Awọn akoran Ọrun ti o jinlẹ, Ludwig's Angina, ati Peritonsillar Abscess Triage¶

Nisalẹ awọ ẹrẹkẹ, ilẹ ẹnu, ati ọfun wa da labyrinth ti o nipọn ti awọn apakan anatomical ti o pọju ti o yapa nipasẹ awọn fẹlẹfẹlẹ lile ti fascia cervical jin. Nigbati awọn kokoro arun lati inu akoran ehin molar isalẹ ti a ko tọju, tonsillitis ti o lagbara, isan ẹja pharyngeal kan, tabi ikọlu ẹṣẹ salivary ya wọ inu awọn aye fasiki wọnyi, pus ati wiwu iredodo tan kaakiri ni ọna ti o kere ju resistance. Nitoripe awọn aaye ọrun ti o jinlẹ wọnyi ti wa ni pipade nipasẹ eegun lile (mandible ati ọpa ẹhin ara) ati awọn apofẹlẹfẹlẹ fasiki ti o nipọn, pus ati edema ti o pọ si ko le ni irọrun ni ita; dipo, wọn fọ ọna atẹgun oke si inu, gbe ahọn soke si oke ẹnu, tabi tọpa taara sinu iho àyà (** sokale necrotizing mediastinitis**).

Awọn ọrùn jinlẹ mẹrin ti o lewu julo ati awọn akoran pharyngeal ni ** Ludwig's angina *** (aisan ti ntan kaakiri ti ilẹ ẹnu), ** peritonsillar abscess tabi “quinsy”** (apo pus lẹhin tonsil kan), ** retropharyngeal abscess *** (abscess leyin odi ti àyà) ti o le fa taara ogiri ti àyà. (awọn didi ẹjẹ septic ninu iṣọn jugular ti inu). Ti idanimọ awọn asia pupa pupa ti ibi-ọrun ti o jinlẹ, gẹgẹbi igi, wiwu bii wiwu labẹ agbọn, ahọn ti o ga ti o ga, ailagbara lati ṣii ẹnu diẹ sii ju ika ika meji lọ (trismus), titari-lori uvula, ati drooling, gba ọ laaye lati jẹ ki alaisan joko ni pipe ati muu ṣiṣẹ abẹ-afẹfẹ pajawiri lojiji.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ ti eniyan ti o ni arun ehín tabi ọfun ọfun ti o lagbara ti ndagba wiwu labẹ awọn ẹgbẹ mejeeji ti agba/ bakan, ahọn ti a gbe soke si oke oke ẹnu, sisọ, ohun “ọdunkun gbigbona” ti o mu, tabi mimi alariwo (stridor) . liana ti pajawiri awọn nọmba.
2. ** Jeki alaisan joko ni titọ ati gbigbe ara diẹ siwaju ki agbara walẹ fa ipilẹ ahọn wiwu ati itọ kuro lati inu ẹfun afẹfẹ. Irọ irọlẹ jẹ ki wiwu, ipilẹ ahọn ti o wuwo lati ṣubu sẹhin lodi si ogiri pharyngeal ti ẹhin, ti nfa lẹsẹkẹsẹ, idaduro ọna atẹgun ti ko le yipada.
3. *MASE gbiyanju lati agbejade, Lance, fun pọ, tabi abẹrẹ-aspirate kan wú tonsil, gomu obo, tabi ọrun wiwu ni ile. Gbigbọn abẹrẹ tabi abẹfẹlẹ sinu wiwu ọfun ni ita ile-iwosan le fa iṣọn carotid, pus aspirate taara sinu ẹdọforo, tabi fa laryngospasm apaniyan.
4. Pa alaisan naa mọ ni NPO (ko si ohun kan) ki o fun wọn ni toweli tabi ife lati tu itọ jade. Ma ṣe beere lọwọ wọn lati gbe omi mì, iyẹfun omi iyọ, tabi awọn oogun irora ẹnu ti wọn ba n rọ tabi ni wiwu ti ilẹ-ẹnu. Alaisan naa yoo nilo idominugere iṣẹ abẹ pajawiri tabi intubation fiberoptic jiji ni ile-iwosan, eyiti o nilo ikun ti o ṣofo.
5. Ṣe ayẹwo Trismus-Ika-meji” ni rọra lai fi ipa mu bakan naa ṣii. Beere lọwọ alaisan boya wọn le rọra gbe meji tabi mẹta ti ika ọwọ wọn ni inaro laarin awọn ehin iwaju wọn oke ati isalẹ. Ti spasm bakan (** trismus ***) ṣe idiwọ ṣiṣi ẹnu paapaa 2 centimeters (0.8 inches, tabi kere si ika ika meji), ikolu ti yabo awọn iṣan masticator ati gbigba ile-iwosan ni kiakia ni a nilo.
6. **Yọ awọn egbaorun ti o ni wiwọ, awọn so tabi awọn seeti ti kola lẹsẹkẹsẹ ki o wa kakiri aala ode ti eyikeyi pupa ọrun tabi wiwu pẹlu peni, ṣakiyesi akoko gangan. siṣamisi aala awọ ara ṣe iranlọwọ fun awọn oniwosan pajawiri wo bi ikolu naa ṣe yara ti n tọpa si isalẹ si awọn egungun kola ati àyà.

Igi ipinnu pajawiri fun ọfun lile, ehín, ati awọn akoran ọrun ọrun¶

flowchart TD
    Start["Severe Sore Throat, Lower Molar Tooth Pain, or Neck Swelling with Fever"]
    AirwayCheck{"Are ANY Immediate Airway or Ludwig's Angina Red Flags Present?<br/>- Bilateral woody/board-like swelling under the chin ('Bull Neck')<br/>- Floor of mouth swollen or tongue pushed up/out of mouth<br/>- Drooling saliva / unable to swallow own spit<br/>- Audible stridor (high-pitched breathing) or sitting in Tripod posture"}
    LudwigProtocol["CRITICAL DEEP NECK AIRWAY EMERGENCY (LUDWIG'S ANGINA / RETROPHARYNGEAL)<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately for ALS surgical hospital transport<br/>2. Keep patient sitting 100% UPRIGHT leaning slightly forward<br/>3. NEVER lay patient flat on their back<br/>4. Keep strictly NPO; provide basin/towel for drooling saliva<br/>5. Remove neck jewelry; mark border of neck swelling with pen and time"]
    TrismusQuinsyCheck{"Are Peritonsillar Abscess (Quinsy) or Deep Space Signs Present?<br/>- Severe ONE-SIDED throat and ear pain<br/>- Trismus: Cannot open mouth 3 fingers wide (jaw locked)<br/>- Muffled 'Hot Potato' voice<br/>- Uvula pushed across to the opposite side of the throat<br/>- Stiff neck / pain moving neck backward or sideways"}
    AbscessProtocol["URGENT DEEP NECK / PERITONSILLAR ABSCESS TRIAGE<br/>1. Arrange immediate Emergency Department transport (call EMS if drooling or weak)<br/>2. Keep patient sitting upright and strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. DO NOT attempt to lance or squeeze the swollen tonsil<br/>4. Hospital ENT team will perform needle aspiration/drainage & IV antibiotics"]
    SepsisJugularCheck{"Are Lemierre's Syndrome / Jugular Thrombophlebitis Signs Present?<br/>- Tender, swollen cord along one side of the neck (anterior to sternocleidomastoid)<br/>- High spiking fevers with shaking chills (rigors) days after a sore throat<br/>- Shortness of breath or pleuritic chest pain (septic lung emboli)"}
    LemierreProtocol["SUSPECTED LEMIERRE'S SYNDROME / DEEP NECK SEPSIS<br/>1. Immediate Emergency Department evaluation for CT neck with contrast & IV antibiotics<br/>2. Monitor for septic shock (rapid heart rate, confusion, pale/mottled skin)"]
    SimplePharyngitis["UNCOMPLICATED PHARYNGITIS / TONSILLITIS OR LOCAL DENTAL CARIES<br/>(Mouth opens > 3 fingers wide, uvula midline, floor of mouth soft,<br/>swallows saliva & liquids without drooling, neck moves freely)<br/>1. Seek same-day medical or dental clinic evaluation<br/>2. Re-check every 2 to 4 hours for trismus, drooling, or submandibular swelling"]

    Start --> AirwayCheck
    AirwayCheck -->|Yes: Airway / Floor-of-Mouth Signs| LudwigProtocol
    AirwayCheck -->|No: Floor of Mouth Soft, No Stridor| TrismusQuinsyCheck
    TrismusQuinsyCheck -->|Yes: Trismus, Shifted Uvula, or Stiff Neck| AbscessProtocol
    TrismusQuinsyCheck -->|No| SepsisJugularCheck
    SepsisJugularCheck -->|Yes: Lateral Neck Cord + Rigors| LemierreProtocol
    SepsisJugularCheck -->|No| SimplePharyngitis

Ṣe afiwe awọn akoran aaye ọrun ọrun ati awọn abscesses pharyngeal¶

Lílóye ibi tí abala ẹ̀yà ara ti ní àkóràn ṣàlàyé ìdí tí ipò ọ̀kọ̀ọ̀kan fi ń mú àwòṣe kan pàtó ti dídi ẹ̀rẹ̀kẹ́ (** trismus**), yípo ahọ́n, líle ọrùn, tàbí ìrora àyà.

Anatomi ati pathophysiology: Kini idi ti irora ehin tabi tonsillitis di aawọ àyà ati atẹgun¶

1. Ilana "Laini Mylohyoid": Kini idi ti awọn molars ẹhin isalẹ ti nfa Ludwig's Angina¶

Kini idi ti ikun ti o wa ninu ehin iwaju tabi mola oke maa n fa ẹrẹkẹ wiwu ti ko ni ipalara tabi hó gọọmu kekere kan, lakoko ti o jẹ pe abscess ni ** kekere keji molar tabi kekere molar kẹta (ehin ọgbọn)** le fa iku tiipa ọna atẹgun laarin wakati 24? * Ilẹ ẹnu ti pin ni petele nipasẹ diaphragm ti iṣan ti iṣan ti a npe ni iṣan ** mylohyoid **, eyiti o so mọ igun egungun diagonal kan ni inu egungun ẹrẹkẹ isalẹ ti a npe ni laini ** mylohyoid **. * Awọn gbongbo ti awọn eyin iwaju **, premolars, ati molar akọkọ *** joko * loke * laini mylohyoid. Nigbati wọn ba wa ni abscess, ikolu duro ni ihamọ si aaye sublingual aijinile inu laini gomu. * Bibẹẹkọ, awọn gbongbo jinlẹ ti molar keji kekere ati molar kẹta (ehin ọgbọn) de ọdọ * ni isalẹ laini mlohyoid * taara sinu ** sumandibular aaye * ti ọrun. Ni kete tiawọn kokoro arun ti ẹnu polymicrobial (apapọ synergistic ti * Streptococcus viridans , * Staphylococcus, ati awọn anaerobes ẹnu ti o rùn bi Peptostreptococcus, Prevotella, ati Bacteroides) pa egungun inu tinrin ti laini ti ko ni arun ti o duro ni isalẹ laini mi. lati Líla agbedemeji ati yipo ni eti ẹhin ti iṣan mylohyoid si iṣan omi ** gbogbo awọn aaye mẹta ti ilẹ ẹnu ni nigbakannaa ** (submandibular osi, submandibular ọtun, ati sublingual). * Ṣe akiyesi otitọ iwosan pataki kan: ** Ludwig's angina jẹ cellulitis gangrenous ti ntan ni kiakia ati edema brawny, KO apo kan ti agbegbe ti pus. dipo, gbogbo àsopọ ofurufu ti ẹnu pakà ati oke ọrun wa ni bi lile bi a onigi ọkọ.

2. The Cervical Fascial "Aaye Ewu" (Space 4): Opopona nla lati ọfun si ọkan¶

Lẹhin ogiri ẹhin ti ọfun (pharynx ti o tẹle ati esophagus) ati ni iwaju ọpa ẹhin ọrun o dubulẹ awọn ọkọ ofurufu fasiki inaro mẹta tolera: 1. ** Aaye Retropharyngeal: *** Fa lati ipilẹ timole si isalẹ si ipele ti àyà oke (T1 si T4 vertebrae, nitosi bifurcation ti afẹfẹ afẹfẹ), nibiti viscerovascular fascia fuses. 2. ** Alar Fascia:** Aṣọ-ideri tinrin ti o yapa aaye retropharyngeal kuro ni Aye Ewu lẹhin rẹ. 3. Aaye “Aaye Ewu” (Alar-Prevertebral Space / Space 4): Ko dabi aaye retropharyngeal, ** Aaye Ewu jẹ itọsẹ ti o tẹsiwaju, tube inaro ti ko ni idilọwọ ti ohun elo isọkuro alaimuṣinṣin ti o nṣiṣẹ ni gbogbo ọna lati ipilẹ ti agbọn ni taara si isalẹ nipasẹ ẹhin mediastinum ti àyà si diaphragm. * Nigbati abscess retropharyngeal, Ludwig's angina, tabi ikolu parapharyngeal ti npa nipasẹ awọn tinrin alar fascia sinu aaye Ewu, **walẹ ati titẹ igbale odi ti o ṣẹda inu àyà ni gbogbo igba ti alaisan ba fa simu ni ọrọ gangan fa pus ati necrotizing kokoro arun si isalẹ sinu iho àyà ** ni ayika ọkan, aorta. * Iwaju ajalu yii, ti a pe ni Sokale Necrotizing Mediastinitis (DNM), gbejade iwọn 20 si 40 ogorun iku paapaa pẹlu iṣẹ abẹ àyà ṣiṣi pajawiri. Awọn ami ikilọ pataki rẹ jẹ ** irora àyà lẹhin egungun igbaya (irora retrosternal) ***, **pupa ati wiwu wiwu ti nrakò si isalẹ lori awọn egungun kola ati sternum oke, ati ** crepitus subcutaneous *** (awọn nyoju gaasi ti nyo labẹ awọ ọrun ati àyà ti a ṣe nipasẹ awọn kokoro arun ti gaasi anaerobic).

Bii o ṣe le ṣe ayẹwo ailewu, ti kii ṣe ifasilẹ triage fun awọn akoran ọrun ọrun¶

Iwọ ko nilo lati fi sibi kan, ika, tabi ohun elo sinu ọfun ẹnikan lati pinnu boya ọfun ọgbẹ tabi ikolu ehín ti yipada si pajawiri abẹ. Dipo, ṣe awọn ayẹwo ita gbangba ailewu marun wọnyi lakoko ti alaisan joko ni titọ:

Ṣayẹwo 1: Idanwo Trismus-Ika meji / ika mẹta (Ṣayẹwo Ṣiṣii Jaw)¶

• ** Nsii ẹrẹkẹ deede:** Agbalagba tabi ọmọ ti o ni ilera le ni itunu ṣii ẹnu wọn jakejado to lati baamu ** awọn ika ọwọ wọn mẹta ti o to ni inaro *** laarin awọn eyin aarin ti oke ati isalẹ (ni aijọju 35 si 50 millimeters / 1.4 si 2.0 inches).
• Trismus rere: Beere lọwọ alaisan lati rọra ṣii ẹnu wọn lai fi ipa mu u. Ti wọn ba le ṣii bakan wọn nikan ** ika ika kan tabi meji fife (kere ju 20 si 25 millimeters / 0.8 si 1.0 inches)** nitori irora nla ati spasm isan lainidii, trismus wa.
• Kini Trismus jẹri: pharyngitis gbogun ti o rọrun tabi ọfun strep ti ko ni idiju ** kii ṣe okunfa trismus tootọ. Trismus jẹri pe iredodo kokoro-arun ti o jinlẹ taara ibinu ** medial pterygoid tabi awọn iṣan masseter *** (awọn iṣan ti o pa agbọn), eyiti o ṣẹlẹ ni ** peritonsillar abscess (quinsy), abscess parapharyngeal, ati Ludwig's angina **.

Ṣayẹwo 2: Ilẹ-ti-Ẹnu ati Ayewo Igbega Ahọn (Ṣayẹwo Angina Ludwig)¶

• Wo ẹnu alaisan ati nisalẹ agbọn wọn lati ita:
• ** Submandibular "Woody" Induration: ** Rọra rilara labẹ awọn ẹgbẹ mejeeji ti bakan ati agba (pẹlu ọwọ mimọ tabi ibọwọ). Ninu irora ehin deede tabi ọgbẹ ọn-ara ti o wú, àsopọ ti o wa labẹ agbọn naa ni rirọ ati iyẹfun pẹlu apa tutu ti o ni iwọn elepo tabi okuta didan. Ni ** Ludwig's angina *, gbogbo agbegbe ti o wa labẹ awọn ẹgbẹ mejeeji ti bakan naa ti wú ni isunmọ sinu ** “Bull Neck” kan ati rilara ** apata-lile, wahala, ati bii igbimọ (“induration Woody”).
• ** Ami "Ahon Meji":** Wo inu iwaju ẹnu lai fi ohunkohun si inu. Ni Ludwig's angina, asọ ti o wa labẹ ahọn (awọn sublingual plica) wú soke tobẹẹ ti o ga soke si ipele ti awọn eyin isalẹ, ti o dabi pelifu pupa keji labẹ ahọn, nigba ti ahọn tikararẹ ti gbe soke si oke ẹnu tabi fi agbara mu lati jade laarin awọn eyin.

Ṣayẹwo 3: Uvula ati Asọ Palate Asymmetry (Peritonsillar Abscess / Quinsy Check)¶

• Ti alaisan naa ba le ṣii ẹnu wọn diẹ laisi wahala, beere lọwọ wọn lati ṣii rọra lakoko ti o ba wo lati ita pẹlu ina (maṣe lo apanirun ahọn ti wọn ba ni stridor tabi didi lile):
• Ninu ** tonsillitis ti ko ni idiju, awọn tonsils mejeeji pupa ati wiwu ni isọdiwọn, ati ** uvula *** (àsopọ kekere ti o ni apẹrẹ-punching ti o wa ni arin ti ẹhin ọfun) duro ni taara si isalẹ ni aarin aarin gangan **.
• Ninu ** Peritonsillar Abscess (Quinsy)**, pus n gba loke ati lẹhin * ọkan* tonsil, balloon palate rirọ ni ẹgbẹ yẹn sisale ati siwaju bi pupa pupa wiwu ati ** Titari uvula ni didan kọja si apa idakeji ọfun **.

Ṣayẹwo 4: Ṣiṣayẹwo Iṣipopada Ibiti Ọrun (Ṣayẹwo Ilọkuro Retropharyngeal)¶

• Alaisan ti o ni ọfun ọfun ti o rọrun tun le gbe ori wọn soke ati isalẹ ki o yi ori wọn si osi ati ọtun.
• Ninu abscess ** retropharyngeal , apo pus joko taara si awọn iṣan prevertebral ti o bo ọpa ẹhin ara. Alaisan naa di ọrùn wọn mu ni titiipa (nigbagbogbo ti o tẹ si ẹgbẹ kan ni ** torticollis ti a gba) ati ni iriri irora ọfun nla ti o jinlẹ ti o ba beere lọwọ ** fa ọrun wọn sẹhin (wo soke ni aja) tabi fi ọwọ kan agbọn wọn si àyà wọn. Ninu awọn ọmọde kekere, **kiko lati wo oke aja *** ti a so pọ pẹlu iba ati ohun dimu jẹ ami alailẹgbẹ ti abscess retropharyngeal.

Ṣayẹwo 5: Voice and Saliva Check¶

• Tẹtisi fun muffled, resonant ** “Ọdunkun Gbona” ohun *** (eyiti o fa nipasẹ edema ti palate rirọ tabi ọfun supraglottic ti o ṣe idiwọ resonance ohun deede) ati ṣọra fun ** sisọ tabi itọ itọ siwaju sinu ago tabi àsopọ **, eyiti o tọkasi idilọwọ ẹrọ tabi odynophagia ti o lagbara.

Igbese-nipasẹ-Igbese iranlowo akọkọ ati abojuto ile-iwosan fun Awọn aarun Ọrun Jin¶

1. Iduro Lẹsẹkẹsẹ: Iduro Iduro Iwaju-Siwaju¶

• Joko alaisan ni titọ ni igun **75-si-90-degree ***, gbigbe ara diẹ siwaju pẹlu igbonwo wọn simi lori tabili kan, awọn apa apa, tabi awọn ekun wọn.
• ** Kilode ti ipo titọ ṣe n gba awọn ẹmi là: ** Nigbati o ba joko ni titọ ati gbigbera diẹ siwaju, agbara walẹ nfa ipilẹ ahọn wiwu ni iwaju (iwaju), jẹ ki itọ ti o ṣajọpọ lati ṣan jade kuro ni ẹnu ju ki o lọ sinu larynx, ati dinku titẹ iṣọn-ẹjẹ hydrostatic ni ori ati awọn iṣọn ọrun, ti o dinku oṣuwọn wiwu mucosal.
• Ninu ọkọ alaisan tabi ipinya ile-iwosan: Maṣe gba awọn oṣiṣẹ ipin tabi awọn atukọ gbigbe laaye lati dubulẹ alaisan kan ti Ludwig's angina ni pẹlẹbẹ fun ayẹwo titẹ ẹjẹ tabi ọlọjẹ CT kan. Ọpọlọpọ awọn imuni oju-ofurufu apaniyan ni Ludwig's angina ati abscess retropharyngeal ṣẹlẹ inu yara scanner CT nigbati alaisan kan ti o nmi ni pipe ti gbe lelẹ lori tabili scanner fun iṣẹju meji.

5. Akojọ Iṣayẹwo Handoff Prehospital fun EMS ati Triage¶

Nigbati awọn iṣẹ iṣoogun pajawiri ba de tabi nigbati o ba ṣafihan si tabili ipin pajawiri, jabo awọn ododo marun wọnyi lẹsẹkẹsẹ ki alaisan naa kọja yara idaduro gbogbogbo: * [] Ago aami aisan gangan ati ipilẹṣẹ ehín/ọfun: Nigbati irora ehin tabi ọfun ọfun bẹrẹ, ati ẹgbẹ wo ni o kan ni akọkọ. * [] Ipo oju-ofurufu ati ipo iduro: Boya alaisan naa ni stridor ti a gbọ, sisọ, ohun “ọdunkun gbigbona” ti a pa, tabi gbọdọ joko ni titọ ni ipo mẹta lati simi. * [] ** Iwọn Trismus:** Boya ṣiṣi bakan alaisan jẹ ihamọ si kere ju meji tabi mẹta ika ọwọ tolera. * [] Ipa ẹnu-ẹnu ati awọn aala awọ ọrun: Boya awọ ara ti o wa nisalẹ ẹgba kan lara igi ati apata lile ni ẹgbẹ mejeeji, ati boya pupa tabi crepitus (awọn nyoju gaasi ti nyọ labẹ awọ ara) ti de awọn egungun kola. * [ ] NPO akoko ati itan iwosan: Akoko gangan ti alaisan na gbe eyikeyi omi tabi ounjẹ mì, pẹlu eyikeyi itan-itan ti àtọgbẹ, awọn tinrin ẹjẹ, tabi aleji penicillin.

2. Ṣiṣakoso itọ, irora, ati Hydration lailewu¶

• ** Pese ife tutọ tabi aṣọ ìnura:** Fun alaisan ni ife kan, agbada, tabi akopọ ti awọn tisọ ki o si kọ wọn lati jẹ ki itọ tu silẹ ni iwaju ẹnu wọn ju ki o gbiyanju lati fi agbara gbe.
• Ipo NPO to muna: Maṣe fun ounjẹ, omi, tabi awọn oogun ẹnu. Kii ṣe gbigbe eewu gbigbọn ati itara nikan, ṣugbọn abscess peritonsillar, abscess retropharyngeal, tabi Ludwig's angina nilo lila iṣẹ abẹ ni iyara ati idominugere (I&D) tabi intubation fiberoptic, nibiti ikun ti o ṣofo ṣe idilọwọ afun apaniyan pneumonia.
• ** Awọn compresses itagbangba ti o tutu (fun itunu nikan):** Lakoko ti o nduro fun gbigbe ni alaisan ti o ni abscess peritonsillar tabi wiwu ehín ti ko ni * ko ni stridor, dimu asọ ti a we ni ayika idii tutu kan ni rọra lodi si * ita * ti ẹrẹkẹ tabi bakan (maṣe titẹ ni wiwọ lori ọrun tabi afẹfẹ afẹfẹ) le dinku irora aifọkanbalẹ somatic laisi alekun sisan ẹjẹ. **Maṣe lo awọn paadi alapapo gbigbona tabi awọn igo omi gbigbona si ita ẹrẹkẹ tabi ọrun ti o wú ***, bi ooru ṣe npa awọn ohun elo ẹjẹ pọ si, o mu ki edema bakteria mu yara sii, ti o si le fa ikun ehín sita nipasẹ awọ oju (ti o ṣẹda fistula odontogenic cutaneous onibaje).

3. Ikilọ Ehín Pataki: Awọn NSAIDs ati Awọn akoran ehín ti a ko tọju¶

• Awọn iwadii ile-iwosan akiyesi ati awọn ikilọ ilera ti orilẹ-ede (gẹgẹbi lati ọdọ ile-iṣẹ oogun ti orilẹ-ede Faranse ANSM ati awọn ara iṣẹ abẹ ẹnu ti Yuroopu) ti ṣe akiyesi pe gbigbe awọn iwọn giga ti ** awọn oogun egboogi-iredodo ti kii-sitẹriọdu (NSAIDs bii ibuprofen, ketorolac, tabi naproxen) * laisi * awọn oogun apakokoro nigbakan ** lakoko ehin kokoro-arun tabi tonsillar ti o ni irora ati ikolu ti agbegbe le boju-boju lakoko chemotaxis funfun-ẹjẹ-ẹjẹ, ti o le jẹ ki akoran ehín ti agbegbe tabi pharyngitis lati ni ilọsiwaju ni ipalọlọ sinu cellulitis cervicofacial ti o lagbara, Ludwig's angina, tabi necrotizing fasciitis. Eyikeyi irora ehín ti o tẹle pẹlu oju, bakan, tabi wiwu submandibular nilo ehín ọjọgbọn lẹsẹkẹsẹ / igbelewọn iṣoogun ati iṣakoso orisun pataki (iṣan omi ati awọn egboogi), kii ṣe oogun ti ara ẹni pẹlu awọn apanirun irora nikan.

4. Ngbaradi fun pajawiri Airway Management¶

• Nigbati o ba pe 911/112/999 tabi de ile-iṣẹ pajawiri, fun nọọsi ipin tabi paramedic ni ṣoki ti o daju:
• • "Alaisan yii ti ni irora ehin molar kekere / ọgbẹ ọfun fun awọn ọjọ X ati nisisiyi o ni wiwu inu igi meji labẹ ẹmu, trismus (ko le ṣii ẹnu wọn), sisọ, ati ahọn ti o ga. A ṣe aniyan nipa angina / jin ọrun ti Ludwig."*
• Ni ile-iwosan, awọn alaisan ti o ni angina Ludwig ni a fun ni lẹsẹkẹsẹ ni iṣọn-ẹjẹ ** dexamethasone ** (lati dinku edema ọna afẹfẹ), spekitiriumu nla ** awọn egboogi inu iṣọn-ẹjẹ ** (ti o bo streptococci, staphylococci, ati anaerobes oral), ati iṣiro nipasẹ ear-nose-and-throat ati-ọfun-ọfun* (ENT) abẹ abẹ abẹ. intubation *** tabi ** tracheostomy anesitetiki agbegbe ji *** ṣaaju idinku iṣẹ abẹ ti awọn aye ọrun.

Mimọ nigbati irora ehin tabi ọfun ọgbẹ ti kọja laini sinu aaye aaye ọrun ọrun ti o jinlẹ ṣe idilọwọ ajalu oju-ofurufu lojiji. Gbiyanju lati mu ikẹkọ iranlọwọ akọkọ ti ifọwọsi nipasẹ Red Cross ti orilẹ-ede rẹ tabi awujọ Red Crescent, St John Ambulance, tabi Ẹgbẹ Ọkàn Amẹrika.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Awọn orisun ṣayẹwo¶

• ** Ile-ẹkọ giga ti Ilu Amẹrika ti Otolaryngology-Ori ati Iṣẹ abẹ Ọrun (AAO-HNS, Amẹrika):** Itọnisọna Isẹgun lori Awọn aarun Alafo Ọrun Jin, Peritonsillar Abscess, ati Ludwig's Angina Airway Management.
• ** National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom) & ENT UK: *** * Ọfun Ọgbẹ Inu nla, Peritonsillar Abscess (Quinsy), ati Awọn Itọsọna Itọkasi Ikolu Ọrun Ọrun *.
• ** Association Amẹrika Dental Association (ADA) & Ẹgbẹ Amẹrika ti Oral ati Awọn oniṣẹ abẹ Maxillofacial (AAOMS, United States):** * Isakoso ti Odontogenic Deep Fascial Space Infections and Trismus Assessment*.
• Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM, France): * Itaniji Aabo lori Lilo NSAID ni Arun Odontogenic nla ati Awọn Arun Kokoro Faryngeal.
• ** Awujọ Agbaye ti Iṣẹ abẹ Pajawiri (WSES, International):** * Ayẹwo ati Itọju Tissue Asọ ti o lagbara ati Necrotizing Cervicofacial Infections / Descending Necrotizing Mediastinitis*.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Epiglottitis, kúrùpù ti o lagbara, stridor, ati idilọwọ ọna atẹgun oke
• Awọn pajawiri ehín ati ehin ti a ti lu jade
• Sepsis ati idanimọ mọnamọna septic
• Egungun ẹja mì, egungun adie, ati ipa ounjẹ
• Awọn aati aleji ati anafilasisi iranlowo akọkọ
• Awọn nọmba pajawiri ati fifiranṣẹ ilu okeere