د انټراټیکل باکلوفین پمپ ایستل بمقابله ډیر خوراک: خارش ، ریبونډ سپاسټیکیت ، او هایپرترمیا¶

د انټراټیکل باکلوفین (ITB) پمپ نصب شوی (لکه د میډټرونیک سنکرومید II یا SynchroMed III سیسټم) د مایع باکلوفین مایکروګرام ډوز په مستقیم ډول د نخاعي نخاعي مایع (CSF) ته رسوي ترڅو د دماغي فالج یا د دماغي فالج یا ملټي لیروماټیک سکیلریجوسین څخه شدید سپینیت کنټرول کړي. ټپ ځکه چې د انټراټیکل تحویلي درمل د نخاعي GABA-B ریسیپټرونو کې د تیر شوي ټابلیټونو د ځواک 100 ځله متمرکز کوي ، د پمپ جریان هر ډول ناڅاپه مداخله (د خالي ذخیرې څخه ، د بیا ډکولو له لاسه ورکول ، د پمپ روټر بندیدل ، د بیټرۍ کمیدل ، یا د سپینګ کنډک ) intrathecal baclofen د وتلو سنډروم ** د 12 څخه تر 48 ساعتونو کې. برعکس، د بیا ډکولو په وخت کې د پروګرام کولو تېروتنه یا د جیب انجیکشن کولی شي د د انټراټیکل باکلوفین ډیر مقدار لامل شي، چې د لوړوالي، تنفسي بندیدو، او کوما لامل کیږي. که چیرې یو ناروغ چې د باکلوفین پمپ نصب شوی وي ناڅاپه د ټول بدن خارش ، د عضلاتو تاوتریخوالی ، لوړ تبه یا غیر معمولي خوب رامینځته کوي ، خپل ځایي ته زنګ ووهئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي د اړونده عصبي او حرارتي بیړنیو حالتونو لپاره، مشوره وکړئ سیروټونین سنډروم او نیورولیپټیک وژونکي سنډروم, د نخاعي نخاع په زخم کې خودمختاري ډیسریفلیکسیا، او د پښتورګو حاد زخم او رابډومیولوسیس.

د حاد انتراتیکل باکلوفین ایستل په مکرر ډول په بیړني څانګو کې د باکتریایی مننژیت ، سیپسس ، نیورولیپټیک وژونکي سنډروم ، یا آټونومیک ډیسریفلیکسیا په توګه غلط تشخیص کیږي. د لومړني خبرتیا نښې پیژندل (** پرته له داغ څخه شدید عمومي خارښ**)، د پمپ د داخلي اکوسټیک الارم بیپ اوریدل، د ژغورنې شفاهي باکلوفین او بینزودیازاپین ورکول که چیرې ناروغ په خوندي ډول تیر شي، او روغتون ته په بیړني ډول د بیړني پمپ تفتیش او د لمبر CSF بیا رغونه ژوند ژغوري.

همدا اوس وکړئ¶

1. خپل محلي بیړني شمیرې ته سمدستي زنګ ووهئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ لارښود سره مشوره وکړئ. بیړنۍ شمیرې. لیږونکي ته په واضح ډول ووایاست: "د انټراټیکل باکلوفین پمپ بیړني حالت: شکمن حاد باکلوفین ایستل (یا ډیر خوراک) د روغتون سمدستي لیږد ته اړتیا لري."
2. ** سمدلاسه معلومه کړئ چې ایا ناروغ د وتلو په حالت کې دی (سخت، ټوخی، ګرم، خارش) یا ډیر خوراک (لټ، خوب، سست تنفس، یخ).**
3. د وتلو نښې: د ټول بدن شدید خارش (pruritusد د پوستکي د خارش سره، د عضلاتو د تاوتریخوالی بیرته راګرځیدل او د تختې په څیر سختۍ، د زړه سوځیدنه، د زړه تیزوالی، د وینی لوړ فشار، حرکت یا هیلوسینیشن، او په چټکۍ سره د پورته کیدو تبه (اکثرا د 40 څخه تر 41 درجو سانتي ګراد [104 څخه تر 105.8 درجو پورې].
4. ** د ډیر خوراک نښې: ** ډیر خوب (somnolence) کوما ته وده ورکول، فلاپي "راګ-ډول" عضلات (flaccid hypotonia)، د ژور تنفسي انعکاس له لاسه ورکول، سپکې خبرې، خارښت، سست تنفس (respiratory depression)، د وینی ټیټ فشار، او د زړه سست رفتار.
5. **که چیرې ناروغ په ویستلو کې وي او په بشپړ ډول ویښ وي او په خوندي ډول تیریدلو توان ولري، سمدستي ورته د شفاهي شفاهي باکلوفین ریسکیو دوز (او وړاندیز شوی ډایزیپام/لورازیپام) ورکړئ. ** هیڅکله د خولې له لارې مه ورکوئ که چیرې ناروغ خوب ویده وي، په فعاله توګه قبضه کوي، یا د تیغ تیغ کوي. پداسې حال کې چې یوازې د شفاهي بیکلوفین ** نشي کولی ** په بشپړ ډول د انټراټیکل ویستلو مخه ونیسي ځکه چې دا د وینې - مغز خنډ ډیر ورو ورو تیریږي ، د ټاکل شوي بینزوډیازپین سره سمدستي لوړ دوز ورکوي (diazepam یا lorazepam) روغتون ته د لیږد په وخت کې مهم وخت اخلي.
6. **که ناروغ لوړ تبه ولري او د عضلاتو تاوتریخوالی (ویستلو)، فعاله بهرنۍ یخ کول پیل کړئ او د ټپي کیدو څخه یې وساتئ. ** درنې کمپلې او جامې لرې کړئ، د یخ کڅوړې په مرطوب تولیه کې په غاړه، بغلونو او خیمو کې واچوئ، د فین پوټکی لندبل کړئ، او زما د ریل کلونیک یا د وییل کلونیک د پیډونو د بندیدو لامل نشي. تخریب یا rhabdomyolysis. هیڅکله په فزیکي توګه هغه ناروغ مه مه مه کوئ چې د شدید ریباؤن سپاسټیکیت ولري، ځکه چې د محدودیتونو په وړاندې مبارزه د عضلاتو ماتول او هایپرترمیا ګړندي کوي.
7. **که چیرې ناروغ په ډیر خوراک کې وي (سخته، بې خوبه، یا ورو تنفس)، د دوی د هوا لارې ملاتړ وکړئ او د ژغورنې ساه ورکولو لپاره چمتو کړئ. ** بې هوښه ناروغ د رغیدو په حالت کې خپل اړخ ته وګرځوئ ترڅو د لعاب یا التهاب څخه مخنیوی وشي، سر په نرمۍ سره ټیټ کړئ ترڅو د هوا لاره خلاصه وساتل شي، او د ساه اخیستل پیل کړئ. د بالغ CPR که تنفس بند شي یا په یوه دقیقه کې د 8 تنفس څخه ښکته شي.
8. ** د ناروغ د نصب شوي آلې پیژندنې کارت ومومئ او د ناروغ بهرني پروګرامر (که ګمارل شوی وي) روغتون ته راوړئ. ** بیړني ډاکټران او عصبي جراحان باید دقیق پمپ ماډل وپیژني (معمولا د معدې د پوټکي لاندې Medtronic SynchroMed II یا III نصب شوی) ، د مخدره توکو د بیاکتنې لپاره د مثال په توګه د m0L/0L دننه متمرکز کول. د 2,000 mcg/mL په مقابل کې)، ورځنی دوز، او د وروستي بیا ډکولو نیټه.

د تصمیم نیونه: د انټراتیکل باکلوفین پمپ بیړني حالت¶

flowchart TD
    A["ناروغ د انټراټیکل باکلوفین (ITB) پمپ نصب شوی"] --> B{"د عضلاتو سر، هوښیارتیا، او د پمپ الارم وګورئ"}
    B -->|"د خارش پرته خارش، سخت نخاع، تبه، ټیککارډیا، یا د الارم بیپ"| C["حاد ITB د ویستلو سنډروم (د زیږون لاندې / کیتیټر ناکامي)"]
    C --> D{"ایا ناروغ په پراخه کچه ویښ دی او کولی شي په خوندي ډول تیر کړي؟"}
    D -->|"هو"| E["سمدلاسه وړاندیز شوی ریسکیو اورل باکلوفین + شفاهي/مقعې بینزوډیازپین ورکړئ"]
    D -->|"نه (خوند، ځړول، یا ساه اخیستل)"| F["په کلکه NPO وساتئ؛ د مقعد/انترنازال ریسکیو بینزوډیازپین ورکړئ که وړاندیز شوی وي"]
    E --> G["ناروغ په فعاله توګه په غاړه/axillae/groin کې د آیس پیکونو سره یخ کړئ او همدا اوس EMS ته زنګ ووهئ"]
    F --> G
    B -->|"فلاپي / لټ عضلات، ډیر خوب، ورو تنفس، یا د بیا ډکولو وروسته سقوط"| H["د شدید ITB اوورډوز (جیب ډکول، د پروګرام کولو تېروتنه، یا بولس)"]
    H --> I["د هوا لاره خلاصه کړئ، په څنګ کې د بیا رغونې موقعیت کې ځای ونیسئ، د تنفس نږدې څارنه وکړئ"]
    I --> J["د ژغورنې تنفس / CPR پیل کړئ که تنفس ورو یا ودریږي؛ سمدلاسه EMS ته زنګ ووهئ"]
    B -->|"سوروالی، پړسوب، د مایع کڅوړه، یا د معدې پمپ یا شاته چیری"| K["د پمپ جیب انتان یا CSF هایګروما: په کور کې مه اخلئ؛ ER ته لاړ شئ"]

د انټراټیکل باکلوفین سیسټم څنګه کار کوي او ولې ناکامیږي¶

د intrathecal باکلوفین سیسټم دوه نصب شوي برخې لري:

1. د پروګرام وړ پمپ ډیسک: یو ګردي ټایټانیوم هاکي-پک-سیز ذخیرې او د بیټرۍ په واسطه چلول شوي پیریسټالټیک پمپ (تقریبا 8.5 سانتي متره [3.3 انچه] پراخه او 2 سانتي متره [0.8 انچه] ضخامت) په جراحي ډول د ټیټ ابډومین د subcutaneous غوړ لاندې نصب شوی. د پمپ مرکز د ځان سیل کولو سیلیکون ربړ لري د ذخیرې ریفیل سیپټم، او د پمپ څنډه یو کوچنی کیتیټر لاسرسي بندر (CAP) لري چې د پمپ میکانیزم څخه په تیریدو سره مستقیم د نخاع کیتیټر ته ځي.
2. The intrathecal catheter: A thin, flexible silicone or polyurethane tube connected to the side of the pump that tunnels subcutaneously around the flank to the lower back (lumbar spine)، د ډیورا میټر له لارې د نخاع کانال ته ننوځي، او د دماغي مایع دننه تارونه پورته کوي (subarachnoid space) د سینې یا رحم د نخاعي رګونو ته.

د کیتیټر ناکامۍ عام میخانیکي لاملونه (ولې 70٪ ناکامۍ خاموش دي)¶

While the titanium pump computer is engineered to last 6.5 to 7 years before elective battery replacement, the thin flexible spinal catheter is subjected to thousands of bending, twisting, and stretching forces every time the patient transfers from bed to wheelchair, bends forward, or grows taller during adolescence. Mechanical catheter complications include:

• کیتیټر کینکنګ یا بندیدل: ګړندی کنډکونه چیرې چې کیتیټر په معدې کې د پمپ سیوټریس نښلونکي څخه وځي یا چیرې چې دا د شا په ښکته برخه کې د thoracolumbar fascia له لارې زاویه کوي.
• ** د کیتیټر فریکچر یا شین: ** د کیتیټر ټیوب فشار د دوه نخاعي پروسو یا لامینا هډوکو ترمینځ د شا په ښکته برخه کې ، د کیتیټر نیمه ټوټه کول ترڅو درمل د پاراسپینل عضلاتو ته ننوځي (subcutaneous CSF hygroma).
• Catheter dislodgement / migration out of the intrathecal space: The tip of the catheter slips backward out through the dural hole into the epidural fat or subcutaneous tissue, often after vigorous physical therapy, a fall from a wheelchair, spinal fusion surgery, or a sudden growth spurt in a child.
• Intrathecal catheter-tip granuloma: An inflammatory mass of macrophages and scar tissue forming around the catheter tip inside the spinal canal (far more common with intrathecal morphine or hydromorphone pumps, but occasionally reported with high-concentration baclofen), which blocks drug dispersion and can compress the spinal cord itself, causing new leg paralysis or numbness.

Pump pocket infection, meningitis, and lumbar CSF leak ("pseudomeningocele")¶

Two surgical-site emergencies can occur within the first 2 to 8 weeks after pump implantation, battery replacement, or a percutaneous refill:

1. Pump pocket infection and ascending bacterial meningitis: If redness, warmth, boggy swelling, purulent drainage, or wound dehiscence (stitches opening up to expose the titanium metal) develops over the abdominal pump pocket or the lower back incision, bacteria (Staphylococcus aureus or Staphylococcus epidermidis) can track directly along the outside of the catheter tube through the dura into the cerebrospinal fluid, causing fulminant bacterial meningitis (fever, stiff neck, photophobia, confusion) alongside pump failure. Never attempt to drain or squeeze fluid from a swollen pump pocket at home; go immediately to the emergency room for blood cultures, CSF analysis, and intravenous vancomycin plus cefepime/ceftriaxone.
2. Lumbar CSF leak and subcutaneous hygroma: If cerebrospinal fluid leaks out around the dural puncture site in the lower back, it can create a soft, ballotable fluid bulge under the back skin (pseudomeningocele) and cause a classic post-dural puncture headache (a severe headache that worsens dramatically when sitting upright and improves within minutes of lying completely flat, accompanied by nausea and neck stiffness).

The 100-to-1 potency ratio between intrathecal and oral baclofen¶

باکلوفین د ګاما-امینوبوټریک اسید (GABA) ساختماني انلاګ دی، د انسان مرکزي عصبي سیسټم لومړنی مخنیوی نیوروټرانسمیټر. دا په انتخابي ډول د نخاعي سینګ په مخ کې د **presynaptic او postsynaptic GABA-B ریسیپټرونو سره تړل کیږي، د کلسیم جریان بندوي او د عصبي نیوروټرانسمیټرونو (ګلوټامیټ او اسپارټیټ) خوشې کیدو مخه نیسي چې د عضلاتو انقباض رامینځته کوي.

کله چې یو ناروغ په شفاهي توګه د باکلوفین ټابلیټونه وخوري (معمولا په ورځ کې له 40 څخه تر 80 ملی ګرامه [40,000 څخه تر 80,000 مایکرو ګرامه])، درمل د وینې مغز خنډ کې په کمزوري توګه جذب کیږي، د 12 څخه تر 95 ګرامه پورې د 12 څخه تر 95 ګرامه پورې د لیسانس CSF کم غلظت ترلاسه کوي. په مقابل کې، یو انټراټیکل پمپ چې په ورځ کې یوازې ** 300 څخه تر 800 مایکرو ګرامه ** مستقیم CSF ته داخلیږي د lumbar نخاعي رګونو غلظت ترلاسه کوي ** څلور څخه تر لس ځله لوړ ** د اعظمي شفاهي خوراکونو په پرتله پداسې حال کې چې د ملی ګرام مقدار 1/100 برخه کاروي.

ځکه چې د نخاعي نخاعي GABA-B ریسیپټرونه د ورځې 24 ساعته په متمرکز باکلوفین کې په دوامداره توګه غسل ​​کوي، د نخاع نیورونونه د خپلو GABA-B ریسیپټرو ** ښکته تنظیم کولو (لیرې کولو) او د هڅونې حساسیت زیاتولو سره تطابق کوي.

کله چې د پمپ جریان ودریږي د نخاعي رګ دننه څه پیښیږي¶

د انسان دماغي مایع کې د باکلوفین بیولوژیکي نیم ژوند یوازې ** 1.5 څخه تر 5 ساعتونو ** دی. کله چې پمپ وچ شي یا کیتیټر ونښل شي یا وصل شي:

• د *4 څخه تر 8 ساعتونو کې د CSF باکلوفین کچه صفر ته راښکته کیږي.
• د GABA-B مخنیوی څخه محروم او د نورمال ریسیپټر کثافت نشتوالی، د نخاعي نخاع الفا او ګاما موټرو نیورونونه، خواخوږي پریګنګلیونیک نیورونونه، او خارښ (خارج) انټرنیورونونه په مقابله، دوامداره هڅونکي ډزو کې راوتلي.
• په تن او پښو کې د کنکال هر عضلات د تیتانیک انقباض سره تړل کیږي، په لویه کچه میټابولیک تودوخه رامینځته کوي (** د 41 درجو سانتي ګراد [105.8 درجې فارنهایټ]) او د عضلاتو ریشې له مینځه وړي ( rhabdomyolysis**)، په داسې حال کې چې د خواخوږۍ سیسټم د وینې جریان او د وینې جریان سره هیڅ ډول سیلاب نه راځي. ایپینفرین (خودکار طوفان).

د intrathecal baclofen د وتلو څلور مرحلې پیژندل¶

د انټراټیکل باکلوفین وتل د وړاندوینې وړ ، ګړندۍ وده کونکي مهال ویش تعقیبوي. مخکې له دې چې تبه او د غړو ناکامي پیل شي د 1 مرحلې پیژندل خورا مهم دي.

مرحله 1: ابتدايي پروډروم (د جریان له مداخلې وروسته له 6 څخه تر 18 ساعتونو پورې)¶

• ** شدید، عمومي خارش (neuropathic pruritus) پرته له کوم ښکاره پوستکي داغونه، پوټکي یا سوري: ** دا د انټراټیکل باکلوفین د وتلو یوازینۍ ځانګړې نښه ده، چې له 40 څخه تر 70 سلنې ناروغانو کې واقع کیږي ځکه چې د نخاع GABA-B ریسیپټرې معمولا د پوستکي - سینګ خارش لارې منع کوي (GRP/Bhlonsb5ne). کورنۍ او د عاجل پاملرنې ډاکټران اکثرا دا د الرجیک عکس العمل لپاره غلط کوي او انټي هسټامین ورکوي (diphenhydramine)، کوم چې هیڅ نه کوي او په حقیقت کې ډیلیریم خرابوي.
• د بنسټیز تودوالی او د عضلاتو تنګوالی بیرته راګرځیدل: د ناروغ پښې، لاسونه یا تنه د لیږد یا اغوستلو په وخت کې د سختۍ احساس کوي، په پرله پسې ډول حیرانتیا، د پښې کلون (د پښو وهل) او د بې خوبۍ اضطراب یا بې خوبۍ سره.
• **ډیسستیزیا او پارستیسیا: ** د پوستکي په اوږدو کې د تنفس، سوځیدنې، یا "پنونو او ستنو" احساسات، خولې کول (diaphoresis)، او ګوزبمپونه (piloerection).

مرحله 2: حاد بیرته راګرځیدونکی توپان او خودمختاره طوفان (18 څخه تر 36 ساعتونو پورې)¶

• ** تاوتریخوالی، دردناک، د عضلاتو دوامداره نخاع او سختۍ: ** شدید opisthotonus (د شا او غاړې آرشینګ)، تړل شوي زنګونونه او هډوکي، او د پښو دوامداره ریتمیک مایوکلونیک ټکان.
• Hyperadrenergic autonomic بې ثباتي: په یوه دقیقه کې د زړه ضربان د 120 او 170 درزونو تر منځ آرامیدل، د وینی په فشار کې وحشي تغیرات (شدید لوړ فشار د هایپوټینشن سره بدیل)، چټک تنفس (tachypnea)، او د خولې خوله کول.
• د اصلي تبه زیاتیدل: د بدن تودوخه له **38.5 څخه تر 40.0 درجو سانتي ګراد (101.3 څخه تر 104.0 درجو فارنهایټ) ** - په بشپړ ډول د کنکال عضلاتو انقباض او هایپوتالامیک اختلال لخوا پرمخ وړل کیږي، نه د انفیکشن.
• **رواني او ادراکي بدلونونه: ** شدید اضطراب، پارونیا، بصري او اوریدونکي هیلوسینیشنونه، ګډوډي، او ډیلیریم.

دریمه مرحله: بشپړ هایپرترمیا، د ناروغ حالت، او رابډومیولوسیس (د 36 څخه تر 72 ساعتونو پورې)¶

• **سخت هایپرپایریکسیا: ** اصلي تودوخه له **40.5 څخه تر 42.0 درجو سانتي ګراد (104.9 څخه تر 107.6 درجو فارنهایټ) ** څخه زیاته ده، په دماغ، ځیګر او زړه کې د سیلولر انزایمونو تخریب کوي.
• عمومي ټونیک-کلونیک قبضیت او د ریفراکټري حالت epilepticus: Cortical GABA-B ویستل د دوامداره قبضاتو لامل کیږي چې د لوړ خوراک بینزوډیزایپینز ، پروپوفول یا باربیټوریټ پرته نه ودریږي.
• ** په پراخه کچه رابډومیولوسیس او تیاره "کوکا کولا" ادرار: ** د عضلاتو ماتول په پراخه کچه د کریټین کایناز خوشې کوي (د CK کچه اکثرا له 10,000 څخه تر 100,000 U/L پورې وي)، میوګلوبین، پوتاشیم او فاسفیټ وینه ته داخلیږي او د ټوګریډینګ پلګ کول. د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیک د زړه اریتیمیا.

څلورمه مرحله: د څو سیسټمونو د غړو ناکامي او د زړه رګونو سقوط¶

• **د انټراواسکولر کوګولیشن (DIC): ** غیر کنټرول شوي سیسټمیک کلټینګ او د مسو ، IV سایټونو او د معدې له لارې څخه په ناڅاپي ډول وینه بهیدل.
• د ځيګر حاد ناکامي، د پښتورګو حاد زخم، ARDS، او د کارډيوجنيک شاک.

د میډټرونیک سنکرومډ پمپ د اوریدو وړ الارمونو پوهیدل¶

نصب شوي Medtronic SynchroMed II او III پمپونه د پیزو الیکټریک اکوسټیک ټرانسډوسر لري چې د اوریدو وړ بیپونه خپروي تاسو کولی شئ هغه وخت واورئ کله چې ناروغ ته نږدې ودریږئ یا خپل غوږ د دوی معدې ته نږدې کړئ:

د ورته اضطراري حالتونو څخه د ITB وتلو توپیر کول¶

ځکه چې هغه ناروغان چې د دماغي فالج، د نخاع د غاړې زخمونه، یا څو سکلیروسیس لري د ادرار د سیپسس، وینټریکولوپریتونال (VP) شنټ انتاناتو، آټونومیک ډیسریفلیکسیا، او د درملو عکس العملونو خطر لري، بیړني ډاکټران د حاد باکلوفین وتلو توپیر لپاره لاندې کلینیکي ځانګړتیاوې کاروي:

حاد انتراتیکل باکلوفین ډیر خوراک: "جیب ډکول" او د برنامه کولو غلطۍ¶

په داسې حال کې چې د وتلو په پرتله لږ عام دی، ** حاد انتراتیکل باکلوفین ډیر خوراک ** د هوا او تنفس بیړني حالت دی. ډیر مقدار په دوه اصلي ترتیباتو کې پیښیږي:

1. ** د معمول پمپ د بیا ډکولو په وخت کې ناڅاپي Subcutaneous "جیب ډک" (ډیر خطرناک): ** کله چې یو ډاکټر په هرو 2 څخه تر 6 میاشتو کې پمپ بیا ډکوي، دوی د معدې د پوستکي له لارې مرکزي سیلیکون سیپټم کې ستنه داخلوي ترڅو متمرکز باکلوفین داخل کړي (کوم چې ممکن د **10,000 0,000 ګرامه ** 0,000 ګرامه درمل ولري. 20 ملی لیتر سرینج - تر 50 ځله پورې وژونکي انټراتیکال دوز). که چیرې ستنه ټوټه ټوټه شي یا سیپټم لږ څه له لاسه ورکړي، د دې لوی خوراک یوه برخه په مستقیم ډول د پمپ شاوخوا د پوستکي غوړ جیب ته داخلیږي. په راتلونکو 30 دقیقو څخه تر 4 ساعتونو کې، متمرکز باکلوفین په چټکۍ سره د سیسټمیک وینې جریان کې جذب کیږي، چې د ناڅاپي ژوند ګواښونکي اندازې سبب کیږي (د پاراډوکسیکل ورځو وروسته د شدید وتلو لخوا تعقیب شو ځکه چې د پمپ زیرمه پخپله خالي پاتې وه).
2. پروګرام کول یا د غلظت د نه مطابقت تېروتنه: د 2,000 mcg/mL د بیا ډکولو غلظت پروګرام کول لکه څنګه چې دا 500 mcg/mL وي، یا د جراحي بیاکتنې وروسته د کیتیټر پریمینګ بولس غلط محاسبه کول.

د حاد باکلوفین ډیر خوراک نښې (د روسټرال پرمختګ ته وده ورکول)¶

لکه څنګه چې اضافي باکلوفین پورته خپریږي (rostrally) د لمبر CSF څخه د دماغ او دماغي کورټیکس ته:

• لومړی له 30 څخه تر 90 دقیقو پورې: ** د پښې او تنې د عضلاتو ټول نورمال ټون ناڅاپه ورکیدل ( ژور فلج / هایپوتونیا**)، سرخوږی، د سر درد، زړه بدوالی، او ډیر ویښته (sialorrhea).
• ** له 1 څخه تر 4 ساعتونو پورې: ** ډیر خوب (somnolence)، سپکې خبرې (dysarthria)، اټکسیا، هایپوترمیا، د زړه سست رفتار (bradycardiaاو د وینی ټیټ فشار (hypotension).
• سخت زهري کول: ** ژور نا آرامه کوما، د شاګرد د رڼا د انعکاس او قرنیال انعکاس له لاسه ورکول (د مغزو د مړینې نقل کول)، عمومي اختلاطات (په متضاد ډول په کورټیکس کې د presynaptic GABA-B اوټورسیپټر د انحراف له امله رامینځته کیږي)، او ** تنفسي بند/اپنیا.

د باکلوفین ډیر خوراک بیړني مدیریت¶

1. هوايي لار او تنفس لومړی راځي: د باکلوفین د ډیر خوراک لپاره په بشپړ ډول د اعتبار وړ ځانګړي ریسیپټر ضد ضد درمل شتون نلري (فیسوسټیګمین په تاریخي ډول د متضاد پایلو او خطرناک کولینرجیک ضمني اغیزو لکه بریډی کارډیا، برونکسپاسم او قبضیت سره هڅه شوې وه؛ فلومازینیل - بی بی بیرته نه اخلي). په هرصورت، په چټکتیا سره د بګ ماسک وینټیلیشن او د اندوتراشیل انټیوبیشن سره، حتی د باکلوفین د ډیر مقدار څخه ژوندي پاتې کیدل 100 سلنې ته رسیږي کله چې درمل له 24 څخه تر 72 ساعتونو پورې پاک شي.
2. د روغتون د بیړني پمپ بندول او د CSF د اوبو ایستل: په بیړني خونه کې، ډاکټران سمدلاسه د پمپ څخه پوښتنه کوي ترڅو انفیوژن ودروي (یا یې لږترلږه نرخ ته وټاکي)، درمل د پمپ ذخیرې څخه وباسي (او په لاندې جیب کې د مایع راټولولو غوښتنه وکړئ که چیرې د جیب ډکول یا د بار له لارې ترسره شي)، د پمپ د غاړې کیتیټر لاسرسی بندر) د 30 څخه تر 40 ملی لیتره پورې د باکلوفین څخه ډک سیریبروسپینل مایع ** (کله ناکله دا د جراثیمي محافظت څخه پاک نورمال مالګین سره تبادله کوي).

کله چې تاسو ورسیږئ روغتونونه د ITB حاد وتلو سره څنګه چلند کوي¶

پدې پوهیدل چې بیړنۍ څانګه څه کولو ته اړتیا لري د پاملرنې کونکي سره مرسته کوي په روښانه ډول د ناروغ لپاره مدافع وکیل کله چې ټولنیز روغتون ته ورسیږي چیرې چې کارمندان ممکن په ندرت سره د انټراټیکل پمپونه وګوري:

1. ** د GABA-A او GABA-B اضطراب سمدستي لوړ خوراک: **
2. ځکه چې د خولې باکلوفین نشي کولی د سخت وتلو په وخت کې د نخاعې رګ ته په چټکۍ سره ورسیږي، بیړني ډاکټران سمدلاسه انټروینیوس بینزودیازاپینونه اداره کوي (lorazepam یا diazepam IV بولسونه او پرله پسې انفیوژن)، کوم چې د GABA-A اخیستونکي** فعالوي په نخاع او مغز کې، د GABA-B خالي لارې څخه تیریږي ترڅو د قبضیت مخه ونیسي، د تیتانیک عضلاتو سپاسم آرام کړي، او د هایپرترمیا مخه ونیسي.
3. که ناروغ بیا هم د خولې، ناسوګاسټریک ټیوب، یا د ګاسټروسټومي (PEG) ټیوب له لارې درمل واخلي، په لوړ دوز انټرل باکلوفین (معمولا له 10 څخه تر 20 ملی ګرامه په هر 4 څخه تر 6 ساعتونو کې) په ورته وخت کې پیل کیږي، ډیری وختونه د شفاهي ** سایپرو هیپټاډین ** (په هرو 8 څخه تر 8 ساعتونو کې د 4 څخه تر 8 مترو پورې) د باکلوفین ایستل) یا ډیکسمیډیټومیډین / پروپوفول انفیوژن د جدي پاملرنې واحد کې خارش او مایوکلونس کموي.
4. ډانټرولین سوډیم (IV) کیدای شي د سخت ژوند ګواښونکي کنکال عضلاتو سختۍ او هایپرترمیا لپاره د ضمیمې په توګه وکارول شي که چیرې بینزوډیازاپین کافي نه وي، که څه هم د GABAergic بیا رغونه اصلي درملنه پاتې ده.
5. ** د انټراتیکل باکلوفین تحویل عاجل بیا رغونه:**
6. **که چیرې د پمپ ذخیرې په ساده ډول د MRI څخه وروسته خالي یا ودریږي: ** یو عصبي سرجن، فزیوټریسټ (PM&R متخصص) یا روزل شوي تولید کونکي کلینیکي متخصص د ټیلی میټري وینډ سره پمپ څخه پوښتنې کوي او د بستر په څنګ کې د جراثیمي زیرمو بیا ډکول ترسره کوي یا موټور بیا پیلوي.
7. **که کیتیټر کنډ شوی وي، منحل شوی وي، یا مات شوی وي او جراحي ځنډول کیږي: ** یو ډاکټر کولی شي د بستر په څنګ کې ** یو واحد شاټ lumbar puncture injective in preservative-free intrathecal baclofen (عموما له 50 څخه تر 100 مایکرو ګرامه) ** یا په سمدستي توګه د کیتیټر د بندولو لپاره کیتیټر ځای په ځای کړي. د جراحي کیتیټر بدلولو پورې بشپړ وتل.
8. ** د رابډومولیزیز لپاره IV هایډریشن: ** اسوټونک د رګونو مایعات (0.9% normal saline) په چټکۍ سره انفجار کیږي ترڅو د لوړ ادرار تولید وساتي او له پښتورګو څخه میوګلوبین فلش کړي، پداسې حال کې چې د سیروم پوټاشیم، کریټین کیناز (CK) او د کوګولیشن پینلونه په هرو 4-6 ساعتونو کې څارل کیږي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

• متحده ایالات او کاناډا: 911 ته زنګ ووهئ. د متحده ایالاتو د خوړو او درملو اداره (FDA) د انټراټیکل باکلوفین لپاره د تور بکس خبرداری (Lioresal Intrathecal / Gablofen) د شکمن وتلو لپاره سمدستي بیړني روغتون ته اړتیا لري، دا په ګوته کوي چې یوازې د خولې باکلوفین نشي کولی د رابډومیولوسیس، د څو سیسټمونو غړو ناکامۍ، او مړینې مخه ونیسي. کلینیکان کولی شي د 24-ساعت میډټرونیک تخنیکي خدماتو بیړني لاین سره اړیکه ونیسي (په متحده ایالاتو کې 1-800-707-0933) د سیمه ایز کلینیکي انجینر سره د پروګرامر ټابلیټ سره بیړنۍ څانګې ته پاڼه ورکړي.
• برطانیه: 999 ته زنګ ووهئ. د انټراټیکل باکلوفین درملنې لپاره د NHS انګلینډ کلینیکي کمیسیون کولو پالیسي او د NICE سپاسیسټیت لارښود مستقیم سمدستي سیمه ایز عصبي ساینس یا د نخاعي زخم مرکز ته لیږدوي ، د IV بینزوډیازپین ټیکټریشن ، او عاجل پمپ تفتیش.
• اروپايي اتحاديه: 112 ته زنګ ووهئ. د اروپا د نیورولوژي اکاډمۍ (EAN) او د اروپا د درملو اداره (EMA) پروتوکولونه د لوړ دوز IV بینزودیازایپینز ، فعال خارجي یخولو ، او د لمبار پنچر له لارې د بیړني انټراټیکل ریسکیو بولسونو باندې ټینګار کوي کله چې د پمپ کیتیټر ناکامي د شدید وتلو لامل کیږي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ته زنګ ووهئ. د معالجوي توکو اداره (TGA) او د ANZCA نیوروموډولولیشن خوندیتوب خبرتیاوې د هر دوه ګوني ټون پمپ الارم یا ناڅرګند شوي خارش / هایپرټونیا لپاره د روغتون سمدستي ارزونې امر کوي.
• هند او آسيا پاسفيک: په هند کې 112، په سينګاپور کې 995، په جاپان او جنوبي کوريا کې 119، يا په ماليزيا او هانګ کانګ کې 999 ته زنګ ووهئ. د نورو هیوادونو لپاره، زموږ لارښود سره مشوره وکړئ نړیوالې بیړنۍ شمیرې.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

ولې د انټراټیکل باکلوفین ایستل د ټول بدن د شدید خارش لامل کیږي پرته له کوم خارش؟¶

د انسان د نخاعي سینګ په پسته سینګ کې، ځانګړي مخنیوی کونکي انټرنیورون د GABA-B ریسیپټرونه کاروي ترڅو د خارش سیګنال عصبي لارې په نورمال شرایطو کې خاموش وساتي. کله چې یو ناروغ د میاشتو یا کلونو لپاره دوامداره intrathecal baclofen ترلاسه کوي او جریان ناڅاپه ودریږي، د نخاع GABA-B اخیستونکي په بشپړ ډول غیر محرک پاتې کیږي، چې د نخاعي خارش نیورونونه په ناڅاپي او بې رحمه توګه سوځوي. ځکه چې دا خارش په پوستکي کې د هسټامین د خوشې کیدو پر ځای د نخاعي نخاع څخه منځته راځي، هیڅ ډول سوري یا سوري شتون نلري، او انټي هیسټامین لکه ډیفن هایدرامین (بینادریل) کار نه کوي.

ایا زه کولی شم په کور کې د خولې اضافي باکلوفین ټابلیټونه ورکړم که زما د ماشوم باکلوفین پمپ بیپ پیل کړي یا ختم شي؟¶

که چیرې ناروغ په بشپړ ډول ویښ وي او په خوندي ډول تیرولو توان ولري، تاسو باید سمدستي د شفاهي باکلوفین د بیړني ژغورنې خوراک ورکړئ، مګر تاسو باید بیا هم مستقیم بیړنۍ څانګې ته لاړ شئ. تیر شوی باکلوفین په ډیر کمزوری ډول د وینې - مغز خنډ څخه تیریږي، د انټراټیکل انفیوژن په پرتله په هر ملی ګرام کې د نخاعي مایع غلظت سل په سلو کې کم ترلاسه کوي. په کور کې یوازې د شفاهي باکلوفین ټابلیټونو تکیه کول د ریفراکټري سیزرز، 41 C (106 F) هایپرترمیا، او د څو ارګانونو ناکامۍ له امله د ډیری مستند شوي مړینې پایله لري.

که د باکلوفین پمپ بیپ نه وي، ایا دا ثابتوي چې ناروغ د باکلوفین په ایستلو کې نه دی؟¶

نه. له 70 سلنې څخه ډیر د ژوند ګواښونکي انټراټیکل باکلوفین ایستل قضیې د پمپ څخه د اوریدو وړ الارم پرته پیښیږي. د پمپ داخلي کمپیوټر یوازې پوهیږي چې آیا بیټرۍ ځواک لري، ایا د ذخیره کولو ټیمر وايي چې مایع پاتې دي، او ایا د موټرو روټر بدلیږي؛ دا د انعطاف وړ کیتیټر ټیوب دننه هیڅ سینسر نلري چې نخاع ته ځي. که چیرې کیتیټر ټوټه ټوټه شي، درز شي، د پمپ نوزل ​​څخه وصل شي، یا د نخاعي کانال څخه د شا غوړ ته وګرځي، پمپ په خاموشۍ سره ګونګۍ کوي پداسې حال کې چې صفر درمل د نخاعې نخاع ته رسیږي.

ولې ډاکټران د باکلوفین د وتلو لپاره د رګونو له لارې لورازپام یا ډیازپام (ویلیم) ورکوي کله چې مختلف درمل وي؟¶

باکلوفین د GABA-B ریسیپټرونو باندې کار کوي ، کوم چې د اوږدمهاله انتراتیکل پمپ درملنې په جریان کې په جدي توګه له مینځه ځي او غیر حساس کیږي. بینزوډیازیپینز لکه ډایزیپام، لورازپام، او میډازولم په چټکۍ سره مرکزي عصبي سیسټم ته تیریږي کله چې د رګونو له لارې ورکول کیږي او د GABA-A ریسیپټرونه په ورته نخاعي موټرو نیورونونو او دماغي لارو کې فعالوي. دا په څو دقیقو کې د عصبي سیسټم په اوږدو کې د مخنیوي کلورایډ چینل بریکونه بحالوي ، د عضلاتو تاوتریخوالی ، قبضیت او هایپرترمیا مخه نیسي پداسې حال کې چې ډاکټران پمپ تنظیموي.

د بیکلوفین پمپ د بیا ډکولو په وخت کې د "جیب ډک" څه شی دی، او د خبرتیا نښې څه دي؟¶

د جیب ډکول هغه وخت رامینځته کیږي کله چې د بیا ډکولو ستنه د پمپ مرکزي سیلیکون سیپټم ته ننوځي یا ناکامه شي ، په ناڅاپي ډول د ټایټانیوم ټانک دننه پرځای د معدې پوټکي لاندې نرم غوړ نسج ته د خورا متمرکز مایع باکلوفین ملی لیتر انجیکشن کوي. د خبرتیا نښو کې د پمپ سایټ غیر معمولي پړسوب یا پړسوب شامل دي د بیا ډکولو په جریان کې ، د 30 دقیقو څخه تر 4 ساعتونو پورې د عضلاتو ژور ضعف ، ډیر خوب ، د خولې خولې کول ، ورو تنفس ، او کوما. هر څوک چې د پمپ د بیا ډکولو په ساعتونو کې په غیر معمولي ډول خوب یا فلاپ شي سمدلاسه امبولانس ته اړتیا لري.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د متحده ایالاتو د خوړو او درملو اداره (FDA) او میډټرونیک نیوروموډولیشن: ** د لیوریسل انتراتیکال / ګابلوفین (باکلوفین انجیکشن) او SynchroMed II/III د پروګرام وړ انفیوژن سیسټمونو لپاره د معلوماتو او بکس شوي اخطار وړاندیز کول * (د انټراټیکل باکلوفین پیژندنه او اضطراري مدیریت او د پوکدوفیس څخه د وتلو او وتلو لپاره).
• ** کافي RJ او نور. (د فزيکي طب او بيارغونې آرشيف):* له انټراتيکل باکلوفين څخه ناڅاپه وتل: د احتمالي ژوند ګواښونکي سنډروم پیژندنه او اداره کول (د نخاعي GABA-B ریسیپټر ښکته کولو رنځپوهنه، نیوروپاتیک خارښ، د رګونو څخه پرته، عصبي خارښت، او د رګونو څخه پرته).
• ** Saulino M et al. (* Neuromodulation: ټیکنالوژي په عصبي انټرفیس کې*):** د انټراټیکل باکلوفین درملنې لپاره غوره کړنې: د ITB بیړنیو ستونزو حل او اداره کول (د کیتیټر ناکامۍ تشخیص ، د کیتیټر لاسرسي پورټ تمنا او IV بینزودیازایپین / ریسکیو پروهې په اړه د موافقت پینل لارښود).
• ملي روغتیایی خدمت (NHS انګلینډ) او د روغتیا او پاملرنې عالي انستیتیوت (NICE, انګلستان): د کلینیکي کمیسیون کولو پالیسي: په لویانو او ماشومانو کې د شدید سپیڅلتیا لپاره انټراتیکال باکلوفین.
• ** Watve SV et al. (Spinal Cord):** د Intrathecal Baclofen د حاد اوور ډوز او کم خوراک مدیریت: لمبر پنچر CSF د اوبو ایستلو او د ICU ملاتړي پاملرنې پروتوکول.

اړونده لارښوونې¶

• سیروټونین سنډروم، نیورولیپټیک وژونکي سنډروم، او د مخدره توکو تعامل
• د نخاعي نخاع په زخم کې خودمختاري ډیسریفلیکسیا
• د مرگی حالت، اوږد مهاله قبضه، او د ژغورنې درمل
• د پښتورګو حاد زخم، رابډومیولوسیس، او تیاره ادرار تمرین
• د بالغ CPR او AED کارول