Skip to content

Socket lehorra (osteitis albeolarra) eta erauzketa osteko infekzioa: 3. eta 5. eguneko belarriko mina eta zainketa erradiatua

Larrialdi zenbakiak desberdinak dira herrialdearen arabera. Orrialde honek 911 erabiltzen du, Estatu Batuetako eta Kanadako zenbakia. Beste herrialde askotan 112, 999 edo beste zenbaki bat erabiltzen dute. Bilatu zure herrialdeko zenbakia.

Hortz-erauzketa baten ondoren, batez ere inpaktua dagoen beheko hirugarren molar bat (jakituriko hortz), masailezurreko hezur-zulo hutsa sendatzen da soilik fibrinaren odol-koagulu gorri ilun eta osasuntsu batek zuloa betetzen badu eta osorik mantentzen bada pikor-ehun berrirako eta hezur-hazkunderako aldamio biologiko gisa. Erauzketa osteko 3. eta 5. egunaren artean bitartean, ordea, bi konplikazio guztiz desberdinak izan daitezke: osteitis albeolarra (zulo lehorra), disoluzio fibrinolitiko ez-infekziosoa edo odol-koaguluaren desbideratze mekanikoa, albeolarraren hezur eta ** erauzketaren osteko bakterioen abstraktu baten eraginpean, oso sentikorra uzten duena. edo faszial-espazio sakoneko infekzioa (subperiosteal, submandibular, pterigomandibularra edo Ludwigen angina). Lehorra duten pazienteek eredu kliniko nahastezina izaten dute: 2 eta 4 egun sendatze normala eta ondoren min neuralgiko larria, sakona, taupada 10/10 larria, belarrira, tenplura, begietara eta leporaino irradiatzen dena, zapore eta usain nazkagarriz lagunduta (**halitosi-agerpena) hezur biluzia zuri grisaxka, sukarrik, pusik edo aurpegiko hantura hedatu gabe. Aitzitik, benetako bakterio-infekzio faszial batek kanpoko masailaren edo kokotsaren azpiko hantura progresiboa, sukarra, isurketa purulenta, irensteko zailtasuna eta lockjaw (trismus) okertzea eragiten ditu, ordu gutxitan arnasbidea arriskuan jar dezaketenak. Hortz-erauzketa baten ondoren, norbaitek kokotsaren edo mihiaren azpian hantura sortzen badu, listua irensteko zailtasunak, ahots isil bat edo arnasteko arazoak baditu, deitu zure lokalera. larrialdi zenbakiak berehala. Berrikusi ere gure anai-arreben gidak Ludwig-en angina eta hortz-infekzio sakonak, hortz kolpeak eta hortz traumatismoak, eta sepsia eta shock septikoa.

Zure berehalako lehentasuna da bandera gorriko bakterioen arnasbideen seinaleak (sukarra, lepoa hedatzea edo aho-ahoko hantura, pusa edo trismus larria) egiaztatzea, hartu **ahozko ibuprofeno konbinatua (400 eta 600 mg) gehi azetaminofenoa (500 eta 1.000 mg). (Inoiz ez egin indarrez, ez zurrupatu lastorik edo lurrungailurik, eta inoiz ez bota plastikozko ureztatze xiringa bat zulo berri batean lehen 5 egunetan), eta jarri harremanetan zure ahoko zirujauarekin edo dentistarekin 5 minutuko eugenol sendagaiak jartzeko apainketa bat minutu gutxitan arintzen duen socket lehorra.

Egin hau orain

  1. Bistaratu berehala lepo sakoneko espazioko infekzioaren seinale gorriak eta deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira edo joan ospitaleko Larrialdi-Departamendu batera egonez gero. Markatu 911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 999 Erresuma Batuan, 112 Europar Batasunean, 000 Australian edo begiratu gure direktorio globala. larrialdi zenbakiak pazienteak barailaren edo kokotsaren azpian hedatzen den hantura badu (espazio azpimandibularra), mihiaren azpian ahoko zoruaren igoera edo irmotasuna, listua irensteko zailtasuna edo listua, patata beroaren ahotsa isildua, lockjaw larria (ahoa 1 edo 2 hatz-zabalera baino gutxiago irekitzen da), sukarra eta hotzikarak edo hotzak ixtea.
  2. Begiratu linterna batekin erauzketa-entxufearen barrura (zuloan ezer sartu gabe) eta egiaztatu ebakuntza osteko eguna. Erauzi ondoren 3, 4 edo 5. egunean bazaude, ez duzu sukarrik eta ez aurpegiko hantura zabaltzen, baina bat-batean garatu zen **min izugarria eta taupada-min izugarria eta zure itxura edo zapore-zapore-zapore barrura irradiatuta. hutsik edo hezur zuri-grisxka erakusten du koagulu ilun baten ordez, ia ziur zulo lehorra (osteitis albeolarra) duzula.
  3. EZ sartu INOIZ sartu kotoizko kotoiak, hortzetakoak, azazkalak, aspirina pilulak edo diluitu gabeko iltze-olioa zuzenean erauzketa-zulo ireki batean, eta EZ erabili INOIZ erabili plastikozko ureztatze-xiringa kurbaturik lehen 5 egunetan. Monoject plastikozko xiringa bat zuzenean zurrumurru batean botatzea lehen 72 orduetan hezur hauskorraren 120-ko odola lehertu; eta birrindutako aspirina tableta edo diluitu gabeko iltze olioa hezur albeolarraren gainean jartzeak osteonekrosi kimiko larria eta mukosaren erredurak eragiten ditu.
  4. Hartu ekintza bikoitzeko ahozko analgesia (Ibuprofenoa + Azetaminofenoa / Paracetamol) berehala zure dentistarengana edo ahoko zirujauaren bisita egun bereko bat antolatzen duzun bitartean. Lehorreko minak kinina eta prostaglandinen sintesiak tokiko kinina eta prostaglandinen sintesiak eragiten duelako agerian dagoen hezurren barruan, antiinflamatorio NSAID bat konbinatuz (**ibuprofenoa 6, 4008 mg eta 6008 mg orduro ** elikagaiekin). kontraindikatuta) acetaminofenoa / parazetamolarekin (500 eta 1.000 mg) sendagaiak baino askoz ere erliebe indartsuagoa ematen du (eta ahozko kodeina edo hidrokodona gainditzen du hortz-hezurretako minerako).
  5. Egin ezazu ur gazi-ur epel eta okertu pasiboko bainu bat (ez irabiatu, ez tutu) usteldutako janari-hondakinak entxufetik ateratzeko. Desegin koilarakada erdi (2,5 gramo) mahai gatz edalontzi batean (240 ml) ur epeletan. Hartu trago bat, makurtu burua astiro-astiro erauzketa-alderantz, gatz-igerileku epelak entxufearen gainean egon daitezen 30 segundoz, gero makurtu harraskaren gainean eta ireki ahoa ura grabitatearen ondorioz erortzeko. Inoiz ez puztu masailak edo tu indarrez, aho barneko presio negatiboak geratzen den koagulua zurrupatzen baitu.
  6. Deitu hortza atera duen dentistari edo ahoko zirujauari 5 minutuko Medicated Dry Socket Paste / Apainketa jartzeko. Lehorra ez da sendatzen ahozko antibiotikoekin; behin betiko tratamendua minik gabeko kontsulta labur bat da, non dentistak astiro-astiro garbitzen dituen harrapatutako janaria gatz esteril epelarekin eta eugenol/guaiacol/benzokaina-pasta sendagarri bat jartzen du (Alveogyl, Alvogyl edo Zink-Oxido Eugenol gaza-zerrenda), hezur-minaren gainean zuzenean ixten duena ** 5 minututan ** erradiazioarekin.

Zergatik ez duzu inoiz baztertu behar masailezurren hantura eta lockjaw okerragotzea 3 eta 7 egunetan

Azpi-mandibular, buccal edo pterigomandibular fascial-abszesua arriskutsu bat garatzen duten paziente askok 3 eta 7 egun lehenago zuhurtzia-haginak atera eta gero, hutsegitez uste dute zulo lehor bat besterik ez dutela eta etxean gelditzen direla minak hartzen. Gogoratu erabateko arau kliniko hau: Harritze lehorrak INOIZ ez du sukar handirik eragiten, INOIZ ez du pus horia lodirik sortzen hortzetatik, eta INOIZ ez du kokotsaren azpian, lepoan edo mihiaren azpian hantura progresiboa eragiten. Ebakuntza kirurgikoko hortz-hortzen hanturak **48 eta 72 orduetan gailurra du **48tik 72ra; edozein hantura, sukarra edo okerragoa den 3. eta 4. egunaren ondoren ahoa irekitzeko ezintasun berri edo okerragoa bakterio-infekzio akutua da, premiazko drainatze kirurgikoa eta antibiotikoak behar dituena.

Erabakien zuhaitza: erauzketa osteko mina 1etik 10era (sendatze normala vs socket lehorra vs faszial abscesoa)

flowchart TD
    A["Mina, zapore txarra, odoljarioa edo hantura hortzak atera ondoren"] --> B{"Aire-bide edo Bandera Gorri Fazial Sakonak? (Kokotsaren azpiko hantura, mihi-zorua altxatua, drooling, sukarra, trismus larria)"}
    B -->|Yes: Deep Fascial Space Infection or Ludwig's Angina| C["Deitu EMSra edo joan berehala ospitaleko EDra: IV antibiotikoak + arnasbideen babesa + drainatze kirurgikoa"]
    B -->|No airway signs, no high fever, no expanding neck swelling| D{"Zein da erauzketa osteko eguna eta zer ikusten duzu?"}
    D -->|Day 1 to 2: Moderate soreness, mild pink saliva oozing, soft cheek swelling peaking at 48 hrs| E["Ebakuntza osteko hantura normala: gaza hezeari edo te-poltsa beltzari hozka egin jariatzeko; izotz paketea lehenengo 24 orduetan; NSAID + azetaminofenoa"]
    D -->|Day 2 to 5: White or yellowish-cream soft film covering the socket WITH IMPROVING pain| F["Fibrinaren pikorketa-ehun normala (EZ pus, EZ soka lehorra): utzi erabat bakarrik"]
    D -->|Day 3 to 5: Sudden 10/10 throbbing pain radiating to ear and temple + foul odor + empty socket / bare bone| G["Socket lehorra (osteitis albeolarra): odol-koaguluaren galera fibrinolitikoa"]
    D -->|Day 4 to 10: Localized gum swelling, throbbing pain, yellow pus discharge, low-grade fever| H["Erauzketa osteko lokalizatua Abszeo Subperiosteal edo Vestibular"]
    D -->|Weeks 1 to 4: Small sharp white bone sliver poking through healing gum| I["Bony Sequestrum / Albeolar Spicule: bulego leuntzea edo espontaneoa kanporatzea"]
    G --> J["Ur gazi epela pasiboa buru-okertu bainu (tu gabe); ibuprofenoa + azetaminofenoa; INOIZ erabili xiringa goiz"]
    J --> K["Egun bereko dentista / ahoko zirujauaren bisita: gatz leuna + alveogil / eugenol medikuntzako janzkera"]
    H --> L["Premiazko dentista / OMFS bisita: aho barneko ebakia eta drainatzea + socket curetatage + ahozko amoxizilina / metronidazol"]

Bereizketa klinikoa: Sendatzeko Socket Normala vs Socket Lehorra vs Erauzketa Osteko Bakterio Infekzioa

Ezaugarri klinikoa Sendatzeko Erauzketa Socket normala Socket lehorra (osteitis albeolarra / osteitis fibrinolitikoa) Erauzketa osteko bakterioen abscesoa / Infekzio fasziala
Ohiko hasierako leihoa Mina eta masaileko hantura kirurgikoak 24 eta 72 ordutan izaten dira, eta gero etengabe hobetzen** egunetik egunera 3. egunetik aurrera. 3 eguneko ezkutuko leiho klasikoa: pazientea ondo sentitzen da 2 edo 3 egunez, eta 3 egunetik 5 egunera (% 95 2 eta 5 egunen artean) mina lehertzen da bat-batean. Normalean 3. eta 10. egunen erauzketa osteko egunaren eta 10. egunaren artean garatzen da (edo lehenago abzeso akutu batean hortza atera bada).
Intzidentzia-tasa Ohiko erauzketen %95etik %98ra; Eragindako hortzen % 70 eta % 90. % 1-% 4 ohiko hortzen erauzketan; Harritutako hirugarren molarren (beheko) mandibularren (jakidun-hortzak) %15etik %30. Erauzketa kirurgikoen %1etik %5era.
Minaren izaera eta erradiazioa Ibuprofeno eta azetaminofeno estandarrei ondo erantzuten dien erauzketa guneko min kirurgiko latz eta lokalizatua. ** 9/10etik 10/10era arteko min neuralgiko mingarria, gupidagabea, aspergarria/taupada sakona**, nerbio trigeminoan zehar (CN V3) belarrian, tenpluan, begian eta lepoan zehar irradiatzen dena, minaren pilul estandarrei erregogorra. Min sakona, tentsioa, taupada eta lokalizatua, masaila edo masailezurra sakatzean okerrera egiten duena.
Itxura bisuala entxufearen barruan **1etik 2ra: ** Odol-koagulu gorri iluna gelatina antzekoa.; 3.etik 7. egunak: fibrina osasuntsu eta granulazio-ehunen geruza zuri krematsu edo gris horixka leun batek (askotan pusarekin nahasten da). Kraterra hutsa edo partzialki hutsa (koagulatua disolbatu edo desegin da), albeolo-hezur zuri grisaxka agerian utziz hormetan edo oinarrian, sarritan usain txarreko janari-partikulaz josia. Entxufeak eta inguruko oietakoak itxura gorri distiratsua, zokoratua, puztuta eta hauskorra, aktiboki likido lodi horia edo pus berdea botatzen du sakatzean.
Kanpoko aurpegiko eta lepoko hantura Masailen hantura arin edo moderatua 48 eta 72 orduetan gailurra eta 3. egunaren ondoren txikitzen dena. ZERO aurpegiko edo lepoko hantura berri berri (2. eguneko edozein hantura kirurgiko arina jaisten ari da). Hantura berria, pixkanaka hedatzen dena, beroa, irmoa edo gorabeheratsua 3. egunaren ondoren masailaren, masailezurren, mandibular-espazioaren (kokotsaren azpian) edo aho-zoruaren.
Sukarra, nodo linfatikoak eta trismusa Sukarrik ez; egunero hobetzen den masailezur zurruntasun arina. Sukarrik ez (afebrila); noizean behin nodo linfatiko azpimandibular samur leuna; oinarrizko masailezur min arina. Sukarra (38,0 gradu Celsius / 100,4 gradu Fahrenheit baino gehiago), hotzikarak, lepoko nodo linfatikoak puztuta eta trismus larria progresiboa (lockjaw).
Usaina eta zaporea (halitosia) Metalezko zapore leuna 1 egunean soilik. Usain fetidu nabarmena eta nahastezina (usain txarra / halitosia) eta zapore nekrotiko zikina hezur hutsean elikagai-hondakinen hartzidura anaerobioak eragindakoa. Pus zapore purua, gazia edo nazkagarria abszeoa drainatzen denean.
Behin betiko tratamendua Jarraitu ur gazizko bainu leunak 24 ordu igaro ondoren; dieta biguna; OTC analgesiko estandarrak. Ureztatze gazi epel leuna + Socket barruko Eugenol Medicated Dressing (Alveogyl / ZOE pasta) + AINEak. (Ez daude antibiotiko sistemikoak adierazita.) Ebaki eta drainatze kirurgikoa (I&D) + desbridazioa + Antibiotiko sistemikoak (amoxikilina-klavulanatoa edo penizilina + metronidazol) + Ospitaleko ZIUko arnasbideen arreta espazio sakona badago.

Fisiopatologia: Birn-en teoria fibrinolitikoa eta zergatik diren beheko hortzak 10 aldiz ahulagoak

Xurgatze mekanikoa (erretzea, lurruntzea, tutea edo xiringa goiztiarra) abiarazle nagusia den arren, H. Birn doktoreak egindako ikerketek frogatu dute osteitis albeolarrarenen oinarrizko mekanismoa lokatutako fibrinolisi biokimikoa dela:

1. Birn-en kaskada fibrinolitikoa Albeolo-hezurren barnean

  1. Koaguluaren eraketa (1. eguna): Hortza atera eta berehala, odolak hezur-zuloa (albeoloa) betetzen du eta protrombinak fibrinogenoa gurutzatuta dagoen fibrina-sare bihurtzen du, globulu gorriak eta plaketak harrapatzen dituena, hezur gordina zigilatzeko.
  2. Hezur-traumatik eta bakterioetatik ehun-aktibatzaileak askatzea (2.etik 4. egunak): ** Erauzketa batek hezur kirurgikoa kentzea eskatzen duenean (osteotomia zulagailu batekin), sustraiaren altxaketa bortitzarekin edo aldez aurretik existitzen diren perikoronitis edo bakterio periodontalen aurrean (adibidez, Treponema denticolas), hezur traumatizatu porphyromonas eta Porphyromonas traumatikoa. muin-zelulek eta ahoko bterio anaerobioek **ehun-plasminogeno-aktibatzaileak (tPA) eta bakrio fibrinolisinak askatzen dituzte.
  3. Plasminogenoa Plasmina bihurtzea (Clot disoluzioa): Plasminogeno-aktibatzaileek inaktibo plasminogenoa (koagulatuaren barruan harrapatuta) plasmina entzima proteolitiko aktibo bihurtzen dute, eta horrek sistematikoki disolbatzen ditu odol-koaguluari eusten dioten fibrina hariak. 3. egunetik 4. egunera, koagulu likidoa listuan garbitzen da, eta albeolarreko hezurren plaka kribriformea ​​(lamina dura) guztiz biluzik utziz aho-likidoen, airearen eta elikagaien aurrean.
  4. Eskuratutako hezurrak zergatik eragiten duen belarriko mina erradiatua (kinina eraketa): Fibrinaren koagulua disolbatu zuen plasmina entzima berdinak ere kininogenoa bradikinina zatitzen du, giza biologian mina sortzen duen molekula indartsuenetako bat. Bradikininak eta prostaglandinak zuzenean estimulatzen dituzte behealdeko nerbio albeolarraren (CN V3) amaiera biluzi eta mielinikorik gabeko hezur-horman zehar. Nerbio aurikulo-tenporala (kanpoko belarri-hodiari, tinpanoari eta tenpluari sentsazioa ematen diona) nerbio trigeminoaren (CN V3)** beheko nerbio albeolarraren **mandibularraren zatiketa bera adarkatzen denez, pazientearen garunak hezur-seinale bizia hautematen du **mina zuzen eta gorria *eear (tenplu gorria, tiro zuzena eta gorria) sartzen dela. otalgia).

2. Zergatik beheko jakinduria hortzak zulo lehor guztien % 80 baino gehiago hartzen du

Socket lehorra 10 aldiz ohikoagoa da beheko masailezurrean (mandibulan), zehazki beheko hirugarren molarran (jakituriko hortzak), goiko hortzetan baino hiru arrazoi anatomikoengatik: - Hezur kortikala trinkoa odol-hornidura eskasa duena: Goiko masailezurra (maxila) hezur esponjoso eta baskularrez osatuta dago, odoljario ugari egiten du eta koagulua elikatzen du. Atzeko beheko masailezurra (mandibula kanpoko ertz zeiharrrean) hezur kortikala trinko, lodi eta eskas baskularizatuz osatuta dago, odol-hodi gutxiagorekin koagulua ainguratzeko eta elikatzeko. - **Hezurren kentzea eta flap isladatzea: ** Eragindako beheko jakituriko hortzek maiz kirurgia behar dute mukoperiosteoko flap altxatzea, hezur birakaria zulatzea eta hortzen sekzioa, hezur-muineko plasminogeno-aktibatzaile-maila handiak askatzen dituena. - Grabitatearen Elikagaien Traparen Geometria: Goiko hortz-zulo bat beherantz begira dago, beraz, grabitateak janari-partikulak drainatzen ditu modu naturalean. Beheko jakituriko hortzaren zuloa gorantz begira dagoen edalontzi bat da mastekatzeko mahaiaren atzeko izkinan, non mastekaturiko janaria eta listua koagularen gainean zuzenean biltzen diren eta bakterio fibrinolitikoak inokulatzen dituzten.

3. Dry Socket Arriskua biderkatzen duten 6 arrisku-faktore nagusiak

  1. Tabakoa erretzea, lurruntzea (Nikotina E-zigarroak) edo kanabisa 72 eta 120 orduko epean (arriskua 3 aldiz eta 5 aldiz handitzen du): Nikotinak basokonstrikzioa egiten du gingil eta hezur-muinaren kapilarrak, gas zitotoxikoak fibroblastoak eta osteoblastoak hiltzen ditu eta zigarro barruko presio negatiboa sortzen duen kloroa ateratzen du. entxufea.
  2. Ahozko pilulak (estrogenoa) eta hilekoaren zikloaren denbora (arriskua bi aldiz eta 3 aldiz handitzen du): Ahozko antisorgailu konbinatuetan estrogenoa exogenoak plasminogenoaren sintesia hepatikoa estimulatzen du eta aktibitate fibrinolitikoa hobetzen du (koagulatua azkarrago disolbatzen du). Ahozko antisorgailuak hartzen dituzten emakumeek % 20 eta % 30 arteko zulo lehorra dute zuhurtzia-haginaren ebakuntzaren ondoren, eta hori murriztu daiteke hautazko erauzketak tabletaren zikloko 23tik 28ra egunetan (estrogeno-maila baxuenak direnean) programatuz.
  3. Plastikozko xiringa goiztiarra ureztatzea (5etik 7ra arteko egunaren aurretik): Ahozko zirujauek askotan punta kurbatua duen plastikozko xiringa bat ematen diete pazienteei (Monoject 412) janaria beheko zuloetatik ateratzeko. Lehenengo 5 egunetan, koagulua oraindik ez da zuntz pikor-ehun gogor bihurtu; 5. eta 7. egunak baino lehen xiringa-zorrotada bat zurrumurruan botatzeak odol-koagulazioa berehala lehertzen du eta berehalako zulo lehorra eragiten du.
  4. Indartsu txunditzea, aho-garbiketa indartsua astintzea edo lasto baten bidez edatea lehen 72 orduetan: Presio hidrauliko negatiboa sortzen du entxufean.
  5. Alkohola duten aho-garbigailuak (Listerine) edo hidrogeno peroxidozko garbiketak 1. astean: Kontzentrazio handiko etanolak eta hidrogeno peroxido borborkatzaileak globulu gorriak lisatzen dituzte eta fibrina-koagulu goiztiarrak disolbatzen dituzte.
  6. Aurretik existitzen den perikoronitisa edo infekzio periodontala zuhurtziaren inguruan: Treponema denticola anaerobio-karga handiek entzima fibrinolitiko zuzenak jariatzen dituzte zuloan.

Material zuri hori Socket Lehorra, Pus edo Sendatzeko Pikorketa Ehun Normala al da?

Erauzketa baten ondorengo 3. edo 4. egunean, pazienteek sarritan ikusten dute material zuri biguna, krema-koloreko edo gris horixka-zuloa betetzen eta hezur zuria (hargune lehorra) edo pus kutsatua dagoela suposatzen dute.

Nola esan kalterik gabeko Granulazio Ehun Zuria Bare Bone edo Pusetik 10 segundotan

  1. Fibrina zuri normala eta granulazio-ehuna (ahoaren zorrota hezea):
  2. Urratutako belauna zuri eta bigun bihurtzen den bainuontzian bustitzean, zure ahoko listuaren hezearen barruko odol-koagula sendagarri batek bere pigmentu gorriak galtzen ditu 48 orduren buruan, fibrina-sare zuri krematsua eta kimatu berria den granulazio-ehun gehi zelula kaltegarriak isuritako epiliak.
  3. Proba: Zure entxufea geruza leun, zuri-krema edo horixkaz beteta badago ETA zure mina etengabe hobetzen ari da (edo mina arina da) sukarrik edo belarriko minik gabe, geruza zuri hori % 100 osasuntsu sendatzeko ehuna da. EZ arraskatu, eskuilatu edo xiringarik atera.
  4. Socket lehorra (hezur albeolar biluzia):
  5. Hargune lehor batean, koagulu leuna desagertzen da, huts itxurako zulo sakon bat utziz, non masailezur-zuloaren zuri-grisxka-horma hezurtsuak gogor eta ahurra ikus ditzakezu, ETA 9/10etik 10/10era arteko min izugarria daukazu belarrira eta tenpluan sartuta.
  6. ** Bakterioen infekzioa (Pus):**
  7. Pus likidoa da: oietako gorri puztu eta haserreetatik jariatzen edo ateratzen da masaila sakatzean, eta kanpoko masailaren edo masailezurren hantura, sukarra eta lockjaw okerrera egiten du.

Dry Socket-en urratsez urrats klinikoa eta etxeko kudeaketa

1. Zergatik deitu behar zenioke zure dentistari edo ahoko zirujauari (5 minutuko sendabidea)

  • Odontologoak egiten duena: Hitzorduak 5 minutu baino gutxiago irauten du eta normalean ez orratz eta zulaketarik ez behar du.
  • Odontologoak edo ahoko zirujauak kanula kurbatu bat erabiltzen du usteltzen diren elikagaien partikulak astirotik ateratzeko % 0,9ko gatz edo % 0,12 klorhexidina epel (37 gradu Celsius / 98,6 gradu Fahrenheit) esterila batekin. Egungo AAOMS eta Cochrane-ren gidalerroek zorrotz gomendatzen dute kurataje kirurgiko oldarkorraren aurka (hezur biluziak birrintzea berriro odola egiten saiatzeko), hanturazko hezur biluziak urratzeak muturreko mina eragiten duelako, bizirik dauden osteoblastoak suntsitzen dituelako eta sendatzea atzeratzen duelako.
  • Ondoren, medikuak astiro-astiro kokatzean apainketa sedagarri oparoa espezializatu batekin biltzen du, gehienetan Alveogyl / Alvogyl (eugenol [analgesikoa], butamben [anestesiko topikoa] eta iodoformo, inponbio modernoa edo antimikrobial kolagenoa dituena. edo Zink Oxido Eugenol + Benzokaina estalitako gaza-zerrenda xurgagarri bat).
  • Berehalako erliebea: Apaingarriak fisikoki hezur biluziak airetik eta listutik urruntzen dituenez, agerian dauden nerbio trigemino-zuntzak eugenol eta anestesiko lokalean bainatzen diren bitartean, belarri eta masailezur minaren %80-%95 5 eta 15 minuturen buruan desagertzen dira.
  • Gaza xurgagarria ez den tira bat erabili bazen, dentistak kendu edo ordezkatzen du 48tik 72 ordura; Alveogyl bezalako pasta autoezabatzaileak bere kabuz garbitzen dira pixkanaka, pikor-ehuna azpian hazten den heinean 7-10 egunetan.

2. Etxeko lehen laguntza segurua gaur gauean (hortz bulegoa goizera arte itxita dagoenean)

Lehorreko minak gauean jotzen badu eta bakterio-bandera gorririk ez dagoela baieztatu baduzu (ez sukarrik, ez kokots azpiko hanturarik, ez arnasbiderik edo irensteko arazorik):

  1. ** Hartu programatutako bide bikoitzeko ahoko analgesia (NSAID + azetaminofenoa): ** Hartu ibuprofenoa 400 eta 600 mg (edo naproxenoa 220 eta 500 mg) janariarekin GEHI Azetaminofenoa (Paracetamol) 500 eta 1.000 mg elkarrekin (edo 4 ordutan banatuta) giltzurruneko gaixotasuna, gibeleko gaixotasuna, antikoagulatzaileen erabilera edo NSAID alergia.
  2. Gatz epela pasiboa Buru-okertu bainu: Nahastu koilaratxo erdi gatz 240 ml (8 oz) ur epeletan (edo erabili errezeta % 0,12 eta % 0,2 Klorhexidina Gluconate ahoa zure zirujauak aginduz gero). Hartu, okertu burua, likido epelak entxufea 30 segundoz busti dezan, janari-hondakin azidoak flotatzeko, eta utzi likidoa harraskan pasiboki botatzen, tu gabe.
  3. Kontuz larrialdiko eugenola (ale-olioa) kotoi-pelletak: diluitu gabeko iltze-olio purua ez da inoiz zulo batera isuri behar, eugenol diluitua eta kotoi-pilletak barne dituen **OTC hortz aldi baterako kit antzua badaukazu (edo nahastu ale olio tanta 1 eta 3 eta 4 tanta bat), oliba-tanta esterila eta esteril bat lehortu dezakezu. entxufearen irekidura baino handiagoa den kotoizko pastilla eta jarri astiro-astiro entxufearen gainean 15-30 minutuz nerbioa moztu dezan, gero kendu lo egin aurretik eta joan zure dentista goizean.
  4. Kanpoko konpresio hotza eta epela eta burua altxatzea: erauzketa ondorengo lehen 24 eta 48 orduetan, erabili izotz pack (20 minutu piztuta, 20 minutu itzalita) masailaren kanpoaldean. 3. egunetik 5. egunera hasita (zero bakterio-infekzio edo hantura badago soilik), masailezur-muskuluaren kanpoaldean dagoen garbi epel eta heze leun batek bigarren mailako maseter espasmoa lasaitzen laguntzen du. Lo egin burua altxatuta 2 burkotan, hezur-presioa murrizteko.

Erauzketa osteko beste bi larrialdi ohikoak: bigarren mailako odoljarioa (gibeleko koaguluak) eta hezur zorrotzeko espikulak.

1. Erauzketa osteko hemorragia eta gibeleko koaguluak (4 ordutik 24ra edo egun 5etik 7ra)

  1. Listu arrosa vs. Egiazko odoljario aktiboa: 24 eta 48 ordu arteko listu arrosa argia normala da. Benetako odoljario aktiboak esan nahi du odol gorri distiratsua aktiboki pilatzen eta ahoa betetzen ari dela entxufea garbitu eta segundotan.
  2. Zer da Gibel-koagulu bat (Currant-Jelly Clot)? Batzuetan, masa handi eta marroi ilun, zabartsu eta gelatina-itxurako masa (gibel gordinaren antza, 1 eta 3 zentimetroko zabalera) zulotik irteten da perretxiko-txapel baten antzera, odol gorri distiratsuak bere ertzetatik irteten jarraitzen duen bitartean. Benetako fibrina-koagulu osatugabea da (gibel-koagulua), azpiko hezur-kapilarrak zigilatzen ez dituena.
  3. Nola gelditu odoljarioa gibeleko koagulua dagoenean: astiro-astiro garbitu irtena den gelatina-masa ertz-erlaraino, gasa heze garbi batekin (ez zulatu hezur-zuloaren barruan), eta berehala jarri ondo bilduta, gasa esteril heze bat edo zuzenean busti-poltsa ** presio irmoarekin eta busti beltzaren gainean. 30 eta 45 minutu bete.
  4. Zergatik funtzionatzen duen te beltz hezetutako poltsa batek: Te beltz estandarra (Camellia sinensis, ez belar tea) azido tannikotan (taninoak) aberatsa da, kapilarrak basokonstritzen dituen eta plaketen tapoien sorrera bizkortzen duen tokiko astringente indartsu gisa jokatzen duena.
  5. Odoljarioa 30 minutuko bi konpresio-zikloren ondoren gasa bidez bustitzen bada (edo pazienteak warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, clopidogrel edo aspirina hartzen baditu), itzuli berehala ahoko zirujauarengana edo ospitaleko ED-ra **% 2 lokaleko lidokaina 1:100, 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000frolatua belaki (Gelfoam) edo zelulosa birsortu oxidatua (Surgicel) enbaladura, zortziren irudiko jostura eta % 5 azido tranexamikoaren (TXA) gasaren konpresioa.

2. Hezur zorrotzeko espikulak (hezur albeolarraren sekuentzia) oietan zehar sartzen (1etik 6ra arteko asteak)

Hortz-erauzketa baten ondoren 1 eta 6 aste artean, pazienteek maiz sentitzen dute ertz zuri txiki, zorrotz eta gogor bat sendatzen den oietako albotik ateratzen dela (gehienetan beheko molar zulo baten barruko mihiaren aldean) mihia marratzen duena. Kasuen %95 baino gehiagotan, hau ez da hortz sustraia; albeolarraren hormako hezur (hezurrezko espikula edo sekuentzia) zati mikroskopiko bat da, sendatzen ari den oietako ehunak naturalki kanpora ateratzen duena. Estali punta zorrotza ortodontzia argizariarekin zure mihia igurzten badiozu, edo utzi zure dentistari hezur-zirta solteari 30 segundotan kentzen 30 segundotan topiko gelaren azpian.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak

  • Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 berehala erauzketa osteko lepoko hantura sakona, aho-zorua altxatuta, irensteko zailtasuna edo arnasa hartzeko arazoak izateko. Socket lehorra edo erauzketa osteko min lokalizatua izateko, jarri harremanetan zure ahoko zirujauaren 24 orduko dei-zenbakiarekin edo jarraitu Aho eta Aurpegi Maxiloko Zirujauen Amerikako Elkartearen (AAOMS) eta ADA bulegoan sendatutako socket janzteko (Alveogyl / ZOE) eta NSAID multimodala + acetaminoen analgesetarako.
  • Erresuma Batua: Markatu 999 arnasbideetarako edo lepoa hantura zabaltzeko larrialdietarako. 3. eta 5. eguneko mina lehorra edo erauzketa osteko odoljarioa izateko, jarri harremanetan erauzketa egin duen hortz-praktikarekin edo deitu NHS 111-ra eguneko premiazko hortz-laguntzarako. Jarraitu NICE / SDCEP (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme) jarraibideak: zulo lehorra (osteitis albeolarra) % 0,9ko ureztaketa gatzarekin eta Alveogyl janzkera oparoa gehi parazetamol eta ibuprofenoarekin tratatzen da, inoiz ez ohiko antibiotiko sistemikorik bakterio-infekzioa edo sukarra hedatzen ez bada behintzat.
  • Europar Batasuna: Markatu 112 lepo sakoneko infekzio-larrialdietarako, edo jarri harremanetan eskualdeko Larrialdietako Hortz Zerbitzuarekin egun bereko Alveogyl socket janzteko.
  • Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian aire-larrialdietarako. Jarraitu Girabide Terapeutikoak: Ahozko eta Hortzetako (Australia): ureztatu zirrikitu lehorrak gatz esteril epelarekin, tokian tokiko apaingarri bat jarri, eta gorde antibiotikoak (fenoximetilpenizilina edo amoxizilina + metronidazol) hertsiki seinale sistemikoak dituzten infekzio odontogenoak zabaltzeko.
  • India, Japonia, Hego Korea eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 / 108 Indian, 119 Japonian eta Hego Korean, 995 Singapurren, edo 999 Malaysia eta Hong Kong-en espazio sakoneko infekzioetarako, edo bisitatu Aho eta Aurpegi Maxilo-Zirurgiako zink-oxidearen soinketa klinika bat.

Maiz egiten diren galderak

Nola esan dezaket Dry Socket baten eta erauzketa ondorengo bakterio-infekzio arriskutsu baten arteko aldea?

Egiaztatu hiru gauza: operazio osteko eguna, kanpoko hantura eta sukarra. Hortz-erauzketa baten ondoren 3. eta 5. egunen artean zulo lehorra (osteitis albeolarra) eragiten du, eta belarrira eta tenplura igotzen den 10/10 taupada-min izugarria eragiten du, usain nazkagarria eta hezur zuri grisaxka hutsa duen zuloa, baina ez du inoiz sukar horia, sukar lodirik edo sukar lodirik sortzen. masailezurra edo lepoa. Benetako bakterio-infekzio batek aurpegiko edo kokots azpiko hantura berria edo okerrera egiten du 3. egunaren ondoren, sukarra, hotzikarak, oietako puztutako pus likidoa eta lockjaw (trismus) okerrera egiten du edo irensteko zailtasunak.

Zergatik ikusten ditut gauza zuriak edo horixkak nire erauzketa-zuloaren barruan 3. egunean: hori puska ala lehorra da?

2. egunetik 6. egunerako sendatzeko erauzketa-zuloaren barrura begiratzen baduzu eta zuloa estaltzen duen geruza leun, zuri-krema edo gris horixka ikusten baduzu, zure mina etengabe hobetzen ari den bitartean eta sukarrik ez duzun bitartean, ez izutu eta ez urratu. Geruza zuri leun hori fibrina eta granulazio-ehun osasuntsua da, funtsean, zure ahoko listuaren barruan sortzen den koska hezea pigmentu gorria odol-koagulutik atera ondoren. Entxufe lehor baten guztiz kontrakoa da eta guztiz trabarik gabe utzi behar da.

Zergatik eragin zidan ahozko zirujauak eman zidan plastikozko ureztatze-xiringa kurbatua erabiltzeak zulo lehorra?

Ahozko zirujauek sarritan bidaltzen dituzte pazienteak etxera punta kurbatua duen plastikozko xiringa batekin (Monoject xiringa) harrapatuta dagoen janaria beheko hortz zuloetatik ateratzeko, baina pazienteek maiz egiten dute akatsa 1. egunean, 2. egunean edo 3. egunean erabiltzea. Ebakuntzaren ondorengo lehen 5 egunetan, masailezur barruko odol-koagulua hauskorra da; 5. eta 7. egunak baino lehen presiozko ur-zorrotada bat zurrumurruan botatzeak odol-koagulua hezurretik atera eta berehala lehorra eragiten du. 2. eta 5. egunetan, bakarrik makurtu burua astiro-astiro ur gazi epelarekin eta utzi harraskara txunditu gabe; itxaron 5etik 7ra arte (edo zure zirujauaren hasiera-data zehatzera) xiringa erabili aurretik.

Sobratutako antibiotikoak hartzeak sendatuko al du zulo lehor bat?

Ez. Entsegu klinikoek eta hortz-jarraibide ofizialek mundu osoan (ADA, AAOMS eta Erresuma Batuko NICE/SDCEP barne) azpimarratzen dute socket lehorra ez dela bakterio-infekzioa; odol-koaguluaren (fibrinolisia) disoluzio kimikoa da, hezur biluziak eta nerbio-muga trigeminoak airearen eta listuaren eraginpean uzten dituena. Ahozko antibiotikoek ez dute socket lehorraren mina geldituko. Tratamendu azkarrena eta eraginkorrena zure dentistaren edo ahoko zirujauarengana 5 minutuko bisita bat da, harrapatutako janari-hondakinak kentzeko eta eugenol sendagaidun ore lasaigarri bat (adibidez, Alveogyl) zuzenean hezur hutsaren gainean jartzeko, ahozko ibuprofenoarekin eta azetaminofenoarekin konbinatuta.

Zergatik jakituriko hortz lehor batek hainbeste min ematen dit belarria, tenplua eta begia?

Beheko hortzak eta masailezurra beheko nerbio albeolarraren bidez hornitzen dira, hau da, nerbio trigeminoaren mandibular zatiaren adar bat da (V3 nerbio garezurra). Beheko jakituriko hortz zulo baten barruko hezur biluzia hanturatzen denean eta bradikinina minaren substantzia kimikoak askatzen dituenean, larritasun-seinalea mandibular-nerbio-enborrean gora doa, zure belarri-hodia, tinpanoa eta tenplua hornitzen dituen nerbio aurikulo-tenporala ematen duen nerbio-enbor bera. Bi adarrek nerbio-bide zentral bera partekatzen dutenez, zure garunak agerian dagoen masailezurretako mina interpretatzen du belarriko mina eta tenpluko buruko mina alde horretatik.

Nola laguntzen du te beltz poltsa busti bati hozka egiteak hortzak atera ondoren odoljarioa geldiarazten?

Te beltzaren hosto estandarrak (Camellia sinensis, ez belar piperra edo kamamila tea) azido taniko naturalaren (taninoak) kontzentrazio handiak dituzte. Te-poltsa beltz bat ur epeletan bustitzen duzunean edo hezetzen duzunean, gehiegizko tantak estutu eta zuzenean hozka egiten duzunean odoljarioa dagoen hortz-zulo baten gainean 30 minutu jarraian, presio mekanikoak kapilarrak konprimitzen ditu, azido tanikoak tokiko odol-hodiak estutzen dituen bitartean eta plaketak eta fibrina koagulatzen laguntzen du.

Iturriak eta orientabide ofiziala

  • Ahozko eta Aurpegi Maxiloko Zirujauen Amerikako Elkartea (AAOMS) eta American Dental Association (ADA, Estatu Batuak): Hirugarren molarren kirurgia, Osteitis albeolarraren (Dry Socket) Prebentzioa eta Kudeaketa eta Operazio Ondoko Infekzio Odontogenikoak.
  • Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP) eta National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Hortz-arazo akutuen kudeaketa: Albeolar Osteitis (Dry Socket) vs. Spreading Post-Extraction Infection Triage.
  • Cochrane Oral Health Group: Albeolar Osteitis (Dry Socket) kudeatzeko tokiko esku-hartzeak (Daly et al., Cochrane Database Systematic Reviews, klorhexidina profilaxia eta Alveogyl / eugenol obtundent dressings).
  • Orientabide Terapeutikoak: Ahozko eta Hortzetako (Australia): Erauzketa osteko konplikazioak: Osteitis albeolarra, bigarren mailako hemorragia eta espazio sakoneko infekzio odontogenoak.
  • World Workshop on Oral Medicine eta International Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (IAOMS): Fibrinolytic Albeolitis (Birn-en hipotesia) eta Trigeminal Referred Otalgia.

Hartu ziurtatutako lehen sorospenen ikastaro bat eta kontsultatu profesionalei

Gida honek larrialdien aitorpena eta ebakuntza osteko hortz sorospenen heziketa eskaintzen du eta ez du ordezkatzen lizentziadun dentista, ahoko zirujau edo medikuaren arreta profesionala. Hemorragia kontrolatzeko, arnasbideetako larrialdietarako eta lehen sorospenetan trebetasun praktikoak ikasteko, hartu lehen sorospen ikastaro bat Gurutze Gorriaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko prestakuntza-hornitzaile baten bidez.

Erlazionatutako gidak