Ngau Ngaungau a Gila Monster me Mexico Beaded Lizard: Te Tuki Kauae Miihini, Exendin-4 Anaphylaxis, me Airway Angioedema¶

Ko te Gila taniwha (Heloderma suspectum, no te koraha o Sonoran, Mojave, me Chihuahuan o te tonga-ma-tonga o te United States me te hauauru o Mexico) me te Mexican beaded mokomoko (Heloderma horridum me nga momo Heloderma puta noa i Mexico me Guatemala) anake nga mokomoko paihana puāwaitanga i nga whenua o Amerika. Kaore i rite ki te nakahi, ki te ngarara ranei, ka werohia te wea i roto i te hautanga o te hēkona ki nga niho hypodermic o runga-kauae, ka tuku tonu i a ratou kai, karekau nga mokomoko Heloderma i nga tikanga whakangao uaua me nga niho tuwhera. Engari, ka rere whakarunga te ware mai i nga repe o raro kei te kauae o raro ma roto i nga awaawa tuwhera i te taha o nga niho o raro me runga i te wa e piri ana te mokomoko ki te uaua o te kauae rite ki te bulldozer, ka ngaungau i roto i te kikokiko tangata. Ia tuarua atu ka piri tonu te mokomoko Gila, te mokomoko pirepire ranei, ka nui ake te ware ki te kuhu ki roto i nga kapiti kiri kua werohia, me te tuku i te mokomoko taumaha ki te whakairi kore tautoko mai i te maihao, i te ringaringa ranei, ka puta he raka ngau huritao e huri ana i nga niho rawe ki raro ki te periosteum me nga uaua. Ka uru te ware ki te tohanga, helodermin, helospectin, gilpaterin, kallikrein-like proteases, me exendin peptides (tae atu ki te exendin-4 i H. suspectum) ka puta te mamae mamae mamae, te hora tere o te edema, ** kallikrein-mediated vasodilation me te hypotensive 15 paheketanga o te 15% o te rukeruketanga me te hypotensive 15% o te wiri. ** angioedema whakararu i te ora o te arero, ngutu, uvula, me te larynx** i te taha o te anaphylaxis tika e takawaenga ana a IgE. Ki te ngaua tetahi e te taniwha Gila, mokomoko pirepire ranei, waea atu ki to rohe tau ohorere tonu. Ka arotake ano i o maatau kaiarahi teina i runga tauhohenga mate mate me te anaphylaxis, ngau nakahi, a ohorere.

Ko to kaupapa matua ko te tautoko tonu i te taumaha o te tinana o te mokomoko kia kore e iri mai i te marutanga, kohia nga kauae kia tuwhera i roto i nga hēkona ma te whakamahi i tetahi mea papatahi maataki, rakau ranei kua tuu ki muri o nga niho o mua i te wa e toia ana te peka ki waho (kaua rawa e mau te mura i raro i te kauae, kaua rawa e rukuhia te mokomoko ki te wai), tukuna he **phrine auto-tonguepinector tonu. ka tupu te hoha, te korikori, te whanoke ranei, ka haria te tangata i mate ki te tari whawhati tata mo te whakamarumaru moata i te huarahi rererangi, te whakaora i te wai isotonic, me nga hihi-ata-ata-ata ki te kimi i nga niho pakarukaru.

Mahia tenei inaianei¶

1. Tautokohia te taumaha o te tinana o te mokomoko i te wa tonu ka tuu kia papa ki runga ki te whenua, ki te teepu, ki to ringa noa ranei. Kaua rawa e tukua he taniwha Gila, he mokomoko pirepire ranei o Mehiko kia taiawhio i waenga rangi mai i te maihao, te ringa, te ringa ranei, kaua rawa e ngana ki te ruru, ki te maka atu ranei. Ka toia e te iri te patunga, ka haea nga uaua, ka whakahohe i te whakakorikori arai a te mokomoko kia hohonu ake ai te ngaungau, ka pana atu te paihana o raro ki roto i nga whiu.
2. ** Wehewehea nga kauae i roto i nga hēkona ma te whakamahi i te tuara papatahi, ka toia te wahanga o te tinana kua ngaua ki waho.** Porohia he rakau pakari, he kakau koko, he maripi pata, he mokowai whakarewa, he putea kaari nama, he hemostat ranei i waenganui i te tuara, taha ranei o nga kauae, pana nga kauae kia tuwhera i te wa e mau ana te tuara o te mahunga o te mokomoko kia mau (ka mau i nga karapu hiako me te tango i tetahi ringa ki te weera) nekehanga tere. Kaua rawa e mau i te rama, i te mura ranei i raro i te kauae o te mokomoko, kaua hoki e rukuhia te mokomoko me to ringa ki roto i te peere wai; te wera me te toremi i te ahotea ka paheke me te ngaungau.
3. Waea atu ki to nama whawhati tata o te rohe me te tirotiro mo te pupuhi o te huarahi rererangi me te wiri anaphylactic ranei. Waea 911 i Amerika me Kanata, 911 i Mexico, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, 000 i Ahitereiria, tirohia ranei ta maatau raarangi korero mo te ao. tau ohorere. Korero atu ki te Kaituku he ngau mokomoko he Heloderma he nui te mate mo te arero tere me te angioedema laryngeal me te ru hypotensive; he karekau he rongoa rongoa mo te Heloderma envenomation, no reira he mea nui te tiaki i te hohipera moata.
4. Tukuhia he Epinephrine Auto-Injector (EpiPen, 0.3 mg pakeke / 0.15 mg tamaiti) ki roto i te huha waenganui-waho mena ka puta mai nga tohu o te angioedema, anaphylaxis, hypotension ranei. Kia ata titiro ki te pupuhi, te pupuhi ranei o nga ngutu me te arero, he reo "werawera" pupuhi, he uaua ki te hongi i te reo "werawera", he uaua ki te hongi. hives titorehanga, wheezing, ranei tino mahunga marama. Na te mea kei roto i te paihana Heloderma nga bradykinin-releasing kallikreins me immunogenic proteins (tae atu ki te exendin-4 me te phospholipase A2), ka taea te kati tere o runga-rerenga i roto i te 15 ki te 45 meneti o te ngau.
5. Tangohia nga mowhiti katoa, nga mataaratanga, nga poroporo, me nga kakahu kikii mai i te pito kua ngaua, katahi ka tino whakamakuku i te patunga ki te wai rere ma me te hopi ngawari. Ka timata te pupuhi i roto i te 5 ki te 15 meneti, ka piki ake te ringa me te papa i roto i te haora, ka huri tetahi mowhiti ki te ischemic tourniquet. Kia mau te peka ngaua ki te te taumata ngakau kore noa (kaua e teitei ki runga ake i te ngakau, kaua hoki e tarewa whakararo).
6. **KAUA rawa e utaina he toroni arai, he Peehanga Whakaoho Whakaoho (PIB), he kete hukapapa, he whakamaarama, he werohanga, he taputapu momi ranei. Ko te mahanga i te paihana o te rohe ki te takai piri, ki te tourniquet ranei ka whakakoi i nga whākōkī whakamate i roto i nga maihao me te ringa, ka puta te mate o te wehenga me te necrosis kiko hohonu.

Rakau whakatau: Ka ngau te taniwha Gila me te mokomoko pirepire ki te whakaora me te whakamatautau i te hohipera¶

flowchart TD
    A["Gila Monster or Mexican Beaded Lizard Bite"] --> B{"Kei te mau tonu te mokomoko ki te kiri?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Tautokohia te taumaha o te tinana mokomoko ki runga tonu i te mata; KAUA e tukua kia whakairihia, kia pania ranei te mura/wai"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["Nekehia kia 3 mita te tawhiti; tangohia nga mowhiti katoa, nga mataaratanga, me nga ringaringa piri mai i te taha ngaua tonu"]
    C --> E["Tapahia te rakau maaro, te kakau koko, te kaitao ranei i waenganui i nga kauae; tuwhera te reihi ka toia totika atu nga peka ki waho"]
    E --> D
    D --> F{"He pupuhi te arero/ngutu, he reo horihori, he korikori, he wheehe, he hiwi, he ngenge ranei?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["Waea 911 / Tau ohorere inaianei; werohia te IM Epinephrine 0.3 mg ki te huha o waho; takoto papatahi ka hikina nga waewae ki te marumaru"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Whakakukuria te patunga ki te hopi me te wai; kia mau nga peka ki te taumata ngakau; KAUA e whakamahi i te tourniquet, PIB, tio ranei"]
    G --> I["Te kawe tere EMS: te whakaurunga o te endotracheal wawe i mua i te pikinga o te edema laryngeal + IV crystalloids + vasopressors"]
    H --> J["Kawea atu ki te Tari Ohotata o te Hohipera mo te iti rawa o te 6 ki te 12 haora te tirotiro paitini"]
    I --> K["Tiaki hōhipera: Paraka nerve ā-rohe, IV fentanyl ranei mo te mamae + Ko te kiri-rorohiko X-ray mo nga niho kua mau tonu + Tetanus me nga paturopi"]
    J --> K

Te whakataurite haumanu mahunga ki te upoko: Heloderma Lizards vs North American Pit Vipers vs Heloderma Lizards¶

Na te mea ko nga patunga me nga kaikawe urupare i Amerika ki te hauauru, Mexico, me nga whare ngarara e whakapohehe ana i nga ngau paihana Heloderma ki te patu nakahi, ngau mokomoko kore paihana ranei, he mea nui te rereketanga o te koiora me te paitini:

Anatomy o te ngau Heloderma me te aha he mea nui te hēkona i te wehenga kauae¶

He pehea te haehae o nga niho o raro me nga miihini ngaungau e pupuhi ana i te paihana¶

Kia mohio ai koe he aha te take me murua tetahi taniwha Gila, mokomoko pirepire ranei a Mexica i roto i nga hēkona tuatahi, whakatauritea tona punaha paihana ki te nakahi:

1. Whakaahuatanga Gland Submandibular: I roto i te Heloderma suspectum me te Heloderma horridum, ko nga repe ware he mea whakarereke i nga repe o raro kei roto i te ** kauae o raro (mandible)**, ka puta he pupuhi ki te kauae. Ka wehea ia repe kia toru, kia wha ranei nga popa, a ka rere ia kopa ki roto i ona ake ngongo kia tuwhera ki te papa mucosal o te waha i te taha o te take o nga niho o waho.
2. Niho Rawe me te Mahi Capillary: He tata ki te 35 ki te 40 nga niho koi o te taniwha Gila kei ona kauae. Ko nga niho o raro me nga niho o runga e mau ana i nga awaawa roa i runga i o raatau mata o mua me o muri, me nga hongere ware hohonu kei runga niho o mua me waenganui o raro. Ka ngau te mokomoko, ka kaukau te ware ki te kauae o raro, ka toia whakarunga ki runga i nga riu niho ma te mahi kapi tika ki roto i nga kiri tangata kua werohia.
3. He aha te Iri me te Ngaungau Ka Whakarehia te Hohenga Wera: Na te mea karekau he piston uaua ki te pupuhi i te paihana i roto i te ngongo puaa, karekau he paihana (te ngau maroke o te 20 ki te 30 paiheneti i roto i nga nipa poto). Heoi ano, ina piri te Heloderma ki te maihao, ka kati nga uaua kauae pterygoid me te temporalis. Ka mahi te mokomoko i te te huri taha-ki-te-taha me te ngaungautanga o nga niho, ka werohia nga niho kua riwha hohonu ki roto i te kiri me nga oko matihiko i te wa e komihia ana nga repe o raro ki te pupuhi i te wea hou ki roto i te moenga o te patunga.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Te wehenga kauae miihini taahiraa-i-te-taahiraa¶

Mena ka mauhia he taniwha Gila, he mokomoko pirepire ranei a Mexico ki to maihao, ringa, ringa, ponawaewae ranei, whai i tenei raupapa tika:

1. Taahiraa 1: Tautokohia te tinana o te mokomoko i runga i te mata papatahi tonu (Tuarua 0 ki te 2):
2. Hopukia te rama o te mokomoko, tuu ranei to ringa ngaua ki raro ki te whenua, ki te toka, ki te papa, ki to turi ake ranei kia tau te te puku katoa me nga waewae e wha ki runga i te mata totoka.
3. He aha te take: Ina rongo te mokomoko e tautokona ana ona waewae ki runga i te whenua totoka, ka mutu te tarewa i waenganui o te rangi, tata ki te 30 ki te 40 paiheneti o Heloderma mokomoko ka wetewete noa, ka ngana ki te ngoki haere ki te uhi.
4. Taahiraa 2: Porohia he tauera papaa maataki ki muri o nga niho o mua ka tuwhera (Tuarua 2 ki te 10):
5. Mena kei te mau tonu te mokomoko, me tono tetahi tangata tuarua (ka whakamahi ranei i to ringa kore) kia mau te mokomoko ki muri tonu i te hononga whanui o te upoko/kaki kia kore ai e whiria tona tinana ki tahaki (he kutikuti i te taha ki te kutikuti i nga niho pakarukaru i roto i to pukoro uaua).
6. Tangohia tetahi taputapu pakari, papatahi e waatea ana: he rakau rakau pakari, he koko whakarewa, he kakau marau ranei, he maripi pata, he wiri papatahi, he puranga e rua, e toru ranei nga kaari nama, he rongoa rongoa ranei.
7. Pania te taima ki te kokonga taha o te waha (kei muri i nga niho o mua kua kati te kati), hurihia, whakaahurutia ranei nga kauae kia wehe poutū, katahi ka whiti nga niho i te kiri, toia te maihao kua ngaua ki waho ka neke kia 3 mita (10 putu) te tawhiti.
8. Taahiraa 3: Mena ko koe anake i te koraha kaore he taputapu:
9. Whakanohoia te mokomoko ki runga ki te whenua, titiina marietia tona tinana ki to turi, ki to hu ranei, ka mau ki muri o te mahunga me to ringa mahorahora, ka whakamahi i te rakau mokomoko maro, te poro kohatu papatahi ranei hei akiaki i nga kauae kia tuwhera i mua i to toia to ringa ki waho.
10. He aha te mea morearea me te aukati i nga rongoa a te iwi:
11. KAUA e mau i te rama, i te marite, i te mura ahi ranei i raro i te kauae o te mokomoko: Ko te wera o te kauae o te mokomoko ka pa te wera o to ringa ake ki te tohu tuatoru, ka pakaru te ngaungau me te ngaungau.
12. KIA rukuhia te mokomoko me to ringa ngaua ki te wai: Heloderma Ka taea e nga mokomoko te pupuri manawa i raro i te wai mo te 15 ki te 30 meneti karekau e tuku, ka horoia e te wai nga huakita waha me te whakauru i te waiu ki roto i o werohanga tuwhera.
13. KAUA ka ringihia te waipiro mirimiri, te penehīni, te haukinia ranei ki roto i te waha o te mokomoko: Ko enei matū ka ringihia tika ki raro i nga riu niho ki roto i to marutanga mata, ka pa te mate o te kiko matū.

Pathophysiology o Heloderma venom: Kallikreins, Helodermin, me Exendin-4 Anaphylaxis¶

1. Te mamae mamae o te rohe me te horapa tere o te edema¶

I roto i te 2 ki te 5 meneti o te ngau kino, ka rongo nga patunga i te wera nui me te mamae o te ngau i te waahi ngau e toro ana te ringa me te waewae katoa i roto i te 15 ki te 30 meneti. - He aha i tino kaha ai te mamae: Heloderma venom kei roto phospholipase A2, hyaluronidase ("te tauwehe horahanga" e whakakore ana i te waikawa hyaluronic i roto i te matrix extracellular), serotonin, me **kallikrein-like glycoproteins (gilatoxin i roto i te H. suspectum me te horridum horridum i roto i )**H. **brykinin. - **Te ahua haanu: I te nuinga o wa ka whakaatuhia e te patunga he ahua porowhita, ahua-V ranei o te maha o nga werohanga niho toto me nga werohanga, he maha nga wa ka pa ana te tae kikorangi huri noa i nga tohu niho. Ka tere te horapa o te edema taikaha mai i te maihao ngaua puta noa i te ringa me runga ake i te ringa i runga i te 1 ki te 4 haora**uatahi, ka haere tahi me te lymphadenopathy o te rohe ngawari ki te tuke me te papa. Ko te mamae nui o te pupuhi ka piki ake i te 1 ki te 4 haora ka mau tonu mo 12 ki te 48 haora.

2. Kallikrein-bradykinin me VIP-rite hypotensive ru¶

I roto i 15 ki te 30 paiheneti o Gila taniwha me ngau mokomoko pirepire, he rawaka te paihana ka uru ki roto ki te punaha ngongo me te rewharewha ki te whakaohooho i te mate mate mate pukupuku me te mate mate ngakau i roto i te 15 ki te 90 meneti: - Gilatoxin / Kallikrein Bradykinin Awha: Ko nga kallikreins venom e whakaputa ana i nga pakaru o te bradykinin, he vasodilator endothelial kaha me te tauwehenga uruhanga toto e whakangohengohe ai nga uaua maeneene o te arteriolar me te rere o te wai capillary. - Helodermin me Helospectin (VIP-rite Peptides): E rua *H. whakapae * me H. kei roto i nga ware horridum helodermin me helospectin, he peptides he homologs hanganga o te tangata Vasoactive Intestinal Peptide (VIP). Ko enei peptides ka herea ki nga kaiwhakawhiwhi VIP vascular, ka whakahohe i te adenylate cyclase, te whakanui i te AMP cyclic intracellular (cAMP), ka puta te tino kaha o te punaha arterial vasodition, te hypotension nui (te heke o te toto systolic i raro i te 70 ki te 80 mmHg), te tachycardia reflex sinus, te rewharewha o te wai, te werawera, te ruaki ** - Te Ischemia Myocardial me te Arrhythmias: Ko nga purongo o te keehi ka tuhi i te paheketanga o te ngakau, te wahanga ST me te ngaru T i runga i te ECG 12-arahi, te roa o te kawe, me te uaua ki te tono mo te infarction myocardial, te vasospasm coronary ranei na te whakakotahitanga o te hypotension me te tuku takawaenga anaphylactic.

3. Angioedema ararangi Fulminant me Exendin-4 IgE anaphylaxis¶

Ko te tino kino haumanu o te Heloderma e mau ana i te hunga haumanu ohorere he tere, angioedema nui o te arero, ngutu, uvula, ngutu ngohe, me te larynx: - Mahanga Takirua (Bradykinin + IgE Mast Cell Degranulation): 1. Bradykinin-Mediated Angioedema: Pērā i te angioedema i whakaawehia e te ACE-inhibitor-induced, ko te whakahohenga venom kallikrein ka waipuke nga moenga o raro me te laryngeal capillary me te bradykinin, ka tere te tohanga o te wai ki roto i te arero me te ara hau supraglottic tae noa ki te moka ** tuatahi o te tangata kua paatuhia. 2. Exendin-4 me Venom Protein Anaphylaxis: Heloderma suspectum Ko te ware te puna maori o exendin-4, he 39-amino-acid glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptor agonist (i hangaia hei rongoa mo te mate huka tangata exenatide), ko te Heloderma-horridum* kei roto i te Helo3derma*. I te taha o te venom phospholipase A2 me te hyaluronidase, ko enei peptides o tawahi te mahi hei mate mate mate. Ka taea e te hunga tiaki ngarara, nga tohunga herpetologists, nga kaikohi motuhake ranei kua ngaua i mua ake nei ka tupu te raruraru anaphylactic IgE-mediated, urticaria whānui, bronchospasm, me te edema laryngeal i roto i nga meneti. - Hypoglycemia / Insulinotropic Effect of Exendin-4: Na te mea he kaha te exendin-4 GLP-1 receptor agonist me te haurua plasma roa atu i te GLP-1 tangata taketake, ka taea e te envenomation systemic te whakaihiihi i te hunanga o te insulin pancreatic pancreatic beta-cell, te whakaroa i te putunga o te puku, me te whai waahi ki te mate huka nui, te ruaki i roto i te toto, te ruakitanga o te huka i roto i nga waa, te ruaki i roto i te toto, te ruakitanga o te huka toto, me te ruaki i etahi wa. tari.

Ko te awhina tuatahi i mua i te hohipera me te whakahaere tari whawhati tata¶

Rārangi arowhai i mua i te hōhipera (60 meneti tuatahi)¶

• Wewetehia te mokomoko i roto i nga hēkona ma te tautoko i te taumaha o te tinana ki runga i te mata me te tohe i nga kauae ma te rakau maro, te kakau koko, te mata kaari nama ranei; kaua rawa e whakamahi i te ahi, i te rumaki wai, i nga matū ranei.
• Kaua e patu, e mauria mai ranei te mokomoko ora ki roto i te ruma ohorere o te hōhipera. Ko te whakaahua atamai i tangohia mai i te 3 mita (10 putu) te tawhiti e ranea ana hei whakapumautanga, na te mea karekau he momo whakamomori motuhake, ka mau mai i te Heloderma ora i roto i te ipu ka hanga he morearea ngau tuarua mo nga kaimahi o te hohipera.
• Te Aromatawai Te Ara Rererangi, Te Manawa, me te Tohanga (ABCs) ia 5 meneti: Titiro ki roto i te waha mo te pupuhi o te uvular, arero ranei, whakarongo ki te hoha, ki te stridor ranei, me te tirotiro i te kaha o te radial pulse.
• Whakahaerehia te Epinephrine intramuscular (0.3 mg pakeke / 0.15 mg te tamaiti ki roto i te huha anterolateral) i te tohu tuatahi o te pupuhi o te arero/ngutu, te korokoro, te stridor, te wheehe, te hives, te whanoke hypotensive ranei. Whakahokia i roto i te 5 ki te 15 meneti ki te haere tonu nga tohu.
• Whakanohoia te tūroro ki runga (papa ki muri) me nga waewae whakanekehia kia 30 henimita (12 inihi) mena kei te ngenge, te mangere, te koma, te werawera ranei, mena kei te kaha te ruaki, te uaua ranei ki te manawa tika i runga i te edema ararere.
• Tangohia nga whakapaipai katoa (mowhiti, mataara, poroporo) mai i te peka ngaua, horoia marietia te patunga ki te hopi me te wai rere, ka hipoki ki te kakahu whakamaroke maroke, me te whakakorikori i te peka ki roto i te marau, te kotaha ranei i te taumata ngakau kore.

Toxology hōhipera me te kawa rongoa ohorere¶

No te mea karekau he rongoa rongoa mo te Heloderma suspectum ranei Heloderma horridum, ka whai te tiaki ohotata o te hohipera i te whakamarumaru moata o te huarahi rererangi, te whakaora hemodynamic, te aukati mamae a rohe, me te tango niho o te tinana ke:

1. Te Haumaru Rererangi Tere (Te Manaakitanga Nui):
2. Ko nga turoro katoa e pupuhi ana te arero, te edema i roto i te reo, te reo maru, te droo, te dysphagia, te stridor ranei e hiahia ana kia tukuna tonutia te IM/IV epinephrine, H1/H2 antihistamines (diphenhydramine + famotidine), IV corticosteroids (methylprednisolone IV or 10methasurgente) Whakamaoritanga / ENT mo te whakaurunga endotracheal moata**.
3. Peara Tino: Na te mea kei roto i te Heloderma angioedema he momo kallikrein-bradykinin nui hei taapiri atu ki te histamine, ka kore pea e taea e nga antihistamines me te steroids te aukati te roha arero. Horoihia moata ma te whakamahi i te video laryngoscopy or awake fiberoptic intubation me te tatūnga rua kua reri mo cricothyrotomy pokanga ohorere i mua i te katinga o te whakatuwheratanga glottic.
4. Hemodynamic Resuscitation mo Kallikrein/Helodermin Shock:
5. Whakaturia kia rua nga raina whakaroto nui-whare me te whakauru i nga boluses crystalloid isotonic (20 ki te 30 mL/kg o Normal Saline or Lactated Ringer's) ki te whakaki ano i te moenga ngongo vasodilated me te aukati i te turuturu o te mokowhiti-tuatoru.
6. Mena kei te mau tonu te whakaheke toto ahakoa te whakaora i te wai, me timata te whaowhia tonu o te vasopressor adrenergic tika: norepinephrine ranei epinephrine kua whakatairitehia kia mau tonu te pehanga toto (MAP) ki runga ake i te 65 mmHg.
7. Te Mana Whakatau Mamae: He aha i whiua ai e nga Poraka Nerve Regional te Opioid Dose-Teitei anake:
8. Ko te mamae o te ngau o te Heloderma ka nui te horopeta o te opioids i roto i te toto (e tuku ana i te histamine, ka kaha ake te whakaheke toto).
9. Ina tuhia he tirotiro neurovascular me te tendon o te maihao kua ngaua, te ringa ranei, ko te analgesia o te hōhipera koura-paerewa he ** poraka nerve mamati rohe, he poraka nerve-a-rohe ranei e arahina ana e te ultrasound (radial, median, or ulnar nerve paraka) ma te whakamahi roa ** 0.5% bupivacaine or THropivacaine eject WI ** ki roto i te digital ephrinephrine WI poraka nerve huri noa i nga uaua maihao). Ka whakawetohia e te poraka rohe te mamae nui i roto i te 5 ki te 10 meneti kaore e heke te pehanga toto.
10. Whakahauhia nga Hiu-a-Kiwa-ngohengohe me te Tirohanga mo nga Niho Whakahekea:
11. Na te mea he pakarukaru nga niho Heloderma me te subpleurodont, kei te 30 ki te 50 paiheneti o nga ngau ngaungau nga kongakonga niho kua mau.
12. Tikina nga reo irirangi kiri-kiriata-a-rorohiko (X-hihi) me/ranei **te irarangi o te maihao ngaua, te ringa ranei o te maihao, te ringaringa ranei i roto i nga turoro katoa, na te mea he radiopaque nga niho Heloderma kua calcified.
13. I te wa ka whakamakukuhia te ringa ki te paraka nerve rohe, whakamakuku kia nui te patunga ki te tote maatai, ka ata tirotirohia nga wahi wero me nga maru pai hei tango i nga maramara niho (kaua rawa e tarai i nga tapahi hohonu matapo me nga fasciotomies prophylactic mena ka whakamatauhia te mate o te wehenga e te manometry neke atu i te 30 mmHg).
14. Rawhanga Taiwhanga, ECG, me te Prophylaxis:
15. Whiwhi i te 12-arahi ECG me te aro turuki tonu i te ngakau, te tatau toto (CBC), te panui matawhānui (CMP) me te rangatū o te huka toto mo te tiakitanga (hei aroturuki mo te exendin-4-mediated hypoglycemia or renal hypoperfusion), coagulation profile (PT/INR, PTT, fibrinogen, platelets. kinase, **)
16. Whakahaerehia te tetanus toxoid / Tdap booster ki te tika, ka tohua he akoranga mo te 5- ki te 7-ra o te whanui-a-waha-a-waha paturopi e hipoki ana i nga rakau ngarara a-waha Gram-kino (Salmonella, Pseudomonas, Aeromonas, Serratia) me te kiri Gram-positive cocculante. (875/125 mg PO e rua nga wa ia ra) ranei ciprofloxacin me clindamycin / doxycycline.
17. Tirotirohia nga turoro kore tohu, ngawari ngawari ranei mo te te iti rawa o te 6 ki te 12 haora i roto i te tari whawhati tata, me te whakauru i nga turoro katoa he tohu nahanaha, hypotension, angioedema, me te pupuhi haere tonu o nga peka ki tetahi waahanga aroturuki, ICU ranei mo te iti rawa 24 haora.

Nga nama ohorere a rohe me nga tikanga umanga¶

• Te Hononga o Amerika me Kanata: Waea tonutia te 911 mo tetahi taniwha Gila, ngau mokomoko pirepire ranei. Whakapa atu ki te ** US Poison Control i 1-800-222-1222** (e hono ana ki te Tonga-Mauru ki te Arizona Poison and Drug Information Center i Tucson, Te Poison Poison and Drug Information Center ranei i Phoenix) ranei he Canadian Provincial Poison Center mo nga tikanga o te hohipera.
• Mexico me Central America (Guatemala): Waea 911 puta noa i Mexico, 122 / 123 ranei i Guatemala. I Mexico, ka taea e nga taakuta te korero ki a RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) mo te tautoko Heloderma horridum me Heloderma suspectum. Ko te kopiona Mexica me te pit viper antivenoms kaore e ** ka whakakore i te paihana Heloderma me te kore e hoatu.
• United Kingdom: Waea 999 mo te waka tūroro mena ka ngaua he kaitiaki i te whare kararehe, he kohinga ngarara whai raihana ranei. Me korero nga kairoro ki NPIS / TOXBASE me te Liverpool School of Tropical Medicine.
• Uniana Pakeha: Waea 112 mo nga ratonga hauora whawhati tata i muri i nga ngau o te kohinga mauhere, ka whakapa atu ki to pokapū whakahaere paihana a-motu mo nga kawa paitini tautoko.
• Ahitereiria me Aotearoa: Waea 000 i Ahitereiria, 111 ranei i Aotearoa mo nga whakaaturanga ngarara mauhere, ka whakapa atu ki te Australian Poisons Information Centre i 13 11 26 (ranei New Zealand National Poisons Centre i 0800 764 766). Kaore i rite ki nga nakahi taketake o Ahitereiria, **Kaore e tika kia tukuna he Peera Whakamaunga (PIB) ki te ngau o Heloderma.

Pātai auau¶

He aha i mau ai te taniwha Gila me te ngaungau, kaua e patu me te tuku ano he nakahi?¶

Kaore i rite ki nga nakahi, he kowhao nga niho hypodermic kauae o runga e hono ana ki nga repe taikaha e werohia ana te paihana i roto i te hautanga o te hēkona, ko nga taniwha a Gila me nga mokomoko pirepire o Mexico he repe taikaha kei o ratou kauae o raro kaore he kopere uaua. Ka rere o ratou paihana ki roto i te waha i te take o nga niho hohonu, ka kumea ki runga ki te patunga na te mahi kapi. Hei tuku i te horopeta parepare o te ware, me awhi te mokomoko ki ona kauae kaha, ka ngaungau ki roto i te kiri ki te mahi i te ware ki te taha o nga riu niho ki roto i nga kapi toto.

He aha te huarahi tere me te haumaru ki te tuku i te taniwha Gila ki te tuku i to ringa?¶

Tuatahi, tautokona tonu te taumaha o te mokomoko ki runga i te whenua, ki te teepu, ki to ringa koreutu ranei kia kore ai e iri mai i to maihao ki waenganui o te rangi, na te mea ka tarewa te raka kauae huritao me te ngaungau hohonu. Muri iho, pahekea he mea papatahi maataki penei i te rakau pakari, te kakau koko, te maripi pata, te huriwiri papatahi, te tapae kaari nama ranei ki te taha o te waha i muri o nga niho o mua, wherahia nga kauae, ka toia to ringa ki waho. Kaua rawa e mau te mura ki raro i te kauae o te mokomoko, kaua hoki e totohu ki raro i te wai, na te mea ka paheke te pupuhi me te pakaru o te kikokiko.

He rongoa mo te taniwha Gila, mokomoko pirepire ranei a Mehiko?¶

Kao. Karekau he rongoa rongoa a te FDA-a-ao ranei e waatea ana mo te whakamahi haumanu a te tangata ki te ngau a Heloderma suspectum (Gila taniwha), Heloderma horridum (Mexican beaded mokomoko). Na te mea he onge nga hua mate ki te tiaki ohorere hou, ka aro te maimoatanga o te hohipera ki te whakamarumaru tere i te huarahi rererangi ki te angioedema arero me te korokoro, te epinephrine intramuscular, intravenous ranei, te wai crystalloid me te vasopressors mo te whakaheke toto, nga poraka nerve rohe mo te mamae nui, me nga hihi X hei tango i nga niho whati.

He aha nga taote ka tono i nga wa katoa he X-ray o to ringa i muri i te ngau a Gila taniwha?¶

Ko nga taniwha o Gila me nga mokomoko pirepire he niho pakarukaru, he hohonu te riu o nga niho ka herea ki te mata o roto o te kauae, kaua ki te punga ki nga turanga koiwi hohonu. Ka ngaungau te mokomoko, ka kumea atu ranei te ringa o te tangata patunga, 30 ki te 50 paiheneti o nga ngau ka waiho kia kotahi, neke atu ranei nga kongakonga niho whati ki roto i te kiri, i nga pukoro uaua ranei. Na te mea ka marama te whakaatu o enei niho ki runga i nga hihi-a-rorohiko, ka tango nga taote i nga reo irirangi ka tango i nga kongakonga katoa i raro i te poraka nerve kia kore ai e kino nga granulomas-tinana ke me nga mate huakita hohonu.

He pehea te hono a Gila taniwha ki nga rongoa whakaheke taumaha mo te mate huka, a he aha te take o te ngau?¶

I te tekau tau atu i 1990, ka kitea e nga kairangahau he peptide rite ki te taiaki i roto i a Gila taniwha e kiia nei ko exendin-4, he rite ki te glucagon-like peptide-1 (GLP-1) te tangata, ka noho hei turanga mo te rongoa mate huka waihanga exenatide (me te whakahihiko i te akomanga o nga agonists kaikawe GLP-1). I te ngau a te taniwha a Gila, ka taea e te exendin-4 me te phospholipase A2 me nga kallikreins te whakaihiihi i te tukunga o te insulin (i etahi wa ka heke te huka toto me te ruaki nui) ka puta he anaphylaxis nui te takawaenga a IgE me te pupuhi nui o te arero, ina koa ki nga kaikawe ngarara kua rongohia e te ngau o mua.

Me takai e au he Taahei Whakakore i te Pehe, ka maka ranei he tio ki runga i te ngau taniwha a Gila?¶

Kao. Kaua rawa e utaina he torite, he Peehanga Whakaoho Whakaoho (PIB), he kete tio ranei ki tetahi taniwha Gila, ngau mokomoko pirepire ranei a Mexico. Na te mea kei roto i te Heloderma venom te phospholipase A2 me te hyaluronidase e whakakino ana i te kiko ka tere te pupuhi o te rohe, ma te takai i te ringa ka mau te ware ki roto i nga maihao me te whakanui ake i te pehanga ki roto i nga wahanga ringaringa, ko te hukapapa ka nui te whakaheke toto me te whara makariri ki runga ake o te kino kino.

Nga puna me nga aratohu whai mana¶

• Arizona Poison and Drug Information Center (Te Whare Wananga o Arizona, United States): Whakahaere Haumanu o Heloderma suspectum (Gila Monster) Envenomation: Airway Angioedema, Hypotension, Regional Nerve Blockade, me te Tooth Extract.
• American Association of Poison Control Centres (AAPCC) & ACMT (United States): Helodermatidae Venom Pharmacology (Gilatoxin, Helodermin, Exendin-4) and Supportive ICU Triage (Cantrell et al.; Hooker & Caravati, Annals of Emergency Medicine).
• Wilderness Medical Society (WMS): Nga Aratohu Mahinga mo te Maimoatanga o nga Whakangao i nga Taiao Koraha o Amerika Te Tai Tokerau.
• ** Pokapū Whakahaere me te Aukati i te mate (CDC / NIOSH, United States):** Nga Ngarara Ngarara o te United States: Te Tautuhinga me te Awhina Tuatahi mo Gila Monsters.
• ** Toxicológica Whero Mexicana (RETOMEX, Mexico):** Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) me Monstruo de Gila.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Nga tauhohenga mate mate me te tiaki ohorere anaphylaxis
• Rebound anaphylaxis, tauhohenga rua, me te wa EpiPen tuarua
• Ngau nakahi me nga aitua ngarara kino
• Ngau kararehe me te aukati mate kino
• Ko nga nama ohorere ma te whenua