Baba gal (groen) braking, projektiel braking en intussusceptie ('Currant Jelly'-stoelgang)¶

Terwyl sagte, moeitelose melk opspoeg (gastroesophageal reflux) kom voor by meer as 70 persent van gesonde babas na voeding, drie duidelike patrone van braking van babas en buikpyn is ware pediatriese chirurgiese noodgevalle waar 'n vertraging van selfs 2 tot 6 uur kan lei tot katastrofiese dermnekrose, hipovolemiese skok, of dood: (engreen--donker) braking veroorsaak deur Ingewande wanrotasie met Midgut Volvulus, (2) Kragtige, nie-gallige "projektiel" braking in 'n 2-tot-8 weke oue baba veroorsaak deur Hypertrofiese Pyloriese Stenose (HPS), en (3) Skielike, sikliese golwe van ontroosbare geskreeu waar 'n 3-tot-36-maande-oue baba hul knieë na hul bors trek, bleek/lustig word tussen spasmas, en bloed-en-slym ("bessiejellie") stoelgang veroorsaak deur **Ileokolies veroorsaak.

As jou baba selfs een keer donker of heldergroen vloeistof opgooi, slap word, nie reageer of grys gevlek word nie, 'n stywe of opgeblase maag het, of ophou om nat doeke te produseer, skakel jou plaaslike noodnommer (911 in die Verenigde State en Kanada, 112 regoor die Europese Unie, 999 in die Verenigde Koninkryk) of raadpleeg ons internasionale gids van noodnommers onmiddellik. Vir koorsnoodgevalle, sien baba hoë koors en koors aanvalle. Volg die pediatriese chirurgiese triage-protokolle hieronder.

Doen dit nou¶

1. Behandel ENIGE helder lemmetjiegroen of donker bosgroen (bilious) braking in 'n baba as 'n lewensgevaarlike chirurgiese noodgeval (Midgut Volvulus) tot anders bewys: Normale maagspoeg is wit, helder of liggeel bottergeel (van biesmelk, melkvet of maagsuur). Groen gal gaan die spysverteringskanaal binne in die tweede deel van die duodenum (Ampulla of Vater). As groen gal uit 'n baba se mond opkom, word die ingewande fisies verstop onder die galbuis, en die hele dunderm kan 360 grade om sy eie bloedtoevoer gedraai word (superior mesenteric artery volvulus), wat die totale dermgangreen binne 2 tot 6 uur in die gesig staar.
2. Neem 'n duidelike slimfoonfoto van die braaksel (op 'n wit laken/boeplap) en die doek, en bring die vuil doek in 'n Ziploc-sak na die Noodafdeling: Onder helder hospitaal-fluoresserende ligte, wys die nooddokter 'n foto van smarag-/spinasiegroen galrooi braaksel wat ** of 'n bruinbessie-rooi braaksel bevat. omseil ure se triage vertraging en veroorsaak 'n onmiddellike chirurgiese konsultasie.
3. ** STOP alle mondelinge voer (NPO , geen borsmelk-, formule-, water- of elektrolietoplossings nie) onmiddellik wanneer jy na die Noodafdeling gaan**: As jou baba 'n gedraaide derm het (volvulus), teleskopiese derm (intussusception), of geblokkeerde maaguitlaat (pyloric stenosis), om meer vloeistof in die maag te plaas, veroorsaak onmiddellike herhaalde braking, aspirasie in die longe, en vertraag algemene narkose vir chirurgie of lug-enema vermindering.
4. Hou 'n baba wat braak op sy sy (Lateral Recovery Position) of tydens vervoer regop oor jou skouer gehou: Moet nooit 'n aktief braakende of na-spasma-luistere baba plat op sy rug lê waar opgeblaasde maagsuur of gal in die lugpyp ingeasem kan word nie.
5. Herken die "Silent Lethargy Trap" van Intussusceptie: Tussen skreeuaanvalle (wat elke 15 tot 20 minute plaasvind as peristaltiese golwe die teleskopiese ingewande druk), stel 'n baba met intussusepsie dikwels endogene endorfiene vry en word vreeslik stil, somerig, somerig, snaaks. Moet nooit daardie stil 15-minute gaping misgis met "die baba voel uiteindelik beter en raak aan die slaap nie", dit is 'n kenmerk van mesenteriese veneuse kompressie en neurogene skok.
6. Gaan direk na 'n toegewyde kinderhospitaal of pediatriese noodafdeling toegerus met 24/7 pediatriese ultraklank en pediatriese chirurgie: Diagnose en regstelling van pylorstenose, intussusceptie (pneumatic/hydrostatic enema reduction), en midgut volvulus (Ladd procedure) benodig pediatriese radioloë en chirurge; om direk na 'n pediatriese sentrum te gaan, spaar 'n 2-uur inter-hospitaal ambulansoorplasing.

Besluitboom: braking van babas en akute abdominale pyn triage¶

Gebruik hierdie kliniese vloeidiagram om goedaardige babaspoeg van die drie groot pediatriese chirurgiese noodgevalle te onderskei:

flowchart TD
    Start["Baba of jong kind met kragtige braking, groen braking of skreeuende buikspasmas"] --> ColorCheck{"1. Watter kleur is die braaksel?"}
    ColorCheck -->|"HELDER LIMEENSGROEN OF DONKER SPINASIE-GROEN (Bilious)<br/>(Selfs 'n enkele episode in 'n baba)"| Volvulus["KATEGORIE 1 CHIRURGIESE NOODGEVAL: VERDAKTE MIDGUT VOLVULUS<br/>1. Stop alle voeding (NPO) -> Hou baba aan sy kant<br/>2. Foto groen braaksel -> Gaan ONMIDDELLIK na Pediatriese ED<br/>3. Vereis IV resussitasie + dringende boonste GI / ultraklank en chirurgiese ladd prosedure"]
    ColorCheck -->|"WIT / GEKOORDELDE MELK / DUIDELIK / BLEEKGEEL (Nie-Bilious)"| PatternCheck{"2. Wat is die kliniese patroon en ouderdom van die kind?"}
    PatternCheck -->|"Ouderdom 2 tot 8 weke:<br/>Kragtige 'Projektiele' braking wat oor die krip skiet na voeding<br/>+ Baba huil dadelik waansinnig om weer te eet ('Hungry Braking')"| Pyloric["VERMOEDE HIPERTROFIESE PILORIESE STENOSIS (HPS)<br/>1. Stop feeds -> Gaan vandag na Pediatriese ED<br/>2. Kyk vir dehidrasie + hipochloremiese hipokalemiese metaboliese alkalose<br/>3. Ultraklank bevestig 'Olive' -> IV Sout/Kalium MOET pylromiotomie voorafgaan"]
    PatternCheck -->|"Ouderdom 3 maande tot 3 jaar:<br/>Skielike sikliese skree elke 15-20 min. Trek knieë na bors<br/>+ Bleek/lustig tussen towerspreuke +/- Rooi 'bessiejellie' stoelgang"| Intuss["VERMOEDE ILEOKOLIESE INTUSSEPTION<br/>1. Stop voere (NPO) -> Foto luier -> Gaan ONMIDDELLIK na Pediatriese ED<br/>2. Ultraklank wys 'Teiken / Donut-teken'<br/>3. Behandel sonder insnydings deur dringende lug- of soutkontrast-enema-vermindering"]
    PatternCheck -->|"Moeitelose klein melkdruppel na bult,<br/>Gelukkige gewigstoename ('Happy Spitter')"| Reflux["GOEDLIKE FISIOLOGIESE GASTROESOFAGEALE REFLUKS (GER)<br/>Hou regop 20-30 min na voere; tempo bottelvoere; roetine pediatriese opvolg"]

Fase 1: Meester vergelyking matriks van die 4 baba braking sindrome¶

Ouers en triage-verpleegkundiges kan onskadelike refluks van die drie chirurgiese noodgevalle binne minder as 60 sekondes onderskei deur Ouderdomsvenster, Brakselkleur, Elus na braking en Pyn/stoelgangpatroon na te gaan:

Fase 2: Diepduik 1, Bilious (Groen) Braking en Midgut Volvulus (Die 6-uur klok)¶

Hoekom laat elke pediatriese chirurg op Aarde alles los en hardloop na die Noodafdeling toe 'n pasgebore baba of baba groen vloeistof opgooi?

1. Die anatomie van wanrotasie en midgut volvulus¶

Tydens normale fetale ontwikkeling (Weke 6 tot 10 van swangerskap) draai die baba se ontwikkelende derm 270 grade antikloksgewys en anker stewig oor 'n wye diagonale aanhegting (the mesentery) vanaf die boonste linker buik (Ligament of Treitz) na die onderbuik regs (cecum). - In 1 uit elke 500 lewende geboortes (Intestinal Malrotation): Hierdie rotasie stop halfpad. In plaas daarvan om oor 'n wye, stabiele basis geanker te word, hang die hele dunderm aan die agterwand van die buik op 'n papierdun, smal steel wat die Superior Mesenteriese Arterie bevat (SMA) en aar (SMV), terwyl abnormale veselbande (Ladd's bands) kruis oor die duodenum. - Die draai (Midgut Volvulus): Op enige oomblik, mees algemeen in die eerste 4 weke van die lewe, kan die ongeankerde dunderm kloksgewys draai soos 'n uitgedraaide handdoek (360 to 720 degrees) om daardie smal vaskulêre steel. - Twee gelyktydige katastrofes: 1. Duodenale blokkade (Bilious Vomiting): Die gedraaide lus knyp die duodenum net onder die galbuis toe, en dwing heldergroen lewergal agtertoe in die maag en uit die baba se mond. 2. Mesenteriese verwurging (Total Midgut Necrosis): Die draai verstik die Superior Mesenteriese aar en slagaar wat 100 persent van die dunderm voorsien (jejunum and ileum) en die helfte van die dikderm. Indien nie chirurgies ontdraai nie (Ladd Procedure) binne 2 tot 6 uur sterf die baba se hele dunderm, wat lei tot noodlottige septiese skok of lewenslange Kortderm-sindroom wat permanente binneaarse voeding vereis (TPN).

2. Waarom vroeë volvulus ouers en dokters kan flous (The Flat-Belly Trap)¶

• In die eerste 1 tot 4 uur van 'n middelderm-volvulus is die obstruksie hoog in die duodenum, so die baba se maag is dikwels heeltemal plat en sag (nie opgeblaas nie), en die baba kan betreklik gemaklik lyk tussen aanvalle van groen braking.
• Om te wag vir 'n opgeblase, harde maag of bloederige stoelgang, wag te lank: 'n Rigiede, uitgestrekte buik, rooi/pers abdominale velverkleuring, tagikardie en bloederige stoelgang beteken dat die derm reeds begin infarkt (sterf). 'n Enkele episode van ware groen galbraan by 'n baba vereis onmiddellike noodvervoer.

Fase 3: Diepduik 2, Hipertrofiese Pyloriese Stenose (HPS en projektiel braking)¶

Beïnvloed 2 tot 3,5 uit elke 1 000 babas, mees algemeen eersgebore babas tussen 3 en 6 weke oud (met 'n hoër risiko indien blootgestel aan makrolied-antibiotika soos eritromisien of azitromisien in die eerste twee weke van die lewe), Hypertrofiese Pyloriese StenoseHPS) is 'n progressiewe meganiese verdikking van die sirkelvormige spierring by die uitgang van die maag (the pyloric sphincter).

1. Hoe om projektielpyloriese stenose te vertel van normale refluks of formule-intoleransie¶

1. Die "Force & Distance"-eskalasie oor 3 tot 7 dae:
2. Dit begin dikwels omstreeks 3 weke oud lyk soos kragtige opspoeg, en eskaleer dan vinnig totdat elke voer eindig met 'n fonteinagtige projektieluitwerping van wit, gestremde, suur-ruikende melk (soms gespikkel met piepklein bruin "koffie-gemaalde" strepies van geïrriteerde maagslymvlies, nooit 0 sentimeter (1 sentimeter) tot 0 sentimeter (1 sentimeter). 3 voet) verby die baba se tone.
3. Die klassieke "Hungry Vomiter"-gedrag:
4. Anders as ’n baba met ’n maagvirus of dermdraai (wat naar voel en die bottel weier), het ’n baba met vroeë pylorusstenose ’n heeltemal gesonde brein en derm wat bloot honger ly omdat kos nie verby die verdikte maaghek kan kom nie. Die oomblik wanneer die baba klaar is met projektielbraking, wortel hulle wild aan jou bors en huil verwoed om weer gevoed te word.
5. Die sigbare "gholfbal peristaltiese golf" na voeding:
6. As jy jou baba se maag onder 'n lamp ontbloot net nadat hulle melk gedrink het (voordat hulle opgooi), kan jy dikwels kyk hoe 'n stadige, ritmiese golf lyk soos 'n gholfbal wat onder die vel rol van die linkerribbeen tot in die regtermiddelbuik terwyl die maag saamtrek teen die geblokkeerde pylorus.

2. Die Belangrike Hospitaalreël: Waarom Pyloriese Stenose 'n Mediese Resussitasie-noodgeval is voordat dit 'n Chirurgiese Noodgeval is¶

Ouers is dikwels verbaas wanneer die chirurg sê: "Ons het pylorusstenose binne 10 minute op ultraklank gediagnoseer, maar ons sal NIE jou baba vir 12 tot 24 uur na die operasiesaal neem nie." Hier is hoekom daardie vertraging jou baba se lewe red: - Hipochlooremiese, hipokalemiese metaboliese alkalose: Elke keer as jou baba suiwer maagsuur (\(\text{HCl}\)) braak, verloor hul liggaam massiewe hoeveelhede Waterstofione (\(\text{H}^+\)), Chloried (\(\text{Cl}^-\)), **Natrium,^-\()**, **Natrium,+\)\water Om water vas te hou, stort die baba se niere kosbare Kalium (\(\text{K}^+\)) en behou Bikarbonaat (\(\text{HCO}_3^-\)), wat die baba se bloed gevaarlik alkalies maak (Metabolic Alkalosis). - Die post-narkose-apneerisiko: Omdat hoë bloedbikarbonaat (\(\text{HCO}_3^- > 30\text{ mEq/L}\)) die baba se breinstam-respiratoriese sentrum mislei om asemhaling te vertraag (om suur \(\text{CO}_2\) te behou), plaas 'n ongereanimeerde baba onder sentrale analestesiase -oorsaak met 'n algemene en altyd metaboliese ** apnee (ophou asemhaal na operasie) en hartaritmieë van lae kalium. - Die Veilige Protokol: Die pediatriese span gee eers 12 tot 24 uur binneaarse 0.9% Normal Saline + Dextrose + Potassium Chloride totdat serumchloried \(> 100\text{ mEq/L}\) is, bikarbonaat \(< 28\text{ mEq/L}\) is, en die baba besig is om nat doeke te maak, en dan eers die 15-minuut Laparoskopiese Ramstedt Pyloromyotomy uitvoer (die buitespierring verdeel sodat die maag binne ure permanent oopgaan, en die maag word binne ure permanent oopgemaak).

Fase 4: Diepduik 3, Intussusceptie (Telescoped Bowel and 'Currant Jelly' Stoel)¶

Intussusceptie is die #1 oorsaak van akute intestinale obstruksie by babas en kleuters tussen 3 maande en 3 jaar oud (hoogtepunt tussen 5 en 9 maande). Dit vind plaas wanneer 'n proksimale segment van die dunderm (the ileum) vou en gly binne die aangrensende dikderm (the cecum/colon) presies soos 'n opvoubare seerower-teleskoop of 'n sokkie wat deels binne-in gedraai is.

1. Waarom intussusepsie gebeur na 'n gewone verkoue, maagsiekte of limfklier swelling¶

In 90 persent van baba gevalle (idiopathic ileocolic intussusception), 'n onlangse virale respiratoriese infeksie (adenovirus) of virale gastro-enteritis veroorsaak dat die normale limfatiese kolle binne die voering van die terminale ileum (Peyer se kolle) soos geswelde mangels opswel. Die derm se normale ritmiese druk (peristalsis) gryp daardie geswelde limfvlek (the lead point) en trek die dunderm reg binne-in die kolon, sleep sy eie bloedvate (mesentery) in die stywe mou daarmee in.

2. Die klassieke kliniese triade (en hoekom jy nooit vir die stoelgang moet wag nie)¶

Handboeke leer 'n klassieke drietal van Kolikagtige buikpyn + tasbare worsmassa + rooi "bessiejellie"-stoelgang, maar minder as 30 persent van babas het al drie tekens wanneer hulle die eerste keer by die noodafdeling aankom:

1. Teken 1 (teenwoordig in 85-90%): Skielike, paroksismale "Knie-tot-bors" skreeugolwe elke 15 tot 20 minute:
2. 'n Baba wat speel of slaap, laat skielik 'n deurdringende, pynlike gil uitkom, word bleek, sweet en trek albei knieë styf teen hul buik vir 2 tot 5 minute terwyl 'n peristaltiese sametrekking die teleskopiese ingewande druk.
3. Dan stop die sametrekking, en die baba hou skielik op met huil.
4. Teken 2 (Die mees gevaarlike diagnostiese slaggat): diepgaande post-spasma-lusteloosheid / "beroerte-agtige" slapheid:
5. Gedurende die 15-tot-20-minute interval tussen pynspasmas, stel saamgeperste mesenteriese are endogene opioïede en inflammatoriese mediators vry wat die baba lusteloos, glasagtige oë, bleek, slaperig of heeltemal slap maak maak. Trouens, 10 tot 15 persent van babas met intussusepsie vertoon met diepgaande lusteloosheid en veranderde geestelike status sonder duidelik huil, wat aanvanklik soos sepsis of meningitis lyk.
6. Teken 3 ('N LAAT teken van mukosale veneuse opeenhoping): "Kurrantjellie" stoelgang:
7. Soos die vasgekeerde binneste dermmou swel, kan veneuse bloed nie ontsnap terwyl arteriële bloed aanhou inpomp nie. Die verstopte dermvoering huil donker veneuse bloed gemeng met dik bekersel-slym, wat 'n stoel produseer wat soos donkerrooibessiejellie of frambooskonfyt lyk.
8. KRITIESE REËL: "Bessiejellie" stoelgang beteken die dermslymvlies is reeds verstop en bloei. Gaan na die Pediatriese ED in die stadium van sikliese knie-tot-bors-gil + intermitterende lusteloosheid/braking, ure voor bloederige stoelgang ooit verskyn.

3. Hoe dokters intussusceptie regmaak sonder enige chirurgie (The Air or Saline Enema)¶

As jy jou kind vroeg na 'n Pediatriese Noodafdeling bring (binne die eerste 12 tot 24 uur, voor dermperforasie): - Diagnostiese ultraklank (100% Radiation-Free): Neem 5 minute en onthul die onmiskenbare "Teikenteken" / "Donutteken" / "Bull's-Eye-teken" (konsentriese ringe van derm binne-in derm) in deursnee. - Nie-chirurgiese pneumatiese (lug) of hidrostatiese (sout) kontraklysmavermindering: In 85 tot 90 persent van gevalle is geen chirurgiese insnyding hoegenaamd nodig nie. Onder intydse ultraklank- of fluoroskopie-leiding, plaas die pediatriese radioloog 'n sagte kateter liggies in die rektum en stel beheerde lugdruk (\(\le 120\text{ mmHg}\)) of warm soutoplossing in wat die teleskopiese ileum liggies agteruit uit die kolon in 3 minute stoot, wat die kind binne 3 minute verligting gee. (Let wel: in 5 tot 10 persent van kinders kan die derm binne die eerste 24 tot 48 uur weer teleskoop terwyl die Peyer se pleister nog geswel is, so kyk noukeurig na ontslag vir enige terugkeer van sikliese krampe).

Fase 5: Ander lewensgevaarlike oorsake van babas wat braking en skree (Incarcerated Inguinal Hernia, Testicular Torsion, en Cow's Milk Protein Enterocolitis / FPIES)¶

Wanneer 'n baba of kleuter met skielike ontroosbare huil en kragtige braking presenteer, trek pediatriese noodgeneeshere altyd die luier heeltemal af om te kyk vir twee eksterne anatomiese noodgevalle en een ernstige voedselproteïen-skoksindroom wat intussusceptie en pylorusstenose noukeurig naboots:

1. Gevange of verwurgde liesbreuk (Always Check the Diaper Crease)¶

Beïnvloed 1 tot 5 persent van voltermyn babas en tot 10 tot 30 persent van premature babas (8 keer meer algemeen by seuns, alhoewel dit ook gesien word by meisies waar 'n eierstok in die kanaal van Nuck kan breek), vind 'n liesbreuk plaas wanneer 'n lus van die dunderm wat deur 'n ongeslote tunnel glippatent processus vaginalis) in die liesplooi of skrotum. - Wat ouers sien wanneer die luier afkom: - 'n Sterm, gespanne, nie-saamdrukbare knop of swelling in die liesvou (of die een kant van die skrotum/skaamlippe) wat nie plat raak wanneer die baba ophou huil nie, dikwels rooi, donkerpers word, of pragtig sag om aan te raak. - Omdat die geknypde lus van die derm heeltemal in die stywe liesring geblokkeer is, ontwikkel die baba paroksismale geskreeu, abdominale distensie en kragtige braking (wat galgroen word). - Onmiddellike optrede: - Moet NOOIT probeer om 'n harde, rooi of teer liesknop in jouself by die huis terug te druk nie (risk of rupturing ischemic bowel or reducing dead bowel en masse). Gaan onmiddellik na 'n Pediatriese Noodafdeling sodat 'n pediatriese chirurg verdoofde handvermindering kan uitvoer (taxis) binne die 6-uur lewensvatbaarheidsvenster voor derm- of testikulêre infarksie plaasvind.

2. Neonatale of Baba Testikulêre Torsie¶

By manlike babas, draai van die spermatiese koord (testicular torsion) veroorsaak intense vagale naarheid, kragtige braking en skielike geskreeu waar die baba hul bene optrek, wat maklik met koliek of intussusceptie verwar word as die doek vas bly. - Die verpligte luier-af skrotumkontrole: Inspekteer altyd beide kante van die skrotum tydens enige skielike huil- of brakingkrisis van babas. As die een kant van die skrotum geswel, ferm, hoog ry, of blourooi is, jaag dadelik na die Noodafdeling (testikulêre redding daal vinnig na 4 tot 6 uur van iskemie).

3. Akute voedselproteïen-geïnduseerde enterokolitis-sindroom (FPIES) vs. Chirurgiese obstruksie¶

Wat as 'n baba van 2 tot 9 maande oue baba begin herhalende, oorvloedige projektiele braking 1 tot 4 uur nadat hy 'n nuwe kos probeer het (meestal koeimelkformule, soja, hawer, rysgraan, eier of piesang) en vinnig ** slap, bleek, asgrys** en hipotermies word? - Akuut FPIES: 'n Nie-IgE sel-gemedieerde gastroïntestinale hipersensitiwiteitsreaksie wat massiewe vloeistofverskuiwings in die dermlumen veroorsaak (third-spacing), wat veroorsaak dat 15 tot 20 persent van babas in diepgaande hipovolemiese skok vertoon wat identies lyk aan sepsis, intussusceptie of volvulus. - Noodbestuur: Selfs as jy vermoed FPIES van 'n nuwe kos wat 2 uur vroeër bekend gestel is, gaan dadelik na die Noodafdeling. Akute FPIES vereis vinnige intraveneuse normale soutvloeistof bolusse (20 mL/kg) en intraveneuse of orale ondansetron (Zofran) om die sitokiengedrewe braking-kaskade te stop en skok te voorkom.

Huisassessering kontrolelys: baba dehidrasie en skok rooi vlae¶

Wanneer 'n baba herhaaldelik braak, kontroleer hierdie 5 Hidrasie- en Perfusiemerkers voor en tydens vervoer na die hospitaal:

• Tel nat doeke oor die laaste 12 tot 24 uur: 'n Gehidreerde baba onder 6 maande moet ten minste 6 swaar nat doeke per 24 uur produseer (ten minste 1 nat luier elke 4 tot 6 uur). Om meer as 6 uur met 'n beendroë luier te gaan (of donkeroranje/pienk baksteenstof-uraatkristalle in die luier) dui op aansienlike dehidrasie.
• Gaan na die Anterior Fontanelle ("sagte kol" bo-op kop): Wanneer dit kalm in 'n regop sitposisie gehou word, moet die diamantvormige sagte kol bo-op die baba se kop plat en sag voel. 'n diep versonke, konkawe sagte kol dui op matige tot ernstige vloeistofvolumeverlies (terwyl 'n stywe, bultende fontanel verhoogde intrakraniale druk/meningitis aandui).
• Gaan na trane, mondvog en oogvoorkoms: Trek 'n skoon vinger binne die baba se wang: dit moet glad voel met nat speeksel. 'n Droë, taai, uitgedroogde tong, huil sonder enige vloeibare trane, en versonke, donkerringe oë dui \(\ge 5\text{ tot }10\%\) dehidrasie aan.
• ** Toets sentrale en perifere kapillêre hervulling (The 2-Second Sternum Press)**: Druk jou vingerpunt liggies teen die middel van die baba se borsbeen (sternum) of groottoon vir 3 sekondes totdat die vel wit blaser, laat dan los: pienk kleur moet binne onder 2 sekondes terugspoel. ’n Hervultyd van 3 sekondes of langer, of gevlekte, koel ledemate, dui op gekompenseerde hipovolemiese skok.
• Gaan na asemhalingspatroon: Vinnige, diep sug asemhalings (Kussmaul respirations) dui op ernstige metaboliese asidose van dehidrasie of derm-iskemie, terwyl buitengewone stadige, vlak asemhaling kan voorkom in ernstige metaboliese alkalose (pyloric stenosis).

Gereelde vrae¶

Wat is die verskil tussen geel braaksel en groen (gal) braaksel by 'n baba?¶

Liggeel of botteragtige braaksel kom van normale melkvet, biesmelk of maagvloeistof bokant die galbuis en is algemeen in goedaardige refluks of maagpyn. Helder lemmetjiegroen, verligtergroen of donker bosgroen (gal) braaksel bevat lewergal wat in die ingewande onder die maag in die tweede deel van die duodenum uitmond. As groen gal uit 'n baba se mond opkom, beteken dit dat die derm fisies onder die galbuis geblokkeer is, die gevaarlikste van Intestinale Malrotasie met Midgut Volvulus, waar die hele dunderm om sy hoofslagaar draai en binne 2 tot 6 uur kan sterf. Enige groen braaksel in 'n baba vereis 'n onmiddellike reis na die noodkamer.

Hoe kan ek die verskil tussen normale babaspoeg en projektielbraking van pylorstenose onderskei?¶

Normale fisiologiese refluks ("gelukkige spoeg") vind moeiteloos plaas tydens of reg na 'n bult, rol saggies teen die baba se ken of bors af, en die baba bly gemaklik en tel geleidelik gewig op. Hipertrofiese piloriese stenose begin tipies tussen 2 en 8 weke oud en veroorsaak progressiewe, hoëdruk projektiel braking waar die hele voeding van wit, nie-swelmelk in 'n boog 30 tot 90 sentimeter (1 tot 3 voet) weg van die baba se mond, gevolg deur die baba wat honger, gewig verloor en weer huil, uitskiet. minder nat doeke.

Hoekom lyk dit of 'n baba met intussusepsie aan die slaap raak of heeltemal normaal optree vir 15 minute tussen skreeuaanvalle?¶

In intussusepsie gly een segment van die ingewande binne die volgende soos 'n teleskoop. Elke 15 tot 20 minute druk 'n natuurlike golf van dermspiersametrekking (peristalse) die vasgekeerde binneste derm en sy vasgeknyp bloedvate, wat 2 tot 5 minute van uitputtende koliekpyn veroorsaak waar die baba skree en albei knieë na hul bors trek. Wanneer daardie peristaltiese golf ontspan, stop die akute druk en die saamgeperste derm stel oplewingvlakke van endogene opioïede (endorfiene) en outonome vagale seine vry wat die baba vreeslik stil, bleek, uitgeput of lusteloos laat lyk totdat die volgende sametrekking 15 minute later tref.

Benodig 'n baba met intussusceptie of pylorstenose altyd groot oop abdominale chirurgie?¶

Nee. Vir ileokoliese intussusceptie wat vroeg voor dermperforasie opgevang word, word 85 tot 90 persent van babas genees sonder enige chirurgiese insnyding hoegenaamd deur 'n 5-minute ultraklank- of X-straalgeleide Lug- of Sout-enema in die radiologie-suite te gebruik, wat die teleskopiese derm saggies terug in plek stoot. Vir hipertrofiese pylorusstenose, sodra intraveneuse vloeistowwe die baba se dehidrasie en elektroliete oor 12 tot 24 uur reggestel het, doen chirurge 'n minimaal indringende laparoskopiese piloromiotomie deur klein 3-millimeter sleutelgat insnydings; die operasie duur 15 tot 20 minute, en die meeste babas begin binne 4 tot 6 uur melk drink en gaan die volgende dag huis toe.

Bronne nagegaan¶

• Amerikaanse Pediatriese Chirurgiese Vereniging (APSA) & American Academy of Pediatrics (AAP, Afdeling oor Chirurgie): Kliniese Praktykriglyne vir Evaluering van Galbrake by die Neonaat (wanrotasie en Midgut Volvulus), Hipertrofiese Pyloriese Stenose Resussitasie Teikens, en Ileokoliese Intussusceptie Vermindering.
• Koninklike Kollege vir Pediatrie en Kindergesondheid (RCPCH) & Nasionale Instituut vir Gesondheid en Sorg Uitnemendheid (NICE, Verenigde Koninkryk, Riglyn NG1 & CG84): Gastro-esofageale refluksiekte en chirurgiese rooi vlae vir projektiel- en galbraking by babas en kinders.
• Amerikaanse Kollege vir Radiologie (ACR): Geskiktheidskriteria vir braking by babas tot 3 maande oud (Boonste GI-reeks vir volvulus vs. ultraklank vir pyloriese stenose en intussusceptie).
• Wêreldgesondheidsorganisasie (WHO): Pocket Book of Hospital Care for Children: Riglyne vir die Bestuur van Algemene Kindersiektes en Akute Chirurgiese Abdomen.

Verwante gidse¶

• Baba-botulisme ('floppy baby'-sindroom), swak huil en heuningblootstelling
• Baba hoë koors en koorsstuipe
• Langdurige kinderkoors (5+ dae), Kawasaki-siekte en pediatriese rooi vlae
• Knoppiebattery en hoë-aangedrewe neodymiummagneet inname by kinders
• Kind het vreemde voorwerp ingeneem: munte, skerpte, en lugweg vs. ingewande triage
• Noodnommers volgens land