Te Mahunga o te whatitiri, te whakaheke toto o te Subarachnoid, me te maru o te roro.¶

Ko te te whatitiri mahunga he mahunga pahū, mamae mamae e pa ana ki waho o te waahi, ka eke ki te \(10\text{-out-of-}10\) te kaha i roto i te hekona ki te 60 hēkona, penei i te pakipaki ohorere o te whatitiri, ka whiua ranei ki muri o te mahunga ki te pekapeka peisipolo. Ko ia mahunga o te whatitiri he whawhati tata hauora whakamomori kia kitea ra ano, na te mea ko te tohu rongonui tenei o te te whakaheke toto kore-traumatic subarachnoid (SAH) i puta mai i te aneurysm cerebral ruptured. Ka pakaru mai te aneurysm roro penei i te opupu ki roto i te waahi subarachnoid kua whakakiia ki te wai e karapoti ana i te roro, ka pupuhi te toto i raro i te pehanga toto katoa, ka piki ake te pehanga intracranial. Ki te kore he wawaotanga neurosurgical, endovascular ranei, ka rere ano te toto i roto i te 6 ki te 24 haora tuatahi, ka nui ake te 50 ki te 70 paiheneti ka mate i te wa ka pakaru ano.

Mahia tenei inaianei¶

1. Waea wawe ki to nama whawhati tata me te whakapuaki i te "Suspected Subarachnoid Hemorrhage / Ruptured Brain Aneurysm." Waea 911 i Amerika me Kanata, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, tirohia ranei te katoa tau ohorere. Tonoa he waka tūroro tautoko ora matatau me te tono mo te kawe ki te hōhipera me te neurosurgery me te neuro-interventional radiology (he Pokapū Matawhānui Stroke).
2. Tuhia iho te meneti tika i pa ai te mahunga. Mena ka taea e te hohipera te whakakore i te toto o te roro me te tere CT scan anake (te 6-Hour Ottawa SAH Rule window) me mahi ano ranei i te puncture lumbar (tapa tuakoi) ka whakawhirinaki ki te mohio ki te meneti tika ka timata te mahunga.
3. Whakanuia te mahunga me te rama o te tangata ki te koki 30-tohu me te whakapumau i te tino noho humarie. Whakanuia te mahunga me nga pakihiwi ki runga i nga urunga i te 30-tohu me te kaki kia mau tonu ki te raina waenga (kaore i te kopikopiko, ka piko ranei), kia pai ai te rere o te toto i roto i te angaanga me te whakaheke i te pehanga o roto. Kaua e tukua te tangata kia tu ki runga, kia hikoi, kia piko, kia maremare, kia werohia ranei i runga i te wharepaku (kaore he Valsalva e wero ana).
4. Katihia nga rongoa whakaora mamae-waha katoa (ina koa te aspirini me te NSAID), te kai, me te wai. Kaua rawa te tangata ma te waha (NPO) hei whakarite mo te mate whanoke whawhati tata, endovascular coiling, microsurgical clipping ranei, me te aukati i te ruaki me te wawata ki roto i nga puku.
5. Kia whakapouritia te ruma, whakakorea nga ngangau katoa, kia ata noho te tangata kia kore ai e paheke te pehanga toto. Ko te toto subarachnoid ka tino whakapataritari i nga kiriuhi e hipoki ana i te roro (meninges), ka kaha te maarama (photophobia) me te tangi oro. Momohia nga rama, whakamutua nga pouaka whakaata me nga waea, me te korero marie kia kore ai te mamae me te mataku e piki ake te pehanga toto systolic ka pupuhi atu i te pupuhi rangitahi i runga i te aneurysm.
6. Kia ata titiro mo te kamo kua topa, he pupil kua topa, he maru, he mate ohorere ranei o te mohio. Ki te ruaki te tangata, ka momoe ranei, me ata huri ki runga ki tona taha (i te wa e noho tika ana te mahunga me te kaki) kia noho marama to ratou huarahi hau. Mena ka mutu te manawa o te manawa, timata tonu CPR.

Te whakatau ohotata me te whatitiri mahunga rakau whakatau¶

Whakamahia tenei mahere rerenga haumanu i runga i te Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule me nga aratohu a te American Heart Association / Neurocritical Care Society ki te tarai i tetahi mahunga nui.

flowchart TD
    Start["Te Mahunga Tino Ngakau-Kaore i te Pawera<br/>Ka Tae ki te Kaha Rawa I Roto I te 1 Haora"] --> InstantCheck{"I eke te mahunga ki te 10/10 te kaha<br/>i roto i te SECONDS ki te 60 SECONDS<br/>('Thunderclap Onset')?"}

    InstantCheck -->|"ĀE: Te tihi inamata"| SuspectSAH["TE WHAKAMAHI KAUPAPA MO TE HEMORRHAGE SUBARACHNOID<br/>(Ruptured Brain Aneurysm, Sentinel Leak, RCVS, CVST ranei)"]

    InstantCheck -->|"KORE: I hangaia mo etahi meneti"| OttawaCheck{"Tirohia Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Ture Paearu<br/>(Ko tetahi o na KOTAHI me mahi ohorere SAH):<br/>1. Te pakeke>= 40 tau?<br/>2. Te mamae o te kaki, te kaki maro ranei?<br/>3. I kite i te ngaronga o te mahara (kua ngenge)?<br/>4. Ka tiimata mai i te wa e whakapau kaha ana, e hiki ana, e maremare ana, e takoto ana ranei?<br/>5. Te mahunga o te whatitiri (te mamae tonu)?<br/>6. He iti noa te kaki i te whakamatautau?"}

    OttawaCheck -->|"ĀE: 1 o te 6 paearu kei reira"| SuspectSAH

    SuspectSAH --> CallEMS["Waea 911 / 112 / 999 Inamata:<br/>Whakapuakina 'Te Mahunga o te Whatitiri / E whakapaetia ana te whakaheke toto o te Subarachnoid'<br/>Tuhia he meneti TONU o te mahunga o te upoko."]

    CallEMS --> FirstAid["Kawa Parenga Aneurysm i mua i te Hohipera:<br/>1. Whakanuia te upoko o te moenga ki te 30 nga nekehanga (tika te kaki ki te raina waenga)<br/>2. KIA KORE he aspirin, ibuprofen, naproxen, kai/wai ranei<br/>3. Te ruma pouri, ata noho; kore whakangoikore tinana ranei Valsalva riaka<br/>4. Tirohia nga akonga mo te towhatanga taha taha, kamo ranei kua heke (CN III)"]

    FirstAid --> HospitalTime{"Kia pehea te tere o te manawanui ki te tae<br/>te matawai CT Brain teitei?"}

    HospitalTime -->|"I roto i nga haora 6 o te tiimata o te mahunga"| EarlyCT["Kore-Contrast Head CT (<6 haora):<br/>98.7% ki te 100% tairongo mo te toto subarachnoid whakapeka,<br/> whai muri i te CT Angiogram (CTA) o nga oko roro"]

    HospitalTime -->|"Neke atu i te 6 haora i muri i te tiimatanga (te tiimata kore marama ranei)"| LateWorkup["Kore-Contrast Head CT + CT Angiogram (CTA)<br/>ME Ko te Tuanga Lumbar (Spinal Tap) mo te Xanthochromia<br/>mehemea he kino te CT, ki te hopu i nga rerenga whakaroa/sentinel."]

    OttawaCheck -->|"KORE: Katoa nga paearu e 6 kei te ngaro ME he whakamatautau neurological turanga"| OtherEval["Aromatawai mo te Migraine, Tension, Sinus Headache ranei:<br/>Me rapu tiaki hauora ohorere mena he kirikaa, he rereke te tirohanga, he aura hou ranei."]

He aha te mea ka pakaru te aneurysm roro: Pathophysiology me te "Sentinel Bleed"¶

1. Saccular ("Berry") Aneurysms me te Porowhita o Willis¶

Tata ki te 85 paihēneti o te whakaheke toto subarachnoid ohorere na te pakarutanga o te saccular (berry) cerebral aneurysm. Kaore i rite ki nga uaua uaua matotoru i roto i nga ringa me nga waewae, ko nga uaua nui kei te take o te roro (te Porowhita o Willis) he tino kikokore nga pakitara o waho ka noho i roto i te wai cerebrospinal fluid (CSF) kei roto i te subarachnoid space. I roto i nga tau o te ahotea hemodynamic, te toto toto tiketike, te kai paipa, te ahua ira ranei, he putea angiangi-taiepa, he poihau poihau ranei kei waho i te marau toto (te peka manga).

I te mutunga ka tuwhera te kikorangi angiangi aneurysm: - Ka rere tika te toto toto ki roto i te wai cerebrospinal i te pehanga toto systolic (\(120\text{ ki }200+\text{mmHg}\)). - I roto i nga hēkona, ka piki te pehanga o roto i te angaanga maro (incranial pressure, ICP) tae noa ki te rite ki te pehanga toto toto. Ko tenei ngaru pehanga ohorere ka toro atu i nga meninges tairongo mamae i te take o te roro, ka puta te te whatitiri mahunga, he maha nga wa poto ka mutu te rere o te toto ki te roro, ka mutu ** te ngaronga o te mahara (syncope)** i roto i te 30 ki te 50 paiheneti o nga turoro. - I nga turoro ka ora i te pakarutanga tuatahi, ko te heke o te pehanga toto i roto i te angaanga me nga take katoo o te rohe ka hanga he puu fibrin-platelet pakaru ki runga i te roimata i te pakitara aneurysm i roto i te 1 ki te 3 meneti.

2. Te "Sentinel Headache" (Warning Leak): Te Matapihi Ora 2-Wiki¶

Tae atu ki te 20 ki te 40 paiheneti o nga turoro e pa ana ki te pakaru o te roro nui, ka mate i te mate o te "sentinel headache" (whakatupato turuturu) 2 ki te 21 ra i mua atu i whakakorehia he mate pukupuku kino, he mahunga hara, he uaua kaki ranei. - I roto i te te whakaheke toto, ka tuwhera te kapiti mokitokito i roto i te pakitara aneurysm, ka tuku i te punetēpu iti o te toto ki roto i te waahi subarachnoid, ka toro ohorere ranei te pakitara aneurysm (intramural hemorrhage). - Ka pa te tangata ki te mahunga o te whatitiri ohorere, ka roa pea mo etahi haora ki te rua nga ra, i etahi wa ka ngawari te nausea me te mamae kaki, i mua i te pai haere. Na te mea ka taea tonu e te tangata te hikoi me te korero, ka inu i nga pire mamae ka noho ki te kainga. - He aha te mohiotanga ki te mahunga o te tuutuu ka ora: Ko te manawanui e rongoatia ana i te hohipera i muri i te riihi whakatupato a te kaitutei (i te wa e ara tonu ana ratou, ka kiia ko Hunt and Hess Grade 1 or 2) he 85 ki te 95 paiheneti te tupono ki te ora me te mahi neurological pai. Ki te kore e arohia taua riihi whakatupato, ka pakaru ano te aneurysm i nga ra i muri mai (Hunt and Hess Grade 4 or 5), 50 ki te 80 paiheneti o nga turoro ka mate, ka noho haua tonu ranei.

3. Te Tohu Whakatupato "Oculomotor Nerve Palsy"¶

Ka puta mai tetahi tohu whakatupato tinana ** ahakoa i mua i te ** ka pakaru katoa te aneurysm: - I te wa e roha ana te aatanga whakawhiti (PCom) aneurysm, ka pehi tika ki te toru nerve cranial (oculomotor nerve, CN III) kei muri tonu o te kanohi. - Ka puta ohorere ** te pararutiki nerve tuatoru i tetahi taha**: ka topa te kamo o runga (ptosis), ka huri te peera kanohi ki waho me te whakararo ("te titiro ki raro, ki waho", ka rua te tirohanga), ka ** ka whanui te konga o tera taha, ka u tonu ranei ki te marama** (na te mea ka rere te taha o te nerve parasympathetic tuatoru). - Ture: Ko te tangata e mate ana i te mahunga e honoa ana ki te kamo ka totohu hou, ki te tamaiti kua topa ranei ki tetahi taha, me tere tere ki te tari whawhati tata mo te CT angiogram ki te hopu i te aneurysm i mua i te pakaru.

4. Ko etahi atu take e mate ai te mate o te mahunga o te whatitiri¶

Ahakoa ehara i te mea ko te aneurysm roro te take, ko te mahunga o te whatitiri ka tohu i tetahi atu mate toto i roto i te angaanga, i te kaki ranei: - Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome (RCVS): He ahua ka mokemoke ohorere nga uaua o te roro i etahi waahanga (te ahua he "aho o nga pirepire" kei te angiogram), ka puta te nga paheketanga o te whatitiri i roto i te 1 ki te 2 wiki na te kaukau, te whakapau kaha, te maremare, te orgasm, te rongoa vasoactive ranei (SScongest, nao, te tarukino vasoactive ranei). - Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST): He toto toto e aukati ana i nga arai whakaheke toto nui o te roro, ina koa i te wa e hapu ana, i te wa e hapu ana, i te wa e hapu ana, kei te whakamahi ranei i nga rongoa kei roto i te estrogen. - Ko te Wehenga Ake Te Matau (Carotid or Vertebral Dissection): He roimata kei te pakitara o te arai kaki i muri i te mamae iti, te whakatikatika o te kaki chiropractic, te hiki taumaha, te maremare ranei, ka puta te mahunga o tetahi taha, te mamae kaki ranei e honoa ana ki te Horner syndrome (he tauira iti ake, he iti ake te kamo o runga ki te taha kotahi). - Apoplexy Pituitary: He toto ohorere ranei i roto i te repe pituitary i te takenga o te roro, ka pa te whatitiri ki muri o nga kanohi, ka ngaro ohorere te tirohanga peripheral i roto i nga kanohi e rua (bitemporal hemianopsia), te kitenga rua, me te mate kino o te cortisol (tirohia). raruraru adrenal me te werohanga ohorere mate a Addison).

Whakataurite matawhānui: Subarachnoid Hemorrhage vs. Migraine vs.¶

Ehara i te mea he aneurysm pakaru nga mahunga o te whatitiri, a ehara i te mea he mahunga whatitiri katoa. Ka whakamahia e nga taote ohorere nga ahuatanga kei raro nei ki te wehewehe i te aneurysm roro kua pakaru mai i te mate pukupuku nui me etahi atu ohotata vascular morearea e puta ai te mahunga o te whatitiri (RCVS, CVST, Cervical Artery Dissection, me Pituitary Apoplexy):

Nga haki whero haumanu kua whakamanahia: Ko te Ture whakaheke toto o Ottawa Subarachnoid¶

I whakawhanakehia e nga kairangahau rongoa ohorere Kanata me te tautoko e te American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) me American College of Emergency Physicians (ACEP), te Ottawa SAH Rule he tata ki te 100 paiheneti te tairongo mo te tautuhi ko wai te hunga matohi me te mahunga whakapeka kore-traumatic headache mo te kaha o te tirotiro hauora i roto i te 1haora e hiahia ana ki te tirotiro hauora ohorere.

Mēnā he **tetahi o ngā haki whero e 6 e whai ake nei i te tūroro, kare e taea te whakawāteahia ki te kore e tirotirohia e te hōhipera: 1. Utau \(40\kuputuhi{ tau}\) neke atu ranei 2. Te mamae o te kaki, te kaki maro ranei (Tuhipoka: ko te toto e whakapataritari ana i te wai tuakoi ka roa 3 ki te 12 haora ka tino maro te kaki o te kaki, na te kore o te kaki maro i nga haora 2 tuatahi kaore rawa e aukati i te toto aneurysm) 3. I kite i te ngaronga o te mahara (he ngenge, ka hinga ranei i te wa e pa ana te mahunga) 4. Ka timata i te wa e whakapau kaha ana (te hiki te kaha, te oma, te taumaha ki runga i te wharepaku, te maremare, te moe moe ranei) 5. Mahunga whatitiri (te mamae ka tae ki te tino kaha i roto i nga hēkona ki te 1 meneti) 6. He iti te hurihanga kaki i runga i te whakamatautau (kaore e taea te pa ki te kauae ki te uma, te hiki ake ranei i te mahunga \(8\text{ centimeter}\) [\(3\text{ inches}\)] mai te moenga)

He aha te take o te "6-Hour Clock": Head CT vs. Lumbar Puncture (Spinal Tap)¶

Ina waea atu koe ki te 911 / 112 / 999 ka tuhi i te meneti tika i timata te mahunga, ka pa atu koe ki te tika me te tere o te hohipera ki te tirotiro i te toto:

1. Kei roto i te Matapihi 6-Hora (CT Sensitivity -98.7% ki te 100%):
2. Ko te toto hou i roto i te mokowhiti subarachnoid he ma kanapa ki runga i te poro-maha o tenei ra ** mahunga kore-rerenga CT scan**.
3. E ai ki nga aratohu AHA/ASA, ACEP, me te UK NICE, ki te mahia he matawai CT upoko taumira teitei ** i roto i nga haora 6 o te meneti tika ka tiimata te mamae o te whatitiri** ka whakamaoritia e tetahi tohunga neuroradiologist he mea tino noa, ka whakatauhia he whakaheke toto subarachnoid nui me ** neke atu i te 98.7 ki te 99.9 ōrau te tika o te Angiogram ka nui noa ** (ahakoa te tika o te Angiogram) ** [CTA]** o nga oko toto o te roro ki te tirotiro mo te kore i pakaruhia te aneurysm, te wehenga o te whare pukupuku, te RCVS ranei).
4. I tua atu i te 6 haora i muri i te tiimata (He aha te CT anake ka ngaro te toto):
5. Na te mea ka rere tonu te wai cerebrospinal wai me te horoi i roto i te waahi subarachnoid (ka whakakapi i a ia ano i nga wa maha i te ra), ka timata te toto hou ki te waimeha me te memenge i runga i te karapa CT paerewa ka pahemo nga haora:
   • I roto i te 6 haora: Ko te tairongo CT ko \(98.7\%\text{ ki }100\%\).
   • I te 12 ki te 24 haora: Ka heke te tairongo CT ki \(90\%\text{ ki }93\%\).
   • I te 3 ki te 5 ra (he mea noa i muri i te mahunga o te tuutuu): Ka heke te tairongo CT ki \(50\%\text{ ki }75\%\).
6. No reira, ki te tatari te manawanui ki te ra e whai ake nei ki te haere ki te rūma whawhati tata, a he "noa" to ratou mahunga mahunga CT scan, he karapa CT noa i muri i nga haora 6 KAORE e whakakorehia he aneurysm pakaru. Me mahi e te roopu whawhati tata te Lumbar Puncture (tapa tuakoi) ki te rapu i nga pūtau toto whero me te xanthochromia (kowhai kowhai bilirubin pigment ka puta mai i te pakarutanga o nga toto toto whero i roto i te wai tuakoi, ka puta mai i te 6 ki te 12 haora i muri i te toto ka noho kitea mo te 2 wiki) me te CT Angiogram (CTA) ranei o te roro.

Ko wai te tino morearea mo te mate pukupuku roro?¶

Ko te tohatoha i enei ahuatanga morearea ira me te hauora ki nga paramedics me nga taote ruuma whawhati tata ka whakatere i te whakaahua vascular: - Hitori Whānau Tohu Tuatahi: Kia rua, neke atu ranei nga whanaunga tohu tuatahi (maatua, teina, tuahine, tamaiti ranei) he mate mate roro, he whakaheke toto subarachnoid ranei, ka piki ake te mate mo te tangata e 4 ki te 8 nga wa. - Mai takihi Polycystic Tino Aunoa (ADPKD): Tata ki te 10 ki te 15 paiheneti o nga turoro me te mate whatukuhu polycystic e noho ana i nga aneurysms berry intracranial. - ** Te Tiu Tuhonohono me te Ngaa Aahua:** Te mate Ehlers-Danlos (Momo IV), te mate Marfan, te mate Loeys-Dietz, te dysplasia fibromuscular (FMD), me te coarctation o te aorta. - Te Whakarereketanga Tino Morearea: Hikareti hikareti (ko te keu kotahi tino kaha ki te whakarereke mo te hanganga o te aneurysm, te tipu, me te pakaruhanga), te whakaheke toto kare i te whakahaere, te inu waipiro nui, me te **cocaine me te methamphetamine te whakamahi ** (e kaha ana te pehanga toto i te wa e ngoikore ana nga pakitara toto). - Aneuri o mua: Tae atu ki te 20 paihēneti o te hunga mate aneurysm he maha nga aneurysm (whakaata aneurysms i nga taha e rua o te Porowhita o Willis).

Te awhina tuatahi i te wa e tatari ana mo te waka tūroro¶

Ko nga mahi katoa i mua i te hohipera i te wa e whakapaehia ana te whakaheke toto subarachnoid e whai ana ki te aukati i te pakaru ano o te aneurysm me te ** tiaki i te huarahi rererangi**.

Hipanga 1: Turanga (Te Ture Raina Waeine 30-Waeke)¶

• Awhina i te tangata e takoto ana i runga i te moenga, i te sofa ranei me tona mahunga me te rama o runga e teitei ana ki te koki 30-tohu.
• Kia tika te mahunga me te kaki tika ki te raina waenga (anga tika ki mua, kaua e huri koi ki te taha maui, ki matau ranei, kaua hoki he kara piri ki te kaki). Ko te hurihanga o te kaki ka kaha te kokopi i nga uaua o roto, ka aukati i te rere o te toto ki waho o te mahunga me te kaha o te pehanga intracranial.
• Mena kei te ruaki te tangata, he tino momoe, he kore mohio ranei: Me tuu tonu ki runga i tona taha ki te turanga whakaora (kia mau tonu te mahunga ki te taha o tona tuara) kia kore ai e taea te ruaki te ngohu ki roto ki nga puku.

Hipanga 2: Whakahauhia te "Zero Valsalva" me te Whakatairanga Taakaro iti¶

• He aha te take ka pakaru ano: Ko te toto pakarukaru e kuhu ana i te kohao i roto i te rupture aneurysm dome ka mau tonu ma te taurite i waenga i te pehanga o roto o te uaua me te pehanga i waho o te uaua. Mena ka werohia te tangata, ka maremare kaha, ka ruaki, ka tu ki te hikoi, ka pawera ranei, ka piki ake te pehanga toto systolic ki runga ake i te \(180\text{ ki }220\text{ mmHg}\), ka pupuhi i te kopa mai i te aneurysm (re-rupture).
• Whakawetohia nga rama o runga, toia nga arai matapihi kia tutakina, whakawetohia nga pouaka whakaata, waiho nga mokai me te hunga e noho porangi ana ki waho o te ruma, me te ako i te tangata kia ata whakaha ma te waha tuwhera (kaore e mau te manawa).

Hipanga 3: Tirohia me te Tuhia nga Tohu Neurological (Hunt & Hess / WFNS Clues)¶

Tirohia enei tohu haumanu ngawari e wha ka tuhia ki raro mo nga paramedic: 1. Taumata o te Mataara (Glasgow Coma Scale): Kei te tuwhera noa o ratou kanohi? Kei te mohio ratou ki to ratau ingoa, te waahi, me te marama? 2. Tirohanga Tauira: Tiahohia he rama rūma noa (kaua he rama rama matapo i roto i te kanohi whakaahua ki te kore e mohio) ka titiro ata ki nga akonga e rua. He rite tonu te rahi, he tetahi tauira ka tino nui ake (kua whakawhanui), kua honoa ranei ki te te kamo o runga kua heke? 3. Te kaha me te whaikorero: Ka taea e raua te kopiri i o ringaringa kia rite ki te korero marama? 4. Whakatupato i te Whero Manawa (Neurogenic Stunned Myocardium): Ko te whakaheke toto nui o te subarachnoid e tuku ana i te nui o te catecholamines (adrenaline) ki runga tonu i te uaua o te ngakau, tera pea ka pa mai te whakararuraru o te manawa o te ngakau (arrhythmias), flash pulmonary edema, te mate ngakau ohorere ranei i te wa o te pakaru. Kia mau ki te maataki i te manawa me te pupuhi i ia meneti tae noa ki te whakauru a nga kaiparapara i te aroturuki ngakau.

Hipanga 4: He aha te mea ka tupu i roto i te hōhipera (te kowiri, te tapahi, me te nimodipine)¶

Na e mohio ana nga mema o te whanau ki nga mea e tumanakohia ana i te taenga mai ki te Whare Whanaketanga / Neurosurgical Center: - Te Mana Whakatairanga Toto Inamata: Ka whakamahia e nga taakuta nga whaowhia ki roto i te toto (penei i te nicardipine, clevidipine, labetalol ranei) kia pai ai te heke o te pehanga toto systolic ki raro i te \(140\text{ ki }160\text{ mmHg}\) ki te aukati i te whakaheke toto i mua i te whakamarutanga o te aneurysm. - Te Tiaki i te Aneurysm i roto i nga haora 24: - Endovascular Coiling: He miro neuro-interventionalist he microcatheter mai i te ringaringa, i te uaua o te whao ranei ki runga ki te aneurysm roro, ka whakakiia ki nga porowhita konukawata ngohengohe (ka tuu ranei i te stent-rere-rere/taputapu) hei hiri mai i roto me te kore e tuwhera te angaanga. - Microsurgical Clipping: Ka mahia e te taote neurosurgeon he craniotomy me te whakanoho i tetahi topenga titanium iti puta noa i te kaki o te aneurysm hei wehe tuturu mai i te rere toto. - Te aukati i te Hydrocephalus me te Taaruatanga o te Cerebral Vasospasm: Ka tohuhia e nga taote te nimodipine-a-waha** ia 4 haora mo te 21 ra (koe anake te aukati o te hongere konupūmā i whakamatauhia hei tiaki i nga pūtau roro mai i te roanga o te mokowhiti o te toto ka eke ki runga i waenga i nga ra 4 me te 14 i muri i te paheketanga o te aneurysm) a ka taea te tuku i te wai (whakaheke toto) o waho** (Acute hydrocephalus).

He tuhinga korero tika mo te 911 / 112 / 999 me te Hohipera Triage¶

Whakamahia enei kupu haumanu tika kia mohio tonu te kaikawe me te neehi whakamatautau i tetahi ohorere neurosurgical i te wa tino nui, kaua i te mamae o te upoko:

• I te waea 911 / 112 / 999:

  *"Kei te hiahia ahau ki te waka tūroro ohorere i [Wāhitau Tika]. Ko te manawanui he [Tane/wahine]-tau-tau [tane/wahine] nana i whakawhanake i te mahunga o te whatitiri, 10-i-o-10 i te [Wā Tika] ka eke ki te tino taumaha i roto i nga hēkona. I pa ano hoki [ia] [ia] [ia] hoki [ia] i kite i te [mate poto / ruaki / e whakapae ana i te mamae o te kanohi. Ko te whakaheke toto mai i te pakaru o te roro kua piki ake te mahunga ki te 30 nga nekehanga karekau i hoatu he aspirin me etahi rongoa mamae.

• I te wa e korero ana ki te Tari Ohotata Triage Nurse (ina koa mo te "Sentinel Leak" e whakapaetia ana:

  "Kei te hiahia tonu tenei turoro ki te mahi i te Subarachnoid Hemorrhage i raro i te Ture Ottawa SAH. I te [Wā Tika], ka pa te mahunga o te whatitiri inamata i roto i te 60 hēkona, me te [tau neke atu i te 40 / neke atu i te 40 / neke atu i te 40 / neke atu i te 40 / neke atu i te 40 / neke atu i te 40 / neke atu te mamae / te whakapau kaha / kua paku te pouri o te roro]. ka pakaru te aneurysm."

He rarangi arowhai whakarite ohorere i te wa e tatari ana mo nga kaiparapara¶

• Ko te wa karaka tika o te tiimata o te mahunga kua tuhia ki raro (ka whakatau mena kei roto te manawanui i te matapihi tairongo CT 6-haora).
• ** He aha te mahi a te manawanui i te rua o nga wa ka pa te mahunga ** (te hiki, te maremare, te whakakorikori wharepaku, te korikori tinana, te okioki ranei).
• Ahakoa kua mangu te manawanui, kua hinga ranei i te tiimatanga.
• Whakaotia te rarangi o nga rongoa whakaheke toto me nga rongoa antiplatelet (warfarin, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel, aspirin, NSAIDs ranei) kia taea ai e te hohipera te whakahaere i nga maatete whakamuri i nga wa ka mau te toto.
• Ko nga hitori o te whanau mo te mate roro, te mate whatukuhu polycystic ranei kua tohua.

Pātai auau¶

He aha te tikanga o te "ahunga whatitiri" me pehea te rereke mai i te migraine kino?¶

Ko te ahua o te mahunga whatitiri ehara i te mea he pehea te kino o te mamae, engari he pehea te tere o te eke ki te tino kaha: ka puta te mahunga o te whatitiri mai i te mamae kore ki te 10-i-o-10 te mamae nui i roto i te hēkona ki te 60 hēkona, penei i te pakipaki ohorere o te whatitiri, te whiu ranei ki te mahunga. He rereke, ahakoa ko te migraine tino mamae ka tiimata haere, ka roa te 30 meneti ki te maha o nga haora ki te hanga ki tona tino kaha.

He aha te "ahunga tuutuu," a he aha te mea he kino ki te warewarehia?¶

Ko te mahunga o te tuutuu (he riihi whakatupato ranei) he mahunga whatitiri ohorere i puta mai i te pakaru iti, i te totoro ranei ki te pakitara o te mate roro e 2 ki te 21 ra i mua i te pakarutanga o te aneurysm. No te mea he iti noa te toto ka puta mai i te rerenga o te kaitiaki, ka pai ake te ahua o te tangata i muri i te ra kotahi, e rua ranei, ka pohehe ko te mate pukupuku; Ko te hopu i te rerenga o te kaitutei i roto i te ruuma ohorere ka taea e nga taote te kowiri, te tapahi ranei i te aneurysm me te 85 ki te 95 paiheneti te reanga oranga i mua i te pakarutanga o te mate.

He aha te take e kore ai e taea e au te tango aspirini, ibuprofen ranei mo te mahunga ohorere?¶

I te wa tuatahi ka pakaru, ka pakaru ranei te aneurysm roro, na te iti noa o te maru o nga pereti toto me te fibrin ka aukati i te toto kia rere tonu te toto ki roto i te angaanga. Ko te tango i te ahipirini, te ibuprofen, te naproxen ranei ka whakakore i nga platelets, ka ngoikore te toka rangitahi, ka tino piki ake te mate o te mate kino, te whakaheke toto ki roto i te roro.

Mēnā he mea noa te tirotiro hōhipera CT, he aha te take ka tūtohu tonu ngā tākuta ki te tap tuarā (lumbar puncture) CT angiogram ranei?¶

He tata ki te 99 ki te 100 paiheneti te tika o te karapa mahunga kore-rererangi ka kitea te toto subarachnoid hou mena ka mahia te karapa i roto i nga haora 6 o te meneti tika ka tiimata te mahunga. I muri i te 6 haora, ka timata te rere o te wai o te tuara ki te horoi me te waimeha i te toto kia kore ai e kitea e te CT scan te toto; ma te mahi i te werohanga lumbar ka kitea nga pūtau toto whero moroiti me te poaka kowhai (xanthochromia) mo te 2 wiki, i te CT angiogram e ata titiro ana i nga uaua ki te kimi i te aneurysm ake.

Kua tirohia nga puna¶

• ** American Heart Association (AHA) and American Stroke Association (ASA, United States):** *2023 Aratohu mo te Whakahaere i nga Turoro Me te Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage * (Hoh et al., Stroke).
• Neurocritical Care Society (NCS): Nga Aratohu mo te Whakahaere Hauora Acute o Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (Neurocritical Care, Treggiari et al., 2023).
• ** American College of Emergency Physicians (ACEP, United States):** Poreihana Hauora: Nga Take Nui i roto i te Aromatawai me te Whakahaere o nga Turoro Pakeke e whakaatu ana ki te Tari Ohotata Me te Maehe Maehe * ( Ananals of Emergency Medicine *, te whakamana i te ture 6-haora upoko CT me te Ture Ottawa SAH).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): Subarachnoid Hemorrhage Caused by a Ruptured Aneurysm: Diagnosis and Management (NICE Guideline NG228).
• Ottawa Hospital Research Institute (Canada): Ko te Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Ture mo Acute Headache Triage (Perry et al., JAMA / CMAJ).

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Te whakamohiotanga o te whiu (FAST) me te urupare ohorere
• Ko te whakaeke ischemic poto (TIA / paku-whiu) me te aukati i nga whiu
• Ohotata mate pukupuku ki te ohorere: ina neke ake te pehanga toto ki te 180/120
• Ko te maru me te koriri te awhina tuatahi
• Ko te Whakaora Cardiopulmonary (CPR) me te aratohu AED