ګیلا مونسټر او د میکسیکو بیډډ لیزارډ ژاولو څاڅکي: میخانیکي جبو پری کول، Exendin-4 Anaphylaxis، او Airway Angioedema¶

ګیلا راکشس (هیلوډرما شکیم، د متحده ایالاتو د سویل لویدیز او شمال لویدیز مکسیکو د سونران، موجاوی او چیهواهوان دښتو اصلي اوسیدونکی) او مکسیکو د مچیو لرونکی چرم (هیلوډرما هوریډم او اړونده هیلوډرما) یوازې د ګوما په ټولګیو کې د ګیماټو او میسیکو ډولونه دي. په امریکا کې چرکۍ د لاندې ژامو د زهرجنو غدود او ژورو غاښونو سره مجهز دي. د سپوږمکۍ یا کوبرا په څیر، چې د پورتنۍ ژمې د هایپوډرمیک فنګس له لارې زهر د یوې ثانیې په یوه برخه کې داخلوي او سمدلاسه خپل ښکار خوشې کوي، * Heloderma* مرغان د عضلاتو د زهر - کمپرسور میکانیزم او د خولی فنګسونو نشتوالی. پرځای یې، **زهر د لاندې ژامې د لاندې او پورتنیو غاښونو په اوږدو کې د خلاصو نالیو له لارې په ښکته ژامه کې موقعیت لرونکي د کیپیلري عمل په واسطه پورته ځي پداسې حال کې چې لیزان د بلډوزر په څیر د جبڑے عضلاتو سره بندیږي او په تالیف ډول د انسان غوښې ته ژاړي. هره اضافي ثانیه چې د ګیلا مونسټر یا د مچیو لرګیو سره تړلی پاتې کیږي ډیر زهر ته اجازه ورکوي چې د تودوخې پوستکي کیپلیرونو ته ننوځي، او د درنې لیزر ته اجازه ورکوي چې د ګوتو یا لاس څخه بې ملاتړه ځړول د انعکاس کونکی بند رامینځته کوي چې خړوب شوي غاښونه د پیریوسټیم او کنډونو ته ښکته کوي. یوځل چې زهر جریان ته ننوځي ، ** هیلوډرمین ، هیلوسپټین ، ګیلپټرین ، د کالیکرین په څیر پروټیزونه ، او ایکسینډین پیپټایډونه (د ایکسنډین -4 په *H. شکیم * کې) ** د دردناک سوځیدنې درد رامینځته کوي ، ګړندي خپریدونکي بوغمه ، ** ژور کالیکرین - منځګړیتوب او 13 ته هایپوډایډیټ ** او 13 ته هایپوډایډیټ. د سیسټمیک زیانونو سلنه، د ریښتینې IgE منځګړیتوب anaphylaxis تر څنګ د ژبې، شونډو، uvula، او larynx ** د ژوند ګواښونکي انجیوډیما. که یو څوک د ګیلا دانو یا د مچیو چرګ وهلی وي، خپل ځای ته زنګ ووهئ بیړنۍ شمیرې سمدستي زموږ د وروڼو لارښودونو ته هم کتنه وکړئ الرجیک عکس العملونه او انفیلیکسس, د مار چیچلو، او ټکان.

ستاسو سمدستي لومړیتوب دا دی چې ** سمدلاسه د چرګې د بدن بشپړ وزن ملاتړ وکړئ ترڅو دا د زخم څخه ځړیدلی نه وي**، ژامې په څو ثانیو کې خلاص کړئ د یو سخت فلیټ څیز په کارولو سره یا د مخ غاښونو شاته کیښودل شوي لرګي په داسې حال کې چې پښه په پاکه توګه ایستل کیږي (هیڅکله د زنې لاندې شعله مه ونیسئ او هیڅکله په اوبو کې لامبو مه کوئ). آټو-انجیکټر** په سمدستي توګه که د ژبې پړسوب، خارښت، ستړیا، یا چکر وهل شي، او قرباني د بیړنۍ څانګې ته د هوایی لارې د خوندیتوب، د اسوټونیک مایع بیا رغونې، او ساده فلم ایکس رې د مات شوي غاښونو موندلو لپاره انتقال کړئ.

همدا اوس وکړئ¶

1. **د چرکۍ د بدن وزن سمدلاسه ملاتړ کړئ او په ځمکه، میز یا خپل وړیا لاس کې یې ځای په ځای کړئ. ** هیڅکله اجازه مه ورکوئ چې د ګیلا مونسټر یا د میکسیکو مرمۍ لرونکی لیزر په وچه هوا کې له یوې ټوټې شوې ګوتې، لاس یا لاس څخه ودریږي او هیڅکله یې د وهلو یا غورځولو هڅه مه کوئ. ځړول په زخم کې راښکته کوي، تنې ټوټې کوي، او د لیزډ دفاعي کلیمپینګ انعکاس فعالوي نو دا ژور ژاړي او ډیر زیرمه شوي زهر په ټپونو کې پمپ کوي.
2. **د کلک فلیټ لیور په کارولو سره ژامې په څو ثانیو کې جلا کړئ، او د بدن ټوټه شوې برخه مستقیمه راوباسئ. ** د ژامو شاته یا غاړې په مینځ کې یو پیاوړی لرګی، د چمچ دستګاه، د مکھن چاقو، فلزي اسپاتولا، کریډیټ کارت سټیک، یا هیموسټات، ژامې خلاصې کړئ پداسې حال کې چې د چرمۍ شاته ساتل کیږي (که چیرې د چرګ د پوستکي یا د سر د پوستکي د پوستکي په سر کې د پوټکي پوټکي وي. په لاس کې)، او په یوه ګړندۍ حرکت کې ټوټه شوې ګوته راوباسئ. هيڅکله د چرکۍ تر زنې لاندې لايټر يا لمبه مه نيسئ، او هيڅکله هم خپل لاس او چرمکۍ په اوبو کې مه ډوبوئ. د تودوخې او ډوبیدو فشار د وهلو او ژاولو لامل کیږي.
3. خپل سیمه ایز بیړني شمیره سمدلاسه زنګ ووهئ او د هوایی لارې پړسوب یا انفیلیکټیک شاک لپاره سکرین واچوئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په مکسیکو کې 911، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ نړیوال لارښود وګورئ. بیړنۍ شمیرې. لیږونکي ته ووایاست چې قرباني د زهرجن هیلوډرما لیزارډ چیچلی لري چې د چټکې ژبې او لیرینګیل انجیوډیما او hypotensive شاک لپاره لوړ خطر لري؛ د هیلوډرما د زهرجن کیدو لپاره **کوم تجارتي ضد زهر شتون نلري، نو د روغتون بیړنۍ پاملرنه ډیره مهمه ده.
4. ** که چیرې د هوا د لارې انجیوډیما، انفیلیکسس، یا هایپوټینشن نښې څرګندې شي نو سمدلاسه د انټرماسکولر ایپینفرین آٹو انجیکټر (EpiPen, 0.3 mg بالغ / 0.15 mg ماشوم) داخل کړئ. د تنفسي سټرایډر لوړوالی، د لعاب په تیرولو کې مشکل، د خپګان خپریدل، ټوخی، یا د سر سخت سرخوږی. ځکه چې هیلوډرما زهر دواړه براډیکینین خوشې کونکی کالیکرین او ایمونوجینک پروټینونه لري (د exendin-4 او فاسفولیپیس A2 په شمول)، د چټلو څخه د 15 څخه تر 45 دقیقو پورې د پورتنۍ هوایی لارې ګړندۍ تړل کیدی شي.
5. ټولې حلقې، ساعتونه، زنګونونه او تنګ کالي په سمدستي ډول له ټپه شوي سر څخه لیرې کړئ، بیا زخم په پاکو اوبو او نرمو صابون سره په ښه توګه خړوب کړئ. پړسوب د ۵ څخه تر ۱۵ دقیقو پورې پیل کیږي او د یوه ساعت په اوږدو کې د لاس او مخ په لور وده کوي او هره حلقه په اسکیمیک ټورنین بدلوي. غوڅ شوي غړي د زړه په بې طرفه سطحه کې وساتئ (نه د زړه څخه لوړ او نه هم ښکته خواته ځړول).
6. **هیڅکله د شریان تورینکیټ، د فشار اموبایلائزیشن بنداژ (PIB)، د یخ بسته، کریوتراپی، چیری، یا د سکشن وسایل مه پلي کوئ. ** د اسټرالیا د ایلیپیډ مارانو یا فنل ویب سپیډرونو په څیر، هیلوډرما زهر نسج ته زیان رسوي هیلورونیډیس، هایالورونیډیس، هیلورونیډیس، آیس، 2. میټالوپروټیز. په ځایی ډول د یو کلک بنداژ یا تورنیکیټ سره د زهرو ځړول په ګوتو او لاسونو کې ویجاړونکي انزایمونه متمرکز کوي چې د کمپارټمینټ سنډروم او ژور نسج نیکروسس لامل کیږي.

د تصمیم ونې: د ګیلا مونسټر او بیډ لیزرډ بایټ ریسکیو او روغتون ټریج¶

flowchart TD
    A["ګیلا مونسټر یا د مکسیکو بیډډ لیزرډ بایټ"] --> B{"ایا چرګ لا تر اوسه په پوستکي تړل شوی دی؟"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["د لیزان د بدن وزن سمدلاسه په سطحه فلیټ کړئ؛ هیڅکله دې ځړول یا اور / اوبه مه پریږدئ"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["3 متره لرې حرکت وکړئ؛ ټول ګوتې، ساعتونه او کلک آستین سمدلاسه د ټپ شوي غړو څخه لرې کړئ"]
    C --> E["د ژامو په منځ کې د پزې کلک لرګی، د چمچ لاستی، یا پری بار؛ لیور خلاص کړئ او پښې مستقیم وباسئ"]
    E --> D
    D --> F{"کومه ژبه/د شونډو پړسوب، تور غږ، ستړیا، غاړکۍ، پړسوب، یا بې هوښۍ؟"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["911 ته زنګ ووهئ / بیړنۍ شمیره اوس؛ IM Epinephrine 0.3 ملی ګرامه په بهرنۍ ران کې داخل کړئ؛ که د چکر په حالت کې پښې پورته شوې وي فلیټ کېږدئ"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["زخم د صابون او اوبو سره خړوب کړئ؛ د زړه په کچه د غړو ساتل؛ هېڅکله تورنیکیټ، PIB، یا یخ مه کاروئ"]
    G --> I["سمدستي EMS ټرانسپورټ: د laryngeal edema لوړیدو دمخه د انډوټراچیل انټیوبیشن + IV کریسټالایډز + واسوپریسرز"]
    H --> J["د لږترلږه 6 څخه تر 12 ساعتونو د زهرجن معاینې لپاره د روغتون بیړنۍ څانګې ته لیږد"]
    I --> K["د روغتون پاملرنه: د درد لپاره سیمه ایز عصبي بلاک یا IV فینټینیل + د نرم نسج ایکس رے د ساتل شوي غاښونو لپاره + تیتانوس او انټي بیوټیکونه"]
    J --> K

د سر څخه سر کلینیکي پرتله کول: هیلوډرما لیزرډز vs د شمالي امریکا پیټ وایپرز vs غیر زهري لیزرډز¶

ځکه چې د امریکا په سویل لویدیز، مکسیکو کې قربانیان او د ساحې ځواب ورکوونکي، او د حشراتو په تاسیساتو کې اکثرا زهرجن * هیلوډرما * د ریټل سانپ د ډزو یا غیر زهرجن لیزرډ چیچلو سره ګډوډ کوي، د بایو میخانیکي او زهرجن توپیر مهم دی:

د هیلوډرما د غاښونو اناتومي او ولې د ژامې د جلا کیدو پرمهال ثانیې مهم دي¶

د ژوولو میکانیکونه څنګه ښکته غاښونه او د ژوولو میکانیزم پمپ کوي¶

د دې لپاره چې پوه شي چې ولې د ګیلا راکشس یا د مکسیکو د مچیو لرګی باید په لومړیو څو ثانیو کې له مینځه یوړل شي، د هغه زهر سیسټم د مار سره پرتله کړئ:

1. Submandibular Gland Architecture: په دواړو Heloderma Susupum او Heloderma horridum کې، د زهري غدود تعدیل شوي submandibular glands دي چې په ** ښکته ژامې (mandible)** کې موقعیت لري، د زنې په اوږدو کې بلج رامینځته کوي. هر غدود په دریو یا څلورو لوبیو ویشل شوی دی، او هر لوب د خپل نالی له لارې اوبه کوي ترڅو د خارجي منډیبولر غاښونو د بیس سره سم د خولې میوکوسل فرش ته خلاص شي.
2. خړ شوي غاښونه او د کیپیلري عمل: د ګیلا مونسټر په خپلو ژامو کې شاوخوا 35 څخه تر 40 پورې تیز، بیرته راګرځیدلي غاښونه لري. دواړه ښکته او پورتنۍ غاښونه په خپلو مخکینۍ او شاته سطحو کې ژورې اوږدوالی نالی لري، د ** په مخکني او منځني ټیټ غاښونو** کې ژور زهري چینلونه لري. کله چې لیزان وخوري، زهر په ښکته ژامه کې تیریږي او د کیپیلري عمل په واسطه ** د غاښونو د نالیو په اوږدو کې ** په مستقیم ډول د انسان پوټکي ته راښکته کیږي.
3. ولې ځړول او ژوول د زهرو دوز ضربوي: ** ځکه چې هیڅ عضلاتي پسټون شتون نلري چې زهر د خالي ټیوب له لارې وباسي، په چټکۍ سره د سترګو نپ تقریبا هیڅ زهر نه لیږدوي ( په لنډو نپسونو کې د 20 څخه تر 30 سلنې پورې د وچ خوله اندازه**). په هرصورت، کله چې یو هیلوډرما په ګوتو باندې کلیک کوي، د هغې pterygoid او temporalis ژامې عضلات تړل کیږي. څمکۍ د د څنګ په څنګ د پیسولو او د ژوولو تالیف حرکت ترسره کوي، د پوټکي او ډیجیټل رګونو له لارې خړوب شوي غاښونه ژور ګوري پداسې حال کې چې د زخم بستر ته تازه زهر پمپ کولو لپاره submandibular غدود فشاروي.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

ګام په ګام میخانیکي جبڑے جلا کول¶

که چیرې د ګیلا مونسټر یا د میکسیکو د مچیو لرګی ستاسو په ګوتو، لاس، لاس یا پښې کې تړل شوی وي، دا دقیق ترتیب تعقیب کړئ:

1. ** 1 ګام: سمدلاسه د لیزان بدن په فلیټ سطح کې ملاتړ کړئ (دویم 0 څخه تر 2):**
2. د چرګې توره ونیسئ یا خپل وخوړل شوی لاس په مستقیم ډول په ځمکه، ډبرې، میز یا خپل زنګون کې کېږدئ ترڅو د چرګ ټوله ګیډه او ټولې څلور پښې په یوه ټینګه سطحه پاتې شي.
3. ولې دا کار کوي: هرکله چې یو چرمۍ احساس کوي چې پښې یې په ټینګه ځمکه کې ساتل کیږي او په مینځ کې د 30 څخه تر 40 سلنې پورې د * هیلوډرما* لیزانونه په ناڅاپه توګه خلاصیږي او هڅه کوي چې په پوښ ​​کې تیریږي.
4. دوهمه مرحله: د مخکینۍ غاښونو شاته یو سخت فلیټ لیور وخورئ او خلاص کړئ (دوهم 2 څخه تر 10):
5. که چیری چپکۍ بنده پاتې شی، یو بل کس ته ورشئ (یا خپل وړیا لاس وکاروئ) چرګ د پراخ سر/غاړې جنکشن شاته په ټینګه سره ونیسئ نو دا نشي کولی د خپل بدن اړخ ته واړوي (په څنګ کې مو د غاښونو د غاښونو په مینځ کې د خرابو غاښونو قیچیان وګرځوي).
6. هر ډول سخت، فلیټ وسیله په چټکۍ سره واخلئ: یو ** قوي لرګي لرګي، یو فلزي چمچ یا د فورک لاستی، د مکھن چاقو، د فلیټ هیډ سکریو ډرایور، د دوه یا دریو کریډیټ کارتونو یوه کڅوړه، یا طبي هیموسټات**.
7. لیور د خولې څنګ ته کونج ته (د مخ تړل شوي غاښونو شاته) ته وګرځوئ، ** ژامې په عمودي توګه وګرځوئ یا لیور کړئ**، او سمدستي غاښونه پوټکي پاکوي، ** ټوټه شوې ګوته مستقیمه راوباسئ او لږ تر لږه 3 متره (10 فوټ) لیرې حرکت وکړئ**.
8. ** درېیم ګام: که تاسو په دښته کې یوازې یاست پرته له کوم وسیلې:**
9. چرګ په ځمکه کې ځای په ځای کړئ، بدن یې په نرمۍ سره په خپل زنګون یا بوټ سره وخورئ، د سر شاته په خپل آزاد لاس سره ونیسئ، او د سخت صحرا لرګیو یا فلیټ ډبرې پښه وکاروئ تر څو ژامې خلاصې کړي مخکې لدې چې خپل لاس مستقیم وباسئ.
10. ** ولې ولسي علاج خطرناک او منع دي:**
11. **هیڅکله د لیزر د زنې لاندې لایټر، ماچس یا خلاص لمبه مه نیسئ: ** د ژامې سوځول ستاسو په لاس کې د دریمې درجې سوځیدنې لامل کیږي او د سخت ټکان او ژور ژاولو لامل کیږي.
12. هیڅکله چرګ او خپل چیچلی لاس په اوبو کې مه ډوبوئ: هیلوډرما لیزان کولی شي خپل ساه د اوبو لاندې د 15 څخه تر 30 دقیقو پورې وساتي پرته لدې چې پریږدي ، پداسې حال کې چې اوبه د خولې باکتریاوې مینځي او زهرونه ستاسو په خلاصو زخمونو کې مینځي.
13. هیڅکله د چرګ په خوله کې الکول، ګازولین یا امونیا مه اچوئ: دا کیمیاوي مواد مستقیم د غاښونو نالیو ته ستاسو په خام زخم کې اچوي، چې د شدید کیمیاوي نسج نیکروسس لامل کیږي.

د هیلوډرما زهري رنځپوهنه: کالیکرین، هیلوډرمین، او ایکسینډین-4 انفیلیکسس¶

1. د ځایی درد درد او په چټکۍ سره خپریدونکی اذیما¶

د 2 څخه تر 5 دقیقو ** د زهرجن چیچلو په جریان کې، قربانیان د چیچلو په ځای کې د دردناک سوځیدنې او ټکان ورکونکي درد تجربه کوي چې د 15 څخه تر 30 دقیقو پورې ټول لاس یا پښه خپروي. - ** ولې درد دومره شدید دی: هیلوډرما زهر لري فاسفولیپیس A2، هیلورونیډیس (د خپریدو عامل" چې په خارجي حجرو کې هایالورونیک اسید منحل کوي)، سیروټونین، او کالیکرین په څیر ګلایکوپروټینونه په شکمن کې. H. horridum) چې کینینوجن په برادیکینین کې ماتوي. - کلينيکي بڼه: زخم معمولاً د غاښونو د ګڼو وينو د تويېدو د نيمه سرکلر يا V-شکل بڼه ښيي او د غاښونو د نښو نښانو په شاوخوا کې زېړ رنګ لري. تنفسي پړسوب په لومړيو 1 څخه تر 4 ساعتونو په اوږدو کې د لاس په ګوتو او د لاس تر څنګلو پورې په چټکۍ سره خپریږي، د زنګون او بغل د نرم سیمه ایز لیمفاډینوپیتي سره. سخت دردناک درد معمولا له 1 څخه تر 4 ساعتونو پورې لوړیږي او د **12 څخه تر 48 ساعتونو پورې دوام کولی شي.

2. Kallikrein-bradykinin او VIP په څیر hypotensive شاک¶

د ** د 15 څخه تر 30 سلنې پورې د ګیلا مونسټر او د مچیو لرګیو چیچلو ** کې، کافي زهر د عصبي او لیمفاټیک سیسټم ته ننوځي ترڅو د ** 15 څخه تر 90 دقیقو کې د ژوند ګواښونکي ** سیسټمیک ویسوډیلیټري او کارتیوټوکسیک سنډروم ** رامینځته کړي: - Gilatoxin / Kallikrein Bradykinin Storm: زهري کالیکرین د براډیکینین په پراخه کچه سیسټمیک برسټونه رامینځته کوي، یو قوي انډوتیلیل واسوډیلیټر او د عصبي پاریدو وړتیا فکتور چې د شریانونو نرم عضلاتو آرامۍ او د کیپیلري مایع لیک لامل کیږي. - Helodermin او Helospectin (VIP-like Peptides): دواړه H. شکمن او H. horridum زهرونه helodermin او helospectin لري، پیپټایډونه چې د انسان ساختماني هومولوژیک دي Vasoactive Intestinal Peptide (VIP). دا پیپټایډونه د ویسکولر VIP ریسیپټرونو سره تړلي، د اډینیلټ سایکلیز فعالوي، د انټرا سیلولر سایکلیک AMP (cAMP) لوړوي، او د ** ژور سیسټمیک شریان واسوډیلیشن، شدید هایپوټینشن (د سیسټولیک د وینې فشار له 70 څخه تر 80 mmHg پورې راټیټیږي)، د انعکاس عصبي سیسټم، د عصبي فشار، عصبي فشار، د عصبي عصبي فشار. فلش کول، د زړه راښکونکي کانګې، او د اورتوسټیک سنکوپ**. - مستقیم Myocardial Ischemia and Arrhythmias: د قضیې راپورونه په 12-lead ECG کې انتقالي مایوکارډیال ډیپریشن، ST-Segment او T-wave اختلالات مستند کوي، د انتقال ځنډ، او په ندرت سره د مایوکارډیل انفکشن یا کورونري واسوسپاسم غوښتنه کوي چې د هایپوټینشن او میډیالیکټینشن خوشې کیدو لخوا رامینځته شوي.

3. Fulminant airway angioedema او Exendin-4 IgE anaphylaxis¶

د هیلوډرما زهرجن کلینیکي خطر چې بیړني ډاکټران یې ساتي د ژبې، شونډو، uvula، نرم تالو او larynx ** ګړندي، پراخه انجیوډیما ده: - دوه اړخیز میکانیزم (براډیکینین + IgE ماسټ سیل ډیګرینولیشن): 1. Bradykinin-Mediated Angioeedema: لکه د ACE-Inhibitor-Induced angioedema په څیر، د زهري کالیکرین فعالول د براډیکینین سره د فرعي او لیرینګیل کیپیلري بسترونه سیلاب کوي، چې په ژبه کې د ګړندۍ غیر پیټینګ مایعاتو د تیریدو لامل کیږي او د لومړي ځل لپاره د سوپرا ګلو قرباني کیږي. 2. Exendin-4 and Venom Protein Anaphylaxis: Heloderma شکم زهر د exendin-4 طبیعي سرچینه ده، د 39 امینو اسید ګلوکاګون په څیر پیپټایډ -1 (GLP-1) ریسیپټر اګونیسټ (کوم چې په مصنوعي ډول د انسان ایکسډینایډ ** ډایریا کې رامینځته شوی) ، horridum زهر exendin-3 لري. د زهرو فاسفولیپیس A2 او hyaluronidase سره یوځای، دا بهرني پیپټایډونه د قوي الرجین په توګه عمل کوي. د حشراتو ساتونکي، د ژوبڼ د څارویو متخصصین، یا شخصي راټولونکي چې مخکې یې غوڅ شوي وي کولی شي په څو دقیقو کې د ** چاودیدونکي IgE منځګړیتوب anaphylactic شاک، عمومي urticaria، bronchospasm، او laryngeal edema* رامینځته کړي. - هایپوګلیسیمیا / د ایکسینډین -4 انسولینوټروپییک اغیز: ** ځکه چې ایکسینډین -4 یو قوي GLP-1 ریسیپټر اګونیسټ دی چې د اصلي انساني GLP-1 په پرتله اوږد پلازما نیم ژوند لري ، سیسټمیک انفینومیشن کولی شي د ګلوکوز پورې تړلي پانقراټيک بیټا حجرو ته هڅوي او د انسولین پټولو لپاره د ګلوکوز محرک کړي. ژور مغز، کانګې، او کله ناکله ** عکس العمل هایپوګلیسیمیا چې په بیړنۍ څانګه کې د وینې ګلوکوز سیریل معایناتو ته اړتیا لري.

د روغتون څخه مخکې لومړنۍ مرستې او د روغتون د بیړنۍ څانګې مدیریت¶

د روغتون څخه مخکې چک لیست (لومړی 60 دقیقې)¶

• چټکۍ په څو ثانیو کې په خوندي ډول لرې کړئ د بدن وزن په سطح باندې د ملاتړ کولو له لارې او ژامې د یوې سختې لښتې، چمچ لاسي یا د کریډیټ کارت څنډه سره خلاص کړئ؛ هیڅکله د اور، اوبو ډوبولو، یا کیمیاوي موادو څخه کار واخلئ.
• ژوندی زهرجن چرګ مه وژنئ یا د روغتون بیړنۍ خونې ته مه راوړئ. د 3 مترو (10 فوټ) لیرې څخه اخیستل شوی د سمارټ فون عکس د تایید لپاره کافي دی، او ځکه چې د ځانګړي ډول ضد زهر شتون نلري، په کانټینر کې د ژوندی هیلوډرما راوړل یوازې د روغتون کارمندانو لپاره د ثانوي غاښونو خطر رامینځته کوي.
• ** په هرو ۵ دقیقو کې د هوا، تنفس او جریان (ABCs) ارزونه وکړئ: ** د خولې یا د ژبې پړسوب لپاره د خولې دننه وګورئ، د خارښت یا سټرایډر لپاره واورئ، او د ریډیل نبض ځواک وګورئ.
• **د انټرمسکولر ایپینفرین اداره کړئ (0.3 ملی ګرامه بالغ / 0.15 ملی ګرامه ماشوم د انټرو لیټرل ران ته) ** سمدستي د ژبې/ شونډو پړسوب ، د ستوني پړسوب ، ستړیا ، ټوخۍ ، د غایطه خپګان ، یا د لوړ فشار سرغړونې په لومړۍ نښه کې. د 5 څخه تر 15 دقیقو کې تکرار کړئ که نښې نښانې وده ومومي.
• ** د ناروغ سوپین (په شا باندې فلیټ) د پښو سره 30 سانتي متره (12 انچه) پورته کړئ ** که چیرې دوی د ستړیا، چکر، ژیړ یا خولې احساس کوي، پرته لدې چې دوی په فعاله توګه کانګې کوي یا د هوا د لارې د اذیما له امله په مستقیم ډول تنفس کولو کې مبارزه کوي.
• **ټول ګاڼې ( حلقې، ساعتونه، زنګونونه) ** د غوڅ شوي غړي څخه لیرې کړئ، زخم په صابون او روانو اوبو سره په نرمۍ سره ومینځئ، د جراثیمي وچې جامې سره پوښ ​​​​کړئ، او د زړه په بې طرفه سطحه ** سپلنټ یا سلینګ کې حرکت وکړئ.

د روغتون توکسیولوژي او د بیړني درملو پروتوکول¶

ځکه چې هیلوډرما شکیمم یا هیلوډرما هوریډم لپاره کوم تجارتي انټي وینوم شتون نلري، د روغتون بیړنۍ پاملرنې د لومړني هوایی لارې خوندیتوب، د هیموډینامیک بیا رغونه، د سیمه ایز درد بندیدل، او د بهرني بدن څخه د غاښونو لرې کول په نښه کوي:

1. د هوايي لارې سمدستي امنیت (لومړیتوب):
2. هر هغه ناروغ چې د ژبې پړسوب، د ژبې پړسوب، ګډوډ غږ، وچوالی، dysphagia، یا سټرایډر سره شتون لري د IM/IV ایپینفرین، H1/H2 انټي هسټامین (diphenhydramine + famotidine)، **IV corticothylonegni ** 4 corticothyloneg2predium ** dexamethasone 10 mg IV)، او د انډوتراچیل انټیوبیشن لپاره بیړنۍ انستیزیا/ENT مشوره.
3. کریټیکل پرل: ځکه چې Heloderma angioedema د هسټامین سربیره په پراخه کچه کالیکرین-براډیکینین برخه لري، معیاري انټي هسټامینونه او سټرایډونه ممکن د ژبې د پراخیدو مخه ونیسي. د ویډیو لارینګوسکوپي یا بیدار فایبرپټیک انټیوبیشن په کارولو سره ژر انټیوبیشن وکړئ مخکې له دې چې د ګلوټیک خلاصیدو پړسوب بند شي ** د بیړني جراحي کریکوتیروټومي** لپاره چمتو دوه ځله ترتیب سره.
4. ** د کالیکرین / هیلوډرمین شاک لپاره هیموډینامیک بیا رغونه: **
5. دوه لوی-بور انتروینیوس لاینونه رامینځته کړئ او **اسوټونک کریسټالایډ بولوسونه (د 20 څخه تر 30 ملی لیتر / کیلو ګرامه نورمال مالګین یا Lactated رینجر) ** د واسوډیلیټ ویسکولر بستر بیا ډکولو او د دریم ځای کیپلیري لیک مخه ونیسئ.
6. که د مایع د بیا راژوندي کیدو سره سره د هایپوټینشن دوام ومومي، د مستقیم اډرینرجیک واسوپریسر دوامداره انفیوژن پیل کړئ: نورپینفرین یا ایپینفرین ټایټریټ ترڅو د شریان فشار (MAP) له 65 mmHg څخه پورته وساتي.
7. ** د درد دقیق کنټرول: ولې سیمه ایز عصبي بلاکونه یوازې د لوړ خوراک اپیایډونه ماتوي: **
8. د هیلوډرما د چیچلو دردناک درد کولی شي د عصبي اپیایډونو لوړ خوراکونو ته اړتیا ولري (کوم چې هسټامین خپروي او کولی شي د هایپوټینشن خراب کړي).
9. یوځل چې د غاښونو یا لاس د غاښونو بشپړ نیوروواسکولر او کنډر معاینه مستند شي، د سرو زرو معیاري روغتون انالجیزیا د مقامي ډیجیټل اعصاب بلاک یا د الټراساؤنډ لارښود سیمه ایز لاس / د مخ د عصبي عصبي بلاک (ریډیل ، میډین ، یا النر اعصاب بلاک) دی. پرته له ایپینفرین** (هیڅکله د ګوتو د شریانونو شاوخوا ډیجیټل عصبي بلاک کې ایپینفرین مه داخل کړئ). یو سیمه ایز بلاک د وینې فشار کمولو پرته د 5 څخه تر 10 دقیقو کې دردناک درد بندوي.
10. لازمي نرم نسج ایکس رے او سپړنه د خړوب شوي غاښونو لپاره:
11. ځکه چې Heloderma غاښونه ټوټه ټوټه او subpleurodont دي، **د غاښونو ټوټې د ژوولو د 30 څخه تر 50 سلنې پورې شتون لري.
12. په ټولو ناروغانو کې د غاښونو یا لاس د غاښونو ** ساده فلم نرم نسج راډیوګرافونه (ایکس رې)** او/یا د لوړ فریکونسۍ پوائنټ آف پاملرنې الټراساؤنډ ترلاسه کړئ، ځکه چې کیلسي شوي هیلوډرما غاښونه راډیوپاک دي.
13. یوځل چې لاس د سیمه ایز عصبي بلاک سره انسیتیټ شي ، زخم په کافي اندازه د جراثیمي نورمال مالګین سره خړوب کړئ او په نرمۍ سره د غاښونو د پاتې شونو د را ایستلو لپاره د پنکچر لارې په نرمۍ سره وپلټئ (هیڅکله ړانده ژورې چیرا یا پروفیلیکټیک فاسیوټومي مه ترسره کوئ پرته لدې چې د انسان د ترکیب په واسطه ثابت شي. mmHg).
14. لابراتوار پینل، ECG، او پروفیلیکسس:
15. د 12 لیډ ECG او د زړه دوامداره نظارت ترلاسه کړئ، د وینې بشپړ شمیر (CBC)، ** جامع میټابولیک پینل (CMP) د سیریل پوائنټ آف پاملرنې وینې ګلوکوز سره ** (د exendin-4- منځګړیتوب هایپوګلیسیمیا یا د رینل هایپوپرفیوژن لپاره نظارت لپاره)، پلیټس، پی ټي ټي / انبریجن پروفایل) او ** creatine kinase (CK).
16. د تیتانوس توکسایډ / Tdap بوسټر اداره کړئ که اړتیا وي، او د 5 څخه تر 7 ورځو پورې د **براډ-سپیکٹرم شفاهي انټي بیوټیکونو ** د ریپټیل زباني ګرام منفي راډونه پوښئ (سالمونیلا، پیسوډوموناس، ایروموناس، سیراټیا-پوزیټیو او د پوستکي په توګه اموکسیلین-کلاوولینټ (875/125 ملی ګرامه په ورځ دوه ځله) ** یا سیپروفلوکساسین جمع کلینډامیسین / دوکسی سایکلین.
17. په بیړني څانګه کې د لږترلږه له ۶ تر ۱۲ ساعتونو لپاره ټول غیر علایمي یا معتدله علایم لرونکي ناروغان وڅارئ، او ټول هغه ناروغان چې د سیسټمیک نښو، هایپوټینشن، انجیوډیما، یا د پښو پرمختللی پړسوب لري لږترلږه د 24 ساعتونو لپاره څارل شوي واحد یا ICU ته داخل کړئ.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: د هر ډول ګیلا دانو یا د مچیو لرګیو د چیچلو لپاره سمدستي 911 ډایل کړئ. د متحده ایالاتو د زهرو کنټرول په 1-800-222-1222 کې اړیکه ونیسئ (په سویل لویدیز کې د اریزونا زهر او مخدره توکو معلوماتو مرکز سره په ټیکسن کې یا په فونیکس کې د بینر زهر او مخدره توکو معلوماتو مرکز** سره نښلول) یا د روغتون پروتوکولونو لپاره د کاناډا ولایتي زهر مرکز سره اړیکه ونیسئ.
• مکسیکو او مرکزي امریکا (ګواتیمالا): په مکسیکو کې 911 یا په ګواتیمالا کې 122 / 123 ډایل کړئ. په مکسیکو کې، ډاکټران کولی شي د RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) سره د Heloderma horridum او Heloderma شکم ملاتړ لپاره مشوره وکړي. د مکسیکو سکورپین یا پیټ وایپر انټي وینومونه د هیلوډرما زهر نه بې اثره کوي او باید ورکړل نشي.
• برطانیه: د امبولانس لپاره 999 ډایل کړئ که چیرې په ژوبڼ کې ساتونکی یا د جواز لرونکي حشراتو راټولول وخوړل شي. ډاکټران باید د NPIS/TOXBASE او لیورپول د استوایی درملو ښوونځي سره مشوره وکړي.
• اروپايي اتحادیه: د بیړني طبي خدماتو لپاره 112 ډایل کړئ د بندیانو د راټولولو له څاڅکو وروسته، او د زهرونو د کنټرول ملي مرکز سره د ملاتړي زهرجن پروتوکولونو لپاره اړیکه ونیسئ.
• آسټرالیا او نیوزیلینډ: په اسټرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 د اسیر شوي ریښتیني افشا کیدو لپاره ډایل کړئ او د د استرالیا د زهرو معلوماتو مرکز سره په 13 11 26 کې اړیکه ونیسئ (یا د نیوزیلینډ ملي زهرجن مرکز په **0800 764 ** 76) کې. د اصلي اسټرالیا مارانو په څیر، **د فشار اموبایلائزیشن بنداژ (PIB) باید د یو بهرني هیلوډرما په چیچلو باندې تطبیق نشي.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې د ګیلا راکشس د مارانو په څیر د مار کولو او پریښودو پرځای ژاړي او ژاړي؟¶

د ریټل سانپونو په څیر، چې د پورتنۍ ژامې هایپوډرمیک فنګسونه لري چې د فشار شوي زهر غدود سره وصل دي چې زهر د یوې ثانیې په یوه برخه کې داخلوي، د ګیلا راکشسونه او د میکسیکو بیډ شوي لیزرډونه د عضلاتو کمپرسور پرته په ټیټ ژامه کې د زهري غدود لري. د دوی زهر د ژورو نښو غاښونو په پای کې خولې ته ننوځي او د کیپیلري عمل په واسطه زخم ته پورته کیږي. د زهرو د دفاعي خوراک د وړاندې کولو لپاره، چرګ باید د خپل ځواکمن ژامې سره ودریږي او په تالیف ډول پوټکي ته ژاړي ترڅو زهر د غاښونو د نالیو په اوږدو کې د وینې جریان کې کار وکړي.

د ګیلا مونسټر ترلاسه کولو ترټولو ګړندۍ او خوندي لاره کومه ده چې ستاسو لاس پریږدي؟¶

لومړی، سمدلاسه په ځمکه، میز یا خپل آزاد لاس کې د چرګې د ټول بدن وزن سره مرسته وکړئ ترڅو دا ستاسو د ګوتو څخه په هوا کې ځړول نشي، ځکه چې ځړول د انعکاس ژامې قفل او ژور ژاولې رامینځته کوي. بیا، یو کلک فلیټ څیز لکه د لرګیو قوي لرګی، د چمچ دستګاه، د مکھن چاقو، فلیټ هیډ سکریو ډرایور، یا د کریډیټ کارتونو سټیک د مخ په غاښونو کې د خولې غاړې ته واچوئ، ژامې خلاصې کړئ، او خپل لاس مستقیم وباسئ. هېڅکله د لمبو تر زنې لاندې لمبه مه کېږدئ او هېڅکله یې تر اوبو لاندې مه ډوبوئ، ځکه چې دواړه د سخت وهلو او د نسجونو د خرابېدو لامل کېږي.

ایا د ګیلا مونسټر یا مکسیکو د مچیو لرګیو چیچلو لپاره د زهرجن ضد درمل شتون لري؟¶

نه. د هیلوډرما شکیم (ګیلا مونسټر) یا هیلوډرما هوریډم (مکسیکو د مچیو لرګیو) د چیچلو په وړاندې د انساني کلینیکي کارولو لپاره هیڅ سوداګریز FDA تصویب یا نړیوال انټي وینوم شتون نلري. ځکه چې د عصري بیړني پاملرنې سره وژونکي پایلې نادرې دي، د روغتون درملنه د ژبې او ستوني انجیوډیما په وړاندې د ګړندۍ هوایی لارې محافظت، د انټرماسکلر یا رګونو ایپینفرین، د وینې ټیټ فشار لپاره د رګونو کریسټال مایع او واسوپریسسر، د شدید درد لپاره سیمه ایز عصبي بلاکونه، او د مات شوي غاښونو لرې کولو لپاره ایکس رې تمرکز کوي.

ولې ډاکټران تل د ګیلا شیطان له چیچلو وروسته ستاسو د لاس ایکس رې امر کوي؟¶

د ګیلا راکشسونه او د مچیو لرونکی لیزرډونه ټوټه ټوټه، ژور خړوب شوي غاښونه لري چې د ژورو هډوکو ساکټونو کې د لنگر کولو پرځای د جبڑے هډوکي داخلي سطح ته په نرمۍ سره سیمنټ شوي دي. کله چې لیزان ژوي یا کله چې قرباني خپل لاس لرې کوي، له 30 څخه تر 50 سلنې پورې چیچلو د غاښونو یو یا څو مات شوي ټوټې پریږدي چې د پوستکي دننه ژورې ځای پرځای شوي وي. ځکه چې دا کلک شوي غاښونه د نرم نسج په ایکس ریزونو کې په ښکاره ډول ښکاره کیږي، ډاکټران راډیوګرافونه اخلي او د عصبي بلاک لاندې هره ټوټه لرې کوي ترڅو د بدن د شدید خارجي ګرانولوما او ژور باکتریا انفیکشن مخه ونیسي.

د ګیلا مونسټر زهر څنګه د شکر ناروغۍ وزن کمولو درملو سره تړاو لري ، او ولې دا په خوله کې مهم دی؟¶

په 1990 لسیزه کې، څیړونکو د ګیلا مونسټر زهر کې د پیپټایډ په څیر یو هورمون کشف کړ چې د exendin-4 په نوم یادیږي، کوم چې د انسان ګلوکاګون په څیر پیپټایډ -1 (GLP-1) سره سمون لري او د مصنوعي ډایبایټس درمل exenatide لپاره اساس شو (او د GLP-1 ریسیپټر اګونیسټ طبقې ته یې الهام ورکړ). په ریښتیني ګیلا مونسټر کاټ کې ، exendin-4 د فاسفولیپیس A2 او کالیکرین سره یوځای کولی شي د انسولین خوشې کولو ته وده ورکړي (کله ناکله د وینې د شکرو د کمیدو او شدید کانګې لامل کیږي) او کولی شي د شدید IgE منځګړیتوب anaphylaxis او د ژبې لوی پړسوب رامینځته کړي ، په ځانګړي توګه په هغه کې چې د مخکیني حشراتو یا بایسټینر لخوا اخته شوي وي.

ایا زه باید د فشار حرکت کولو بنداژ وتړم یا د ګیلا دانو په چیچلو یخ واچوم؟¶

نه. هیڅکله د ګیلا مونسټر یا د مکسیکو د مچیو لرګیو چیچلو لپاره تورینیکیټ، د فشار اموبایلائزیشن بنداژ (PIB) یا د یخ کڅوړه مه پلي کوئ. ځکه چې د هیلوډرما زهر د نسج زیانمنونکي فاسفولیپیس A2 او hyaluronidase انزایمونه لري چې د ګړندي ځایي پړسوب لامل کیږي ، د لاس لپاس کول زهر په ګوتو کې په کلکه ځړوي او د لاس په برخو کې فشار زیاتوي ، پداسې حال کې چې یخ د زهر په سر کې د شدید vasoconstriction او سړې زخم لامل کیږي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د اریزونا د زهرو او مخدره توکو د معلوماتو مرکز (د اریزونا پوهنتون، متحده ایالات):** د هیلوډرما شکمن کلینیکي مدیریت (ګیلا مونسټر) انتشار: د هوایی لارې انجیوډیما، هایپوټینشن، سیمه ایز اعصاب بندول، او د غاښونو استخراج.
• د زهرو د کنټرول د مرکزونو امریکایی ټولنه (AAPCC) او ACMT (متحده ایالات): Helodermatidae Venom Pharmacology (Gilatoxin, Helodermin, Exendin-4) او ملاتړی ICU Triage (Cantrell et al.; Hooker and Caravati, Annals of Egmers).
• Wilderness طبي ټولنه (WMS): د شمالي امریکا د صحرا په چاپیریال کې د زهرجنو ناروغیو د درملنې لپاره د تمرین لارښوونې.
• ** د ناروغیو د کنټرول او مخنیوي مرکزونه (CDC / NIOSH، متحده ایالات): ** د متحده ایالاتو زهرجن ریښی: د ګیلا دانو لپاره پیژندنه او لومړنۍ مرستې.
• ریډ توکسیکولجیکا میکسیکا (RETOMEX، مکسیکو): * Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) y Monstruo de Gila*.

اړونده لارښوونې¶

• الرجیک عکس العملونه او د انفیلیکسس بیړني پاملرنې
• د ریبونډ انفیلیکسس، بایفاسیک عکس العمل، او د دویم EpiPen وخت
• د مار چنګک او د زهرجن سريښو بیړني حالت
• د څارویو چیچلو او د شدید زخم انفیکشن مخنیوی
• د هیواد لخوا بیړني شمیرې