Ematoma Septal ta 'l-imnieħer u Ematoma Awrikulari: Prevenzjoni ta' Necrosis tal-qarquċa wara Trawma¶

Meta persuna ssofri impatt bla xkiel fuq l-imnieħer jew il-widna ta 'barra waqt sport ta' kuntatt, waqgħa, ħabta ta 'vettura bil-mutur, jew alterkazzjoni fiżika, il-fsada viżibbli jew it-tbenġil spiss jaħbu emerġenza strutturali kritika fiż-żmien taħt il-wiċċ. Kemm is-septum nażali kif ukoll il-widna esterna (auricle jew pinna) jiddependu fuq qarquċa avaskulari hyaline u elastika li ma fiha l-ebda vini interni tad-demm tagħha stess. Minflok, dan il-qarquċa jgħix għal kollox billi jassorbi l-ossiġnu u n-nutrijenti permezz ta 'diffużjoni passiva minn inforra tal-ġilda fibruża li teħel sewwa msejħa l-perikondju. Meta l-forzi ta 'shearing qaxxar il-perikondju 'l bogħod mill-qarquċa u imla l-but li jirriżulta b'ġabra ta' demm, il-qarquċa hija immedjatament ġuħ mill-provvista tad-demm tagħha. Mingħajr inċiżjoni kirurġika urġenti, drenaġġ, u kompressjoni ta 'rinforz, nekrożi tal-qarquċa iskemika irriversibbli tibda fi żmien 24 sa 48 siegħa u tista' tikkawża kollass strutturali permanenti fi żmien 72 siegħa. Jekk il-persuna jkollha trawma severa fil-wiċċ, sensi mibdula, jew emorraġija mhux ikkontrollata, ċempel lokali tiegħek numri ta' emerġenza immedjatament u tirrevedi l-gwidi tagħna fuq fsada mill-imnieħer, korrimenti fir-ras, u ċellulite orbitali u trombożi tas-sinus cavernus.

Agħmel dan issa¶

1. Skrin għat-trawma tar-ras, l-għonq u l-passaġġi tan-nifs ta 'theddida għall-ħajja l-ewwel: Kwalunkwe daqqa b'saħħitha biżżejjed biex tkisser l-imnieħer jew tqatta' l-qarquċa tal-widna tista 'wkoll tikkawża konkussjoni, ksur tal-bażi tal-kranju, jew korriment tas-sinsla ċervikali. Jekk il-pazjent ikollu fluwidu ilma ċar li jqattar mill-imnieħer jew mill-widna (rhinorrhea jew otorrhea tal-fluwidu ċerebrospinali), vista doppja, rimettar, konfużjoni, jew uġigħ fl-għonq, ċempel in-numru tal-emerġenza lokali tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) u żomm ir-ras u l-għonq immobilizzati.
2. Spezzjona ġewwa ż-żewġ imnifsejn b'dawl qawwi wara kull korriment fl-imnieħer: erfa' bil-mod il-ponta tal-imnieħer u shine penlight jew flashlight ta' smartphone fiż-żewġ passaġġi nażali. Ħares speċifikament lejn il-ħajt diviż ċentrali (is-septum nażali). Septum b'saħħtu huwa sod, roża u rqiq. Ematoma septal nażali tidher bħala nefħa ratba, minfuħa, ħamra ċirasa, blu, jew vjola bħal għeneb li timblokka waħda jew iż-żewġ imnifsejn.
3. **Agħmel il-kontroll tal-palpazzjoni tal-applikatur bil-ponta tal-qoton (biss jekk imħarreġ jew imgħallem) **: B'differenza għal turbinates nażali minfuħin normali li jiċkienu wara sprej dekonġestjonant u jħossu sod fuq il-ħajt ta 'barra tal-imnifsejn, ematoma septal minfuħ 'l barra mill-diviżur taċ-ċentru u tħoss artab, bogg, u fluttwat meta fluttwat (bużżieqa kompressiva) qisha ilma nadif (bużżieqa kompressiva) qisha.
4. Ifittex drenaġġ mediku ta 'emerġenza fi żmien sigħat għal kwalunkwe nefħa settali suspettata: Qatt ma tistenna ftit jiem biex in-nefħa tal-wiċċ ta' barra tinżel qabel ma jkollok tabib jeżamina ġewwa ta 'imnieħer ferut, speċjalment fi tifel. Ematoma septal nażali hija kundizzjoni ta 'dipartiment ta' emerġenza fl-istess jum li teħtieġ inċiżjoni sterili u drenaġġ b'ippakkjar nażali anterjuri.
5. Applika kompressjoni kiesħa immedjata fuq widna ta' barra minfuħa (ematoma awrikulari): Jekk il-widna ta' barra tiżviluppa nefħa ta' fluwidu tensa, tenera, vjola-aħmar li tħassar it-tinji naturali tagħha wara l-lotta, ir-rugby, l-arti marzjali, jew trawma ċatt, kebbeb pakkett tas-silġ f'ċarruta niedja nadifa u ġentili biex iżżomm il-kontorn tal-pressjoni. 20 minuta biex inaqqas il-fsada interna filwaqt li tirranġa evalwazzjoni urġenti fi żmien 24 siegħa.
6. ** Qatt m'għandek tipprova tħabbat, tfaċċa, jew taspira ematoma nażali jew tal-widnejn id-dar b'labar mhux sterili**: It-tqiq ta' ġbir ta' demm perikondrija mingħajr antisepsi kirurġika stretta u rinforz ta' pressjoni apposta jintroduċi Staphylococcus aureus jew Pseudomonas aeruginosa direttament kontra kartilaġġ avaskulari abstrutturali mejta f'kartilaġġ avaskulari rapidu mejta.

Siġra tad-Deċiżjoni: Trija tat-trawma tal-imnieħer u tal-awriku¶

flowchart TD
    Trauma["Trawma ċatta fl-imnieħer jew fil-widna ta' barra"] --> NeuroCheck{"Sinjali ta' Ksur tal-Kranju, Tnixxija tas-CSF, Konfużjoni, jew Fsada Severa tal-Pasaġġ tal-Ajru?"}
    NeuroCheck -->|"Iva"| Call911["Ċempel 911 / 112 / 999 Minnufih; Stabbilizza l-għonq u l-passaġġ tal-arja"]
    NeuroCheck -->|"Nru"| Site{"Liema Struttura Kienet Imweġġgħa?"}
    Site -->|"Imnieħer / Wiċċ Ċentrali"| LightCheck["Shine Bright Light Ġewwa Iż-Żewġ Imnieħer u Iċċekkja l-fluss tal-arja"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Nefħa bħal Għeneb Vjola/Aħmar fuq Ħajt Ċentrali JEW Imblukkar Bilaterali Imnieħer Tlesti?"}
    SeptumLook -->|"Iva"| SeptalER["DIPARTIMENT TA' EMERĠENZA URĠENTI ŻUR ISSA: Inċiżjoni, Drenaġġ, u Bolster Meħtieġa Fi żmien Sigħat"]
    SeptumLook -->|"Le, Clear Septum"| FeverCheck{"Deni, Uġigħ li jbattu, jew Ostruzzjoni li tmur għall-agħar 2 sa 5 Ijiem Wara?"}
    FeverCheck -->|"Iva"| AbscessER["TRASFERIMENT IMMEDJAT TA' L-ER: Suspett ta' Axxess Settali u Riskju intrakranjali ta' Periklu-Trijangolu"]
    FeverCheck -->|"Nru"| FractureCheck["Kontroll Epistassi Sempliċi; Evalwazzjoni tal-Ksur tal-ENT fi żmien 3 sa 5 ijiem"]
    Site -->|"Widna ta' Barra (Pinna / Auricle)"| EarCheck{"Tens, Boggy, Fluctuant Nefħa Tħassir Jingħalaq normali tal-qarquċa tal-widnejn?"}
    EarCheck -->|"Iva"| EarDrain["Applika Kompressjoni iffurmata kiesħa; Urġenti ENT jew Drenaġġ ta 'Emerġenza u Bolster Fi żmien 24 sa 48 Siegħa"]
    EarCheck -->|"Le, Laċerazzjoni Li Tesponi Qarquċa"| EarLac["Qoxra Bil-Gaża Niedja Sterili; Sutura Urġenti u Kopertura Antibijotika li Penetra l-qarquċa"]

Patofiżjoloġija: Għaliex il-qarquċa tal-imnieħer u tal-widna tmut meta titbenġel¶

Biex tifhem għaliex tbenġil ġewwa l-imnieħer jew fuq ix-xifer tal-widna jeħtieġ drenaġġ kirurġiku filwaqt li tbenġil fuq id-driegħ jew riġel tfieq waħdu, huwa meħtieġ li tiġi eżaminata l-anatomija mikrovaskulari tal-qarquċa tal-wiċċ.

Nutrizzjoni avaskulari b'diffużjoni perikondrija¶

La l-qarquċa hyaline kwadrangulari tas-septum nażali u lanqas il-qarquċa elastika kumplessa tal-widna ma fihom kapillari intrinsiċi, arterioli, jew kanali limfatiċi. Minflok, kull folja ta 'qarquċa hija mdaħħla sewwa bejn żewġ saffi ta' tessut konnettiv dens u vaskularizzat imsejjaħ il-perikondju (speċifikament il-mucoperichondrium ġewwa l-imnieħer, fejn il-membrana mukuża u l-perikondju jingħaqdu f'saff wieħed iebsa).

• Stat normali: L-ossiġnu, il-glukożju u l-aċidi amminiċi mxerrda fuq distanza mikroskopika ta 'inqas minn 0.5 millimetri (0.02 pulzieri) mill-plexus kapillari ġewwa l-perikondju direttament fil-kondroċiti (ċelluli tal-qarquċa) inkorporati fil-matriċi.
• ** Ħsara ta' qtugħ u taqtigħ**: Meta fist, minkeb, airbag, jew tapit tal-lotta jolqot l-imnieħer jew il-widna, il-qarquċa flessibbli titgħawweġ f'daqqa u tinżel lura. Dan il-buckling f'daqqa jqassam il-vini tad-demm subperikondrijali u jkisser il-perikondju maħlul mill-matriċi tal-qarquċa ta 'taħt, filwaqt li jħalli l-ġilda ta' barra jew il-wiċċ tal-mukuża intatt.
• Il-barriera tad-diffużjoni: Id-demm arterjali u tal-vini jitferra 'f'dan l-ispazju subperikondrijali maħluq ġdid, u jintefaħ but tensjoni u pressurizzat bejn il-perikondju u l-qarquċa vojta. Fis-septum nażali, il-qarquċa ta 'spiss tinqasam waqt l-impatt, u tippermetti li d-demm jitqaxxar mill-linja tal-ksur u tqaxxar il-mucoperichondrium minn iż-żewġ naħat tas-septum simultanjament (ematoma septal bilaterali).
• Mewt tal-kondroċiti u likwifikazzjoni enżimatika: Separati mill-kutra vaskulari tagħha b'diversi millimetri ta' demm staġnat u deossiġenat, il-kondroċiti jibdew imutu minn iskemija fi żmien 12 sa 24 siegħa. Sa 48 sa 72 siegħa, ċelluli bojod tad-demm u batterji staġnati jirrilaxxaw enzimi collagenase u protease li jdubu l-matriċi proteoglycan strutturali, likwifikat il-ħajt tal-qarquċa solidu fi timbotta u debris nekrotiku.

Provvista vaskulari u sorsi ta' emorraġija¶

Li nifhmu liema vini tad-demm jinqatgħu ġewwa l-imnieħer u l-widna jispjega għaliex dawn l-ematomi jespandu malajr taħt pressjoni arterjali:

• ** Vaskulatura settali nażali (Kiesselbach's plexus / Little's area)**: Is-septum nażali anterjuri huwa fornut minn netwerk anastomotiku fejn jikkonverġu erba 'sistemi arterjali: l-arterji etmoidali ta' quddiem u ta 'wara, l-arterja sphenopalatine, l-arterja palatina l-kbira, u l-fergħa settali ta' l-arterja labial superjuri. Meta t-trawma taqsam il-mucoperichondrium, fergħat ta 'dan il-plexus arterjali joħorġu direttament fil-but subperikondrijali magħluq aktar milli jqattgħu 'l barra mill-imnifsejn.
• Vaskulatura awrikulari: Il-wiċċ anterjuri tal-pinna jirċievi l-provvista tad-demm tiegħu minn fergħat perforanti ta 'l-arterja awrikulari ta' wara u l-arterja temporali superfiċjali li jtaqqbu minn foramina ċkejkna fil-qarquċa biex jitimgħu l-perikondju anterjuri. Il-frizzjoni tanġenzjali taqsam dawn il-bastimenti perforanti eżatt fejn joħorġu mill-wiċċ tal-qarquċa.

Nagħrfu ematoma septal nażali fuq il-post¶

L-akbar periklu uniku ta 'ematoma septal nażali huwa li dawk li jwieġbu f'emerġenza, dawk li jħarrġu atletiċi, ġenituri, u anke kliniċisti mgħaġġla jiffokaw esklussivament fuq il-waqfien tal-fsada tal-imnieħer inizjali jew jiċċekkjaw jekk l-għadam tal-imnieħer ta' fuq jidhrux mgħawweġ, li jinjoraw il-kavità nażali anterjuri.

Eżami viżiv u fiżiku pass pass¶

Ladarba l-epistassi anterjuri attiva naqset biżżejjed biex tara ġewwa l-imnieħer, wettaq spezzjoni sistematika billi tuża sors ta 'dawl fokali qawwi:

1. Pożizzjona l-pazjent bilqiegħda wieqfa: Ħalli l-persuna toqgħod wieqfa u mejjel il-geddum ftit 'il fuq bi 15-il grad sabiex ikollok linja tal-vista ċara tul l-art ta' l-imnieħer.
2. Eleva t-tarf tal-imnieħer (dehra ("Pig-Nose"): Poġġi l-kbir nadif bil-mod fuq il-ponta tal-imnieħer u imbotta 'l fuq biex twessa' l-imnifsejn (nares). Qatt daħħal strumenti jew forceps tal-metall li jaqtgħu fl-imnieħer barra l-ambjent tal-isptar.
3. Qabbel iż-żewġ naħat tal-ħajt ċentrali: Ħares lejn il-ħajt medjali (il-partizzjoni ċentrali li tifred l-imnifsejn tax-xellug u tal-lemin):
4. Septum normali: Il-partizzjoni ċentrali hija ċatta, vertikali (jew devjata ħafif f'linja iqarmeċ u iebsa), u mgħottija minn mukuża roża ċara għal aħmar ċar b'vojt ġeneruż tal-passaġġ tan-nifs miftuħ bejn is-septum u l-ħitan tal-ġenb.
5. Ematoma settali: Waħda jew iż-żewġ naħat tal-partizzjoni ċentrali nefħa 'l barra bħal għanbaqar lixx, tond, aħmar taċ-ċirasa, blu skur, jew vjolaċej jimla l-imnifsejn u jmiss il-ħajt laterali tal-imnieħer.
6. Iddistingwi ematoma settali minn turbinate inferjuri minfuħ jew septum sempliċi devjat:
7. Lokazzjoni: Turbinates inferjuri joħorġu 'l ġewwa mill-ħajt ta' barra (laterali) tal-imnifsejn; ematoma septal tipproġetta 'l barra mill-ħajt taċ-ċentru (medjali).
8. Kompressibbiltà: Septum sempliċi devjat jew miksur tal-qarquċa jħossu riġidu u iebes bħall-għadam jew plastik iebes meta jintmess bil-mod b'tampun tal-qoton imxarrab. Ematoma septal tħoss artab, sponża, u boggy: tagħfasha bil-mod b'tampun tal-qoton indents il-wiċċ, li immedjatament tirkupra meta tinħeles il-pressjoni.
9. Nuqqas li tiċkien b'vasokostritturi: Fil-klinika jew fid-dipartiment tal-emerġenza, bexx oxymetazoline (0.05%) jew phenylephrine fl-imnieħer jikkawża li turbinati mukożi minfuħin jiċkienu b'mod drammatiku fi żmien 3 minuti, filwaqt li ematoma subperikondrijali tibqa 'eżatt l-istess daqs.

Sintomi ta 'bandiera ħamra jitolbu trasferiment immedjat tal-kamra ta' l-emerġenza¶

Anke jekk ma jkollokx flashlight qawwi biex tara b'mod ċar ġewwa l-imnieħer, ħu lill-pazjent f'dipartiment tal-emerġenza immedjatament jekk jidher xi wieħed mis-sintomi li ġejjin wara trawma fl-imnieħer:

• Inkapaċità sħiħa li tieħu n-nifs minn imnifsejn wieħed jew miż-żewġ imnifsejn li tibda immedjatament jew fi żmien 24 siegħa wara daqqa fl-imnieħer u ma tiċċarax wara li nefaħ bil-mod emboli tad-demm maħlula.
• Pressjoni persistenti, matt, taħbit jew sensazzjoni ta’ twessigħ madwar il-pont u l-ponta tal-imnieħer li tmur għall-agħar matul l-ewwel 24 sa 72 siegħa minflok ma titjieb.
• Bnadar ħomor pedjatriċi: Trabi, tarbija żgħira jew tifel li jirrifjuta li jreddgħet jew jixrob minn flixkun minħabba li mnieħhom ikun imblukkat, inħir qawwi għall-ewwel darba wara waqgħa, jew għandu xoffa ta’ fuq u bażi nażali mwessa’ u minfuħa (columella).
• Sinjali ta 'progressjoni għal axxess septal nażali (Jiem 2 sa 5): Spike fit-temperatura tal-ġisem 'il fuq minn 38.0 gradi Celsius (100.4 gradi Fahrenheit), uġigħ ta' ras qawwi, eritema u nefħa mifruxa mal-ġilda tal-ponta tal-imnieħer u ħaddejn, jew bidliet viżwali.

Ġestjoni klinika ta 'ematoma septal nażali u axxess¶

Il-fehim ta’ x’jiġri fid-dipartiment ta’ l-emerġenza jew fis-suite kirurġika ta’ otolaryngology (ENT) jgħin lill-pazjenti u lill-ġenituri jkunu jafu x’trattament għandhom jistennew u għaliex l-aspirazzjoni sempliċi tal-labra waħedha mhix biżżejjed.

1. Inċiżjoni kirurġika definittiva u drenaġġ¶

Taħt anestesija vażokostrittiva topika f'adulti kooperattivi, jew sedazzjoni proċedurali qasira fi tfal żgħar:

• Inċiżjoni mukoperikondrijali orizzontali: Bl-użu ta’ speculum nażali u fanal ta’ quddiem qawwi, il-kliniċista jagħmel inċiżjoni orizzontali (Killian jew inċiżjoni ta 'hemitransfixion) tul il-parti l-aktar baxxa u l-aktar anterjuri tal-ematoma permezz tal-mucoperichondrium, u tibqa' parallela mal-art nażali biex tevita li taqta' l-qarquċa sottostanti.
• Evakwazzjoni bilaterali mingħajr inċiżjonijiet li jikkoinċidu: Jekk l-ematoma hija bilaterali, id-drenaġġ ta 'naħa waħda biss ta' spiss jevakwa ż-żewġ naħat jekk il-qarquċa tkun miksura. Jekk it-tieni inċiżjoni hija meħtieġa fuq in-naħa opposta, il-kirurgu jħawwad l-inċiżjonijiet f'livelli vertikali differenti biex jipprevjeni perforazzjoni settal permanenti.
• Ġbid, irrigazzjoni, u tqegħid tad-drenaġġ: Demm skur jew timbotta magħquda jinġibdu kompletament, u l-but ikun irrigat b'salina normali sterili. Il-kliniċi mbagħad ipoġġi jew drenaġġ żgħir ta' Penrose sterili mingħajr lattiċe jew suturi ta' quilting li jistgħu jiġu assorbiti (through-and-through) (4-0 chromic gut jew Vicryl Rapide) li ħjata l-folji mukoperikondrijali sewwa lura mal-qarquċa ċentrali.

2. Ippakkjar nażali anterjuri bilaterali u profilassi antibijotika¶

Ladarba d-demm jiġi evakwat, il-perikondju għandu jinżamm sod ċatt mal-qarquċa vojta sabiex id-diffużjoni ta 'ossiġnu u nutrijenti tista' terġa 'tibda immedjatament.

• Splinting bilaterali: Iż-żewġ imnifsejn huma ppakkjati b'mod uniformi bi sponoż espansibbli tal-alkoħol tal-polivinil (Merocel), garża mimlija bl-antibijotiku, jew splints tas-silikonju intranżali (Doyle splints) għal 48 sa 72 siegħa sabiex is-septum imdgħajjef ikun sostnut indaqs miż-żewġ naħat.
• Prevenzjoni tas-Sindrome tax-Xokk Tossiku (TSS): Kull pazjent li joħroġ bl-imnieħer jiġi preskritt antibijotiċi antistafilokokkali orali (bħal amoxicillin-clavulanate, cephalexin, jew clindamycin) waqt li l-pakketti jibqgħu f'posthom. Pazjenti b'axxess settali purulent jeħtieġu dħul fl-isptar għal antibijotiċi ġol-vini li jkopru MRSA u anerobiċi tan-nifs ta' fuq. Irrevedi l-gwida tagħna dwar sindromu ta 'xokk tossiku mill-ippakkjar nażali għal sintomi ta' bandiera ħamra.

L-għarfien u t-trija ta' ematoma awrikali ("Widna tal-Pastard")¶

Ematoma awrikulari sseħħ kważi esklussivament fuq il-superfiċje ta' quddiem (li tħares) tal-widna esterna, speċifikament fi ħdan l-iskutella tal-conchal, fossa scaphoid, u fossa trijangolari, filwaqt li teħles mill-lobu tal-widnejn imlaħħam (lobule, li fih xaħam u tessut fibruż aktar milli qarquċa).

Għaliex il-parti ta 'quddiem tal-widna tintefaħ u kif tifforma l-widna tal-pastard¶

• Aderenza tal-ġilda ta 'quddiem vs. ta' wara: Fuq il-wiċċ konkavi ta 'quddiem tal-widna, il-ġilda hija rqiqa tal-karta b'żero xaħam taħt il-ġilda, li jeħel direttament mal-perikondju. Frizzjoni tanġenzjali fil-lotta jew ir-rugby shears-perichondrium barra mill-qarquċa. Fuq in-naħa ta 'wara tal-widna, kuxxin ta' xaħam taħt il-ġilda jippermetti lill-ġilda tiżżerżaq fuq l-impatti mingħajr ma tqatta 'bastimenti subperikondrijali.
• Fażi Immedjata (0 sa 24 siegħa): Ftit wara l-impatt, ix-xfar u l-widien iqarmeċ f'forma ta' C tal-widna ta' fuq (helix, antihelix, scapha, concha) jgħibu, sostitwit minn nefħa fluwidu tensa, lixxa, aħmar vjola jew kulur il-ġilda.
• Fażi ta' Organizzazzjoni u Kalċifikazzjoni (Jiem 2 sa 21+): Bejn Ġranet 2 u 7, id-demm likwidu jgħaqqad f'embolu dens tal-gomma li jimblokka labar fini. B'differenza mis-septum nażali (li jinħall meta mċaħħad mid-demm), il-perikondju awrikulju maqtugħ fih ċelluli proġenitriċi kondroġeniċi attivi li jibdew jimmanifatturaw tessut fibruż diżorganizzat u qarquċa ġdida ektopika eżatt ġewwa l-kavità tad-demm wara Jum 7, li jikkalċifikaw f'widna permanenti pastard (wrestler's ear).
• Kumplikazzjonijiet funzjonali: Ematomi mhux ittrattati fl-iskutella tal-conchal inaqqsu l-ftuħ tal-kanal tal-widna, jinqabdu xama' tal-widnejn u ilma, jikkawżaw telf tas-smigħ konduttiv, u jimblukkaw stethoscopes jew hearing aids. Barra minn hekk, stikek tal-labar mhux sterili jintroduċu Pseudomonas aeruginosa jew Staphylococcus aureus, li jikkawżaw perikondrite suppurattiva (nefħa ħamra, taħraq u uġigħ ħafna tal-widna ta' fuq li karatteristikament jsalva l-lobu tal-widna mhux kartilaġinuż).

Kura fuq il-post tal-ewwel għajnuna u drenaġġ mediku għall-ematomi awrikoli¶

Azzjonijiet immedjati fil-qasam u l-lockerroom¶

1. Waqqaf il-parteċipazzjoni immedjatament: Tkompli tiġġieled jew tippumpja demm arterjali addizzjonali fil-but, billi tqaxxar il-perikondju mehmuż li jifdal madwar il-pinna kollha.
2. Iċċekkja l-kanal tal-widna u s-smigħ: Ħares ġewwa l-ftuħ tal-kanal tal-widna b'dawl. Jekk ikun qed jitferra fluwidu idemmi ċar jew demm qawwi mill-fond ġewwa il-kanal tal-widna, jew jekk il-persuna jkollha truxija f'daqqa, vertigo, jew tbenġil fuq l-għadam mastojde (Battle's sign), jissuspettaw ksur tal-kranju bażilari jew tifrik tal-eardrum. ma tapplikax pressjoni fuq il-kanal tal-widna; ara l-gwidi tagħna fuq korrimenti fir-ras u telf ta' smigħ f'daqqa u tifrik tal-eardrum.
3. Applika kompressjoni kiesħa bil-kontorn għal 15 sa 20 minuta: Ifforma drapp artab niedja fil-kurvi tal-widna ta 'barra, poġġi pakkett tas-silġ imfarrak imgeżwer b'xugaman fuq id-drapp, u żomm kompressjoni manwali ġentili għal 15 sa 20 minuta. Qatt ma tapplika s-silġ direttament fuq il-ġilda tal-widnejn vojta.
4. Irranġa drenaġġ mediku sterili fi żmien 24 sa 48 siegħa: Żur dipartiment tal-emerġenza, tabib tal-mediċina sportiva, jew speċjalista tal-ENT fi żmien 24 siegħa waqt li d-demm ikun għadu likwidu.

Drenaġġ mediku definittiv, bolsters, u għażla antibijotika¶

Kura fid-dar u monitoraġġ tal-bandiera ħamra wara drenaġġ¶

Kemm jekk pazjent kellu ematoma septal nażali mneħħija b'ippakkjar intranżali jew ematoma awrikulari mneħħija b'libsa meħjuta ta 'rinforz, monitoraġġ bir-reqqa matul il-5 sa 7 ijiem li ġejjin jipprevjeni t-telf sekondarju tat-tessut.

Nieħdu ħsieb ta' rinforz/ippakkjar nażali¶

• Irqad bir-ras mgħollija bejn 30 u 45 grad fuq żewġ mħaded jew f'recliner biex timminimizza l-konġestjoni tal-vini u t-tapit fl-imnieħer.
• Għasis b'ħalqek miftuħ beraħ: Qatt toħnoq għatis billi toqros l-imnieħer jew tagħlaq il-ħalq, peress li ż-żieda f'daqqa tal-pressjoni tista' tneħħi splints nażali jew iġġiegħel il-batterja 'l fuq fit-tubi ta' Eustachian u l-ostia tas-sinus.
• Tiġbedx jew ittrimmjax il-kordi: Il-pakketti tal-imnieħer ħafna drabi jkollhom ħjut tal-ħarir tas-sigurtà mwaħħlin mal-ħaddejn jew marbutin mal-kolumella biex jipprevjenu l-aspirazzjoni posterjuri fil-gerżuma. Ħalli l-kordi kollha intatti sakemm it-tabib ineħħi l-ippakkjar fil-verifika mill-ġdid ta '48 sa 72 siegħa.
• Irritorna fid-dipartiment tal-emerġenza immedjatament jekk:
• Demm aħmar jgħajjat jixxarrab kontinwament mill-kuxxinett tat-taqtir tal-imnieħer ta 'quddiem u jgħaddi minn wara tal-gerżuma minkejja li joqgħod wieqfa.
• Il-pazjent jiżviluppa deni 'l fuq minn 38.0 gradi Celsius (100.4 gradi Fahrenheit), tkexkix ta' bard, sturdament malli wieqaf, rimettar, dijarea bl-ilma, jew raxx aħmar diffuż (sinjali ta' twissija ta' Sindromu ta' Xokk Tossiku) relatat mal-ippakkjar.
• Il-pazjent jiżviluppa viżjoni doppja, tebqet il-għajn imdendla, għajn minfuħa, uġigħ ta 'ras qawwi f'forehead, jew ebusija fl-għonq (sinjali ta' twissija ta 'tixrid tas-sinus tal-vini intrakranjali).

Nieħdu ħsieb dressing tal-widnejn¶

• Żomm il-widna niexfa kompletament: M'għandekx doċċa fuq ir-ras, tgħum, jew tħalli l-għaraq jixxarrab ir-rollijiet dentali jew il-moffa tal-ġibs. Bolster imxarrab jimmaċera l-ġilda rqiqa tal-widna u jkabbar batterji Pseudomonas.
• Immonitorja għan-nekrożi tal-pressjoni tas-sostenn vs perikondrite: Minħabba li l-bolster jgħaqqad il-ġilda mal-qarquċa, boster marbut sewwa jista 'jċankar il-fluss arterjali għall-ġilda nnifisha. Irritorna għand it-tabib fi żmien sigħat jekk:
• Uġigħ fil-widna f'daqqa teskala minn uġigħ matt għal agunija severa, bla waqfien, ta' ħruq jew ta' tħabbat (sinjal klassiku ta' nekrożi iskemika tal-ġilda taħt is-sostenn jew perikondrite Pseudomonas akuta).
• Ir-rimm viżibbli tal-widna madwar is-sostenn isir abjad ċar, skur griż-iswed (iskemija), jew nar, jinfirex aħmar bil-timbotta li toħroġ mit-toqob tas-sutura.
• Ilbes xedd ir-ras protettiv riġidu mal-ritorn għall-isport: Ladarba l-widna tkun fieqet kompletament (tipikament ġimagħtejn sa 4 ġimgħat wara t-tneħħija tal-bolster, ikklerjata minn tabib), lottaturi, grapplers, u r-rugby quddiem għandhom jilbsu xedd ir-ras tal-lotta b'erba' ċineg imwaħħal sew u b'qoxra iebsa (ear guards) bi tazzi tal-widnejn fil-fond li jgħaqqdu fuq il-pinna mingħajr ma togħrok mal-qarquċa.

Numri ta' emerġenza reġjonali u protokolli ta' aġenzija¶

Jekk trawma tal-wiċċ jew kranjali tkun akkumpanjata minn fsada severa, kompromess tal-passaġġ tan-nifs, sintomi newroloġiċi, jew infezzjoni li tinfirex, ikkuntattja lis-servizzi mediċi ta’ emerġenza immedjatament:

Mistoqsijiet frekwenti¶

Għaliex it-tobba jgħidu li tista 'tistenna 5 ijiem biex tirranġa imnieħer miksur, iżda ematoma septal trid tixxotta fl-istess jum?¶

Meta l-għadam tal-imnieħer jinkiser, in-naħa ta 'barra tal-imnieħer immedjatament tintefaħ b'edima tat-tessut artab, li jagħmilha diffiċli għal kirurgu tal-ENT biex jara l-allinjament eżatt tal-għadam sakemm dik in-nefħa ta' barra tonqos wara 4 sa 7 ijiem. Madankollu, ematoma septal nażali ġewwa l-imnifsejn hija emerġenza kompletament differenti: demm maqbud iqaxxar il-kisja li tipprovdi nutrijenti mill-qarquċa tal-imnieħer u jibda joqtol iċ-ċelluli tal-qarquċa fi żmien 24 siegħa. Huwa għalhekk li kull persuna b'imnieħer imbenġel jew miksur irid ikollha l-parti ta' ġewwa taż-żewġ imnifsejn iċċekkjata b'dawl fl-Ewwel Jum biex tiġi eskluża ematoma septal, anke jekk l-iddrittar tal-għadam estern huwa skedat għall-ġimgħa ta' wara.

Jista' tifel ikollu ematoma septal nażali perikoluża anki jekk imnieħer ma fsadx ħafna u ma jidhirx mgħawweġ?¶

Iva, it-tfal huma fil-fatt f'riskju ogħla għal ematomi settali nażali siekta mill-adulti minħabba li l-qarquċa settali pedjatrika hija ratba u elastika aktar milli fraġli. Meta tifel żgħir jaqa 'fuq wiċċu, il-qarquċa titgħawweġ f'daqqa u terġa' titfaċċa f'postha mingħajr ma tkisser l-għadam tal-imnieħer ta 'barra jew tiċrita l-ġilda ta' barra, filwaqt li jaqtgħu fis-skiet il-vini taħt il-kisja mukoża ta 'ġewwa. Jekk tifel ma jistax jieħu n-nifs minn mnieħru wara ħotob fil-wiċċ, għandu jiġi eżaminat ġewwa ż-żewġ imnifsejn minn tabib dak l-istess jum.

X'inhi "deformità tal-imnieħer tas-sarġ" u kif tikkawżaha ematoma septal?¶

Iż-żewġ terzi t'isfel tal-pont nażali tal-bniedem jinżammu għal kollox mill-qarquċa septal kwadrangulari, bħall-arblu tat-tinda ċentrali jżomm tinda tal-kanvas. Jekk ematoma jew axxess septal nażali ma jiġix dijanjostikat għal 48 sa 72 siegħa, il-qarquċa tinħall min-nuqqas ta 'ossiġnu u t-tqassim enżimatiku. Mingħajr il-ħajt ta 'appoġġ ċentrali tagħha, il-kaxxa-forti tan-nofs ta' l-għerien ta 'l-imnieħer jinżlu 'l ġewwa u tiċċattja lejn il-wiċċ, u toħloq profil konkavi mgħotti magħruf bħala deformità ta' l-imnieħer tas-sarġ li teħtieġ kirurġija kumplessa ta 'rikostruzzjoni tal-qarquċa tal-kustilja biex tissewwa.

Għaliex ma nistax nixxotta l-widna tal-pastard tiegħi stess id-dar b'siringa tal-insulina mill-ispiżerija?¶

L-ewwel, it-tbattil tad-demm b'siringa jħalli l-perikondju mqatta' f'wiċċ l-ilma maħlul 'il fuq mill-qarquċa, u għalhekk il-but sempliċement jimtela bid-demm u l-fluwidu fi żmien ftit sigħat sakemm ma jsaħħaħx il-pressjoni tad-dwana jew sutura tas-saqqu jgħaqqad is-saffi ċatti flimkien għal 5 sa 7 ijiem. It-tieni, il-ġilda tal-widna ta 'barra hija kkolonizzata ħafna b'batterji Pseudomonas aeruginosa; l-imbuttar ta 'labra minn ġol-ġilda mingħajr preparazzjoni kirurġika tal-jodju u antibijotiċi li jippenetraw il-qarquċa jistgħu jintroduċu infezzjoni direttament fil-qarquċa avaskulari, u jikkawżaw perichondritis suppurattiv li jista' jiddewweb u jiddeforma l-widna ta 'barra kollha.

Kif nista 'ngħid id-differenza bejn tbenġil normali tal-widnejn minfuħin u infezzjoni perikoluża tal-perikondrite awrikolari?¶

Ħjiel kliniku kritiku huwa li teżamina l-lobu tal-widna (lobu) fil-qiegħ nett tal-widna. Minħabba li l-earlobe fih biss tessut xaħmi u ġilda mingħajr l-ebda qarquċa, perichondritis awrikulali vera (infezzjoni tal-kisja tal-qarquċa) tikkawża ħmura intensa, tan-nar, sensittività estrema, u tħaxxin madwar il-parti riġida ta 'fuq tal-widna filwaqt li teħles kompletament il-lobu tal-widna artab hawn taħt. Jekk il-widna ta 'fuq issir sħuna, aħmar jgħajjat, u uġigħ kbir għall-eħfef mess, fittex kura medika ta' emerġenza immedjatament għal antibijotiċi psewdomonali.

Kemm idum wara li tiġri ematoma tal-widna huwa tard wisq biex tixxottaha b'labra jew inċiżjoni?¶

Ematoma awrikulari tibqa' likwida għall-ewwel 24 sa 48 siegħa, li hija t-tieqa ideali għal drenaġġ u rinforz kirurġiċi sempliċi. Bejn Jiem 3 u 7, id-demm jagħqad f'ġel tal-fibrina oħxon u tal-gomma li teħtieġ inċiżjoni kirurġika tul it-tinja tal-widna u curettage ġentili biex titneħħa. Wara 7 sa 14-il jum, il-perikondju mneħħi jibda jifforma tessut taċ-ċikatriċi fibruż solidu u qarquċa ġdida kalċifikata, f'liema punt drenaġġ sempliċi m'għadux possibbli u skultura kirurġika minn ENT jew kirurgu tal-plastik hija meħtieġa.

Gwidi relatati¶

• Fsada mill-imnieħer (epistassi): toqros l-imnieħer artab u bnadar ħomor fsada ta wara
• Ċellulite orbitali, trombożi tas-sinus cavernus, u infezzjonijiet tal-wiċċ tat-Trijangolu tal-Periklu
• Telf tas-smigħ sensorineural f'daqqa, puplesija tal-widna, u kura tal-eardrum imfarrak
• Sindromu ta 'xokk tossiku (TSS): tampon, ippakkjar nażali, u bnadar ħomor ta' feriti kirurġiċi
• Ġrieħi fir-ras, bnadar ħomor ta’ konkussjoni, u sinjali ta’ ksur tal-kranju

Sorsi u gwida uffiċjali¶

• Akkademja Amerikana tal-Otorrinolaringoloġija - Kirurġija tar-Ras u l-Għonq (AAO-HNS, l-Istati Uniti): Kunsens Klinika dwar Fratturi Akuti tal-Imnieħer, Ematoma Septal tal-Imnieħer/Drenaġġ tal-Abċess, u Perichondritis Awrikulari.
• Istitut Nazzjonali għas-Saħħa u l-Eċċellenza tal-Kura (NICE) & ENT UK (Renju Unit): Linja Gwida Klinika Nazzjonali dwar Trawma Akuta fl-Imnieħer: Esklużjoni fl-istess Jum tal-Ematoma Septal u l-Ġestjoni tal-Ematoma Pinna.
• Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP, l-Istati Uniti): Evalwazzjoni Pedjatrika tat-Trawma tal-wiċċ: Rikonoxximent tal-Ematoma Septal Bilaterali Okkulta.
• Manwal tal-Mediċina tal-Isport tal-Assoċjazzjoni Atletika Kolleġġjali Nazzjonali (NCAA) (l-Istati Uniti): Linja gwida dwar Korrimenti Awrikulari fil-Lotta u l-Isport ta' Kuntatt.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Awstralja): Linja Gwida ta' Prattika Klinika: Trawma fl-imnieħer u Drenaġġ ta' Ematoma Septal fit-Tfal.