Te Waehanga Esophageal (Boerhaave Syndrome), Nga Roimata Mallory-Weiss, me te Ruaki i te mamae o te uma.¶

Ko te Boerhaave Syndrome he mate whawhati tata, he mate ohotata ki roto i te esophagus i te wa e pupuhi ana, e ruaki ana ranei, ka pakaru te kohao matotoru katoa (transmural perforation) puta noa i te pakitara o te esophagus o raro. Kaore i te ahua o te Mallory-Weiss roimata (e rakuraku ana i te arai mucosal o roto o te hononga o te kopu-esophageal ka puta te toto whero kanapa i roto i te ruaki me te kore e poka te pouaka), ka pupuhi te mate o Boerhaave i nga kiko o roto o te kopu waikawa, nga whaahaki nakunaku, te huware, nga matūriki kai, me te huakita waha ki roto tonu i te kohao o te pouaka whakamaarama** me te maui o te kohao o te pouaka pouaka**). Na te kore o te esophagus he arai serosal o waho, na tenei matū me te mate huakita ka puta te fulminant ** acute necrotizing mediastinitis, empyema, tension hydropneumothorax, me te septic shock** i roto i nga haora. Mēnā ka puta ohorere te tangata i te tohe, i te ruaki ranei (ina koa ki te ngana ki te pupuri i te ruaki) ka puta ohorere te uma o raro, te puku o runga, te mamae tuara ranei, te poto o te manawa, te nga mirumiru hau i raro i te kiri o te kaki (Mackler's triad), waea atu ki to rohe. tau ohorere tonu. I a koe e tatari ana ki nga paramedics, arotakehia nga aratohu ohorere e pa ana ki runga toto gastrointestinal me te ruaki toto, ka pakaru nga momo esophageal me te toto cirrhosis, a i horomia te kōiwi ika, te kōiwi heihei, me te pānga kai.

Na te mea ka tata ki te 100 paiheneti te mate o te mate Boerhaave kaore i rongoa (a ka ruarua te mate mena ka whakaroa te hiri o te pokanga, te hiri endoscopic ranei i mua 24 haora), ko to ture whakaora tuatahi i te kainga ko NPO tino (kaore he mea ma te waha: kaua rawa he hopi wai hei horoi i te waha i muri i te ruakitanga), i te mea ka horomia nga topata katoa o te wai i roto i te uma ki roto i te uma. kōhao.

Mahia tenei inaianei¶

1. Waea wawe ki to nama whawhati tata, ka whakaatu mai he Esophageal Perforation / Boerhaave Syndrome. Waea 911 i te United States me Canada, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom, 000 i Ahitereiria, tirohia to maatau rarangi ingoa tau ohorere. Kia marama te korero: "E whakapaehia ana te mate Boerhaave / kua pakaru te esophagus: te mamae ohorere o te uma me te mamae o runga tuara i muri tonu i te ruaki kaha, me te hoha o te manawa."
2. Whakahauhia te NPO tino, tino kaha (ZERO wai, kore tio maramara, kore antacids, kore pire waha). I muri i te ruaki, ko te parapara maori o te tangata ko te inu he karaihe wai, kanekane ale, wai antacid ranei hei horoi i te reka kawa mai i te waha me te whakamarie i tana uma e wera ana. Ki te hiahia te tangata ki te horoi i tona waha, ka pehia e ia te wai matao ka tuha 100 paiheneti ki roto ki te totohu, engari me kaore rawa e horomia tetahi pata. Ka rere totika te wai i horomia i roto i te roimata i roto i te esophagus ki roto i te mediastinum me te waahi pleural huri noa i te ngakau me te puku maui, ka horoi i nga miriona huakita waha ki roto tonu i te uma.
3. Whakanohoia te manawanui ki te 30 ki te 45 nga nekehanga (me te anga whakamua iti ranei) kia pai ai te manawa me te whakaiti i te rerenga o te waikawa. Ma te takoto papa ki muri ka rere te waikawa pekiti me te ate mai i te puku ki runga ma te taha o raro o te esophageal sphincter ka ringihia ki waho ma te pakaru o te esophageal ki te rua o te uma. Ko te noho taha-tika ka whakamahi i te kaha ki te pupuri i te waikawa o te puku ki roto i te puku, ka awhina i nga ngongo ki te toro atu ki te puhoi ki te taha maui, ki te pneumothorax ranei.
4. Tirohia te take o te kaki me nga iwi karaehe mo te "raihi-krispie" e ngatata ana i raro i te kiri (subcutaneous emphysema / Mackler's triad). Me ata noho nga papa papatahi o ou maihao ki runga ake i te kowhao i runga ake o te kouma (suprasternal notch), puta noa i nga koiwi, me nga taha o te kaki. Ki te rongo koe i nga mirumiru rangi iti e pupuhi ana, e ngatata ana i raro i te kiri penei i te pepa kiko, i te pata raihi pupuhi ranei (crepitus), ki te ahua puku ranei te kaki ka tangi ohorere te ihu, o te tangi ranei te reo o te tangata, ko te hau e mawhiti ana i te esophagus kua haea kua whaia te mediastinum ki roto i te kaki.
5. Kaua e hoatu he ahipirini, ibuprofen, tetahi atu rongoa-waha ranei, me karo atu ki te whakapouri i te kake, te ruaki ranei. Me kii atu ki nga kaiparapara ina tae mai kia taea ai e ratou te tuku ** antiemetics (ondansetron)** i te wa tonu ki te whakamutu atu i te pupuhi (i te mea ka nui ake te hau me te waikawa o te kopu ki roto i te pouaka).
6. Ka aro turuki mo te ru tere, te cyanosis, me te manihi pneumothorax. Ki te pakaru te esophageal i te taha te taha maui mediastinal pleura, ka waipuke te hau me te wai pekiti i te mokowhiti huri noa i te huhu maui, ka hinga te huhu me te pana atu te ngakau ki te taha matau o te uma.

Rakau whakatau: te mamae o te uma i muri i te ruaki, te hematemesis, me te whakamatautau o te mate Boerhaave¶

flowchart TD
    Start["Te Puke, Te Huri maroke, te Ruaki ranei ka whai i te mamae o te uma, te mamae o runga puku, te ruaki toto ranei"] --> CheckMackler{"Hipanga 1: Tirohia te Boerhaave Syndrome me te Mackler Triad Nga Kara Whero: He mamae ohorere te mamae o te uma o raro, te mamae tuara ranei, te mirumiru o te hau i raro i te kiri kaki (crepitus), te poto o te manawa, te ngau a Hamman ranei?"}

    CheckMackler -->|"ĀE ki TĒTAHI Kara Whero"| Boerhaave["HE WHAKAMAHI O BOERHAAVE SYNDROME (TRANSMURAL ESOPHAGEAL RUPTURE): Waea wawetia nga ratonga ohorere (911 / 112 / 999); 24-Haora Matapihi Koura hei Aukati i te Mate Mate"]

    CheckMackler -->|"KORE te mamae nui o te uma, te tuara ranei, te kohu; Ka ruakina e te turoro nga kopa toto whero kanapa i muri i te retching"| MalloryCheck{"Hipanga 2: E hia te nui o te toto me te mate ate cirrhosis?"}

    MalloryCheck -->|"Cirrhosis / Portal Hypertension E mohiotia ana, he toto nui, he toka pouri, he whanoke, he kutae pango ranei"| Varices["TE WHAKAMAHI KI TE ORA KI TE TOTO KI RUNGA, TE RANGATIRA RANGA RĀNEI: Waea wawetia ki te 911, Tuhia ki te taha, NPO kaha."]

    MalloryCheck -->|"Ko nga kopa iti o te toto whero kanapa i muri i te maha o nga ruaki noa, kaore he mamae o te uma, he manawa noa, he pupuhi noa me te BP"| MalloryWeiss["E whakapaetia ana ko Mallory-Weiss Mucosal Tear: Kia mau tonu te NPO ka haere ki te Tari Ohotata o te Hohipera mo te tirotiro hemoglobin, IV proton pump inhibitor, me te tirotiro"]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. NPO MATIU: KAUA e horomia ahakoa 1 topa wai (ka rere tika te wai i horomia ki roto i te uma); Me noho tika i te 30 ki te 45 nga nekehanga kia heke iho te waikawa o te puku"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. He Paihere Whakatairanga me te Whakaora i te Hohipera: IV Ondansetron, IV Proton Pump Inhibitor, Broad-Spectrum IV Antibiotics + Antifungal (Fluconazole), CT Esophagogram with Water-Soluble Retrast (Gastrografin, NEVER Barium), me te Whakatikatika Hapara, Endoscopic Stent / EndoVAC"]

Anatomy me te pathophysiology: he aha te take e haehae tonu ai te esophagus i te waahi tonu (Patu Paepae Maui)¶

Ko te korero tuatahi i te tau 1724 e te taote Tatimana a Herman Boerhaave i muri i tana mahi i te autopsy ki a Baron Jan von Wassenaer, Grand Admiral o te Tatimana Tatimana (i uru ki te hakari nui, ka mau i te emetic, ka werohia, ka hamama, "kua pakaru tetahi mea i roto i tona uma o raro," ka mate i roto i te 18 haora i muri mai ka mate ki roto i tana pouaka hinu. Boerhaave syndrome (barogenic esophageal rupture) e whai ana i nga ture biomechanical matapae.

1. He aha te 90% o nga pakaru o Boerhaave ka puta i te Esophagus o te taha maui o raro.¶

Ina peia e te ruaki pahū te pehanga i roto i te esophagus kei runga ake 150 ki te 300 mmHg, tata tonu ka puta te roimata hei wehenga ahopou poutū (1 ki te 4 henimita te roa) i te pakitara poupou maui o te esophagus intrathoracic distal, 2 ki te 4 henimita kei runga ake o te junctionoomita. E wha nga ngoikoretanga tinana e hono ana ki tenei waahi tika (Korn's anatomical weak point):

1. Karekau he paparanga serosal o waho: Kaore i rite ki te puku me nga whekau, he mea takai ki te koti o waho uaua me te kiko o waho e kiia nei ko te serosa (visceral peritoneum) he nui ki te collagen me te muka rapa, kei te thoracic esophagus karekau he serosa, ka waiho ona uaua tahanga e kitea tika ana ki te kiko hono o te mediastinum.
2. Te angiangi me te tiritiri o nga muka uaua roa: I te hautoru o raro o te esophagus, ka tapiripia te taha o waho o te uaua maeneene o waho, ka horapa atu ano he mea powhiriwhiri i a ratou e ruku ana ki raro ki te kuhu ki te ngakau o te puku.
3. Neurovascular perforations i roto i te pakitara uaua: I te pakitara posterolateral maui kei runga noa ake i te diaphragm, ka werohia nga manga o te arai pekiti maui me te nerve vagus ki roto i te paparanga uaua porohita, ka puta mai he kohatanga hanganga maori (loci minoris resistentiae).
4. Ko te kore o te okana o waho e tautoko ana i te taha maui: Ahakoa ko te taha matau me mua o te esophagus o raro e mau ana ki waho e te aorta thoracic, te tuara, te pericardium, me te vena cava, ko te **te pakitara taha maui o te esophagus o raro e piri tika ana ki te pleura mediastinal maui e pai ana.

2. Ko te rewharewha whakamate: chemical mediastinitis whai muri i te polymicrobial septic shock¶

I te wa e tuwhera ana te pakitara o te esophageal maui ki raro, ka rite nga manawa katoa ka tangohia e te manawanui ki te papu korehau: na te mea kei te noho te kohao o te uma (te waahi pleural me te mediastinum) i raro i te ** pehanga intrathoracic kino (-5 ki -10 cmH2O)** i te wa e ngotea ana i te mea kei raro te puku i raro i te diaphragm i raro te pehanga pai i roto i te puku, ka ngotea tonutia nga mea o roto o te puku ki waho o te puku, ka mapuhia ma te roimata esophageal ki roto i te uma:

• Haora 0 ki te 6 (Mauhia Mediastinitis me Tuatoru Mokowā Ruhia): Waikawa pūhaumāota puku (pH 1.5 ki 2.0), pepsin, me te regurgitated bile ka keri i te ngako mediastinal ka tahuna i roto i te kikokore o te mediastinal pleura maui, ringihia te wai me te hau ki roto i te rua o te pouaka maui (**te hydropneumothorax0000000000). Ka kumea te rita o te plasma mai i te rerenga toto ki roto i te uma, ka tere te ohorere hypovolemic.
• Haora 6 ki te 24+ (Fulminant Polymicrobial Necrotizing Mediastinitis): Te huakita o te waha me te GI teitei (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, anaerobes waha penei i te Prevotella me te Bacteroides, me te **Candida tere haere i roto i nga momo momo rere o te momo tere o te momo. te takawaenga o muri e karapoti ana i te ngakau, te aorta, me nga ngongo, ka peia te mate mai i te i raro i te 10 ki te 15 paiheneti (mehemea ka hirihia i roto i te 12 ki te 24 haora) tae atu ki te 40 ki te 60+ ōrau (mehemea ka roa te 24 ki te 48 haora).

Te wehewehe i te mate Boerhaave, te roimata Mallory-Weiss, me nga rereke o te Esophageal¶

Na te mea ko nga ahuatanga e toru e pa ana ki te pupuhi, te ruaki, me nga tohu o te gastrointestinal o runga, he mea tino nui te wehewehe i te matotoru katoa Boerhaave rupture mai i te Mallory-Weiss mucosal tear he cirrhotic variceal bleed he mea nui:

Te mohio ki te Triad a Mackler, te Triad a Anderson, me te Waitohu a Hamman i te taha o te moenga¶

Ka whakawhirinaki nga tohunga haumanu ki nga taarua tawhito e rua i te taha o te moenga me nga tohu whakamatautau tinana e toru ki te hopu i te mate Boerhaave i mua i te pohehetanga he mate ngakau, he wehenga aortic, he pulmonary embolism, he pancreatitis whakapeka ranei:

1. Mackler's Triad (Ko te pukapuka pukapuka tuatoru o Boerhaave syndrome)¶

1. Ko te Ruaki Kaha, Te Whakarereke ranei (ahakoa i etahi wa ka puta mai i te maremare tutu, te hiki taumaha, te mate epileptic, te whakawhanau, te mate huango ranei).
2. Te mamae ohorere o te uma o raro o raro / te mamae o te Epigastric (he maha ka toro tika ki te taha maui ki muri, ki te pakihiwi maui ranei ma te nerve phrenic).
3. Subcutaneous Emphysema (Cervical Crepitus) i roto i te Neck me te Supraclavicular Fossa: Ko te hau i horomia e mawhiti ana i roto i te kohao o raro o te esophageal ka rere whakarunga ma te taha o nga rererangi fascial o te mediastinum ki te take o te kaki, kei reira koe e rongo ai e pupuhi ana ano he takai mirumiru i raro i ou maihao.

Whakatupato haumanu: Ahakoa he pathognomonic te triad a Mackler (100 paiheneti te tātaritanga i te wa e noho ana), ka puta tahi nga wahanga e toru i te whakaaturanga tuatahi i roto i te 15 ki te 30 paiheneti anake o nga turoro na te mea ka roa te hau 1 ki te 6 haora ka kuhu mai i te pouaka o raro ki te kiri kaki. Kaua rawa e whakakorehia te mate Boerhaave na te mea kaore ano kia puta te kiri o te kaki.

2. Anderson's Triad and Hamman's Sign ("Mediastinal Crunch")¶

• Anderson's Triad: Subcutaneous neck emphysema + Tere te manawa pāpaku (tachypnea) + Te puku mārō (na te diaphragmatic me te irirangi epigastric o runga e tohu ana i te whewhe puku).
• Waitohu a Hamman (Mediastinal Crunch): Ki te whakarongo te paramedic me te taote ki mua o te ngakau (precordium) me te stethoscope i te wa e takoto ana te manawanui ki tona taha maui, ka puta te tangi o te manawa o te ngakau ** te tangi, te pao, te ngunguru, te oro pupuhi ranei e tukutahia ana me te patere** (kaore i te manawa o roto o te manawa) mediastinum.
• ** Hurihia te Reo ("Rhinolalia" ranei "Donald Duck / Brass Voice"):** I te wa e wehe atu ana te hau mediastinal ki runga ki roto ki te retropharyngeal me nga waahi parapharyngeal o te korokoro, ka puta ohorere te reo o te manawanui ki te reo kee, te reo teitei, te ihu, te timbre i nga haora i mua i te ahua o te pupuhi o te kaki.

He aha te take me whakamahi nga whakaahua o te hōhipera i te Wai-Soluble Contrast (Gastrografin) me te KAUA E KAUA te Barium i te timatanga.¶

Na te mea he ahua noa te ahua o nga hihi X o te uma i roto i nga haora tuatahi 1 ki te 3 i mua i te whakaatu i nga rerenga hau mediastinal (ko te V-tohu o Naclerio kei te taha maui o raro o te ngakau), te rerenga pleural maui, te pneumothorax ranei, ko nga aratohu World Society of Emergency Surgery (WSES) ka whakatauhia he kawa whakamaarama:

1. Koura-Paerewa Whakamatau: Whakanuia-Whakanuia CT Esophagogram me te Wai-Soluble Oral Contrast¶

Mena kei te oho te manawanui me te kaha ki te horomia mo te whakamatautau tātaritanga i roto i te matawai CT (ma te ngongo nasoesophageal ranei i tukuna ma te tino tiaki e te tohunga) - Ka tukuna e nga takuta he Maihini Whakawhitinga Wairewa Wairewa (pēnei i te Gastrografin / diatrizoate meglumine) i mua tonu i te mahi Thoracoabdominal CT Scan. - Ko te CT scan he 92 ki te 100 paiheneti te tairongo, e whakaatu tonu ana i nga mirumiru iti o te hau mediastinal extraluminal, te matotoru o te pakitara esophageal, te kohi wai o te periesophageal, me te rere ma kanapa o te rere rereke e rere ana mai i te esophagus posterolateral maui ki roto i te mediastinum, i te kohao pleural maui ranei.

2. He aha te take i tino rahuitia ai te Barium Sulfate hei whakamatautau rereke tuatahi¶

3. Tohua Toracentesis Tohu (Pleural Fluid Amylase me te pH)¶

Ka tukuna e nga taote he ngongo pouaka ki roto i te rerenga pleural maui o te turoro Boerhaave, ka hongi te wai whakaheke i te kawa o te kopu, kei roto ko nga matūriki kai, he ** waikawa pH kei raro iho i te 6.0**, a he teitei te rangi ** te taumata salivary amylase**, e tohu ana kei te rere te huware me te wai kopu mai i te esophagus ki roto i te pouaka.

Te maimoatanga o te hōhipera tino: ko te matapihi 24-haora pokanga, nga stent endoscopic, me te EndoVAC¶

Ina kitea te mate Boerhaave i te tari whawhati tata, ka timata tonu te roopu o te hohipera i te WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle:

1. NPO maataki + Nasogastric Decompression: Whakanohoia (i te nuinga o nga wa i raro i te tirohanga endoscopic) ki te momi waikawa mai i te puku.
2. Kaiwhakahaere Pump Proton Dose-High-Dose Intravenous Proton Pump (Pantoprazole, Esomeprazole IV ranei): Ka piki ake te pH o te kopu ki runga ake i te 6.0 hei aukati i te waikawa maaota me te pepsin ki te keri i te mediastinum.
3. Ngā Paturopi Awhiowhio Whanui-a-whanui PLUS Intravenous Antifungal Therapy: Kaore i te rite ki nga poka o raro o te whekau, he maha nga wa e whanga ana nga momo o te esophageal Candida momo mai i te waha me te esophagus (ina koa i nga turoro e tango ana i te aukati waikawa, steroids, waipiro ranei), ka ruarua te mate ki te kore e rongoatia. E taunaki ana nga aratohu ki te whaanui whaanui IV te kapoi mate huakita (piperacillin-tazobactam me te carbapenem [meropenem] + vancomycin) ** PLUS fluconazole intravenous he echinocandin (micafungin/caspofungin)**.
4. Kati me te whakaheke i te poka (I roto i te <24-Hour Matapihi koura):
5. Haparapara Tuatahi (Thoracotomy or Minimally Invasive Thoracoscopy / Laparoscopy): Ko te paerewa koura o mua mo nga turoro hauora me te poke o te uma. Ka whakatuwherahia e te taote taaputa te uma maui, ka horoi i nga kai katoa, te waikawa, me te nana mai i te mediastinum me te waahi pleural, ka kuti i nga tapa necrotic o te mucosal me nga papa uaua kia kitea te roa tonu o te roimata mucosal (he roa ake i te roimata o waho o te uaua), ka tuitui i te mucosa me te uaua me te takai ki roto i nga papaa uaua e rua ** diaphragm, pleura, or stomach fundus (Thal/Dor patch)** i runga i te raina tuitui hei aukati i te pakaru, ka waiho nga ngongo pouaka whanui mo te whakaheke wai.
6. Stent Metal Taputapu Whakawhanui Whaiaro-Endoscopic (SEMS) or Tope Toi-te-Rongo (OTSC): Mo nga roimata iti ka mau wawe i mua i te horapa nui o te sepsis pleural, i nga turoro ngoikore ranei, ka whakauruhia e nga tohunga kaiao me nga taote taatai ​​​​taahua he stent kua hipokina ki te silicone ki roto i te esophagus ki te hiri i te rua o te ngongo mai i te awaawa.
7. Kati-Awhina-Endoscopic Vacuum-Assisted (EndoVAC / EVT): He mahinga hou nui mo nga pakaru o te esophageal moata me te roa (>24-haora). Ko te hautai polyurethane e piri ana ki te ngongo ngongo nasogastric ka tuu tika ki roto, ki runga ake ranei i te rua poka i raro i te pehanga korehau kino (-125 mmHg), e ngotea tonu ana te pana i roto i te mediastinum i te wa e tiango ana te kohao me te whakaihiihi i te whakaora tere granulation, ka eke ki te 85 ki te 95 ōrau reiti kati.

Ko nga ahuatanga morearea nui me nga whakaoho kore-ruaki o te pakaru o te esophageal barogenic¶

Ahakoa ko te ruaki kaha i muri i te kai taumaha, te inu waipiro ranei mo te nuinga o nga keehi o te mate Boerhaave, ka maataki ano nga taote mo etahi momo keu motuhake ka pa te pehanga o roto-esophageal ki te taha o runga katia:

• Ko te hyperemesis gravidarum nui, te ruaki haumanu, te arai whekau ranei: Ko nga turoro e pa ana ki te pupuhi maroke i roto i nga haora ka taea te ahu whakamua mai i te karawarawa mucosal Mallory-Weiss iti ki te pakaru Boerhaave tino matotoru mena ka whakaroa te rongoa rongoa.
• Te horomi tere i te nui o te wai warowai, te polyethylene glycol ranei: Ko te inu i te rita o te wai whakareri koroni ka tere te tohe ki runga i te kopu puku, he take i tuhia e te hohipera mo te pakaru o te esophageal.
• Te kaha o te mahi a Valsalva me te kore e ruaki: He onge, ka puta te pakaru o te esophageal barogenic i te wa e hikoi kaha (deadlifts or squats with a glottis kati), paroxysms tutu o te maremare, te mate asthmaticus, grand mal epileptic seizures, me te kaha kaha i te wa e whanau ana. I nga wa katoa ka whaia e te mamae whakamuri o muri me te kaki o te kaki, me atawhai te manawanui i raro i te NPO tino kaha me te kawa kawe ohorere.

Nga nama ohorere a rohe me nga tikanga umanga¶

Ko te mate Boerhaave e whakapaetia ana me tere te kawe waka tūroro ki te hōhipera tuatoru me te 24-haora CT scan, Thoracic or Upper-GI Surgery, Interventional Endoscopy, and Intensive Care:

• Te Hononga o Amerika me Kanata: Waea 911. Tonoa he kawe ki tetahi tari whawhati tata nui o te hōhipera (kaua rawa he whare haumanu tiaki ohorere).
• United Kingdom: Waea 999 mo te waka tūroro ohorere Kāwai ½ ki te hōhipera tino nui Te Tari ohorere (A&E) me tetahi Upper-GI / Oesophagogastric Surgical unit.
• Uniana Pakeha: Waea 112. Ka whakahaerehia i raro i te World Society of Emergency Surgery (WSES) Esophageal Emergency Guidelines me European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) nga tikanga.
• Ahitereiria me Aotearoa: Waea 000 i Ahitereiria, 111 ranei i Aotearoa.
• India me Ahia-Kiwa: Waea 112 (ranei 108 i Inia), 995 i Singapore, 119 i Hapani me Korea ki te Tonga, 999 ranei i Malaysia me Hong Kong. Tonoa he whare wananga whai mana mo te mate pukupuku, mo te mahi materoki ranei.

Pātai auau¶

He aha te mea kino ki te pupuri kaha, ki te tarai ranei i te ruaki?¶

I te wa e whakaohohia ana e to tinana te ahua o te ruaki, ka paheke to diaphragm me nga uaua o roto o te puku ki te peke atu i nga mea o roto o te puku ki runga, i te wa e whakangawari ana te taha o runga o to korokoro kia puta te ruaki. Mena ka mau koe ki te kati i to waha me to korokoro kia kore ai koe e ruaki i mua i te marea, ka pa te ngaru o te wai me te hau ki te kuaha maukati i te tihi o te esophagus, ka pupuhi te pehanga i roto i te esophagus o raro i te 200 mmHg me te pupuhi i te kohao matotoru tika puta noa i te pakitara o raro o te taha maui ki roto i to pouaka.

He aha te take e kore ai e taea e te tangata e whakapaetia ana e te mate Boerhaave te inu i te wai kotahi i muri i te ruaki?¶

I roto i te mate Boerhaave, he kohao tuwhera kei roto i te pakitara o te esophagus o raro e ahu tika ana ki roto i te mediastinum (a tawhio noa te ngakau) me te waahi pleural maui (huri noa i te puku maui). Ko ia momi wai, kanekane ale, wai antacid ranei ka horomia e te tangata ka ringihia tika mai i roto i taua kohao ki roto i te kohao o te uma, e mau ana i nga miriona huakita-waha me te whakatere i te mediastinitis necrotizing mate me te paheketanga o te huhu. Ki te kawa te waha i muri i te ruaki, ka horoi atahia e te tangata tona waha ki te wai ka tuwha 100 paiheneti ki waho ki te totohu me te kore e horomia he pata.

He aha te mackler's triad in Boerhaave syndrome?¶

Ko te Triad Mackler's triad te huinga pukapuka matarohia o nga tohu e toru e tohu ana i te esophagus kua pakaru: (1) te ruaki kaha, te tohe ranei, ka whai tonu (2) ohorere, te mamae o te kopu o raro, te mamae o runga o te puku, me te (3) te emphysema subcutaneous (nga mirumiru hau ka mau ki raro i te kiri o te kaki me te kaokao o te kiri o te kiri o te kiri o te kaki o te kiri. ka pa ata ki nga matimati). I te mea ka 1 ki te 6 haora te roa o te hau mai i te pouaka ka piki ake ki roto i te kiri kaki, me waea wawe koe ki nga ratonga ohorere mo te mamae nui o te uma i muri i te ruaki ahakoa kaore ano kia puta te ngatata o te kaki.

He pehea te rereke o te mate Boerhaave mai i te roimata Mallory-Weiss?¶

Ko nga ahuatanga e rua na te kaha o te pupuhi, te ruaki ranei, no reira ka pohehe. Ko te roimata o Mallory-Weiss he rakuraku noa iho i roto i te ararewa mucosal o roto rawa e tutaki ai te esophagus ki te puku; ka mau tonu te pakitara uaua o waho, no reira karekau he mea e marere ki roto i te uma, ka ngawari te mamae, ka ngaro ranei, ko te tohu matua ko te ruaki i nga kopa toto whero kanapa, ka 90 paiheneti ka ora i roto i nga ra torutoru. Ko te mate Boerhaave he pupuhi tino matotoru i roto i nga paparanga katoa o te pakitara esophageal ki roto i te rua o te uma; ka 10/10 te mamae o te uma me te tuara, te poto o te manawa, me te ohooho tere, he iti noa ranei te toto i roto i te ruaki, me te mahi pokanga ohorere, katinga endoscopic ranei kia ora ai.

He aha te mate Boerhaave i pohehehia ai i nga haora tuatahi?¶

Na te mea ko te Boerhaave syndrome e puta ohorere ana te mamae o te uma o muri, te mamae o muri, te poto o te manawa, te werawera, me te iti o te toto toto, ka whakaaro nga taakuta me nga paramedic i te tuatahi o nga mate ohorere o te uma penei i te whakaeke ngakau (myocardial infarction), he aorta haea (aortic dissection), he toto toto i roto i te pūkahukahu (pulmonary embolism, pancreatitis aforated whewhe) Ko te tino korero ki te nēhi me te taote ka pa te mamae o te uma i te wa tika o te huhua maroke, te ruaki ranei, ko te tohu matua ka puta he rerekee tonu te CT esophagogram.

He aha te take ka tino heke te oranga ki te kore e rongoatia te mate Boerhaave i roto i nga haora 24?¶

Ina kitea he esophagus kua pakaru ka whakatikahia (ka hiritia ranei ki te stent endoscopic, hautai korehau ranei) i roto i nga haora 12 ki te 24 tuatahi, kei te ora tonu nga tapa o te uaua esophageal me te pupuri pai i nga tui, e hua ana te 85 ki te 90+ ōrau te ora. I muri i te 24 ki te 48 haora o te ruku ki roto i te waikawa o te puku, te whanariki, me te huakita waha, ka tetere nga taha o te esophagus, ka necrotic, ka ngawari ano he pepa kiko maku (kaore e taea te pupuri tui), i te wa i whakatuuhia te polymicrobial mediastinitis me te ru septic e peia ana te mate ki te 40 ki te 60 ōrau teitei ake.

Nga puna me nga aratohu whai mana¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): Esophageal Emergency: WSES Guidelines (Chirica et al., World Journal of Emergency Surgery, CT esophagogram diagnostic pathway-wai-wairewa, antibacterial and antifungal coverage, <24-hour te whakatikatika i nga mahi me te aukati endoscopic me te rongoa EndoVAC).
• Hapori Pakeha mo te Whakamutunga Gastrointestinal (ESGE, Uropi): He Aratohu ESGE mo te Whakamatautanga me te Whakahaerenga o nga Puawai Puawai (Kei roto i te Boerhaave Syndrome, Ko nga Stents Whakawhanui Whaiaro Whaiaro, OTSC, me te Hauora Korehau Endoscopic).
• American Association for Thoracic Surgery (AATS) & Society of Thoracic Surgeons (STS, United States): Nga Aratohu Whakaaetanga Tohunga mo te Whakahaere o te Esophageal Perforation me Acute Mediastinitis.
• American College of Gastroenterology (ACG, United States): He Aratohu Hauora mo te Whakahaerenga o te Runga Ngau Toto, Mallory-Weiss Syndrome, me te Barogenic Esophageal Injury.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE) & Association of Upper Gastrointestinal Surgery of Great Britain and Ireland (AUGIS, United Kingdom): Whakahaere ohorere o te Oesophageal Perforation (Boerhaave Syndrome) Paerewa Haumanu.

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Te toto gastrointestinal, te ruaki toto (hematemesis), me te melena
• Ka pakaru nga momo esophageal, te toto cirrhosis, me te encephalopathy ate
• Kua horomia te kōiwi ika, te kōiwi heihei, me te pānga kai esophageal
• Te ngotea i te patunga o te uma me te maataki pneumothorax awhina tuatahi
• Te wehenga aortic me te ruptured aneurysm aortic abdominal