Methemoglobinemia, PaO2 normalarekin zianosi erregogorra eta benzokaina edo nitratoen toxikotasuna¶

Hartutako metahemoglobinemia bizitza arriskuan jartzen duen larrialdi hematologiko eta toxikologiko bat da, eta bertan produktu kimiko oxidatzaileek, botikek edo ingurumen nitratoek globulu gorrien hemoglobinaren barruko burdina bere oxigeno garraiatzaile arruntetik ferriko egoera (Fe2+) egoera ez-funtzionalera (Fe3+)** bihurtzen dute. Metahemoglobina ferrikoa ezin du oxigenoa lotu edo garraiatu eta gainerako hemoglobina gune normalak oxigenoari hain estu eusteko behartzen ditu garuneko eta bihotzeko ehunak itotzen direla. Egoerak hirukote kliniko deigarri bat aurkezten du: (1) ezpainen, mihiaren eta azalaren erdiko zianosia bat-bateko arbel-grisa edo urdinxka-morea, % 100 oxigenoa ematen denean hobetzen ez dena, (2) hatz-pultsuximetroaren irakurketa estandarra, SpO2-ren % 85 inguruan jaisten eta sekulako blokeatzen duena, odol-itxura arteria eta (3) oxigeno-terapia iluna edozein dela ere. "Txokolate-marroia" gorri distiratsua baino, arteria-oxigeno-tentsio normala edo altua disolbatuta egon arren (PaO2). Topiko benzokaina edo lidokaina/prilokaina spray/gelak, inhalatutako nitrito "poppers", dapsona, fenazopiridina (AZO) edo nitratoz kutsatutako haurren putzuko ura, deitu gure larrialdietarako tokiko zenbakira metahemoglobinemia susmatzen baduzu. larrialdi zenbakiak berehala, ospitaleko medikuek metileno urdina zain barneko antidotoa administra dezaten, gure gidaliburuekin batera. intoxikazioak lehen laguntzak, karbono monoxido karboxihemoglobina triage, eta zianuroa eta gas industriala arnastea.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira eta Poison Control: markatu 911 Estatu Batuetan eta Kanadan (eta AEBetako Poison Control 1-800-222-1222), 112 Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo ikusi gure nazioarteko larrialdi zenbakiak direktorioa. Esaiozu bidaltzaileari: "Zianosi erregogorraren ustezko methemoglobinemia: ospitaleko CO-oximetria eta metileno urdina behar ditu."
2. Utzi esposizio oxidatzaileari eta deskontaminatu azala edo ahoa berehala:
3. Gel anestesiko topikoko krema/gel (benzokaina, EMLA lidokaina/prilokaina) azalean edo oietan aplikatzen bazen: garbitu hondar gel guztia ahotik zapi busti batekin edo garbitu larruazala ondo xaboiarekin eta ur epelarekin berehala, droga gehiago azala xurgatzeko.
4. Nitrito likidoak ("poppers"), anilina koloratzaileak edo nitrobentzenoa azalean edo arropetan isuriko balira: Kendu kutsatutako arropa berehala eta garbitu azala ur korrontearekin 15 minutuz eskularruak jantzita.
5. Haur bat putzuko ur pribatuarekin nahastuta dagoen formula elikatzen bazen: Utzi putzuko ura berehala erabiltzeari eta aldatu botiladun edo udaleko uretara.
6. Eman 100% fluxu handiko oxigeno osagarria errebreather ez den maskararen bidez eta gaixoa atseden osoan mantendu: Nahiz eta %100eko oxigenoak ez** berehala gaixoaren ezpain urdin/grisak arrosa bihurtuko edo hatz-pultsu-oximetroa %85etik gora bultzatu, oxigenoaren % 100 arnasteak oxigenoa garraiatzen duen hemoglobina extrak disolbatzen du eta hemoglobina extrak disolbatu egiten du. oxigenoa zuzenean odol-plasma likidoan sartu.
7. Eman botika botila zehatza, spray-ontzia, popper potea edo ur-iturria larrialdietara: medikuek minututan diagnostikatu dezakete metahemoglobinemia % 20 benzokaina eztarriko/hortzetarako spray, fenazopiridina (AZO gernu-minaren pilulak), dapsoloreokina, dapsolorona, dapsoloreokina edo dapsoridina. isobutilo/amilo nitritoa.
8. Ospitaleko medikuei ohartarazi metileno urdina eman BAINO LEHEN gaixoak G6PD gabezia badu edo antidepresibo serotonergikoak (ISRS/SNRI) hartzen baditu:
9. G6PD Gabezia: Metileno urdinak G6PD entzima behar du (NADPH sortzeko) funtzionatzeko. Glukosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) gabezia duten pazienteetan, metileno urdina ez da eraginkorra eta anemia hemolitiko larria eta bizitza arriskuan jartzen duena (globulu gorrien leherketa) eragiten du; Horren ordez, dosi altuko zain barneko azido askorbikoa (C bitamina), erriboflabina edo truke-transfusioa erabili behar dira.
10. ISRS / SNRI / MAOI: Metileno urdina indartsua da Monoamina Oxidasa A (MAO-A) inhibitzaile eta eragin dezake. serotonina sindromea antidepresiboak hartzen dituzten pazienteetan.

Erabakien zuhaitza: zianosi erregogorra eta metahemoglobinemia triage¶

flowchart TD
    Start["Pazienteak bat-bateko arbel grisa / urdinxka-purpura zianosia zentrala garatzen du (ezpainak, mihia, iltze oheak) + arnas motza, buruko mina, zorabioa edo letargia."] --> OxygenTest["Aplikatu fluxu handiko oxigenoa % 100 (15 L/min ez-rebreather maskararen bidez) eta egiaztatu hatz-pultsu-oximetroa"]

    OxygenTest --> PlateauCheck{"Oxigenoaren % 100eko hobekuntza huts egiten al du zianosiak, ETA hatz-pultsuximetroaren goi-ordokia % 85eko SpO2tik gertu (% 82tik % 88ra bitartekoa) Birikak garbiak auskultazioan?"}

    PlateauCheck -->|"BAI: Zianosi Erregogor Klasikoa + %85 SpO2 Plateaua"| ExposureCheck["SUSMOA ESKURATU MATEMOGLOBINEMIA: Egiaztatu oxidatzaileen eragileak: 1. Anestesiko topikoak: benzokaina, prilokaina, lidokaina, zetakaina 2. nitritoak/nitratoak: Poppers (amilo/isobutil nitritoa), umeentzako putzuko ura, sodio nitritoa 3. sendagaiak: dapsokaina, rapsoidina, azopidina, azopidina Metoclopramida 4. Industria: anilina koloratzaileak, nitrobentzenoa, naftaleno-boladak"]

    ExposureCheck --> HospitalConfirm["Ospitaleko STAT Baieztapena: 1. Odol arterial edo benosoa marraztu: Behatu txokolate iluna-marroi kolorea, airera jasaten denean gorri distiratsu bihurtzen ez dena 2. ABG + Odol espektrofotometrikoa CO-Oximetria: - PaO2 disolbatua NORMALA edo ALTA da (100 eta 300 mmHg baino gehiago) - SaO2 %108tik %108 baino gehiago sortzen da. Saturazio-tartea vs %85 SpO2 - Zuzeneko neurtutako metemoglobina (FMetHb %) altxatua da (normala % 1etik 1,5era bitartean)"]

    HospitalConfirm --> SeverityTriage{"Ebaluatu metahemoglobina % eta sintoma klinikoak"}

    SeverityTriage -->|"MetHb % 20 edo handiagoa paziente sintomatikoan EDO MetHb % 30 edo handiagoa paziente asintomatikoan (Edo % 10 eta % 15 edo handiagoa bihotz/biriketako gaixotasuna edo anemia bada)"| G6PDCheck{"Gaixoak G6PD gabezia ezagutzen edo susmatzen al du (edo Rasburicase hartu zuen)?"}

    G6PDCheck -->|"G6PD gabezia EZ"| GiveMB["LEHENENGO LERROA ANTIDOTOA ADMINISTRATU: VENOS BARNEKO METILENO URDINA - Dosia: 1 mg/kg eta 2 mg/kg (0,1 eta 0,2 ml/kg % 1eko disoluzioaren) IV poliki-poliki 5 minututan zehar - Dextrosa IV (D5W) batera administratu hipogluzemikoak, beraz, Metilemia N eta ADPH-ko bidearen azpitik pentosa eta fosfatoaren % jaitsiera tipikoa bada. % 5 30 eta 60 minuturen buruan - Errepikatu 1 mg/kg dosia 30 eta 60 minututan MetHb altua izaten jarraitzen badu (gehienezko dosia guztira 7 mg/kg)"]

    G6PDCheck -->|"BAI: G6PD gabezia ezaguna/ustezkoa (Metileno urdina KONTRAINDIKATUA)"| AltRescue["G6PD EZ-G6PD ERRESKABIDE PROTOKOLO ALTERNATIBOA: - EZ eman metileno urdina (hemolisi hilgarria eta MetHb igoera paradoxikoa eragiten du) - Dosi altuko IV azido askorbikoa (C bitamina: 1 g eta 10 g IV banatuta) - Erriboflabina dosi altuko (B2 bitamina), zelula gorrien transfusioa edo transfusio hiperbarikoa kontuan hartu."]

    SeverityTriage -->|"MetHb arina (% 20tik beherakoa) ETA Asintomatikoa bihotz eta biriken funtzio normalarekin"| ConservativeWashout["Kendu/Deskontaminatu Oxidant Trigger + 100% Oxigenoa: Zitokromo Naturala b5 Reductase entzimak MetHb garbitzen du orduko %15 inguru. Begiratu arretaz 6 eta 24 orduz (ikusi Dapsoneren errebotea)"]

Fisiopatologia: burdin ferikoak (Fe3+) oxigenoa nola blokeatzen duen eta odola txokolate-marroi bihurtzen duen¶

1. Hemoglobina ferrikoa (Fe2+) vs. Ferrikoa (Fe3+) eta ezkerreko kurba desplazatua¶

Giza globulu gorri osasuntsu guztien barruan, hemoglobina lau proteina-katez osatuta dago, bakoitzak burdin atomo bat dauka porfirina heme eraztun baten erdian. Hemoglobinak biriketako oxigeno gasa (O2) lotu eta garunera eta bihotzera askatzeko, burdin atomo hori burdinazko egoera murriztuan (Fe2+) mantendu behar da.

Droga edo substantzia kimiko oxidatzaile batek burdin atomo horretatik elektroi bat urruntzen duen bakoitzean, burdina egoera ferrikora (Fe3+) oxidatzen da, hemoglobina normala methemoglobina (MetHb) bihurtuz. Falta den elektroi bakar honek aldi berean bi hondamendi fisiologiko sortzen ditu: 1. Oxigenoa garraiatzeko gaitasunaren galera zuzena: burdin ferrikoa (Fe3+) metahemoglobinan ezin du oxigenoa batere lotu; horren ordez, bere seigarren koordinazio guneak ur molekula bat (H2O) edo hidroxilo talde bat (OH-) lotzen du. 2. Gainerako heme-guneen ezkerrera alosterikoa: karbono monoxidoaren antzera, hemoglobina tetramero bateko lau heme guneetako bat edo bi Fe3+-ra oxidatzen direnean, hemoglobina molekula osoaren forma aldatzen da (kooperatibitate alosterikoa). Molekula berean dauden Fe2+ hemo gune normalek oxigenoarekiko duten afinitatea handitzen dute, oxihemoglobinaren disoziazio kurba nabarmen desplazatuz. Ondorioz, gainerako hemo gune oxigenatuek uko egiten diote oxigenoa askatzeari, kapilar hipoxikoetatik igarotzean, hipoxia zelularraren larria eta azido laktikoa eraginez.

2. Zergatik gizaki osasuntsuek metamoglobina % 1 baino gutxiago dute (eta zergatik diren haurrak ahultasun berezia)¶

Aire normala arnasten duten pertsona osasuntsuetan ere, hemoglobina kopuru txikiak metahemoglobina bihurtzen dira egunero (eguneko % 0,5 eta % 3 inguru). Zorionez, globulu gorriek Cytochrome b5 Reductase (NADH-ren menpeko metahemoglobina erreduktasa) izeneko entzima integratua daukate, eguneroko metahemoglobinaren garbiketaren % 95-% 99** hartzen duena eta NADH-tik elektroiak etengabe ematen ditu Fe3+ gizakiaren Fe2+ funtzional bihurtzeko. %1,5**.

Zergatik daude 4 eta 6 hilabetetik beherako umeak hain joera metahemoglobinemia hilgarria ("Haurtxo urdinaren sindromea") putzuko uragatik, beherako azidotik edo hortzetarako gelengatik? 1. B5 Zitokromo Erreduktasa Entzima Heldua: Haur jaioberriek eta 4 hilabetetik beherako haurrek helduen jardueraren b5 erreduktasa helduen aktibitatearen %50 baino ez dute, hau da, metahemoglobina helduek bezain azkar garbitzen dute. 2. Hemoglobina fetala (HbF) bi aldiz azkarrago oxidatzen da: Haurren odolak oraindik ere hemoglobina fetala (HbF) portzentaje handiak ditu, Fe2+-tik Fe3+-era kimikoki oxidatzen dena A helduen hemoglobina baino askoz errazago oxidatzen dena. 3. ** pH gastriko altuagoak nitrato bihurtzeko bakterioei hazten laguntzen die**: haur baten urdaila heldu baten urdaila baino askoz azido gutxiago da (pH 4,0 baino gehiago). Urdaileko pH altuago honi esker, nitratoak murrizten dituzten hesteetako bakterioak (E. coli, Salmonella) haurraren urdailean eta goiko heste meharrean hazten dira, non landa putzuetako dietetako nitratoak (NO3-) landa-putzuetako uretatik edo etxeko sustrai-pureetatik nitrito (NO2-) oxidatzaile indartsu bihurtzen dituzten.

Hiru Diagnostiko Ezaugarriak: Txokolatezko Odola, %85eko SpO2 Plateaua eta Saturazio Hutsunea¶

1. Zergatik hatz-pultsu-oximetroak %85eko SpO2-n blokeatzen dira (Beer-Lambert ratio optikoa R = 1,0)¶

Gurean azaldu bezala karbono monoxidoaren triage gida, bi uhin-luzerako hatz pultsu-oximetro estandarrak 660 nm (argi gorria) eta 940 nm (argi infragorria) distira egiten du hatzaren bidez eta xurgapen-erlazioa kalkulatzen du (R = 660 nm-ko xurgapena 940 nm-ko xurgapenaz banatuta): - Desoxihemoglobina normalak 660 nm-ko argi askoz gehiago xurgatzen du, eta oxihemoglobina normalak, berriz, 940 nm-ko argi gehiago. - Methemoglobinak (MetHb), ordea, 660 nm-ko argi gorria eta 940 nm-ko argi infragorria berdin xurgatzen ditu. - Metahemoglobina odolean % 20tik % 35etik baino gehiago igotzen denez, argiaren xurgapena nagusitzen da bi uhin-luzeretan, R erlazio optikoa 1,0-ra behartuz. Pultsu-oximetro estandar guztietan programatutako barne-kalibrazio-kurban, R = 1,0-ko ratio optiko bat SpO2-ren %85eko (%82tik %88ra) zehazki dagokio. - Honek ohe-paradoxa klasiko bat sortzen du: Gaixo batek %30eko metahemoglobina duen (sintomatiko arina) edo %70eko metahemoglobina hilgarria (koman hiltzen den), hatz-pultsoximetroa egoskor izoztuta geratzen da SpO2-ren %85 inguruan.

2. "Oxigeno-saturazioaren hutsunea" (% 5etik % 10etik gorakoa) eta PaO2 normala¶

Larrialdietako medikuek odol arteria (ABG) bat ateratzen dutenean hatz-oximetroak % 85 irakurtzen duen arbel urdineko paziente honi, emaitza deigarria ikusten dute: - Arteetako Oxigenoaren Presio Partziala (PaO2) guztiz NORMALA edo ZERU GARRAIA da (100 eta 400+ mmHg oxigenoan), PaO2-k plasma likido garbian disolbatutako oxigeno-gasa soilik neurtzen baitu, hemoglobinak eraginik ez duen. - Odoleko gas-makinaren kalkulatutako oxigeno-saturazioa (SaO2) PaO2 normal horretatik matematikoki eratorria denez, makinak %98tik %100eko **kalkulatutako SaO2 baten berri ematen du. - %98tik %100era kalkulatutako ABG saturazioaren eta hatzetako pulsioximetroaren %85eko irakurketaren arteko diferentziari Oxigenoaren Saturazio Hutsunea (%5etik %10etik gorakoa) deitzen zaio, methemoglobinemia (edo sulfhemoglobinemia / zianuroa) zuzenean seinalatzen duen diagnostiko arrasto klasiko bat. Berresteko, odola uhin anzeko CO-Oximetro Espektrofotometriko baten bidez exekutatu behar da, zeinak zuzenean neurtzen duen FMetHb% zehatza.

3. "Txokolate-odol marroia" Iragazki-Paperezko oheko proba¶

Benetako odol normala morea-gorri iluna da eta gorri gorri distiratsua bihurtzen da segundotan giroko airearen eraginpean edo oxigenoarekin burbuilatzen denean. Aitzitik, % 15 eta 20% metahemoglobina edo handiagoa duen odolak txokolate-marroi iluna, herdoila edo espresso kolorea du xiringaren barruan. Erizain batek gaixoaren odol tanta bat gaza zuri batean edo iragazki-paper batean jartzen badu odol normal tanta baten ondoan eta airean astintzen badu 30 segundoz (edo oxigenoa botatzen badu), odol normala gerezi-gorri distiratsu bihurtzen da odol metahemoglobinemikoa txokolate-marroi iluna geratzen den bitartean.

Methemoglobinemia eragiten duten ohiko botika, produktu kimikoak eta ur iturriak¶

Larritasun klinikoko eskailera: sintomak Methemoglobin ehunekoaren arabera (MetHb%)¶

(Oharra: ehuneko hauek 14 eta 15 g/dL arteko oinarrizko hemoglobina osasuntsua suposatzen dute. Pazienteak dagoeneko anemia [adibidez, hemoglobina 8 g/dL], bihotz-gutxiegitasuna edo COPD baditu, hipoxiko sintoma larriak ehuneko horien erdietan agertzen dira, hemoglobina funtzional gutxiago duelako).

Antidoto Metileno Urdinak nola funtzionatzen duen (eta G6PD gabeziaren tranpa)¶

1. Metileno urdinak bizkortzen duen NADPH bide txikia¶

Baldintza normaletan, globulu gorriak NADH-ren menpeko zitokromo b5 erreduktasa bidea erabiltzen dute eguneroko metahemoglobinaren %99 garbitzeko. Hala ere, globulu gorriek NADPH-Methemoglobin Reductase izeneko bigarren babes-entzima bat ere badute, Glukosa-6-Fosfato Deshidrogenasak (G6PD)-k sortutako NADPH erabiltzen duena, pentosa fosfatoaren bidean (hexosa monofosfatoaren shunt).

Berez, NADPH-Methemoglobin Reductase oso poliki funtzionatzen du, elektroi-anezka-eramaile natural bat ez duelako. Zain barneko Metileno Urdina (% 1eko disoluzio baten 1 mg/kg [10 mg/mL] poliki-poliki infusioa 5 minututan) elektroi-anezka artifizial gisa funtzionatzen du: 1. Globulu gorrien barruan, NADPH-Methemoglobin Reductasak NADPH (G6PD-k egina) erabiltzen du Metileno Urdina urdina Leukometileno Urdina kolorerik gabe murrizteko. 2. Leukometileno Urdinak berehala bere elektroia ematen dio zuzenean methemoglobinaren burdin ferrikoari (Fe3+), eta oxigenoa garraiatzen duen burdin burdina (Fe2+) hemoglobina normal batean sartuz 30 eta 60 minuturen buruan. 3. (Aholku kliniko praktikoa: globulu gorriek pentosa fosfatoaren bidea exekutatzeko eta NADPH fabrikatzeko glukosa behar dutenez, ospitaleko toxikologoek egiaztatzen dute pazienteak odoleko azukre normala duela, edo metileno urdina %5 dextrosa [D5W] infusioa, globulu gorriak ez dira inoiz antidotorako erregairik agortzen.) 4. *(Metileno urdina eman ondoren pulsioximetroaren oharra: 660 nm-ko argi gorria biziki xurgatzen duen odolean zirkulatzen duen koloratzaile urdin sakona den metileno urdina denez, *metileno urdina zain barnean injektatuz gero, hatzaren pulsioximetroaren irakurketa nabarmen jaitsiko da aldi baterako, %65-%75era arte, 2 minutuz eta 10 minutuz, gaixoak 2 eta 10 minutuz , eta gaixoak 2 eta 10 minututan kaltetuko du. kolore urdin-berde distiratsua 24 eta 48 orduz.)

2. Zergatik metileno urdina guztiz kontraindikatuta dago G6PD gabezian (eta 7 mg/kg baino gehiago)¶

• G6PD gabeziaren tranpa: metileno urdina G6PD entzimak ekoitzitako NADPH-ren erabateko mende dagoelako, Glukosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) gabezia duen paziente batek (X-loturiko egoera genetikoa Mediterraneoko, Afrikako, Ekialde Ertaineko eta Ekialde Ertaineko jendearen hego-ekialdeko eta Ekialde Ertaineko urdina bihurtu) ez dezake. leukometileno urdina**. Are okerragoa dena, gutxitu gabeko metileno urdinak oxidatzaile gisa jokatzen du, G6PD gabeziaren zelulak utzitako glutation erreserba txikiak lapurtzen dituena, Heinz-en gorputzeko anemia hemolitiko akutu masiboa (gaixoaren globulu gorriak suntsituz) eta, paradoxikoki, metahemoglobinemia okertuz.
• G6PD Gabezian medikuek ordez erabiltzen dutena: dosi altuak zain barneko Azido askorbikoa (C bitamina: 1 eta 2 gramo IV 6 orduz behin, gehienez 10 gramo kasu larrietan) (methemoglobina zuzenean murrizten duena G6PD/NADPH behar izan gabe, nahiz eta astiroago 124 ordu baino gehiagotan) B2)**, Oxigeno Terapia Hiperbarikoa (HBOT) edo Globulo Gorrien Truke Transfusio Automatizatua.
• 7 mg/kg sabaia: G6PD normala duten pazienteetan ere, metileno urdina koloratzaile oxidatzailea da dosi gehiegitan. Metileno urdinaren dosi total metatua inoiz ez da 7 miligramo baino gehiago kilogramoko gainditu behar, 7 mg/kg-tik gorako dosiek bularreko mina, disnea, hemolisia eta paradoxikoki metahemoglobinemia eragiten baitute.
• Sulfhemoglobinemia Mimika: sufrea duten sendagai batzuek (adibidez, sumatriptanoa, fenazopiridina, dapsona edo metoclopramida) noizean behin hemoglobina oxidatu eta sufre-atomo bat sar dezakete porfirina eraztunean, sulfhemoglobina (SulfHb) sortuz. Sulfhemoglobinak metahemoglobinaren itxura berdina du (zianosia, txokolate-odola, %85 SpO2) sulfhemoglobina itzulezina dela eta EZ dio metileno urdinari erantzuten izan ezik (laguntza laguntza edo truke-transfusioa behar du globulu gorriak irauli arte).

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: deitu 911 berehala eta kontsultatu Poison Control 1-800-222-1222 (AEB) edo 1-844-POISON-X (Kanada). Ospitaleko larrialdi-sail bakoitzak % 1 Metileno Urdin injekzioa (ProvayBlue, 50 mg/10 ml [5 mg/mL] edo 10 mg/ml ontzi) ditu American College of Medical Toxicology (ACMT) eta AAPCC antidotoen galtzerdietarako gidalerroen arabera. Putzu-uretako segurtasun pribatuak AEBetan jarraitzen du. EPA Gehieneko Kutsadura Maila (MCL) 10 mg/L Nitrato-Nitrogeno.
• Erresuma Batua: deitu 999 larrialdi-anbulantzia baterako (edo NHS 111 / NPIS TOXBASE orientazio klinikorako). Erresuma Batuan, antidoto injektagarria Methylthioninium kloruro (Methylene Blue) izena du ofizialki eta berehalako larrialdietarako saileko antidoto gisa hornitzen da Royal College of Emergency Medicine (RCEM) eta NPIS jarraibideen arabera.
• Europar Batasuna: markatu 112 EBko estatu kide guztietan. Ospitale-taldeek Metiltionio kloruroa (Proveblue) kudeatzen dute Sendagaien Europako Agentzia (EMA) eta pozoi zentro nazionaleko protokoloak jarraituz; edateko uraren nitratoak EBko Nitratoen Zuzentarauaren arabera (50 mg/L NO3-) araututa daude.
• Australia eta Zelanda Berria: deitu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian, eta kontsultatu Pozoien Informazio Zentrora 13 11 26 (Australia) edo 0800 764 766 (Zeelanda Berria).
• India eta Asia-Pazifikoa: markatu 112 Indian, 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Hong Kongen eta Malaysian. Nekazaritza eta koloratzaileen fabrikazioko eskualdeetan, anilina, nitrobentzeno eta nekazaritzako nitratoen intoxikazioak larruazaleko deskontaminazio premiazkoarekin, metileno urdin barneko eta G6PD baheketarekin kudeatzen dira.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik jaisten da hatz-pultsoximetroa %85 ingurura eta bertan itsatsita geratzen da metahemoglobinemian?¶

Hatz-pultsu-oximetro estandar batek oxigenoaren saturazioa kalkulatzen du bi uhin-luzeratan xurgatutako argiaren ratioa neurtuz: 660 nanometro (argi gorria) eta 940 nanometro (argi infragorria). Oxigenatutako hemoglobina normalak eta desoxigenatuak bi uhin-luzera hauek oso ezberdin xurgatzen dituen bitartean, metahemoglobina ferikoak 660 nm eta 940 nm-ko argia berdin xurgatzen du, xurgapen optikoa 1,0era bultzatuz. Pultsu-oximetroaren software estandar guztien barnean, 1.0-ko xurgapen-ratioa, gutxi gorabehera, %85eko SpO2 irakurketa bihurtzen da. Hori dela eta, metahemoglobina % 25etik % 35era gainditzen duenean, oximetroak % 85etik gertu blokeatzen du pazientea gaixo arin edo larriki hiltzen den metamoglobina % 70ean.

Zergatik da arriskutsua putzu pribatuko ura irakitea umeentzako formula egiteko urak nitratoak baditu?¶

Bakterioak edo birusak ez bezala, nitratoak ura irakiten denean lurruntzen ez diren gatz kimiko disolbatuak dira. Nitratoz kutsatutako putzuko ura sukalde batean irakiten duzunean, lurrun purua lurrundu egiten da, nitratoen ehuneko 100 lapikoan geratzen den bitartean, nitrato-kontzentrazioa are handiagoa eta arriskutsuagoa bihurtuz haurrarentzat. Landa-putzu pribatuak urtero probatu behar dira nitratoak (10 mg/L nitrato-nitrogenotik beherakoak izan behar dira) 6 hilabetetik beherako haurtxoentzako formula nahasteko erabili aurretik.

Zergatik zirudien gaixoaren odolak txokolate beltzaren almibarretan erizainak larrialdi-gelan marraztu zuenean?¶

Burdina (Fe2+) duen hemoglobina normala gorri gorri distiratsua bihurtzen da oxigenoa lotu bezain pronto. Benzokaina, nitritoak edo dapsona bezalako produktu kimiko oxidatzaileak burdina egoera ferrikora bihurtzen direnean (Fe3+ / methemoglobina), aldatutako heme eraztunak ezin du oxigenoa lotu eta argia islatzen du espektro marroi ilunean. Metahemoglobinak hemoglobina osoaren % 15-% 20 baino gehiago osatzen duen bakoitzean, odol arterialak zein benoak kolore marroi bereizgarria hartzen du, gorri bihurtzen ez dena gela-airean edo oxigeno hutsean jarrita ere.

Zergatik ezin diote medikuek antidotoa eman Metileno Urdina G6PD gabezia duen bati?¶

Metileno urdinak ez du metahemoglobina zuzenean murrizten bere kabuz; globulu gorriaren barruan, lehenik eta behin, leukometileno urdin aktibo bihurtu behar da Glukosa-6-fosfato deshidrogenasa entzimak (G6PD) sortutako NADPH erabiliz. Paziente batek G6PD gabezia badu, globulu gorriak ezin du NADPH nahikoa sortu metileno urdina aktibatzeko. Horren ordez, gutxitu gabeko metileno urdinak zelulen gainerako glutationa babesgarria suntsitzen duen oxidatzaile gisa jokatzen du, eta globulu gorrien haustura masiboa eragiten du (anemia hemolitiko akutua) metamoglobinemia konpondu gabe. Medikuek G6PD-gabezia duten pazienteak C bitamina (azido askorbikoa) edo globulu gorrien truke transfusioarekin tratatzen dituzte.

Zergatik bihurtu zen gaixoaren gernua urdin-berde distiratsua eta pulsioximetroa % 70era jaitsi zen Metileno Urdina antidotoa jaso ondoren?¶

Bi ondorioak guztiz espero eta kaltegabeak dira. Metileno urdina koloratzaile mediko urdin sakona da: koloratzaile urdinak 660 nm-ko argi gorria xurgatzen du hatz-muturrean, eta gaixoaren larruazala arrosa bihurtzen ari den bitartean, gaixoaren larruazala arrosa bihurtzen ari den eta bere odol metamoglobina normala odol gasaren CO2-ko metamoglobina normala jaisten ari den bitartean, koloratzaile urdinak berak 660 nm-ko argi gorria xurgatzen du. Ondoren giltzurrunek koloratzailea iragazten dute gernuan, gernua kolore urdin edo berde bizia bihurtuz 24 eta 48 orduz.

• Gida honek larrialdietarako hezkuntza-informazioa eskaintzen du eta ez du mediku-laguntza profesionalak edo Pozoien Kontroleko kontsultak ordezkatzen. Metahemoglobinemia larriak hipoxia zelular azkarrak, konvulsiak eta bihotz-geldialdia eragiten duenez, biziki gomendatzen dugu Gurutze Gorriaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko prestakuntza-hornitzaile homologatu baten eskutik lehen sorospen eta CPR ikastaro ziurtatu bat egitea.*

Erlazionatutako gidak¶

• Karbono monoxidoaren intoxikazioaren triagea, pulsioximetroaren irakurketa faltsuak eta oxigeno hiperbarikoa
• Zianuroa, hidrogeno sulfuroa eta gas industriala arnastearen lehen laguntza
• Serotonina sindromea, sindrome neuroleptikoa gaiztoa eta droga-interakzioak
• Intoxikazioak lehen sorospenak eta pozoi-kontrolaren triagea
• Larrialdi onkologikoak: SVC sindromea, bizkarrezurreko konpresioa eta tumore-lisia (rasburicase)

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) eta American Association of Poison Control Centers (AAPCC, Estatu Batuak): Expert Consensus Guidelines for the Stocking and Administration of Antidotes in Emergency Departments: Intravenous Methylene Blue for Acquired Methemoglobinemia.
• AEB Elikagaien eta Drogen Administrazioa (FDA, Estatu Batuak) eta sendagaiak eta osasun-produktuen erregulazio-agentzia (MHRA, Erresuma Batua): Droga-Segurtasunaren Komunikazioak: Odol-nahaste larria eta potentzialki hilgarria izateko arriskua (methemoglobinemia) errezetarik gabeko benzokaina hortzetarako produktuekin eta spray anestesiko topikoekin.
• Osasunaren Mundu Erakundea (OME) eta AEBetako Ingurumena Babesteko Agentzia (EPA): Edateko Uraren Kalitaterako Gidalerroak: Nitratoa eta Nitritoa Edateko Urean eta Haurrentzako Methemoglobinemia Prebentzioa.
• National Poisons Information Service (NPIS / TOXBASE) eta Royal College of Emergency Medicine (RCEM, Erresuma Batua): *Methylthioninium Chloride (Metileno Urdina) Metaemoglobineemian eta G6PD Deficiency in Management in Guideline for Antidote Guideline
• Sendagaien Europako Agentzia (EMA): Proveblueren (Methylthioninium Chloride) produktuaren ezaugarrien laburpena eta dosi klinikoaren protokoloa haurrentzako eta helduen metahemoglobinemian.