ఆంకోలాజిక్ ఎమర్జెన్సీలు: సుపీరియర్ వెనా కావా సిండ్రోమ్, స్పైనల్ కంప్రెషన్ మరియు ట్యూమర్ లైసిస్¶

క్యాన్సర్‌తో జీవిస్తున్న లేదా క్రియాశీల కెమోథెరపీ, ఇమ్యునోథెరపీ లేదా రేడియేషన్ థెరపీ చేయించుకుంటున్న రోగులు మూడు స్ట్రక్చరల్ మరియు మెటబాలిక్ ఎమర్జెన్సీలను ఎదుర్కొంటారు, ఇవి శాశ్వత పక్షవాతం, వాయుమార్గ అవరోధం లేదా ప్రాణాంతకమైన గుండె స్ధంబనకు కారణమవుతాయి, సాధారణ చికిత్స దుష్ప్రభావాల గురించి తప్పుగా నిర్ధారిస్తే: *04 స్పైన్ కావా కంప్రెషన్ (MSC**, మరియు ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ (TLS). ముందుకు వంగినప్పుడు మరింత తీవ్రమయ్యే ముఖం మరియు మెడ వాపు, కాలు బలహీనత లేదా మూత్ర నిలుపుదల, లేదా కీమోథెరపీ తర్వాత కండరాల తిమ్మిరి మరియు డార్క్ లేదా గైర్హాజరీ మూత్రంతో కూడిన కొత్త వెన్నునొప్పిని గుర్తించడం వలన కుటుంబాలు మరియు మొదటి ప్రతిస్పందనదారులు కోలుకోలేని కణజాల నష్టం సంభవించే ముందు తక్షణ ఆసుపత్రి ప్రోటోకాల్‌లను ట్రిగ్గర్ చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. తెలిసిన లేదా అనుమానిత క్యాన్సర్ ఉన్న వ్యక్తి ఈ రెడ్ ఫ్లాగ్‌లలో దేనినైనా అభివృద్ధి చేస్తే, మా ద్వారా మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి అత్యవసర సంఖ్యలు డైరెక్టరీ మరియు ఆంకాలజీ బృందాన్ని హెచ్చరిస్తుంది, ఈ సంక్షోభాలు తరచుగా అతివ్యాప్తి చెందుతాయి న్యూట్రోపెనిక్ జ్వరం మరియు కీమోథెరపీ ఇన్ఫెక్షన్, కాడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్, మరియు పల్మోనరీ ఎంబోలిజం.

ఇప్పుడే ఇలా చేయండి¶

1. వాయుమార్గం, నాడీ సంబంధిత లేదా గుండె ఎరుపు జెండాలు కనిపించినట్లయితే వెంటనే మీ స్థానిక అత్యవసర నంబర్‌కు కాల్ చేయండి: డయల్ 911 యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడాలో, 112 యూరోపియన్ యూనియన్‌లో, 999 యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో, 000 ఆస్ట్రేలియాలో లేదా మా అంతర్జాతీయాన్ని చూడండి అత్యవసర సంఖ్యలు డైరెక్టరీ. రోగి యొక్క నిర్దిష్ట క్యాన్సర్ నిర్ధారణను పంపిన వ్యక్తికి చెప్పండి మరియు "ఆంకోలాజిక్ ఎమర్జెన్సీ: అనుమానిత సుపీరియర్ వెనా కావా అబ్స్ట్రక్షన్, మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్, లేదా ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్."
2. ముఖ/మెడ వాపు మరియు ఊపిరి ఆడకపోవడం (అనుమానించబడిన SVC సిండ్రోమ్) కోసం, రోగిని నిటారుగా కూర్చోబెట్టండి (ఫౌలర్ యొక్క స్థానం): ముఖం నిండుగా, ఉబ్బిన మెడ సిరలు, బొంగురుపోవడం లేదా స్ట్రిడార్‌ని వారి వెనుకభాగంలో ఫ్లాట్‌గా ఉంచవద్దు. పడుకోవడం తల, స్వరపేటిక మరియు మెదడులో హైడ్రోస్టాటిక్ సిరల ఒత్తిడిని పెంచుతుంది, ఇది పూర్తి స్వరపేటిక వాయుమార్గ అవరోధం లేదా సెరిబ్రల్ ఎడెమాను వేగంగా వేగవంతం చేస్తుంది. బిగుతుగా ఉన్న చొక్కా కాలర్లు, టైలు మరియు నెక్లెస్‌లను వెంటనే విప్పు.
3. ** SVC సిండ్రోమ్‌లో సూదులు లేదా రక్తపోటు కఫ్‌ల నుండి ఉబ్బిన పైభాగాన్ని రక్షించండి**: పారామెడిక్స్ మరియు ఎమర్జెన్సీ నర్సులకు చెప్పండి ** ఇంట్రావీనస్ లైన్‌లను ఉంచవద్దని, రక్తాన్ని గీయవద్దని లేదా రక్తపోటు కఫ్‌లను ఉబ్బిన చేతులపై పెంచవద్దని** (ముఖ్యంగా ఒక అంతర్గత పంక్తి వైపు) గుండెకు డెలివరీ మరియు సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం లేదా విపరీతమైన ప్రమాదం.
4. కాలి బలహీనత, తిమ్మిరి లేదా మూత్రాశయ సమస్య (అనుమానాస్పద వెన్నుపాము కుదింపు)తో కొత్త వెన్నునొప్పి కోసం, రోగిని ఫ్లాట్‌గా పడుకోబెట్టండి మరియు వెన్నెముకను స్థిరీకరించండి: ఎపిడ్యూరల్ ట్యూమర్ మెటాస్టాసిస్ లేదా పాథోలాజికల్ వెన్నుపూస కుప్పకూలడం వల్ల వెన్నెముక కాలమ్ యాంత్రికంగా అస్థిరంగా ఉంటుంది, రోగిని తటస్థంగా పడుకోబెట్టండి. కారు వద్దకు నడవడానికి, వారి మొండెం తిప్పడానికి లేదా మద్దతు లేకుండా కూర్చోవడానికి వారిని అనుమతించవద్దు. అత్యవసర మొత్తం వెన్నెముక MRI మరియు ఆసుపత్రికి వచ్చిన వెంటనే ఇంట్రావీనస్ హై-డోస్ డెక్సామెథాసోన్ని డిమాండ్ చేయండి.
5. క్యాన్సర్ థెరపీ (అనుమానిత ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్) యొక్క 1 నుండి 7 రోజులలోపు తిమ్మిరి, గందరగోళం, వికారం లేదా తక్కువ మూత్రం కోసం, అన్ని పొటాషియం మరియు ఫాస్పరస్ తీసుకోవడం ఆపండి: వెంటనే నోటి పొటాషియం సప్లిమెంట్లు, పొటాషియం అధికంగా ఉండే ఆహారాలు (అరటిపండ్లు, కొబ్బరి నీళ్ళు), ఉప్పు, కొబ్బరి మరియు నొప్పి, ఉప్పు రిలీవర్లు (ఇబుప్రోఫెన్, నాప్రోక్సెన్, ఇది తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయాన్ని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది). ప్రాణాంతక హైపర్‌కలేమిక్ కార్డియాక్ అరిథ్మియాస్ కోసం పారామెడిక్స్ నుండి స్క్రీన్‌కు తక్షణ 12-లీడ్ ECGని అభ్యర్థించండి.
6. రోగి యొక్క ఆంకాలజీ ట్రీట్‌మెంట్ కార్డ్, కెమోథెరపీ క్యాలెండర్ మరియు సెంట్రల్ లైన్ సమాచారాన్ని తీసుకురండి: ఇటీవలి కీమోథెరపీ, టార్గెటెడ్ థెరపీ (వెనెటోక్లాక్స్, రిటుక్సిమాబ్, లేదా CAR-T సెల్ థెరపీ వంటివి), రేడియేషన్ ట్రీట్‌మెంట్‌లు మరియు రోగికి అమర్చబడిన ఛాతీ (CPCC) పోర్ట్-పారామెడిక్స్ యొక్క ఖచ్చితమైన పేర్లు మరియు తేదీలను హ్యాండ్ పారామెడిక్స్ అందించండి.

డెసిషన్ ట్రీ: మూడు ప్రధాన ఆంకోలాజిక్ ఎమర్జెన్సీల చికిత్స¶

flowchart TD
    Start["క్రియాశీల, ఇటీవలి లేదా గుర్తించబడని క్యాన్సర్ ఉన్న రోగి తీవ్రమైన లక్షణాలను అభివృద్ధి చేస్తాడు"] --> SymptomBranch{"ప్రైమరీ సింప్టమ్ క్లస్టర్‌ను గుర్తించండి"}

    SymptomBranch -->|"ఉబ్బిన ముఖం, మెడ లేదా చేతులు + మెడ సిరలు విస్తరించడం, ముందుకు వంగినప్పుడు లేదా ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు అధ్వాన్నంగా, దగ్గు, గద్గద స్వరం, స్ట్రిడార్ లేదా తలనొప్పితో"| SVCBranch["అనుమానిత సుపీరియర్ వీనా కావా (SVC) సిండ్రోమ్: 1. రోగిని ఖచ్చితంగా నిటారుగా (45 నుండి 90 డిగ్రీలు) కూర్చోబెట్టండి; ఎప్పుడూ ఫ్లాట్‌గా ఉండకండి 2. పెంబెర్టన్ గుర్తు కోసం తనిఖీ చేయండి (స్ట్రిడార్ ఉన్నట్లయితే రెచ్చగొట్టడం మానుకోండి) 3. స్ట్రిడార్, గందరగోళం లేదా తీవ్రమైన శ్వాసలోపం ఉంటే 911 / 112 / 999 STATకి కాల్ చేయండి 4. IV లైన్‌లు లేదా BP కఫ్‌లను మానుకోండి SVC హాస్పటల్ కాంట్రాస్ట్ 5 స్టెరాయిడ్స్ / ప్రతిస్కందకం"]

    SymptomBranch -->|"కొత్త లేదా తీవ్రమవుతున్న వెన్ను లేదా మెడ నొప్పి (అధ్వాన్నంగా పడుకోవడం లేదా దగ్గు) + కాలు బలహీనత, తిమ్మిరి, అస్థిరమైన నడక, లేదా మూత్రాశయం నిలుపుదల"| MSCCBranch["అనుమానిత మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ (MSCC): 1. తటస్థ వెన్నెముక అమరికలో రోగిని ఫ్లాట్‌గా ఉంచండి; నడవవద్దు 2. MRI-సామర్థ్యం గల ఆసుపత్రికి స్ట్రెచర్ రవాణా కోసం 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి 3. స్కాన్‌కు ముందు లేదా స్కాన్ సమయంలో STAT IV డెక్సామెథాసోన్ (10 mg నుండి 16 mg బోలస్)ను నిర్వహించండి 4. అత్యవసర మొత్తం-వెన్నెముక MRIని గంటలలోపు నిర్వహించండి 5. తక్షణ ఒత్తిడి తగ్గుదల 24 గంటలు"]

    SymptomBranch -->|"కీమోథెరపీ, స్టెరాయిడ్స్, వెనెటోక్లాక్స్, మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీస్ లేదా CAR-T ప్రారంభించిన 12 గంటల నుండి 7 రోజులలోపు: వికారం, తిమ్మిరి, దడ, చీకటి లేదా తక్కువ మూత్రం లేదా మూర్ఛ"| TLSBranch["అనుమానిత కణితి లైసిస్ సిండ్రోమ్ (TLS): 1. 911 / 112 / 999కి కాల్ చేయండి మరియు తక్షణమే 12-లీడ్ ECGని అభ్యర్థించండి (పీక్‌డ్ T-వేవ్‌ల కోసం తనిఖీ చేయండి) 2. అన్ని నోటి పొటాషియం, ఫాస్ఫేట్ మరియు నెఫ్రోటాక్సిక్ NSAIDS, పాన్‌ఫోడమ్‌సిడ్‌సిడ్‌, పాన్‌ఫోడమ్‌సిడ్‌, పాన్‌ఫోడమ్‌సిడ్ 3. భాస్వరం, కాల్షియం, క్రియేటినిన్, LDH 4. దూకుడు IV ఐసోటోనిక్ స్ఫటికాకార హైడ్రేషన్ (2 నుండి 3 L/m2/రోజు) 5. IV రాస్బురికేస్ (యూరిక్ యాసిడ్ వాష్అవుట్) + హైపర్కలేమియా రెస్క్యూ (IV కాల్షియం గ్లూకోనేట్ + ఇన్సులిన్/గ్లూకోజ్)"]

1. సుపీరియర్ వీనా కావా (SVC) సిండ్రోమ్: తల మరియు ఎగువ శరీరం యొక్క సిరల ప్రవాహ అవరోధం¶

పాథోఫిజియాలజీ: ఎందుకు సుపీరియర్ వెనా కావా చాలా సులభంగా కంప్రెస్ చేస్తుంది¶

సుపీరియర్ వీనా కావా (SVC) అనేది మెదడు, తల, మెడ, రెండు చేతులు మరియు ఎగువ ఛాతీ గోడ నుండి డీఆక్సిజనేటెడ్ రక్తాన్ని మోసుకెళ్లి గుండె యొక్క కుడి కర్ణికకు తిరిగి వచ్చే ** సిరల రక్తంలో మూడింట ఒక వంతు వరకు హరించే ప్రధాన సన్నని గోడల, అల్ప పీడన సిర. SVC దృఢమైన, విస్తరించలేని కుడి పూర్వ-ఉన్నతమైన మెడియాస్టినమ్ (ముందు స్టెర్నమ్, వెనుక శ్వాసనాళం మరియు కుడి మెయిన్‌స్టెమ్ బ్రోంకస్, దాని ఎడమవైపు బృహద్ధమని, మరియు పారాట్రాషియల్ మరియు మధ్యస్థ శోషరస కణుపుల గొలుసులతో చుట్టుముట్టబడి) లోపల గట్టిగా చీలికగా కూర్చున్నందున, ఇది బాహ్యంగా మూసుకునేలా ఉంటుంది.

1. మాలిగ్నెంట్ ఎక్స్‌ట్రిన్సిక్ కంప్రెషన్ లేదా డైరెక్ట్ ఇన్‌వేషన్ (60 నుండి 85 శాతం కేసులు):
2. ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ ప్రధమ కారణం, ఇది సుమారుగా 70 నుండి 75 శాతం ప్రాణాంతక SVC సిండ్రోమ్ కేసులకు. చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (SCLC) సెంట్రల్ మెడియాస్టినల్ శోషరస కణుపులలో వేగంగా పెరుగుతుంది మరియు తీవ్రమైన SVC అడ్డంకికి కారణమవుతుంది, దీని తర్వాత కుడివైపు నాన్-స్మాల్-సెల్ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ (NSCLC, ముఖ్యంగా పొలుసుల కణ క్యాన్సర్ మరియు అడెనోకార్సినోమా).
3. నాన్-హాడ్కిన్ లింఫోమా (NHL) (ప్రసరణ లార్జ్ బి-సెల్ లింఫోమా లేదా ప్రైమరీ మెడియాస్టినల్ లార్జ్ బి-సెల్ లింఫోమా వంటివి) 10 నుండి 15 శాతం ప్రాణాంతక కేసులతో పాటు, పూర్వ మెడియాస్టినల్ *థైమోమాస్, జెర్మ్ సెల్యులాటిక్ క్యాన్సర్.
4. (గమనిక: హాడ్కిన్ లింఫోమా సాధారణంగా మెడియాస్టినమ్‌ను విస్తరిస్తుంది కానీ నాన్-హాడ్కిన్ లింఫోమాతో పోలిస్తే చాలా తక్కువ తరచుగా పూర్తి SVC సిండ్రోమ్‌కు కారణమవుతుంది.)
5. కాథెటర్-సంబంధిత థ్రాంబోసిస్ (15 నుండి 40 శాతం ఆధునిక కేసులు):
6. క్యాన్సర్ రోగులకు తరచుగా సెంట్రల్ సిరల కాథెటర్‌లు, అమర్చిన ఛాతీ పోర్ట్‌లు (పోర్ట్-ఎ-క్యాత్), PICC లైన్‌లు లేదా పేస్‌మేకర్ లీడ్స్ సబ్‌క్లావియన్ సిర మరియు సుపీరియర్ వీనా కావా ద్వారా నేరుగా థ్రెడ్ చేయబడి ఉంటాయి. ప్రాణాంతకత యొక్క హైపర్‌కోగ్యులబుల్ స్థితితో కలిపి, కాథెటర్ చిట్కా చుట్టూ ఫైబ్రిన్ కోశం లేదా రక్తం గడ్డకట్టడం ఏర్పడుతుంది మరియు SVC ల్యూమన్‌ను తీవ్రంగా మూసివేస్తుంది.

SVC నిరోధించబడినప్పుడు పైన లేదా ముఖ్యంగా అజిగోస్ సిర యొక్క జంక్షన్ (ఇది దిగువ వీనా కావాకు తిరిగి ప్రాథమిక అనుషంగిక ప్రక్కతోవగా పనిచేస్తుంది), తల, మెడ మరియు చేతుల్లో సిరల పీడనం సాధారణ klzzwxh:0009 - ితి నెలల తరబడి నెమ్మదిగా పెరుగుతుంటే, శరీరం ఛాతీ గోడ, అంతర్గత క్షీరద సిరలు మరియు అజిగోస్ వ్యవస్థ అంతటా విస్తరించిన అనుషంగిక సిరలను నియమిస్తుంది, ఇది పాక్షిక డ్రైనేజీని అనుమతిస్తుంది. - వేగంగా పెరుగుతున్న చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల కణితి, లింఫోమా లేదా తీవ్రమైన కాథెటర్ త్రంబస్ SVCని రోజుల తరబడి అడ్డుకుంటే, అనుషంగిక సిరలు వ్యాకోచించడానికి సమయం ఉండదు. ముఖంలోని మృదు కణజాలం, స్వర తంతువులు (లారింజియల్ ఎడెమా**)శ్వాసనాళ శ్లేష్మం (బ్రాంకియల్ సంకుచితం**), మరియు మెదడు (**సెరిబ్రల్ సిరల రద్దమరియు పెరిగిన ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్**)లోని మృదు కణజాలాలలోకి నిమగ్నమైన కేశనాళికల నుండి ద్రవం వేగంగా లీక్ అవుతుంది.

SVC సిండ్రోమ్‌ను గుర్తించడం: ముందస్తు హెచ్చరిక సంకేతాలు vs. ఎయిర్‌వే/సెరెబ్రల్ క్రైసిస్¶

SVC సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణాలు క్లాసికల్‌గా ** రోగి రాత్రంతా మంచం మీద ఫ్లాట్‌గా పడుకున్న తర్వాత ఉదయం పూట అత్యంత చెత్తగా ఉంటాయి మరియు ** రోగి వారి బూట్లు కట్టడానికి ముందుకు వంగి, వంగి, లేదా పడుకున్నప్పుడల్లా నాటకీయంగా తీవ్రమవుతుంది**:

• ముఖం, మెడ మరియు పెరియోర్బిటల్ ఎడెమా ("షర్టు కాలర్ సైన్" / స్టోక్స్ కాలర్): వ్యక్తి నిద్రలేవగానే వారి కనురెప్పలు ఉబ్బినట్లు, వారి ముఖం ఉబ్బినట్లు మరియు ఎర్రబడినట్లు లేదా ఎరుపు-నీలం (ముఖ భాగం) కనిపించడం గమనించవచ్చు, మరియు వారు ఇకపై మెడ షిర్ట్‌ను విస్తరింపజేయలేరు.
• ద్వైపాక్షిక లేదా ఏకపక్ష ఎగువ అంత్య భాగాల వాపు: వేళ్లపై ఉంగరాలు బిగుతుగా అనిపిస్తాయి మరియు ఒకటి లేదా రెండు చేతులు వాపు మరియు బరువుగా కనిపిస్తాయి.
• నాన్-పల్సటైల్ జుగులార్ వెనస్ డిస్టెన్షన్ (JVD) మరియు డైలేటెడ్ ఛాతీ గోడ సిరలు: రోగి నిటారుగా బోల్ట్‌గా కూర్చున్నప్పుడు కూడా మెడ వైపున ఉన్న బాహ్య జుగులార్ సిరలు మందపాటి త్రాడుల వలె నిలుస్తాయి మరియు ఊదా-నీలం వంపుతిరిగిన అనుషంగిక సిరల యొక్క కనిపించే సాలెపురుగులు మరియు ఛాతీ ఎగువ భాగంలో కనిపించాలి.
• పెంబర్టన్ యొక్క సంకేతం: ఒక రోగి 30 నుండి 60 సెకన్ల పాటు రెండు చేతులను వారి చెవుల పక్కన నేరుగా పైకి లేపినట్లయితే, థొరాసిక్ ఇన్‌లెట్ మరింత ఇరుకైనది ("కార్క్-ఇన్-ది-బాటిల్" ప్రభావం), దీని వలన ముఖంపై క్రిమ్సన్ ఫ్లషింగ్, సైనోసిస్, ఇన్స్పిరేటరీ స్ట్రిడార్ మరియు ఎంగేజ్డ్ మెడ. (ప్రథమ చికిత్స హెచ్చరిక: ఇప్పటికే ఊపిరి పీల్చుకోవడం లేదా గట్టిగా ఉన్న రోగిపై ఉద్దేశపూర్వకంగా పెంబర్టన్ యొక్క యుక్తిని చేయవద్దు, ఎందుకంటే ఇది మూర్ఛ లేదా వాయుమార్గ అవరోధాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది.)
• గ్రేడ్ 3 మరియు గ్రేడ్ 4 ప్రాణహాని ఎర్ర జెండాలు (యేల్ / యు SVC తీవ్రత గ్రేడింగ్):
• లారింజియల్ మరియు ఫారింజియల్ ఎడెమా: బొంగురు లేదా మూగబోయిన స్వరం, లాలాజలం మింగడంలో ఇబ్బంది (డైస్ఫాగియా), గొంతు మూసుకుపోతున్న గడ్డ, మరియు ఇన్‌స్పిరేటరీ స్ట్రిడార్ (ఊపిరి పీల్చుకునేటప్పుడు అధిక పిచ్‌తో కూడిన కీచు శబ్దం).
• సెరిబ్రల్ ఎడెమా: దగ్గినప్పుడు లేదా వంగినప్పుడు తీవ్రతతో పేలుతున్న స్థాన తలనొప్పి, అస్పష్టమైన దృష్టి, మైకము, మూర్ఛ (మూర్ఛ), బద్ధకం, గందరగోళం లేదా కోమా.

SVC సిండ్రోమ్ కోసం తక్షణ ప్రథమ చికిత్స మరియు ఆసుపత్రి రెస్క్యూ¶

1. కఠినమైన నిటారుగా ఉంచడం: రోగిని అంబులెన్స్ స్ట్రెచర్‌పై మరియు ఎమర్జెన్సీ డిపార్ట్‌మెంట్ బెడ్‌తో సహా అన్ని సమయాల్లో 45 నుండి 90 డిగ్రీల వద్ద కూర్చోబెట్టండి.
2. సప్లిమెంటల్ ఆక్సిజన్: SpO2ని 94% కంటే ఎక్కువ (లేదా దీర్ఘకాలిక హైపర్‌క్యాప్నిక్ COPD అయితే 88 నుండి 92%) నిర్వహించడానికి ఆక్సిజన్‌ను అందించండి.
3. ఇమేజింగ్ కోసం పేషెంట్ ఫ్లాట్‌ను ఎప్పుడూ బలవంతం చేయవద్దు: రోగి ఊపిరి పీల్చుకోవడం లేదా స్ట్రిడార్ లేకుండా 3 నిమిషాల పాటు ఫ్లాట్‌గా పడుకోలేకపోతే, ఛాతీపై కాంట్రాస్ట్-మెరుగైన CT వెనోగ్రామ్‌ను ప్రయత్నించే ముందు రేడియాలజీ సిబ్బంది తప్పనిసరిగా వాయుమార్గాన్ని స్థిరీకరించాలి లేదా పైభాగాన్ని పైకి లేపాలి.
4. లక్ష్య ఆసుపత్రి జోక్యాలు:
5. ఎండోవాస్కులర్ SVC స్టెంటింగ్: ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజిస్టులు తొడ సిర ద్వారా ఇరుకైన SVC అంతటా స్వీయ-విస్తరించే మెటాలిక్ స్టెంట్‌ను థ్రెడ్ చేయవచ్చు, సిరల పారుదలని పునరుద్ధరించవచ్చు మరియు ముఖ వాపు, తలనొప్పి మరియు వాయుమార్గ ఎడెమా నుండి ఉపశమనం పొందవచ్చు బయాప్సీ).
6. కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (డెక్సామెథాసోన్ 4 mg నుండి 8 mg IV ప్రతి 6 గంటలకు): స్టెరాయిడ్-సెన్సిటివ్ కణితులను (లింఫోమా లేదా థైమోమా వంటివి) వేగంగా తగ్గిస్తుంది మరియు స్వరపేటిక/సెరిబ్రల్ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ ఎడెమాను తగ్గిస్తుంది. (గమనిక: రోగి ఇంకా ధృవీకరించబడిన క్యాన్సర్ కణజాల నిర్ధారణను కలిగి ఉండకపోతే మరియు గాలి-స్థిరంగా ఉన్నట్లయితే, అధిక మోతాదులో ఉండే స్టెరాయిడ్‌లను ప్రారంభించే ముందు ఆంకాలజిస్ట్‌లు అత్యవసర బయాప్సీని పొందడానికి ప్రయత్నిస్తారు, ఎందుకంటే స్టెరాయిడ్‌లు త్వరితగతిన లైసిస్‌కు కారణమవుతాయి మరియు లింఫోమా యొక్క పాథాలజీ రీడింగ్‌ను అస్పష్టం చేస్తాయి.)
7. కాథెటర్ థ్రోంబోలిసిస్ లేదా యాంటీకోగ్యులేషన్: పోర్ట్-ఎ-క్యాత్ లేదా పిఐసిసి లైన్ రక్తం గడ్డకట్టడం వల్ల సంభవించినట్లయితే, చికిత్సా ప్రతిస్కందకం (తక్కువ-మాలిక్యులర్-వెయిట్ హెపారిన్ లేదా డైరెక్ట్ ఓరల్ యాంటీకోగ్యులెంట్స్) ప్రారంభించబడుతుంది మరియు కాథెటర్ దెబ్బతిన్నప్పుడు, ఇన్‌ఫెక్షన్ ఏర్పడిన తర్వాత లేదా ఇకపై అవసరం లేనప్పుడు మాత్రమే తొలగించబడుతుంది.

2. మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ (MSCC): నడక సామర్థ్యాన్ని కాపాడుకోవడం¶

పాథోఫిజియాలజీ: మెటాస్టాటిక్ క్యాన్సర్ వెన్నుపామును ఎలా అణిచివేస్తుంది¶

మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ (MSCC) మొత్తం క్యాన్సర్ రోగులలో 3 నుండి 5 శాతం మందిలో సంభవిస్తుంది (సాధారణంగా రొమ్ము క్యాన్సర్, ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్, ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్, మూత్రపిండ కణ క్యాన్సర్, మల్టిపుల్ మైలోమా మరియు లింఫోమా). 85 నుండి 90 శాతం కేసులలో, కణితి కణాలు రక్తప్రవాహం (హెమటోజెనస్ మెటాస్టాసిస్) లేదా బాట్సన్ యొక్క సిరల ప్లెక్సస్ ద్వారా వెన్నెముకలోని వెన్నుపూస శరీరం యొక్క మెత్తటి ఎముకలోకి వ్యాపిస్తాయి: - థొరాసిక్ వెన్నెముక (T1 నుండి T12 వరకు): అన్ని MSCC కేసులలో 60 నుండి 70 శాతం వరకు ఖాతాలు (వెన్నెముక కాలువ ఇరుకైనది). - లుంబోసాక్రల్ వెన్నెముక (L1 నుండి S1 వరకు): 20 నుండి 30 శాతం కేసులకు ఖాతాలు (కోనస్ మెడుల్లారిస్ లేదా cauda ఈక్వినా నరాల మూలాలు L1/L2 క్రింద). - సర్వికల్ వెన్నెముక (C1 నుండి C7 వరకు): 10 శాతం కేసులకు ఖాతాలు (క్వాడ్రిప్లెజియా మరియు ఫ్రెనిక్ నరాల డయాఫ్రాగమ్ పక్షవాతం యొక్క అత్యధిక ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటాయి). - ** బహుళ ఏకకాల స్థాయిలు**: 20 నుండి 30 శాతం మంది రోగులు ఒకే సమయంలో రెండు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వేర్వేరు వెన్నెముక స్థాయిలలో ఎపిడ్యూరల్ ట్యూమర్ కంప్రెషన్‌ను కలిగి ఉంటారు, అందుకే అత్యవసర ఇమేజింగ్ ఎల్లప్పుడూ ** మొత్తం వెన్నెముకను** కవర్ చేయాలి.

కణితి వెనుక వెన్నుపూస శరీరం నుండి ** ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్లోకి పెరుగుతుంది (లేదా ఎముక శకలాలను వెన్నెముక కాలువలోకి వెనుకకు నెట్టివేసే రోగలక్షణ పగులుకు కారణమవుతుంది), ఇది రెండు దశల్లో నష్టాన్ని కలిగిస్తుంది: 1. ** ఎర్లీ రివర్సిబుల్ ఫేజ్ (వీనస్ ప్లెక్సస్ కంజెషన్ & వాసోజెనిక్ ఎడెమా): ద్రవ్యరాశి మొదట అల్పపీడన ఎపిడ్యూరల్ సిరల ప్లెక్సస్‌ను కుదిస్తుంది, దీని వలన ద్రవం వెన్నుపాములోని తెల్ల పదార్థంలోకి (వాసోజెనిక్ ఎడెమా) లీక్ అవుతుంది. ఈ దశలో, ఇంట్రావీనస్ డెక్సామెథాసోన్ వేగంగా వాపును తగ్గిస్తుంది మరియు నరాల ప్రసారాన్ని పునరుద్ధరిస్తుంది. 2. ** లేట్ ఇర్రివర్సిబుల్ ఫేజ్ (ఆర్టిరియల్ ఇస్కీమియా & స్పైనల్ కార్డ్ ఇన్‌ఫార్క్షన్)**: కంప్రెషన్ గంటల తరబడి చికిత్స చేయకుండా కొనసాగితే, ఒత్తిడి ధమనుల పెర్ఫ్యూజన్ ఒత్తిడిని మించి, వెన్నెముక ధమనులను చిటికెడు మరియు **శాశ్వత ఇస్కీమిక్ స్పైనల్ కార్డ్ ఇన్‌ఫార్క్షన్ (స్ట్రోక్ ఆఫ్ స్పైనల్ కార్డ్)**కి కారణమవుతుంది. త్రాడు ఇన్ఫార్క్ట్ అయిన తర్వాత, ఏ శస్త్రచికిత్స లేదా రేడియేషన్ కాలు కదలికను పునరుద్ధరించదు.

ది క్లినికల్ టైమ్‌లైన్: బ్యాక్ పెయిన్ వారాలు పక్షవాతానికి ముందు ఎందుకు వస్తుంది¶

90 నుండి 95 శాతం మంది రోగులలో, MSCC ఊహాజనిత నాలుగు-దశల నరాల పురోగతిని అనుసరిస్తుంది మరియు ** వెన్నునొప్పి దాదాపు ఎల్లప్పుడూ మొదటి హెచ్చరిక సంకేతం**, ఏదైనా కాలు బలహీనతకు వారాల ముందు కనిపిస్తుంది:

1. ** దశ 1: స్థానికీకరించిన మరియు రాడిక్యులర్ ప్రాణాంతక వెన్నునొప్పి (ముందస్తు హెచ్చరిక విండో)**:
2. సాధారణ కండరాల వెన్ను ఒత్తిడికి భిన్నంగా (రాత్రి మంచం మీద పడుకున్నప్పుడు బాగా అనిపిస్తుంది మరియు పగటిపూట కదులుతున్నప్పుడు నొప్పిగా ఉంటుంది), మంచానంపై పడుకున్నప్పుడు ప్రాణాంతకమైన వెన్నెముక నొప్పి (నాక్టర్నల్ రిక్యూంబెంట్ నొప్పి) ఎందుకంటే వెన్నెముకను పొడిగిస్తుంది మరియు సిరల ప్లెక్సస్ చుట్టూ ఎపిడ్యూరల్ ప్లెక్సస్‌ను విడదీస్తుంది.
3. **దగ్గు, తుమ్మడం, నవ్వడం లేదా టాయిలెట్‌లో ఒత్తిడి చేయడం (వల్సల్వా యుక్తి)**తో నొప్పి తీవ్రంగా పెరుగుతుంది.
4. రాడిక్యులర్ బ్యాండ్ లాంటి నొప్పి: థొరాసిక్ నరాల రూట్ కంప్రెషన్ తరచుగా బిగుతుగా, మంటగా లేదా షూటింగ్ బ్యాండ్‌ని పక్కటెముక లేదా పొత్తికడుపుకు రెండు వైపులా బిగుతుగా బెల్ట్ లేదా కార్సెట్ (తరచుగా పిత్తాశయ వ్యాధి, ప్లూరిసి లేదా షింగిల్స్ అని తప్పుగా నిర్ధారిస్తారు) చుట్టేస్తుంది.
5. దశ 2: మోటార్ బలహీనత మరియు కార్టికోస్పైనల్ ట్రాక్ట్ పనిచేయకపోవడం (పక్షవాతం రావడానికి గంటల నుండి రోజుల ముందు):
6. రోగి వారి కాళ్లు **"భారీగా," బిగుతుగా లేదా వికృతంగా అనిపించడాన్ని గమనిస్తాడు. వారు తమ చేతులతో నెట్టకుండా తక్కువ కుర్చీ లేదా టాయిలెట్ సీటు నుండి పైకి లేవడానికి కష్టపడతారు, రగ్గులపై కాలి వేళ్లను పట్టుకుంటారు లేదా మెట్లు ఎక్కేటప్పుడు పొరపాట్లు చేస్తారు.
7. దశ 3: ఇంద్రియ నష్టం మరియు ఇంద్రియ అటాక్సియా:
8. తిమ్మిరి, పిన్స్-అండ్-నీడిల్స్ (పరేస్తేసియాస్), లేదా ఛాతీ లేదా పొత్తికడుపు అంతటా ప్రత్యేకమైన సమాంతర "సెన్సరీ స్థాయి" పిన్‌ప్రిక్ లేదా ఉష్ణోగ్రత సంచలనం మందకొడిగా ఉన్నట్లు అనిపిస్తుంది. డోర్సల్ కాలమ్ ప్రొప్రియోసెప్షన్ (జాయింట్ పొజిషన్ సెన్స్) కోల్పోవడం వల్ల రోగికి వారు "దూది మీద నడుస్తున్నట్లు" అనుభూతి చెందుతారు మరియు వారి కళ్ళు మూసుకున్నప్పుడు తీవ్రమైన అస్థిరతను కలిగిస్తుంది.
9. దశ 4: అటానమిక్ స్పింక్టర్ వైఫల్యం (ఆలస్యం, అత్యవసర సంకేతం):
10. ** ఓవర్‌ఫ్లో ఆపుకొనలేని నొప్పి లేకుండా మూత్ర నిలుపుదల** (మూత్రాశయాన్ని పూర్తిగా ఖాళీ చేయలేకపోవడం, ఆ తర్వాత డ్రిబ్లింగ్ చేయడం), ఆసన స్పింక్టర్ టోన్ కోల్పోవడం, మలబద్ధకం లేదా సాడిల్ అనస్థీషియా (పెరినియం, జననేంద్రియాలు లేదా లోపలి పిరుదులను తుడిచినప్పుడు తిమ్మిరి).

అనుమానిత MSCC కోసం తక్షణ ప్రథమ చికిత్స మరియు ఆసుపత్రి ప్రోటోకాల్¶

• ఫ్లాట్ స్పైనల్ ఇమ్మొబిలైజేషన్: రోగికి నాడీ సంబంధిత లోపాలు లేదా అనుమానిత పాథలాజికల్ వెన్నుపూస ఫ్రాక్చర్‌తో తీవ్రమైన కొత్త వెన్నెముక నొప్పి ఉంటే, అస్థి వెన్నెముక స్థిరంగా ఉందో లేదో ఇమేజింగ్ నిర్ధారించే వరకు వారిని దృఢమైన ఉపరితలంపై ఫ్లాట్‌గా ఉంచండి (ఆసుపత్రిలో స్పైనల్ ఇన్‌స్టెబిలిటీ నియోప్లాస్టిక్ స్కోర్‌ని ఉపయోగించి అంచనా వేయబడుతుంది).
• ఇమ్మీడియట్ ఇంట్రావీనస్ డెక్సామెథాసోన్ (MRI కోసం వేచి ఉండే ముందు ఇవ్వండి): జాతీయ మార్గదర్శకాలు (UKలో NICE NG234, USలో ASCO) MSCCకి సంబంధించి క్లినికల్ అనుమానం ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు (కొత్త మోటారు/సెన్సరీ/బ్లాడర్ సంకేతాలు ఉన్న ఏ క్యాన్సర్ రోగికైనా) తక్షణమే ఇంట్రావీనస్ లోడ్ చేయవలసి ఉంటుంది. డెక్సామెథాసోన్ (సాధారణంగా 10 mg నుండి 16 mg IV, తర్వాత ప్రతి 6 గంటలకు 4 mg IV/PO, కడుపు రక్షణ కోసం ప్రోటాన్-పంప్ ఇన్హిబిటర్‌తో జతచేయబడుతుంది) వచ్చిన వెంటనే**, MRI స్కాన్ పూర్తయ్యే వరకు గంటలు వేచి ఉండకుండా.
• 24 గంటలలోపు ఎమర్జెన్సీ హోల్-స్పైన్ గాడోలినియం MRI: రోగులలో మూడింట ఒక వంతు మంది వరకు బహుళ-స్థాయి స్కిప్ మెటాస్టేజ్‌లను కలిగి ఉన్నందున, MRI తప్పనిసరిగా మొత్తం గర్భాశయ, థొరాసిక్ మరియు లంబోసాక్రల్ వెన్నెముకను స్కాన్ చేయాలి.
• 24 గంటలలోపు డెఫినిటివ్ డికంప్రెషన్ (ప్యాచెల్ ట్రయల్ స్టాండర్డ్): ఒక ల్యాండ్‌మార్క్ రాండమైజ్డ్ ట్రయల్ (ప్యాచెల్ మరియు ఇతరులు, లాన్సెట్) రోగులకు ఒకే-స్థాయి కుదింపు, మంచి పనితీరు స్థితి మరియు వెన్నెముక అస్థిరత లేదా రేడియోధార్మిక కణితులు (మూత్రపిండకోమా, సర్క్యుమామా, సర్క్యుమామా వంటివి) * డైరెక్ట్ సెల్, * శస్త్రచికిత్స డికంప్రెషన్ మరియు వెన్నెముక స్థిరీకరణ తర్వాత రేడియోథెరపీ** రేడియోథెరపీ కంటే ఎక్కువ సంరక్షించబడిన అంబులేషన్ (84% vs 57%)కు దారి తీస్తుంది. అస్థి అస్థిరత లేకుండా అధిక రేడియోసెన్సిటివ్ కణితుల (లింఫోమా, మైలోమా, చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్) కోసం, తక్షణమే బాహ్య బీమ్ రేడియోథెరపీ లేదా స్టీరియోటాక్టిక్ బాడీ రేడియోథెరపీ (SBRT) వెంటనే ప్రారంభమవుతుంది.

3. ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ (TLS): ది పోస్ట్-ట్రీట్మెంట్ మెటబాలిక్ సునామీ¶

పాథోఫిజియాలజీ: డైయింగ్ క్యాన్సర్ సెల్స్ పాయిజన్ ది బ్లడ్ స్ట్రీమ్¶

విరుద్ధంగా, ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ (TLS) క్యాన్సర్ చికిత్స చాలా వేగంగా పనిచేసినప్పుడు (లేదా ఒక భారీ కణితి దాని రక్త సరఫరాను మించిపోయి ఆకస్మికంగా లైసెస్ చేసినప్పుడు) ప్రేరేపించబడుతుంది. సైటోటాక్సిక్ కెమోథెరపీ, హై-డోస్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, టార్గెటెడ్ ఓరల్ ఏజెంట్లు (BCL-2 ఇన్హిబిటర్ వెనెటోక్లాక్స్ వంటివి), మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీస్ (రిటుక్సిమాబ్, ఒబినుతుజూమ్‌టాక్స్) ప్రారంభించిన తర్వాత **12 నుండి 72 గంటలలోపు (7 రోజుల వరకు) ఇది చాలా తరచుగా జరుగుతుంది. విస్తరిస్తున్న, అధిక-బల్క్ క్యాన్సర్లు: - అత్యధిక-ప్రమాద క్యాన్సర్లు: బుర్కిట్ లింఫోమా, అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియా (అన్ని), అక్యూట్ మైలోయిడ్ లుకేమియా (AML) అధిక తెల్ల రక్త కణాల గణనలతో, *పద్ద B-కణాల గణనలు, **డియూజ్ లార్జ్ బి-సెల్ ింఫోమా)*D,*D,*Lmphocy లుకేమియా (CLL)**ెనెటోక్లాక్స్‌ను ప్రారంభించడం. - ఘన కణితులు (అరుదైన కానీ పెరుగుతున్నవి): చిన్న-కణ ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్, మెటాస్టాటిక్ జెర్మ్ సెల్ ట్యూమర్‌లు, హెపాటోబ్లాస్టోమా మరియు న్యూరోబ్లాస్టోమా.

బిలియన్ల కొద్దీ ప్రాణాంతక కణాలు ఏకకాలంలో చీలిపోయినప్పుడు, అవి పొటాషియం, ఫాస్పరస్ మరియు న్యూక్లియిక్ యాసిడ్స్ (ప్యూరిన్లు) యొక్క భారీ కణాంతర నిల్వలను నేరుగా రక్తప్రవాహంలోకి వదిలేస్తాయి, ఇవి మూత్రపిండాలు వాటిని విసర్జించగలవు ప్రమాణాలు)**:

1. హైపర్‌కలేమియా (పొటాషియం 6.0 mmol/L లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, లేదా బేస్‌లైన్ నుండి 25% పెరుగుదల) - అత్యంత తక్షణ కిల్లర్:
2. పొటాషియం ప్రధాన కణాంతర కేషన్. కణాలు పగిలిపోవడంతో, సీరం పొటాషియం 6 నుండి 24 గంటలలోపు పెరుగుతుంది, కార్డియాక్ సెల్ మెంబ్రేన్‌లను డిపోలరైజ్ చేస్తుంది మరియు కండరాల బలహీనత, ఆరోహణ పక్షవాతం, ఉన్నత T-వేవ్‌లు, విస్తరించిన QRS కాంప్లెక్స్‌లు, సైన్-వేవ్ ECG నమూనాలు మరియు ఆకస్మిక వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్ కార్డియాక్‌స్టోల్ అరెస్ట్.
3. హైపర్ ఫాస్ఫేటిమియా (పెద్దవారిలో భాస్వరం 1.45 mmol/L [4.5 mg/dL] లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, లేదా పిల్లలలో 2.1 mmol/L [6.5 mg/dL]) & సెకండరీ హైపోకాల్సెమియా (కాల్షియం 1.75 mmol/L [7.0 mg/dL] లేదా తక్కువ):
4. ప్రాణాంతక కణాలు సాధారణ కణాల కంటే కణాంతర భాస్వరం వరకు నాలుగు రెట్లు ఎక్కువగా ఉంటాయి. రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవహించినప్పుడు, అదనపు ఫాస్ఫేట్ అయానైజ్డ్ కాల్షియం (Ca2+) ప్రసరణతో గట్టిగా బంధిస్తుంది, మూత్రపిండ గొట్టాలు మరియు మయోకార్డియం లోపల అవక్షేపించే కరగని కాల్షియం-ఫాస్ఫేట్ స్ఫటికాలను ఏర్పరుస్తుంది.
5. ఫాస్ఫేట్ ద్వారా రక్తం నుండి ఉచిత అయోనైజ్డ్ కాల్షియం బయటకు తీయబడినందున, రోగి తీవ్రమైన హైపోకాల్సెమియాను అభివృద్ధి చేస్తాడు, దీనివల్ల బాధాకరమైన కండరాల తిమ్మిరి, కార్పోపెడల్ స్పామ్ (ట్రౌసో యొక్క సంకేతం), ముఖం మెలితిప్పడం (చ్వోస్టెక్ యొక్క సంకేతం), * టెటనీ, *టెటనీ, (టోర్సేడ్స్ డి పాయింట్స్ అరిథ్మియా), మరియు సాధారణీకరించిన ** మూర్ఛలు.
6. హైపర్యూరిసెమియా (యూరిక్ యాసిడ్ 476 మైక్రోమోల్/లీ [8.0 mg/dL] లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) & తీవ్రమైన ఒలిగురిక్ కిడ్నీ గాయం:
7. విడుదలైన DNA మరియు RNA ప్యూరిన్‌లు (అడెనిన్ మరియు గ్వానైన్) కాలేయ ఎంజైమ్ క్శాంథైన్ ఆక్సిడేస్ ద్వారా పేలవంగా కరిగే యూరిక్ యాసిడ్గా జీవక్రియ చేయబడతాయి. ఆమ్ల దూర గొట్టాల లోపల మరియు మూత్రపిండాల నాళాలు, యూరిక్ యాసిడ్ స్ఫటికాలు మరియు కాల్షియం-ఫాస్ఫేట్ స్ఫటికాలు స్లడ్జ్ వంటి అవక్షేపణ, నెఫ్రాన్లను ప్లగ్ చేసి **తీవ్రమైన ఒలిగురిక్ మూత్రపిండ వైఫల్యం (అనూరియా)**కి కారణమవుతాయి. మూత్ర విసర్జన ఆగిపోయిన తర్వాత, పొటాషియం మరియు భాస్వరం స్థాయిలు అనియంత్రితంగా పైకి తిరుగుతాయి.

పోలిక పట్టిక: మూడు ప్రధాన ఆంకోలాజిక్ అత్యవసర పరిస్థితులను వేరు చేయడం¶

ప్రాంతీయ అత్యవసర నంబర్లు మరియు ఏజెన్సీ ప్రోటోకాల్‌లు¶

• యునైటెడ్ స్టేట్స్ మరియు కెనడా: వెంటనే 911కి కాల్ చేయండి మరియు రోగి యొక్క 24 గంటల ఆన్-కాల్ ఆంకాలజీ సేవకు తెలియజేయండి. హాస్పిటల్ కేర్ నేషనల్ కాంప్రహెన్సివ్ క్యాన్సర్ నెట్‌వర్క్ (NCCN), అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్లినికల్ ఆంకాలజీ (ASCO), మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా (IDSA) MSCC, SVC సిండ్రోమ్ మరియు కైరో-బిషప్ TLS కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలను అనుసరిస్తుంది.
• యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్: అత్యవసర అంబులెన్స్ కోసం 999కి కాల్ చేయండి మరియు రోగి యొక్క ఎరుపు రంగు NHS క్యాన్సర్ హెచ్చరిక కార్డ్పై జాబితా చేయబడిన 24-గంటల అక్యూట్ ఆంకాలజీ సర్వీస్ (AOS) / కెమోథెరపీ హాట్‌లైన్కి కాల్ చేయండి. అన్ని NHS ఆసుపత్రులు NICE గైడ్‌లైన్ NG234 (స్పైనల్ మెటాస్టేసెస్ మరియు మెటాస్టాటిక్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్) కింద ప్రత్యేక MSCC కోఆర్డినేటర్ పాత్‌వేని నిర్వహిస్తాయి, ఇది అనుమానిత త్రాడు కుదింపు 24 గంటలలోపు MRI మరియు ఖచ్చితమైన చికిత్స ప్రణాళికను తప్పనిసరి చేస్తుంది.
• యూరోపియన్ యూనియన్: అన్ని EU సభ్య దేశాలలో 112 డయల్ చేయండి. హాస్పిటల్ టీంలు యూరోపియన్ సొసైటీ ఫర్ మెడికల్ ఆంకాలజీ (ESMO) ఆంకోలాజిక్ అత్యవసర పరిస్థితుల కోసం క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలను ఫాలో అవుతాయి, వేగవంతమైన ఎండోవాస్కులర్ స్టెంటింగ్, హోల్-స్పైన్ MRI మరియు రాస్‌బురికేస్ ప్రొఫిలాక్సిస్‌ను ఉపయోగిస్తాయి.
• ఆస్ట్రేలియా మరియు న్యూజిలాండ్: ఆస్ట్రేలియాలో 000 లేదా న్యూజిలాండ్‌లో 111కి కాల్ చేయండి. అత్యవసర విభాగాలు eviQ (క్యాన్సర్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ NSW) MSCC (తక్షణ డెక్సామెథాసోన్ + మొత్తం-వెన్నెముక MRI), SVC అడ్డంకి మరియు ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ ప్రమాద స్తరీకరణ కోసం ఆంకోలాజికల్ ఎమర్జెన్సీ క్లినికల్ ప్రోటోకాల్‌లను అనుసరిస్తాయి.
• భారతదేశం మరియు ఆసియా-పసిఫిక్: భారతదేశంలో 112, సింగపూర్‌లో 995, జపాన్ మరియు దక్షిణ కొరియాలో 119 లేదా హాంకాంగ్ మరియు మలేషియాలో 999 డయల్ చేయండి. 24-గంటల MRI, ఇంటర్వెన్షనల్ రేడియాలజీ, న్యూరోసర్జరీ/స్పైన్ సర్జరీ మరియు హెమోడయాలసిస్ సామర్థ్యాలతో తృతీయ ఆసుపత్రికి రవాణా చేయమని అభ్యర్థించండి.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు¶

సుపీరియర్ వెనా కావా (SVC) సిండ్రోమ్‌లో ముఖం వాపు మరియు తలనొప్పి ఎందుకు ఉదయాన్నే లేదా వంగి ఉన్నప్పుడు మరింత తీవ్రమవుతుంది?¶

కణితి లేదా రక్తం గడ్డకట్టడం వలన ఉన్నతమైన వీనా కావాను అడ్డుకున్నప్పుడు, తల మరియు మెడ నుండి సిరల రక్తం సులభంగా తిరిగి గుండెలోకి వెళ్లదు. మీరు కూర్చున్నప్పుడు లేదా నిటారుగా నిలబడి ఉన్నప్పుడు, ఛాతీ గోడలోని చిన్న అనుషంగిక సిరల ద్వారా సిరల రక్తాన్ని క్రిందికి లాగడానికి గురుత్వాకర్షణ సహాయపడుతుంది. మీరు రాత్రిపూట మంచంపై పడుకున్నప్పుడు లేదా మీ బూట్లు కట్టుకోవడానికి ముందుకు వంగినప్పుడు, గురుత్వాకర్షణ పోతుంది మరియు తల, ముఖం, కనురెప్పలు మరియు స్వరపేటికలో హైడ్రోస్టాటిక్ సిరల ఒత్తిడి పైకి ఎగబాకుతుంది, దీని వలన ఉదయం ముఖం ఉబ్బడం, తలనొప్పి మరియు ఊపిరి ఆడకపోవడం వంటివి ఒక గంట పాటు నిటారుగా కూర్చున్న తర్వాత కొద్దిగా మెరుగుపడతాయి.

క్యాన్సర్ ఉన్నవారిలో సాధారణ కండరాల వెన్నునొప్పి మరియు ప్రారంభ ప్రాణాంతక వెన్నుపాము కంప్రెషన్ (MSCC) మధ్య వ్యత్యాసాన్ని నేను ఎలా చెప్పగలను?¶

సాధారణ కండరాల వెన్ను ఒత్తిడి దాదాపు ఎల్లప్పుడూ శారీరక శ్రమ సమయంలో బాధిస్తుంది మరియు మీరు విశ్రాంతి తీసుకోవడానికి మంచం మీద ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు మరింత మెరుగ్గా ఉంటుంది. వెన్నుపూస మెటాస్టాసిస్ నుండి వచ్చే ప్రాణాంతక వెన్నెముక నొప్పి సరిగ్గా విరుద్ధంగా ప్రవర్తిస్తుంది: ఇది మంచం మీద ఫ్లాట్‌గా పడుకున్నప్పుడు (రాత్రిపూట నిద్రపోయే నొప్పి), రోగిని నిద్ర నుండి మేల్కొల్పుతుంది, దగ్గినప్పుడు, తుమ్మినప్పుడు లేదా ఒత్తిడికి గురైనప్పుడు తీవ్రంగా తీవ్రమవుతుంది, తరచుగా అతని ఛాతీ, కాలు చుట్టూ బిగుతుగా ప్రసరిస్తుంది. పొరపాట్లు, తిమ్మిరి లేదా మూత్రాశయాన్ని ఖాళీ చేయడంలో ఇబ్బంది.

మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ అనుమానంతో ఉన్న రోగి ఔట్ పేషెంట్ MRI కోసం సోమవారం వరకు వేచి ఉండటం ఎందుకు ప్రమాదకరం?¶

వెన్నెముక కణితి వెన్నెముకను కుదించడం ప్రారంభించిన తర్వాత, సిరల వాపు కొన్ని గంటల వ్యవధిలో కోలుకోలేని వెన్నెముక ధమని మూసివేత (స్పైనల్ కార్డ్ స్ట్రోక్) వరకు పురోగమిస్తుంది. అత్యవసర డెక్సామెథాసోన్ మరియు డికంప్రెషన్ ప్రారంభమైనప్పుడు ఇంకా నడవగలిగే రోగులలో 80 నుండి 90 శాతం మంది నడవగల సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటారని క్లినికల్ ట్రయల్స్ స్థిరంగా చూపిస్తున్నాయి, అయితే 10 నుండి 20 శాతం కంటే తక్కువ మంది రోగులు చికిత్సకు ముందు పూర్తిగా పక్షవాతానికి గురవుతారు. క్యాన్సర్ రోగిలో కొత్త కాలు బలహీనత లేదా మూత్రాశయం నిలుపుదల అనేది ఒకే-గంటల ఆసుపత్రిలో అత్యవసరం, ఇది ఔట్ పేషెంట్ క్లినిక్ సమస్య కాదు.

సాంప్రదాయ IV కీమోథెరపీ లేకుండా వెనెటోక్లాక్స్ లేదా కేవలం స్టెరాయిడ్ మాత్రలు వంటి టార్గెటెడ్ మాత్రను ప్రారంభించిన తర్వాత ట్యూమర్ లిసిస్ సిండ్రోమ్ ఎందుకు సంభవించవచ్చు?¶

కొన్ని రక్త క్యాన్సర్‌లు (ముఖ్యంగా బుర్కిట్ లింఫోమా, అక్యూట్ లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియా [అన్ని] మరియు దీర్ఘకాలిక లింఫోసైటిక్ లుకేమియా [CLL]) వెనెటోక్లాక్స్ వంటి లక్ష్య నోటి చికిత్సలకు అసాధారణంగా సున్నితంగా ఉంటాయి (ఇది ఒక మోతాదు ప్రోటీన్ లేదా BCL-2 మనుగడను అడ్డుకుంటుంది) డెక్సామెథాసోన్. ఈ మందులు గంటల వ్యవధిలో భారీ ప్రోగ్రామ్ చేయబడిన కణాల మరణాన్ని (అపోప్టోసిస్) ప్రేరేపిస్తాయి కాబట్టి, బిలియన్ల కొద్దీ లుకేమియా లేదా లింఫోమా కణాలు ఒకేసారి తెరుచుకుంటాయి, ఇంటెన్సివ్ ఇంట్రావీనస్ కెమోథెరపీ వలె వేగంగా పొటాషియం, ఫాస్పరస్ మరియు యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క ప్రాణాంతక స్థాయిలతో రక్తప్రవాహాన్ని నింపుతాయి.

ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ చికిత్సలో అల్లోపురినోల్ మరియు రాస్బురికేస్ మధ్య తేడా ఏమిటి?¶

అల్లోపురినాల్ క్శాంథైన్ ఆక్సిడేస్ అనే ఎంజైమ్‌ను అడ్డుకుంటుంది, తద్వారా శరీరం *కొత్త* యూరిక్ యాసిడ్‌ను తయారు చేయడాన్ని ఆపివేస్తుంది, అయితే ఇది రక్తంలో ఇప్పటికే ప్రసరించే మరియు మూత్రపిండాలు మూసుకుపోతున్న యూరిక్ యాసిడ్ యొక్క భారీ పూల్‌ను తొలగించలేదు. రాస్బురికేస్ అనేది హై-రిస్క్ లేదా యాక్టివ్ ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్‌లో ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడిన రీకాంబినెంట్ ఎంజైమ్ (యురేట్ ఆక్సిడేస్), ఇది ఇప్పటికే ఉన్న యూరిక్ యాసిడ్‌ను నేరుగా అల్లాంటోయిన్‌గా విడదీస్తుంది (యూరిక్ యాసిడ్ కంటే 5 నుండి 10 రెట్లు ఎక్కువ కరిగే పదార్ధం), రక్తంలో యూరిక్ యాసిడ్ స్థాయిలను 4 గంటల నుండి జీరో యాసిడ్ స్థాయిలను తగ్గిస్తుంది. క్రిస్టల్ వైఫల్యం.

ఈ గైడ్ అత్యవసర విద్యా సమాచారాన్ని అందిస్తుంది మరియు వృత్తిపరమైన వైద్య మూల్యాంకనం లేదా స్పెషలిస్ట్ ఆంకాలజీ సంరక్షణను భర్తీ చేయదు. ఆంకోలాజిక్ ఎమర్జెన్సీలు వేగంగా వాయుమార్గ అవరోధం, పక్షవాతం లేదా హైపర్‌కలేమిక్ కార్డియాక్ అరెస్ట్‌కు కారణమవుతాయి కాబట్టి, రెడ్‌క్రాస్, సెయింట్ జాన్ అంబులెన్స్ లేదా గుర్తింపు పొందిన స్థానిక అత్యవసర శిక్షణ ప్రదాత నుండి ధృవీకరించబడిన ప్రథమ చికిత్స మరియు CPR కోర్సును తీసుకోవాలని మేము గట్టిగా సిఫార్సు చేస్తున్నాము.

సంబంధిత మార్గదర్శకాలు¶

• న్యూట్రోపెనిక్ జ్వరం, కీమోథెరపీ ఇన్ఫెక్షన్ మరియు ఆంకోలాజిక్ మెడికల్ ఎమర్జెన్సీలు
• కాడా ఈక్వినా సిండ్రోమ్ మరియు తీవ్రమైన వెన్నుపాము కుదింపు ఎరుపు జెండాలు
• పల్మనరీ ఎంబోలిజం మరియు డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT)
• తీవ్రమైన మూత్రపిండ గాయం, రాబ్డోమియోలిసిస్ మరియు ముదురు మూత్రం శ్రమ చికిత్స
• డయాలసిస్ యాక్సెస్ (AV ఫిస్టులా) రక్తస్రావం మరియు డయాలసిస్ హైపర్‌కలేమియా మిస్ అయింది

మూలాలు మరియు అధికారిక మార్గదర్శకత్వం¶

• నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఫర్ హెల్త్ అండ్ కేర్ ఎక్సలెన్స్ (NICE, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్): స్పైనల్ మెటాస్టేసెస్ మరియు మెటాస్టాటిక్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్: NICE మార్గదర్శకం NG234 (2023): రెడ్ ఫ్లాగ్ లక్షణాలు, వెన్నెముక స్థిరీకరణ, తక్షణ డెక్సామెథాసోన్ మోతాదు, 24 గంటలు/మి.ఆర్.ఐ. ఒత్తిడి తగ్గించే మార్గాలు.
• నేషనల్ కాంప్రహెన్సివ్ క్యాన్సర్ నెట్‌వర్క్ (NCCN) మరియు అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ క్లినికల్ ఆంకాలజీ (ASCO, యునైటెడ్ స్టేట్స్): ఆంకాలజీలో క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు: సుపీరియర్ వీనా కావా సిండ్రోమ్, మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ మరియు ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ నిర్వహణ.
• యూరోపియన్ సొసైటీ ఫర్ మెడికల్ ఆంకాలజీ (ESMO): ఆంకోలాజికల్ ఎమర్జెన్సీల నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు ఫాలో-అప్ కోసం ESMO క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాలు.
• బ్రిటీష్ సొసైటీ ఫర్ హెమటాలజీ (BSH, యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్) మరియు ఇంటర్నేషనల్ ఎక్స్‌పర్ట్ ప్యానెల్ (కైరో-బిషప్ / కోయిఫియర్ మరియు ఇతరులు): హెమటోలాజికల్ మాలిగ్నాన్సీలు ఉన్న పెద్దలు మరియు పిల్లలలో ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్ నిర్వహణకు మార్గదర్శకాలు.
• క్యాన్సర్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ NSW (eviQ, ఆస్ట్రేలియా): ఆంకోలాజికల్ ఎమర్జెన్సీల కోసం క్లినికల్ రిసోర్స్ ప్రోటోకాల్స్: సుపీరియర్ వీనా కావా అబ్స్ట్రక్షన్, మాలిగ్నెంట్ స్పైనల్ కార్డ్ కంప్రెషన్ మరియు ట్యూమర్ లైసిస్ సిండ్రోమ్.