Larrialdi onkologikoak: Goiko bena kava sindromea, bizkarrezurreko konpresioa eta tumorearen lisia¶

Minbizia duten pazienteek edo kimioterapia, immunoterapia edo erradioterapia aktiboa egiten ari diren pazienteek hiru larrialdi estruktural eta metaboliko jasaten dituzte, eta ordu batzuen buruan paralisi iraunkorra, arnasbideen oztopoa edo bihotz-geldialdi hilgarria sor dezaketen tratamenduaren albo-ondorio gisa gaizki diagnostikatzen badira: Goiko Vena Cava (SVC) sindromea, Bizkarrezur-muinaren konpresio gaiztoa (MSCC) (MSCC)** Te. Aurrera makurtzean larriagotzen den aurpegiko eta lepoko hantura, hankaren ahultasuna edo gernu-erretentzioarekin batera bizkarreko min berria, edo kimioterapia osteko muskulu-kanalak eta gernu iluna edo eza ezagutzeak aukera ematen die familiei eta lehen erantzuntzaileei berehalako ospitaleko protokoloak abiarazteko ehunen kalte itzulezina gertatu aurretik. Minbizia ezagutzen edo susmatzen duen pertsona batek bandera gorri hauetakoren bat garatzen badu, deitu zure tokiko larrialdi zenbakira gure bidez. larrialdi zenbakiak direktorioa eta ohartarazi onkologia taldeari, krisi hauek maiz gainjartzen baitira sukar neutropenikoa eta kimioterapiako infekzioa, cauda equina sindromea, eta biriketako enbolia.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira aire-bideetako, neurologikoko edo bihotzeko bandera gorriak agertzen badira: markatu 911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo ikusi gure nazioarteko larrialdi zenbakiak direktorioa. Esan bidaltzaileari gaixoaren minbiziaren diagnostiko zehatza eta adierazi "Larrialdi Onkologikoa: Susmagarria den Goiko Vena Cava Oztopoa, Bizkarrezur Muinaren Konpresioa Gaiztoa edo Tumorearen Lisiaren Sindromea."
2. Aurpegiko/lepoko hantura eta arnasarik gabe egoteko (Susmazko SVC sindromea), mantendu pazientea zutik eserita (Fowler-en posizioa): Ez jarri inoiz paziente bat aurpegiko betetasuna, lepoko zainak distendetuta, erura edo estridorea bizkarrean lauan dituena. Etzanda etzanda buruan, laringean eta garuneko beno-presio hidrostatikoa areagotzen du, eta horrek laringearen arnasbideen oztopo osoa edo garuneko edema azkar eragin dezake. Askatu alkandora lepokoak, gorbatak eta lepokoak berehala.
3. ** Babestu gorputzaren goiko puztua orratzetatik edo odol-presioaren eskumuturretatik SVC sindromean **: Esan paramedikoei eta larrialdietako erizainei ez ditzatela zain barneko lerrorik jarri, odolik atera edo odol-presioaren eskumuturrak puztu beso puztuetan (batez ere bizi den bena-ataka zentral baten alboan edo PICC-ko sendagaien presioa atzeratzeko arriskua da). beno tronbosia edo estravasation.
4. Hankako ahultasuna, sormena edo maskuriko arazoak dituzten bizkarreko min berrietarako (Susmoa Bizkarrezur Muinaren Konpresioa), etzan gaixoa lauan eta bizkarrezurra inmobilizatu: Tumore epiduraleko metastasiak edo orno-kolapso patologikoak bizkarrezur-zutabea mekanikoki ezegonkor bihurtzen duelako, mantendu pazientea etzanda etzanda, posizio neutroan. Ez utzi saiatu autora oinez joaten, enborra okertzen edo laguntzarik gabe esertzen. Eskatu larrialdiko bizkarrezurra osoko MRI bat eta berehalako dexametasona dosi handiko zain barneko ospitalera iristean.
5. Kanbreak, nahasmena, goragalea edo gernu eskaserako minbiziaren terapiatik 1 eta 7 eguneko epean (Susmo Tumorearen Lisi Sindromea), gelditu potasio eta fosforoaren ingesta guztiak: Utzi berehala ahozko potasio-osagarriak, potasioa duten elikagaiak (platanoak, laranja zukua, koko-ura, gatz-ordezkoak) eta naproxibuen ordezkoak (naproxibuen reliever reliever). giltzurrunetako lesioa). Eskatu berehalako 12 berun ECG bat paramedikuei bihotz-arritmia hiperkalemiko hilgarriak ikusteko.
6. Eman pazientearen tratamendu onkologikoaren txartela, kimioterapia egutegia eta lerro zentralaren informazioa: eskuz paramedikuek azken kimioterapiaren izen eta data zehatzak, zuzendutako terapia (adibidez, venetoclax, rituximab edo CAR-T zelulen terapia), erradiazio-tratamenduak eta pazienteak bularreko ataka (Port-a-Cath) edo PICC linea ezarrita duen ala ez.

Erabakien zuhaitza: hiru larrialdi onkologiko nagusien balorazioa¶

flowchart TD
    Start["Minbizi aktiboa, berritsua edo diagnostikatu gabekoa duen pazienteak sintoma akutuak garatzen ditu"] --> SymptomBranch{"Identifikatu lehen sintoma multzoa"}

    SymptomBranch -->|"Aurpegia, lepoa edo besoak puztuta + lepoko zainak hedatuta, okerragoa da aurrera makurtuta edo etzanda etzanda, eztularekin, ahots zorroztuarekin, estridorarekin edo buruko minarekin"| SVCBranch["GOI-KO VENA CAVA (SVC) SINDROMEA SUSMOA: 1. Pazientea guztiz ZUZEN eseri (45 eta 90 gradu artean); INOIZ etzanda 2. Egiaztatu Pemberton seinalerik (saihestu probokatzea estridorea badago) 3. Deitu 911 / 112 / 999 STAT zenbakira estridorea, nahasmena edo disnea larria bada 4. Saihestu IV lerroak edo BP eskumuturrak goiko gorputz-adarretan puztuta 5. Ospitaleko Kontrastea Esteroideak / SVC + Cotent"]

    SymptomBranch -->|"Bizkarreko edo lepoko min berria edo okerragoa dena (okerragoa etzanda edo eztula) + hanken ahultasuna, sorgortasuna, ibilaldi ezegonkorra, EDO maskuriaren atxikipena"| MSCCBranch["BIZKARREZUR MUINEKO KONPRESIOA GAIZTZEN SUSMATZEA (MSCC): 1. Jarri pazientea LAUAN, bizkarrezur-lerroki neutroan; EZ ibili 2. Deitu 911 / 112 / 999 telefono zenbakira MRI-a egiteko gai den ospitalera garraiatzeko 3. STAT IV Dexametasona (10 mg eta 16 mg boloa) eskaneatzea baino lehen edo zehar egin 4. Egin larrialdiko bizkarrezurra osoko MRI ordu gutxitan 5. Bizkarrezurreko deskonpresio premiazko kirurgia + 24 ordu barru estereoa."]

    SymptomBranch -->|"Kimioterapia, esteroideak, Venetoclax, Antigorputz Monoklonalak edo CAR-T hasi eta 12 ordutik 7 egunerako epean: goragalea, kalanbreak, palpitazioak, gernu iluna edo eskasa edo desamortizazioa."| TLSBranch["SUSMOKO TUMOR-LISIS SINDROMEA (TLS): 1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora eta eskatu berehalako 12 deialdiko EKG (egiaztatu T-uhinak gailurrik dauden) 2. Gelditu ahozko potasio, fosfato eta NSAID nefrotoxiko guztiak 3. Ospitaleko STAT Blood Panel, Acidus, Calcitin Creaosum LDH 4. Hidratazio kristaloide isotonikoa IV erasokorra (2 eta 3 L/m2/eguneko) 5. Rasburicase IV (azido urikoa garbitzea) + Hiperkalemia Salbamendua (IV Kaltzio Glukonatoa + Intsulina/Glukosa)"]

1. Goiko Vena Cava (SVC) sindromea: Buruaren eta goiko gorputzaren zain-irteera eragoztea¶

Fisiopatologia: zergatik konprimitzen den goiko bena cava hain erraz¶

Goiko kaba zaina (SVC) pareta meheko eta presio baxuko bena nagusia da, gutxi gorabehera bihotzaren eskuineko aurikulara itzultzen den odol benos guztien heren bat, garunetik, burutik, lepotik, bi besoetatik eta goiko bularreko hormatik odol desoxigenatua eramaten duena. SVC eskuineko aurreko-goialdeko mediastino zurrun eta hedagarri ez den hedagarriaren barnean estututa dagoenez (estornoa aurrean inguratuta, trakea eta eskuineko bronkio nagusia atzean, aorta ezkerrean eta paratrakeal eta mediastinal linfa nodoen kateak), oso zaurgarria da kanpoko konpresioaren edo barneko koagulazioaren aurrean:

1. Estrinseko konpresio gaiztoa edo zuzeneko inbasioa (kasuen ehuneko 60tik 85era):
2. Biriketako minbizia da lehen kausa, gutxi gorabehera SVC sindrome gaiztoen kasuen % 70 eta 75 artean**. Zelulula txikietako biriketako minbizia (SCLC) azkar hazten da erdialdeko nodo linfatiko mediastinaletan eta SVC obstrukzio akutua eragiten du, eta ondotik eskuineko zelula ez-zelula txikiko biriketako minbizia (NSCLC, batez ere zelula ezka-zelulen kartzinoma eta adenokartzinoma).
3. Hodgkin ez den linfoma (NHL) (adibidez, B zelula handien linfoma difusoa edo B zelula handi mediastinalaren linfoma primarioa) kasu gaiztoen ehuneko 10 eta 15 da, aurreko mediastinoko timomekin, germen-zelulen tumoreekin eta bularreko edo barrabiletako minbizi metastasiarekin.
4. • (Oharra: Hodgkin linfomak normalean mediastinoa handitzen du, baina askoz gutxiagotan SVC osoa sindromea eragiten du Hodgkin ez den linfomarekin alderatuta.) *
5. Kateterrekin lotutako tronbosia (kasu modernoen ehuneko 15-40):
6. Minbizi-pazienteek maiz benetako kateter zentralak, bularreko atakak (Port-a-Cath), PICC lerroak edo taupada-markagailuen kateterrak izan ohi dituzte zuzenean bena subklabiotik eta kaba kabatik zuzenean. Gaiztotasun-egoera hiperkoagulagarriarekin konbinatuta, fibrina-zorroa edo odol-koagulu bat sor daiteke kateterraren puntaren inguruan eta SVC lumena modu akutuan oztopatu.

SVC blokeatuta dagoenean zain azygosaren lotunearen gainetik edo batez ere azpian (beheko bena kabarako desbideratze kolateral nagusi gisa balio duena), buruan, lepoan eta besoetako beno-presioa gora egiten du 2-8 mmHg-tik 20-40 mmHg edo handiagoa: - Tumorea poliki-poliki hazten bada hilabeteetan, gorputzak bularreko horman, barruko ugatz-zainak eta azygos-sisteman zehar dilatatutako zainak kontratatzen ditu, drainatze partziala ahalbidetuz. - Bizkor hazten ari den zelula txikiko biriketako tumoreak, linfomak edo kateter tronbo akutu batek SVC blokeatzen badu egunetan zehar, alboko zainek ez dute dilatatzeko astirik. Likidoa azkar isurtzen da inguratutako kapilarretatik aurpegiko ehun bigunetara, ahots kordak (laringeko edema), bronkio-mukosa (bronkio-estutzea) eta garunera (garun-benetako kongestioa eta garezurreko presio igoera).

SVC sindromea antzematea: abisu goiztiarrak eta aire-bide/garun-krisia¶

SVC sindromearen sintomak klasikoki goizean lehen gauzarik okerrenak dira gaixoa gau osoan ohean etzanda egon ondoren, eta ikaragarri okerrera egiten dute pazientea oinetakoak lotzeko, makurtzen den bakoitzean edo etzanda jartzen den bakoitzean:

• Aurpegiko, lepoko eta periorbital edema ("Alkandoraren lepoko seinalea" / Stokes Collar): Pertsonak betazalak puztuta daudela nabaritzen du esnatzean, aurpegia puztuta eta gorrituta dagoela edo urdin gorrixka (aurpegiko pletora) eta ezin duela gehiago botoirik egin ohiko alkandora lepokoa, lepoaren zirkunferentzia zabaldu egin delako.
• Alde bi edo aldebakarreko goiko muturren hantura: Eraztunak hatzetan estu sentitzen dira, eta beso bat edo biak puztuta eta astunak dirudite.
• Jugular Venous Distension (JVD) ez-pultsakorra eta bularreko horma-zainak dilatatuak: lepoaren alboko kanpoko zainak jugularrak lokarri lodiak bezala nabarmentzen dira, gaixoa zutik eserita dagoenean ere, eta goiko bularrean eta sorbaldan zehar urdin-urdin koloreko alboko zainen armiarma-sareak agertzen dira.
• Pemberton-en seinalea: paziente batek bi besoak belarri ondoan zuzen altxatzen baditu 30 eta 60 segundoz, sarrera torazikoa gehiago estutzen da ("kortxoa-botilan" efektua), aurpegiko gorrixka deigarria, zianosia, estridor inspiratzailea eta lepoko zainak inguratuta. (Lehen sorospenen abisua: EZ egin nahita Pemberton-en maniobra jada arnasarik gabe edo stridulous duen pazienteari, sinkopea edo arnasbideen oztopoa eragin dezakeelako.)
• ** 3. eta 4. mailakoak bizitza arriskuan jartzen duten bandera gorriak (Yale / Yu SVC larritasun-kalifikazioa)**:
• Laringearen eta Faringearen Edema: Ahots urruna edo isildua, listua irensteko zailtasuna (disfagia), eztarria ixten duen korapiloaren sentsazioa eta inspirazio-estridorea (arnasa hartzean kirrin-hotsa altua).
• Gaur-edema: eztula egitean edo makurtzean intentsitatez lehertzen den posizioko buruko taupada, ikusmen lausoa, zorabioa, sinkopea (zorrabidea), letargia, nahasmena edo koma.

SVC sindromearen berehalako lehen laguntzak eta ospitaleko erreskateak¶

1. Zutik Kokatze Zorrotza: Mantendu pazientea 45 eta 90 gradu artean eserita uneoro, anbulantzia-ohatilan eta larrialdietako ohean barne.
2. Oxigeno osagarria: administratu oxigenoa SpO2 %94tik gora mantentzeko (edo %88tik 92ra COPD hiperkapniko kronikoa bada).
3. Inoiz ez behartu pazientea lauan irudiak egiteko: pazientea ezin bada etzanda 3 minutuz gasping edo stridor gabe, erradiologiako langileek arnasbidea egonkortu behar dute edo goiko gorputza altxatu behar dute kontrastearekin hobetutako bularreko CT benograma bat egin aurretik.
4. Ospitalentzako esku-hartzeak:
5. SVC endobaskularra stentting: esku-hartze erradiologoek stent metaliko auto-hedagarria hazi dezakete femoralaren bidez SVC estuan zehar, drainatze benosoa berreskuratuz eta aurpegiko hantura, buruko mina eta arnasbideetako edema arintzeko 24 eta 72 orduko epean pazienteen ehuneko 90 baino gehiagotan (eta tumore-biopsia oztopatu gabe).
6. Cortikosteroideak (Dexametasona 4 mg eta 8 mg IV 6 orduz behin): esteroideekiko sentikorrak diren tumoreak azkar murrizten ditu (linfoma edo timoma, esaterako) eta laringe/garuneko hanturazko edema murrizten du. (Oharra: gaixoak oraindik ez badu minbizi-ehunen diagnostikoa konfirmatuta eta airean egonkorra bada, onkologoak premiazko biopsia lortzen saiatzen dira dosi altuko esteroideak hasi aurretik, esteroideek lisi azkarra eragin dezaketelako eta linfomaren patologiaren irakurketa ezkutatu dezaketelako.)
7. Kateter Tronbolisia edo Antikoagulazioa: Port-a-Cath edo PICC lerroko odol-koagulazio batek eragindakoa bada, antikoagulazio terapeutikoa (pisu molekular baxuko heparina edo ahozko antikoagulatzaile zuzenak) hasten da, eta kateterra kaltetuta badago, kutsatuta badago edo jada beharrezkoa ez bada antikoagulazioa ezarri ondoren bakarrik kentzen da.

2. Bizkarrezur-muinaren konpresioa gaiztoa (MSCC): Ibiltzeko gaitasuna zaintzea¶

Fisiopatologia: Minbizi metastatikoak nola birrintzen duen bizkarrezur-muina¶

Bizkarrezur-muineko konpresio gaiztoa (MSCC) minbiziaren gaixo guztien 3tik 5era bitartean gertatzen da (gehienetan bularreko minbizia, prostatako minbizia, biriketako minbizia, giltzurrun-zelulen kartzinoma, mieloma anizkoitza eta linfoma). Kasuen ehuneko 85-90ean, tumore-zelulak odolaren bidez (metastasi hematogenoa) edo Batson-en beno-plexuaren bidez hedatzen dira bizkarrezurrean dagoen ornodun gorputz baten hezur belakira: - Toraziko bizkarrezurra (T1etik T12ra): MSCC kasu guztien 60 eta 70 ehuneko hartzen du (bizkarrezurreko kanala estuena den tokian). - Lunbosakro bizkarrezurra (L1tik S1ra): kasuen 20 eta 30 ehuneko hartzen du (konus medullaris edo ** konprimituz).cauda equina nerbio-sustraiak** L1/L2 azpian). - Trápaga bizkarrezurra (C1etik C7ra): kasuen ehuneko 10 hartzen du (tetraplegia eta nerbio frenikoaren diafragma-paralisia izateko arrisku handiena dutenak). - Aldibereko maila anitz: pazienteen ehuneko 20-30 arte epidurala tumore-konpresioa dute bizkarrezurreko bi maila bereizi edo gehiagotan aldi berean**, horregatik larrialdi-irudiek beti estali behar dute bizkarrezurra osoa.

Tumorea atzeko orno-gorputzetik espazio epiduralera hazten den heinean (edo hezur-zatiak bizkarrezur-kanalera atzerantz bultzatzen dituen haustura patologikoa eragiten duen heinean), bi fasetan kalteak eragiten ditu: 1. Fase itzulgarria goiztiarra (benetako plexuaren kongestioa eta edema basogenikoa): masak lehenik presio baxuko beno-plexu epidurala konprimitzen du, eta likidoa bizkarrezur-muineko materia zurira isurtzen du (edema vasogenikoa). Fase honetan, ** dexametasonak zain barneko hantura azkar murrizten du eta nerbio-transmisioa berreskuratzen du**. 2. Atzeraezina den fase berantiarra (arte-iskemia eta bizkarrezur-muineko infartua): konpresioak orduetan tratatu gabe jarraitzen badu, presioak arteria-perfusio-presioa gainditzen du, bizkarrezur-arteriak apurtu eta bizkarrezur-muineko infartu iskemiko iraunkorra (bizkarrezur-muinaren trazua) eraginez. Behin kablea infartua denean, kirurgiarik edo erradiaziorik ez du hanken mugimendua berreskuratu.

Kronograma klinikoa: zergatik bizkarreko mina paralisiaren aurreko asteetan¶

Pazienteen 90etik 95era**, MSCCk lau faseko progresio neurologiko aurreikusgarria jarraitzen du, eta bizkarreko mina da ia beti lehen abisu seinalea, hanka ahultasunik baino aste batzuk lehenago agertzen dena:

1. 1. fasea: Bizkarreko mina gaizto lokalizatua eta erradikularra (abisu goiztiarreko leihoa):
2. Bizkarreko tentsio muskular arrunta ez bezala (gauez ohean etzanda hobeto sentitzen da eta egunean zehar mugitzean min egiten duena), bizkarrezurreko mina gaiztoa klasikoki okerragoa da gauez ohean etzanda dagoenean (gaueko etzandako mina), bizkarrezurra etzanda etzanda bizkarrezurra luzatzen duelako eta tumorearen inguruan dagoen beno epidurala hedatzen duelako.
3. Mina nabarmen handitzen da eztula, doministikua, barrea edo komunean esfortzuarekin (Valsalva maniobra).
4. Bandaren antzeko mina: Torazikoaren nerbio-sustraiaren konpresioak sarritan min-banda estua, erretzea edo tiroka bidaltzen du saihets-kaiaren edo sabelaldea bi aldeetan inguratzen duena, gerriko edo kortse estu baten antzera (askotan oker diagnostikatzen da behazunaren gaixotasuna, pleurisia edo teilatxo gisa).
5. 2. fasea: ahultasun motorra eta traktu kortikoespinalaren disfuntzioa (paralisi baino ordu batzuetara):
6. Pazienteak hankak **"astunak", zurrunak edo traketsak sentitzen dituela nabaritzen du. Aulki baxutik edo komuneko eserlekutik altxatzen ahalegintzen dira besoak bultzatu gabe, oinetako behatzak alfonbratan harrapatzen edo eskailerak igotzean estropezu egiten dute.
7. 3. etapa: Zentzumen-galera eta Zentzumen-ataxia:
8. Zentzumenak, orratzak (parestesias) edo "sentsorial-maila" horizontal bereizi bat bularrean edo sabelaldean zehar, zeinaren azpian pintzadura edo tenperatura sentsazioa lausotuta sentitzen den. Dortsal-zutabearen propiozepzioa galtzeak (giltzaduraren posizioaren zentzua) gaixoa "kotoiaren gainean ibiltzen" balitz bezala sentiarazten du eta begiak ixtean ezinegontasun handia eragiten du.
9. 4. Etapa: Esfinterraren Porrota Autonomikoa (Berandu, Premiazko Seinalea):
10. Minigabeko gernu-erretentzioa gainezkatze-inkontinentziarekin (maskuria guztiz husteko ezintasuna, eta jarraian tantaka), esfinterraren tonu analaren galera, idorreria edo azoko anestesia (perineoa, genitalak edo barruko ipurmasailak garbitzean sorgortasuna).

Berehalako lehen laguntzak eta ospitaleko protokoloa ustezko MSCCrako¶

• Bizkarrezurreko Immobilizazio Laua: Pazienteak bizkarrezurreko min berri larria badu, defizit neurologikoekin edo orno-haustura patologikoaren susmoa badu, mantendu laua gainazal sendo batean etzanda, irudiak hezur-bizkarrezur-zutabea egonkorra den ala ez egiaztatzen duen arte (ospitalean ebaluatua Spinal Inestability Neoplastic Score [SINS]) erabiliz.
• Berehalako zain barneko dexametasona (Eman MRI-a itxaron aurretik): Gidalerro nazionalek (NICE NG234 Erresuma Batuan, ASCO AEBetan) MSCCren susmo klinikoa handia denean (motor/sentsorial/maskuriko seinale berriak dituen minbizi-gaixo oro), medikuek berehala kargatzen duten ** 1 mg dexametasona berehala kargatu behar dute. 16 mg IV, eta jarraian 4 mg IV/PO 6 orduz behin, urdaileko babeserako protoi-ponpa inhibitzaile batekin parekatuta) iristean berehala**, MRI eskanea bukatzeko ordurik itxaron gabe.
• Larrialdi-bizkarrezurra osoko Gadolinioaren MRI 24 orduko epean: pazienteen herenek maila anitzeko metastasiak dituztenez, MRIak lepoko bizkarrezurra, torazikoa eta lumbosakro osoa miatu behar du.
• Behin betiko deskonpresioa 24 orduko epean (Patchell Trial Standard): ausazko proba mugarri batek (Patchell et al., Lancet) frogatu zuen maila bakarreko konpresioa, errendimendu-egoera ona eta bizkarrezurreko ezegonkortasuna edo tumore erradio-erresistenteak dituzten pazienteentzat (esaterako, giltzurrun-zelulak, melanoma edo sarkoma), zuzeneko zirkunferentziazko deskonpresio-emaitza esanguratsuak eta erradioterapia handiagoko egonkortze zirkunferentzialaren ondorioz. Kontserbatutako anbulazioaren tasak (% 84 vs % 57) erradioterapia bakarrik baino. Hezur-ezegonkortasunik gabeko tumore erradiosentikorrak (linfoma, mieloma, zelula txikiko biriketako minbizia) premiazko kanpoko erradioterapia edo gorputz erradioterapia estereotaktikoa (SBRT) berehala hasten da.

3. Tumorearen Lisi Sindromea (TLS): Tratamendu Osteko Tsunami Metabolikoa¶

Fisiopatologia: zergatik hiltzen diren minbizi-zelulek odola pozoitzen dute¶

Paradoxikoki, Tumore-Lisi Sindromea (TLS) minbiziaren tratamenduak azkarregi funtzionatzen duenean abiarazten da (edo tumore masibo batek odol-hornidura gainditzen duenean eta berez lisatzen denean). Gehienetan gertatzen da kimioterapia zitotoxikoa hasi eta 12 eta 72 ordu arte (gehienez 7 egun) igaro ondoren, dosi altuko kortikoideak, ahozko agente zuzenduak (adibidez, BCL-2 inhibitzailea venetoclax), antigorputz monoklonalak (rituximab, obinutuzumab) edo CAR-T zelulen immunoterapia, bizkor ugaltzen diren minbizia duten pazienteetan: - Arrisku handieneko minbiziak: Burkitt linfoma, Leuzemia linfoblastiko akutua (LLA), Leuzemia mieloide akutua (AML) globulu zurien zenbaketa altuarekin, B zelulen linfoma handi difusoa (DLBCL) eta Linfozitokiko leuzemia kronikoa. - Tumore solidoak (arraroak baina gero eta handiagoak): zelula txikiko biriketako minbizia, germen-zelulen tumore metastasia, hepatoblastoma eta neuroblastoma.

Mila milioi zelula gaiztok aldi berean hausten direnean, potasio, fosforo eta azido nukleikoen (purinak) zelula barneko biltegi handiak zuzenean odolera isurtzen dituzte giltzurrunek kanporatu ditzaketen baino azkarrago, eta aldi berean bizia arriskuan jar dezaketen lau nahaste metaboliko (Cairo-Bishop Irizpideak) eraginez:

1. Hiperkalemia (potasioa 6,0 mmol/L edo handiagoa, edo oinarrizko mailatik %25eko igoera) - Hiltzailerik berehalakoa:
2. Potasioa da zelula barneko katioi nagusia. Zelulak lehertzen diren heinean, potasio serumikoak gora egiten du 6 eta 24 orduko epean, bihotzeko zelulen mintzak despolarizatzen ditu eta muskuluen ahultasuna, goranzko paralisia, T-uhin gorenak, QRS konplexuak zabalduak, uhin sinu-uhineko EKG ereduak eta bat-bateko fibrilazio bentrikularra edo bihotz-geldialdi asistolikoa eragiten ditu.
3. Hiperfosfatemia (Fosforoa 1,45 mmol/L [4,5 mg/dL] edo handiagoa helduetan, edo 2,1 mmol/L [6,5 mg/dL] haurrengan) eta Bigarren mailako hipokaltzemia (kaltzioa 1,75 mmol/L [7,0 mg/dL] edo txikiagoa):
4. Zelula gaiztoek zelula normalek baino zelula barneko fosforo gehiago dute. Odolean gainezka egiten denean, gehiegizko fosfatoa estu lotzen da zirkulatzen duten kaltzio (Ca2+) ionizatuarekin, eta giltzurrun-hodien eta miokardioaren barnean hauspeatzen diren kaltzio-fosfato-kristal disolbaezinak sortuz.
5. Fosfatoaren bidez kaltzio ionizatu askea odoletik ateratzen den heinean, gaixoak hipokaltzemia akutua garatzen du, eta muskulu-karranpa mingarriak eragiten ditu, espasmo karpopedala (Trousseau-ren zeinua), aurpegiko uzkurdura (Chvostek-en zeinua), tetania, laringoespasmoa, **QT-tarte orokorrak, **arringoespasmoa, arrhyndosth de) puntuak eta arborismo orokorrak. konvulsioak.
6. Hiperurizemia (azido urikoa 476 mikromol/L [8,0 mg/dL] edo handiagoa) eta Giltzurrunetako Lesio Oliguriko Akutua:
7. Askatutako DNA eta RNA purinak (adenina eta guanina) gibeleko entzimak xantina oxidasa gaizki disolbagarria den azido uriko bihurtzen ditu. Hodi urruneko azidoen eta giltzurrunetako hodi biltzaileen barruan, azido uriko-kristalak eta kaltzio-fosfato-kristalak lohi bezala hauspeatzen dira, nefronak tapatuz eta giltzurrun-gutxiegitasun oliguriko akutua (anuria) eraginez. Gernua gelditzen denean, potasio eta fosforo mailak gora egiten du kontrolik gabe.

Konparazio taula: hiru larrialdi onkologiko nagusiak bereiztea¶

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: deitu 911 berehala eta jakinarazi gaixoaren 24 orduko guardiako onkologia zerbitzuari. Ospitaleko arreta National Comprehensive Cancer Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) eta Infectious Diseases Society of America (IDSA) MSCC, SVC sindromea eta Kairo-Bishop TLS kalifikaziorako praktika klinikoen jarraibideak jarraitzen ditu.
• Erresuma Batua: deitu 999 larrialdi-anbulantzia baterako ETA aldi berean deitu pazientearen **NHS Minbiziaren Alertaren Txartel gorrian ageri den 24 orduko Onkologia Zerbitzu Akutua (AOS) / Kimioterapia Telefonoa. NHSko ospitale guztiek **MSCC Koordinatzailearen bide dedikatu bat funtzionatzen dute NICE NG234 Gidaren arabera (bizkarrezur-metastasiak eta bizkarrezur-muineko konpresioa metastasia), eta horrek MRI eta behin betiko tratamenduaren plangintza agintzen du kordearen konpresioaren ustezko 24 orduetan.
• Europar Batasuna: markatu 112 EBko estatu kide guztietan. Ospitale-taldeek Onkologia Medikoko Europako Elkartea (ESMO) praktika klinikoko gidalerroak jarraitzen dituzte larrialdi onkologikoetarako, stenting endobaskular azkarra, bizkarrezur osoko MRI eta rasburikasaren profilaxia erabiliz.
• Australia eta Zelanda Berria: deitu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian. Larrialdi sailek eviQ (Cancer Institute NSW) Larrialdi Onkologikoen protokolo klinikoak jarraitzen dituzte MSCC (berehalako dexametasona + bizkarrezurreko MRI osoa), SVC obstrukzioa eta Tumore Lisis Sindromearen arrisku estratifikaziorako.
• India eta Asia-Pazifikoa: markatu 112 Indian, 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Hong Kongen eta Malaysian. Eskatu 24 orduko MRI, esku-hartze erradiologia, neurokirurgia/bizkarrezurreko kirurgia eta hemodialisia gaitasuna duen hirugarren ospitale batera garraiatzea.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik okerrera egiten da aurpegiko hantura eta buruko mina Goiko Bena Cava (SVC) sindromean goizean goiz edo makurtzean?¶

Tumore batek edo odol-koagulu batek goiko kaba zaina blokeatzen duenean, buruko eta lepoko odol benosoak ezin du bihotzera erraz isuri. Eserita edo zutik zauden bitartean, grabitateak odol benosoa beherantz tiratzen laguntzen du bularreko horman alboko zain txikietatik. Gauean ohean etzanda edo oinetakoak lotzeko aurrerantz makurtzen zarenean, grabitatea galdu egiten da eta buruan, aurpegian, betazalen eta laringearen presio hidrostatikoa gora egiten du, goizeko aurpegiko puzkuntza nabarmena, buruko mina taupada eta ordubetez tente egon ondoren apur bat hobetzen den arnas eskasa eragiten du.

Nola esan dezaket bizkarreko min arruntaren eta bizkarrezur-muineko konpresio gaiztoaren (MSCC) arteko aldea minbizia duen norbaitengan?¶

Bizkarreko muskuluen tentsio arruntak ia beti min egiten du jarduera fisikoan eta askoz hobeto sentitzen da ohean etzanda atseden hartzeko. Orno-metastasi baten bizkarrezurreko min gaiztoak guztiz kontrako portaera du: ohean etzanda dagoenean gauez pizten da (gaueko mina etzanda), gaixoa lotik esnatzen du, larriagotu egiten da eztula, doministiku egitean edo esfortzuak egitean, sarritan bularrean edo sabelean gerriko estu baten antzera irradiatzen da, eta hankak estutu edo loditzen ditu. maskuria hustuz.

Zergatik da arriskutsua bizkarrezur-muineko konpresio gaiztoa duen gaixo batentzat astelehenera arte itxarotea anbulatorioko MRI bat egiteko?¶

Bizkarrezurreko tumore bat bizkarrezur-muina konprimitzen hasten denean, benoen hantura bizkarrezurreko arterien oklusio atzeraezina (bizkarrezur-muineko trazu bat) aurrera egin daiteke ordu gutxiren buruan. Entsegu klinikoek etengabe erakusten dute larrialdiko dexametasona eta deskonpresioa hasten direnean oinez ibiltzeko gai diren pazienteen ehuneko 80 eta 90ek ibiltzeko gaitasuna mantenduko dutela, eta tratamendua baino lehen erabat paralizatuta dauden pazienteen ehuneko 10 eta 20 baino gutxiagok anbulazioa berreskuratzen du. Hanka ahultasun berria edo maskuriaren atxikipena minbizi gaixoarengan ordu bereko ospitaleko larrialdi bat da, inoiz ez anbulatorioko arazo bat.

Zergatik gerta daiteke tumorearen lisiaren sindromea venetoclax bezalako pilula bat hasi ondoren edo esteroideen pilulak, IV kimioterapia tradizional gabe?¶

Odol-minbizi jakin batzuk (batez ere Burkitt linfoma, leuzemia linfoblastiko akutua [ALL] eta leuzemia linfozitiko kronikoa [CLL]) oso sentikorrak dira ahozko terapia zuzendutako venetoclax (BCL-2 biziraupen proteina blokeatzen duena) edo prednisona edo dexamethas dosi bakar batekin. Droga hauek ordu gutxitan programatutako zelulen heriotza (apoptosia) masiboa eragiten dutenez, milaka milioi leuzemia edo linfoma zelula irekitzen dira aldi berean, eta odola potasio, fosforo eta azido uriko maila hilgarriz gainezka egiten dute kimioterapia intentsiboa bezain azkar.

Zein da alopurinolaren eta rasburicasearen arteko aldea Tumorearen Lisiaren Sindromea tratatzeko?¶

Alopurinolak xantina oxidasa entzima blokeatzen du, gorputzak azido uriko *berria* egiteari utz diezaion, baina ezin du kendu odolean zirkulatzen ari den eta giltzurrunak estutzen dituen azido uriko multzo izugarria. Rasburicase entzima birkonbinatzailea (urato oxidasa) arrisku handiko edo aktibo tumorearen lisi sindromean barnean ematen dena, lehendik dagoen azido urikoa alantoina (azido urikoa baino 5 eta 10 aldiz disolbagarriagoa den substantzia) zuzenean deskonposatzen du, odoleko azido uriko maila zerorantz murriztuz 4 orduko epean eta giltzurrun-hutsetik erreskatatzen du.

Gida honek larrialdietarako hezkuntza-informazioa eskaintzen du eta ez du mediku-ebaluazio profesionala edo onkologia-arreta espezializatua ordezkatzen. Larrialdi onkologikoek arnasbideen oztopoa, paralisia edo bihotz-geldialdi hiperkalemikoa azkar sor ditzaketelako, biziki gomendatzen dugu Gurutze Gorriaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko larrialdietarako prestakuntza-hornitzaile homologatu baten lehen sorospen eta CPR ikastaro ziurtatu bat egitea.

Erlazionatutako gidak¶

• Sukar neutropenikoa, kimioterapiako infekzioa eta larrialdi mediko onkologikoak
• Cauda equina sindromea eta bizkarrezur-muinaren konpresio akutua bandera gorriak
• Biriketako enbolia eta zain sakoneko tronbosia (DVT)
• Giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu ilunaren esfortzuaren triagea
• Dialisirako sarbidea (AV fistula) odoljarioa eta dialisiaren hiperkalemia galdua

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Bizkarrezur-metastasiak eta bizkarrezur-muineko konpresioa metastatikoa: NICE Gida NG234 (2023): Bandera gorrien sintomak, bizkarrezurreko inmobilizazioa, berehalako dexametasonaren dosia, 24 orduko bizkarrezurre osoko MRI eta deskonpresio-bide kirurgikoak/erradioterapia.
• National Comprehensive Cancer Network (NCCN) eta American Society of Clinical Oncology (ASCO, Estatu Batuak): Praktika Klinikoaren Gidalerroak Onkologian: Superior Vena Cava sindromearen kudeaketa, bizkarrezur-muineko konpresioa gaiztoa eta tumore-lysis sindromea.
• Onkologia Medikoko Europako Elkartea (ESMO): Larrialdi Onkologikoen Diagnostiko, Tratamendu eta Jarraipenerako ESMO Praktika Klinikoaren Gidalerroak.
• British Society for Hematology (BSH, Erresuma Batua) eta Nazioarteko Adituen Panela (Cairo-Bishop / Coiffier et al.): Guidelines for the Management of Tumor Lysis Syndrome in Adults and Children with Hematological Malignities.
• Cancer Institute NSW (eviQ, Australia): Larrialdi Onkologikoetarako Baliabide Klinikoen Protokoloak: Goiko Vena Cava Oztopoa, Bizkarrezur Muinaren Konpresioa Gaiztoa eta Tumorearen Lisiaren Sindromea.