Tiroidectomia osteko edo Karotidearen Kirurgia Lepoko Hematoma Hedatzailea: Konpresioa Trakeala eta Aire Bideen Salbamendua¶

tiroidektomia, paratiroidektomia, endarterektomia karotidearen (CEA), aurreko zerbikaleko diskektomia eta fusioa (ACDF) edo lepoaren disekzio erradikala berehalako larrialdi bat da minutuz minutuko lepoaren aurreko edo alboko hematoma hedatzen denean. Fascia zerbikal sakonak trakea, hestegorria, tiroideoa eta karotidearen zorroa konpartimentu estu eta ez elastiko baten barruan biltzen dituenez, 30 eta 100 mililitro (1 eta 3,4 ontza fluido) harrapatuta dagoen arteria edo venosa odolak azkar zapaltzen ditu zainak eta hodi linfatikoak, eta ahozko kordak drainatzen ditu. edema-horma puztuta eta gaindiezin, odola kanpoko bendatik isuri baino askoz lehenago. Ebakuntza osteko lepoko paziente batek lepoa estua edo puztua, irensteko zailtasuna, ahots isildua, egonezina edo arnasketa soinu altuak sortzen baditu (stridor), deitu zure lokalera larrialdi zenbakiak berehala. Goiko arnasbidearekin eta kirurgia osteko larrialdietarako, kontsultatu epiglotitisa, kroupa, estridorra eta goiko arnasbideen oztopo akutua, amigdalectomia osteko hemorragia eta eskararen odoljarioa, eta Ludwig-en angina eta lepoko infekzioak.

Inoiz ez itxaron odolak kanpoko gasa busti arte edo plastikozko drainatze kirurgikoko bonbilla bete arte jardun aurretik; Tiroidektomiaren osteko hematoma hilgarrien ehuneko 80 baino gehiagotan, Jackson-Pratt plastikozko draina guztiz koagulatuta dago edo itxura engainagarrian hutsik ematen du presioa zigilatutako muskulu-konpartimentuan dagoen bitartean. Pazientea zutik eserita, kanpoko lepoko zinta berehala kendu eta larrialdi-sailera berehala ohe ondoan SCOOP zauriaren deskonpresioak salbatzen du pazientea asfixiatik.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo begiratu gure direktorioa. larrialdi zenbakiak. Esaiozu argi eta garbi bidaltzaileari: "Azken kirurgia lepoa/tiroidea/karotidea/lepoko bizkarrezurra lepoko hematoma eta arnasbideen konpresioarekin azkar hanpatzen den lepoa/tiroidea/karotidearen/lepoko bizkarrezurreko kirurgia; Bizitza Laguntza Aurreratuko paramedikuak behar dira berehala."
2. ** Pazientearen torlojua zutik jarri 45 eta 90 gradu artean (high Fowler's position).** Inoiz ez behartu lepoa hantura duen pazientea ebakuntzaren ondoren bizkarrean etzanda jartzera. Etzanda etzanda lepoko hematoma grabitateari eta beno-presio altuei esker, mihiaren eta epiglotisaren oinarri puztua atzerantz erortzen dute trakea konprimituaren aurka, eta berehala aire-bidea erabat ixtea eragiten du.
3. Kendu lepoko lepoko benda estu guztiak, presio-azaldurak eta zinta itsasgarria berehala (eta askatu zerbikal-lepoko zurrunak, bizkarrezurra bizkarrezurra egonkortasunak ahalbidetzen badu edo EMS-ak agindutakoa bada). Ez ez bildu benda elastiko bat lepo hantura baten inguruan, eta ez sakatu gogor eskuekin haizearen aurrealdean (haizearen aurrealdean).trachea) "odoljarioa geldiarazteko". Tiroidectomia osteko lepoaren aurrealdean sakatzeak harrapatutako odol-koagulazioa zuzenean atzerantz bultzatzen du atzeko trakea horma leunera eta gaixoa itotzen du. Zuritu astiro-astiro kanpoko zinta eta gaza, zuk eta paramedikuek ebakidura kirurgikoa ikus dezazuen eta azala kanpora zabaltzeko.
4. Pazientea lasai, geldirik eta ahoz erabat hutsa mantendu (ezer jan, edan edo irentsi). Negarrez, eztul egin, arkupeak edo esfortzuak tiroideo arterien barneko beno eta arteria presioa igotzen du eta odoljarioa lepoko konpartimentuan azkartzen du.
5. Egiaztatu drainatze kirurgikoko bonbilla (baldin badago), baina INOIZ fidatu hustubide huts batean. Pazientea Jackson-Pratt (JP) edo Blake xurgatze bonbilla batekin etxera bidali bazen, egiaztatu granada itxurako bonbilla bat-batean odol gorri distiratsuz beteta dagoen edo hutseko pintxoa galdu duen. Dena den, gogoratu odol-koagulu lodiak egunero estaltzen dituela drain kirurgiko baten zulo txikiak minutu gutxiren buruan, bonbilla hutsik utziz lepoa arriskutsuki puxika egiten duen bitartean.
6. Gaixoa tiroideoaren edo paratiroidearen ebakuntzaren ondoren badago, egiaztatu ezpainen eta atzamarren inguruan edo eskuetako espasmorik ez dagoela ere (hypocalcemic laryngospasm). Tiroidearen ebakuntzan zehar lau paratiroide guruin txikien ustekabeko ubeldurak edo kentzeak odoleko kaltzio-maila ebakuntza ondorengo 12 eta 72 ordura jaisten da, ezpain/hatz-puntetan kilikadurak, eskuko espasmo zurrunak eragiten ditu (Trousseau's sign), eta bat-bateko ahots korden espasmoa (stridor) hematomarik gabe ere.

Erabakien zuhaitza: lepoko kirurgia osteko hantura eta arnasbideen triagea¶

flowchart TD
    A["Pazientea Tiroidektomia, Paratiroidectomia, Karotidea (CEA) edo Aurreko Zerbikal Bizkarrezurra (ACDF) kirurgia egin ondoren"] --> B{"Lepoaren itxura, ahotsa, irenstea eta arnasketa baloratu"}
    B -->|"Estridor (arnasketa tonua), ezpain urdinak, asaldura edo hitz/arnas egiteko ezintasuna"| C["BEHARREKO ASFIXIA: deitu 911/112/999 telefonora eta eseri pazientea zutik."]
    C --> D["Kendu kanpoaldeko janzkera berehala; EZ sakatu trakean"]
    D --> E["Ospitalea/EMS SCOOP Protokoloa: Ireki azala ETA uhal-gihar-suturak koagulua ebakuatzeko"]
    B -->|"Lepoko hantura, estutasuna, betetasuna, ahotsa isildua edo listua irensteko arazoak"| F["LEPOKO HEMATOMA ZABALTZAILEA (Estridor aurreko fasea)"]
    F --> G["Eseri tente 45 eta 90 gradu artean, kendu zinta estua, mantendu NPO zorrotza, deitu EMS-ra orain"]
    B -->|"Aho/hatz-muturren inguruan kilika + eskuak ('atzapar-eskua') + lepo bigun laua"| H["TIROIDEKTOMIA ONDORIO HIPOKALZEMIA (Tetania / Laringospasmo arriskua)"]
    H --> I["Eman agindutako ahozko kaltzio karbonatoa + kaltzitriola irensteko gai bada; joan ER-ra IV kaltzio glukonatoa lortzeko"]
    B -->|"Karotidearen ebakuntzaren ondoren, bat-bateko aurpegiko alde bakarreko erorketa, besoen ahultasuna edo hizkera nahasia"| J["CEA ONDORIO IKUSUA EDO TROMBOSIA KAROTIDEA: deitu berehala EMS-ra"]

Lepoko hematoma txiki batek arnasbideen bat-bateko ixtea nola eragiten duen¶

Paziente eta senitarteko askok uste dute lepoko ebakuntzaren ondoren odol-hodi bat odoletan hasten bada, odola bularrean behera tantaka doazela ikusiko dutela, edo odol-kopuru handia behar dela themaren kartilago-eraztunak zapaltzeko. Bi hipotesi faltsuak eta hilgarriak dira.

Zergatik zerbikaleko faszia sakonak presio-eltze itxi baten antzera jokatzen du¶

Giza lepoaren aurrealdea konpartimentu anatomiko estuetan banatuta dago, lepo zerbikal sakona izeneko zuntz-ehun gogor eta ez luzagarriek barne hartzen duten (zehazki, zerbikal-faszia sakonaren inbertsio-geruza, tiroide-ohea eta trakea inguratzen duten fascia aurretrakeala eta karotidearen zorroa). Zirujau batek tiroidektomia, paratiroidektomia edo aurreko zerbikal bizkarrezurra ebakuntza amaitzen duenean, normalean uhaleko muskuluak bertikalak josten ditu (sternohyoid eta sternothyroid) itzuli erdiko lerroan trakearen gainean eta gero itxi azaleko muskulua (platysma) eta jostura, grapa kirurgiko edo zianoakrilato azaleko kola duten azala.

**Goiko tiroide arteria, beheko tiroide arteria, erdiko tiroidea edo aurreko bena jugularraren adar batek bere lokailua labaintzen badu edo pazienteak eztula, oka edo tentsioa egiten duenean berriro irekitzen badu anestesia igaro ondoren, odola trakearen goiko espazio itxira isurtzen da. Uhal jositako muskuluak eta zerbikal-fasia gogorra ezin direnez kanporantz erraz luzatu, konpartimentu itxi honen barneko presioa gora egiten du (lepo-lepoko konpartimenduaren sindromea).

Arnasbideen oztopoaren bi mekanismo hilgarriak¶

Hedatzen ari den lepoko hematoma batek giza arnasbidea ixten du bi mekanismo fisiologiko ezberdinen bidez - eta bigarren mekanismoa esperientziadun medikuak ere ezustean harrapatzen dituena da:

1. Atzeko mintz-trakearen konpresio mekaniko zuzena: Trakearen aurrealdea eta alboak kartilago hialinozko C formako eraztunek eusten dituzten bitartean, trakearen atzeko horma (pars membranacea) - hestegorriaren eta bizkarrezurreko prevertebralaren kontra zuzenean kokatzen dena - fibromuskular mintz bigun eta malguz egina dago, zero kartilago euskarriarekin. Odol-koaguluak espazio aurretrakeal eta paratrakealetan sartzen diren heinean, hematomak trakea aurrealdetik eta alboetatik estutzen du eta atzealdeko mintz-horma biguna barrurantz estutzen du, haizearen zirrikitua estutuz.
2. Estrangulazio venoso eta linfatikoa, faringolaringeko mukosaren edema masiboa eragiten duena (The Real Killer):
3. Arterial-odola laringean eta ahots-kordetan sartzen da presio altuan (90 eta 120 mmHg), eta odol benosoa eta linfa laringetik irteten dira, berriz, horma meheko eta presio baxuko barne jugular eta tiroideko zainetatik (5 eta 15 mmHg baino ez).
4. Zigilatutako tiroide-oheko hematomaren barneko presioa 15 eta 20 mmHg gainditzen duen bezain laster, laringe, ahots-korda, aritenoide eta epiglotisaren drainatze venoso eta linfatikoa guztiz mozten da, arteriek likidoa ponpatzen jarraitzen duten bitartean.
5. Likidoa laringe-kapilar kongestionatuetatik isurtzen da supraglotisaren eta ahots korden submucosal ehun solteetara. 15 eta 45 minuturen buruan, epiglotisa eta ahots-korda faltsuak puxika handi, distiratsu eta ura betetako esfera batean sartzen dira (laringe edema masiboa), arnasbidea barrutik ixten dutenak - eta ospitaleko intubazio endotrakeal estandarra ia ezinezko bihurtzen dute lepoko puntuak benosa-presioa arintzeko lehenik irekitzen ez badira.

Zergatik pulsioximetria (SpO2) eta stridorea arriskutsuki BERANTZI seinaleak dira¶

Trakea heldu osasuntsu batek 15 eta 20 milimetro arteko barne diametroa du (0,6 eta 0,8 hazbete artekoa). Hodi estu baten bidez aire-fluxuaren erresistentzia erradioaren laugarren potentziaren alderantziz proportzionala baita (Poiseuille's law), atsedenaldian lasai arnasa hartzen duen pazienteak oxigeno-saturazio guztiz normala izango du (% 98tik % 100era bitarteko hatz-pultsoximetroan) eta ez du estridor entzungarririk dagoeneko bere arnasbideen diametroaren ehuneko 70 baino gehiago oztopatu arte**.

Arnasbidea bere azken 4 eta 5 milimetrora (0,16 eta 0,2 hazbete arte) murrizten denean, aire-fluxu nahasiek stridor inspiratorio altua sortzen dute, pazienteak izua eta astindu handiagoa hartzen du, zurgapen barneko negatiboak ahots kordak puztutakoak guztiz elkartzen ditu (Venturi efektua hiru minututan) eta asfixia bitan amaitzen da. Inoiz ez itxaron stridor edo oxigeno baxuko irakurketara; lepoa estutzearen, hanturaren edo irensteko zailtasunaren lehen seinalean jardutea.

Lepoko ebakuntzaren ondoren denbora-lerroa eta arrisku-leihoak¶

Abisu seinale goiztiarrak eta berantiarrak: "DESATS" zerrenda klinikoa¶

Britainia Handiko eta nazioarteko kirurgia endokrinoaren jarraibideek DESATS mnemoteknia erabiltzen dute erizainak, gaixoak eta familia zaintzaileak hedatzen ari den lepoko hematoma antzemateko estridor garatu aurretik:

• D - Irensteko zailtasuna (Dysphagia) edo ondoeza: Gaixoak bat-batean golfeko pilota edo banda estu batek eztarriko kontra zapaltzen duela sentitzen du bere listua irensten saiatzean, edo irensteak min ematen duelako drooling hasten da. Hau izaten da lehenengo sintoma, arnasa hartzeko arazoak baino ordubete lehenago agertzen dena.
• E - Abisu goiztiarreko puntuazioa / bitalen aldaketa: Bihotz-taupadaren gorakada argigabea (tachycardia over 100 bpm), hipertentsio arteriala (adrenalina eta minaren ondorioz) edo arnas tasa handitzea (over 20 breaths per minute).
• S - Hantura: Osotasuna, puztasuna, gogortasuna edo zirrikitu arruntaren galera ikusgarria edo nabaria (suprasternal notch) lepoaren aurreko oinarrian, edo ubeldurak kokotsera edo bularrera behera hedatzen dira.
• A - Antsietatea, asaldura edo ezinegona: Bat-batean geldirik egon ezin den pazientea, ospitaleko bata edo lepokoa tiratzen duen, tente eserita jartzen tematzen da edo "Zerbait gaizki sentitzen da, itota nagoela sentitzen dut"* aire-gose hipoxiko/hiperkapniko goiztiarra eta presio trakeala jasaten ari da. Inoiz ez baztertu lepoaren osteko antsietatea izu-eraso gisa edo eman lasaigarriak.
• T - Takipnea / arnasteko zailtasuna: Arnasa gutxitzea, arnasa hartzeko aurrerantz makurtu beharra edo ahotsa aldatzea (ahotsa "hot-patata" oparoa edo urruntasun berria).
• S - Stridor (BERNANDU SAILA): Arnasa hartzean entzuten den soinu altua, musikatua, kirrinka edo kukurrukua (inspiratory stridor) edo biak sartu eta kanpoan (biphasic stridor), ondoren oxigeno saturazioa jaitsiz (SpO2).

Ospitaleko "SCOOP" oheko deskonpresio-protokoloa ulertzea¶

2022an, Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) eta British Association of Otorrinolaringology (ENT UK) diziplina anitzeko jarraibide garrantzitsuak argitaratu zituzten, SCOOP algoritmoa larrialdietako ohe-tiroidectomia baten ondorengo ebakuaziorako SCOOP algoritmoa ezartzen dutenak. Zaintzaile, paramediku eta larrialdietako mediku bakoitzak ulertu beharko luke zergatik eta nola funtzionatzen duen.

SCOOP zer den¶

1. S - Larruazaleko esposizioa: Kendu kanpoaldeko apainketa, zinta eta Steri-Strips guztiz lepoko ebakidura kirurgikoa agerian uzteko, pazientea zutik eserita dagoen bitartean eta fluxu handiko oxigenoa %100 emanez.
2. **C - Moztu SKIN geruzaren josturak (edo kendu klipak): ** Puntu-mozgailuak, guraize esterilak edo grapa kentzaileak erabiliz, ireki azaleko azalaren luzera osoa eta beheko lepoan platisma itxiera.
3. O - Ireki gihar geruza sakonagoa (Uhalaren muskuluak): Hau da urratsik kritikoena. Azala bakarrik irekitzea sarritan ez da nahikoa, hematoma harrapatuta dagoelako **estutik jositako erdiko uhalaren muskuluen azpian (sternohyoid eta sternothyroid). Klinikariek erdiko lerroko exekuzio bertikala mozten dute uhalaren muskuluak elkarrekin eusten eta muskulu-sabelak hatzekin edo pintzepekin zabaltzen dituzte.
4. O - Ireki zauria eta ebakuatu koagulua: Atera trakearen gainean zuzenean pausatzen diren gelatina-itxurako odol-koaguluak hatz antzuak edo gasa erabiliz. Berehala, konpartimentuaren presioa zerora jaisten da, ahots korden drainatze benosoa berriro hasten da, laringe-edema arintzen hasten da eta atzeko trakea-horma berriro irekitzen da.
5. P - Zauria gatz bustitako gaza esterilarekin (EZ sakatu trakea) eta berehala ebakuntza-gelara eraman, anestesia orokorrean behin betiko hemostasia kirurgikoa egiteko.

Kontsiderazio bereziak kirurgia motaren arabera: Karotidea, ACDF Bizkarrezurra eta Paratiroidea¶

Tiroidektomia aurreko konpartimentuko lepoko hematomen kausa klasikoa den arren, lepoko beste hiru ebakuntza arruntek bizitza arriskuan jartzen duten bihurgune bereziak dituzte:

1. Karotidearen osteko endarterektomia (CEA) Alboko lepoko hematoma hedatzailea¶

Endarterektomia karotida batean, zirujau baskular batek lepoaren alde bateko arteria karotida arrunta eta barnekoa irekitzen du plaka aterosklerotikoa kentzeko eta adabaki bat josten du (bovine pericardium, Dacron, edo zaina) presio handiko arteria horman.

• Zergatik da lehergarria post-CEA hematoma bat: Benetako jariatze ez bezala, presio handiko karotidearen arteria sutura-lerroaren ihesa (suture-line blowout) alboko lepoa 140 eta 200 mmHg-ko presio sistolikoaren pean mililitro odol arterien ratusanez betetzen du minutu gutxiren buruan.
• Trakea desbideratze masiboa: Aldebakarreko hematomak trakea eta laringe osoa bultzatzen du bortizki lepoaren kontrako aldean, arnasbidea angelu zorrotzean kinkatuz barneko bena jugularra eta nerbio bago/hipoglosoak konprimitzen dituen bitartean.
• Kanpoko konpresioaren iktusaren arriskua: CEA osteko lepoko hematoma gogor sakatuz, konpondu berri den barruko karotida arteria oztopatu daiteke edo horma-tronbo bat zuzenean garunaren erdiko garun-arteriara bota dezake, berehala iskemiko iskemiko iskemiko masiboa eraginez (alboko aurpegia/besoaren paralisia eta afasia). Mantendu pazientea tente eserita, kontrolatu odol-presioa agindutako botikak galdu badira eta deitu 911/112/999 telefonora berehala.

2. Aitzineko Trápaga Disektomia eta Fusioa (ACDF) Retrofaringe Hematoma¶

Lepoko hernia-disko baten ACDF bizkarrezurraren operazio batean, neurozirujauek edo bizkarrezurreko zirujau ortopedikoek ebaki bat egiten dute lepoaren aurrealdean, trakea eta hestegorria alboetara atzeratzen dute, diskoa kendu eta titaniozko plaka bat torlojutzen dute zerbikal-ornoen aurrealdean (C3 to C7).

• **Espazio prevertebral / retrofaringeo sakona harrapatuta: ** Hezur-ohetik edo goi-beheko tiroide-hodietatik odoljarioak hestegorriaren eta trakearen atzean biltzen dira espazio erretrofaringeoan, zerbikal bizkarrezurra zurrunaren aurka.
• Kanpoko lepoaren hanturak itxura arina dirudi: Odola hestegorriaren atzean bizkarrezurraren kontra sakonean harrapatuta dagoenez, lepoaren kanpoaldea apur bat beteta egon daiteke gaixoak listua irensteko gaitasuna galtzen duen bitartean (aphagia), dinga egiten du eta inspirazio-estridor larria garatzen du.
• Lepoko lepoko zurrunaren kudeaketa: Gaixoak plastikozko lepoko lepoko zurruna badu (Aspen edo Miami J lepokoa) azkar hanpatzen ari den lepoa itotzen ari dena, askatu aurreko belkro-uhalak eta kendu lepoaren aurreko erdia, pazientearen burua eta lepoa lerroko posizio neutroan eusten dituen bitartean, eskuoihalak edo burkoak biribilduak alboetan jarrita, lepoaren aurrealdea guztiz deskonprimituta egon dadin.

3. Tiroidectomia osteko / Paratiroidektomia Hipokaltzemia vs. Laringeko nerbio-paralisi errepikakorra¶

Tiroidektomiaren ondorengo paziente guztiek ez dute arnasketa zaratatsua (stridor) hematoma du. Odoljariorik gabeko bi konplikazio kirurgiko stridor akutua ere sor dezakete lepoa guztiz laua eta biguna denean:

Nola bereizi kirurgia osteko seroma onbera hematoma arriskutsu batetik¶

Lepoko kirurgia ondorengo 3 eta 14 egunen artean, paziente askok sendatzeko ebakiduraren azpian, ur-globo txiki baten antzera apur bat aldatzen den likido-bulta leun, leun eta leun bat nabaritzen dute. Kalterik gabeko seroma eta atzeratutako **hematoma edo lepoko abzesu sakon baten arteko aldea ulertzeak izua saihesten du benetako larrialdietan harrapatzen duzun bitartean:

• Kalterik gabeko ebakuntza osteko seroma: draina kendu eta hainbat egunetan pixkanaka-pixkanaka pilatzen den likido linfatiko/serosa horixka argiaren bilduma. Seroma baten gaineko azala biguna, freskoa eta kolorez normala da; astiro-astiro sakatzea ur leuneko buruko bat bezala sentitzen da; gaixoak zero zailtasuna du listua irensteko, zero ahots aldaketa eta guztiz esfortzurik gabeko arnasketa etzanda edo eserita dagoenean. Seroma txikiak bere kabuz xurgatzen dira 2 eta 4 astetan zehar edo zirujauak aspiratu ditzake ohiko klinikako bisita batean.
• Hematoma atzeratua (2 eta 10 egunak, batez ere odol-diluatzaileak berrabiarazi ondoren): Apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarina, clopidogrel edo heparina terapeutikoa berriro hasten duten pazienteek lepoko kirurgia egin eta 48 eta 72 ordura, bigarren mailako hemorragia bat-batean sor dezakete ohe kirurgikoan. Lepoa irmoa, estua, samurra eta pixkanaka-pixkanaka handitzen da 30 eta 120 minutu baino gehiagotan, sarritan ubeldura more-beltzarekin batera hedatzen da lepa-hezurra, eztarriko betetasuna eta irensteko arazoak. Gelditu berehala odol-diluatzailea, eseri tente eta zoaz zuzenean larrialdietara.
• Ebakuntza osteko lepoko zauri sakoneko abszesoa (4-14 egunak): Min taupada, suzko gorritasuna hedatuz (cellulitis), beroa, 38,0 gradu Celsius baino gehiagoko sukarra (100,4 gradu Fahrenheit), edo puntu ostarteen edo Steri-Strips artean usain txarra duen pus lainotsua. Espazio pretrakealaren barruko infekzioak zuzenean beherantz jarrai dezakeelako bularreko barrunbean (beheranzko mediastinitis nekrotizantea), kutsatutako lepoko edozein ebakidurak egun bereko ospitaleko zain barneko antibiotikoak eta drainatze kirurgikoa behar ditu.

Tiroidearen edo paratiroidearen kirurgia anbulatorioaren ondorengo lehen 72 orduetan etxeko arreta segurua¶

Gaixo bat hemitiroidectomia, paratiroidektomia edo bizkarrezurreko zerbikalaren prozedura baten ondoren egun berean edo goizean etxera alta ematen badute, etxeko lau neurri zorrotzak betetzeak izugarri murrizten du lepoan lotuta dagoen odol-hodi bat putz egiteko arriskua:

1. Lo egin 30 eta 45 gradutan babestuta lehenengo 3 edo 5 gauetan: Erabili bizpahiru buruko edo kuxin ziri bat (edo etzandako aulki batean lo egin), tiroideoaren ohearen barruko presioa baxua izan dadin eta kirurgia osteko laringearen hantura beherantz isurtzen da bihotzera.
2. Saihestu arkuak, oka, eztula eta tentsioak kosta ahala kosta: Opioideen minerako pilulen edo komunean tentsio lehorretako jauzi bortitz batek 60 eta 80 mmHg-tik gorako jugular benoaren presioa igotzen du eta aurreko zain jugularraren edo goiko tiroide arteriatik lotu dezake. Hartu goragalearen aurkako botikak (ondansetron) berehala goragalearen lehen zantzuan, erabili gorotz-leungarriak estutu beharrean, eta saihestu 4,5 kilogramo (10 libra) baino gehiago altxatzea edo burua makurtzea gerritik behera.
3. Eutsi linterna eta josi guraizeak besoaren eskura, eta inoiz ez lo egin bakarrik lehenengo gauean: Tiroidearen edo paratiroidearen kirurgia anbulatorioko paziente bakoitzak heldu arduratsu bat esna izan behar du eta kirurgia ondorengo lehen 24 orduetan kontrolatzen. Mantendu kanpoko lepoko jantzia ikusgai (ez dago lepo handiko alkandora edo zapi azpian lurperatuta), eztarriko oinarrian dagoen koska hutsaren galera sotila berehala antzemateko.
4. Hartu programatutako ahozko kaltzioa eta D bitamina (kaltzitriol) garaiz aginduta: Ez itxaron ezpainak edo atzamarrak kilika arte tiroidektomiaren ondorengo kaltzio karbonato pilulak hartu aurretik; serum kaltzioa egonkor mantentzeak bat-bateko ahots korden espasmo hipokalzemikoa saihesten du.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: Deitu 911. American Thyroid Association (ATA) Anbulatorioko Tiroidektomiari buruzko Adierazpena eta American Head and Neck Society (AHNS) agintzen dute tiroidearen edo paratiroidearen kirurgiaren ondoren alta ematen duten pazienteek larrialdi-argibideak jaso ditzatela hurbilen dagoen larrialdi-sailera berehala joateko, lepoko hantura, disfagia edo ahots/arnasketa-protokoloak aldez aurretik oheko depresioaren protokoloak jarraitzen dituztenean. intubazioa.
• Erresuma Batua: Deitu 999. Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) eta ENT Erresuma Batuko Tiroidearen Post-Thiroidearen hemorragia kudeatzeko gidalerro diziplina anitzeko DESATS aitorpen-zerrenda eta SCOOP (Azalaren esposizioa, larruazaleko sutura moztu, muskulu-geruza irekia, paketearen geruza irekia, erreskate osoa) estandarizatu egiten dute. NHS ospitaleak.
• Europar Batasuna: Deitu 112. Zirujau Endokrinoen Europako Elkarteak (ESES) eta Anestesiologia eta Zainketa Intentsiboetako Europako Elkarteak (ESAIC) jarraibideek berehala tente jartzea, sutura/klipak platisma eta uhalaren muskuluen bidez kentzea agintzen dute lepoko hematoma oztopatzaileetan eta lepoaren aurreko arnasbideetan anestesia induzitu aurretik.cricothyroidotomy) prest.
• Australia eta Zelanda Berria: Deitu 000 Australian edo 111 Zeelanda Berrian. Australiako eta Zelanda Berriko Zirujau Endokrinoek (ANZES) eta ANZCA gidalerroek ohe ondoko zauriak berehala irekitzen dituzte tiroidektomia osteko arnasbideen arriskurako.
• India eta Asia-Pazifikoa: Deitu 112 Indian, 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Malaysia eta Hong Kong-en. Beste herrialde batzuetarako, kontsultatu gure direktorioa nazioarteko larrialdi zenbakiak.

Maiz egiten diren galderak¶

Nire lepoko drainatzeko bonbilla kirurgikoa hutsik badago eta kanpoko benda garbia eta lehorra badago, lepoko hematoma arriskutsu bat izan al dezaket oraindik?¶

Bai. Tiroidektomiaren ondorengo bizitza arriskuan jartzen duten hematoma gehienetan, kanpoko benda guztiz garbia da eta plastikozko xurgatze-bonbillak odol gutxi dauka. Odola arteria edo benosa haizearen inguruko espazio estuaren barruan pilatzen denean, gelatina lodi batean koagulatzen da minutu gutxiren buruan, plastikozko drainatze-hodiaren barruko zulaketa txikiak tapatuz, kanpoko bonbillara ezer ez isurtzen. Epaitu beti larrialdia pazientearen lepoa nola sentitzen den eta nola irensten eta arnasten duen arabera, inoiz ez hustuketa-bonbilla betetzen den ala ez.

Zergatik lepoan puntuak irekitzeak laguntzen dio norbaiti arnasa hartzen, odola traketik kanpo badago?¶

Tiroide-guruina muskulu-poltsiko estu baten barruan dago haize-trakearen gainean, lepoko muskulu bertikal jositak (uhal-muskuluak) eta zerbikal-faszia gogorrak itxita. Odolak zigilatutako poltsiko hori betetzen duenean, presioa hain handia sortzen da, non trakearen atzeko horma biguna barrurantz estutu eta ahots-kordak drainatzen dituzten zainak itotzen ditu, eztarriko barrualdea puztu egiten delarik. Azaleko puntuak eta azpiko muskulu-puntuak irekitzean estalkia irekitzen da presiozko konpartimentu horretatik, odol-koagulazioa kanpora isurtzeko aukera ematen du eta berehala drainatze benosoa eta arnasbideen irekiera berrezartzen ditu.

Zergatik izaten da listua irensteko zailtasuna lepoko hematoma baten lehen seinalea tiroidearen edo bizkarrezurra ebakuntzaren ondoren?¶

Esofagoa hodi tolesgarri leun eta gihartsu bat da, trakearen atzean zuzenean eta lepoko bizkarrezurreko hezur zurrunen kontra kokatzen dena. Tiroidektomia edo aurreko zerbikal bizkarrezurreko kirurgia ondoren lepoko konpartimentu sakonetan pilatzen hasten denean, heste bigunak konprimitzen ditu presioa nahikoa altua izan baino lehen, trakeako kartilago eraztunak estutzeko. Listua irenstean bat-batean pikor estua sentitzen duen pazienteak edo drooling hasten den pazienteak berehalako ospitaleko ebaluazioa behar du arnasa eragozten hasi aurretik.

Zerk eragiten du tiroideoaren ebakuntzaren ondoren egun batean edo bitan ezpainak eta "atzapar-eskuak" estutzea?¶

Paratiroide guruin izeneko arroz-ale-tamainako lau guruin txiki tiroideoaren atzean daude eta zure odoleko kaltzio-maila zehatza kontrolatzen dute. Tiroidektomia oso batean zehar, guruin delikatu hauek ubeldu egin daitezke, odol-hornidura aldi baterako zur eta lur utzi edo nahi gabe kendu. Hurrengo 12 eta 72 orduetan, odoleko kaltzio-tantak (hipokaltzemia) jaisten dira, nerbioak eta muskuluak berez piztea eraginez - ahoaren eta hatz-puntuen inguruan sorbaldura eta kilipurdiarekin hasiz, eskuak estutu (tetania) eta ahots korden espasmo arriskutsuak (laringoespasmoa) edo bihotz-aldaketak eragin ditzakete.

Normala al da tiroidearen edo aurreko lepoko bizkarrezurreko ebakuntzaren ondoren ahots apur bat zorroztu edo nekatuta egotea?¶

Ahots neke arina, anestesian erabilitako arnas-hodiaren eztarri apur bat urratu edo laringeko nerbio-zuntz errepikakorren ubeldurak eragindako zartadura arin egonkorra ohikoa da eta ez du bizitza arriskuan jartzen arnasa eta irenstea guztiz esfortzurik gabe eta lepoa laua eta leuna bada. Hala ere, azkar larriagotzen den edozein zurrunbiltasuna, lepoa hantura, listua irensteko zailtasuna edo arnasa hartzean (stridor) txirrin-hotsa altuenarekin batera, berehalako larrialdi medikoa da.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) eta ENT Erresuma Batua (Erresuma Batua): Diziplina anitzeko gidalerroak tiroideoaren ondorengo hemorragia kudeatzeko (Iliff HA et al., Anestesia, 2022: DESATS SCOOP oheko ebakuazio-protokoloa eta zauriak aitortzeko irizpideak).
• American Thyroid Association (ATA, Estatu Batuak): Anbulatorioko Tiroidektomiari buruzko Adierazpena: Operazio Osteko Hematoma Cervical eta Hipokaltzemiaren Prebentzioa, Aitorpena eta Kudeaketa (Terris DJ et al., Thyroid).
• American Association of Endocrine Surgeons (AAES, Estatu Batuak): Guidelines for the Definitive Surgical Management of Thyroid Disease in Adults (Patel KN et al., Annals of Surgery: venous laringeal edema, drainatzearen fidagarritasunaren eta oheko uhal-giharren irekieraren patofisiologia).
• Society for Vascular Surgery (SVS) eta European Society for Vascular Surgery (ESVS): Karotidearen eta Ornoen Arteriaren Gaixotasun Aterosklerotikoen Kudeaketari buruzko Praktika Klinikoaren Gidak (Carotidaren osteko endarterektomia lepoko hematoma eta aire-bideen desbideratzeak kudeatzea).
• North American Spine Society (NASS) eta Cervical Spine Research Society (CSRS): Arnasbideen Buzte Akutua eta Hematoma Retrofaringearen Kudeaketa Aurreko Trápaga Bizkarrezurraren Kirurgia (ACDF).

Erlazionatutako gidak¶

• Epiglotitisa, kroupa, estridorra eta goiko arnasbideen oztopo akutua
• Amigdalectomia osteko hemorragia, eskararen odoljarioa 5 eta 10 egunetan eta arnasbideen triage
• Ludwig-en angina, hortz-hortz-abzesuaren arnasbideen hantura eta beheko infekzioa
• Tiroidearen ekaitza eta mixedema koma larrialdi endokrinoak
• Trazuaren antzematea eta larrialdietarako erantzuna