Gila Monster ແລະ Mexican Beaded Lizard Chewing Bites: ການກັດຄາງກະໄຕກົນຈັກ, Exendin-4 Anaphylaxis, ແລະ Airway Angioedema¶

The Gila monster (Heloderma doubtum, native to the Sonoran, Mojave, and Chihuahuan deserts of the southwestern United States and the northwestern Mexico) and the mexican beaded lizard (Heloderma horridum and related Heloderma species across Mexico and Guatemala) ເປັນ​ພຽງ​ຊະນິດ​ດຽວ​ທີ່​ມີ​ພິດ​ໃນ​ອາ​ເມ​ລິ​ກາ​ທີ່​ມີ​ພິດ​ຕ່ຳ​ສຸດ​ໃນ​ອາ​ເມ​ລິ​ກາ. ຕ່ອມ ແລະແຂ້ວເປັນຮ່ອງເລິກ. ບໍ່ເຫມືອນກັບງູເຫົ່າ ຫຼື ງູເຫົ່າ, ທີ່ສັກຢາພິດໃນສ່ວນໜຶ່ງຂອງວິນາທີຜ່ານງ່າງຄາງກະໄຕສ່ວນເທິງເປັນຮູ ແລະ ປ່ອຍຕົວລ້າໃນທັນທີ, ເຫງົ້າ Heloderma ຂາດກົນໄກການບີບອັດພິດຂອງກ້າມຊີ້ນ ແລະ ແຂ້ທີ່ເປັນຮູ. ແທນທີ່ຈະ, ** ພິດຈະໄຫລຂຶ້ນເທິງໂດຍການກະທໍາຂອງເສັ້ນປະສາດຈາກຕ່ອມ submandibular ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນຄາງກະໄຕຕ່ໍາຜ່ານຮ່ອງເປີດຕາມແຂ້ວລຸ່ມແລະແຂ້ວເທິງໃນຂະນະທີ່ແລນດັກລົງດ້ວຍກ້າມຊີ້ນຄາງກະໄຕທີ່ຄ້າຍຄື bulldozer ແລະ chews ເປັນຈັງຫວະເຂົ້າໄປໃນເນື້ອຫນັງຂອງມະນຸດ *. ທຸກໆວິນາທີທີ່ນົກກະຈອກເທດ Gila ຫຼືແມງກະເບື້ອຍັງຕິດຢູ່ນັ້ນ ຈະເຮັດໃຫ້ສານພິດເຂົ້າໄປຊຶມເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນດ່າງຜິວໜັງທີ່ມີເສັ້ນເອັນ, ແລະປ່ອຍໃຫ້ແມງສາບທີ່ໜັກໜ່ວງຫ້ອຍບໍ່ຮອງຮັບຈາກນິ້ວມື ຫຼືມືຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການກັດບິດແບບສະທ້ອນທີ່ກັດແຂ້ວທີ່ເປັນຮ່ອງລົງໄປເຖິງ periosteum ແລະ tendons. ເມື່ອ venom ເຂົ້າສູ່ການໄຫຼວຽນຂອງ, helodermin, helospectin, gilpaterin, proteases ຄ້າຍຄື kallikrein, ແລະ exendin peptides (ລວມທັງ exendin-4 ໃນ * H. ສົງໃສ) ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດບາດແຜທີ່ເຈັບປວດ, ແຜ່ລາມຢ່າງໄວວາ, ** kallikrein-5 ເລິກແລະ 3 ເປີເຊັນຂອງ vasodilated ອາການຊ໊ອກ. ຂອງ envenomations ຂອງລະບົບ, ** angioedema ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດອັນເຕັມທີ່ຂອງລີ້ນ, ສົບ, uvula, ແລະ larynx ** ຄຽງຄູ່ກັບການ anaphylaxis IgE-mediated ທີ່ແທ້ຈິງ. ຖ້າຜູ້ໃດຜູ້ນຶ່ງຖືກສັດຮ້າຍ Gila ຫຼືແມງກະເບື້ອກັດ, ໃຫ້ໂທຫາທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ ຕົວເລກສຸກເສີນ ທັນທີ. ທົບທວນຄືນຄູ່ມືພີ່ນ້ອງຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ປະຕິກິລິຢາແພ້ແລະ anaphylaxis, ງູກັດ, ແລະ ຊ໊ອກ.

ສິ່ງສຳຄັນອັນສຳຄັນຂອງທ່ານຄື ການຮອງຮັບນ້ຳໜັກເຕັມຂອງຮ່າງກາຍຂອງແມງສາບໃນທັນທີ ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ມັນຫ້ອຍຈາກບາດແຜ, ດຶງຄາງກະໄຕເປີດພາຍໃນບໍ່ເທົ່າໃດວິນາທີ ໂດຍໃຊ້ວັດຖຸຮາບພຽງແຂງ ຫຼືໄມ້ຄ້ອນວາງໄວ້ຫຼັງແຂ້ວໜ້າ ໃນຂະນະທີ່ດຶງແຂນຂາອອກໃຫ້ສະອາດ (ຢ່າຈັບແປວໄຟໃສ່ຄາງ ແລະຢ່າເອົາຂີ້ແຮ້ລົງໃນນ້ຳ), ທາລີ້ນ intramuscular ທັນທີ. ອາການສຽງຫຍາບ, stridor, ຫຼື dizziness ພັດທະນາ, ແລະການຂົນສົ່ງຜູ້ເຄາະຮ້າຍໄປພະແນກສຸກເສີນສໍາລັບການປ້ອງກັນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເບື້ອງຕົ້ນ, ການຟື້ນຕົວຂອງນ້ໍາ isotonic, ແລະການ X-rays ທໍາມະດາເພື່ອຊອກຫາແຂ້ວ brittle ຫຼົ່ນລົງ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ຮອງຮັບນ້ຳໜັກຕົວຂອງແລນໄດ້ທັນທີ ແລະ ວາງມັນໄວ້ກັບພື້ນດິນ, ໂຕະ, ຫຼືແຂນແຂນທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າຂອງເຈົ້າ.** ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ນົກຍັກ Gila ຫຼືລູກປັດແມັກຊິໂກຫ້ອຍຢູ່ກາງອາກາດຈາກນິ້ວມື, ມື, ຫຼືແຂນທີ່ຖືກກັດ, ແລະຢ່າພະຍາຍາມສັ່ນ ຫຼື ພິກມັນອອກ. ການຫ້ອຍດຶງບາດແຜ, ຈີກເສັ້ນເອັນ, ແລະກະຕຸ້ນການສະທ້ອນການຍຶດຍຶດຂອງຕົວແລນ, ສະນັ້ນມັນ chews ເລິກຂຶ້ນ ແລະ ສູບພິດ submandibular ຫຼາຍເຂົ້າໄປໃນ lacerations.
2. ** ບີບຄາງກະໄຕອອກຈາກກັນພາຍໃນບໍ່ເທົ່າໃດວິນາທີ ໂດຍໃຊ້ລີເວີຮາບພຽງແຂງ, ແລະດຶງສ່ວນຂອງຮ່າງກາຍທີ່ຖືກກັດອອກຊື່.** ຫຼິກໄມ້ແຂງແຂງ, ດ້າມບ່ວງ, ມີດມັນເບີ, ບ່ວງໂລຫະ, ແຜ່ນບັດເຄຣດິດ ຫຼື hemostat ຢູ່ລະຫວ່າງຫຼັງ ຫຼື ຂ້າງຂອງຄາງກະໄຕ, ຍູ້ຄາງກະໄຕເປີດໃນຂະນະທີ່ຈັບຫົວຂອງແລນຢ່າງແໜ້ນໜາ (ໃສ່ຖົງມືໜັງ ຫຼື ບິດທັນທີ) ການເຄື່ອນໄຫວໄວ. ຫ້າມ​ຈັບ​ໄຟ​ຟ້າ​ຫຼື​ໄຟ​ໄວ້​ໃຕ້​ຄາງ​ຂອງ​ແລນ, ແລະ​ບໍ່​ເຄີຍ​ເອົາ​ແລນ​ແລະ​ມື​ຂອງ​ທ່ານ​ຢູ່​ໃນ​ຄຸ​ນ​້​ໍ​າ​; ຄວາມຄຽດຂອງຄວາມຮ້ອນ ແລະ ການຈົມນ້ຳເຮັດໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນ ແລະ ບ້າ.
3. ** ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ ແລະກວດຫາອາການບວມທາງເດີນຫາຍໃຈ ຫຼືອາການຊ໊ອກ anaphylactic.** ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດແລະການາດາ, 911 ໃນເມັກຊິໂກ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ, ຫຼືກວດເບິ່ງລາຍຊື່ທົ່ວໂລກຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ບອກຜູ້ສົ່ງຕໍ່ວ່າຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍມີ venomous Heloderma lizard ກັດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເປັນລີ້ນໄວແລະ laryngeal angioedema ແລະອາການຊ໊ອກ hypotensive; ບໍ່ມີ ບໍ່ມີຢາຕ້ານພິດທາງການຄ້າ ສໍາລັບ Heloderma envenomation, ສະນັ້ນການດູແລໃນໂຮງຫມໍກ່ອນໄວແມ່ນສໍາຄັນ.
4. ສັກຢາ Epinephrine Auto-Intramuscular (EpiPen, ຜູ້ໃຫຍ່ 0.3 ມລກ / ເດັກນ້ອຍ 0.15 ມກ) ເຂົ້າໄປໃນຕົ້ນຂາກາງທາງໃນທັນທີ ຖ້າມີອາການຂອງເສັ້ນເລືອດອັກເສບ, ໄອ, ໄອ ຫຼື ຄວາມດັນເລືອດອອກ. ເຝົ້າລະວັງອາການປວດ ຫຼື ບວມຂອງຮິມຝີປາກ ແລະ ລີ້ນ, ເປັນປາກມົດລູກ, ປາກເປື່ອຍ, ປາກເປື່ອຍ, ມີປາກເປື່ອຍ, ປາກເປື່ອຍ, ມີປາກເປື່ອຍ, ປາກເປື່ອຍ. ກືນນໍ້າລາຍໄດ້ຍາກ, ມີອາການໄອກະຈາຍ, ຫາຍໃຈຫືດ, ຫຼືມີອາການຫົວເບົາຮຸນແຮງ. ເນື່ອງຈາກວ່າ Heloderma venom ມີທັງ bradykinin-releasing kallikreins ແລະ immunogenic proteins (ລວມທັງ exendin-4 ແລະ phospholipase A2), ການປິດທາງເດີນຫາຍໃຈໄວສາມາດເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 15 ຫາ 45 ນາທີຂອງການກັດ.
5. ຖອດແຫວນ, ໂມງ, ສາຍແຂນ, ແລະ ເຄື່ອງນຸ່ງທີ່ແໜ້ນໜາອອກຈາກບໍລິເວນທີ່ຖືກກັດໃນທັນທີ, ຈາກນັ້ນຖອກໃສ່ບາດແຜໃຫ້ສະອາດດ້ວຍນໍ້າສະອາດ ແລະ ສະບູອ່ອນໆ. ອາການບວມຈະເລີ່ມຂຶ້ນພາຍໃນ 5 ຫາ 15 ນາທີ ແລະ ລຸກຂຶ້ນເທິງມື ແລະ ແຂນພາຍໃນ 1 ຊົ່ວໂມງ, ປ່ຽນແຫວນອັນໃດອັນໜຶ່ງໃຫ້ກາຍເປັນຕຸ່ມບາດແຜ. ຮັກສາແຂນຂາທີ່ຖືກກັດໄວ້ທີ່ ລະດັບຫົວໃຈທີ່ເປັນກາງ (ບໍ່ສູງເກີນຫົວໃຈ ຫຼື dang ລົງລຸ່ມ).
6. ຢ່າໃຊ້ຜ້າພັນບາດໃນເສັ້ນເລືອດ, ຜ້າພັນບາດທີ່ມີຄວາມກົດດັນ (PIB), ຖົງນ້ຳກ້ອນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຄວາມເຢັນ, ການຜ່າຕັດ, ຫຼືອຸປະກອນດູດ. ບໍ່ຄືກັບງູ elapid ຂອງອົດສະຕຣາລີ ຫຼື ແມງມຸມໃນຊ່ອງ, Heloderma venom ມີສານທຳລາຍເນື້ອເຍື່ອ ** hyaluronidase, phospholipase A2, ແລະ** helomorlopase. ການດັກພິດຢູ່ໃນທ້ອງຖິ່ນດ້ວຍຜ້າພັນບາດທີ່ແຫນ້ນຫນາຫຼື tourniquet ສຸມໃສ່ການທໍາລາຍ enzymes ໃນນິ້ວມືແລະມື, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດໂຣກ compartment ແລະ necrosis ຂອງເນື້ອເຍື່ອເລິກ.

ຕົ້ນ​ໄມ້​ການ​ຕັດ​ສິນ​ໃຈ​: Gila monster ແລະ beaded lizard ກັດ​ແລະ triage ໂຮງ​ຫມໍ​¶

flowchart TD
    A["Gila Monster ຫຼື Mexican Beaded Lizard Bite"] --> B{"ແລນ​ຍັງ​ຕິດ​ຢູ່​ເທິງ​ຜິວ​ໜັງ​ບໍ?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["ສະຫນັບສະຫນູນ lizard ນ້ໍາຫນັກຕົວຮາບພຽງຢູ່ດ້ານໃນທັນທີ; ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ມັນແຂວນ ຫຼືໃຊ້ໄຟ/ນໍ້າ"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["ຍ້າຍອອກໄປ 3 ແມັດ; ຖອດແຫວນ, ໂມງ, ແລະແຂນເສື້ອທັງໝົດອອກຈາກແຂນຂາທີ່ຖືກກັດທັນທີ"]
    C --> E["Wedge ໄມ້ແຂງ, ຈັບບ່ວງ, ຫຼືແຖບ pry ລະຫວ່າງຄາງກະໄຕ; lever ເປີດແລະດຶງແຂນຂາອອກຊື່"]
    E --> D
    D --> F{"ມີລີ້ນ / ປາກບວມ, ສຽງຫຍາບ, stridor, ຫາຍໃຈຫືດ, ເປັນລົມ, ຫຼືເປັນລົມບໍ?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["ໂທ 911 / ເບີສຸກເສີນໃນປັດຈຸບັນ; ສັກຢາ IM Epinephrine 0.3 mg ເຂົ້າໄປໃນຂານອກ; ວາງຂາບລົງຖ້າມຶນງົງ"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["ລ້າງບາດແຜດ້ວຍສະບູແລະນ້ໍາ; ຮັກສາແຂນຂາຢູ່ໃນລະດັບຫົວໃຈ; ຢ່າໃຊ້ tourniquet, PIB, ຫຼືກ້ອນ"]
    G --> I["ການຂົນສົ່ງ EMS ທັນທີ: intubation endotracheal ຕົ້ນກ່ອນ laryngeal edema peaks + IV crystalloids + vasopressors"]
    H --> J["ການຂົນສົ່ງໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍສໍາລັບການສັງເກດການເປັນພິດຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ຫາ 12 ຊົ່ວໂມງ"]
    I --> K["ການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍ: ເສັ້ນປະສາດໃນພາກພື້ນ ຫຼື IV fentanyl ສໍາລັບຄວາມເຈັບປວດ + X-ray ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນສໍາລັບແຂ້ວທີ່ມີຮ່ອງ + Tetanus ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອ"]
    J --> K

ການປຽບທຽບທາງຄລີນິກແບບຫົວຕໍ່ຫົວ: Heloderma Lizards vs North American Pit Vipers vs Non-venomous Lizards¶

ເນື່ອງຈາກວ່າຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍແລະຜູ້ຕອບສະ ໜອງ ໃນເຂດພາກຕາເວັນຕົກສຽງໃຕ້ຂອງອາເມລິກາ, ເມັກຊິໂກ, ແລະສະຖານທີ່ສັດເລືອຄານມັກຈະສັບສົນ * Heloderma* ກັດດ້ວຍການໂຈມຕີຂອງງູ ຫຼື ແມງກະເບື້ອທີ່ບໍ່ມີພິດ, ຄວາມແຕກຕ່າງທາງດ້ານຊີວະກົນຈັກ ແລະ ສານພິດແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍ:

ວິພາກວິພາກຂອງການກັດຂອງ Heloderma ແລະເປັນຫຍັງວິນາທີຈຶ່ງສຳຄັນໃນລະຫວ່າງການຕັດຄາງກະໄຕ¶

ວິທີການ grooved ແຂ້ວຕ່ໍາແລະ chewing ກົນໄກການ venom ສູບ¶

ເພື່ອເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງສັດຮ້າຍ Gila ຫຼືແລນທີ່ມີລູກປັດເມັກຊິໂກຕ້ອງຖືກ pried ພາຍໃນສອງສາມວິນາທີທໍາອິດ, ປຽບທຽບລະບົບພິດຂອງມັນກັບງູ:

1. ** ສະຖາປັດຕະຍະກໍາຂອງຕ່ອມ submandibular:** ໃນທັງສອງ * Heloderma doubtum* ແລະ * Heloderma horridum*, ຕ່ອມພິດແມ່ນຕ່ອມ submandibular ທີ່ຖືກດັດແປງຢູ່ໃນ ** ຄາງກະໄຕລຸ່ມ (mandible)**, ສ້າງເປັນ bulge ຕາມຄາງ. ແຕ່ລະຕ່ອມຖືກແບ່ງອອກເປັນສາມຫຼືສີ່ແສກ, ແລະແຕ່ລະແສກຈະໄຫຼຜ່ານທໍ່ຂອງຕົນເອງເພື່ອເປີດອອກໄປສູ່ຊັ້ນ mucosal ຂອງປາກພ້ອມກັບຖານຂອງແຂ້ວ mandibular ຊັ້ນນອກ.
2. ** ແຂ້ວເປັນຮ່ອງ ແລະ ກ້ານກ້ານໃບ:** ສັດຕູພືດ Gila ມີແຂ້ວທີ່ແຫຼມ ແລະ ໂຄ້ງຄືນມາປະມານ 35 ຫາ 40 ແຂ້ວທົ່ວຄາງກະໄຕຂອງມັນ. ທັງແຂ້ວລຸ່ມ ແລະ ແຂ້ວເທິງມີຮ່ອງຕາມລວງຍາວເລິກຢູ່ດ້ານໜ້າ ແລະ ດ້ານຫຼັງຂອງພວກມັນ, ໂດຍມີຊ່ອງລະບາຍພິດທີ່ເລິກທີ່ສຸດຢູ່ ແຂ້ວລຸ່ມ ແລະ ກາງ. ເມື່ອ​ແມງ​ສາບ​ກັດ, ພິດ​ຈະ​ຕົກ​ຢູ່​ໃນ​ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ລຸ່ມ​ແລະ​ຖືກ​ດຶງ ** ຂຶ້ນ​ໄປ​ຕາມ​ຮ່ອງ​ແຂ້ວ​ໂດຍ​ການ​ກະ​ທໍາ capillary ** ໂດຍ​ກົງ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ dermis ຂອງ​ມະ​ນຸດ lacerated​.
3. ເປັນ​ຫຍັງ​ຈຶ່ງ​ຫ້ອຍ​ແລະ​ກ້ຽວ​ຄູນ​ປະລິມານ Venom: ເພາະ​ວ່າ​ບໍ່​ມີ​ລູກ​ສູບ​ກ້າມ​ເພື່ອ​ຂັບ​ພິດ​ອອກ​ທາງ​ທໍ່​ຮູ, ການ​ຫລຽວ​ຕາ​ໄວ​ຈະ​ບໍ່​ມີ​ພິດ (​ອັດ​ຕາ​ການ​ກັດ​ແຫ້ງ​ປະມານ 20 ຫາ 30 ເປີເຊັນ​ໃນ​ຫົວ​ໜິ້ວ​ສັ້ນໆ). ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມື່ອ Heloderma ຍຶດໃສ່ນິ້ວມື, ກ້າມຊີ້ນຄາງກະໄຕ pterygoid ແລະ temporalis ຂອງມັນຖືກປິດ. ແມງກະເບື້ອປະຕິບັດ ** ດ້ານຂ້າງແລະການເຄື່ອນໄຫວ chewing ເປັນຈັງຫວະ **, ເລື່ອຍແຂ້ວເປັນຮ່ອງເລິກຜ່ານຜິວຫນັງແລະເຮືອດິຈິຕອນໃນຂະນະທີ່ບີບຕ່ອມ submandibular ເພື່ອສູບ venom ສົດເຂົ້າໄປໃນຕຽງນອນບາດແຜ.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

ຂັ້ນຕອນໂດຍຂັ້ນຕອນ detachment ຄາງກະໄຕກົນຈັກ¶

ຖ້ານົກຍັກ Gila ຫຼືລູກແກະເມັກຊິໂກຖືກຈັບໃສ່ນິ້ວມື, ມື, ແຂນ, ຫຼືຂໍ້ຕີນ, ປະຕິບັດຕາມລໍາດັບທີ່ແນ່ນອນນີ້:

1. ** ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 1​: ສະ​ຫນັບ​ສະ​ຫນູນ​ຮ່າງ​ກາຍ​ຂອງ​ແລນ​ໃນ​ພື້ນ​ທີ່​ຮາບ​ພຽງ​ໃນ​ທັນ​ທີ (ທີສອງ 0 ຫາ 2):**
2. ຈັບຕົວຂອງແລນ ຫຼືເອົາມືທີ່ກັດຂອງເຈົ້າລົງລົງເທິງພື້ນດິນ, ຫີນ, ໂຕະ, ຫຼືຫົວເຂົ່າຂອງເຈົ້າເອງ ເພື່ອໃຫ້ທ້ອງທັງໝົດຂອງແລນ ແລະຕີນທັງສີ່ວາງຢູ່ເທິງພື້ນຜິວແຂງ**.
3. ເປັນ​ຫຍັງ​ຈຶ່ງ​ເຮັດ​ໄດ້: ໃນ​ທັນ​ທີ​ທີ່​ຊ້າງ​ຮູ້ສຶກ​ວ່າ​ຕີນ​ຂອງ​ມັນ​ຖືກ​ຮອງ​ພື້ນ​ທີ່​ແຂງ ແລະ​ຢຸດ​ເຊົາ​ລອຍ​ຢູ່​ກາງ​ອາ​ກາດ, ປະມານ 30 ຫາ 40 ເປີເຊັນຂອງ Heloderma ແລນ​ຈະ​ຖອດ​ອອກ​ເປັນ​ຕົວ​ເອງ ແລະ​ພະຍາຍາມ​ກວາດ​ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ບ່ອນ​ປົກ​ຫຸ້ມ.
4. ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2​: ຫຼິກ​ເຫລັກ​ຮາບ​ທີ່​ແຂງ​ໄວ້​ດ້ານ​ຫລັງ​ຂອງ​ແຂ້ວ​ຂ້າງ​ຫນ້າ​ແລະ​ໄຂ​ອອກ (ຄັ້ງ​ທີ 2 ຫາ 10):
5. ຖ້າແມງສາບຍັງຄົງຢູ່, ໃຫ້ຄົນທີສອງ (ຫຼືໃຊ້ມືທີ່ຫວ່າງຂອງເຈົ້າ) ຈັບຕົວແລນຢ່າງແຫນ້ນຫນາຢູ່ທາງຫລັງຂອງຫົວ / ຄໍທີ່ກວ້າງໃຫຍ່, ດັ່ງນັ້ນມັນບໍ່ສາມາດບິດຕົວຂອງມັນໄປຂ້າງຄຽງໄດ້ (ການບິດບິດຂ້າງຂອງແຂ້ວທີ່ແຕກຫັກພາຍໃນກາບ tendon ຂອງທ່ານ).
6. ເອົາເຄື່ອງມືທີ່ແຂງ, ຮາບພຽງ, ທັນທີທີ່ມີ: ໄມ້ ** ໄມ້ແຂງ, ບ່ວງໂລຫະຫຼືດ້າມສ້ອມ, ມີດມັນເບີ, ມີດບິດຫົວແປ, ບັດເຄຣດິດສອງຫຼືສາມບັດ, ຫຼື hemostats ທາງການແພດ**.
7. ເລື່ອນລີເວີເຂົ້າໄປໃນແຈຂ້າງຂອງປາກ (ຢູ່ຫລັງແຂ້ວດ້ານຫນ້າທີ່ປິດແຫນ້ນ), ** ໝຸນ ຫຼື ຢຽດຄາງກະໄຕອອກຈາກກັນຕາມແນວຕັ້ງ**, ແລ້ວແຂ້ວຂາວຂຶ້ນທັນທີ, ** ດຶງນິ້ວມືທີ່ຖືກກັດຊື່ອອກ ແລະ ຍ້າຍອອກໄປຢ່າງໜ້ອຍ 3 ແມັດ (10 ຟຸດ) **.
8. ** ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 3​: ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ທ່ານ​ຢູ່​ຄົນ​ດຽວ​ໃນ​ທະ​ເລ​ຊາຍ​ໂດຍ​ບໍ່​ມີ​ເຄື່ອງ​ມື​: **
9. ວາງຕົວແລນໃຫ້ຮາບພຽງຢູ່ກັບພື້ນ, ກົ້ມຫົວເຂົ່າ ຫຼື ເກີບຂອງທ່ານຄ່ອຍໆ, ຈັບດ້ານຫຼັງຂອງຫົວດ້ວຍມືທີ່ຫວ່າງຂອງເຈົ້າ, ແລະໃຊ້ໄມ້ອັດທະເລຊາຍແຂງ ຫຼື ກ້ອນຫີນຮາບພຽງເພື່ອບັງຄັບຄາງກະໄຕເປີດກ່ອນທີ່ຈະດຶງມືຂອງເຈົ້າອອກຊື່.
10. ** ເປັນ​ຫຍັງ​ການ​ແກ້​ໄຂ​ພື້ນ​ເມືອງ​ເປັນ​ອັນ​ຕະ​ລາຍ​ແລະ​ຕ້ອງ​ຫ້າມ​:**
11. ຢ່າຖືໄຟເບົາ, ຈັບຄູ່, ຫຼືເປີດແປວໄຟໄວ້ໃຕ້ຄາງຂອງແລນ: ການຈູດຄາງກະໄຕຂອງແລນເປັນສາເຫດເຮັດໃຫ້ມືຂອງເຈົ້າເປັນບາດແຜລະດັບສາມ ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນ ແລະ ກືນເລິກຂຶ້ນ.
12. ** ຢ່າເອົາມືຂອງແມງກະເບື້ອລົງໃຕ້ນ້ຳ:** ເຫງົາເຮໂລເດີມາ* ແລນສາມາດຖືລົມຫາຍໃຈຢູ່ໃຕ້ນ້ຳໄດ້ປະມານ 15 ຫາ 30 ນາທີ ໂດຍບໍ່ປ່ອຍຕົວ, ໃນຂະນະທີ່ນ້ຳຈະລ້າງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນຊ່ອງປາກ ແລະ ສານພິດອອກສູ່ຊ່ອງປາກ.
13. ** ຢ່າຖອກເຫຼົ້າ, ນ້ຳມັນແອັດຊັງ, ຫຼືແອມໂມເນຍໃສ່ປາກຂອງແລນ:** ສານເຄມີເຫຼົ່ານີ້ຈະຖົມລົງຕາມຮ່ອງແຂ້ວໃສ່ບາດແຜດິບຂອງທ່ານ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອສານເຄມີຮ້າຍແຮງ.

Pathophysiology ຂອງ Heloderma venom: Kallikreins, Helodermin, ແລະ Exendin-4 Anaphylaxis¶

1. ເຈັບທ້ອງ ເຈັບທ້ອງ ແລະ ແຜ່ລາມໄວ¶

ພາຍ​ໃນ 2 ຫາ 5 ນາ​ທີ ຂອງ​ການ​ຖືກ​ກັດ​ເປັນ​ພິດ, ຜູ້​ຖືກ​ເຄາະ​ຮ້າຍ​ຈະ​ມີ​ອາ​ການ​ເຈັບ​ປວດ ແລະ ເຈັບ​ປວດ​ທີ່​ສຸດ​ທີ່​ຖືກ​ກັດ​ທີ່​ຈະ​ແຜ່​ລາມ​ອອກ​ໄປ​ທົ່ວ​ແຂນ ຫຼື​ຂາ​ພາຍ​ໃນ 15 ຫາ 30 ນາ​ທີ. - ** ເປັນ​ຫຍັງ​ອາ​ການ​ເຈັບ​ປວດ​ຫຼາຍ​ດັ່ງ​ນັ້ນ​:** Heloderma venom ມີ phospholipase A2, hyaluronidase ("ຕົວ​ການ​ແຜ່​ກະ​ຈາຍ​" ທີ່​ລະ​ລາຍ​ອາ​ຊິດ hyaluronic ໃນ extracellular matrix), serotonin, ແລະ kallikrein glycoproteins ຄ້າຍ​ຄື (H. horridum)* ທີ່ແຍກ kininogen ເຂົ້າໄປໃນ bradykinin. - ** ລັກສະນະທາງຄລີນິກ:** ບາດແຜໂດຍທົ່ວໄປຈະສະແດງເປັນຮູບເຄິ່ງວົງມົນ ຫຼື ຮູບຕົວ V ຂອງການເຈາະແຂ້ວທີ່ມີເລືອດອອກຫຼາຍຄັ້ງ ແລະ ຮອຍຈີກຂາດ, ມັກຈະມີສີອອກເປັນສີຟ້າຢູ່ບໍລິເວນຮອຍແຂ້ວ. ອາການເສື່ອມເສື່ອມຈະແຜ່ລາມຢ່າງໄວວາຈາກນິ້ວມືທີ່ຖືກກັດໄປທົ່ວມື ແລະຂຶ້ນເທິງແຂນໃນໄລຍະ 1 ຫາ 4 ຊົ່ວໂມງ ທຳອິດ, ພ້ອມກັບພະຍາດ lymphadenopathy ບໍລິເວນບໍລິເວນແຂນສອກ ແລະ ຂີ້ແຮ້. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ ອາການເຈັບຫົວຮຸນແຮງຈະສູງສຸດໃນເວລາ 1 ຫາ 4 ຊົ່ວໂມງ ແລະສາມາດຢູ່ໄດ້ເປັນເວລາ 12 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ.

2. Kallikrein-bradykinin ແລະ VIP ຄ້າຍຄືອາການຊ໊ອກ hypotensive¶

ໃນ 15 ຫາ 30 ເປີເຊັນຂອງ Gila monster ແລະ beaded lizard bites, venom ພຽງພໍເຂົ້າໄປໃນລະບົບ vascular ແລະ lymphatic ເພື່ອເຮັດໃຫ້ເກີດໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ ** ໂຣກ vasodilatory ແລະ cardiotoxic syndrome ** ພາຍໃນ ** 15 ຫາ 90 ນາທີ *: - Gilatoxin / Kallikrein Bradykinin Storm: Venom kallikreins ເຮັດໃຫ້ເກີດການລະລາຍລະບົບອັນໃຫຍ່ຫຼວງຂອງ bradykinin, ເປັນ vasodilator endothelial ທີ່ມີສັກຍະພາບ ແລະ ປັດໃຈການ permeability ຂອງ vascular ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການຜ່ອນຄາຍຂອງກ້າມຊີ້ນກ້ຽງ arteriolar ແລະການຮົ່ວໄຫລຂອງນ້ໍາ capillary. - Helodermin ແລະ Helospectin (Peptides ຄ້າຍ VIP): ທັງ * H. ສົງໃສ ແລະ H. horridum venoms ມີ helodermin ແລະ helospectin, peptides ທີ່ເປັນ homologs ໂຄງສ້າງຂອງມະນຸດ Vasoactive Intestinal Peptide (VIP). peptides ເຫຼົ່ານີ້ຜູກມັດກັບ receptors VIP vascular, ກະຕຸ້ນ adenylate cyclase, elevating intracellular cyclic AMP (cAMP), ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດ vasodilation ເສັ້ນເລືອດໃນລະບົບທີ່ເລິກເຊິ່ງ, hypotsion ຮ້າຍແຮງ (ຄວາມດັນເລືອດ systolic ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 70 ຫາ 80 mmHg), reflex sinus tachycardia, flunching, diaphoresis (drenching, diaphoresis). orthostatic syncope . - ** Direct Myocardial Ischemia ແລະ Arrhythmias: ກໍລະນີລາຍງານເອກະສານການຊຶມເສົ້າຂອງ myocardial ຊົ່ວຄາວ, ST-segment ແລະ T-wave ຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບ ECG 12-lead, ຄວາມລ່າຊ້າຂອງ conduction, ແລະບໍ່ຄ່ອຍຕ້ອງການ infarction myocardial infarction ຫຼື coronary vasospasm ກະຕຸ້ນໂດຍ hypotension mediator ຮ່ວມກັນແລະ anaphylactic.

3. Fulminant airway angioedema ແລະ Exendin-4 IgE anaphylaxis¶

ອັນຕະລາຍທາງຄລີນິກທີ່ໂດດເດັ່ນຂອງ Heloderma envenomation ທີ່ຈັບຫມໍປິ່ນປົວສຸກເສີນແມ່ນ ** ການອັກເສບຢ່າງໄວວາ, ອັກເສບຂະຫນາດໃຫຍ່ຂອງລີ້ນ, ສົບ, ປາກມົດລູກ, ປາກອ່ອນ, ແລະ larynx : - ** ກົນໄກຄູ່ (Bradykinin + IgE Mast Cell Degranulation): 1. Bradykinin-Mediated Angioedema: ເຊັ່ນດຽວກັບ ACE-inhibitor-induced angioedema, venom kallikrein activation ຖ້ວມຕຽງ capillary sublingual ແລະ laryngeal ກັບ bradykinin, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການໄຫຼວຽນຂອງນ້ໍາທີ່ບໍ່ແມ່ນ pitting ຢ່າງໄວວາເຂົ້າໄປໃນລີ້ນແລະ supraglottic airway ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ເຄາະຮ້າຍຄັ້ງທໍາອິດ **** 2. Exendin-4 ແລະ Venom Protein Anaphylaxis: Heloderma doubtum venom ແມ່ນແຫຼ່ງທໍາມະຊາດຂອງ exendin-4, a 39-amino-acid glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist (ຊຶ່ງຖືກພັດທະນາໂດຍສັງເຄາະເປັນຢາເບົາຫວານຂອງມະນຸດ exenatide), exendin-3. ຮ່ວມກັນກັບ venom phospholipase A2 ແລະ hyaluronidase, peptides ຕ່າງປະເທດເຫຼົ່ານີ້ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ allergens ທີ່ມີທ່າແຮງ. ຜູ້ຮັກສາສັດເລືອຄານ, ແພດສັດສວນສັດ, ຫຼືນັກສະສົມສ່ວນຕົວທີ່ຖືກກັດກ່ອນໜ້ານັ້ນສາມາດພັດທະນາ ອາການຊ໊ອກ anaphylactic IgE- mediated ລະເບີດ, urticaria ທົ່ວໄປ, ຫຼອດປອດອັກເສບ, ແລະ laryngeal edema ພາຍໃນນາທີ. - ** Hypoglycemia / Insulinotropic Effect ຂອງ Exendin-4: ** ເນື່ອງຈາກວ່າ exendin-4 ເປັນຢາທີ່ມີພະລັງ ** GLP-1 receptor agonist ** ທີ່ມີ plasma ເຄິ່ງຊີວິດທີ່ຍາວກວ່າ GLP-1 ຂອງມະນຸດພື້ນເມືອງ, ສານພິດຂອງລະບົບສາມາດກະຕຸ້ນການດູດຊຶມ beta-cell pancreatic glucose, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລັບຂອງກະເພາະອາຫານ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດຮາກ, ແລະອາການປວດຮາກ. ** hypoglycemia ທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ ** ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການກວດສອບລະດັບນ້ ຳ ຕານໃນເລືອດ serial ໃນພະແນກສຸກເສີນ.

ການປະຖົມພະຍາບານເບື້ອງຕົ້ນແລະການຄຸ້ມຄອງພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍ¶

ລາຍການກວດກ່ອນໂຮງໝໍ (60 ນາທີທຳອິດ)¶

• ** ຖອດ​ເຫງົາ​ອອກ​ໄດ້​ຢ່າງ​ປອດ​ໄພ​ພາຍ​ໃນ​ບໍ່​ເທົ່າ​ໃດ​ວິ​ນາ​ທີ** ໂດຍ​ການ​ຮອງ​ຮັບ​ນ​້​ໍາ​ຫນັກ​ຂອງ​ຮ່າງ​ກາຍ​ຂອງ​ມັນ​ຢູ່​ໃນ​ຫນ້າ​ດິນ​ແລະ​ການ prying ຄາງ​ກະ​ໄຕ​ເປີດ​ດ້ວຍ​ໄມ້​ແຂງ​, ຈັບ​ບ່ວງ​, ຫຼື​ຂອບ​ບັດ​ເຄຣ​ດິດ​; ຢ່າໃຊ້ໄຟ, ແຊ່ນ້ໍາ, ຫຼືສານເຄມີ.
• ** ຫ້າມຂ້າ ຫຼື ນຳເອົາເຫງົາທີ່ມີພິດທີ່ມີຊີວິດຢູ່ເຂົ້າມາໃນຫ້ອງສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍ.** ຮູບຖ່າຍສະມາດໂຟນທີ່ຖ່າຍຈາກທາງໄກ 3 ແມັດ (10 ຟຸດ) ແມ່ນພຽງພໍສຳລັບການຢືນຢັນ, ແລະ ເນື່ອງຈາກບໍ່ມີຢາຕ້ານພິດສະເພາະຊະນິດ, ການນຳເອົາ * ເຮໂລເດີມາ* ທີ່ມີຊີວິດຢູ່ໃນຖັງດັ່ງກ່າວເປັນພຽງການສ້າງຄວາມອັນຕະລາຍຈາກການກັດກ່ອນໃຫ້ແກ່ພະນັກງານໂຮງໝໍ.
• ** ປະເມີນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ, ການຫາຍໃຈ ແລະ ການໄຫຼວຽນຂອງ (ABCs) ທຸກໆ 5 ນາທີ:** ເບິ່ງພາຍໃນປາກວ່າມີອາການບວມ ຫຼື ລີ້ນ, ຟັງສຽງດັງ ຫຼື stridor, ແລະກວດເບິ່ງຄວາມແຮງຂອງກຳມະຈອນຕາມເສັ້ນຂອບ.
• ໃຫ້ຢາ Epinephrine intramuscular (ຜູ້ໃຫຍ່ 0.3 ມລກ / ເດັກນ້ອຍ 0.15 ມລກ ເຂົ້າໄປໃນຂາຂ້າງໜ້າ) ທັນທີທີ່ອາການທຳອິດຂອງລີ້ນ/ຮີມປາກບວມ, ແໜ້ນຄໍ, ກ້ານຄໍ, ຫາຍໃຈຝືດ, ລົມຫາຍໃຈຟືດ, ຫຼືມີອາການວິນຫົວ. ເຮັດຊ້ຳໃນ 5 ຫາ 15 ນາທີ ຖ້າອາການດີຂຶ້ນ.
• ຕັ້ງຄົນເຈັບໃຫ້ນອນຫງາຍ (ແປ້ນຫຼັງ) ໂດຍຍົກຂາຂຶ້ນ 30 ຊັງຕີແມັດ (12 ນິ້ວ) ຖ້າເຂົາເຈົ້າຮູ້ສຶກອ່ອນເພຍ, ວິນຫົວ, ຈືດໆ, ຫຼືເຫື່ອອອກ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າເຂົາເຈົ້າຈະຮາກຢ່າງຫ້າວຫັນ ຫຼື ພະຍາຍາມຫາຍໃຈຕັ້ງຊື່ຍ້ອນການຫາຍໃຈຝືດ.
• ຖອດເຄື່ອງປະດັບອອກທັງໝົດ (ແຫວນ, ໂມງ, ສາຍແຂນ) ອອກຈາກແຂນຂາທີ່ຖືກກັດ, ລ້າງບາດແຜດ້ວຍສະບູ ແລະ ນໍ້າສະອາດ, ຜ້າປົກດ້ວຍຜ້າເຊັດຕາແຫ້ງທີ່ສະອາດແລ້ວ, ແລະ ມັດແຂນຂາອອກດ້ວຍເຫຼັກກ້າ ຫຼືສາຍເຊືອກທີ່ລະດັບຫົວໃຈເປັນກາງ**.

ພິດວິທະຍາໂຮງໝໍ ແລະອະນຸສັນຍາຢາສຸກເສີນ¶

ເນື່ອງຈາກວ່າ ບໍ່ມີຢາຕ້ານພິດທາງການຄ້າສໍາລັບ Heloderma doubtum ຫຼື Heloderma horridum, ການດູແລສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍແມ່ນເປົ້າຫມາຍການຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເບື້ອງຕົ້ນ, hemodynamic resuscitation, ການສະກັດກັ້ນຄວາມເຈັບປວດໃນພາກພື້ນ, ແລະການກໍາຈັດແຂ້ວຕ່າງປະເທດ:

1. ** ການ​ຮັບ​ປະ​ກັນ​ທາງ​ອາ​ກາດ​ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ (ບູ​ລິ​ມະ​ສິດ​ສູງ​ສຸດ​)​: **
2. ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການລີ້ນໃຄ່ບວມ, ຜິວໜັງອັກເສບ, ສຽງດັງ, ນ້ຳຕາໄຫຼ, dysphagia, ຫຼື stridor ຕ້ອງການໃຫ້ຢາ ** IM/IV epinephrine**, ** H1/H2 antihistamines** (diphenhydramine + famotidine), ** IV corticosteroids** (methylpred5 mg10xasoneIV), methylprednisolone ແລະ ** ການໃຫ້ຄຳປຶກສາດ້ານການສລົບເລັ່ງດ່ວນ/ ENT ສຳລັບການໃສ່ທໍ່ endotracheal ຕົ້ນ **.
3. Pearl ທີ່ສໍາຄັນ: ເນື່ອງຈາກວ່າ Heloderma angioedema ປະກອບດ້ວຍອົງປະກອບຂອງ kallikrein-bradykinin ຂະຫນາດໃຫຍ່ ** ນອກເຫນືອໄປຈາກ histamine, antihistamines ມາດຕະຖານແລະ steroids ອາດຈະບໍ່ຢຸດເຊົາການຂະຫຍາຍລີ້ນ. Intubate ໃນຕອນຕົ້ນໂດຍໃຊ້ ວິດິໂອ laryngoscopy ຫຼື intubation fiberoptic ປຸກ ດ້ວຍການຕິດຕັ້ງສອງເທົ່າທີ່ກຽມພ້ອມສໍາລັບ ການຜ່າຕັດສຸກເສີນ cricothyrotomy ກ່ອນທີ່ຈະເປີດ glottic swells ປິດ.
4. ** Hemodynamic Resuscitation ສໍາລັບ Kallikrein / Helodermin Shock: **
5. ສ້າງເສັ້ນກ່າງທາງເສັ້ນເລືອດ 2 ເສັ້ນ ແລະ infuse isotonic crystalloid boluses (20 ຫາ 30 mL/kg ຂອງນໍ້າເກືອປົກກະຕິ ຫຼື Lactated Ringer's) ເພື່ອເຕີມເຕັມເສັ້ນເລືອດ vasodilated ແລະຕ້ານການຮົ່ວໄຫລຂອງ capillary ຊ່ອງທີສາມ.
6. ຖ້າ hypotension ຍັງຄົງຢູ່ເຖິງວ່າຈະມີການຟື້ນຕົວຂອງນ້ໍາ, ເລີ່ມຕົ້ນການ infusion ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຂອງ vasopressor adrenergic ໂດຍກົງ: norepinephrine ຫຼື epinephrine titrated ເພື່ອຮັກສາຄວາມດັນເລືອດສະເລ່ຍ (MAP) ສູງກວ່າ 65 mmHg.
7. ** ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ອາ​ການ​ເຈັບ​ປວດ​ທີ່​ແນ່​ນອນ​: ເປັນ​ຫຍັງ​ເສັ້ນ​ປະ​ສາດ​ພາກ​ພື້ນ​ຕັນ​ຕີ Opioids ຂະ​ຫນາດ​ໃຫຍ່​ຢ່າງ​ດຽວ​:**
8. ອາການປວດບວມຂອງການກັດ Heloderma ສາມາດຕ້ອງການຢາ opioids ທາງເສັ້ນເລືອດໃນປະລິມານສູງ (ເຊິ່ງປ່ອຍ histamine ແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ hypotension ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ).
9. ເມື່ອມີການກວດສອບ ** ເສັ້ນປະສາດ ແລະ ເສັ້ນປະສາດ** ຂອງນິ້ວມື ຫຼື ມືທີ່ຖືກກັດຢ່າງລະອຽດ, ການແກ້ປວດຂອງໂຮງໝໍມາດຕະຖານທອງແມ່ນເປັນ ** ເສັ້ນປະສາດດິຈິຕອລທ້ອງຖິ່ນ ຫຼື ເສັ້ນປະສາດເສັ້ນປະສາດບໍລິເວນຂໍ້ມື ຫຼື ເສັ້ນປະສາດທີ່ແນະນຳດ້ວຍ ultrasound-guided regional wrist/forearm** (radial, median, or ulnar nerve block) ໂດຍໃຊ້ nephrine epithing ** 0.5% IT* buropivacaine. ສັກຢາ epinephrine ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດດິຈິຕອນຮອບເສັ້ນເລືອດແດງຂອງນິ້ວມື). ບລັອກລະດັບພາກພື້ນຈະປິດການເຈັບປວດທີ່ເຈັບປວດພາຍໃນ 5 ຫາ 10 ນາທີ ໂດຍບໍ່ມີການຫຼຸດລົງຄວາມດັນເລືອດ.
10. ການບັງຄັບ X-Tissue Soft-Rays ແລະການສໍາຫຼວດສໍາລັບແຂ້ວທີ່ມີຮ່ອງ:
11. ເນື່ອງຈາກແຂ້ວ Heloderma ມີຄວາມເສື່ອມແລະຍ່ອຍສະຫຼາຍ, ** ຊິ້ນແຂ້ວທີ່ຝັງຢູ່ໃນ 30 ຫາ 50 ເປີເຊັນຂອງການກັດແຂ້ວ**.
12. ໄດ້ຮັບ ການຖ່າຍພາບເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ (X-rays) ແລະ/ຫຼື ** ultrasound ຈຸດການດູແລຈຸດຄວາມຖີ່ສູງ** ຂອງນິ້ວມືທີ່ຖືກກັດ ຫຼື ມືໃນຄົນເຈັບທຸກຄົນ, ເພາະວ່າແຂ້ວ Heloderma ທີ່ເປັນທາດລັງສີແມ່ນ radiopaque.
13. ເມື່ອມືຖືກ anesthetized ກັບຕັນເສັ້ນປະສາດຂອງພາກພື້ນ, ນ້ໍາປະປາດ້ວຍນ້ໍາເຄັມປົກກະຕິເປັນຫມັນແລະຄ່ອຍໆສໍາຫຼວດຊ່ອງສຽບທີ່ມີ forceps ລະອຽດເພື່ອສະກັດເອົາແຂ້ວເລື່ອຍທີ່ຍັງເຫຼືອໃດໆ (ຢ່າເຮັດ incisions ເລິກຕາບອດຫຼື fasciotomies prophylactic ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າໂຣກ compartment ໄດ້ຖືກພິສູດໂດຍ manometry ເກີນ 30 mmg).
14. ** ກະ​ດານ​ຫ້ອງ​ທົດ​ລອງ​, ECG​, ແລະ prophylaxis​: **
15. Obtain a 12-lead ECG and continuous cardiac monitoring, complete blood count (CBC), comprehensive metabolic panel (CMP) with serial point-of-care blood glucose (to monitor for exendin-4-mediated hypoglycemia or renal hypoperfusion), coagulation profile (PT/INR, PTT, fibrinogen, platelets), and creatine kinase (CK).
16. ຄຸ້ມຄອງ ** tetanus toxoid / Tdap booster** ຖ້າຄົບກຳນົດ, ແລະສັ່ງໃຫ້ກິນຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຊ່ອງປາກກວ້າງ 5-7 ມື້** ກວມເອົາເມັດ Gram-negative ປາກຂອງສັດເລືອຄານ (Salmonella, Pseudomonas, Aeromonas, * Serratia-typically*) ແລະ communicatively. amoxicillin-clavulanate (875/125 mg PO 2 ເທື່ອຕໍ່ມື້) ຫຼື ciprofloxacin plus clindamycin / doxycycline.
17. ສັງເກດຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີອາການ ຫຼື ອາການອ່ອນໆ ທັງໝົດເປັນເວລາ ຢ່າງໜ້ອຍ 6 ຫາ 12 ຊົ່ວໂມງ ໃນພະແນກສຸກເສີນ, ແລະ ຮັບເອົາຄົນເຈັບທັງໝົດທີ່ມີອາການທາງລະບົບ, ຄວາມດັນເລືອດສູງ, ປວດຫົວ ຫຼື ແຂນຂາບວມ ຫຼື ບວມຢູ່ຫ້ອງກວດພະຍາດ ຫຼື ICU ຢ່າງໜ້ອຍ 24 ຊົ່ວໂມງ.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

• ສະຫະລັດ ແລະ ການາດາ: ໂທຫາ 911 ທັນທີສຳລັບສັດຮ້າຍ Gila ຫຼື ແມງສາບ beaded ກັດ. ຕິດ​ຕໍ່ ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ພິດ​ຂອງ​ສະ​ຫະ​ລັດ​ທີ່ 1-800-222-1222 (ເຊື່ອມ​ຕໍ່​ໃນ​ພາກ​ຕາ​ເວັນ​ຕົກ​ສຽງ​ໃຕ້​ກັບ ສູນ​ຂໍ້​ມູນ​ຂ່າວ​ສານ​ພິດ Arizona ແລະ​ຢາ​ເສບ​ຕິດ ໃນ Tucson ຫຼື Banner ສູນ​ຂໍ້​ມູນ​ຂ່າວ​ສານ​ຢາ​ພິດ​ແລະ​ຢາ​ເສບ​ຕິດ ໃນ Phoenix) ຫຼື​ສູນ​ພິດ​ແຂວງ​ຄາ​ນາ​ດາ​ສໍາ​ລັບ​ໂຄງ​ການ​ໂຮງ​ຫມໍ.
• ເມັກຊິໂກ ແລະອາເມລິກາກາງ (ກົວເຕມາລາ): ​​ໂທ 911 ໃນທົ່ວເມັກຊິໂກ ຫຼື 122/123 ໃນກົວເຕມາລາ. ໃນປະເທດເມັກຊິໂກ, ແພດສາມາດປຶກສາ RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) ສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອ Heloderma horridum ແລະ Heloderma doubtum. ແມງງ່າມເມັກຊິໂກ ຫຼືຢາຕ້ານພິດໃນຂຸມບໍ່ ** ບໍ່ ** ເປັນກາງ * Heloderma* venom ແລະບໍ່ຄວນໃຫ້.
• ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ: ໂທຫາ 999 ສໍາລັບລົດສຸກເສີນ ຖ້າຜູ້ຮັກສາສວນສັດ ຫຼືການເກັບສັດເລືອຄານທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຖືກກັດ. ແພດຄວນປຶກສາ ** NPIS / TOXBASE ** ແລະ ** ໂຮງຮຽນການແພດເຂດຮ້ອນຂອງ Liverpool**.
• ** ສະຫະພາບເອີຣົບ:** ໂທ ** 112** ສໍາລັບການບໍລິການທາງການແພດສຸກເສີນຫຼັງຈາກຖືກຈັບກັດ, ແລະຕິດຕໍ່ສູນຄວບຄຸມພິດແຫ່ງຊາດຂອງທ່ານເພື່ອຂໍອະນຸສັນຍາການເປັນພິດ.
• ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ ສໍາລັບການເປີດເຜີຍສັດເລືອຄານທີ່ເປັນຊະເລີຍ, ແລະຕິດຕໍ່ ສູນຂໍ້ມູນພິດອົດສະຕຣາລີ ທີ່ເບີ 13 11 26 (ຫຼື ສູນພິດພິດແຫ່ງຊາດນິວຊີແລນ ທີ່ 0800 764 766). ບໍ່ຄືກັບງູພື້ນເມືອງຂອງອົດສະຕາລີ, ຕ້ອງຫ້າມບໍ່ໃຫ້ໃຊ້ຜ້າພັນບາດຄວາມກົດດັນ (PIB) ກັບການກັດ Heloderma ທີ່ແປກປະຫຼາດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນ​ຫຍັງ​ສັດ​ຮ້າຍ Gila ຈຶ່ງ​ຈັບ​ແລະ​ກືນ​ກິນ​ແທນ​ທີ່​ຈະ​ຕີ​ແລະ​ປ່ອຍ​ໄປ​ຄື​ງູ​ຫາງ?¶

ບໍ່ເຫມືອນກັບງູງູ, ທີ່ມີຫາງ hypodermic ຄາງກະໄຕສ່ວນເທິງເປັນຮູທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັບຕ່ອມ venom ທີ່ມີຄວາມກົດດັນທີ່ສັກຢາພິດໃນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງວິນາທີ, Gila monsters ແລະ lizards beaded Mexican ມີຕ່ອມ venom ໃນຄາງກະໄຕຕ່ໍາຂອງເຂົາເຈົ້າໂດຍບໍ່ມີການບີບອັດກ້າມເນື້ອ. ພິດຂອງພວກມັນໄຫຼເຂົ້າໄປໃນປາກຢູ່ໂຄນຂອງແຂ້ວທີ່ມີຮ່ອງເລິກແລະຖືກດຶງຂຶ້ນເທິງເຂົ້າໄປໃນບາດແຜໂດຍການດໍາເນີນການຂອງ capillary. ເພື່ອໃຫ້ຢາປ້ອງກັນພິດໄດ້, ແລນຕ້ອງກົ້ມລົງດ້ວຍຄາງກະໄຕອັນມີພະລັງຂອງມັນ ແລະ ກ້ຽວເຂົ້າຜິວໜັງຢ່າງເປັນຈັງຫວະເພື່ອໃຫ້ພິດຢູ່ຕາມຮ່ອງແຂ້ວເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດໄຫຼອອກ.

ແມ່ນຫຍັງຄືວິທີທີ່ໄວທີ່ສຸດ ແລະປອດໄພທີ່ສຸດທີ່ຈະເອົາ monster Gila ໃຫ້ປ່ອຍມືຂອງເຈົ້າ?¶

ທໍາອິດ, ທັນທີທັນໃດສະຫນັບສະຫນູນນ້ໍາຫນັກຕົວເຕັມຂອງແລນ, ໂຕະ, ຫຼືແຂນທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າຂອງເຈົ້າເພື່ອບໍ່ໃຫ້ມັນຫ້ອຍຢູ່ໃນກາງອາກາດຈາກນິ້ວມືຂອງເຈົ້າ, ເພາະວ່າ dangling ເຮັດໃຫ້ເກີດການລັອກຄາງກະໄຕທີ່ສະທ້ອນແລະການ chewing ເລິກ. ຕໍ່ໄປ, ເລື່ອນວັດຖຸຮາບພຽງທີ່ແຂງເຊັ່ນ: ໄມ້ແຂງ, ຈັບບ່ວງ, ມີດມັນເບີ, ສະກູດຫົວແປ, ຫຼືບັດເຄຣດິດວາງໃສ່ທາງຂ້າງຂອງປາກທາງຫລັງຂອງແຂ້ວດ້ານຫນ້າ, ດຶງຄາງກະໄຕເປີດ, ແລະດຶງມືຂອງທ່ານອອກຊື່. ຢ່າຈັບແປວໄຟໄວ້ໃຕ້ຄາງຂອງຈ່າງ ແລະ ບໍ່ເຄີຍເອົາມັນລົງໃຕ້ນໍ້າ, ເພາະທັງສອງເຮັດໃຫ້ເກີດການກະທົບກະເທືອນ ແລະ ການຈີກຂາດຂອງເນື້ອເຍື່ອຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ.

ມີຢາຕ້ານພິດສໍາລັບສັດຮ້າຍ Gila ຫຼືການກັດລູກແກະເມັກຊິກັນ?¶

ບໍ່ມີ. ບໍ່ມີທາງການຄ້າທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກ FDA ຫຼືຢາຕ້ານພິດສາກົນທີ່ມີຢູ່ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານຄລີນິກຂອງມະນຸດຕໍ່ກັບການກັດຂອງ Heloderma (Gila monster) ຫຼື Heloderma horridum (mexican beaded lizard) bites. ເນື່ອງຈາກວ່າຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເສຍຊີວິດແມ່ນຫາຍາກກັບການດູແລສຸກເສີນທີ່ທັນສະໄຫມ, ການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍແມ່ນສຸມໃສ່ການປ້ອງກັນທາງເດີນຫາຍໃຈຢ່າງໄວວາຕໍ່ກັບລີ້ນແລະຄໍ angioedema, epinephrine intramuscular ຫຼື intravenous, ນ້ໍາ crystalloid intravenous ແລະ vasopressors ສໍາລັບຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ, ເສັ້ນປະສາດໃນພາກພື້ນສໍາລັບອາການເຈັບປວດຢ່າງຮຸນແຮງ, ແລະ X-rays ເພື່ອເອົາແຂ້ວຫັກ.

ເປັນຫຍັງທ່ານໝໍຈຶ່ງສັ່ງໃຫ້ກວດ X-ray ມືຂອງເຈົ້າສະເໝີ ຫຼັງຈາກສັດຮ້າຍ Gila ກັດ?¶

ແມງກະເບື້ອ ແລະ ແມງກະເບື້ອທີ່ມີລູກປັດມີແຂ້ວເປັນຮ່ອງເລິກໆ ທີ່ມີຊີມັງວ່າງໃສ່ກັບພື້ນຜິວຄາງກະໄຕ ແທນທີ່ຈະຕິດຢູ່ໃນຮູກະດູກເລິກ. ເມື່ອ​ແມງ​ສາບ​ກືນ​ກິນ ຫຼື​ເມື່ອ​ຜູ້​ຖືກ​ເຄາະ​ຮ້າຍ​ດຶງ​ມື​ອອກ, 30 ຫາ 50 ເປີເຊັນ​ຂອງ​ການ​ຖືກ​ກັດ​ຈະ​ເຮັດ​ໃຫ້​ມີ​ບາງ​ຊິ້ນ​ແຂ້ວ​ຫັກ​ຝັງ​ເລິກ​ຢູ່​ພາຍ​ໃນ​ຜິວໜັງ ຫຼື​ກາບ​ເສັ້ນ​ເອັນ. ເນື່ອງຈາກວ່າແຂ້ວທີ່ມີຄາບຫີນເຫຼົ່ານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຈະແຈ້ງໃນ X-rays ຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ທ່ານ ໝໍ ເອົາ radiographs ແລະເອົາທຸກໆແຜ່ນພາຍໃຕ້ເສັ້ນປະສາດເພື່ອປ້ອງກັນ granulomas ຂອງຮ່າງກາຍທີ່ຮຸນແຮງແລະການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍເລິກ.

ພິດຂອງ Gila monster ເຊື່ອມຕໍ່ກັບຢາຫຼຸດນໍ້າໜັກຂອງພະຍາດເບົາຫວານແນວໃດ ແລະເປັນຫຍັງມັນຈຶ່ງເປັນເລື່ອງສຳຄັນ?¶

ໃນຊຸມປີ 1990, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຄົ້ນພົບ peptide ຄ້າຍຄືຮໍໂມນໃນ Gila monster venom ເອີ້ນວ່າ exendin-4, ເຊິ່ງ mimics glucagon ຄ້າຍຄື peptide-1 (GLP-1) ຂອງມະນຸດແລະໄດ້ກາຍເປັນພື້ນຖານສໍາລັບຢາປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານສັງເຄາະ exenatide (ແລະເປັນແຮງບັນດານໃຈຂອງຫ້ອງຮຽນຂອງ GLP-1 receptor agonists). ໃນການກັດ Gila monster ຕົວຈິງ, exendin-4 ພ້ອມກັບ phospholipase A2 ແລະ kallikreins ສາມາດກະຕຸ້ນການປ່ອຍ insulin (ບາງຄັ້ງເຮັດໃຫ້ນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼຸດລົງ ແລະ ຮາກຮຸນແຮງ) ແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແພ້ IgE-mediated anaphylaxis ຮ້າຍແຮງ ແລະລີ້ນໃຄ່ບວມໃຫຍ່, ໂດຍສະເພາະໃນຕົວຈັບສັດເລືອຄານທີ່ໄດ້ຮັບຄວາມຮູ້ສຶກຈາກການກັດກ່ອນ ຫຼື exposure.

ຂ້ອຍຄວນຫໍ່ຜ້າພັນບາດທີ່ມີຄວາມກົດດັນຫຼືເອົາກ້ອນຫີນໃສ່ Gila monster?¶

ບໍ່. ຫ້າມໃຊ້ຜ້າພັນບາດ, ຜ້າພັນບາດທີ່ມີຄວາມກົດດັນ (PIB), ຫຼືຖົງນໍ້າກ້ອນໃສ່ກັບສັດຮ້າຍ Gila ຫຼືແມງສາບເມັກຊິກັນກັດ. ເນື່ອງຈາກວ່າ Heloderma venom ມີ enzymes phospholipase A2 ແລະ hyaluronidase ທີ່ທໍາລາຍເນື້ອເຍື່ອທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການໃຄ່ບວມຂອງທ້ອງຖິ່ນຢ່າງໄວວາ, ການຫໍ່ມືໃຫ້ແຫນ້ນແຫນ້ນກັບດັກພິດໃນນິ້ວມືແລະເພີ່ມຄວາມກົດດັນໃນຊ່ອງມື, ໃນຂະນະທີ່ນ້ໍາກ້ອນເຮັດໃຫ້ເກີດການບີບອັດ vasoconstriction ຮ້າຍແຮງແລະການບາດເຈັບທີ່ເຢັນຢູ່ເທິງຄວາມເສຍຫາຍຂອງ venom.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• ສູນຂໍ້ມູນພິດ ແລະຢາອາຣິໂຊນາ (ມະຫາວິທະຍາໄລອາຣິໂຊນາ, ສະຫະລັດ): ການຄຸ້ມຄອງທາງຄລີນິກຂອງ Heloderma doubtum (Gila Monster) Envenomation: Airway Angioedema, Hypotension, ເສັ້ນປະສາດໃນພາກພື້ນ, ແລະການສະກັດແຂ້ວ*.
• ສະມາຄົມອາເມລິກາຂອງສູນຄວບຄຸມພິດພິດ (AAPCC) & ACMT (ສະຫະລັດ): Helodermatidae Venom Pharmacology (Gilatoxin, Helodermin, Exendin-4) ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ ICU Triage (Cantrell et al.; Hooker & Caravati, Annals of Emergency Medicine).
• ສະມາຄົມການແພດໃນຖິ່ນແຫ້ງແລ້ງກັນດານ (WMS): ຂໍ້ແນະນຳການປະຕິບັດສຳລັບການປິ່ນປົວພິດພິດໃນສະພາບແວດລ້ອມທະເລຊາຍອາເມລິກາເໜືອ.
• ສູນຄວບຄຸມ ແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC / NIOSH, ສະຫະລັດ): ສັດເລືອຄານທີ່ມີພິດຂອງສະຫະລັດ: ການລະບຸຕົວຕົນ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທຳອິດສຳລັບສັດປີກ Gila.
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, Mexico): Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) y Monstruo de Gila.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ອາການແພ້ ແລະການດູແລສຸກເສີນ anaphylaxis
• ການຟື້ນຕົວຂອງ anaphylaxis, ປະຕິກິລິຍາ biphasic, ແລະໄລຍະເວລາຂອງ EpiPen ທີສອງ
• ງູ​ກັດ​ແລະ​ການ​ສຸກ​ເສີນ​ສັດ​ເລືອ​ຄານ venomous​
• ການກັດສັດແລະການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອບາດແຜຮ້າຍແຮງ
• ຕົວເລກສຸກເສີນຕາມປະເທດ