູ້ສຶກດີບໍ?¶

ແມ່ນແລ້ວ, ທຸກໆຄັ້ງ. ຄໍາແນະນໍາດ້ານການແພດສຸກເສີນທາງດ້ານຄລີນິກໃນສະຫະລັດ, ອັງກິດ (NICE NG232), ການາດາ, ແລະອົດສະຕຣາລີ ບັງຄັບໃຫ້ມີການສະແກນຫົວ CT ທີ່ບໍ່ກົງກັນຂ້າມສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ກິນຢາຕ້ານການ coagulant (Eliquis, Xarelto, Pradaxa, warfarin) ຫຼືຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເຂັ້ມແຂງ (Plavix, Brilinta) ທີ່ຕີຫົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາບໍ່ເຄີຍສູນເສຍສະຕິ. ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ 6 ຫາ 10 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ສູງອາຍຸ anticoagulated ທີ່ເບິ່ງແລະສົນທະນາຢ່າງສົມບູນຫຼັງຈາກການໂຈມຕີຫົວເລັກນ້ອຍແລ້ວມີເລືອດສະຫມອງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນ CT.

ອາການເລືອດໄຫຼໃນສະໝອງຈະສະແດງແນວໃດໃນ 4 ອາທິດຫຼັງຈາກການລົ້ມລົງ ຖ້າການສະແກນ ER Head CT ໃນມື້ທີ່ລະດູໃບໄມ້ຫຼົ່ນແມ່ນປົກກະຕິຢ່າງສົມບູນ?¶

A Day-1 Head CT scan ພຽງແຕ່ກົດອອກເສັ້ນເລືອດສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີຄວາມກົດດັນສູງຢ່າງໄວວາໃນມື້ທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ໃນຜູ້ສູງອາຍຸ, ການຫົດຕົວຂອງສະຫມອງທໍາມະຊາດເຮັດໃຫ້ເສັ້ນກ່າງທີ່ອ່ອນແອຂ້າມຜ່ານຊ່ອງ subdural. ການຕຳ ຫຼື ລົ້ມເລັກນ້ອຍສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຈີກຂາດໃນເສັ້ນເລືອດທີ່ມີຄວາມກົດດັນຕໍ່າອັນໜຶ່ງເຫຼົ່ານີ້; ໃນໄລຍະ 2 ຫາ 6 ອາທິດ, ຮ່າງກາຍປະກອບເປັນເຍື່ອ vascular ບາງໆອ້ອມຮອບຂອງນ້ໍາຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະ capillaries ຮົ່ວໄຫຼພາຍໃນເຍື່ອດັ່ງກ່າວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ພາຍໃຕ້ອິດທິພົນຂອງເລືອດບາງໆຈົນກ່ວາ hematoma subdural ຊໍາເຮື້ອຂະຫຍາຍຕົວຂະຫນາດໃຫຍ່ພຽງພໍທີ່ຈະບີບອັດສະຫມອງ.

ຜູ້ອາວຸໂສສາມາດພັດທະນາ Hematoma Subdural ຈາກການຫຼຸດລົງທີ່ພວກເຂົາລົງໃສ່ກົ້ນຫຼືສະໂພກຂອງພວກເຂົາໂດຍບໍ່ໄດ້ຕີຫົວຂອງພວກເຂົາຢູ່ເທິງພື້ນ?¶

ແມ່ນແລ້ວ. ແພດຜ່າຕັດ neurosurgeons ປິ່ນປົວພະຍາດ hematomas ຊໍາເຮື້ອ Subdural ເລື້ອຍໆໃນຜູ້ສູງອາຍຸ anticoagulated ທີ່ຫົວບໍ່ເຄີຍແຕະພື້ນດິນ. ເມື່ອຜູ້ອາວຸໂສເລື່ອນລົງແລະລົງມາຢ່າງຫນັກແຫນ້ນກັບກະດູກຫາງ, ສະໂພກ, ຫຼືດ້ານຫລັງ, ການຊ້າລົງຢ່າງຮ້າຍແຮງເຮັດໃຫ້ສະຫມອງຊ້າຢູ່ຫລັງກະໂຫຼກຫົວເປັນວິນາທີ (ເປັນແຮງຕັດຂອງ whiplash inertial), ເຊິ່ງຫຼາຍກ່ວາພຽງພໍທີ່ຈະເອົາເສັ້ນກ່າງຂົວທີ່ຍືດເຍື້ອ, ອາຍຸຢູ່ໃນຊ່ອງ subdural.

ຂ້ອຍຄວນໃຫ້ພໍ່ແມ່ຂອງຂ້ອຍກິນຢາ Eliquis, Xarelto, ຫຼື warfarin ຕອນແລງຂອງພໍ່ແມ່ບໍ?¶

ບໍ່. ຖ້າຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ເປັນຢາຕ້ານເລືອດຈາງມີອາການຫົວແຕກ ຫຼື ລົ້ມລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ໃຫ້ກິນຢາຕ້ານການອັກເສບ ຫຼືຢາຕ້ານເມັດເລືອດຕາມກຳນົດເວລາຕໍ່ໄປຈົນກວ່າເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບການປະເມີນຢູ່ພະແນກສຸກເສີນ ແລະ ການກວດ CT ສະແກນຫົວໄດ້ຕັດເລືອດອອກທາງກະເພາະ. ການກືນຢາຊະນິດໜຶ່ງຂອງເລືອດທີ່ບາງລົງໃນຂະນະທີ່ເສັ້ນກ່າງທີ່ເຊື່ອມຈອດຢູ່ໃນກະໂຫຼກກະໂຫຼກຢ່າງຈິງຈັງຈະເລັ່ງການຕົກເລືອດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ການກັບຄືນໂຮງໝໍຍາກຂຶ້ນຫຼາຍ.

ຂ້ອຍຈະບອກຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ Hematoma ຊໍາເຮື້ອ Subdural ແລະຄວາມຄືບຫນ້າປົກກະຕິຂອງ dementia ແນວໃດ?¶

dementias neurodegenerative ເຊັ່ນ: ພະຍາດ Alzheimer ກ້າວໄປເທື່ອລະກ້າວໃນໄລຍະຫຼາຍເດືອນແລະຫຼາຍປີ, ໃນຂະນະທີ່ໂຣກ Subdural Hematoma ຊໍາເຮື້ອເຮັດໃຫ້ການທໍາງານຂອງຂັ້ນຕອນ subacute ລົງໃນຫຼາຍມື້ເຖິງສອງສາມອາທິດ. ຖ້າຜູ້ອາວຸໂສພັດທະນາການຍ່າງທີ່ບໍ່ສະຫມໍ່າສະເຫມີໃຫມ່, ຍ່າງທາງຂ້າງ, ອາການງ່ວງນອນໃນຍາມກາງເວັນ, ອາການງ່ວງນອນໃນກາງເວັນ, ຍ່ຽວໃຫມ່, ຫຼືອ່ອນເພຍຂອງແຂນຂ້າງຫນຶ່ງຫຼືຂາອ່ອນລົງໃນໄລຍະເວລາ 1-6 ອາທິດ, ບໍ່ເຄີຍຕໍານິຕິຕຽນມັນກ່ຽວກັບໂຣກ dementia ພື້ນຖານຈົນກ່ວາ CT ທີ່ມີການປິ່ນປົວໂຣກຫົວທີ່ບໍ່ກົງກັນຂ້າມ.

ຢາແກ້ປວດອັນໃດທີ່ປອດໄພທີ່ຈະໃຫ້ຜູ້ສູງອາຍຸໃສ່ຢາປິ່ນປົວເລືອດບາງຊະນິດທີ່ເຈັບຫຼັງຕົກເລັກນ້ອຍ (ເມື່ອເລືອດອອກໃນສະໝອງຖືກຕັດອອກ)?¶

ເມື່ອແພດໄດ້ອະນາໄມຜູ້ອາວຸໂສຂອງເສັ້ນເລືອດສະຫມອງຫຼືກະດູກຫັກ, acetaminophen ທໍາມະດາ (paracetamol / Tylenol) ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຢາບັນເທົາອາການເຈັບປວດທີ່ປອດໄພທີ່ສຸດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ anticoagulants (ຢູ່ໃນປະລິມານຕ່ໍາກວ່າ 2,000 ຫາ 3,000 ມິນລີກຣາມຕໍ່ 24 ຊົ່ວໂມງໃນຜູ້ສູງອາຍຸ). ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢາ aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), meloxicam, diclofenac, ຫຼື bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), ເພາະວ່າຢາເຫຼົ່ານີ້ຂັດຂວາງການກ້າມຂອງ platelet ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການກະເພາະລໍາໄສ້ແລະເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະລໍາໄສ້ຮ້າຍແຮງເມື່ອລວມເຂົ້າກັບເມັດເລືອດ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ຜູ້ສູງອາຍຸຫຼຸດລົງການຟື້ນຟູເມື່ອບໍ່ສາມາດຢືນໄດ້
• ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ການ​ບາດ​ເຈັບ​ຫົວ​ແລະ concussion​
• ຄວາມສັບສົນຢ່າງກະທັນຫັນໃນຜູ້ສູງອາຍຸ: UTI ງຽບ, urosepsis ທຽບກັບເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ
• Polypharmacy, ການໃຊ້ຢາເກີນຂະໜາດ, ປະລິມານທີ່ພາດ, ແລະຄວາມຜິດພາດໃນການຈັດວາງຢາ

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• American College of Emergency Physicians (ACEP): ນະໂຍບາຍດ້ານຄລີນິກ: ບັນຫາສຳຄັນໃນການຄຸ້ມຄອງຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ສະເໜີໃຫ້ພະແນກສຸກເສີນດ້ວຍການບາດເຈັບທີ່ສະໝອງອ່ອນໆ (ມາດຖານການຕ້ານການອັກເສບ ແລະ Antiplatelet Mandatory CT).
• ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE, ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ): ຄໍາແນະນໍາ NG232: ການບາດເຈັບຫົວ: ການປະເມີນ ແລະການຄຸ້ມຄອງເບື້ອງຕົ້ນ (Anticoagulant and Antiplatelet Head CT Timelines).
• ວິທະຍາໄລແພດຜ່າຕັດອາເມລິກາ (ACS) ໂຄງການປັບປຸງຄຸນນະພາບການບາດເຈັບ (TQIP): ຂໍ້ແນະນໍາການປະຕິບັດທີ່ດີທີ່ສຸດໃນການຄຸ້ມຄອງການບາດເຈັບ Geriatric ແລະ Anticoagulation Reversal.
• ສະມາຄົມການດູແລ Neurocritical ແລະສັງຄົມຂອງການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ສໍາຄັນ (SCCM): * ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປີ້ນກັບກັນຂອງ Antithrombotics ໃນເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະລໍາໄສ້ (Andexanet Alfa, Idarucizumab, ແລະ 4-Factor PCC Protocols)*.
• ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດກ່ຽວກັບຜູ້ສູງອາຍຸ (NIA) ແລະສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC): * STEADI (ການຢຸດເຊົາອຸປະຕິເຫດຜູ້ສູງອາຍຸ, ການເສຍຊີວິດແລະການບາດເຈັບ) ຜູ້ສູງອາຍຸການລົ້ມລົງແລະການປ້ອງກັນການບາດເຈັບຂອງສະຫມອງ *.