Rimettar Bilious (Aħdar) tat-Trabi, Rimettar tal-Projettili, u Intussuxxezzjoni (Ippurgar 'Ġelana tal-Passa')¶

Filwaqt li bżiq tal-ħalib ħafif u mingħajr sforz (gastroesophageal reflux) iseħħ f'aktar minn 70 fil-mija tat-trabi b'saħħithom wara l-għalf, tliet xejriet distinti ta' rimettar tat-trabi u uġigħ addominali huma emerġenzi kirurġiċi pedjatriċi veri fejn dewmien ta' anki 2 sa 6 sigħat jista' jirriżulta f'nekrożi intestinali katastrofika, xokk ipovolemiku, jew mewt: **(1) Bilious (lime qawwi) test ta' spinach-green **eninal eninal skur. Rotazzjoni ħażina b'Volvulus tal-musrana tan-nofs, (2) Rimettar qawwi, mhux bil-billi "projettili" fi tarbija ta' bejn 2 u 8 ġimgħat ikkawżat minn Stenosi Pilorika Ipertrofika (HPS), u (3) Mewġ f'daqqa u ċikliku ta' għajjat inkonsolabbli fejn tarbija ta' bejn 3 u 36 xahar tiġbed irkopptejha għal sidirha, tiċċallid/letarġika bejn spażmi, u tgħaddi demm u mukus ("ġelatina tal-passolina") ippurgar ikkawżat minn Intussusception ileokolika.

Jekk it-tarbija tiegħek tirremetti fluwidu aħdar skur jew jgħajjat anki darba, issir zoppa, ma tirreaġixxix, jew griża mtikba, għandha żaqq riġida jew minfuħa, jew tieqaf tipproduċi ħrieqi imxarrbin, ċempel in-numru lokali ta' emerġenza tiegħek (911 fl-Istati Uniti u l-Kanada, 112 madwar l-Unjoni Ewropea, 999 fir-Renju Unit) jew ikkonsulta d-direttorju internazzjonali tagħna ta’ numri ta' emerġenza immedjatament. Għal emerġenzi tad-deni, ara deni għoli tat-trabi u aċċessjonijiet bid-deni. Segwi l-protokolli tat-triaġġ kirurġiku pedjatriku hawn taħt.

Agħmel dan issa¶

1. ** Ittratta KWALUNKWE ħadra ġir jgħajjat jew aħdar foresta skur (bilious) tirremetti fi tarbija bħala emerġenza kirurġika ta’ theddida għall-ħajja (Midgut Volvulus) sakemm ippruvat mod ieħor**: Bżiq normali fl-istonku huwa abjad, ċar, jew isfar tal-butir ċar (minn kolostru, xaħam tal-ħalib, jew aċidu fl-istonku). Il-bili ħadra tidħol fil-passaġġ gastrointestinali fit-tieni parti tad-duwodenu (Ampulla of Vater). Jekk il-bili ħadra tkun ħierġa minn ħalq tarbija, l-imsaren ikun ostakolat fiżikament taħt il-kanal tal-bili, u l-musrana ż-żgħira kollha tista' tkun mibruma 360 grad madwar il-provvista tad-demm tagħha stess (superior mesenteric artery volvulus), jiffaċċja gangrena totali tal-musrana fi żmien 2 sa 6 sigħat.
2. Ħu ritratt ċar tal-smartphone tar-remettar (fuq folja bajda/ċarruta burp) u l-ħrieqi, u ġib il-ħrieqi maħmuġin f'borża Ziploc lid-Dipartiment tal-Emerġenza: Taħt dwal fluworexxenti ta' sptar qawwi, u turi lit-tabib tal-emerġenza ritratt ta' rimettar biljari żmerald/aħdar spinaċi jew rimettar bil-marrara ** jew ħrieqi li fih il-ħrieqi**. jevita sigħat ta' dewmien tat-triage u jqanqal konsultazzjoni kirurġika immedjata.
3. WAQQAF l-għalf orali kollu (NPO , l-ebda ħalib tas-sider, formula, ilma, jew soluzzjonijiet ta’ elettroliti) immedjatament meta tmur lejn id-Dipartiment tal-Emerġenza: Jekk it-tarbija tiegħek għandha l-imsaren mibrum (volvulus), musrana teleskopika (intussusception), jew żbokk fl-istonku imblukkat (pyloric stenosis), it-tqegħid ta 'aktar likwidu fl-istonku jikkawża rimettar ripetut immedjat, aspirazzjoni fil-pulmuni, u jdewwem l-anestesija ġenerali għall-kirurġija jew it-tnaqqis tal-enema tal-arja.
4. ** Żomm tarbija li tirremetti pożizzjonata fuq in-naħa tagħha (Lateral Recovery Position) jew miżmuma wieqfa fuq l-ispalla waqt it-trasport**: Qatt tpoġġi tarbija li tirremetti b'mod attiv jew wara l-ispażmu ċatt fuq daharha fejn l-aċidu fl-istonku jew il-bili rigurġitati jistgħu jiġu inalati fil-windpipe.
5. Irrikonoxxi n-"Nassa ta' Letarġija Siekta" ta' Intussusception: Bejn attakki ta' għajjat (li jseħħu kull 15 sa 20 minuta hekk kif il-mewġ peristaltiku jagħfas il-musrana teleskopjata), tarbija b'intussusception spiss tirrilaxxa endorphins endoġeni u ssir eerily kwieta, /, pallida u bla kwiet. Qatt ma tiżbalja dak id-distakk kwiet ta '15-il minuta għal "it-tarbija finalment tħossok aħjar u torqod", hija karatteristika ta' kompressjoni tal-vini mesenterika u xokk newroġeniku.
6. Mur direttament għand Sptar tat-Tfal jew Dipartiment tal-Emerġenza Pedjatrika ddedikat mgħammar b'Ultrasound Pedjatriku u Kirurġija Pedjatrika 24/7: Id-dijanjosi u l-iffissar ta' stenosi pilorika, intussusception (pneumatic/hydrostatic enema reduction), u volvulus tal-musrana tan-nofs (Ladd procedure) teħtieġ radjoloġisti u kirurgi pedjatriċi; li tmur direttament lejn ċentru pedjatriku tiffranka trasferiment ta 'ambulanza bejn l-isptarijiet ta' sagħtejn.

Siġra tad-deċiżjoni: rimettar tat-trabi u triage ta 'uġigħ addominali akut¶

Uża din il-flowchart klinika biex tiddistingwi l-bżiq beninni tat-trabi mit-tliet emerġenzi kirurġiċi pedjatriċi ewlenin:

flowchart TD
    Start["Trabi jew Tifel Żgħir Bi Rimettar qawwi, Rimettar Aħdar, jew Spażmi Addominali Screaming"] --> ColorCheck{"1. X'Kulur huwa r-rimettar?"}
    ColorCheck -->|"AĦDAR ĠIR JEW JEW SPINAĊI SKUR (Bilious)<br/>(Anke Episodju Wieħed fi Trabi)"| Volvulus["KATEGORIJA 1 EMERĠENZA KIRURĠIKA: VOLVULUS MIDGUT SUSPETT<br/>1. Waqqaf l-għalf kollu (NPO) -> Żomm it-tarbija fuq il-ġenb<br/>2. Istampa rimettar aħdar -> Mur għall-ED Pedjatrika IMMEDJATAMENT<br/>3. Jeħtieġ risuxxitazzjoni IV + Upper GI Urġenti / Ultrasound & Proċedura Ladd Kirurġika"]
    ColorCheck -->|"ABJAD / ĦALIB IMBAQTA / ĊARA / ISFAR ĊAR (Mhux Biljuż)"| PatternCheck{"2. X'inhu l-mudell kliniku u l-età tat-tfal?"}
    PatternCheck -->|"Età minn 2 sa 8 Ġimgħat:<br/>Sparar ta' Rimettar 'Proġettili' bil-qawwa tul il-Presepju wara l-Għalf<br/>+ It-tarbija Immedjatament tibki b'mod frenetiku biex terġa' tiekol ('Rimettar bil-ġuħ')"| Pyloric["STENOSI PILORIKA IPERTROFIKA SUSPETTATA (HPS)<br/>1. Waqqaf l-għalf -> Mur għall-ED Pedjatrika Illum<br/>2. Iċċekkja għal deidrazzjoni + Alkalosis Metabolika Ipokalemika Ipokloremika<br/>3. L-ultrasound jikkonferma 'Żebbuġ' -> IV Saline/Potassju GĦANDU jippreċedi l-Pyloromyotomy"]
    PatternCheck -->|"Età 3 Xhur sa 3 Snin:<br/>Screaming ċikliku f'daqqa Kull 15-20 Min Ġbid l-irkopptejn sas-sider<br/>+ Pallidu/Letarġiku Bejn Spellijiet +/- Ippurgar aħmar 'Currant Jelly'"| Intuss["INTUSSUĊEPZZJONI ILEOKOLIKU SUSPETTA<br/>1. Waqqaf l-għalf (NPO) -> Ħrieqi tar-ritratti -> Mur għall-ED Pedjatrika B'MOD IMMEJJATA<br/>2. L-ultrasound juri 'Target / Donut Sign'<br/>3. Ittrattat mingħajr inċiżjonijiet permezz ta 'Tnaqqis ta' Enema ta' Kuntrast ta' Arja Urġenti jew Salina"]
    PatternCheck -->|"Dribble Żgħir tal-Ħalib mingħajr Sforz Wara Ħut,<br/>Żieda fil-Piż Ferħan ('Happy Spitter')"| Reflux["RIFLUS GASTROESOFAĠI BENINJU FIŻJOĠIKU (GER)<br/>Żomm wieqfa 20-30 min wara l-għalf; għalf tal-fliexken tal-pass; segwitu pedjatriku ta’ rutina"]

Fażi 1: Matriċi ta' paragun ewlieni tal-4 sindromi tar-rimettar tat-trabi¶

Ġenituri u infermiera tat-triage jistgħu jiddifferenzjaw ir-rifluss li ma jagħmilx ħsara mit-tliet emerġenzi kirurġiċi f'inqas minn 60 sekonda billi jiċċekkjaw Tieqa ta' l-Età, Kulur tar-rimettar, Apptit Wara Rimettar, u Disinn ta' Uġigħ/Ippurgar:

Fażi 2: Deep dive 1, Bilious (Aħdar) Rimettar u Midgut Volvulus (L-Arloġġ ta' 6 Sigħat)¶

Għaliex kull kirurgu pedjatriku fid-Dinja jwaqqa kollox u jiġri lejn id-Dipartiment tal-Emerġenza meta tarbija tat-twelid jew tarbija tirremetti fluwidu aħdar?

1. L-Anatomija ta 'Malrotation u Midgut Volvulus¶

Waqt l-iżvilupp normali tal-fetu (Ġimgħa 6 sa 10 tat-tqala), l-imsaren li qed jiżviluppa tat-tarbija jdur 270 grad kontra l-arloġġ u jankra b'mod sikur fuq twaħħil djagonali wiesa' (the mesentery) mill-addome ta' fuq tax-xellug (Ligament of Treitz) sal-addome t'isfel tal-lemin (cecum). - F'wieħed minn kull 500 twelid ħaj (Intestinal Malrotation): Din ir-rotazzjoni tieqaf fin-nofs. Minflok ma tkun ankrata fuq bażi wiesgħa u stabbli, il-musrana ż-żgħira kollha mdendla sospiża mill-ħajt ta’ wara tal-addome fuq zokk rqiq u dejjaq tal-karta li jkun fih l-Arterja Mesenterika Superjuri (SMA) u Vena (SMV), filwaqt li faxex fibrużi anormali (Ladd's bands) jaqsmu fuq id-duwodenu. - The Twist (Midgut Volvulus): Fi kwalunkwe mument, l-aktar komunement fl-ewwel 4 ġimgħat tal-ħajja, il-musrana ż-żgħira mhux ankrata tista' ddawwar lejn l-arloġġ bħal xugaman imħassar (360 to 720 degrees) madwar dak iz-zokk vaskulari dejjaq. - Żewġ Katastrofi Simultanji: 1. Imblokk Duwodenali (Bilious Vomiting): Il-linja mibruma toqros id-duwodenu magħluq eżatt taħt il-kanal tal-bili, u jġiegħel il-bili tal-fwied aħdar jgħajjat lura fl-istonku u 'l barra mill-ħalq tat-tarbija. 2. ** Strangolazzjoni mesenterika (Total Midgut Necrosis)**: It-tidwir jifga l-Vina u Arterja Mesenterika Superjuri li tforni 100 fil-mija tal-musrana ż-żgħira (jejunum and ileum) u nofs il-musrana l-kbira. Jekk mhux mibrumin kirurġikament (Ladd Procedure) fi żmien 2 sa 6 sigħat, il-musrana ż-żgħira kollha tat-tarbija tmut, li jirriżulta f'xokk settiku fatali jew Short Bowel Syndrome tul il-ħajja li teħtieġ nutrizzjoni permanenti ġol-vini (TPN).

2. Għaliex il-Volvulus Bikri Jista’ Iqarraq lill-Ġenituri u lit-Tobba (The Flat-Belly Trap)¶

• Fl-ewwel 1 sa 4 sigħat ta 'volvulus midgut, l-ostruzzjoni hija għolja fid-duwodenu, għalhekk żaqq tat-tarbija ħafna drabi tkun kompletament ċatta u ratba (mhux minfuħa), u t-tarbija tista' tidher relattivament komda bejn bouts ta 'rimettar aħdar.
• L-istennija għal żaqq minfuħ, iebes jew ippurgar bid-demm hija stennija twila wisq: Addome riġidu u miftugħ, kulur aħmar/vjola tal-ġilda addominali, takikardija, u ippurgar bid-demm ifissru li l-imsaren diġà beda jagħmel infart (jmut). Episodju wieħed ta' emesi biljari ħadra vera fi trabi jirrikjedi trasport ta' emerġenza immedjat.

Fażi 3: Għaddas fil-fond 2, Stenożi Pilorika Ipertrofika (HPS u Rimettar tal-Projettili)¶

Jaffettwa 2 sa 3.5 minn kull 1,000 tarbija, l-aktar trabi l-ewwel imwielda ta’ bejn 3 u 6 ġimgħat (b’riskju ogħla jekk ikunu esposti għal antibijotiċi makrolidi bħal erythromycin jew azithromycin fl-ewwel ġimgħatejn tal-ħajja), Stenosi Pilorika Ipertrofika (HPS) huwa tħaxxin mekkaniku progressiv taċ-ċirku tal-muskoli ċirkolari fil-ħruġ tal-istonku (the pyloric sphincter).

1. Kif Tgħid Stenożi Pilorika tal-Projettili Apparti minn Rifluss Normali jew Intolleranza tal-Formula¶

1. L-Eskalazzjoni "Forza u Distanza" Fuq 3 sa 7 Ijiem:
2. Ħafna drabi jibda madwar 3 ġimgħat qisu bżiq qawwi, imbagħad teskala malajr sakemm kull għalf jispiċċa b'ejection ta' projettili bħal funtana ta' ħalib abjad, baqta, b'riħa qarsa (xi kultant immarkat b'strixxi ċkejkna kannella "mitħun tal-kafè" mill-kisja tal-istonku irritata, **li qatt 30 ċentimetri ) (1 sa 3 piedi) wara s-saqajn tat-tarbija.
3. L-Imġieba Klassika ta' "Rimettar bil-Ġuħ":
4. B'differenza minn tarbija b'virus ta 'l-istonku jew twist tal-musrana (li tħoss dardir u tirrifjuta l-flixkun), tarbija bi stenosi pilorika bikrija għandha moħħ u msaren kompletament b'saħħithom li sempliċement qed imutu bil-ġuħ minħabba li l-ikel ma jistax jgħaddi mill-bieb ta' l-istonku mħaxxen. L-instant li t-tarbija tispiċċa tirremetti l-projettili, jibqgħu għeruq selvaġġi f'sidirek u jibku furious biex jerġgħu jiġu mitmugħa.
5. Il-"Mewġa Peristaltika tal-Golf-Ball" Viżibbli Wara l-Tmigħ:
6. Jekk tikxef iż-żaqq tat-tarbija tiegħek taħt lampa eżatt wara li tixrob il-ħalib (qabel tirremetti), ta’ spiss tista’ tara mewġa bil-mod u ritmika li tidher qisha ballun tal-golf li tixxarrab taħt il-ġilda mill-kustilji tax-xellug tul in-nofs tal-addome tal-lemin hekk kif l-istonku jikkuntratta kontra l-piloru mblukkat.

2. Ir-Regola Importanti tal-Isptar: Għaliex l-Stenosi Pilorika Hija Emerġenza ta' Risuxxitazzjoni * Medika * Qabel Hija Emerġenza * Kirurġika *¶

Il-ġenituri spiss ikunu sorpriżi meta l-kirurgu jgħid: "Aħna ddijanjostikati Stenosis Pilorika fuq ultrasound f'10 minuti, iżda MHUX se nieħdu lit-tarbija tiegħek fil-kamra tal-operazzjoni għal 12 sa 24 siegħa." Hawn hu għaliex dak id-dewmien isalva l-ħajja tat-tarbija tiegħek: - Alkalosi Metabolika Ipokloremika, Ipokalemika: Kull darba li t-tarbija tiegħek tirremetti aċidu pur fl-istonku (\(\text{HCl}\)), ġisimhom jitlef ammonti massivi ta' Ioni ta' l-idroġenu (\(\text{H}^+\)), Klorur (\(\text{Cl}^-\)), \(**{Nadju}^, **{Nadju}**, **, **{Nadju} Biex iżommu l-ilma, il-kliewi tat-tarbija jarmu **Potassju (\)\text{K}^{+\()** u jżommu **Bikarbonat (\)\text{HCO}_3}-$), u jdawwar id-demm tat-tarbija b'mod perikoluż alkalin (Metabolic Alkalosis). - Ir-Riskju ta' Apnea ta' wara l-Anestesija: Minħabba li l-bikarbonat fid-demm għoli (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) iqarraq liċ-ċentru respiratorju tal-brainstem tat-tarbija biex inaqqas in-nifs (biex iżomm \(\text{CO}_2\) aċiduż), ipoġġi tarbija mhux risuscitata b'kawża ta' alkahesivelosvereaneas ġenerali metabolika ta' alkahesivelosea. (waqfien tan-nifs wara operazzjoni) u arritmiji kardijaċi minn potassju baxx. - Il-Protokoll Sikur: It-tim pedjatriku l-ewwel jagħti 12 sa 24 siegħa ta’ ġol-vini 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride sakemm il-klorur tas-serum ikun \(> 100\text{ mEq/L}\), il-bikarbonat huwa \(< 28\text{ mEq/L}\), u t-tarbija tkun qed tagħmel ħrieqi imxarrbin, u mbagħad biss twettaq il-15-il minuta Laparoscopic Ramstedt Pyloromyotomy (taqsam is-sigħat ta' barra tal-muskoli tal-ba b'mod normali, b'mod normali, b'mod normali. kirurġija).

Fażi 4: Għaddas fil-fond 3, Intussusception (Musrana Teleskopjata u Ippurgar 'Ġelatina tal-Passa')¶

Intussusception hija l-#1 kawża ta' ostruzzjoni intestinali akuta fi trabi u tfal żgħar bejn 3 xhur u 3 snin (il-ogħla livell bejn 5 u 9 xhur). Dan iseħħ meta segment prossimali tal-musrana ż-żgħira (the ileum) jingħalaq u tiżżerżaq ġewwa l-musrana l-kbira biswit (the cecum/colon) eżattament bħal teleskopju pirata li jista' jiġġarraf jew suletta mdawwar parzjalment fuq ġewwa.

1. Għaliex Intussusception Iġri Wara Riħ Komuni, Bug fl-istonku, jew Nefħa tal-Lymph Node¶

F'90 fil-mija tal-każijiet tat-trabi (idiopathic ileocolic intussusception), infezzjoni respiratorja virali riċenti (adenovirus) jew gastroenterite virali tikkawża li l-irqajja limfatiċi normali ġewwa l-kisja tal-ileum terminali (irqajja’ ta’ Peyer) jintefħu bħal tunsilli minfuħin. L-għasir ritmiku normali tal-imsaren (peristalsis) taqbad dik il-garża limfatika minfuħa (the lead point) u jiġbed il-musrana ż-żgħira dritt ġewwa l-kolon, u jkaxkar il-vini tad-demm tiegħu stess (mesentery) fil-kmiem issikkat magħha.

2. It-Triade Klinika Klassika (U Għaliex Qatt Qatt Trid Tistenna l-Ippurgar)¶

Il-kotba jgħallmu trijade klassika ta’ Uġigħ Addominali Colicky + Massa taz-Zalzett Palpabbli + Ippurgar Aħmar tal-"Ġelana tal-Passalina", iżda inqas minn 30 fil-mija tat-trabi għandhom it-tliet sinjali meta jaslu għall-ewwel darba fid-Dipartiment tal-Emerġenza:

1. Sinjal 1 (Preżenti f'85-90%): Mewġ Screaming f'daqqa, Parossismali "Mirkoppa sas-sider" Kull 15 sa 20 Minuta:
2. Tarbija li kienet qed tilgħab jew torqod f’daqqa waħda toħroġ għajta ta’ titqib u agonizzanti, tillidu, tagħraq, u tiġbed iż-żewġ irkopptejn sewwa kontra żaqqhom għal 2 sa 5 minuti hekk kif kontrazzjoni peristaltika tagħfas il-musrana teleskopjata.
3. Imbagħad il-kontrazzjoni tieqaf, u t-tarbija f'daqqa tieqaf tibki.
4. Sinjal 2 (L-iżjed Żasba Dijanjostika Perikoluża): Letarġija Profonda ta' Post-Spasm / Floppiness "Bħal puplesija":
5. Matul l-intervall ta '15 sa 20 minuta bejn spażmi ta' uġigħ, vini mesenteric kompressati jirrilaxxaw opjojdi endoġeni u medjaturi infjammatorji li jagħmlu lit-tarbija bla listless, għajnejn ħġieġ, pallida, ngħas, jew kompletament floppy. Fil-fatt, 10 sa 15 fil-mija tat-trabi b'intussusception preżenti b'letarġija profonda u status mentali mibdul mingħajr biki ovvju, inizjalment jidhru qishom sepsis jew meninġite.
6. Sinjal 3 (Sinjal TARD ta' Konġestjoni Venuża Mukoża): Ippurgar "Ġelana tal-Passalina":
7. Hekk kif il-kmiem tal-musrana ta 'ġewwa maqbuda jintefaħ, id-demm tal-vini ma jistax jaħrab waqt li d-demm arterjali jibqa' jippompja.
8. REGOLA KRITIKA: Ippurgar "Ġelatina tal-passolina" tfisser li l-mukoża tal-musrana hija diġà kkonġestjonata u toħroġ id-demm. ** Mur għand l-ED Pedjatrika fl-istadju ta' għajjat ċikliku mill-irkoppa sas-sider + letarġija/rimettar intermittenti, sigħat qabel qatt jidher ippurgar imdemmi.**

3. Kif it-Tobba Jissewwu l-Intussusception Mingħajr Kirurġija (The Air or Saline Enema)¶

Jekk tressaq it-tifel/tifla tiegħek f'Dipartiment ta' Emerġenza Pedjatrika kmieni (fl-ewwel 12 sa 24 siegħa, qabel il-perforazzjoni tal-musrana): - Ultrasound Dijanjostiku (100% Radiation-Free): Jieħu 5 minuti u jiżvela l-"Target Sign" / "Donut Sign" / "Bull's-Eye Sign" (ċrieki konċentriċi tal-musrana ġewwa l-musrana) f'sezzjoni trasversali. - Tnaqqis ta' Kuntrast Pnewmatiku (Ajru) jew Idrostatiku (Salina) mhux Kirurġiku: F'85 sa 90 fil-mija tal-każijiet, m'hemm bżonn l-ebda inċiżjoni kirurġika. Taħt gwida ta 'ultrasound jew fluworoskopija f'ħin reali, ir-radjologu pedjatriku jqiegħed kateter artab bil-mod fir-rektum u jintroduċi pressjoni ta' arja kkontrollata (\(\le 120\text{ mmHg}\)) jew salina sħuna li bil-mod timbotta l-ileum teleskopjat lura 'l barra mill-kolon fi 3 minuti, u jagħti lit-tifel eżenzjoni immedjata. (Nota: f'5 sa 10 fil-mija tat-tfal, il-musrana tista 'terġa' teleskopja fl-ewwel 24 sa 48 siegħa waqt li l-garża ta' Peyer tkun għadha minfuħa, għalhekk oqgħod attent wara l-ħruġ għal kwalunkwe ritorn ta 'brim ċikliku).

Fażi 5: Kawżi oħra ta' theddida għall-ħajja ta' rimettar u għajjat tat-trabi (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, u Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Kull meta tarbija jew tifel żgħir jippreżenta biki inkonsolabbli u rimettar qawwi f'daqqa, it-tobba tal-emerġenza pedjatriċi dejjem ineħħu l-ħrieqi kompletament biex jiċċekkjaw għal żewġ emerġenzi anatomiċi esterni u sindrome wieħed sever ta' xokk tal-proteini tal-ikel li jimitaw mill-qrib intussusception u stenosi pilorika:

1. Ftuq Ingwinali ħabs jew Strangolat (Always Check the Diaper Crease)¶

Li taffettwa 1 sa 5 fil-mija tat-trabi fit-terminu sħiħ u sa 10 sa 30 fil-mija tat-trabi prematuri (8 darbiet aktar komuni fis-subien, għalkemm jidher ukoll fil-bniet fejn ovarju jista' jiftħu fil-kanal ta' Nuck), ftuq inguinali iseħħ meta linja ta 'musrana ż-żgħira tiżloq minn mina konġenitali (li ma tagħlaqx).patent processus vaginalis) fil-groin crease jew scrotum. - Dak li jaraw il-ġenituri meta jinfetaħ il-ħrieqi: - Nofta soda, tensjoni, mhux kompressibbli jew nefħa fit-titkemmex tal-groin (jew naħa waħda tal-iskrotum/labia) li mhux tiċċattja meta t-tarbija tieqaf tibki, ħafna drabi tidwir aħmar, vjola skur, jew exquisitely tenera għall-mess. - Minħabba li l-linja maqrusa tal-musrana hija kompletament imblukkata ġewwa ċ-ċirku ingwinali strett, it-tarbija tiżviluppa għajjat parossistiku, distensjoni addominali, u rimettar qawwi (li jsir aħdar biljari). - Azzjoni Immedjata: - QATT ma tipprova timbotta biċċa tal-groin iebsa, ħamra jew tenera lura ġewwa lilek innifsek id-dar (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Mur għand Dipartiment ta' Emerġenza Pedjatrika immedjatament sabiex kirurgu pedjatriku jkun jista' jwettaq tnaqqis manwali sedat (taxis) fit-tieqa tal-vijabbiltà ta' 6 sigħat qabel ma jseħħ infart tal-musrana jew tat-testikoli.

2. Torsjoni testikolari tat-trabi jew tat-trabi¶

Fi trabi irġiel, brim tal-korda spermatika (testicular torsion) iqanqal dardir vagali intensa, rimettar qawwi, u għajjat f'daqqa fejn it-tarbija tiġbed riġlejha 'l fuq, faċilment tiġi żbaljata b'kolika jew intussusception jekk il-ħrieqi jibqa' maqful. - Il-Kontroll Obbligatorju tal-Ħrieqi Scrotali: Dejjem spezzjona ż-żewġ naħat tal-iskrotum waqt kwalunkwe kriżi f'daqqa ta' biki jew rimettar tat-trabi. Jekk naħa waħda ta 'l-iskrotum hija minfuħa, soda, riding għoli, jew blu fl-aħmar, għaġġla lejn id-Dipartiment ta' l-Emerġenza immedjatament (salvataġġ testikulari jonqos b'mod preċipitat wara 4 sa 6 sigħat ta 'iskemija).

3. Sindromu Akut ta' Enterokolite Indotta mill-Proteini tal-Ikel (FPIES) vs Ostruzzjoni kirurġika¶

X'jiġri jekk tarbija ta' bejn 2 u 9 xhur tibda remettar b'projettili abbundanti u ripetittiv minn 1 sa 4 sigħat wara li tipprova ikel ġdid (l-aktar komunement formula tal-ħalib tal-baqra, sojja, ħafur, ċereali tar-ross, bajd, jew banana) u malajr isir ċappa, ċar, griż irmied, u ipotermiku? - Akuta FPIES: Reazzjoni ta' sensittività eċċessiva gastrointestinali mhux medjata miċ-ċelluli IgE li tikkawża ċaqliq massiv ta' fluwidu fil-lumen tal-musrana (third-spacing), li tikkawża 15 sa 20 fil-mija tat-trabi li jippreżentaw xokk ipovolemiku profond li jidher identiku għal sepsis, intussusception, jew volvulus. - Ġestjoni ta' Emerġenza: Anke jekk tissuspetta FPIES minn ikel ġdid introdott sagħtejn qabel, mur id-Dipartiment tal-Emerġenza immedjatament. Akuta FPIES teħtieġ bolus ta’ fluwidu salin normali ġol-vini rapidi (20 mL/kg) u ondansetron ġol-vini jew orali (Zofran) biex twaqqaf il-kaskata tar-rimettar immexxija miċ-ċitokini u tevita xokk.

Lista ta 'kontroll tal-valutazzjoni tad-dar: deidrazzjoni tat-trabi u bnadar ħomor ta' xokk¶

Kull meta tarbija tkun qed tirremetti ripetutament, iċċekkja dawn il-5 Markers ta’ Idrazzjoni u Perfużjoni qabel u waqt it-trasport lejn l-isptar:

• Għodd Ħrieqi Imxarrab Matul l-Aħħar 12 sa 24 Siegħa: Trabi idratat taħt is-6 xhur għandu jipproduċi mill-inqas 6 ħrieqi imxarrbin tqal kull 24 siegħa (mill-inqas ħrieqi imxarrab 1 kull 4 sa 6 sigħat). Li tmur aktar minn 6 sigħat b'ħrieqi niexef bl-għadam (jew kristalli oranġjo skur/roża briks-trab urat fil-ħrieqi) jindika deidrazzjoni sinifikanti.
• Iċċekkja l-Fontanelle Anterjuri ("Soft Spot" fuq Quċċata tar-Ras): Meta tinżamm bil-kalma f'pożizzjoni bilqiegħda wieqfa, il-punt artab f'forma ta 'djamant fuq ir-ras tat-tarbija għandu jħossu ċatt u artab. Spot artab konkavi mgħarraq fil-fond jindika telf ta' volum ta' fluwidu minn moderat għal sever (filwaqt li fontanella stretta u minfuħa tindika pressjoni/meninġite intrakranjali mgħollija).
• Iċċekkja d-Dmugħ, l-Umdità tal-Ħalq, u d-Dehra tal-Għajnejn: Mexxi saba nadif ġewwa ħaddejn it-tarbija: għandu jħossu roqgħa bil-bżieq imxarrab. Ilsien niexef, li jwaħħal, niexef, biki mingħajr dmugħ likwidu, u għajnejn mgħarrqa u ċrieki skuri jindikaw \(\ge 5\text{ sa }10\%\) deidrazzjoni.
• Test Milja Kapillari Ċentrali u Periferali (The 2-Second Sternum Press): Agħfas ponot subgħajk bil-mod maċ-ċentru tas-sider tat-tarbija (sternum) jew big toe għal 3 sekondi sakemm il-ġilda tibbajja, imbagħad rilaxx: il-kulur roża għandu jitlaħlaħ lura f'taħt 2 sekondi. Ħin ta' mili mill-ġdid ta' 3 sekondi jew itwal, jew estremitajiet iebsa u mċappsa, jindika xokk ipovolemiku kkumpensat.
• Iċċekkja l-mudell tan-nifs: Nifs rapidi u profondi b’daqqa (Kussmaul respirations) jindikaw aċidożi metabolika severa minn deidrazzjoni jew iskemija tal-musrana, filwaqt li n-nifs baxx mhux tas-soltu jista' jseħħ f'alkalosi metabolika severa (pyloric stenosis).

Mistoqsijiet frekwenti¶

X'inhi d-differenza bejn ir-rimettar isfar u r-rimettar aħdar (bilżar) fi tarbija?¶

Ir-rimettar isfar ċar jew tal-butir ġej minn xaħam normali tal-ħalib, kolostru, jew fluwidu fl-istonku 'l fuq mill-kanal tal-bili u huwa komuni f'rifluss beninni jew bugs fl-istonku. Ir-rimett aħdar jgħajjat ​​tal-ġir, aħdar-illuminatur, jew aħdar skur tal-foresta (bilżar) fih bili tal-fwied li tiżvojta fl-imsaren taħt l-istonku fit-tieni parti tad-duwodenu. Jekk il-bili ħadra tkun ħierġa minn ħalq tarbija, dan ifisser li l-imsaren huwa fiżikament imblukkat taħt il-kanal tal-bili, l-aktar perikoluż minn Malrotazzjoni intestinali b'Midgut Volvulus, fejn il-musrana ż-żgħira kollha ddawwar madwar l-arterja prinċipali tagħha u tista 'tmut fi żmien 2 sa 6 sigħat. Kwalunkwe rimettar aħdar fi tarbija jeħtieġ vjaġġ immedjat lejn il-kamra tal-emerġenza.

Kif nista 'ngħid id-differenza bejn il-bżiq normali tat-trabi u r-rimettar tal-projettili minn stenosi pilorika?¶

Rifluss fiżjoloġiku normali ("bżiq kuntent") jiġri mingħajr sforz waqt jew eżatt wara burp, jirrombla bil-mod 'l isfel fil-geddum jew fis-sider tat-tarbija, u t-tarbija tibqa' komda u tiżdied b'mod stabbli. Stenożi pilorika ipertrofika tipikament tibda bejn ġimagħtejn u 8 ġimgħat u tikkawża rimettar bil-projettili progressiv bi pressjoni għolja fejn it-tmigħ kollu ta’ ħalib abjad u mhux biluż jitfa’ f’ark ta’ 30 sa 90 ċentimetru (1 sa 3 piedi) 'l bogħod mill-ħalq tat-tarbija, segwit immedjatament mit-tarbija li tirremetti mill-ġdid bil-ġuħ, tirremetti mill-ġdid. telf, u inqas ħrieqi imxarrbin.

Għaliex tarbija b'intussusception tidher li torqod jew taġixxi kompletament normali għal 15-il minuta bejn l-għajat?¶

Fl-intussusception, segment wieħed tal-musrana jiżżerżaq ġewwa l-ieħor bħal teleskopju. Kull 15 sa 20 minuta, mewġa naturali ta 'kontrazzjoni muskolari intestinali (peristalsis) tagħfas il-musrana ta' ġewwa maqbuda u l-vini tad-demm maqrusa tagħha, u tikkawża 2 sa 5 minuti ta 'uġigħ ta' kollika kbira fejn it-tarbija tgħajjat ​​u tiġbed iż-żewġ irkopptejn għal sidirhom. Meta dik il-mewġa peristaltika tirrilassa, l-għafsa akuta tieqaf u l-imsaren kompressat jirrilaxxa livelli ta 'żieda ta' opjojdi endoġeni (endorphins) u sinjali vagali awtonomi li jagħmlu t-tarbija tidher stramba kwieta, pallida, eżawrita, jew letarġika sakemm il-kontrazzjoni li jmiss tolqot 15-il minuta wara.

Tarbija b'intussusception jew stenosi pilorika dejjem teħtieġ kirurġija addominali miftuħa maġġuri?¶

Le Għal intussusception ileocolic maqbuda kmieni qabel il-perforazzjoni tal-musrana, 85 sa 90 fil-mija tat-trabi jitfejqu mingħajr ebda inċiżjoni kirurġika bl-użu ta 'Ajru jew Enema Saline ta' 5 minuti bl-ultrasound jew bir-raġġi X fil-suite tar-radjoloġija, li bil-mod timbotta l-musrana teleskopjata lura f'postha. Għal stenosi pilorika ipertrofika, ladarba l-fluwidi ġol-vini jikkoreġu d-deidrazzjoni u l-elettroliti tat-tarbija fuq 12 sa 24 siegħa, il-kirurgi jwettqu piloromjotomija laparoskopika minimament invażiva permezz ta 'inċiżjonijiet ċkejkna ta' keyhole ta '3 millimetri; il-kirurġija tieħu 15 sa 20 minuta, u l-biċċa l-kbira tat-trabi jibdew jixorbu l-ħalib fi żmien 4 sa 6 sigħat u jmorru d-dar l-għada.

Sorsi kkontrollati¶

• Assoċjazzjoni Kirurġika Pedjatrika Amerikana (APSA) & Akkademja Amerikana tal-Pedjatrija (AAP, Taqsima dwar il-Kirurġija): Linji Gwida tal-Prattika Klinika għall-Evalwazzjoni tal-Emesis Bilious fit-Trabi tat-Trabi (Malrotazzjoni u Midgut Volvulus), Miri ta' Risuxxitazzjoni tal-Stenosi Pilorika Ipertrofika, u Tnaqqis tal-Intussusception Ileocolic.
• Il-Kulleġġ Irjali tal-Pedjatrija u s-Saħħa tat-Tfal (RCPCH) & Istitut Nazzjonali għas-Saħħa u l-Eċċellenza tal-Kura (NICE, Ir-Renju Unit, Linja gwida NG1 & CG84): Mard ta' Rifluss Gastro-Oesophageal u Bnadar Ħomor Kirurġiċi għal Projettili u Rimettar Bilious fi Trabi u Tfal.
• Kulleġġ Amerikan tar-Radjoloġija (ACR): Kriterji ta 'adegwatezza għar-rimettar fi trabi sa 3 xhur (Serje ta' Fuq GI għal Volvulus vs Ultrasound għal Stenożi Pilorika u Intussusception).
• Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO): Ktieb tal-but tal-Kura fl-Isptar għat-Tfal: Linji Gwida għall-Immaniġġjar ta' Mard Komuni tat-Tfulija u Addomen Kirurġiku Akut.

Gwidi relatati¶

• Botuliżmu tat-trabi (sindrome ta' 'floppy baby'), biki dgħajfa, u espożizzjoni għall-għasel
• Deni għoli tat-trabi u aċċessjonijiet bid-deni
• Deni fit-tfulija fit-tul (5 ijiem +), marda Kawasaki, u bnadar ħomor pedjatriċi
• Batterija tal-buttuni u inġestjoni ta 'kalamita tan-neodimju b'qawwa għolja fit-tfal
• Oġġett barrani inġerit mit-tfal: muniti, oġġetti li jaqtgħu, u l-passaġġ tan-nifs vs
• Numri ta' emerġenza skond il-pajjiż