Awọn pajawiri Oncologic: Aisan Vena Cava ti o ga julọ, Ifunnu Ọpa, ati Tumor Lysis¶

Awọn alaisan ti n gbe pẹlu akàn tabi ti n gba kimoterapi ti nṣiṣe lọwọ, imunotherapy, tabi itọju ailera ti o dojukọ awọn ilana mẹta ati awọn pajawiri ti iṣelọpọ ti o le fa paralysis titilai, idena ọna atẹgun, tabi imuni ọkan ọkan ti o ku laarin awọn wakati ti a ba ṣe ayẹwo bi awọn ipa ẹgbẹ itọju igbagbogbo: ** Superior Vena Cava (SVC) Syndrome ***, **Malignant Spinal Cord Compression, MS T (TLS). Ti idanimọ oju ati wiwu ọrun ti o buru si nigbati o ba tẹ siwaju, irora ẹhin titun ti o tẹle pẹlu ailera ẹsẹ tabi idaduro ito, tabi awọn iṣan iṣan ti o ṣokunkun lẹhin-chemotherapy ati okunkun tabi ito ti ko si jẹ ki awọn idile ati awọn oludahun akọkọ ṣe okunfa awọn ilana ile-iwosan lẹsẹkẹsẹ ṣaaju ki ibajẹ àsopọ ti ko ni iyipada waye. Ti eniyan ti o ni akàn ti a mọ tabi fura si dagba eyikeyi ninu awọn asia pupa wọnyi, pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ nipasẹ wa pajawiri awọn nọmba liana ati gbigbọn ẹgbẹ oncology, bi awọn rogbodiyan wọnyi nigbagbogbo ni lqkan pẹlu iba neutropenic ati kimoterapi ikolu, cauda equina dídùn, ati ẹdọforo embolism.

Ṣe eyi ni bayi¶

1. **Pe nọmba pajawiri ti agbegbe rẹ lẹsẹkẹsẹ ti ọna atẹgun, iṣan-ara, tabi awọn asia pupa ọkan ọkan ba han ***: Tẹ 911 ni Orilẹ Amẹrika ati Kanada, 112 kọja European Union, 999 ni United Kingdom, 000 ni Australia, tabi wo ilu okeere wa pajawiri awọn nọmba liana. Sọ fun olufiranṣẹ iwadii aisan alakan kan pato ti alaisan ki o sọ “Pajawiri Oncologic: Idaduro Vena Cava ti o ga julọ ti a fura si, Ibanujẹ Okun Ọgbẹ Irun, tabi Tumor Lysis Syndrome.”
2. **Fun wiwu oju/ọrun ati aisimi (Aisan SVC ti a fura si), jẹ ki alaisan joko ni titọ (ipo Fowler) ***: Maṣe dubulẹ alaisan kan pẹlu kikun oju, awọn iṣọn ọrun distended, hoarseness, tabi stridor flat lori ẹhin wọn. Irọrun irọlẹ pọ si titẹ iṣọn-ẹjẹ hydrostatic ni ori, larynx, ati ọpọlọ, eyiti o le yara fa idalọwọduro ọna atẹgun laryngeal pipe tabi edema cerebral. Tu awọn kola seeti ti o nipọn, awọn asopọ, ati awọn ẹgba ọrun silẹ lẹsẹkẹsẹ.
3. ** Dabobo ara ti o wú lati awọn abẹrẹ tabi awọn abẹrẹ titẹ ẹjẹ ni SVC Syndrome ***: Sọ fun awọn alamọdaju ati awọn nọọsi pajawiri ** maṣe gbe awọn laini iṣan inu, fa ẹjẹ, tabi fa awọn iṣọn titẹ ẹjẹ si awọn apa wiwu *** (paapaa ni ẹgbẹ ile gbigbe aarin iṣọn-ẹjẹ tabi laini PICC) ti o ni eewu ti o ga julọ ati laini PICC, ti o le fa fifalẹ eewu ti o ga. thrombosis tabi extravasation.
4. **Fun irora ẹhin tuntun pẹlu ailera ẹsẹ, numbness, tabi wahala àpòòtọ (Ti a fura si Ọpa Ọpa Ifojusi), dubulẹ alaisan ni pẹlẹbẹ ki o si mu awọn ọpa ẹhin duro ***: Nitori pe metastasis tumo epidural tabi gbigbẹ vertebral pathological mu ki ọpa ẹhin naa jẹ riru, jẹ ki alaisan naa dubulẹ ni aiduro ni ipo aiduro didoju. Ma ṣe jẹ ki wọn gbiyanju lati rin si ọkọ ayọkẹlẹ, yi ori wọn pada, tabi joko laisi atilẹyin. Beere fun ** pajawiri gbogbo ọpa ẹhin MRI ati dexamethasone iwọn-giga iṣan-ẹjẹ lẹsẹkẹsẹ nigbati o de ile-iwosan.
5. **Fun inira, iporuru, ríru, tabi ito ti o kere laarin 1 si 7 ọjọ ti itọju ailera akàn (Aisan Tumor Lysis Syndrome), da gbogbo gbigbemi potasiomu ati irawọ owurọ duro ***: Lẹsẹkẹsẹ dawọ awọn afikun potasiomu ẹnu, awọn ounjẹ ọlọrọ potasiomu (ogede, oje osan, omi agbon, awọn aropo iyọ), ati awọn olutura irora NSAID (ibupronacute) Beere ** lẹsẹkẹsẹ ECG-asiwaju 12 ** lati ọdọ awọn alamọdaju si iboju fun apaniyan hyperkalemic ọkan arrhythmias.
6. ** Mu kaadi itọju oncology alaisan, kalẹnda kimoterapi, ati alaye laini aarin ***: Awọn alamọdaju ọwọ awọn orukọ gangan ati awọn ọjọ ti chemotherapy aipẹ, itọju ailera ti a fojusi (gẹgẹbi venetoclax, rituximab, tabi CAR-T cell therapy), awọn itọju itansan, ati boya alaisan naa ni ibudo àyà ti a fi sinu (Laini Port-a-Cath) tabi PICC.

Igi ipinnu: Iyatọ ti awọn pajawiri oncologic pataki mẹta¶

flowchart TD
    Start["Alaisan ti nṣiṣẹ lọwọ, Laipẹ, tabi akàn ti a ko ṣe iwadii n ṣe agbekalẹ awọn aami aiṣan nla"] --> SymptomBranch{"Ṣe idanimọ iṣupọ Aami akọkọ"}

    SymptomBranch -->|"Oju wiwu, ọrun, tabi apá + awọn iṣọn ọrun ti o ya, ti o buru ju nigbati o ba tẹ siwaju tabi ti o dubulẹ, pẹlu Ikọaláìdúró, ohùn ariwo, stridor, tabi orififo"| SVCBranch["SYNDROME SUPERIOR VENA CAVA (SVC) ti a fura si: 1. Joko alaisan ni pipe (45 si 90 degrees); MASE dubulẹ flat 2. Ṣayẹwo fun Pemberton ami (yago fun provoking ti o ba ti stridor bayi) 3. Pe 911 / 112/999 STAT ti o ba ti stridor, iporuru, tabi àìdá dyspnea 4. Yẹra fun IV awọn ila tabi BP cuffs ni swollen oke extremities 5. Hospital Contrast Chest CT / Anticoroid Chest CT / Egbogi STAT"]

    SymptomBranch -->|"Tuntun tabi ti o buru si ẹhin tabi irora ọrun (ti o buru ju ni alapin tabi iwúkọẹjẹ) + ailera ẹsẹ, numbness, mọnnnran ti ko duro, TABI idaduro àpòòtọ"| MSCCBranch["IFỌRỌWỌRỌ AWỌN ỌJỌ ỌPINAL COPRESSION (MSCC): 1. Dubulẹ alaisan FLAT ni titete ọpa ẹhin didoju; maṣe rin 2. Pe 911 / 112 / 999 fun gbigbe gbigbe si ile-iwosan MRI-capable 3. Ṣe abojuto awọn wakati STAT IV Dexamethasone (10 mg si 16 mg bolus) ṣaaju tabi nigba ọlọjẹ 4. Ṣe Pajawiri Gbogbo-Spine MRI laarin awọn wakati 5. Decompressive Spine Surgery laarin + Stereo4"]

    SymptomBranch -->|"Laarin awọn wakati 12 si awọn ọjọ 7 ti ibẹrẹ Chemotherapy, Awọn sitẹriọdu, Venetoclax, Awọn ọlọjẹ Monoclonal, tabi CAR-T: ríru, rirọ, palpitations, okunkun tabi ito kekere, tabi ijagba"| TLSBranch["SYNDROME TUMORU LYSIS ti a fura (TLS): 1. Pe 911/112/999 ki o beere fun ECG 12-lead lẹsẹkẹsẹ (ṣayẹwo fun awọn igbi T-igbi) 2. Duro gbogbo potasiomu ẹnu, fosifeti, ati nephrotoxic NSAIDs 3. Ile-iwosan STAT Blood Panel, Potacium Phos, Potacium Phos: Creatinine, LDH 4. Aggressive IV Isotonic Crystalloid Hydration (2 si 3 L / m2 / ọjọ) 5. IV Rasburicase (uric acid washout) + Hyperkalemia Rescue (IV Calcium Gluconate + Insulin / Glucose)"]

1. Aisan Vena Cava (SVC) ti o ga julọ: Idilọwọ iṣan ti iṣan ti ori ati Ara oke¶

Ẹkọ aisan ara: Kini idi ti Vena Cava ti o ga julọ ṣe kọpọ ni irọrun¶

superior vena cava (SVC) jẹ ogiri tinrin pataki, iṣọn titẹ kekere ti o fa ni aijọju ** idamẹta gbogbo ẹjẹ iṣọn ti o pada si atrium ọtun ti ọkan ***, ti n gbe ẹjẹ deoxygenated lati ọpọlọ, ori, ọrun, apa mejeeji, ati odi àyà oke. Nitori SVC joko ni wiwọ ni wiwọ inu kosemi, ti kii ṣe faagun ọtun iwaju-superior mediastinum (ti o yika nipasẹ sternum ni iwaju, trachea ati bronchus ti o wa ni apa ọtun lẹhin, aorta si apa osi rẹ, ati awọn ẹwọn ti paratracheal ati awọn apa ọgbẹ mediastinal), o jẹ ipalara pupọ si funmorawon ita tabi ti inu inu.

1. ** Funmorawon Ijade Iburu tabi Ikolu Taara (60 si 85 ogorun awọn ọran) ***:
2. ** Akàn ẹdọfóró *** jẹ idi nọmba-ọkan, ṣiṣe iṣiro fun aijọju ** 70 si 75 ida ọgọrun ti awọn ọran aarun SVC buburu *. ** Akàn ẹdọfóró sẹẹli kekere (SCLC) dagba ni iyara ni awọn apa aarin aarin aarin ati fa idinamọ SVC nla, atẹle ni pẹkipẹki nipasẹ apa ọtun ** akàn ẹdọfóró ti kii-kekere-kekere (NSCLC, paapaa carcinoma cell squamous ati adenocarcinoma)**.
3. ** Non-Hodgkin Lymphoma (NHL)** (gẹgẹbi tan kaakiri B-cell lymphoma tabi mediastinal nla B-cell lymphoma) jẹ iroyin fun ** 10 si 15 ogorun ** ti awọn ọran buburu, lẹgbẹẹ mediastinal iwaju **thymomas, awọn èèmọ sẹẹli germ, ati igbaya metastatic tabi awọn aarun idanwo.
4. • (Akiyesi: lymphoma Hodgkin nigbagbogbo n gbooro si mediastinum ṣugbọn o kere pupọ nigbagbogbo fa aarun SVC ni kikun ni akawe si lymphoma Non-Hodgkin.)*
5. ** Ẹjẹ ti o jọmọ Kateter (15 si 40 ogorun awọn iṣẹlẹ ode oni) ***:
6. Awọn alaisan ti o ni akàn nigbagbogbo ni ibugbe ** awọn kateta iṣọn aarin, awọn ebute àyà ti a gbin (Port-a-Cath), awọn laini PICC, tabi awọn itọsọna afọwọṣe ** asapo taara nipasẹ iṣọn subclavian ati cava vena ti o ga julọ. Ni idapọ pẹlu ipo aiṣedeede hypercoagulable, apofẹlẹfẹlẹ fibrin tabi didi ẹjẹ le dagba ni ayika sample catheter ati ki o gba lumen SVC ni kiakia.

Nigbati SVC ba ti dina ** loke tabi ni pataki ni isalẹ isunmọ ti iṣọn azygos *** (eyiti o jẹ ipadabọ ifọkanbalẹ akọkọ pada si vena cava ti o kere ju), titẹ iṣọn-ẹjẹ ni ori, ọrun, ati awọn apa ọrun lati deede 2 si 8 mmHg to 20 si 40 mmHg tabi ga julọ. - Ti èèmọ naa ba dagba laiyara fun awọn oṣu, ara yoo gba awọn iṣọn igbẹkẹle ti o gbooro kọja odi àyà, awọn iṣọn mammary ti inu, ati eto azygos, ti o ngbanilaaye idominugere apakan. - Ti èèmọ ẹdọfóró sẹẹli kekere ti n dagba ni iyara, lymphoma, tabi thrombus catheter nla dina SVC fun awọn ọjọ diẹ, awọn iṣọn alagbera ko ni akoko lati dilate. Omi ti njade ni kiakia lati inu awọn capillaries ti o ni fifun sinu awọn awọ rirọ ti oju, awọn okun ohun ( laryngeal edema ), mucosa bronchial ( bronchial narrowing *), ati ọpọlọ ( iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti iṣan ati igbega titẹ intracranial **).

Ti idanimọ SVC Syndrome: Awọn ami Ikilọ Tete la Ọkọ ofurufu/Aawọ cerebral¶

Awọn aami aisan ti SVC dídùn jẹ kilasika ** ohun akọkọ ti o buru julọ ni owurọ ** lẹhin ti alaisan naa ti dubulẹ ni ibusun ni gbogbo oru, ati ** buru si ni iyalẹnu nigbakugba ti alaisan ba tẹ siwaju lati di bata wọn, tẹriba, tabi dubulẹ**:

• ** Oju, ọrun, ati periorbital edema ("Siti Collar Sign" / Stokes Collar): Ẹnikan ṣe akiyesi pe ipenpeju wọn nfa nigbati wọn ji dide, oju wọn dabi wiwu ati didan tabi pupa-bulu ( oju plethora**), ati pe wọn ko le botini kola seeti wọn deede nitori iyipo ọrun wọn ti fẹ.
• ** Wiwu apa oke meji tabi irẹpọ ***: Awọn oruka kan rilara lori awọn ika ọwọ, ati ọkan tabi awọn apa mejeeji dabi wiwu ati iwuwo.
• ** Aisan iṣọn-ẹjẹ Jugular ti kii ṣe pulsatile (JVD) ati awọn iṣọn ogiri àyà ti o gbooro ***: Awọn iṣọn jugular ita ti o wa ni ẹgbẹ ọrun duro jade bi awọn okun ti o nipọn paapaa nigbati alaisan ba joko ni titọ, ati awọn oju opo wẹẹbu alantakun ti o han ti awọn iṣọn-awọ-alawọ-alawọ-alawọ tortuous yoo han kọja àyà ati ejika oke.
• ** Ami Pemberton ***: Ti alaisan kan ba gbe ọwọ mejeeji soke taara si eti wọn fun ọgbọn-aaya 30 si 60, inlet thoracic yoo dinku siwaju (ipa “Cork-in-the-Bottle”), ti o nfa didan oju ọdaran oju, cyanosis, stridor inspiratory, ati awọn iṣọn ọrun. (Ìkìlọ̀ ìrànwọ́ àkọ́kọ́: Má ṣe mọ̀ọ́mọ̀ ṣe ìtọ́nisọ́nà Pemberton lórí aláìsàn tí kò ní èémí tàbí líle tẹ́lẹ̀, níwọ̀n bí ó ti lè fa ìfọwọ́sowọ́pọ̀ tàbí dídènà ọ̀nà atẹ́gùn.)
• ** Ite 3 ati ite 4 Awọn asia pupa Idẹruba Igbesi aye (Yale / Yu SVC Didara Didara) ***:
• ** Edema Laryngeal ati Pharyngeal ***: Ohùn ariwo tabi dimu, iṣoro lati gbe itọ mì (dysphagia), aibalẹ ti odidi kan ti o pa ọfun, ati ** stridor inspiratory ** (ohun ariwo ti o ga nigbati o ba nmi si).
• Edema cerebral: Gbigbọn orififo ipo ti o gbamu ni kikankikan nigbati ikọ tabi atunse, iran ti ko dara, dizziness, syncope (daku), aibalẹ, iporuru, tabi coma.

Iranlọwọ Lẹsẹkẹsẹ ati Igbala Ile-iwosan fun Arun SVC¶

1. ** Ipo Titọ Ti o muna ***: Jeki alaisan naa joko ni ** 45 si awọn iwọn 90 ** ni gbogbo igba, pẹlu lori atẹgun ọkọ alaisan ati ni ibusun ẹka pajawiri.
2. ** Atẹgun afikun ***: Ṣe abojuto atẹgun lati ṣetọju SpO2 loke 94% (tabi 88 si 92% ti o ba jẹ COPD hypercapnic onibaje).
3. **Maṣe Fi agbara mu Alaisan Alaisan fun Aworan ***: Ti alaisan ko ba le dubulẹ pẹlẹbẹ fun awọn iṣẹju 3 laisi gasping tabi stridor, oṣiṣẹ redio gbọdọ ṣe iduroṣinṣin ọna atẹgun tabi gbe ara oke soke ṣaaju igbiyanju CT venogram ti o ni itansan ti àyà.
4. ** Awọn idasi ile-iwosan ti a fojusi ***:
5. ** Endovascular SVC Stenting ***: Awọn onimọran redio interventional le tẹle ara ẹni ti o gbooro stent ti fadaka kọja SVC ti o dín nipasẹ iṣọn abo, mimu-pada sipo iṣọn-ẹjẹ ati yiyọ wiwu oju, orififo, ati edema oju ọna afẹfẹ laarin awọn wakati 24 si 72 ** ni diẹ sii ju 90 ogorun ti awọn alaisan (ati laisi kikọlu pẹlu abẹlẹ).
6. Corticosteroids (Dexamethasone 4 miligiramu si 8 mg IV ni gbogbo wakati mẹfa): Ni kiakia n dinku awọn èèmọ ti o ni imọlara sitẹriọdu (bii **lymphoma tabi thymoma ***) ati dinku edema laryngeal/cerebral iredodo. (Akiyesi: Ti alaisan ko ba ti ni ayẹwo ayẹwo iṣan akàn ti o ni idaniloju ati pe o jẹ iduroṣinṣin afẹfẹ, awọn oncologists gbiyanju lati gba biopsy ni kiakia ṣaaju ki o to bẹrẹ awọn sitẹriọdu giga-giga, bi awọn sitẹriọdu le fa lysis kiakia ati ki o ṣe akiyesi kika kika pathology ti lymphoma.)
7. ** Catheter Thrombolysis tabi Anticoagulation ***: Ti o ba fa nipasẹ Port-a-Cath tabi laini PICC didi ẹjẹ, ajẹsara itọju ailera (heparin-kekere iwuwo heparin tabi awọn anticoagulants ẹnu taara) ti bẹrẹ, ati pe a yọ catheter kuro nikan ti o ba bajẹ, ti o ni akoran, tabi ko nilo lẹhin igbati o ti fi idi anticoagulation silẹ.

2. Ibanujẹ Ọpa Ọpa-ara (MSCC): Titọju Agbara lati Rin¶

Pathophysiology: Bawo ni Akàn Metastatic ṣe npa Ọpa Ọpa-ọpa¶

** Ibanujẹ Ọpa Ọgbẹ Ibajẹ (MSCC) ** waye ni ** 3 si 5 ogorun gbogbo awọn alaisan alakan ** (julọ julọ ni ** akàn igbaya, akàn pirositeti, akàn ẹdọfóró, carcinoma sẹẹli kidirin, ọpọ myeloma, ati lymphoma**). Ni 85 si 90 ogorun awọn iṣẹlẹ, awọn sẹẹli tumo tan nipasẹ ẹjẹ (metastasis hematogenous) tabi plexus iṣọn-ẹjẹ Batson sinu egungun spongy ti ** vertebral body ** ninu ọpa ẹhin: - ** Ọgbẹ ẹhin ẹhin (T1 si T12) ***: Awọn iroyin fun ** 60 si 70 ogorun ** ti gbogbo awọn ọran MSCC (nibiti iṣan ọpa ẹhin ti dín julọ). - ** Lumbosacral ọpa ẹhin (L1 si S1) ***: Awọn iroyin fun ** 20 si 30 ogorun ** ti awọn ọran (fifun ** conus medullaris ** tabi cauda equina nafu wá ni isalẹ L1/L2). - ** Awọn ọpa ẹhin ara (C1 si C7) ***: Awọn iroyin fun ** 10 ogorun ** ti awọn iṣẹlẹ (ngbe ewu ti o ga julọ ti quadriplegia ati paralysis nerve diaphragm phrenic). - ** Awọn ipele Igbakan Pupọ ***: Titi di ** 20 si 30 ida ọgọrun ti awọn alaisan ni titẹkuro tumo epidural ni awọn ipele ọpa ẹhin meji tabi diẹ sii lọtọ ni akoko kanna ***, eyiti o jẹ idi ti aworan pajawiri gbọdọ nigbagbogbo bo ** gbogbo ọpa ẹhin ***.

Bi tumo ti n dagba lati inu ara ẹhin ti o wa ni ẹhin sinu ** aaye apọju ** (tabi fa ipalara ti iṣan ti o nfa awọn egungun egungun sẹhin sinu ọpa ẹhin), o fa ipalara ni awọn ipele meji: 1. ** Ipele Yiyi Tete (Venous Plexus Congestion & Vasogenic Edema) ***: Ibi-akọkọ kọkọ pọ si plexus iṣọn iṣọn-ẹjẹ kekere-titẹ, ti nfa omi lati jo sinu ọpa ẹhin ọrọ funfun (edema vasogenic). Ni ipele yii, ** dexamethasone inu iṣọn-ẹjẹ ni kiakia dinku wiwu ati mimu-pada sipo gbigbe nafu ***. 2. ** Ipele ti ko ni iyipada ti o pẹ (Ischemia Arterial & Spinal Cord Infarction) ***: Ti titẹkuro ba tẹsiwaju lai ṣe itọju fun awọn wakati, titẹ ti o pọju titẹ iṣan ti iṣan, pinching pa awọn ọpa ẹhin ati ki o nfa ** ailopin ischemic spinal cord infarction (stroke ti ọpa ẹhin) ***. Ni kete ti okun naa ba fa, ko si iṣẹ abẹ tabi itankalẹ ti o le mu gbigbe ẹsẹ pada.

Ago Isẹgun: Kini idi ti Irora Pada ṣaju Paralysis nipasẹ Awọn ọsẹ¶

Ni ** 90 si 95 ida ọgọrun ti awọn alaisan ***, MSCC tẹle ilọsiwaju ti iṣan-ara mẹrin ti o le sọ tẹlẹ, ati ** irora ẹhin nigbagbogbo jẹ ami ikilọ akọkọ akọkọ ***, ti o han awọn ọsẹ ṣaaju eyikeyi ailera ẹsẹ:

1. **Ipele 1: Ti agbegbe ati irora Ibanujẹ Ibajẹ Radicular (Ferese Ikilọ Tete) ***:
2. Ko dabi igara ti iṣan ti iṣan lasan (eyi ti o dara julọ nigbati o dubulẹ ni ibusun ni alẹ ti o dun nigbati o nlọ lakoko ọsan), ** irora ọpa ẹhin buburu buru pupọ nigbati o ba dubulẹ ni ibusun ni alẹ (irora irọlẹ alẹ)** nitori irọlẹ irọlẹ n gun ọpa ẹhin ati distennds epidural venous plexus ni ayika tumo.
3. Irora n pọ si ni kiakia pẹlu ** Ikọaláìdúró, sẹwẹ, rẹrin, tabi titẹ lori ile-igbọnsẹ (Valsalva maneuver)**.
4. ** Irora ti o dabi ẹgbẹ radicular ***: Funmorawon nafu ara Thoracic nigbagbogbo nfi okun ti o nipọn, sisun, tabi ibon yiyan ti irora murasilẹ ni ẹgbẹ mejeeji ti ribcage tabi ikun bi igbanu ti o muna tabi corset (nigbagbogbo a ko ṣe ayẹwo bi arun gallbladder, pleurisy, tabi shingles).
5. **Ipele 2: Ailagbara mọto ati Aiṣiṣẹ Corticospinal Tract (Awọn wakati si Awọn Ọjọ Ṣaaju Paralysis) ***:
6. Alaisan naa ṣe akiyesi awọn ẹsẹ wọn rilara ** “eru,” lile, tabi aifọwọyi ***. Wọn tiraka lati dide lati ori aga kekere tabi ijoko ile-igbọnsẹ laisi titari pẹlu ọwọ wọn, mu awọn ika ẹsẹ wọn lori awọn aṣọ-ikele, tabi kọsẹ nigbati wọn ba gun pẹtẹẹsì.
7. **Ipele 3: Ipadanu Sensory ati Ataxia Sensory ***:
8. Numbness, awọn pinni-ati-abere (paresthesias), tabi petele kan pato "ipele ifarako" kọja àyà tabi ikun ni isalẹ eyiti pinprick tabi ifarabalẹ otutu kan rilara. Pipadanu ti ọwọn ẹhin ẹhin (ori ipo apapọ) jẹ ki alaisan lero bi ẹnipe wọn “n rin lori irun owu” ati pe o fa aiduro lile nigbati o pa oju wọn.
9. Ipele 4: Ikuna Sfincter Aifọwọyi (Late, Ami Akikanju):
10. ** Idaduro ito ti ko ni irora pẹlu ailoju iṣan omi** (ailagbara lati sọ àpòòtọ naa di ofo patapata, ti o tẹle pẹlu dribbling), isonu ti ohun orin sphincter furo, àìrígbẹyà, tabi ** akuniloorun gàárì, ** ( numbness nigba fifi pa awọn perineum, abe, tabi awọn buttocks inu).

Iranlọwọ Lẹsẹkẹsẹ ati Ilana Ile-iwosan fun MSCC ti a fura si¶

• ** Alailẹgbẹ Spinal Immobilization *: Ti alaisan ba ni irora titun ti ọpa ẹhin pẹlu awọn aipe iṣan tabi ti a fura si dida vertebral pathological, jẹ ki wọn dubulẹ lori aaye ti o duro titi ti aworan yoo fi jẹrisi boya ọpa ẹhin egungun jẹ iduroṣinṣin (ti a ṣe ayẹwo ni ile-iwosan nipa lilo ** Spinal Instability Neoplastic Score [SINS]).
• ** Dexamethasone inu iṣọn lẹsẹkẹsẹ (Fun Ṣaaju Nduro fun MRI)**: Awọn itọnisọna orilẹ-ede (NICE NG234 ni UK, ASCO ni AMẸRIKA) paṣẹ pe nigbati ifura ile-iwosan fun MSCC ba ga (alaisan eyikeyi alakan ti o ni awọn ami mọto / ifarako / àpòòtọ tuntun), awọn dokita yẹ ki o ṣakoso ** lẹsẹkẹsẹ iṣọn-ẹjẹ loading bolusethone 6 mg0 IV, atẹle nipa 4 mg IV / PO ni gbogbo wakati 6, ti a ṣe pọ pẹlu proton-pump inhibitor fun idaabobo ikun) lẹsẹkẹsẹ nigbati o ba de ***, laisi awọn wakati idaduro fun ọlọjẹ MRI lati pari.
• ** Pajawiri Gbogbo-Spine Gadolinium MRI laarin Awọn wakati 24 ***: Nitori pe o to idamẹta ti awọn alaisan ni awọn metastases ipele ipele pupọ, MRI gbọdọ ṣayẹwo ** gbogbo cervical, thoracic, ati ọpa ẹhin lumbosacral **.
• ** Imukuro pataki laarin Awọn wakati 24 (Patchell Trial Standard)**: Idanwo laileto kan (Patchell et al., * Lancet*) jẹri pe fun awọn alaisan ti o ni ipalọlọ ipele kan, ipo iṣẹ ṣiṣe to dara, ati aisedeede ọpa ẹhin tabi awọn èèmọ redio (gẹgẹbi sẹẹli kidirin, melanoma, tabi sarcompressional spincompressal), ** radiotherapy *** awọn abajade ni awọn iwọn ti o ga pupọ ti ambulation ti o tọju (84% vs 57%) ju itọju redio nikan lọ. Fun awọn èèmọ radiosensitive ga (lymphoma, myeloma, kekere-cell ẹdọfóró akàn) lai aisedeede egungun, amojuto ** ita tan ina radiotherapy tabi stereotactic body radiotherapy (SBRT)** bẹrẹ lẹsẹkẹsẹ.

3. Tumor Lysis Syndrome (TLS): Tsunami Metabolic ti Itọju lẹhin-itọju¶

Pathophysiology: Kini idi ti Awọn sẹẹli Akàn Ku Majele Ẹjẹ naa¶

Paradoxically, ** Tumor Lysis Syndrome (TLS)** jẹ okunfa nigbati itọju alakan ba ṣiṣẹ * yiyara ju * (tabi nigbati tumo nla ba dagba ipese ẹjẹ rẹ ati awọn lyses leralera). O maa nwaye nigbagbogbo laarin awọn wakati 12 si 72 (to awọn ọjọ 7) lẹhin ti o bẹrẹ chemotherapy cytotoxic, awọn corticosteroids ti o ga julọ, awọn aṣoju oral ti a fojusi (gẹgẹbi BCL-2 inhibitor venetoclax), awọn egboogi monoclonal (rituximab, obinutuzumab), tabi CAR-T awọn alaisan ti o ni ajẹsara ti o ga julọ, igbesi aye ajẹsara ti o ga julọ. - ** Awọn aarun Ewu ti o ga julọ : Lymphoma Burkitt, Lymphoblastic Lukimia (GBOGBO), Aisan lukimia Myeloid nla (AML) pẹlu awọn sẹẹli ẹjẹ funfun ti o ga, ** Tan kaakiri B-Cell Lymphoma (DLBCL), ati **Chronic Lymphocy (Chronic Lymphocy). - ** Awọn èèmọ to lagbara (toje ṣugbọn Npo sii) ***: Akàn ẹdọfóró sẹẹli kekere, awọn èèmọ sẹẹli germ metastatic, hepatoblastoma, ati neuroblastoma.

Nigbati awọn ọkẹ àìmọye awọn sẹẹli buburu ba nwaye nigbakanna, wọn da awọn ile itaja intracellular nla wọn ti *potasiomu, irawọ owurọ, ati awọn acids nucleic (purines) *** taara sinu ẹjẹ ni iyara ju awọn kidinrin le yọ wọn jade, ti nfa ẹẹmẹrin igbakanna igbesi aye-idẹruba ti iṣelọpọ agbara (Cairo-Bishop: Criteria)

1. **Hyperkalemia (Potassium 6.0 mmol/L tabi ga julọ, tabi 25% dide lati ipilẹṣẹ) - Apaniyan Lẹsẹkẹsẹ julọ ***:
2. Potasiomu jẹ ẹya pataki inu sẹẹli. Bi awọn sẹẹli ti nwaye, omi ara potasiomu nyara laarin ** 6 si 24 wakati ***, sisọ awọn membran sẹẹli ọkan ọkan kuro ati nfa ailera iṣan, paralysis ti o gun, ** awọn igbi T ti o ga, awọn eka QRS ti o gbooro, awọn ilana ECG sine-igbi, ati fibrillation ventricular lojiji tabi idaduro ọkan asystolic **.
3. Hyperphosphatemia (Phosphorus 1.45 mmol/L [4.5 mg/dL] tabi ga julọ ninu awọn agbalagba, tabi 2.1 mmol/L [6.5 mg/dL] ninu awọn ọmọde) & Hypocalcemia Secondary (Calcium 1.75 mmol/L [7.0 mg/dL] tabi isalẹ)**:
4. Awọn sẹẹli buburu ni o to ** ni igba mẹrin diẹ ẹ sii irawọ owurọ inu sẹẹli ** ju awọn sẹẹli deede lọ. Nigbati iṣan omi ba wọ inu ẹjẹ, iṣupọ fosifeti di wiwọ ni wiwọ si titan ionized ** kalisiomu (Ca2+)**, ti o n ṣe inoluble ** awọn kirisita kalisiomu-fosifeti ** ti o fa jade ninu awọn tubules kidirin ati myocardium.
5. Bi a ti fa kalisiomu ionized ọfẹ kuro ninu ẹjẹ nipasẹ fosifeti, alaisan naa ni idagbasoke nla **hypocalcemia **, ti o nfa irora iṣan iṣan, ** carpopedal spasm (aami Trousseau) , gbigbọn oju ( ami Chvostek), tetany, laryngospasm, ** valesto-de-point interhypod, ati apapọ ** imulojiji ***.
6. ** Hyperuricemia (Uric Acid 476 micromol/L [8.0 mg/dL] tabi ju bẹẹ lọ) & Ipalara Kidinrin Oliguric nla**:
7. DNA ti a tu silẹ ati awọn purines RNA (adenine ati guanine) jẹ metabolized nipasẹ henensiamu ẹdọ **xanthine oxidase ** sinu tiotuka ti ko dara ** uric acid *. Ninu awọn tubules jijin ekikan ati gbigba awọn ọna ikojọpọ ti awọn kidinrin, awọn kirisita uric acid ati awọn kirisita kalisiomu-fosifeti ṣafẹri bi sludge, pilogi nephrons ati fa ** ikuna kidirin oliguric nla (anuria). Ni kete ti iṣelọpọ ito ba duro, awọn ipele potasiomu ati irawọ owurọ yi lọ soke laisi iṣakoso.

Tabili afiwe: Iyatọ awọn pajawiri oncologic mẹta pataki¶

Awọn nọmba pajawiri agbegbe ati awọn ilana ile-ibẹwẹ¶

• **United States ati Canada *: Pe 911 lẹsẹkẹsẹ ki o si fi leti iṣẹ oncology on-wakati 24 alaisan. Itọju ile-iwosan tẹle ** Natiol Comprehensive Cancer Network (NN), ** American Society of Clinical Oncology (ASCO)**, ati Awujọ Arun Arun ti Amẹrika (IDSA) awọn ilana iṣe iṣegun fun MSCC, SVC syndrome, ati Cairo-Bishop TLS grading.
• **United Kingdom **: Pe 999 fun ọkọ alaisan pajawiri ATI ni igbakanna pe Iṣẹ Onkoloji Alailowaya-wakati 24 (AOS) / Kimoterapi Hotline *** ti a ṣe akojọ lori pupa alaisan NHS Kaadi Itaniji Akàn *. Gbogbo awọn ile-iwosan NHS ṣiṣẹ iyasọtọ ** MSCC Alakoso Alakoso ** labẹ ** NICE Itọsọna NG234 ( Awọn metastases ti ọpa ẹhin ati titẹku ọpa ẹhin metastatic *) ***, eyiti o paṣẹ MRI ati eto itọju pataki laarin awọn wakati 24 ti ifura okun funmorawon.
• **European Union ***: Kiakia 112 kaakiri gbogbo awọn orilẹ-ede ọmọ ẹgbẹ EU. Awọn ẹgbẹ ile-iwosan tẹle ** European Society for Medical Oncology (ESMO) *** awọn ilana iṣe iṣegun fun awọn pajawiri oncologic, lilo iyara stenting endovascular, MRI gbogbo-ọpa-ẹhin, ati prophylaxis rasburicase.
• ** Australia ati Ilu Niu silandii ***: Pe 000 ni Australia tabi 111 ni Ilu Niu silandii. Awọn apa pajawiri tẹle eviQ (Cancer Institute NSW) Awọn ilana ile-iwosan pajawiri Oncological fun MSCC (dexamethasone lẹsẹkẹsẹ + MRI odidi-ọpa-ẹhin), idena SVC, ati isọdi eewu Tumor Lysis Syndrome.
• India ati Asia-Pacific ***: Kiakia 112 ni India, 995 ni Singapore, 119 ni Japan ati South Korea, tabi 999 ni Hong Kong ati Malaysia. Beere gbigbe lọ si ile-iwosan ile-ẹkọ giga kan pẹlu MRI wakati 24, redio idasi, neurosurgery/abẹ ọpa ẹhin, ati awọn agbara hemodialysis.

Awọn ibeere ti a beere nigbagbogbo¶

Kini idi ti wiwu oju ati orififo ni Superior Vena Cava (SVC) Saa n buru si ohun akọkọ ni owurọ tabi nigbati o ba tẹ?¶

Nigbati tumo tabi didi ẹjẹ ṣe dina cava ti o ga julọ, ẹjẹ iṣọn lati ori ati ọrun ko le fa ni irọrun pada sinu ọkan. Lakoko ti o joko tabi duro ni pipe, agbara walẹ ṣe iranlọwọ lati fa ẹjẹ iṣọn sisale nipasẹ awọn iṣọn igbẹkẹle kekere ninu ogiri àyà. Nigbati o ba dubulẹ pẹlẹbẹ ni ibusun moju tabi tẹ siwaju lati di bata rẹ, agbara walẹ ti sọnu ati titẹ iṣọn-ẹjẹ hydrostatic ni ori, oju, ipenpeju, ati larynx ga soke, ti o nfa wiwu oju oju owurọ ti a sọ, orififo gbigbọn, ati airotẹlẹ ti o ni ilọsiwaju diẹ lẹhin ti o joko ni iduro fun wakati kan.

Bawo ni MO ṣe le sọ iyatọ laarin irora ẹhin ti iṣan lasan ati Ibẹrẹ Ibanujẹ Ọpa Ẹjẹ (MSCC) ninu ẹnikan ti o ni akàn?¶

Arinrin ti iṣan pada igara fere nigbagbogbo ni ipalara lakoko iṣẹ ṣiṣe ti ara ati ki o kan lara dara julọ nigbati o ba dubulẹ ni ibusun lati sinmi. Irora ọpa ẹhin buburu lati inu metastasis vertebral kan n huwa ni ọna idakeji gangan: o n tan soke ni alẹ nigbati o ba dubulẹ ni ibusun (irora irọlẹ alẹ), ji alaisan naa lati orun, buru si ni kiakia nigbati iwúkọẹjẹ, sneezing, tabi straining, nigbagbogbo n tan bi igbanu ti o ni ihamọ ni ayika àyà tabi ikun, ati pe o ni itara ẹsẹ ti o ṣofo, ti o nira ti o ṣofo. àpòòtọ.

Kini idi ti o lewu fun alaisan ti a fura si Ibanujẹ Ọpa-ọpa Ẹjẹ lati duro titi di Ọjọ Aarọ fun MRI alaisan kan?¶

Ni kete ti èèmọ ọpa ẹhin ba bẹrẹ si ni fisinuirindigbindigbin ọpa-ẹhin, wiwu iṣọn-ẹjẹ le ni ilọsiwaju si iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ ti ko ni iyipada (iṣan ọpa ẹhin) laarin ọrọ kan ti awọn wakati. Awọn idanwo ile-iwosan fihan nigbagbogbo pe 80 si 90 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti o tun le rin nigbati dexamethasone pajawiri ati decompression bẹrẹ yoo tọju agbara wọn lati rin, lakoko ti o kere ju 10 si 20 ida ọgọrun ti awọn alaisan ti o di paralyzed patapata ṣaaju ki itọju naa tun gba ambulation nigbagbogbo. Ailagbara ẹsẹ tuntun tabi idaduro àpòòtọ ninu alaisan alakan jẹ pajawiri ile-iwosan wakati kanna, kii ṣe iṣoro ile-iwosan ile-iwosan.

Kini idi ti Tumor Lysis Syndrome le ṣẹlẹ lẹhin ti o bẹrẹ oogun ti a fojusi bi venetoclax tabi paapaa awọn tabulẹti sitẹriọdu nikan, laisi kimoterapi ibile IV?¶

Awọn aarun ẹjẹ kan (paapaa lymphoma Burkitt, aisan lukimia lymphoblastic nla [GBOGBO], ati aisan lukimia lymphocytic onibaje [CLL]) jẹ itara pupọ si awọn itọju ti ẹnu ti a fojusi bi venetoclax (eyiti o di amuaradagba iwalaaye BCL-2) tabi paapaa iwọn lilo kan ti prednisone tabi dexamethasone. Nítorí pé àwọn oògùn wọ̀nyí máa ń fa ikú sẹ́ẹ̀lì ńlá tí a ti ṣètò (apoptosis) láàárín wákàtí mélòó kan, ọ̀kẹ́ àìmọye ti lukimia tàbí àwọn sẹ́ẹ̀lì lymphoma bẹ́ sílẹ̀ ní àkókò kan náà, tí ń ṣàn nínú ìṣàn ẹ̀jẹ̀ pẹ̀lú ìpele apaniyan ti potassium, phosphorous, àti uric acid gan-an gẹ́gẹ́ bí kímoterapi tí ó lekoko nínú iṣan iṣan.

Kini iyatọ laarin allopurinol ati rasburicase ni itọju Tumor Lysis Syndrome?¶

Allopurinol ṣe idiwọ enzyme xanthine oxidase ki ara dẹkun ṣiṣe * uric acid tuntun, ṣugbọn ko le yọ adagun nla ti uric acid kuro ti o ti n kaakiri tẹlẹ ninu ẹjẹ ati di awọn kidinrin. Rasburicase jẹ enzymu recombinant (urate oxidase) ti a fun ni iṣọn-ẹjẹ ni eewu giga tabi Tumor Lysis Syndrome ti nṣiṣe lọwọ ti o fọ uric acid ti o wa tẹlẹ sinu allantoin (nkan ti o jẹ 5 si awọn akoko 10 diẹ sii tiotuka ninu ito ju uric acid), idinku awọn ipele uric acid ẹjẹ si odo kidinrin laarin awọn wakati mẹrin 4 ati igbala lati ikuna kirisita.

• Itọsọna yii n pese alaye eto-ẹkọ pajawiri ati pe ko rọpo igbelewọn iṣoogun alamọdaju tabi itọju oncology alamọja. Nitori awọn pajawiri oncologic le yara fa idaduro ọna atẹgun, paralysis, tabi hyperkalemic cardiac arrest, a ṣeduro ni iyanju gbigba ọwọ ti a fọwọsi-lori iranlọwọ akọkọ ati iṣẹ CPR lati Red Cross, St John Ambulance, tabi olupese ikẹkọ pajawiri agbegbe ti o jẹ ifọwọsi.

Jẹmọ awọn itọsọna¶

• Ibà Neutropenic, akoran chemotherapy, ati awọn pajawiri iṣoogun oncologic
• Cauda equina dídùn ati ńlá ọpa-ẹhin funmorawon awọn asia pupa
• Ẹ̀dọ̀fóró ẹ̀dọ̀fóró àti thrombosis ti iṣan jinlẹ̀ (DVT)
• Ipalara kidirin ti o buruju, rhabdomyolysis, ati ipa ito dudu
• Wiwọle Dialysis (AV fistula) eje ati ki o padanu dialysis hyperkalemia

Awọn orisun ati osise itoni¶

• ** National Institute for Health and Care Excellence (NICE, United Kingdom): *** * Awọn Metastases Spinal ati Metastatic Spinal Cord Compression: NICE Guideline NG234 (2023): Awọn aami aiṣan pupa pupa, iṣipopada ọpa ẹhin, lẹsẹkẹsẹ dexamethasone dosing, 24-wakati odidi-ọpa-ẹhin MRI, ati awọn ọna-isẹ-ara-ara / redio.
• ** National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ati American Society of Clinical Oncology (ASCO, United States): ** * Awọn Itọsọna Iṣeduro Isegun ni Onkoloji: Itọju ti Arun Vena Cava ti o ga julọ, Imudanu Ọpa Ọpa Ibajẹ, ati Tumor Lysis Syndrome *.
• ** Awujọ Yuroopu fun Onkoloji Iṣoogun (ESMO):** * Awọn Itọsọna Iṣeduro Iṣegun ESMO fun Ayẹwo, Itọju, ati Atẹle Awọn pajawiri Oncological *.
• ** Awujọ Ilu Gẹẹsi fun Ẹjẹ Ẹjẹ (BSH, United Kingdom) ati Igbimọ Amoye Kariaye (Cairo-Bishop / Coiffier et al.): ** * Awọn Itọsọna fun Itọju ti Tumor Lysis Syndrome ninu Awọn agbalagba ati Awọn ọmọde ti o ni Aisan Haematological *.
• ** Ile-iṣẹ Akàn NSW (eviQ, Australia): *** Awọn Ilana Ohun elo Ile-iwosan fun Awọn pajawiri Onkoloji: Idilọwọ Vena Cava ti o ga julọ, Ibanujẹ Ọpa Ọpa Aburu, ati Tumor Lysis Syndrome*.