Aspirina (salicilatoa), burdinazko pilula eta odol-presioaren sendagaien gaindosia¶

Familiako botika-armairu, sukaldeko tiradera edo aiton-amonen gau-mahaia ia guztietan daude etxeko botika eta osagarrien bost klase, non irenstea 1 eta 5 pilulak (edo likido koilaratxo bakar bat) hilgarria izan daitekeen haur batentzat ("Pilula bakarreko hiltzaileak"), eta helduen gaindosi batek laguntza metaboliko eta kardiobaskular bizkorra eragiten duen kolapso metaboliko eta kardiobaskular espezifiko arrunta abiarazten ez duen kolapso arruntik gabe:

1. Salicilatoak (Aspirina, Pepto-Bismol / Bismuto Subsalicilatoa eta Metil Salizilatoa / Wintergreen Olioa): Mitokondrialaren fosforilazio oxidatiboa desakoplatzen dutenak, belarrietan dei-zuzurrak (tinnitus), etengabeko hiperbentilazioa, hipertermia, garuneko biriketako edema eta garuneko neuroglikopenia hilgarriak eragiten dituztenak.
2. Burdinaren osagarri osagarriak (helduen sulfato ferrosoko pilulak eta jaio aurreko bitaminak): haur txikientzako gozoki estalitako txokolatezko M&M edo Skittles antz handia dutenak, urdaileko estaldura oka hemorragikoz korrodituz **6 eta 24 orduko orduko 6 eta 24 orduko bat-bateko porrot kardiobaskularra eta bat-bateko porrota kardiobaskularra eta bat-bateko porrotaren ondoren.
3. Antidepresibo triziklikoak (TCAs: Amitriptyline, Nortriptyline, Doxepin, Imipramine): normalean depresioan ez ezik, dosi baxuetan ere agintzen dira migrainaren prebentzioan, fibromialgia, nerbio neuropatikoen mina, insomnioa eta haurtzaroko ohearen hezetasuna, bihotzeko sodio-kanalak eta koma-kanalak blokeatzen dituztenak. arritmiak** 60 eta 120 minuturen buruan.
4. Kaltzio kanalen blokeatzaileak (CCB: Amlodipine, Nifedipine, Verapamil, Diltiazem): Bihotzeko eta odol-hodietako L motako kaltzio kanalak paralizatzen dituztenak, pankreako intsulina askatzea blokeatzen duten bitartean, shock basodilatatzaile eta kardiogeno sakona eraginez hipergluzemia nabarmenarekin.
5. Beta-blokeatzaileak (BBak: Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Carvedilol, Sotalol): bradikardia larria (bihotz-maiztasun motela), hipotentsioa, bronkoespasmoa eta hipogluzemia (gehi sodio-kanalaren krisiak eta QRS zabaltzea propranololarekin edo Torsades de Pointesekin) eragiten dutenak.

Larrialdietarako toxikologia gida integral honek berehalako landa ekintzak, miligramoko kiloko atalase toxiko zehatzak, estadio klinikoa eta behin betiko UCI terapia antidotoak eskaintzen ditu (**IV sodio bikarbonatoa gernu alkalinizazioa, deferoxamina kelazioa, dosi altuko intsulina terapia eugluzemikoa [HIET], bena barneko emultsioa, [inkarbonatoa] eta lipilipidoa) Pozoi Kontrolerako Zentroen Amerikako Elkartearekin (AAPCC), Toxikologia Medikoko American College (ACMT), EXTRIP Lantaldearekin eta Erresuma Batuko Pozoien Informazio Zerbitzu Nazionalarekin (NPIS).

Egin hau orain¶

Ume edo heldu batek aspirina, wintergreen olioa, burdinazko pilulak, odol-presioaren pilulak (betablokeatzaileak edo kaltzio kanalen blokeatzaileak) edo antidepresibo triziklikoen gaindosi bat irentsi badu:

1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 telefono zenbakira edozein umetan ganbero olioa, odol-presioaren pilulak, triziklikoak edo burdina irensteko edo pazienteren batek sintomak baditu: Erabili gure larrialdi zenbakiak direktorioa. Miligramo bakoitzeko kiloko triage berehalako kalkulua behar duzun heldu edo haur asintomatiko batentzat, deitu Poison Control (1-800-222-1222 Estatu Batuetan; NHS 111 / 999 Erresuma Batuan; 13 11 26 Australian) larrialdi-sailera joateko prestatzen ari zaren bitartean.
2. Erakutsi haurraren ahoa irentsi ez dituen pilulak eta bildu botila eta blister guztiak: ume txiki batek pilulak ahoan sartu besterik ez badu, erabili hatz-miaketa masailetatik osorik dauden pilulak kentzeko, zenbatu botilako gainerako pilulak eta eraman ontzi zehatzak ospitalera.
3. Inoiz ez eragin okarik etxean eta INOIZ eman bicarbonatorik edo esnerik Pozoiaren Kontrolaren norabiderik gabe: antidepresibo triziklikoak, propranolola edo kaltzio-kanalen blokeatzaileak irensten dituen paziente bati oka eragitea oso arriskutsua da, pazienteak bat-batean konortea gal dezakeelako edo 30 minutuko epean harrapatzea, birikak oka sartuta.
4. Ulertu "Ikatz aktibatuak EZ du burdina lotzen" araua: ospitaleko ikatz aktibatuak aspirina, antidepresibo triziklikoak, beta-blokeatzaileak eta kaltzio-kanal-blokeatzaileak lotzen dituen bitartean (eta 1 edo 2 orduko epean eman behar da, edo dosi errepikatuetan estalitako aspirina enterikorako), ** ez du biaktibatuta txarko-elementua. Urdailean itsatsitako burdina erradiopakoen pilulek ospitalean behar dute Heste osoko ureztatzea (WBI) polietilenglikol elektrolito-soluzioarekin (GoLYTELY) eta Deferoxamina zain barnean.
5. **Bilatu botilako Askapen Luzatuko ("XL", "XR", "SR", "CD", "LA") edo Enteriko Estalitako ("EC") etiketak **: Askatze Luzatuko Verapamil, Diltiazem, Nifedipina, Metoprolol edo Enteriko Estalitako Aspirina **zero **6 ordu baino lehen **zeroa baino lehen sintomak izan ditzake. drogaren igoera hilgarria odolera. Askapen luzeko kaltzio-kanal-blokeatzaile edo beta-blokeatzaile irenste bakoitzak 24 ordu arte etengabeko ospitaleko bihotz-monitorizazioa behar du, nahiz eta gaixoak 4 orduetan guztiz ondo egon.
6. Ohartu paramedikuei eta ERko medikuei "Salizilatoen intubazio-tranpa"ri buruz: **aspirina (salizilato) intoxikazio larria duen gaixo batek arnasa azkar eta sakona hartzen badu (30 eta 40 arnasketa minutuko), hiperventilazioak bizirik mantentzen du karbono dioxidoa botaz ($\textotik pH-tik CO}_2 odola jaitsiz). Pazientea sedatuta eta intubazio endotrakeala egiteko paralizatuta badago eta haizagailu-abiadura motelean jartzen badu, arnasketaren bat-bateko etenaldi laburrak odola \(\text{pH}\) erortzea eragiten du, azido salicilikoa sindikalizatua odol-entzefaloaren hesian zeharkatuz eta berehalako bihotz geldialdia eragingo du intubazioaren 2 eta 5 minuturen buruan.

Arrisku handiko etxeko pilulen larrialdi-triagea eta antidotoaren fluxu-diagrama¶

flowchart TD
    Start["Ustezko etxeko pilulen gaindosia<br/>(Aspirina, burdina, antidepresibo triziklikoa, beta-blokeatzailea edo kaltzio kanalen blokeatzailea)"] --> Call["Deitu 911 / 112 / 999 zenbakira edo Poison Control (1-800-222-1222)<br/>Egiaztatu botila indarra (mg) + Askapen Luzatuaren (XR/XL/SR/EC) egoera."]

    Call --> ClassCheck{"Zein botika klase hartu zen?"}

    ClassCheck -->|Salicylates: Aspirin, Enteric-Coated Aspirin,<br/>Pepto-Bismol, or Oil of Wintergreen| SalRule["SALIZILATO PROTOKOLOA (Akufenoa + Hiperbentilazioa + Sukarra)<br/>1. Dosi anitzeko ikatz aktibatua (aspirina konkretuak/bezoarrak lotzen ditu)<br/>2. IV Sodio bikarbonatoa (NaHCO3) Odolaren pH 7,45-7,55 mantentzeko eta Gernuaren pH 7,5-8,0<br/>+ IV potasio oldarkorra (K+ > 4,0), giltzurrunek salicilatoa kanporatzeko<br/>3. Ahal izanez gero INTUBAZIOA SAIHESTU; Larrialdi Hemodialisia > 100 mg/dL edo neuro/pulm seinaleak bada"]

    ClassCheck -->|Elemental Iron: Adult Ferrous Sulfate/Gluconate/Fumarate<br/>or Prenatal Vitamins (Calculate Elemental Iron mg/kg)| IronRule["BURDINAREN PROTOKOLOA (Ikatz aktibatuak EZ DU Burdina Lotzen)<br/>1. Sabeleko X izpiak (KUB) urdailean burdin opako pilulak ikusteko<br/>2. Heste osoko ureztatzea (PEG-ELS / GoLYTELY) pilulak erradioopakoak badaude<br/>3. Marraztu 4 eta 6 orduko Serumaren Burdina Maila maximoa + Odol Gasa/Laktatoa<br/>4. IV Deferoxamina kelazioa Serum Burdina > 500 mcg/dL, Shock edo Azidosia bada"]

    ClassCheck -->|Tricyclic Antidepressants (TCAs): Amitriptyline,<br/>Nortriptyline, Doxepin, Imipramine| TCARule["ANTIDEPRESIBO TRIZIKLIKOA (TCA) PROTOKOLOA (Na+ kanalaren blokeo azkarra)<br/>1. 12 derivazioko EKG berehala: egiaztatu QRS > 100 ms edo terminal R uhina aVR > 3 mm<br/>2. IV Sodio bikarbonato bolusak (1-2 mEq/kg) QRS < 100 ms estutu arte eta pH 7,50-7,55<br/>3. Tratatu seizures benzodiazepinekin BAKARRIK (INOIZ INOIZ fenitoina); IV Lipidoen Emultsioa erregogorra bada"]

    ClassCheck -->|Calcium Channel Blockers (CCBs: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine)<br/>OR Beta-Blockers (BBs: Propranolol, Metoprolol, Sotalol)| CCBBBRule["BLOKEO KARDIOBASKULARAREN PROTOKOLOA (XR/SR pilulen 24 orduko jarraipena)<br/>Odoleko glukosa egiaztatu: CCB gaindosia = HIPERGLIZEMIA vs BB gaindosia = HIPOGLIZEMIA<br/>1. IV Kaltzio kloruroa/Glukonatoa + IV Glukagona (5-10 mg boloa, beta-hartzailea saihesten du)<br/>2. Vasopresores (Noradrenalina / Epinefrina) MAP > 65 mmHg<br/>3. Dosi handiko intsulina terapia eugluzemikoa (HIET: 1 eta 10 unitate/kg/h Intsulina arrunta + Dextrosa)<br/>4. VA-ECMO edo IV Lipido Emultsioa (Intralipid) shock kardiogeniko erregogorako"]

Letaltasun handiko etxeko 5 pilulen gaindosien konparaketa maisua¶

Deep Dive 1: salicilatoa (Aspirina eta Wintergreen olioa) pozoitzea¶

1. Salizilato Toxidromea ezagutu (akutua vs. kronikoa)¶

Salizilatoen intoxikazioa bi populazio ezberdinetan gertatzen da: (a) Gaindosi akutua aspirina, Excedrin edo Oil of Wintergreen botila bat irensten duten nerabeetan, heldu gazteetan edo ume txikietan, eta (b) Salizilatoaren toxikotasun kronikoa ("terapeutikoa") adineko helduengan eguneroko dosi handiak hartzen dituzten subspirinaren edo bismuto-subspirinaren dosi altuak (B) artritisa edo beherakoa hainbat egun edo astetan zehar, giltzurrun-funtzioa sotilki apaltzen baita. Salizilismo kronikoak gaindosi akutua baino hilkortasun-tasa handiagoa dakar, sarritan sepsia, pneumonia, ketoazidosi diabetikoa edo trazua/dementzia gisa diagnostikatzen direlako.

• Entzumen goiztiarra abisu seinalea: Tinnitus (entzumen dei-hotsa edo moteldua): salicilatoek modu itzulgarrian eragiten dute ile-zelula koklearra eta ganglion espiraleko neuronei. Serumeko salicilato-mailak 20 eta 30 mg/dL gainditzen dituenean, pazienteek dei-zurrunbilo altuak izaten dituzte belarrietan (tinnitus) edo kexatzen dira ahotsak isildu egiten direla, goragalea, oka eta diaforesia (izerdia) lagunduta.
• Sinadura azido-basearen hatz-marka:
• Lehenik eta behin, salicilatoak zuzenean estimulatzen du enbor-enboko medular arnas zentroa, pazienteak arnasa sakon eta azkar har dezan eraginez (hiperpnea eta takipnea), eta horrek \(\text{CO}_2\) botatzen du eta Arnas Alkalosi Primarioa sortzen du (odolaren pH altua hasieran).
• Bigarrenik, salicilatoak fosforilazio oxidatibo mitokondriala desakoplatzen du gorputzeko zelula guztietan (dinitrofenolak bezala): zelulek oxigenoa amorruz kontsumitzen dute, gorputz bero endogenoa (hipertermia) masiboa sortzen dute ATPren ordez, eta azido laktikoa, ketoazidoak eta azido salicilikoa metatzen dute aldibereko azido salizilikoa, meta-apoa apoa sortzen duena. Azidosia.

2. Zergatik gernu-alkalinizazioa (IV sodio bikarbonatoa) eta potasioa erreskate-lanak ("Ioien harrapaketa")¶

Azido salicilikoa azido ahula da (\(\text{pK}_a = 3,0\)). Kargarik gabeko (ionizatu gabeko) molekulak (\(\text{HA}\)) bakarrik gurutzatu ditzake zelula lipidoen mintzak garunean sartzeko edo giltzurrun-hodietatik odolera berriro xurgatzeko, kargatutako (ionizatua) salicilato ioia (\(\text{A}^-\)) zeluletatik kanpo harrapatuta geratzen den bitartean:

• Zergatik hiltzen duen odolaren pH-aren jaitsierak gaixoa: pazientearen odola \(\text{pH}\) jaisten bada. 7.45 behera 7.20 (azidemia), oreka nabarmen desplazatzen da ezkerrera (\(\text{HA}\)), eta kargarik gabeko azido salicilikoa odol-zirkulaziotik zuzenean odol-entzefalotik irteten da garuneko ehunera, garun-edema, konvulsiak, koma eta heriotza eraginez.
• Sodio bikarbonato IV (\(\text{NaHCO}_3\)) nola harrapatzen duen salicilatoa odolean eta gernuan:
• Larrialdietako medikuek 1 eta 2 mEq/kg IV sodio bikarbonatoa boloa administratzen dute, eta jarraian infusio jarraitua egiten dute (3 anpulu [150 mEq] % 8,4ko sodio bikarbonatoa 1 litro D5W infusioa mantentze-likidoaren tasa 1,5 eta 2 aldiz infusatuta).
• Arte-odolaren pH-a 7,45 eta 7,55-ra igotzeak salicilatoa garunetik kanporatzen du berriro odolera.
• Ginaren pHa 7,5-8,0-ra igotzeak giltzurrun-hodien barruko salicilatoa ionizatzen du, beraz, ezin da berriro xurgatu, aspirinaren giltzurruneko iraizpena 10-20 aldiz handituz.
• Potasioaren (\(K^+\)) Araua: Ezin duzu gernua alkalinizatu pazientearen odoleko potasioa baxua bada (\(\text{K}^+ < 4,0\text{ mEq/L}\)). Serum-potasioa baxua denean, giltzurruneko hodi urrunek potasio-ioiei eusten diete (\(K^+\)) hidrogeno-ioiak (\(H^+\)) gernura isuriz (aziduria paradoxikoa), gernua azido mantenduz, bikarbonato zenbat infusioa izanda ere. Hori dela eta, medikuek 40 eta 60 mEq/L potasio kloruro gehitzen dituzte IV fluidoei serum \(\text{K}^+\) 4,0 eta 5,0 mEq/L artean mantentzeko.
• Ezkutuko garuneko gosea ("CNS Neuroglycopenia") zuzentzea: salicilatoek garun-glukolisia bizkortzen dutenez, glukosaren garraioa odol-entzefaloaren hesian zehar nahasten duten bitartean, salicilatoen intoxikazioa duen pazienteak **garuneko glukosa maila kritikoki baxua izan dezake hatz-makilako odol glukosa guztiz normala izan arren 1090 mg/L edo guztiz normala izan. Nahasmena, eldarnioa, letargia edo krisiak dituen salicilatoz pozoitutako edozein pazientek berehala jasotzen du IV Dextrosa boloa (D50W edo D10W) hatz-makilako odol azukrea edozein dela ere.

3. Larrialdi Hemodialisia Derrigorrezkoa denean¶

Aspirinak banaketa bolumen txikia duenez, tarteka hemodialisia azkar garbitzen du salicilatoa odoletik, azidosia eta fluidoen gainkarga zuzentzen dituen bitartean. EXTRIP jarraibideen arabera, larrialdiko hemodialisia berehala adierazten da:

1. Aldatu egoera mentala (nahasmena, eldarnioa, estupora, koma edo krisiak), EDO
2. Arnasketa Apurosaren Sindromea (ARDS) / Biriketako edema ez kardiogenoa oxigeno osagarria behar duena, EDO
3. Giltzurrunetako lesio akutua edo kronikoa (gernuaren alkalinizazioa funtzionatzea eragozten duena), EDO
4. Serum Salizilatoen kontzentrazioa \(> 100\text{ mg/dL}\) (\(> 7,2\text{ mmol/L}\)) gaindosi akutu batean (edo \(> 90\text{ mg/dL}\) giltzurrun-funtzioa kaltetuta dagoenean), edo \(> 60\text{ mg/dL}\) maila kronikoa aktibatuta dagoen maila anitzeko salikilismoan edo gorakada batean. ikatza eta IV bikarbonatoa.

Deep Dive 2: Burdin osagarriaren gaindosia eta 5 etapa klinikoak¶

1. Burdinaren dosia elementala gatz motaren arabera kalkulatzea¶

Pozoiaren Kontrolera deitzean edo larrialdietara iristen direnean, burdin pilula bat hartu ondoren, medikuek toxikotasuna kalkulatzen dute BORDINA ELEMENTAL miligramo gorputz pisuaren kilogramo bakoitzeko, ez burdina gatz pilularen miligramo osoaren pisuan oinarrituta:

2. Burdinaren intoxikazioaren 5 fase klinikoak (Kontuz 2. fasea)¶

1. 1. fasea: fase gastrointestinala korrosiboa (hartu ondorengo 0,5 eta 6 ordu):
2. Urdaileko eta duodenoko mukosaren nekrosi korrosibo zuzenak sabelaldeko min bat eta larria, behin eta berriz oka (sarritan odol gorri distiratsua edo "kafe-lurra" emesi iluna duena) eta beherako bituminoso odoltsua edo beltza eragiten du.
3. Triage Arau Garrantzitsua: Haur edo heldu batek zero oka, zero beherakoa eta zero sabeleko min 6 orduz garatzen baditu, ustezko burdina irenste baten ondoren, burdinaren toxikotasun sistemiko garrantzitsua baztertzen da.
4. 2. Etapa: Ezkutuko / Isilikaren fase engainagarria (6 eta 24 ordu artean sartu ondoren):
5. Oka gelditzen da eta umea lasaiago edo loguratsu agertzen da, familiak (eta esperientziarik gabeko medikuak) haurra sendatzen ari dela pentsatzera. Egia esan, burdina librea hestetik odolera xurgatzen ari da, transferinaren lotze-ahalmena gaindituz eta zelula endotelio baskularra, miozito kardiakoa eta hepatozito periportal (1. gunea) hepatozitoetara.
6. 3. etapa: Shock sistemikoa eta azidosi metabolikoaren fasea (12 eta 48 ordura irentsi ondoren):
7. Likidoen hirugarren tarte masiboa, basodilatazio zuzena, miokardioko depresioa eta burdinez katalizatutako ioi ferrikoen (\(\text{Fe}^{2+}\)) bihurketa ferrikoa (\(\text{Fe}^{3+}\)) protoiak askatzen dituztenak (\(H^+\)) eta mitokondrial desakoplamenduaren kausa hipokardiogeniko/banatzaile/saka larria. anioi-hutsune handiko azido laktikoa, koagulopatia, letargia eta koma**.
8. 4. fasea: hepatotoxikotasuna / gibeleko hutsegite fulminantaren fasea (ingestitu ondorengo 2 eta 5 egunetan):
9. Erradikal askeen lipidoen peroxidazioak Guneko 1. Gunean (hepatozito periportalak, hesteetako burdinez beteriko atari-zainaren odolak kolpatutako lehenengo gibel-zelulak) gibeleko nekrosi akutua, icterizia, transaminasak altuak, hipogluzemia eta hemorragia abiarazten ditu.
10. 5. etapa: Irteera gastrikoaren oztopoa / estutze fasea (2 eta 6 aste igaro ondoren):
11. Urdaileko erredura korrosibo sakonak fibrosiaren eta orbainen bidez sendatzen diren heinean, pazienteek estenosi pilorikoa / urdail-irteeraren oztopoa sor dezakete gaindosi akututik bizirik igaro eta asteetan, otordu ondoren oka ez-behazunezko proiektilarekin.

3. Ospitaleko deskontaminazioa (KUB X izpiak + Heste osoko ureztatzea) eta deferoxamina kelazioa¶

• Sabeleko X izpien (KUB): helduentzako burdinazko pilulak oso erradiopakoak dira (zuriz distiratsuak dira sabeleko X izpi arrunt batean disolbatu aurretik). X izpietan pilulak osorik edo burdinazko farmakobezoar bat (itsatsitako pilulen multzoa) ikusten badira, medikuek Heste osoko ureztatzea (WBI) hasten dute Polietilenglikol elektrolitoen garbiketa-soluzioa (PEG-ELS / GoLYTELY) hodi nasogastriko baten bidez. 500 mL/hr haur txikietan edo 1,500 to 2,000 mL/hr helduetan, ondesteko isuria kristalezkoa izan arte eta errepikatutako X izpiak ez du geratzen pilularik erakusten.
• Serumaren burdinaren maila gorena (hartu ondoren 4 eta 6 orduetan ateratakoa):
• < 300 mcg/dL: Toxikotasun normala / minimoa.
• 300 to 500 mcg/dL: Toxikotasun moderatua (IV fluidoen suspertzea eta behaketa hurbila behar ditu).
• > 500 mcg/dL: Toxikotasun sistemiko larria behar du berehalako Deferoxamine Chelation.
• IV Deferoxamine Protokoloa: Deferoxaminek burdina ferriko librea (\(\text{Fe}^{3+}\)) odolean lotzen du ur disolbagarria den ferrioxamina eratzeko, giltzurrunek kanporatzen dutena eta pazientearen gernua **"vin rosé" (arrosa-laranja / izokina-gorri) bereizgarria bihurtzen duena. Zain barnean infusatzen da 15 mg/kg/orduko (errutik begiratuta tasarekin erlazionatutako hipotentsioa edo biriketako toxikotasuna 24 ordu baino gehiagoz infusatzen bada).

Deep Dive 3: Antidepresibo Trizikliko (TCA) gaindosia (100 milisegundoko QRS araua)¶

Amitriptilina, nortriptilina, doxepina, imipramina, klomipramina eta desipramina oso errezetatuta jarraitzen dute nerbio-min kronikorako, migrainaren profilaxirako, insomniorako eta oka ziklikorako. Gaindosietan, gaixo bat anbulantzian koherentziaz hitz egiten izatetik krisketa toniko-kloniko orokorretara, koma eta bihotz-geldialdira igaro daiteke 30 minutu baino gutxiagoan.

1. 12 derivazioko ECG da diagnostiko tresna nagusia:
2. TCA odol-mailak erreferentziako laborategietatik itzultzeko egunak behar direlako, larrialdietako medikuek TCA pozoitzea zuzenean kudeatzen dute 12 berun ECGetik:
   • Takikardia sinusala (blokeo muskariniko antikolinergicotik).
   • Frontal planoko QRS ardatzaren 40 milisegundoko terminalaren eskuinera desbideratzea: EKG-an berehala ikusten da R uhin terminal nabarmen bat \(> 3\text{ mm}\) aVR berunean (eta \(\text{R/S ratioa} > 0,7\) aVR berunean) gehi I eta VL uhin terminal sakon bat bezala.
   • QRS Iraupenaren Hedapena:
   • \(\text{QRS} < 100\text{ ms}\): krisiak edo arritmia bentrikularrak izateko arrisku arbuiagarria.
   • \(\text{QRS} \ge 100\text{ ms}\): Ehuneko 33ko krisi orokorretarako arriskua (Sodio bikarbonatoa IV berehala hasteko indikazioa).
   • \(\text{QRS} \ge 160\text{ ms}\): Takikardia bentrikularra edo fibrilazio bentrikularra izateko ehuneko 50eko arriskua.
3. Berehalako antidotoa: sodio bikarbonatoa (\(\text{NaHCO}_3\)) boloak:
4. **QRS-ren iraupena 100 milisegundora iristen edo gainditzen duen bakoitzean, edo pazienteak hipotentsioa edo arritmia bentrikularra garatzen badu, medikuek %8,4 sodio bikarbonatoa (1-2 mEq/kg bolo bakoitzeko) 3-5 minutuz behin QRS testua murrizten da eta $100 odol azpian dagoen arte. 7,50etik 7,55era.
5. Nola funtzionatzen du: zelulaz kanpoko sodio ioien (\(\text{Na}^+\)) (\(\text{Na}^+\))** (bihotz-kanal bizkorren blokeo lehiakorra gainditzen duena) eta serum pH alkalinoak (proteinen lotura areagotzen du eta kanal-hartzaileari loturiko TCA-ren zati ionizatua murrizten du) bihotz-eroapen normala berrezartzen dute minutu batzuetan.
6. TCA gaindosiaren kontraindikazio kritikoak:
7. Inoiz ez eman Physostigmine delirium antikolinergikorako TCA gaindosi batean (bihotz geldialdi bradikardiko/asistoliko hilgarria eragiten du).
8. Inoiz ez eman IA Klasea (prokainamida), IC Klasea (flekainida) edo III Klasea (amiodarona) antiarritmikorik (sodio kanalen blokeoa edo QT luzapena okerrera egiten dute; erabili IV Sodio Bikarbonato lehenik, eta IV Lidokaina [IB Klasea] edo **% 20 Emultsio Barneko % 20 Lipipalipa errefraktiboa]).
9. Inoiz ez eman fenitoina TCA-k eragindako konvulsietarako (fenitoina sodio-kanalen blokeatzailea ere bada; tratatu TCA-ko krisiak zorrotz IV benzodiazepinekin [lorazepam, diazepam edo midazolam] gehi IV sodio bikarbonatoarekin).

Deep Dive 4: kaltzio kanalen blokeatzailea (CCB) eta beta-blokeatzailea (BB) gaindosia¶

1. Nola bereizten duen odol azukrea berehala CCB eta beta-blokeatzaileen gaindosia¶

Erantzuten ez duen paziente batek bradikardia sakona (bihotz-maiztasuna 30 eta 40 bpm) eta hipotentsio larria (odol-presioa 60/30 mmHg) aurkezten dituenean, oheko hatz-makilako odol-glukosaren azterketak berehalako diagnostiko pista ematen du:

• Calcium Channel Blocker (CCB) gaindosiak HIPERGLYZEMIA eragiten du: pankreako beta zelulek L motako kaltzio kanalaren fluxua behar dutenez intsulina pikorrenak odolera askatzeko, CCB gaindosi larriak **hipoinsulinemia akutua eta hipergluzemia nabarmena (askotan 200 eta 450 mg/d) eragiten ditu paziente ez-diabetikoak. Izan ere, hipergluzemia maila zuzenean lotzen da CCB gaindosiaren larritasunarekin.
• Beta-blokeatzaileak (BB) Gaindosiak HIPOGLZEMIA edo Normogluzemia eragiten ditu: Beta-2 blokeo adrenergikoak glukogenolisi hepatikoa eta glukagonaren pankreako glukosa askatzea inhibitzen du, odoleko azukre baxua eragiten du (batez ere haurrengan).

2. Zergatik da intsulina dosi altuko terapia eugluzemikoa (HIET) shock kardiobaskularretarako behin betiko antidotoa¶

Baldintza normaletan, atseden hartzen duen bihotz-muskuluak gantz-azido askeak erretzen ditu erregai gisa. Kaltzio kanalen blokeatzaile edo beta-blokeatzaileen gaindosi larri batean, estresatuta dagoen miokardioa bere erregai-iturria gantz-azidoetatik glukosara aldatzen saiatzen da, aldi berean intsulina (pankreako L motako kaltzio kanalaren blokeoaren ondorioz) eta zelula barneko kaltzioa gosea izaten:

• Dosi altuko intsulina terapia eugluzemikoak (HIET) nola erreskatatzen duen bihotza huts egiten duena:
• Larrialdietako medikuek Intsulina erregularra IV bolo 1 Unitate/kg masiboa administratzen dute (10 aldiz ketoazidosi diabetikoko dosi tipikoa), eta jarraian 1 eta 10 Unitate/kg/orduko Intsulina Erregularra infusio jarraitua ematen dute, **IV Dextrosa infusio kontzentratu batekin konbinatuta (D50W odol-lerro zentralaren bidez mantendu) (eugluzemia: 100 to 200 mg/dL) eta potasio osagarria \(\text{K}^+\) at seruma mantentzeko 2.8 to 3.5 mEq/L.
• Dosi altuko intsulinak inotropo positibo indartsua gisa jokatzen du: glukosa eta laktatoa bihotzeko miozitoetara zuzenean behartzen ditu PI3K/Akt seinalearen bidez, zelula barneko kaltzioaren manipulazioa berrezartzen du eta 30 eta 45 minutu bitarteko epean bihotzeko tentsioa eta odol presioa areagotzen ditu (horregatik HIET hasi behar da 5 IV, IV, **5 eta 45 minutu baino lehen). 10 mg bolo beta-blokeatzaileentzat], eta Norepinefrina/Epinefrina, gaixoa bihotz-geldialdi batean egon arte itxaron beharrean).

Maiz egiten diren galderak¶

Nire 2 urteko umeak duela bi ordu irentsi zituen jaio aurreko burdinazko piluletako hainbat. Zergatik esan zuen larrialdietako medikuak EZIN DIRA ikatz aktibatua eman beste intoxikazioetarako egiten duten bezala?¶

Ikatz aktibatuak karbono organikoan oinarritutako droga molekula handiak bere poro mikroskopikoetan xurgatuz funtzionatzen du, baina kargatutako ioi metaliko elemental txikiak (bereziki burdina, litioa, beruna, potasioa eta sodioa) ez dira batere lotzen ikatz aktibatuarekin. Burdinazko pilulak irentsi zituen haur bati ikatz aktibatu beltza emateak ez du ezer onik egiten eta benetan kalte egiten dio zaintzari, ikuspegi endoskopikoak ilundu eta kaltegabeko ikatz gorotzak burdinak eragindako odol-hesteetako odoljario arriskutsuetatik bereiztea ezinezkoa eginez. Horren ordez, medikuek sabeleko X izpi bat hartzen dute burdin-pilulak erradioopakoak ikusteko, heste osoko ureztaketa erabiliz (polietilenglikol-soluzioa) eta deferoxamina kelazioa ematen dute 4 eta 6 orduko odoleko burdin maila toxikoa bada.

Zergatik da hain arriskutsua aspirina (salicylate) intoxikazio larria duen gaixo bat haizagailu mekaniko batean intubatzea?¶

Aspirinaren intoxikazio larria duen paziente batek minutuko 30 eta 45 aldiz arnasten du arnasketa sakon eta sakonekin (hiperpnea), karbono dioxidoa botatzeko eta odolaren pH apur bat alkalinoa mantentzeko (7,45 eta 7,52), eta horrek azido salicilikoa ionizatuta mantentzen du odolean eta garunetik kanpo. Medikuak arnasketa-hodi bat sartzeko sendagai lasaigarriak eta paralitikoak ematen dituenean, pazienteak 60 eta 90 segundoz gelditzen da arnasketari, eta haizagailu mekaniko estandarrak ezin du parekatu pazienteak bere kabuz sortzen zuen 25 eta 35 litro minutuko aireztapen tasa masiboarekin. Minutu gutxiren buruan, atxikitako CO2-ak odoleko pH-a 7,20tik behera jaisten du, eta salicilato ionizatua kargatu gabeko azido saliciliko bihurtzen du, eta zuzenean garunera eta bihotzera sartzen da, eta bat-bateko bihotz-geldialdia eragiten du. Hori dela eta, toxikologoek salicilatoko pazienteak intubatzea saihesten dute ahal den guztietan eta berehalako hemodialisia lehenesten dute.

Haur batek odol-presioaren askapen luzeko pilula BAT irensten badu (Verapamil SR edo Nifedipine XL bezalakoak) eta bi ordu geroago %100 pozik eta kementsua dirudi, etxean geratu al gaitezke?¶

Ez: deitu 911ra eta joan berehala ospitalera. Askapen luzeko (SR, XL, XR, CD) kaltzio kanalen blokeatzaileak eta betablokeatzaileak pediatriako "pilula bakarreko hiltzaile" ezagunenetakoak dira. Tableta askapen moteleko polimero-matrize edo ponpa osmotikoko oskol batean diseinatuta dagoenez, ez du ia botikarik askatzen lehen 2 eta 6 orduetan, beraz, umea guztiz normala da. Gero, 8 eta 18 ordu beranduago, askotan gauaren erdian umea lo dagoen bitartean, drogak odol-maila toxikora iristen du eta bat-bateko bradikardia hilgarria eta bihotz geldialdia eragiten ditu. Askapen luzeko kaltzio-kanal blokeatzaile bakarra irensten duen haur bakoitzak 24 ordu bete behar ditu ospitaleko bihotz-monitorizazio etengabea.

Gida hau informazio-helburuetarako da eta ez du mediku-laguntza profesionalak edo Pozoien Kontrolerako kontsulta ordezkatzen. Haurren eta helduen etxeko sendagaien gaindosiek bat-bateko konvulsioak, arnasbideen galera eta bihotz-gelditzea eragin dezaketenez, oso gomendatzen dugu haurrentzako eta helduentzako lehen sorospenen eta CPR ikastaro homologatu bat egitea Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioaren (IFRC), zure Gurutze Gorriaren elkarte nazionalaren, San Joan Anbulantziaren edo tokiko prestakuntza-hornitzaile ziurtatu baten bidez.

Iturriak egiaztatu¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) eta American Association of Poison Control Centers (AAPCC): Salicilato, Burdina, Antidepresibo Trizikliko, Beta-Blokeatzaile eta Kaltzio Kanalaren Blokeatzaileen Pozoinizaziorako gidalerroak.
• EXTRIP (Extracorporeal Treatments in Poisoning) Lan-taldea: Evidence-Oinarritutako Gomendioak Salicylate and Tricyclic Antidepressant Poisoning (Annals of Emergency Medicine).
• Kaltzio-kanal-blokeatzaileen intoxikazioaren gaineko adostasun-talde aditua (Zainketa kritikoko medikuntza): Kaltzio-kanal-blokeatzaileen intoxikazioaren eta dosi altuko intsulina-terapia eugluzemikoa (HIET) kudeatzeko adostasun-gomendioak.
• Pozoien Informazio Zerbitzu Nazionala (NPIS, Erresuma Batua): TOXBASE Salizilatoen, Ferrous Salts, Antidepresibo Triziklikoen eta Droga Kardiobaskularren Kudeaketa Klinikoaren Protokoloak.

Erlazionatutako gidak¶

• Azetaminofenoa (paracetamol / Tylenol) gaindosia eta 8 orduko antidotoen leihoa
• Intoxikazioak lehen sorospenak eta pozoi-kontrolaren triagea
• Serotonina sindromea, sindrome neuroleptikoa gaiztoa eta droga-interakzioak
• Pediatriako eta haurrentzako CPR eta itotzea
• Larrialdi zenbakiak herrialdeka