Wara t-tirojdektomija jew Kirurġija tal-Karotide Ematoma tal-għonq li tespandi: Kompressjoni trakeali u Salvataġġ tal-passaġġi tal-arja¶

Ematoma li qed tespandi fil-faċċata jew fil-ġenb tal-għonq matul l-ewwel 6 sa 72 siegħa wara tirojdektomija, paratirojdektomija, endarterektomija tal-karotide (CEA), discectomy u fużjoni ċervikali anterjuri (ACDF), jew dissezzjoni radikali tal-għonq hija emerġenza immedjata tal-passaġġ tan-nifs minuta b’minuta. Minħabba li l-fascia ċervikali profonda tkebbeb it-trakea, l-esofagu, is-sodda tat-tirojde u l-għant tal-karotide ġewwa kompartiment muskolari issikkat u inelastiku, anke 30 sa 100 millilitru (1 sa 3.4 uqija fluwidu) ta’ demm arterjali jew tal-vini maqbud jgħaffeġ malajr il-vini u l-vini limfatiċi, u jdawwar il-vapuri tal-vokali u l-vapuri tal-vokali. ħajt ta 'edima minfuħ u impassabbli ħafna qabel ma qatt inixxi d-demm mill-faxxa ta' barra. Jekk pazjent tal-għonq wara l-kirurġija jiżviluppa għonq issikkat jew minfuħ, diffikultà biex tibla’, vuċi fgat, irrekwitezza, jew ħsejjes tan-nifs għoljin (stridor), ċempel lokali tiegħek numri ta' emerġenza immedjatament. Għal emerġenzi relatati mal-passaġġ tan-nifs ta' fuq u wara l-kirurġija, ikkonsulta epiglottite, croup, stridor, u ostruzzjoni akuta tal-passaġġ tan-nifs ta' fuq, emorraġija ta' wara t-tonsillectomy u fsada ta' eschar slough, u Anġina ta' Ludwig u infezzjonijiet profondi fl-għonq.

Qatt ma stenna li d-demm jixxarrab il-garża ta 'barra jew imla l-bozza tal-fossa kirurġika tal-plastik qabel ma taġixxi; f'aktar minn 80 fil-mija tal-ematomi fatali ta 'wara t-tirojdektomija, il-fossa tal-plastik Jackson-Pratt hija kompletament magħquda jew tidher qarrieqa vojta waqt li l-pressjoni titla' ġewwa l-kompartiment tal-muskoli ssiġillat. Bilqiegħda l-bolt tal-pazjent wieqfa, tqaxxir it-tejp ta 'l-għonq ta' barra immedjatament, u tgħaġġel lejn id-dipartiment ta 'l-emerġenza għal dekompressjoni immedjata tal-ferita SCOOP li tiffranka l-pazjent mill-asfissija.

Agħmel dan issa¶

1. Ċempel in-numru ta' emerġenza lokali tiegħek immedjatament. Ċempel 911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit, 000 fl-Awstralja, jew iċċekkja d-direttorju tagħna ta' numri ta' emerġenza. Għid lid-dispaċċ b'mod ċar: "Kirurġija riċenti fl-għonq/tirojde/karotide/sinsla ċervikali b'ematoma fl-għonq li jintefaħ malajr u kompressjoni tal-passaġġ tan-nifs; jeħtieġ paramediċi ta' Appoġġ Avvanzat tal-Ħajja immedjatament."
2. ** Poġġi l-bolt tal-pazjent wieqfa f'45 sa 90 grad (high Fowler's position).** ** Qatt ma ġġiegħel pazjent b'għonq nefħa wara l-kirurġija biex jimtedd ċatt fuq dahru.** Mimdud ċatt jippermetti li l-gravità u l-pressjoni tal-vini elevata jegħlqu l-ematoma tal-għonq u jwaqqgħu l-bażi minfuħa tal-ilsien u l-epiglottis lura kontra t-trakea kkompressata, u b'hekk jikkawża għeluq totali immedjat tal-passaġġ tan-nifs.
3. Qaxxar il-faxex kollha ssikkati ta' barra ta' l-għonq, dressings tal-pressjoni, u tejp li jwaħħal immedjatament (u ħoll kull kullar ċervikali riġidu jekk l-istabbiltà tas-sinsla ċervikali tippermetti jew kif ordnat mill-EMS). Mhux wrap faxxa elastika madwar għonq nefħa, u mhux tagħfas b'idejk b'idejk direttament fuq in-naħa ta' quddiem tar-riħ.trachea) biex "twaqqaf il-fsada." Tagħfas 'l isfel fuq in-naħa ta' quddiem ta 'għonq wara t-tirojdektomija timbotta l-embolu tad-demm maqbud direttament lura fil-ħajt trakeali ta' wara artab u jifga lill-pazjent. Qaxxar bil-mod it-tejp ta 'barra u l-garża sabiex inti u l-paramediċi tkunu tistgħu tara l-inċiżjoni kirurġika u ħalli l-ġilda tespandi 'l barra.
4. Żomm il-pazjent kalm, bla moviment, u strettament xejn mill-ħalq (xejn x'jiekol, tixrob, jew tibla'). Il-biki, is-sogħla, l-irkib, jew it-tensjoni jgħollu l-pressjoni tad-demm venuża u arterjali ċentrali ġewwa l-arterji tat-tirojde u jaċċellera l-fsada fil-kompartiment tal-għonq.
5. Iċċekkja l-bozza tal-fossa kirurġika (jekk preżenti), iżda QATT tafda drenaġġ vojt. Jekk il-pazjent intbagħat id-dar b'bozza tal-ġbid ta 'Jackson-Pratt (JP) jew Blake, iċċekkja jekk il-bozza f'forma ta' granata tkunx f'daqqa waħda bżieżaq mimlija demm aħmar jgħajjat ​​jew tilfet il-niskata tal-vakwu tagħha. Madankollu, ftakar li l-emboli ħoxnin tad-demm regolarment ipplaggjaw it-toqob ċkejkna ta 'fossa kirurġika fi ftit minuti, u jħallu l-bozza vojta filwaqt li l-għonq bżieżaq perikoluż.
6. Jekk il-pazjent ikun wara operazzjoni tat-tirojde jew tal-paratirojde, iċċekkja wkoll għal tingiż madwar ix-xufftejn u s-swaba’ jew spażmi fl-idejn (hypocalcemic laryngospasm). Tbenġil aċċidentali jew tneħħija ta' l-erba' glandoli paratirojde ċkejkna waqt l-operazzjoni tat-tirojde tikkawża li l-livelli tal-kalċju fid-demm jinżlu 12 sa 72 siegħa wara l-operazzjoni, u jqanqlu xufftejn/ponot tas-swaba 'tnemnim, spażmi iebsa tal-idejn bħal dwiefer (Trousseau's sign), u spażmu tal-korda vokali f'daqqa (stridor) anki mingħajr ematoma.

Siġra tad-deċiżjoni: nefħa wara l-kirurġija ta 'l-għonq u triage tal-passaġġ tan-nifs¶

flowchart TD
    A["Pazjent Wara Tirojdektomija, Paratirojdektomija, Karotide (CEA), jew Kirurġija tas-Sinsla Ċervikali Anterjuri (ACDF)"] --> B{"Evalwa d-dehra tal-għonq, il-vuċi, it-tibla, u n-nifs"}
    B -->|"Stridor (nifs għoli), xufftejn blu, aġitazzjoni, jew inkapaċità li titkellem/n-nifs"| C["ASFISSJAZZJONI IMMINENTI: Ċempel 911/112/999 u poġġi l-pazjent wieqfa"]
    C --> D["Qaxxar l-ilbies ta 'barra immedjatament; tagħfasx fuq it-trakea"]
    D --> E["Sptar/EMS SCOOP Protokoll: Ġilda miftuħa U suturi taċ-ċinga-muskoli biex jevakwaw l-embolu"]
    B -->|"Nefħa fl-għonq, tagħfis, milja, vuċi fgat, jew problemi biex tibla’ l-bżieq"| F["EMATOMA TA' L-GĦONQ TA' ESPANDIZZJONI (Stadju Bikri qabel stridor)"]
    F --> G["Oqgħod wieqfa f'45 sa 90 grad, neħħi t-tejp issikkat, żomm strettament NPO, ċempel EMS issa"]
    B -->|"Tnemnim madwar ħalq/ponot tas-swaba’ + brim fl-idejn ('idejn irkupri') + għonq artab ċatt"| H["IPOKALĊEMJA AKUTA TA’ WARA TIR-TIROJDEKTOMIJA (Riskju ta’ tetanija/laringospażmu)"]
    H --> I["Agħti kalċju karbonat orali preskritt + calcitriol jekk kapaċi tibla'; mur l-ER għall-glukonat tal-kalċju IV"]
    B -->|"Tnaqqis f'daqqa tal-wiċċ fuq naħa waħda, dgħjufija tad-driegħ, jew diskors imfixkel wara Kirurġija tal-Karotide"| J["POST-CEA STROKE JEW TROMBOSI TAL-KAROTIDI: Ċempel lill-EMS immedjatament"]

Kif ematoma żgħira tal-għonq tikkawża għeluq f'daqqa tal-passaġġ tal-arja¶

Ħafna pazjenti u membri tal-familja jassumu li jekk arterja tad-demm tibda toħroġ id-demm wara operazzjoni fl-għonq, jaraw id-demm iqattar 'l isfel mis-sider, jew li jeħtieġ ammont kbir ta' demm biex tfarrak iċ-ċrieki tal-qarquċa tal-windpipe. Iż-żewġ suppożizzjonijiet huma foloz u fatali.

Għaliex il-fascia ċervikali profonda taġixxi bħal cooker tal-pressjoni magħluq¶

Il-faċċata ta 'l-għonq tal-bniedem hija maqsuma f'kompartimenti anatomiċi stretti magħluqin minn folji iebsa u mhux stretchy ta' tessut fibruż imsejħa fascia ċervikali profonda (speċifikament is-saff ta 'investiment ta' fascia ċervikali profonda, il-fascia pretrakeali madwar is-sodda tat-tirojde u t-trakea, u l-għant tal-karotide). Meta kirurgu jispiċċa tirojdektomija, paratirojdektomija, jew operazzjoni tas-sinsla ċervikali anterjuri, huma tipikament joqtgħu l-muskoli taċ-ċinga vertikali (sternohyoid u sternothyroid) lura flimkien fil-linja tan-nofs fuq it-trakea u mbagħad għalaq il-muskolu superfiċjali (platysma) u ġilda b'suturi, stejpils kirurġiċi, jew kolla tal-ġilda cyanoacrylate.

Jekk fergħa tal-arterja superjuri tat-tirojde, arterja inferjuri tat-tirojde, vina tan-nofs tat-tirojde, jew vina ġugulari anterjuri tiżloq il-ligatura tagħha jew terġa 'tiftaħ meta l-pazjent jisogħla, jirremetti, jew razez wara li tispiċċa l-anestesija, id-demm jitferra' fl-ispazju pretrakeali ssiġillat eżatt fuq il-windpipe. Minħabba li l-muskoli taċ-ċinga meħjuta u l-fascia ċervikali iebsa ma jistgħux faċilment jiġġebbed 'il barra, il-pressjoni ġewwa dan il-kompartiment magħluq titla' (sindromu tal-kompartiment ċervikali).

Iż-żewġ mekkaniżmi letali ta 'ostruzzjoni tal-passaġġ tan-nifs¶

Ematoma ta 'l-għonq li qed tespandi tagħlaq il-passaġġ tan-nifs tal-bniedem permezz ta' żewġ mekkaniżmi fiżjoloġiċi distinti - u t-tieni mekkaniżmu huwa dak li jaqbad anke kliniċi b'esperjenza off guard:

1. Kompressjoni mekkanika diretta tat-trakea membranuża ta' wara: Filwaqt li n-naħa ta' quddiem u l-ġnub tat-trakea huma sostnuti minn ċrieki ta' qarquċa hyaline f'forma ta' Ċ, il-ħajt ta' wara tat-trakea (pars membranacea) - li tpoġġi direttament kontra l-esofagu u s-sinsla prevertebrali - hija magħmula minn membrana fibromuskolari ratba u flessibbli b'appoġġ żero tal-qarquċa. Hekk kif l-emboli tad-demm jippakkjaw fl-ispazji pretrakeali u paratrakeali, l-ematoma tagħfas it-trakea minn quddiem u mill-ġnub u tgħaqqad il-ħajt membranuż artab posterjuri 'l ġewwa, u jnaqqas il-qasma tal-windpipe.
2. Strangolazzjoni venuża u limfatika li tikkawża edema massiva tal-mukoża faringolarinġeali (The Real Killer):
3. Id-demm arterjali jidħol fil-larinġi u l-kordi vokali bi pressjoni għolja (90 sa 120 mmHg), filwaqt li d-demm tal-vini u l-limfa joħorġu mil-larinġi permezz tal-vini ġugulari interni u tat-tirojde b’ħitan irqaq u bi pressjoni baxxa (biss 5 sa 15 mmHg).
4. Hekk kif il-pressjoni ġewwa l-ematoma tas-sodda tat-tirojde ssiġillata taqbeż 15 sa 20 mmHg, id-drenaġġ venuż u limfatiku mil-larinġi, kordi vokali, aritenojdi, u epiglottis huwa maqtugħ għal kollox, filwaqt li l-arterji jibqgħu jippompjaw il-fluwidu.
5. Il-fluwidu joħroġ mill-kapillari tal-larinġi kkonġestjonati fit-tessuti submukożi laxki tas-supraglottis u l-kordi vokali. Fi żmien 15 sa 45 minuta, l-epiglottis u l-kordi vokali foloz jinfirxu fi sferi enormi, glistening u mimlijin ilma (edima massiva tal-larinġi) li jissiġillaw il-passaġġ tan-nifs magħluq minn ġewwa - u jagħmlu l-intubazzjoni endotrakeali standard tal-isptar kważi impossibbli sakemm il-ponti tal-għonq ma jinqatgħux l-ewwel biex ittaffi l-pressjoni tal-vini.

Għaliex ossimetrija tal-polz (SpO2) u stridor huma sinjali perikolużi TARD¶

Trakea adulta b'saħħitha għandha dijametru intern ta '15 sa 20 millimetru (0.6 sa 0.8 pulzieri). Minħabba li r-reżistenza tal-fluss ta 'l-arja minn tubu dejjaq hija inversament proporzjonali għar-raba' qawwa tar-raġġ (Poiseuille's law), pazjent li jieħu n-nifs bil-kwiet waqt il-mistrieħ ikollu saturazzjoni ta' ossiġnu kompletament normali (98% sa 100% fuq ossimetru tal-polz tas-swaba') u l-ebda stridor li jinstema sakemm aktar minn 70 fil-mija tad-dijametru tal-passaġġ tan-nifs tagħhom ikun diġà okluż.

Ladarba l-passaġġ tan-nifs jonqos għall-aħħar 4 sa 5 millimetri (0.16 sa 0.2 pulzieri), il-fluss ta 'l-arja mqalleb joħloq stridor inspiratorju għoli, il-pazjent jippanikja u jaqbad aktar, ġbid intratoraċiku negattiv jiġbed il-kordi vokali minfuħin kompletament flimkien (**l-effett Venturi jseħħ ), u jlesti fi żmien żewġ asfissiazzjoni. ** Qatt ma tistenna għal stridor jew qari baxx ta 'ossiġnu; jaġixxi mal-ewwel sinjal ta' tagħfis fl-għonq, nefħa, jew diffikultà biex tibla'.

Timeline u twieqi tar-riskju wara kirurġija fl-għonq¶

Sinjali ta' twissija bikrija vs tard: il-lista ta' kontroll klinika "DESATS".¶

Linji gwida tal-kirurġija endokrinali Brittaniċi u internazzjonali jużaw il-mnemonika DESATS biex iħarrġu infermiera, pazjenti, u persuni li jieħdu ħsieb il-familja biex jidentifikaw ematoma fl-għonq li qed tespandi qabel tiżviluppa stridor:

• D - Diffikultà biex tibla' (Dysphagia) jew skumdità: Il-pazjent f'daqqa waħda jħoss qisu ballun tal-golf jew faxxa stretta qed tagħfas kontra griżmejh meta jipprova jibla' l-bżieq tiegħu stess, jew jibda drooling minħabba li jibla' tweġġa'. Dan huwa ħafna drabi l-ewwel sintomu, li jidher siegħa qabel l-inkwiet biex tieħu n-nifs.
• E - Punteġġ ta' twissija bikrija / bidla tal-fatturi vitali: Rata tal-qalb li qed tiżdied mhux spjegata (tachycardia over 100 bpm), żieda fil-pressjoni tad-demm (minn adrenalina u uġigħ), jew żieda fir-rata respiratorja (over 20 breaths per minute).
• S - Nefħa: Milja viżibbli jew palpabbli, nefħa, ebusija, jew telf tal-kanal vojta normali (suprasternal notch) fil-qiegħ ta 'quddiem ta' l-għonq, jew tbenġil li jinfirex 'il fuq lejn il-geddum jew 'l isfel fuq is-sider.
• A - Ansjetà, aġitazzjoni, jew irrekwitezza: Pazjent li f'daqqa waħda ma jistax jimtedd, jiġbed il-libsa jew l-għonq tal-isptar tiegħu, jinsisti li joqogħdu bilqiegħda wieqfa, jew jgħid "Xi ħaġa tħossha ħażina, inħoss li qed niffgar" qed jesperjenza ġuħ bikri tal-arja iposiku/iperkapniku u pressjoni trakeali. Qatt ma tiċħad l-ansjetà ta’ wara l-operazzjoni ta’ l-għonq bħala attakk ta’ paniku jew tagħti sedattivi.
• T - Takipnea/diffikultà biex tieħu n-nifs: Qtugħ ta' nifs, ħtieġa li txaqleb 'il quddiem biex tieħu n-nifs, jew bidla fil-vuċi (vuċi mtaffija "hot-patata" jew ħanqa ġdida).
• S - Stridor (SINJAL TAT-TARD): Ħoss għoli, mużikali, squeaking jew dakin li jinstema' meta tieħu n-nifs (inspiratory stridor) jew kemm ġewwa kif ukoll barra (biphasic stridor), segwit bit-twaqqigħ tas-saturazzjoni tal-ossiġnu (SpO2).

Nifhmu l-protokoll ta 'dekompressjoni tal-komodina "SCOOP" tal-isptar¶

Fl-2022, il-Difficult Airway Society (DAS), l-Assoċjazzjoni Brittanika tal-Kirurgi Endokrinali u Tirojde (BAETS), u l-Assoċjazzjoni Brittanika tal-Otorrinolaringoloġija (ENT UK) ippubblikaw linji gwida multidixxiplinarji storiċi li jistabbilixxu l-SCOOP algoritmu għall-evakwazzjoni ta’ emerġenza wara t-tirojde tas-sodda ta’ hematoma. Kull min jieħu ħsiebu, paramediku, u kliniċista ta’ emerġenza għandu jifhem għaliex u kif jaħdem dan.

X'jiġifieri SCOOP¶

1. S - Espożizzjoni tal-ġilda: Neħħi l-ilbies ta 'barra, tejp, u Steri-Strips kompletament biex tesponi l-inċiżjoni kirurġika ta' l-għonq waqt li tpoġġi l-pazjent wieqfa u tagħti 100% ossiġnu b'fluss għoli.
2. C - Aqta’ suturi (jew neħħi l-klipps) tas-saff tal-ĠILDA: Bl-użu ta’ stitch cutters, imqass sterili, jew staple remover, iftaħ it-tul kollu tal-ġilda superfiċjali u l-għeluq tal-platysma madwar l-għonq t’isfel.
3. O - Iftaħ is-saff tal-muskoli aktar profond (Muskoli taċ-ċinga): Dan huwa l-aktar pass kritiku. Il-ftuħ tal-ġilda waħdu huwa spiss mhux biżżejjed minħabba li l-ematoma tkun maqbuda taħt il-muskoli taċ-ċinga tan-nofs meħjuta sewwa (sternohyoid u sternothyroid). Il-kliniċisti jaqtgħu s-sutura tal-ġiri vertikali tal-linja tan-nofs li jżommu l-muskoli taċ-ċinga flimkien u jifrex iż-żaqq tal-muskoli 'l bogħod minn xulxin bis-swaba' jew b'forceps ċatt.
4. O - Iftaħ il-ferita u evakwa l-embolu: Oħroġ l-emboli tad-demm skur bħal ġelatina li jistrieħu direttament fuq it-trakea billi tuża swaba’ sterili jew garża. Istantanjament, il-pressjoni tal-kompartiment tinżel għal żero, id-drenaġġ tal-vini mill-kordi vokali jerġa 'jibda, l-edema tal-larinġ tibda tonqos, u l-ħajt trakeali ta' wara jinfetaħ lura.
5. P - Ippakkja l-ferita ħafifa b'garża mxarrba bis-salina sterili (TAGĦFX 'l isfel fuq it-trakea) u ttrasferixxi immedjatament lejn it-teatru tal-operazzjoni għal emostasi kirurġika definittiva taħt anestesija ġenerali.

Konsiderazzjonijiet speċjali skond it-tip ta 'kirurġija: Karotide, Sinsla ACDF, u Paratirojde¶

Filwaqt li t-tirojdektomija hija l-kawża klassika tal-ematomi tal-għonq tal-kompartiment anterjuri, tliet operazzjonijiet komuni oħra tal-għonq iġorru tidwir uniċi li jheddu l-ħajja:

1. Ematoma tal-Għonq Laterali li Tespandi Post-Karotide Endarterectomy (CEA)¶

Waqt endarterectomy tal-karotide, kirurgu vaskulari jiftaħ l-arterja karotide komuni u interna fuq naħa waħda tal-għonq biex tneħħi l-plakka aterosklerotika u jħit garża (bovine pericardium, Dacron, jew vina) fuq il-ħajt arterjali bi pressjoni għolja.

• Għaliex ematoma ta' wara s-CEA hija splussiva: B'differenza mill-nixxiegħa tal-vini, tnixxija mil-linja tas-sutura arterjali tal-karotide bi pressjoni għolja (suture-line blowout) jimla l-għonq laterali b'ratusan ta' millilitri ta' demm arterjali taħt pressjonijiet sistoliċi ta' 140 sa 200 mmHg fi ftit minuti.
• Devjazzjoni trakeali massiva: L-ematoma unilaterali timbotta t-trakea u l-larinġi kollha b'mod vjolenti lejn in-naħa opposta ta 'l-għonq, kinking il-passaġġ tan-nifs f'angolu qawwi filwaqt li tikkompressa l-vina ġugulari interna u n-nervituri vagus/ipoglossali.
• Riskju ta 'puplesija minn kompressjoni esterna: Tagħfas qawwi fuq ematoma ta' l-għonq ta 'wara s-CEA tista' tikkkludi l-arterja karotide interna msewwija friska jew tneħħi trombu murali dritt fl-arterja ċerebrali tan-nofs tal-moħħ, li tikkawża puplesija iskemika massiva immedjata (paraliżi kontralaterali tal-wiċċ/driegħ u afasja). Żomm il-pazjent bilqiegħda wieqfa, ikkontrolla l-pressjoni tad-demm jekk tkun insejt tieħu medikazzjoni preskritta, u ċempel 911/112/999 immedjatament.

2. Ematoma Retrofarinġali Post-Anterior Discectomy u Fusion (ACDF)¶

Waqt operazzjoni tas-sinsla ACDF għal diska tal-għonq herniated, newrokirurgi jew kirurgi ortopediċi tas-sinsla jagħmlu inċiżjoni fuq quddiem tal-għonq, jiġbdu lura t-trakea u l-esofagu lejn il-ġenb, neħħi d-diska, u kamin pjanċa tat-titanju fuq quddiem tal-vertebri ċervikali (C3 to C7).

• ** Qabda ta 'spazju prevertebrali / retrofarinġali fil-fond:** Fsada mis-sodda tal-għadam jew bastimenti tat-tirojde superjuri/inferjuri tiġbor fil-fond wara l-esofagu u t-trakea fl-spazju retrofarinġe dritt kontra s-sinsla ċervikali riġida.
• Nefħa esterna fl-għonq tista' tidher qarrieqa ħafifa: Minħabba li d-demm huwa maqbud fil-fond mal-ispina wara l-esofagu, in-naħa ta' barra tal-għonq tista' tidher kemmxejn mimlija filwaqt li l-pazjent f'daqqa jitlef il-ħila li jibla' l-bżieq (aphagia), drools, u tiżviluppa stridor inspiratorju sever.
• Ġestjoni riġida tal-għonq ċervikali: Jekk il-pazjent ikun liebes kullar ċervikali riġidu tal-plastik (Aspen jew Miami J kullar) li qed jifga għonq li jintefaħ malajr, ħoll iċ-ċineg Velcro ta’ quddiem u neħħi n-nofs ta’ quddiem tal-għonq filwaqt li żżomm ir-ras u l-għonq tal-pazjent sostnuti f’pożizzjoni newtrali inline b’xugamani jew mħaded irrumblati fuq kull naħa sabiex in-naħa ta’ quddiem tal-għonq tkun kompletament mhux kompressata.

3. Wara t-tirojdektomija / paratirojdektomija Ipokalċemija vs. Palsy tan-nervituri tal-larinġi rikorrenti¶

Mhux kull pazjent wara t-tirojdektomija b'nifs storbjuż (stridor) għandu ematoma. Żewġ kumplikazzjonijiet kirurġiċi mingħajr fsada jistgħu wkoll jikkawżaw stridor akut meta l-għonq innifsu jkun kompletament ċatt u artab:

Kif tiddistingwi seroma beninna wara l-kirurġija minn ematoma perikoluża¶

Bejn jum 3 u 14 wara l-kirurġija fl-għonq, ħafna pazjenti jinnutaw fluwidu artab, squishy u bla tbatija direttament taħt l-inċiżjoni tal-fejqan li tvarja kemmxejn bħal bużżieqa tal-ilma ċkejkna. Il-fehim tad-differenza bejn seroma li ma jagħmilx ħsara u ematoma jew axxess profond fl-għonq li ma jagħmilx ħsara** jipprevjeni l-paniku waqt li taqbad emerġenzi reali:

• Seroma ta' wara l-operazzjoni li ma tagħmilx ħsara: Ġabra ta' fluwidu limfatiku/seruż safrani ċar li jakkumula gradwalment diversi jiem wara li jitneħħa l-fossa. Il-ġilda fuq seroma hija ratba, friska, u ta 'kulur normali; tagħfas bil-mod iħoss bħal investi ta 'l-ilma artab; il-pazjent għandu żero diffikultà biex jibla l-bżieq, żero bidla fil-vuċi, u nifs kompletament bla sforz meta jkun mimdud jew bilqiegħda. Seromi żgħar jassorbu mill-ġdid waħedhom fuq 2 sa 4 ġimgħat jew jistgħu jiġu aspirati mill-kirurgu waqt żjara klinika ta 'rutina.
• Ematoma Mdewma (Jiem 2 sa 10, speċjalment wara li jerġgħu jibdew thinners tad-demm): Pazjenti li jerġgħu jibdew apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, clopidogrel, jew eparina terapewtika 48 sa 72 siegħa wara l-kirurġija fl-għonq jistgħu jiżviluppaw emorraġija sekondarja f'daqqa fis-sodda kirurġika. L-għonq isir sod, issikkat, teneru, u progressivament akbar fuq 30 sa 120 minuta, ħafna drabi akkumpanjat minn tbenġil vjola-iswed li jinfirex lejn il-clavarbone, milja tal-griżmejn, u problemi biex tibla'. Waqqaf id-demm irqaq immedjatament, poġġi wieqaf, u mur dritt għall-kamra ta 'emerġenza.
• Axxess tal-ferita ta' l-għonq fil-fond wara l-operazzjoni (Jiem 4 sa 14): Uġigħ qawwi, li jinfirex ħmura tan-nar (cellulitis), sħana, deni 'l fuq minn 38.0 gradi Celsius (100.4 gradi Fahrenheit), jew timbotta mdardra li tinxtamm ħażin tnixxi bejn il-ponti jew Steri-Strips. Minħabba li l-infezzjoni ġewwa l-ispazju pretrakeali tista 'ssegwi direttament 'l isfel fil-kavità tas-sider (medjastinite necrotizing dixxendenti), kwalunkwe inċiżjoni ta' l-għonq infettata teħtieġ antibijotiċi ġol-vini fl-isptar fl-istess jum u drenaġġ kirurġiku.

Kura fid-dar sikura matul l-ewwel 72 siegħa wara kirurġija outpatient tat-tirojde jew tal-paratirojde¶

Jekk pazjent jinħareġ id-dar fl-istess jum jew filgħodu wara proċedura ta’ emitirojdektomija, paratirojdektomija jew tas-sinsla ċervikali, aderenza stretta ma’ erba’ prekawzjonijiet tad-dar tnaqqas drastikament ir-riskju li jonfoħ arterija tad-demm marbuta fl-għonq:

1. ** Irqad mirfud minn 30 sa 45 grad għall-ewwel 3 sa 5 iljieli: ** Uża żewġ jew tliet mħaded jew kuxxin tal-feles (jew torqod f'siġġu mimdud) sabiex il-pressjoni tal-vini ġewwa s-sodda tat-tirojde tibqa 'baxxa matul il-lejl u nefħa laringali wara l-kirurġija tixxotta 'l isfel lejn il-qalb.
2. Ipprevjeni t-tqattigħ, ir-rimettar, is-sogħla u t-tensjoni akkost ta’ kollox: Attakk vjolenti wieħed ta’ tqaxxir niexef minn pilloli għall-uġigħ opjojdi jew tisfija fuq it-tojlit tgħolli l-pressjoni tal-vini tal-ġugulari ‘l fuq minn 60 sa 80 mmHg u tista’ tfaċċa rabta mill-vina ġugulari anterjuri jew l-arterja tat-tirojde superjuri. Ħu medikazzjoni preskritta kontra d-dardir (ondansetron) fil-pront mal-ewwel ħjiel ta 'dardir, uża softeners tal-ippurgar aktar milli tisforza, u evita rfigħ ta' tqal fuq 4.5 kilogrammi (10 liri) jew liwi ras 'l isfel taħt il-qadd.
3. Żomm flashlight u stitch imqass fil-bogħod, u qatt torqod waħdu fl-ewwel lejl: Kull pazjent outpatient tat-tirojde jew tal-kirurġija tal-paratirojde għandu jkollu adult responsabbli imqajjem u jiċċekkja fuqhom matul l-ewwel 24 siegħa wara l-kirurġija. Żomm l-ilbies ta 'l-għonq ta' barra viżibbli (mhux midfun taħt qomos jew xalpi b'għonq għoli) sabiex kwalunkwe telf sottili tal-talja vojta fil-bażi tal-gerżuma jintwera immedjatament.
4. Ħu l-kalċju orali u l-vitamina D (calcitriol) skedati fil-ħin jekk preskritti: Tistennix ix-xufftejn jew is-swaba 'tnekem qabel tieħu pilloli tal-karbonat tal-kalċju wara t-tirojdektomija; iż-żamma tal-kalċju fis-serum stabbli jipprevjeni spażmu tal-korda vokali ipokalċemika f'daqqa.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

• L-Istati Uniti u l-Kanada: Ċempel 911. L-Assoċjazzjoni Amerikana tat-Tirojde (ATA) Dikjarazzjoni dwar Outpatient Thyroidectomy u l-American Head and Neck Society (AHNS) jordnaw li pazjenti li jinħarġu wara kirurġija tat-tirojde jew tal-paratirojde jirċievu struzzjonijiet ta’ emerġenza bil-miktub biex imorru immedjatament fl-eqreb dipartiment tal-emerġenza għal kwalunkwe nefħa fl-għonq, disfaġja, jew vuċi/bdil tan-nifs qabel it-tabib ta’ depressjoni, fejn il-protokolli ta’ depressjoni tal-ajru diffiċli jsegwu l-passaġġ tas-sodda. intubazzjoni.
• Renju Unit: Ċempel 999. The Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), u ENT UK Linji Gwida Multidixxiplinarji għall-Immaniġġjar ta’ Emorraġija ta’ Post-Thyroid Surgery jistandardizzaw il-lista ta’ kontroll ta’ rikonoxximent DESATS u l-SCOOP (espożizzjoni tal-ġilda, suturi tal-ġilda maqtugħa, saff ta’ muskolu miftuħ) Sptarijiet tal-NHS.
• Unjoni Ewropea: Ċempel 112. Il-linji gwida tas-Soċjetà Ewropea tal-Kirurgi Endokrinali (ESES) u s-Soċjetà Ewropea tal-Anestesjoloġija u l-Kura Intensiva (ESAIC) jobbligaw pożizzjonament wieqfa immedjat, tneħħija ta’ sutura/klipp kemm permezz tal-muskoli tal-platisma kif ukoll taċ-ċinga qabel l-induzzjoni tal-anestesija f’ematomi ostruttivi tal-għonq, u l-passaġġ tan-nifs ta’ quddiem tal-għonq (cricothyroidotomy) prontezza.
• L-Awstralja u New Zealand: Ċempel 000 fl-Awstralja jew 111 fi New Zealand. Kirurgi Endokrinali Awstraljani u New Zealand (ANZES) u linji gwida ANZCA jidderieġu l-ftuħ immedjat tal-ferita mal-komodina għal kompromess tal-passaġġ tan-nifs wara t-tirojdektomija.
• L-Indja u l-Asja-Paċifiku: Ċempel 112 fl-Indja, 995 f'Singapor, 119 fil-Ġappun u l-Korea t'Isfel, jew 999 fil-Malasja u Ħong Kong. Għal pajjiżi oħra, ikkonsulta d-direttorju tagħna ta numri ta' emerġenza internazzjonali.

Mistoqsijiet frekwenti¶

Jekk il-bozza tad-drenaġġ tal-għonq kirurġiku tiegħi hija vojta u l-faxxa ta 'barra tkun nadifa u niexfa, xorta jista' jkolli ematoma perikoluża tal-għonq?¶

Iva. Fil-maġġoranza tal-ematomi ta 'wara t-tirojdektomija ta' theddida għall-ħajja, il-faxxa ta 'barra hija kompletament nadifa u l-bozza tal-fossa tal-ġbid tal-plastik fiha ftit demm. Meta d-demm arterjali jew tal-vini jinġabar ġewwa l-ispazju strett madwar il-windpipe, jagħqad f'ġelatina ħoxna fi ftit minuti, billi twaħħal il-perforazzjonijiet ċkejkna ġewwa t-tubu tad-drenaġġ tal-plastik sabiex xejn ma jgħaddi fil-bozza esterna. Dejjem iġġudika l-emerġenza skont kif iħoss l-għonq tal-pazjent u kif jibla’ u jieħu n-nifs, qatt skont jekk il-bozza tad-drenaġġ tkunx qed timla.

Għaliex il-ftuħ tal-ponti fuq l-għonq jgħin lil xi ħadd jieħu n-nifs jekk id-demm ikun barra l-windpipe?¶

Il-glandola tat-tirojde tiltaqa ġewwa but muskolari strett eżatt fuq il-windpipe, issiġillat minn muskoli tal-għonq vertikali meħjuta (il-muskoli taċ-ċinga) u fascia ċervikali iebsa. Meta d-demm jimla dak il-but issiġillat, il-pressjoni tant tinbena li tagħfas il-ħajt ta 'wara artab tal-windpipe 'l ġewwa u jifga l-vini li jbattu l-kordi vokali, u b'hekk in-naħa ta' ġewwa tal-gerżuma tintefaħ magħluqa. It-tqattigħ miftuħin kemm tal-ponti tal-ġilda kif ukoll tal-ponti tal-muskoli sottostanti jitfgħu l-għatu minn dak il-kompartiment taħt pressjoni, u jippermetti li l-embolu tad-demm jinxtered 'l barra u immedjatament jerġa' jġib id-drenaġġ tal-vini u l-ftuħ tal-passaġġ tan-nifs.

Għaliex hija diffikultà biex tibla' l-bżieq ħafna drabi l-ewwel sinjal ta 'ematoma fl-għonq wara kirurġija tat-tirojde jew tas-sinsla?¶

L-esofagu huwa tubu artab u muskolari li jiġġarraf li joqgħod direttament wara l-windpipe u kontra l-għadam riġidu tas-sinsla tal-għonq. Meta d-demm jibda jakkumula fil-kompartimenti tal-għonq fil-fond wara t-tirojdektomija jew il-kirurġija tas-sinsla ċervikali anterjuri, jikkompressa l-esofagu artab ħafna qabel ma l-pressjoni ssir għolja biżżejjed biex bokkla ċ-ċrieki tal-qarquċa aktar sodi tat-trakea. Pazjent li f'daqqa waħda jħoss biċċa stretti meta jibla' l-bżieq jew jibda drooling jeħtieġ evalwazzjoni immedjata fl-isptar qabel ma jibda l-ostruzzjoni tan-nifs.

X'jikkawża t-tnemnim tax-xufftejn u l-brim "l-idejn tad-dwiefer" ġurnata jew tnejn wara operazzjoni tat-tirojde?¶

Erba 'glandoli ċkejkna daqs qamħ tar-ross imsejħa glandoli paratirojde joqogħdu direttament wara l-glandola tat-tirojde u jikkontrollaw il-livell eżatt ta' kalċju fid-demm tiegħek. Waqt tirojdektomija totali, dawn il-glandoli delikati jistgħu jitbenġlu, jiġu storduti temporanjament mill-provvista tad-demm tagħhom, jew jitneħħew involontarjament. Matul it-12 sa 72 siegħa li ġejjin, il-kalċju fid-demm jonqos (ipokalċemija), li jikkawża n-nervituri u l-muskoli biex jisparaw b’mod spontanju - li jibda b’tnemnim u tnemnim madwar il-ħalq u l-ponot tas-swaba’, jimxi għal brim iebes fl-idejn (tetanija), u potenzjalment jikkawża spażmi perikolużi fil-korda vokali (laringospażmu) jew bidla fil-qalb.

Huwa normali li jkollok vuċi kemmxejn ħanina jew għajjien wara kirurġija tat-tirojde jew tas-sinsla tal-għonq anterjuri?¶

Għeja ħafifa tal-vuċi, gerżuma kemmxejn grif mit-tubu tan-nifs użat waqt l-anestesija, jew ħanqa ħafifa stabbli minn fibri tan-nervituri laringali rikurrenti imbenġla huma komuni u ma jheddux il-ħajja jekk in-nifs u l-tibla jkunu kompletament mingħajr sforz u l-għonq huwa ċatt u artab. Madankollu, kwalunkwe ħanqa li qed tmur għall-agħar malajr, akkumpanjata minn nefħa fl-għonq, diffikultà biex tibla’ l-bżieq, jew ħoss ta’ tħoss għoli meta tieħu n-nifs (stridor) hija emerġenza medika immedjata.

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Difficult Airway Society (DAS), British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS), & ENT UK (Renju Unit): Linji Gwida Multidixxiplinari għall-Immaniġġjar ta 'Emorraġija ta' Post-Thyroid Surgery (Iliff HA et al., Anestesija, 2022: kriterji ta 'rikonoxximent tas-sodda SCOOP tal-protokoll ta' DESATS).
• American Thyroid Association (ATA, l-Istati Uniti): Dikjarazzjoni dwar Outpatient Thyroidectomy: Prevenzjoni, Rikonoxximent, u Ġestjoni ta 'Ematoma Ċervikali Postoperattiva u Ipokalċemija (Terris DJ et al., Thyroid).
• Assoċjazzjoni Amerikana tal-Kirurgi Endokrinali (AAES, l-Istati Uniti): Linji Gwida għall-Ġestjoni Kirurġika Definittiva tal-Mard tat-Tirojde fl-Adulti (Patel KN et al., *Annals of Surgery *: patofiżjoloġija ta 'edema tal-larinġi tal-vini, inaffidabbiltà tad-drenaġġ, u ftuħ tal-muskoli taċ-ċinga tas-sodda).
• Society for Vascular Surgery (SVS) & European Society for Vascular Surgery (ESVS): Linji Gwida ta’ Prattika Klinika dwar il-Ġestjoni tal-Mard Aterosklerotiku tal-Karotidi u tal-Arterry Vertebrali (Ġestjoni tal-ematoma tal-għonq tal-endoarterektomija wara l-karotide u d-devjazzjoni tal-passaġġ tal-arja).
• Is-Soċjetà ta' l-Ispina ta' l-Amerika ta' Fuq (NASS) u s-Soċjetà ta' Riċerka tas-Sinsla Ċervikali (CSRS): Ġestjoni ta' Ostruzzjoni Akuta tal-Pasaġġ ta' l-Ajru u Ematoma Retrofarinġali Wara Kirurġija ta' Sinsla Ċervikali Anterjuri (ACDF).

Gwidi relatati¶

• Epiglottite, croup, stridor, u ostruzzjoni akuta tal-passaġġ tan-nifs ta' fuq
• Emorraġija ta’ wara t-tonsillektomija, jiem ta’ fsada tal-eschar slough 5 sa 10, u triage tal-passaġġ tan-nifs
• Anġina ta 'Ludwig, nefħa tal-passaġġ tan-nifs tal-axxess tas-snien tas-snien, u infezzjoni submandibulari
• Emerġenzi endokrinali maltempata tat-tirojde u koma mixedema
• Rikonoxximent ta 'puplesija u rispons ta' emerġenza