Intrathecal Baclofen Pump yiyọ kuro vs Overdose: nyún, Spasticity Rebound, ati Hyperthermia¶

Baclofen intrathecal ti a fi sii (ITB) fifa (gẹgẹbi Medtronic SynchroMed II tabi SynchroMed III eto) n pese awọn iwọn microgram ti omi baclofen taara sinu omi cerebrospinal (CSF) ti o yika ọpa ẹhin lati ṣakoso spasticity ti o lagbara lati ọpọlọ ọpọlọ, ọpọlọ-ọpọlọ, ipalara ọgbẹ ọgbẹ, tabi ipalara ọpọlọ. Nitori ifijiṣẹ intrathecal ṣe ifọkansi oogun naa ni awọn olugba GABA-B ti ọpa ẹhin ni awọn akoko 100 agbara ti awọn tabulẹti ti a gbe mì, eyikeyi idilọwọ lojiji ti ṣiṣan fifa (lati ibi ipamọ ti o ṣofo, ipinnu lati pade ti o padanu, rotor fifa fifa duro, batiri ti o dinku, tabi kinked / ge asopọ ọpa-ẹhin ọpa ẹhin) awọn okunfa ** yiyọ kuro laarin awọn wakati intrathecal 1 * * 8. Lọna miiran, aṣiṣe siseto kan tabi abẹrẹ apo lakoko iṣatunkun le fa ** apọju intrathecal baclofen intrathecal **, ti o yori si ilọwu goke, imuni atẹgun, ati coma. Ti alaisan kan ti o ni fifa baclofen ti a gbin ba ndagba irẹjẹ gbogbo ara ti ko ṣe alaye lojiji, rigiditi iṣan iwa-ipa, iba giga, tabi oorun alaiṣedeede, pe agbegbe rẹ pajawiri awọn nọmba lẹsẹkẹsẹ. Fun ti iṣan ti o ni ibatan ati awọn pajawiri gbona, kan si alagbawo iṣọn serotonin ati aarun buburu neuroleptic, dysreflexia autonomic ni ipalara ọpa-ẹhin, ati ipalara kidinrin nla ati rhabdomyolysis.

Iyọkuro baclofen intrathecal ti o buruju jẹ aṣiwadi nigbagbogbo ni awọn apa pajawiri bi meningitis kokoro-arun, sepsis, aarun buburu neuroleptic, tabi dysreflexia autonomic. Ti o mọ ami ikilọ kutukutu ti Ayebaye (** irẹwẹsi gbogbogbo ti o lagbara laisi sisu ***), gbigbọ ariwo itaniji inu ti fifa, fifun baclofen oral giga ati benzodiazepines ti alaisan ba le gbe lailewu, ati sare lọ si ile-iwosan ti o lagbara ifọrọwanilẹnuwo fifa pajawiri ati isọdọtun CSF lumbar gba ẹmi là.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ. pajawiri awọn nọmba. Sọ fun olufiranṣẹ naa ni kedere: "Pajawiri fifa intrathecal baclofen ti a gbin: ti fura si yiyọkuro baclofen nla (tabi iwọn apọju) ti o nilo gbigbe gbigbe ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ.”
2. Ṣe pinnu lẹsẹkẹsẹ boya alaisan naa wa ni yiyọ kuro (kokoro, rirọ, gbigbona, nyún) tabi AWỌN ỌRỌ (rọ, oorun, mimi lọra, otutu).
3. ** Awọn ami yiyọ kuro: ** Irun gbogbo ara ti o lagbara (pruritus) pẹlu ko si awọ ara, ipadabọ awọn spasms iṣan iwa-ipa ati wiwọ bi rigidity, goosebumps, okan ere-ije, titẹ ẹjẹ ti o ga, riru tabi hallucinations, ati ibà ti n yara ni iyara (nigbagbogbo ju iwọn 40 si 41 Celsius [104 si 105.8 degrees Fahrenheit]).
4. ** Awọn ami iwọn apọju: *** oorun oorun pupọ (somnolenceIlọsiwaju si coma, floppy "rag-doll" isan (flaccid hypotonia), pipadanu awọn ifasilẹ tendoni ti o jinlẹ, ọrọ sisọ, sisọ, mimi aijinile lọra (respiratory depression), titẹ ẹjẹ kekere, ati oṣuwọn ọkan lọra.
5. **Ti alaisan naa ba wa ni yiyọ kuro ti o si ti ji ni kikun ati pe o le gbe lailewu, fun ni iwọn lilo igbanilaaye baclofen ẹnu pajawiri ti a fun ni aṣẹ (ati oogun diazepam/lorazepam) lẹsẹkẹsẹ. Lakoko ti baclofen ẹnu nikan ** ko le da duro ni kikun yiyọkuro intrathecal ti o lagbara nitori pe o kọja idena ọpọlọ-ẹjẹ ni laiyara, fifun ni iwọn lilo ẹnu giga lẹsẹkẹsẹ lẹgbẹẹ benzodiazepine ti a fun ni aṣẹ (diazepam tabi lorazepam) ra akoko pataki lakoko gbigbe si ile-iwosan.
6. **Ti alaisan ba ni iba giga ati awọn spasms iṣan ti o lagbara (Yiyọ kuro), bẹrẹ itutu itagbangba ti nṣiṣe lọwọ ati daabobo wọn kuro lọwọ ipalara. **Maṣe da duro ni ti ara alaisan kan ti o ni spasticity isọdọtun nla, nitori ija si awọn ihamọ mu iyara didenukole iṣan ati hyperthermia.
7. **Ti alaisan ba wa ni AWỌN ỌJỌRỌ (rọrọ, airọrun, tabi mimi laiyara), ṣe atilẹyin ọna atẹgun wọn ki o si mura lati fun awọn ẹmi igbala. agbalagba CPR ti mimi ba duro tabi ṣubu ni isalẹ 8 mimi fun iṣẹju kan.
8. ** Wa kaadi idanimọ ẹrọ ti a fi sii ti alaisan ati mu oluṣeto alaisan ti ita (ti o ba yan) si ile-iwosan.** Awọn oniwosan pajawiri ati awọn neurosurgeons nilo lati mọ awoṣe fifa gangan (nigbagbogbo Medtronic SynchroMed II tabi III ti a fi sii labẹ awọ ara inu), ifọkansi oogun inu ifiomipamo (fun apẹẹrẹ, 500 mcg/m0) iwọn lilo ojoojumọ, iwọn lilo 500 mcg / L0 ati L0 mcg / L0. awọn ọjọ ti awọn ti o kẹhin ṣatunkun.

Igi ipinnu: intrathecal baclofen fifa pajawiri triage¶

flowchart TD
    A["Alaisan pẹlu Fifọ Intrathecal Baclofen (ITB)."] --> B{"Ṣayẹwo ohun orin iṣan, gbigbọn, ati itaniji fifa soke"}
    B -->|"Nyọ laisi sisu, spasms lile, iba, tachycardia, tabi ariwo itaniji"| C["SYNDROME ITB yiyọ kuro (Ikuna labẹ-ifijiṣẹ / ikuna catheter)"]
    C --> D{"Ǹjẹ́ aláìsàn náà wà lójúfò ó sì lè gbé mì láìséwu?"}
    D -->|"Bẹẹni"| E["Fun igbala ẹnu baclofen + oral/rectal benzodiazepine lẹsẹkẹsẹ"]
    D -->|"Rárá (ìsùn, gbígba tàbí mímú)"| F["Pa muna NPO; fun rectal/intranasal giga benzodiazepine ti o ba fun ni aṣẹ"]
    E --> G["Alaisan tutu ni itara pẹlu awọn idii yinyin ni ọrun/axillae/groin ati pe EMS ni bayi"]
    F --> G
    B -->|"Awọn iṣan ti o rọ / rọ, oorun ti o pọju, mimi lọra, tabi iṣubu lẹhin-atunkun"| H["CUTE ITB apọju (Apo apo, aṣiṣe siseto, tabi bolus)"]
    H --> I["Ṣii ọna atẹgun, gbe si ipo imularada ti o dubulẹ, ṣe atẹle mimi ni pẹkipẹki"]
    I --> J["Bẹrẹ awọn ẹmi igbala / CPR ti mimi ba fa fifalẹ tabi duro; pe EMS lẹsẹkẹsẹ"]
    B -->|"Pupa, wiwu, apo omi, tabi pus lori fifa ikun tabi lila sẹhin"| K["IKỌRỌ APO PUMP TABI CSF HYGROMA: Ma ṣe aspirate ni ile; lọ si ER"]

Bii eto baclofen intrathecal ṣe n ṣiṣẹ ati idi ti o fi kuna¶

Eto baclofen intrathecal ni awọn paati meji ti a gbin:

1. ** Disiki fifa ti eto naa:** Ifomipamo titobi titanium hockey-puck ati fifa agbara batiri (ni aijọju 8.5 centimeters [3.3 inches] fifẹ ati 0.8 inches] nipọn) ti a gbin ni iṣẹ abẹ labẹ ọra subcutaneous ti ikun isalẹ. Aarin ti fifa soke naa ni rọba silikoni ti o ni idalẹnu ti ara ẹni ** septum atunṣe ifiomipamo ***, ati eti fifa soke ni aami kekere ** ibudo wiwọle catheter (CAP) *** ti o yorisi taara sinu catheter ọpa ẹhin ti o kọja ọna ẹrọ fifa.
2. ** Catheter intrathecal: *** Tinrin, silikoni rọ tabi tube polyurethane ti a ti sopọ si ẹgbẹ ti fifa soke ti o tunnelly subcutaneously ni ayika ẹgbẹ si ẹhin isalẹ (lumbar spine), wọ inu ọpa ẹhin nipasẹ dura mater, ati awọn okun si oke inu omi cerebrospinal (subarachnoid space) si ẹhin ara tabi ọpa-ẹhin ara.

Awọn okunfa ẹrọ ti o wọpọ ti ikuna catheter (kilode ti 70% awọn ikuna ti dakẹ)¶

Lakoko ti kọnputa fifa titanium ti wa ni ṣiṣe lati ṣiṣe ni ọdun 6.5 si 7 ṣaaju rirọpo batiri yiyan, kateta ọpa ẹhin tinrin tinrin ti wa ni abẹ si ẹgbẹẹgbẹrun titan, yiyi, ati awọn ipa nina ni gbogbo igba ti alaisan ba gbe lati ibusun si kẹkẹ-kẹkẹ, tẹ siwaju, tabi dagba ga ju lakoko ọdọ ọdọ. Awọn ilolu catheter ẹrọ pẹlu:

• ** Catheter kinking tabi occlusion: *** Awọn tẹẹrẹ ni ibi ti catheter ti jade kuro ni asopo ailagbara fifa soke lori ikun tabi nibiti o ti gbe nipasẹ thoracolumbar fascia ni ẹhin isalẹ.
• ** Piguku kateter tabi rirẹrun: *** Funmorawon ti iwẹ catheter laarin awọn ilana alayipo meji tabi awọn egungun lamina ni ẹhin isalẹ, fifa catheter ni idaji ki oogun n jo sinu awọn iṣan paraspinal (subcutaneous CSF hygroma).
• ** Iyọkuro catheter / ijira kuro ni aaye intrathecal: ** Ipin ti catheter yọ sẹhin jade nipasẹ iho ti o ni okun sinu ọra epidural tabi awọ ara abẹ, nigbagbogbo lẹhin itọju ailera ti o lagbara, isubu lati ori kẹkẹ, iṣẹ abẹ ifunpa ọpa ẹhin, tabi idagbasoke idagbasoke lojiji ninu ọmọde.
• ** Intrathecal catheter-tip granuloma:** Ibi-iredodo ti macrophages ati àsopọ aleebu ti o n ṣe ni ayika itọka catheter inu ọpa ẹhin (ti o wọpọ julọ pẹlu intrathecal morphine tabi awọn ifasoke hydromorphone, ṣugbọn lẹẹkọọkan royin pẹlu baclofen ti o ga-giga), eyiti o ṣe idiwọ pipinka oogun ati pe o le rọpọ paralysis ti ọpa ẹhin ara rẹ tabi ipadanu tuntun.

Ikolu apo fifa soke, meningitis, ati lumbar CSF leak ("pseudomeningocele")¶

Awọn pajawiri-ojula iṣẹ abẹ meji le waye laarin ọsẹ 2 si 8 akọkọ lẹhin gbigbin fifa soke, rirọpo batiri, tabi ṣatunkun percutaneous:

1. ** Ikolu apo fifa soke ati awọn meningitis kokoro ti n gòke:** Ti pupa, igbona, wiwu boggy, purulent idominugere, tabi ọgbẹ dehiscence (awọn stitches ti n ṣii soke lati fi irin titanium han) ndagba lori apo fifa ikun tabi lila ẹhin isalẹ, awọn kokoro arun (* Staphylococcus aureus * tabi * Staphylococcus aureus * tabi * Staphylococcus ti dura taara sinu tube ti o wa ni ita ) omi cerebrospinal, nfa fulminant ** meningitis kokoro-arun *** (iba, ọrùn lile, photophobia, iporuru) lẹgbẹẹ ikuna fifa. **Ma ṣe gbiyanju lati fa tabi fun pọ omi lati apo fifa soke ni ile ***; lọ lẹsẹkẹsẹ si yara pajawiri fun awọn aṣa ẹjẹ, itupalẹ CSF, ati vancomycin iṣan pẹlu cefepime/ceftriaxone.
2. ** Lumbar CSF jo ati subcutaneous hygroma:** Ti omi cerebrospinal ba n jo jade ni ayika aaye puncture ti o wa ni ẹhin isalẹ, o le ṣẹda rirọ, ṣiṣan ibomii labẹ awọ ẹhin (pseudomeningocele) ati ki o fa a Ayebaye ** ranse si-dural puncture orififo ** (orififo nla kan ti o buru si bosipo nigbati o joko ni titọ ati ilọsiwaju laarin awọn iṣẹju ti eke patapata alapin, ti o tẹle pẹlu ríru ati lile ọrun).

Iwọn agbara 100-si-1 laarin intrathecal ati baclofen ẹnu¶

Baclofen jẹ afọwọṣe igbekale ti ** gamma-aminobutyric acid (GABA)**, neurotransmitter inhibitory akọkọ ti eto aifọkanbalẹ eniyan. O sopọ ni yiyan si ** presynaptic ati awọn olugba postsynaptic GABA-B ** ninu iwo ẹhin ti ọpa ẹhin, didi idawọle kalisiomu ati didaduro itusilẹ ti awọn neurotransmitters excitatory (glutamate ati aspartate) ti o fa ihamọ iṣan spastic.

Nigbati alaisan ba gbe awọn tabulẹti baclofen ẹnu (eyiti o jẹ 40 si 80 miligiramu [40,000 si 80,000 micrograms] fun ọjọ kan), oogun naa fa aibikita kọja idena-ọpọlọ ẹjẹ, ti nso ifọkansi CSF lumbar kekere ti o kere ju 12 si 95 nanograms fun milimita ọpọlọ lakoko ti o nfa iwuwo. Ni iyatọ, fifa intrathecal infusing kan ** 300 si 800 micrograms fun ọjọ kan *** taara sinu CSF ṣe aṣeyọri awọn ifọkansi ọpa ẹhin lumbar ** mẹrin si mẹwa ti o ga julọ ** ju awọn abere ẹnu ti o pọ julọ lakoko lilo 1/100^th lapapọ iye milligram.

Nitori awọn olugba GABA-B inhibitory ti ọpa ẹhin ti wẹ nigbagbogbo ni baclofen ogidi ni awọn wakati 24 lojumọ, awọn neurons ọpa ẹhin ṣe deede nipasẹ ** isale-isalẹ (yiyọ) awọn olugba GABA-B tiwọn *** ati jijẹ ifamọ excitatory.

Ohun ti o ṣẹlẹ inu ọpa ẹhin nigbati ṣiṣan fifa duro¶

Igbesi aye idaji ti ẹkọ ti baclofen inu omi cerebrospinal eniyan jẹ ** 1.5 si wakati 5 nikan. Nigbati fifa soke ba gbẹ tabi catheter kiki tabi ge asopọ:

• Laarin **4 si awọn wakati 8 ***, awọn ipele baclofen CSF ṣubu si odo.
• Ti yọkuro ti idinamọ GABA-B ati aini iwuwo olugba deede, alfa ti ọpa ẹhin ati awọn neuronu mọto gamma, awọn iṣan preganglionic aanu aanu, ati awọn interneurons pruriceptive (itch) ti nwaye ni ** laisi atako, firing excitatory lemọlemọfún ***.
• Gbogbo iṣan iṣan ti o wa ninu ẹhin mọto ati awọn opin titiipa sinu ihamọ tetanic, ti o npese ooru ti iṣelọpọ ti o pọju (** thermogenesis lori 41 degrees Celsius [105.8 degrees Fahrenheit]) ati yiya awọn okun iṣan yato si ( rhabdomyolysis ***), lakoko ti eto aifọkanbalẹ ti o ni iyọnu ti nkún iṣan ẹjẹ pẹlu eaupinephrine.

Ti idanimọ awọn ipele mẹrin ti intrathecal baclofen yiyọ kuro¶

Iyọkuro baclofen intrathecal tẹle isọtẹlẹ kan, akoko ti o pọ si ni iyara. Ti idanimọ Ipele 1 ṣaaju ki iba ati ikuna eto ara bẹrẹ jẹ pataki.

Ipele 1: prodrome ni kutukutu (wakati 6 si 18 lẹhin idilọwọ sisan)¶

• ** Ikanra, nyún gbogboogbo (neuropathic pruritus) LAISI eyikeyi ti o han ara sisu, hives, tabi Pupa:** Eyi jẹ ami iyasọtọ ti ibẹrẹ akọkọ ti yiyọkuro intrathecal baclofen, ti o waye ni 40 si 70 ida ọgọrun ti awọn alaisan nitori awọn olugba GABA-B ti ọpa ẹhin deede ṣe idiwọ awọn ipa ọna itch dorsal-horn (GRP/Bhlhb5 interneurons). Awọn idile ati awọn dokita itọju amojuto ni igbagbogbo ṣe aṣiṣe eyi fun ifa inira ati fun awọn antihistamines (diphenhydramine), eyi ti ko ṣe ohunkohun ati pe o buru si delirium.
• ** Ipadabọ spasticity ipilẹ ati wiwọ iṣan: *** Awọn ẹsẹ alaisan, awọn apa, tabi ẹhin mọto ti o le lagbara nigba gbigbe tabi imura, ti o tẹle pẹlu awọn spasms ibẹrẹ igbagbogbo, clonus kokosẹ (lilu ẹsẹ rhythmic), ati aibalẹ ainisinmi tabi insomnia.
• ** Dysesthesia ati paresthesia:** Tingling, sisun, tabi awọn imọlara “awọn pinni ati awọn abere” kọja awọ ara, lagundiaphoresis), ati gusebumps (piloerection).

Ipele 2: Spasticity isọdọtun nla ati iji autonomic (wakati 18 si 36)¶

• ** Iwa-ipa, irora, awọn spasms iṣan lemọlemọfún ati rigidity:** Opisthotonus ti o lagbara (arching ti ẹhin ati ọrun), awọn eekun titiipa ati ibadi, ati lilọsiwaju rhythmic myoclonic jerking ti awọn opin.
• ** Hyperadrenergic autonomic aisedeede:** Ere-ije oṣuwọn ọkan isinmi laarin ** 120 ati 170 lu fun iṣẹju kan **, awọn iyipada egan ni titẹ ẹjẹ (haipatensonu nla ti n yipada pẹlu hypotension), mimi iyara (tachypnea), ati awọn lagun ti npa.
• Iba mojuto ti n pọ si: Iwọn otutu ara ti kọja ** 38.5 si 40.0 iwọn Celsius (101.3 si 104.0 degrees Fahrenheit) *** - ti n ṣiṣẹ ni kikun nipasẹ ihamọ iṣan ti iṣan ti ko ni ailopin ati dysregulation hypothalamic, kii ṣe ikolu.
• ** Awọn iyipada ọpọlọ ati imọ: ** Ibanujẹ nla, paranoia, wiwo ati awọn igbọran alarinrin, ipalọlọ, ati delirium.

Ipele 3: hyperthermia kikun, ipo warapa, ati rhabdomyolysis (wakati 36 si 72)¶

• ** hyperpyrexia to gaju:** Iwọn otutu ko ju ** 40.5 si 42.0 iwọn Celsius (104.9 si 107.6 iwọn Fahrenheit) ***, denaturing cellular enzymes kọja ọpọlọ, ẹdọ, ati ọkan.
• ** Awọn ijagba tonic-clonic ti gbogbogbo ati ipo idapada warapa:** Iyọkuro Cortical GABA-B nfa awọn ijagba lemọlemọfún ti ko duro laisi iwọn lilo iṣan ti iṣan benzodiazepines, propofol, tabi barbiturates.
• Rhabdomyolysis ti o tobi ati ito "Coca-Cola" dudu: *** Pipin iṣan tu awọn iwọn nla ti creatine kinase silẹ (awọn ipele CK nigbagbogbo ti o kọja 10,000 si 100,000 U/L), myoglobin, potasiomu, ati fosifeti sinu ẹjẹ, sisọ awọn tubules kidinrin ati okunfa hypermichyrethremithkalemi.

Ipele 4: Ikuna eto ara eniyan pupọ ati iṣubu ọkan ati ẹjẹ¶

• ** Coagulation Intravascular (DIC) ti a ti tan kaakiri): *** didi eto ti ko ni iṣakoso ati ẹjẹ lairotẹlẹ lati inu awọn gos, awọn aaye IV, ati apa inu ikun.
• ** Ikuna ẹdọ nla, ipalara kidinrin nla, ARDS, ati mọnamọna ẹjẹ ọkan.

Agbọye Medtronic SynchroMed awọn itaniji ohun afetigbọ¶

Awọn ifasoke Medtronic SynchroMed II ati III ni transducer akositiki piezoelectric kan ti o njade ni awọn ariwo ariwo ọtọtọ ti o le gbọ nigbati o duro nitosi alaisan tabi gbigbe eti rẹ si nitosi ikun wọn:

Iyatọ yiyọ kuro ITB lati awọn pajawiri ti o jọra¶

Nitoripe awọn alaisan ti o ni palsy cerebral, awọn ọgbẹ ọpa ẹhin, tabi sclerosis pupọ tun jẹ itara si sepsis urinary tract, ventriculoperitoneal (VP) awọn akoran shunt, dysreflexia autonomic, ati awọn aati oogun, awọn oniwosan pajawiri lo awọn ẹya ile-iwosan wọnyi lati ṣe iyatọ yiyọkuro baclofen nla:

Intrathecal baclofen apọju: “apo kún” ati awọn aṣiṣe siseto¶

Lakoko ti o ko wọpọ ju yiyọ kuro, ** apọju intrathecal baclofen apọju jẹ ọna atẹgun lẹsẹkẹsẹ ati pajawiri mimi. Overdose waye ni awọn eto akọkọ meji:

1. ** Apoti Subcutaneous lairotẹlẹ lakoko iṣatunṣe fifa fifa deede (Ewu julọ): ** Nigbati dokita kan ba tun fifa soke ni gbogbo oṣu 2 si 6, wọn fi abẹrẹ kan sii nipasẹ awọ inu inu sinu septum silikoni ti aarin lati lọsi baclofen ogidi (eyiti o le ni ** 10,000 si 40,000 - 2000 micrograms ti oogun naa. Awọn akoko 50 iwọn lilo intrathecal apaniyan). Ti abẹrẹ naa ba yo tabi padanu septum paapaa diẹ, apakan kan ti iwọn lilo nla yẹn ni abẹrẹ taara sinu apo ọra subcutaneous ni ayika fifa soke. Ni awọn iṣẹju 30 to nbọ si awọn wakati 4 ***, baclofen ti o ni ifọkansi n gba ni iyara sinu iṣan-ẹjẹ ti eto eto, ti o fa iwọn apọju eewu-aye lojiji (awọn ọjọ paradoxical ti o tẹle nigbamii nipasẹ ** yiyọkuro nla ** nitori pe ifiomipamo fifa funrararẹ ti fi silẹ ni ofo).
2. ** Aṣiṣe siseto tabi ifọkansi-aiṣedeede:** Siseto 2,000 mcg/mL ifọkansi ṣatunkun bi ẹnipe o jẹ 500 mcg/mL, tabi ṣiṣaroye bolus priming catheter lẹhin atunyẹwo iṣẹ abẹ.

Awọn aami aiṣan ti iwọn apọju baclofen nla (ilọsiwaju rostral ti o ga)¶

Bi afikun baclofen ti ntan si oke (rostrally) lati CSF lumbar si ọpọlọ ati kotesi cerebral:

• ** Awọn iṣẹju 30 si 90 akọkọ: ** Pipadanu lojiji ti gbogbo ẹsẹ deede ati ohun orin iṣan ẹhin mọto (** flaccidity ti o jinle / hypotonia ***), dizziness, ori ina, inu riru, ati sisọnu pupọ (sialorrhea).
• 1 si 4 wakati: Oorun to gaju (somnolence), ọrọ sisọ (dysarthriaataxia, hypothermia, oṣuwọn ọkan ti o lọra (bradycardiaati riru ẹjẹ kekere (hypotension).
• ** majele ti o buruju: ** koma * ti ko ni rudurudu, isonu ti awọn ifasilẹ ina ọmọ ile-iwe ati awọn isọdọtun corneal (iṣafarawe iku ọpọlọ), awọn ijagba gbogbogbo (paradoxically ṣẹlẹ nipasẹ disinhibition presynapti GABA-B autoreceptor ninu kotesi), ati ** imudani atẹgun / apnea ***.

Iṣakoso pajawiri ti iwọn apọju baclofen¶

1. ** Ọna atẹgun ati mimi wa ni akọkọ: ** Ko si pipe patapata ti o gbẹkẹle olugba-antagonist antidote ** fun iwọn apọju baclofen (a ti gbiyanju physostigmine ni itan-akọọlẹ pẹlu awọn abajade aiṣedeede ati awọn ipa ẹgbẹ cholinergic ti o lewu bi bradycardia, bronchospasm, ati imulojiji; flumazenil ko yiyipada awọn olugba GABA-B). Bibẹẹkọ, pẹlu iyara ** fentilesonu-boju-boju ati intubation endotracheal ***, iwalaaye lati paapaa iwọn apọju baclofen ti o tobi pupọ sunmọ 100 ogorun ni kete ti oogun naa ba kuro ni wakati 24 si 72.
2. ** Iduro fifa pajawiri ile iwosan ati fifa omi CSF: ** Ninu yara pajawiri, awọn oniwosan ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ beere fifa soke si ** da idapo duro (tabi ṣeto si iwọn ti o kere ju) **, ṣafẹri oogun naa lati inu ifiomipamo fifa (ati aspirate eyikeyi gbigba omi ninu apo subcutaneous ti apo apo kan ba waye), ati ṣe ** lumbar puncture (tabi ‘apipate 3) lati fa fifalẹ Port 0 lati fa fifalẹ Port 0. 40 milimita ti omi cerebrospinal ti o ni ẹru baclofen ** (nigbakugba paarọ rẹ pẹlu iyọ deede ti ko ni aabo ti ko ni aabo).

Bii awọn ile-iwosan ṣe tọju yiyọkuro ITB nla nigbati o ba de¶

Mimọ ohun ti Ẹka pajawiri nilo lati ṣe iranlọwọ fun awọn alabojuto ti n ṣalaye ni gbangba fun alaisan kan nigbati wọn ba de ile-iwosan agbegbe nibiti oṣiṣẹ le ṣọwọn rii awọn ifasoke intrathecal:

1. ** Lẹsẹkẹsẹ iwọn-giga iṣan-ẹjẹ GABA-A ati GABA-B agonism:**
2. Nitori baclofen ẹnu ko le de ọdọ ọpa ẹhin ni iyara to ni yiyọkuro ti o lagbara, awọn dokita pajawiri n ṣakoso lẹsẹkẹsẹ ** benzodiazepines inu iṣọn-ẹjẹ (lorazepam tabi diazepam Awọn boluses IV ati awọn infusions lemọlemọfún) ***, eyiti o muu ṣiṣẹ ** GABA-A awọn olugba *** isalẹ ninu ọpa ẹhin ati ọpọlọ, titọpa ọna GABA-B ti o ṣofo lati da awọn ikọlu duro, sinmi awọn spasms iṣan tetanic, ati dawọ hyperthermia.
3. Ti alaisan naa ba tun le mu awọn oogun nipasẹ ẹnu, tube nasogastric, tabi tube gastrostomy (PEG), iwọn lilo giga enteral baclofen ** (bii 10 si 20 miligiramu ni gbogbo wakati 4 si 6) ni a bẹrẹ ni igbakanna, nigbagbogbo ni afikun nipasẹ oral ** cyproheptadine (4 si 8 mg ni gbogbo wakati 6 si 8 antagonist) yiyọ kuro) tabi ** dexmedetomidine / propofol ** infusions ninu ẹka itọju aladanla.
4. ** Dantrolene sodium *** (IV) le ṣee lo bi ajumọṣe fun igbesi-aye ti o lagbara pupọ ti iṣan ti iṣan ati hyperthermia ti awọn benzodiazepines ko ba to, botilẹjẹpe atunṣe GABAergic jẹ arowoto akọkọ.
5. ** Imupadabọ iyara ti ifijiṣẹ intrathecal baclofen:**
6. ** Ti ifiomipamo fifa naa ba sa lọ ofo tabi da duro lẹhin MRI:** Neurosurgeon, physiatrist (Pm&R alamọja), tabi alamọja ile-iwosan ti oṣiṣẹ ti ṣe ibeere fifa soke pẹlu ọpa telemetry ti o si ṣe atunṣe ifiomipamo alaileto ibusun kan tabi tun bẹrẹ mọto naa.
7. Ti catheter ba ti kiki, ge asopọ, tabi fọ ati pe iṣẹ abẹ ti pẹ: Onisegun le ṣe ni ẹgbẹ ibusun kan ** abẹrẹ puncture lumbar ti o ni ẹyọkan ti intrathecal baclofen preservative-free (eyiti o jẹ 50 si 100 micrograms)** tabi gbe catheter intrathecal ti ita lumbar fun igba diẹ lati mu iyọkuro lẹsẹkẹsẹ.
8. ** hydration IV ibinu fun rhabdomyolysis: ** Awọn omi inu iṣọn isotonic (0.9% normal saline) ti wa ni infused ni kiakia lati ṣetọju iṣelọpọ ito giga ati ṣan myoglobin kuro ninu awọn kidinrin, lakoko ti o n ṣe abojuto omi ara potasiomu, creatine kinase (CK), ati awọn panẹli coagulation ni gbogbo wakati 4 si 6.

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

• United States ati Canada: Pe 911. Awọn ipinfunni Ounje ati Oògùn AMẸRIKA (FDA) Ikilọ Apoti Dudu fun baclofen intrathecal (Lioresal Intrathecal / Gablofen) paṣẹ ni ile-iwosan pajawiri lẹsẹkẹsẹ fun yiyọ kuro ti a fura si, ti o ṣe afihan pe baclofen oral nikan ko le ṣe idiwọ fun ilọsiwaju si rhabdomyolysis, ikuna eto ara-ara pupọ, ati iku. Awọn oniwosan ile-iwosan tun le kan si ** Laini Awọn Iṣẹ Iṣẹ Imọ-ẹrọ Medtronic-wakati 24 (1-800-707-0933 ni AMẸRIKA) *** lati ṣe oju-iwe ẹlẹrọ ile-iwosan aaye agbegbe kan pẹlu tabulẹti pirogirama si ẹka pajawiri.
• ** United Kingdom: *** Pe 999. Awọn Ilana Itọju Isẹgun NHS England fun Intrathecal Baclofen Therapy ati Awọn Itọsọna Spasticity NICE taara gbigbe taara si awọn neurosciences agbegbe tabi ile-iṣẹ ipalara ọpa ẹhin, IV benzodiazepine titration, ati ifọrọwanilẹnuwo fifa soke ni iyara.
• European Union: Ipe 112. Ile-ẹkọ giga ti European Academy of Neurology (EAN) ati Awọn ilana Awọn oogun ti Yuroopu (EMA) tẹnumọ iwọn giga IV benzodiazepines, itutu agbaiye ti ita ti nṣiṣe lọwọ, ati awọn boluses igbala intrathecal pajawiri nipasẹ puncture lumbar nigbati ikuna catheter fifa fa yiyọ kuro pupọ.
• ** Australia ati Ilu Niu silandii:** Pe 000 ni Australia tabi 111 ni Ilu Niu silandii. Isakoso Awọn ọja Itọju ailera (TGA) ati awọn itaniji ailewu neuromodulation ANZCA paṣẹ fun igbelewọn ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ fun eyikeyi itaniji fifa ohun orin meji tabi pruritus/hypertonia ti ko ṣe alaye.
• India ati Asia-Pacific: Pe 112 ni India, 995 ni Singapore, 119 ni Japan ati South Korea, tabi 999 ni Malaysia ati Hong Kong. Fun awọn orilẹ-ede miiran, kan si wa liana ti okeere awọn nọmba pajawiri.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti yiyọkuro intrathecal baclofen fa irẹwẹsi gbogbo ara ti o lagbara laisi sisu?¶

Ninu iwo ẹhin ti ọpa ẹhin eniyan, awọn interneurons inhibitory amọja lo awọn olugba GABA-B lati jẹ ki awọn ipa ọna nafu ti n ṣe itching jẹ idakẹjẹ labẹ awọn ipo deede. Nigbati alaisan kan ba gba baclofen intrathecal intrathecal lemọlemọ fun awọn oṣu tabi awọn ọdun ati ṣiṣan naa duro lojiji, awọn olugba GABA-B ọpa-ẹhin ni a fi silẹ ni aifẹ patapata, ti nfa awọn neurons itch spinal lati ina lairotẹlẹ ati lainidi. Nitoripe irẹjẹ yii bẹrẹ inu ọpa ẹhin dipo ti itusilẹ histamini ninu awọ ara, ko si hives tabi pupa, ati awọn antihistamines bi diphenhydramine (Benadryl) ko ṣiṣẹ.

Ṣe Mo le fun ni afikun awọn tabulẹti baclofen ẹnu ni ile ti fifa baclofen ọmọ mi ba bẹrẹ ariwo tabi ṣiṣe jade?¶

Ti alaisan naa ba ti ji ni kikun ti o si ni anfani lati gbe lailewu, o yẹ ki o fun ni iwọn lilo igbasilẹ pajawiri ti a fun ni aṣẹ ti baclofen ẹnu lẹsẹkẹsẹ, ṣugbọn o tun gbọdọ lọ taara si ẹka pajawiri. Baclofen ti a gbe mì kọja idena-ọpọlọ ẹjẹ ti ko dara, ti o ṣaṣeyọri o kere ju ida ọgọrun-un ifọkansi ito ọpa-ẹhin fun miligiramu ni akawe si idapo intrathecal. Gbẹkẹle awọn tabulẹti baclofen ẹnu nikan ni ile ti yorisi ọpọlọpọ awọn iku ti a gbasilẹ lati awọn ikọlu ifura, 41 C (106 F) hyperthermia, ati ikuna eto-ara pupọ.

Ti o ba ti baclofen fifa ko ba kigbe, ṣe ti o fi mule alaisan ko si ni baclofen yiyọ kuro?¶

Rara. Diẹ sii ju 70 ida ọgọrun ti awọn iṣẹlẹ yiyọkuro intrathecal baclofen ti o ni idẹruba igbesi aye ṣẹlẹ laisi eyikeyi itaniji ti o gbọ lati fifa soke. Kọmputa inu ti fifa naa nikan mọ boya batiri naa ni agbara, boya aago ifiomipamo sọ pe omi ku, ati boya rotor motor n yipada; ko ni sensọ inu tube catheter rọ ti n lọ si ọpa ẹhin. Ti catheter ba kiki, dojuijako, ge asopọ lati inu nozzle fifa, tabi yọ kuro lati inu ọpa ẹhin sinu ọra ti ẹhin, fifa naa n tẹsiwaju ni ipalọlọ ni idakẹjẹ lakoko ti oogun odo de ọdọ ọpa ẹhin.

Kini idi ti awọn dokita ṣe fun lorazepam iṣan tabi diazepam (Valium) fun yiyọkuro baclofen nigbati wọn jẹ oriṣiriṣi oogun?¶

Baclofen ṣiṣẹ lori awọn olugba GABA-B, eyiti o dinku pupọ ati aibikita lakoko itọju ailera intrathecal onibaje. Awọn Benzodiazepines bii diazepam, lorazepam, ati midazolam kọja ni iyara sinu eto aifọkanbalẹ aarin nigba ti a fun ni ni iṣọn-ẹjẹ ati mu awọn olugba GABA-A ṣiṣẹ lori awọn iṣan ọpa ẹhin kanna ati awọn ipa ọna ọpọlọ. Eyi ṣe atunṣe braking kiloraidi-ikanni inhibitory kọja eto aifọkanbalẹ laarin awọn iṣẹju, didaduro spasms iṣan iwa-ipa, ikọlu, ati hyperthermia lakoko ti awọn dokita ṣe atunṣe fifa soke.

Kini “kikun apo” lakoko ipinnu lati pade fifa fifa baclofen, ati kini awọn ami ikilọ naa?¶

Apo apo kan waye nigbati abẹrẹ ti o ṣatunkun yo tabi kuna lati wọ inu septum silikoni aarin ti fifa soke, lairotẹlẹ abẹrẹ awọn milimita ti baclofen olomi ti o ga julọ sinu ọra rirọ ti o wa labẹ awọ ikun dipo inu ojò titanium. Awọn ami ikilọ pẹlu wiwu dani tabi tarin lori aaye fifa soke lakoko iṣatunkun, tẹle laarin ọgbọn iṣẹju si awọn wakati 4 nipasẹ irọra iṣan ti o jinle, oorun oorun pupọ, ọrọ sisọ, mimi aijinile lọra, ati coma. Ẹnikẹni ti o ba di alaiṣedeede sun tabi floppy laarin awọn wakati ti iṣatunkun fifa nilo ọkọ alaisan lẹsẹkẹsẹ.

Awọn orisun ati osise itoni¶

• ** US Ounje ati Oògùn ipinfunni (FDA) & Medtronic Neuromodulation:** *Pipe alaye ati Boxed Ikilọ fun Lioresal Intrathecal / Gablofen (Baclofen Injection) ati SynchroMed II/III Programmable Infusion Systems * (Ti idanimọ ati pajawiri isakoso ti intrathecal baclofen yiyọ kuro ati apo-fill overdose).
• ** Kofi RJ et al. (* Awọn ile ifi nkan pamosi ti Oogun ti ara ati Isọdọtun ):* * Iyọkuro Lairotẹlẹ Lati Intrathecal Baclofen: Imọye ati Isakoso ti Arun Idẹruba Igbesi aye ti O pọju * (Pathophysiology of spinal GABA-B receptor downregulation, neuropathic pruritus laisi rash, rhabdomyolysis, and DIC).
• ** Saulino M et al. (* Neuromodulation: Technology at the Neural Interface*):***
• ** Iṣẹ Ilera ti Orilẹ-ede (NHS England) & National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): *** * Ilana Iṣeduro Isẹgun: Intrathecal Baclofen fun Spasticity nla ni Awọn agbalagba ati Awọn ọmọde *.
• ** Watve SV et al. (* Ọpa Ọpa-ẹhin ): * Isakoso ti Imudaniloju Aṣeyọri ati Imudaniloju Intrathecal Baclofen: Lumbar Puncture CSF Drainage ati Awọn Ilana Itọju Itọju ICU *.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Aisan Serotonin, iṣọn aiṣedeede neuroleptic, ati awọn ibaraẹnisọrọ oogun
• Dysreflexia autonomic ni ipalara ọpa-ẹhin
• Ipo warapa, ijagba gigun, ati awọn oogun igbala
• Ipalara kidirin ti o buruju, rhabdomyolysis, ati ipa ito dudu
• Agba CPR ati AED lilo