Burun Septal Hematoma və Qulaqcıq Hematoması: Travmadan Sonra Qığırdaq Nekrozunun Qarşısının Alınması¶

Bir şəxs təmas idmanı, yıxılma, avtomobillə toqquşma və ya fiziki mübahisə zamanı burnuna və ya xarici qulağına küt zərbə vurduqda, görünən qanaxma və ya göyərmə tez-tez səthin altındakı zaman baxımından kritik struktur fövqəladə vəziyyətini gizlədir. Həm burun çəpəri, həm də xarici qulaq (auricle və ya pinna) öz daxili qan damarlarını ehtiva etməyən avaskulyar hialin və elastik qığırdağa əsaslanır. Bunun əvəzinə, bu qığırdaq, perikondrium adlanan sıx yapışan lifli dəri astarından passiv diffuziya yolu ilə oksigen və qida maddələrini udaraq tamamilə sağ qalır. Kəsmə qüvvələri perixondrini qığırdaqdan ayırdıqda və yaranan cibi qan hovuzu ilə doldurduqda, qığırdaq dərhal qan tədarükündən məhrum olur. Təcili cərrahi kəsik, drenaj və dayaq sıxılma olmadan, geri dönməz işemik qığırdaq nekrozu 24-48 saat ərzində başlayır və 72 saat ərzində daimi struktur çökməsinə səbəb ola bilər. Əgər şəxsin ciddi üz travması, şüurunun dəyişməsi və ya nəzarətsiz qanaxması varsa, yerli həkiminizə zəng edin. təcili nömrələr dərhal və təlimatlarımızı nəzərdən keçirin burun qanamaları, baş xəsarətləri, və orbital selülit və kavernöz sinus trombozu.

Bunu indi edin¶

1. Öncə həyati təhlükəsi olan baş, boyun və tənəffüs yolları travması üçün skrin: Burnu sındırmaq və ya qulaq qığırdaqını kəsmək üçün kifayət qədər güclü hər hansı zərbə də beyin sarsıntısına, kəllə əsasının qırılmasına və ya boyun onurğasının zədələnməsinə səbəb ola bilər. Əgər xəstənin burnundan və ya qulağından şəffaf sulu maye damlarsa (beyin onurğası mayesinin rinoreyası və ya otoreyası), ikiqat görmə, qusma, çaşqınlıq və ya boyun ağrısı varsa, yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999) və başını hərəkətsiz vəziyyətdə saxlayın.
2. Hər burun zədəsindən sonra hər iki burun dəliyinin içini parlaq işıqla yoxlayın: Burun ucunu yumşaq bir şəkildə qaldırın və hər iki burun keçidinə qələm və ya smartfon fənəri işıqlandırın. Xüsusilə mərkəzi bölmə divarına (burun septumuna) baxın. Sağlam septum möhkəm, çəhrayı və nazikdir. Burun çəpərinin hematoması bir və ya hər iki burun deşiyini bağlayan yumşaq, qabarıq, albalı-qırmızı, mavi və ya bənövşəyi üzüm kimi şiş kimi görünür.
3. Pambıq uclu aplikatorun palpasiya yoxlanışını həyata keçirin (yalnız öyrədilmiş və ya təlimatlandırılmışsa): Dekonjestan spreydən sonra büzülən və burun dəliyinin xarici divarında möhkəm hiss edən adi şişmiş burun qığılcımlarından fərqli olaraq, septal hematoma mərkəz ayırıcıdan xaricə doğru qabarıqlaşır və yumşaq, bataqlıq və qrip kimi hiss olunur. təmiz pambıq çubuq.
4. Hər hansı bir şübhəli septal şiş üçün bir neçə saat ərzində təcili tibbi drenaj axtarın: Həkimə yaralı burnun içini, xüsusən də uşaqda müayinə etməzdən əvvəl heç vaxt xarici üzün şişməsinin azalması üçün bir neçə gün gözləməyin. Burun septumunun hematoması eyni gündə təcili yardım şöbəsində steril kəsik və burun qabığı ilə drenaj tələb edən bir vəziyyətdir.
5. Şişmiş xarici qulağa (aurikulyar hematoma) dərhal soyuq kompres tətbiq edin: Əgər güləş, reqbi, döyüş sənəti və ya küt travmadan sonra xarici qulaqda təbii qıvrımlarını aradan qaldıran gərgin, incə, bənövşəyi-qırmızı maye qabarıqlığı əmələ gəlirsə, buz paketini təmiz, nəmli dəsmal ilə sarın və nəmli dəsmal ilə tutun. 24 saat ərzində təcili qiymətləndirmə təşkil edərkən daxili qanaxmanı yavaşlatmaq üçün 15-20 dəqiqə.
6. Heç vaxt evdə burun və ya qulaq hematomasını qeyri-steril iynələrlə vurmağa, vurmağa və ya aspirasiya etməyə çalışmayın: Ciddi cərrahi antisepsisiz və xüsusi təzyiq gücləndiricisi olmadan perixondrial qan toplanmasının ponksiyonu Staphylococcus aureus və ya Pseudomonas aeruginosa-nı birbaşa ölümcül bir hematoma, sürətli sterilizasiyaya çevirir. dağıdıcı abses.

Qərar ağacı: Burun və aurikulyar travma triajı¶

flowchart TD
    Trauma["Burun və ya Xarici Qulağın Küt Travması"] --> NeuroCheck{"Kəllə Sümüyünün Sınığı, Beynin Sümüyünün Sızması, Qarışıqlıq və ya Ağır Hava Yolları Qanaması əlamətləri?"}
    NeuroCheck -->|"Bəli"| Call911["Dərhal 911 / 112 / 999 nömrəsinə zəng edin; Boyun və tənəffüs yollarını sabitləşdirin"]
    NeuroCheck -->|"yox"| Site{"Hansı struktur zədələnib?"}
    Site -->|"Burun / Mərkəzi Üz"| LightCheck["Hər iki burun dəliyinə parlaq işıq saçın və hava axını yoxlayın"]
    LightCheck --> SeptumLook{"Mərkəzi Divarda Bənövşəyi/Qırmızı Üzüm Bənzər Çıxıntı VƏ ya Tam İkitərəfli Burun Tıxanması?"}
    SeptumLook -->|"Bəli"| SeptalER["İNDİ TƏCİLİ TƏCİLİ YARDIM BÖLÜMƏSİ ZƏFRƏTİ: Saatlar ərzində kəsik, drenaj və dayaq tələb olunur"]
    SeptumLook -->|"Xeyr, Septumu təmizləyin"| FeverCheck{"2-5 gündən sonra qızdırma, döyünən ağrı və ya maneənin pisləşməsi?"}
    FeverCheck -->|"Bəli"| AbscessER["Dərhal ER TRANSFERİ: Şübhəli Septal Absesi və Təhlükə-Üçbucaq Kəllədaxili Risk"]
    FeverCheck -->|"yox"| FractureCheck["Sadə epistaksis nəzarəti; 3-5 Gün ərzində Ambulator KBB Sınıqlarının Qiymətləndirilməsi"]
    Site -->|"Xarici Qulaq (Pinna / Auricle)"| EarCheck{"Gərgin, bataqlıq, dalğalı şişlik Normal qulaq qığırdaq qıvrımlarını silir?"}
    EarCheck -->|"Bəli"| EarDrain["Soyuq qəliblənmiş sıxılma tətbiq edin; Təcili KBB və ya Təcili Drenaj və 24-48 Saat ərzində Bolster"]
    EarCheck -->|"Xeyr, qığırdaqları ifşa edən laserasiya"| EarLac["Steril nəm cuna ilə örtün; Təcili tikiş və qığırdaqlara nüfuz edən antibiotik örtüyü"]

Patofiziologiya: Nə üçün burun və qulaq qığırdaqları göyərdikdə ölür¶

Burun içərisində və ya qulağın kənarındakı qançırın niyə cərrahi drenaj tələb etdiyini başa düşmək üçün qol və ya ayaqdakı qançır öz-özünə sağaldıqda, üz qığırdaqının mikrovaskulyar anatomiyasını araşdırmaq lazımdır.

Perixondrial diffuziya ilə avaskulyar qidalanma¶

Nə burun çəpərinin dördbucaqlı hialin qığırdaqında, nə də qulaqcığın mürəkkəb elastik qığırdaqında daxili kapilyarlar, arteriollar və ya limfa kanalları yoxdur. Əvəzində, hər qığırdaq təbəqəsi perixondrium adlanan sıx, damarlaşmış birləşdirici toxumanın iki qatı arasında sıx sıxışdırılır (xüsusilə burun içindəki mukoperixondrium, burada selikli qişa və perixondrium vahid sərt təbəqədə birləşir).

• Normal vəziyyət: Oksigen, qlükoza və amin turşuları perixondrium daxilindəki kapilyar pleksusdan 0,5 millimetrdən (0,02 düym) az mikroskopik məsafədə birbaşa matrisə daxil edilmiş xondrositlərə (qığırdaq hüceyrələri) yayılır.
• Burulma və kəsilmə zədəsi: Yumruq, dirsək, hava yastığı və ya güləş döşəyi buruna və ya qulağa dəydikdə, çevik qığırdaq kəskin şəkildə əyilir və geri sıçrayır. Bu qəfil bükülmə subperixondrial qan damarlarını kəsir və perixondriumu əsas qığırdaq matrisindən qoparır, eyni zamanda xarici dərini və ya selikli qişa səthini toxunulmaz qoyur.
• Diffuziya maneə: Arterial və venoz qan bu yeni yaradılmış subperixondrial boşluğa tökülərək perixondrium və çılpaq qığırdaq arasında gərgin, təzyiqli cibi şişirir. Burun septumunda qığırdaq zərbə zamanı tez-tez çatlayır, qanın sınıq xətti ilə parçalanmasına və eyni vaxtda çəpərin hər iki tərəfdən mukoperixondriumu ayırmasına imkan verir (ikitərəfli septal hematoma).
• Xondrositlərin ölümü və fermentativ mayeləşməsi: Damar örtüyündən bir neçə millimetrlik durğun, oksigensiz qanla ayrılan xondrositlər 12-24 saat ərzində işemiyadan ölməyə başlayırlar. 48-72 saat arasında durğunlaşan ağ qan hüceyrələri və bakteriyalar struktur proteoqlikan matrisini həll edən kollagenaz və proteaz fermentlərini buraxır, bərk qığırdaq divarını irin və nekrotik zibil halına gətirir.

Damar təchizatı və qanaxma mənbələri¶

Burun və qulaqda hansı qan damarlarının yırtıldığını başa düşmək bu hematomaların arterial təzyiq altında niyə sürətlə genişləndiyini izah edir:

• Burun çəpəri damarları (Kiesselbach's plexus / Little's area): Anterior burun çəpəri dörd arterial sistemin birləşdiyi anastomoz şəbəkəsi ilə təmin edilir: ön və arxa etmoid arteriyalar, sfenopalatin arteriya, böyük palatin arteriya və yuxarı dodaq arteriyasının çəpər şöbəsi. Travma mukoperixondriumu kəsdikdə, bu arterial pleksusun budaqları burun dəliyindən damcılamaq əvəzinə birbaşa qapalı subperixondrial cibinə qanaxır.
• Aurikulyar damar sistemi: Pinnanın ön səthi qan tədarükünü arxa qulaq arteriyasının perforasiya edən budaqlarından və anterior perixondrini qidalandırmaq üçün qığırdaqdakı kiçik dəlikləri deşən səthi temporal arteriyadan alır. Tangensial sürtünmə bu perforasiya edən damarları qığırdaq səthindən çıxdıqları yerdə kəsir.

Hadisə yerində burun çəpərinin hematomunun tanınması¶

Burun septumunun hematomasının yeganə ən böyük təhlükəsi, təcili yardım işçiləri, atletik məşqçilər, valideynlər və hətta tələsik klinisyenlərin diqqətini yalnız ilkin burun qanamasını dayandırmağa və ya burun boşluğunun ön hissəsinə baxmadan yuxarı burun sümüklərinin əyri olub olmadığını yoxlamağa yönəldirlər.

Addım-addım vizual və fiziki müayinə¶

Aktiv anterior burun qanaxması burnun içini görmək üçün kifayət qədər yavaşladıqdan sonra parlaq fokuslu işıq mənbəyindən istifadə edərək sistematik yoxlama aparın:

1. Xəstəni dik oturmuş vəziyyətdə yerləşdirin: İnsanın dik oturmasını və burnunun dibi boyunca aydın görmə xəttinin olması üçün çənəsini 15 dərəcə bir qədər yuxarı əyməsini xahiş edin.
2. Burun ucunu qaldırın ("Donuz-burun" görünüşü): Təmiz baş barmağını yumşaq bir şəkildə burnun ucuna qoyun və burun dəliklərini (burun dəliklərini) genişləndirmək üçün yuxarıya doğru itələyin. Heç vaxt iti metal alətləri və ya forsepsləri xəstəxana şəraitindən kənarda burun içərisinə daxil etməyin.
3. Mərkəzi divarın hər iki tərəfini müqayisə edin: Medial divara baxın (sol və sağ burun dəliklərini ayıran mərkəzi arakəsmə):
4. Normal septum: Mərkəzi arakəsmə düz, şaquli (və ya xırtıldayan, sərt xəttlə bir qədər əyilmiş) və çəhrayıdan açıq qırmızıya qədər selikli qişa ilə örtülmüş, septum və yan divarlar arasında səxavətli açıq hava yolu boşluğu ilə örtülmüşdür.
5. Septal hematoma: Mərkəzi arakəsmənin bir və ya hər iki tərəfi burun dəliyini dolduran və burnun yan divarına toxunan hamar, yuvarlaq, albalı-qırmızı, tünd göy və ya bənövşəyi gavalı kimi xaricə doğru qabarıqlaşır.
6. Septal hematomu şişkin aşağı turbinatdan və ya sadə deviasiya olunmuş septumdan fərqləndirin:
7. Yer: Aşağı turbinatlar burun dəliyinin xarici (yan) divarından içəriyə doğru çıxır; septal hematoma mərkəz (medial) divardan xaricə çıxır.
8. Sıxılma qabiliyyəti: Sadə əyilmiş və ya qırılmış qığırdaq septumu nəmlənmiş pambıq çubuqla yumşaq toxunduqda sümük və ya sərt plastik kimi sərt və sərt hiss edir. Septal hematoma yumşaq, süngər və bataqlıq hiss edir: onu pambıq çubuqla yumşaq bir şəkildə basmaq, səthə girintilər açır, təzyiq buraxıldıqda dərhal geri qalxır.
9. Vasokonstriktorlarla daralmamaq: Klinikada və ya təcili yardım şöbəsində oksimetazolin çiləmə (0.05%) və ya fenilefrin buruna daxil olduqda, şişmiş selikli qişaların 3 dəqiqə ərzində kəskin şəkildə kiçilməsinə səbəb olur, subperixondrial hematoma isə eyni ölçüdə qalır.

Dərhal təcili yardım otağına köçürülməsini tələb edən qırmızı bayraqlı simptomlar¶

Burnun içini aydın görmək üçün parlaq fənəri olmasa belə, burun travmasından sonra aşağıdakı simptomlardan hər hansı biri görünsə, xəstəni dərhal təcili yardım şöbəsinə aparın:

• Bir və ya hər iki burun dəliyindən nəfəs ala bilməmək, buruna zərbədən dərhal sonra və ya 24 saat ərzində başlayan və qan laxtalarını yumşaq bir şəkildə üfürdükdən sonra təmizlənməyən.
• Burun körpüsü və ucunda davamlı, darıxdırıcı, döyünən təzyiq və ya genişlənmə hissi yaxşılaşmaq əvəzinə ilk 24-72 saat ərzində pisləşir.
• Pediatrik qırmızı bayraqlar: Burnu tıxandığı üçün süd verməkdən və ya şüşədən içməkdən imtina edən, yıxıldıqdan sonra ilk dəfə yüksək səslə xoruldayan və ya yuxarı dodaq və burun dibi genişlənmiş, şişkin olan körpə, körpə və ya uşaq (columella).
• Burun çəpərinin absesinə doğru irəliləmə əlamətləri (2-5-ci günlər): Bədən istiliyinin 38,0 dərəcə Selsi (100,4 dərəcə Fahrenheit)-dən yuxarı qalxması, şiddətli döyünən baş ağrısı, burun ucunun və yanaqların dərisinə yayılan eritema və şişkinlik və ya vizual dəyişikliklər.

Burun septal hematoma və absesin kliniki müalicəsi¶

Təcili yardım şöbəsində və ya otorinolarinqologiya (ENT) cərrahi dəstində nə baş verdiyini anlamaq xəstələrə və valideynlərə hansı müalicənin gözlənəcəyini və nə üçün sadə iynə aspirasiyasının qeyri-kafi olduğunu bilməyə kömək edir.

1. Qəti cərrahi kəsik və drenaj¶

Kooperativ böyüklərdə topikal vazokonstriktiv anesteziya və ya kiçik uşaqlarda qısa prosedur sedasyon altında:

• Üfüqi mukoperixondrial kəsik: Burun spekulumu və parlaq faradan istifadə edərək klinisist üfüqi kəsik edir (Killian və ya hemitransfiksiyanın kəsilməsi) altındakı qığırdaqların kəsilməməsi üçün burun dibinə paralel olaraq, mukoperixondrium vasitəsilə hematomanın ən aşağı və ən ön qabarıqlığı boyunca.
• Üst-üstə düşən kəsiklər olmadan ikitərəfli evakuasiya: Əgər hematoma ikitərəflidirsə, qığırdaq sınıbsa, yalnız bir tərəfi drenaj etmək çox vaxt hər iki tərəfi boşaldır. Qarşı tərəfdən ikinci bir kəsik tələb olunarsa, cərrah daimi septum perforasiyasının qarşısını almaq üçün kəsikləri müxtəlif şaquli səviyyələrdə gəzdirir.
• Sorma, suvarma və drenaj yeri: Laxtalanmış tünd qan və ya irin tamamilə sorulur və cib steril normal şoran məhlulu ilə suvarılır. Daha sonra klinisist ya kiçik steril, latekssiz Penrose drenajı, ya da hopdurulmuş yorğan tikişləri yerləşdirir (4-0 chromic gut və ya Vicryl Rapide) mukoperixondrial vərəqləri mərkəzi qığırdaqla sıx şəkildə birləşdirən.

2. İkitərəfli ön burun qabığı və antibiotik profilaktikası¶

Qan evakuasiya edildikdən sonra perixondrium çılpaq qığırdaq üzərində möhkəm şəkildə düz tutulmalıdır ki, oksigen və qida maddələrinin diffuziyası dərhal bərpa olunsun.

• İkitərəfli splinting: Hər iki burun dəliyi genişlənə bilən polivinil spirti süngərlərlə bərabər şəkildə doldurulur (Merocel), antibiotiklə hopdurulmuş cuna və ya silikon intranazal şinlər (Doyle splints) 48 ilə 72 saat arasında, beləliklə, zəifləmiş septum hər iki tərəfdən bərabər şəkildə dəstəklənir.
• Toksik Şok Sindromunun qarşısının alınması (TSS): Burun qabığı ilə buraxılan hər bir xəstəyə oral antistafilokokk antibiotiklər (məsələn, amoksisillin-klavulanat, sefaleksin və ya klindamisin) paketlər yerində qalarkən təyin edilir. İrinli septal absesi olan xəstələrdə venadaxili antibiotiklər üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunur. MRSA və yuxarı tənəffüs yollarının anaerobları. haqqında bələdçimizi nəzərdən keçirin burun qabığından zəhərli şok sindromu qırmızı bayraq simptomları üçün.

Qulaqcıq hematomasının ("Gül kələm qulağı") tanınması və təyini¶

Qulaqcıq hematoması demək olar ki, yalnız xarici qulağın ön (ön tərəfə baxan) səthində, xüsusən də konkal kasa, skafoid fossa və üçbucaqlı fossa daxilində, eyni zamanda ətli qulaq pərdəsini (qığırdaqdan daha çox yağ və lifli toxuma ehtiva edən lobul) qoruyarkən baş verir.

Qulağın ön hissəsi niyə şişir və gül kələm qulağı necə əmələ gəlir¶

• Anterior vs posterior dəri yapışması: Qulağın ön konkav səthində dəri kağız kimi nazikdir, dərialtı yağsızdır, birbaşa perixondriuma yapışır. Güləş və ya reqbidə tangensial sürtünmə perikondriumu qığırdaqdan kəsir. Qulağın arxasındakı dərialtı yağ yastığı dərinin subperixondrial damarları yırtmadan təsirlər üzərində sürüşməsinə imkan verir.
• Dərhal Faza (0-dan 24 saata qədər): Zərbədən qısa müddət sonra yuxarı qulağın xırtıldayan C formalı silsilələri və vadiləri (helix, antihelix, scapha, concha) yox olur, gərgin, hamar, bənövşəyi-qırmızı və ya dəri rəngli maye qabarıqlığı ilə əvəzlənir.
• Təşkilat və Əhəngləşdirmə Fazası (2-21+ günlər): 2-ci və 7-ci günlər arasında maye qan incə iynələri bloklayan sıx rezin laxtaya çevrilir. Burun septumundan fərqli olaraq (qandan məhrum olduqda əriyir), ayrılmış aurikulyar perixondriumda 7-ci gündən sonra birbaşa qan boşluğunun daxilində qeyri-mütəşəkkil lifli toxuma və ektopik yeni qığırdaq əmələ gətirməyə başlayan aktiv xondrogen progenitor hüceyrələr var və daimi ecaarli (daimi e**caarli) əmələ gətirir.wrestler's ear).
• Funksional ağırlaşmalar: Konkal qabda müalicə olunmamış hematomalar qulaq kanalının açılışını daraldır, qulaq kiri və suyu tutur, keçirici eşitmə itkisinə səbəb olur və stetoskopları və ya eşitmə cihazlarını bloklayır. Bundan əlavə, steril olmayan iynə çubuqları Pseudomonas aeruginosa və ya Staphylococcus aureus gətirir və irinləşdirici perixondrit (yuxarı qulağın dözülməz dərəcədə ağrılı, isti, qırmızı şişməsi, xarakterik olaraq qığırdaqlı olmayan qulaqcığı qoruyur) yaradır.

Qulaqcıq hematomları üçün ilk tibbi yardım və tibbi drenaj¶

Dərhal sahə və paltardəyişmə otağı hərəkətləri¶

1. İştirakı dərhal dayandırın: Güləşə davam etmək və ya spar etmək əlavə arterial qanı cibinə pompalayır, bütün pinna boyunca qalan perixondriumu soyur.
2. Qulaq kanalını və eşitmə qabiliyyətini yoxlayın: İşıqla qulaq kanalının açılışının içərisinə baxın. Qulaq kanalının dərin içindən şəffaf sulu maye və ya parlaq qan tökülürsə və ya şəxsdə qəfil karlıq, başgicəllənmə və ya mastoid sümüyü üzərində qançırlar varsa (Battle's sign), bazilyar kəllə sınığından və ya qulaq pərdəsinin yırtığından şübhələnir. Qulaq kanalına təzyiq ** etməyin**; bələdçilərimizə baxın baş xəsarətləri və ani eşitmə itkisi və qulaq pərdəsinin yırtılması.
3. Konturlu soyuq kompressiyanı 15-20 dəqiqə tətbiq edin: Xarici qulağın əyrilərinə yumşaq nəm parça tökün, dəsmalla bükülmüş əzilmiş buz paketini parçanın üzərinə qoyun və 15-20 dəqiqə yumşaq əl ilə sıxın. Heç vaxt çılpaq qulaq dərisinə birbaşa buz tətbiq etməyin.
4. 24-48 saat ərzində steril tibbi drenajı təşkil edin: Qan hələ maye olarkən 24 saat ərzində təcili yardım şöbəsinə, idman həkiminə və ya LOR mütəxəssisinə baş çəkin.

Qəti tibbi drenaj, gücləndiricilər və antibiotik seçimi¶

Evdə qulluq və drenajdan sonra qırmızı bayraq monitorinqi¶

Xəstədə burundaxili qablaşdırma ilə drenaj edilmiş burun septumunun hematoması və ya tikilmiş dayaq sarğı ilə drenaj edilmiş aurikulyar hematoma olub-olmamasından asılı olmayaraq, növbəti 5-7 gün ərzində diqqətlə monitorinq ikinci dərəcəli toxuma itkisinin qarşısını alır.

Burun yastıqlarına/qablaşdırmasına qulluq¶

• Başınızı 30-45 dərəcə qaldıraraq iki yastıqda və ya oturacaqda yatın ki, venoz tıkanıklığı və burundakı döyüntüləri minimuma endirmək.
• Ağzınızı geniş açıq asqırın: Asqırmağı heç vaxt burnunuzu çimdikləməklə və ya ağzı bağlayaraq boğmayın, çünki qəfil təzyiq sıçrayışı burun şinlərini yerindən çıxara bilər və ya bakteriyaları Eustachian borularına və sinus ostialarına qaldıra bilər.
• Simləri çəkməyin və ya kəsməyin: Burun paketlərində tez-tez yanağa yapışdırılmış və ya boğaza arxa aspirasiyanın qarşısını almaq üçün kolumella boyunca bağlanmış təhlükəsizlik ipək sapları var. Həkim 48-72 saatlıq təkrar yoxlama zamanı qablaşdırmanı çıxarana qədər bütün ipləri toxunulmaz qoyun.
• Dərhal təcili yardım şöbəsinə qayıdın, əgər:
• Parlaq qırmızı qan ön burun damcı yastığından davamlı olaraq hopdurulur və dik oturmasına baxmayaraq boğazın arxasına axır.
• Xəstədə 38,0 dərəcə Selsi (100,4 dərəcə Fahrenheit) üzərində hərarət, titrəmə, ayaq üstə durarkən başgicəllənmə, qusma, sulu ishal və ya diffuz qırmızı səpgi (qablaşdırma ilə bağlı Toksik Şok Sindromu haqqında xəbərdarlıq əlamətləri) inkişaf edir.
• Xəstədə ikiqat görmə, göz qapağının aşağı düşməsi, qabarıq göz, alında şiddətli baş ağrısı və ya boyun sərtliyi (kəllədaxili venoz sinusun yayılmasının xəbərdaredici əlamətləri) inkişaf edir.

Qulaq yastıq sarğısına qulluq¶

• Qulaq dayağı tamamilə quru saxlayın: Başın üzərində duş qəbul etməyin, üzməyin və ya tərin diş rulonlarını və ya gips qəlibini islatmasına icazə verməyin. Yaş bolster nazik qulaq dərisini yumşaldır və Pseudomonas bakteriyalarını çoxaldır.
• Perixondritə qarşı təzyiq nekrozunun monitorinqi: dayaq dərini qığırdaqla sıxdığı üçün çox sıx bağlanmış dayaq dərinin özünə arterial axını boğa bilər. Bir neçə saat ərzində həkimə müraciət edin, əgər:
• Qulaqda ağrı qəflətən küt ağrıdan şiddətli, amansız, yanma və ya zonklayan aqoniyaya (yaxud dayaq altında işemik dəri nekrozunun və ya kəskin Pseudomonas perixondritin klassik əlaməti) keçir.
• Dəstəyin ətrafındakı qulağın görünən kənarı solğun ağ, tünd boz-qara (işemiya) və ya alovlu olur, tikiş dəliklərindən irin sızması ilə qırmızıya yayılır.
• İdmana qayıtdıqdan sonra sərt qoruyucu baş geyimləri geyinin: Qulaq tam sağaldıqdan sonra (adətən 2-4 həftə sonra yastıq çıxarıldıqdan sonra, həkim tərəfindən təmizlənir), güləşçilər, qrapplerlər və reqbi forvardları düzgün quraşdırılmış, sərt qapaqlı dörd kəmərli güləş başlığı taxmalıdırlar (ear guards) qığırdaqlara sürtmədən pinna üzərində körpü yaradan dərin qulaq stəkanları ilə.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

Üz və ya kəllə travması şiddətli qanaxma, tənəffüs yollarının pozulması, nevroloji simptomlar və ya infeksiyanın yayılması ilə müşayiət olunarsa, dərhal təcili tibbi yardım xidmətləri ilə əlaqə saxlayın:

Tez-tez verilən suallar¶

Niyə həkimlər sınmış bir burnu düzəltmək üçün 5 gün gözləyə biləcəyinizi deyirlər, amma septal hematoma həmin gün drenaj edilməlidir?¶

Burun sümükləri qırıldıqda, burnun xarici hissəsi dərhal yumşaq toxuma ödemi ilə şişir və bu, xarici şişlik 4-7 gündən sonra azalana qədər bir LOR cərrahının sümüklərin dəqiq düzülməsini görməsini çətinləşdirir. Bununla belə, burun boşluğunun içərisində olan burun septal hematoması tamamilə fərqli bir təcili vəziyyətdir: qapalı qan burun qığırdaqını qida ilə təmin edən astarını çıxarır və 24 saat ərzində qığırdaq hüceyrələrini öldürməyə başlayır. Məhz buna görə də burnu əzilmiş və ya sınıq olan hər bir insan, sonrakı həftəyə xarici sümük düzəldilməsi planlaşdırılsa belə, 1-ci gündə hər iki burun dəliyinin içini işıqla yoxlamalıdır ki, septal hematoma istisna edilsin.

Bir uşağın burnu çox qanaxmasa və əyri görünməsə belə, təhlükəli burun septal hematoması ola bilərmi?¶

Bəli, uşaqlarda səssiz burun septal hematoma riski böyüklərə nisbətən daha yüksəkdir, çünki uşaq qığırdaqları kövrək deyil, yumşaq və elastikdir. Körpənin üzü üstə yıxıldığı zaman qığırdaq kəskin şəkildə əyilir və xarici burun sümüklərini qırmadan və ya xarici dərini yırtmadan yerinə qayıdır, eyni zamanda daxili selikli qişanın altındakı qan damarlarını səssizcə kəsir. Əgər uşaq üz qabarcıqlarından sonra burnu ilə nəfəs ala bilmirsə, həmin gün həkim tərəfindən hər iki burun dəliyinin içindən müayinə olunmalıdır.

"Yəhər-burun deformasiyası" nədir və septal hematoma buna necə səbəb olur?¶

İnsan burun körpüsünün aşağı üçdə ikisi, mərkəzi çadır dirəyinin kətan çadırını tutduğu kimi, tamamilə dördbucaqlı septal qığırdaq tərəfindən tutulur. Burun septumunun hematoması və ya absesi 48-72 saat ərzində diaqnoz qoyulmazsa, qığırdaq oksigen çatışmazlığından və fermentativ parçalanmadan əriyir. Mərkəzi dayaq divarı olmadan burnun orta gövdəsi içəriyə doğru uzanır və üzə doğru düzləşərək yəhər-burun deformasiyası kimi tanınan, qabırğa-qığırdaqda mürəkkəb rekonstruktiv cərrahiyyə əməliyyatı tələb edən çömçə-çıxıntılı profil yaradır.

Niyə mən evdə öz gül kələm qulağımı aptekdən insulin şprisi ilə çıxara bilmirəm?¶

Birincisi, qanı bir şprislə boşaldarkən, cırılmış perixondrium qığırdaq üzərində sərbəst şəkildə üzər, beləliklə, xüsusi təzyiq dayağı və ya döşək tikişi təbəqələri 5-7 gün ərzində bir-birinə düz tutmasa, cib sadəcə bir neçə saat ərzində qan və maye ilə doldurulur. İkincisi, xarici qulağın dərisi Pseudomonas aeruginosa bakteriyası ilə ağır şəkildə kolonizasiya olunur; cərrahi yod preparatı və qığırdaqlara nüfuz edən antibiotiklər olmadan iynəni dəridən itələmək birbaşa avaskulyar qığırdaqda infeksiyaya səbəb ola bilər ki, bu da bütün xarici qulağı əridə və deformasiya edə bilən irinli perixondritə səbəb ola bilər.

Normal bir şişmiş qulaq qançması ilə təhlükəli aurikulyar perixondrit infeksiyası arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Kritik klinik ipucu qulağın ən dibində olan qulaqcığı (lobula) araşdırmaqdır. Qulaqcıqda yalnız yağ toxuması və qığırdaq olmayan dəri olduğundan, həqiqi qulaq perixondriti (qığırdaq selikli qişasının infeksiyası) qulağın yuxarı sərt hissəsində intensiv, alovlu qızartı, həddindən artıq həssaslıq və qalınlaşmaya səbəb olur, eyni zamanda aşağıda olan yumşaq qulaqcığı tamamilə qoruyur. Əgər yuxarı qulaq isti, parlaq qırmızı və ən yüngül toxunuşa qədər dözülməz dərəcədə ağrılı olarsa, anti-psevdomonal antibiotiklər üçün dərhal təcili tibbi yardım axtarın.

Qulaq hematoması baş verdikdən nə qədər sonra onu iynə və ya kəsiklə boşaltmaq çox gecdir?¶

Qulaqcıq hematoması ilk 24-48 saat ərzində maye qalır ki, bu da sadə cərrahi drenaj və möhkəmləndirmə üçün ideal pəncərədir. 3 və 7-ci günlər arasında qan qalın, rezin fibrin gelinə laxtalanır ki, bu da qulağın qıvrımı boyunca cərrahi kəsik və çıxarmaq üçün yumşaq küretaj tələb edir. 7-14 gündən sonra qaldırılmış perixondrium bərk lifli çapıq toxuması və kalsifikasiya olunmuş yeni qığırdaq əmələ gətirməyə başlayır, bu zaman sadə drenaj artıq mümkün olmur və KBB və ya plastik cərrah tərəfindən cərrahi heykəltəraşlıq tələb olunur.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Burun qanaxmaları (epistaksis): yumşaq burnun sıxılması və arxa qanaxmanın qırmızı bayraqları
• Orbital selülit, kavernöz sinus trombozu və təhlükə üçbucağı üz infeksiyaları
• Ani sensorinöral eşitmə itkisi, qulaq vuruşu və yırtılmış qulaq pərdəsinə qulluq
• Toksik şok sindromu (TSS): tampon, burun qabığı və cərrahi yara qırmızı bayraqları
• Baş zədələri, sarsıntı qırmızı bayraqları və kəllə sınığı əlamətləri

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Amerika Otolarinqologiya Akademiyası - Baş və Boyun Cərrahiyyəsi (AAO-HNS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Kəskin Burun Sınıqları, Burun Septal Hematomu/Abse Drenajı və Qulaq Perixondriti üzrə Klinik Konsensus.
• Milli Sağlamlıq və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE) & ENT UK (Birləşmiş Krallıq): Kəskin Burun Travması üzrə Milli Klinik Təlimat: Septal Hematomanın Eyni Gündə İstisna Edilməsi və Pinna Hematomasının Müalicəsi.
• Amerika Pediatriya Akademiyası (AAP, Amerika Birləşmiş Ştatları): Uşaq Üz Travmasının Qiymətləndirilməsi: Gizli İkitərəfli Nazal Septal Hematomanın Tanınması.
• National Collegiate Athletic Association (NCAA) Sports Medicine Handbook (Amerika Birləşmiş Ştatları): Güləş və Kontakt İdmanlarda Qulaq Yaraları üzrə Təlimat.
• Royal Children's Hospital Melbourne (Avstraliya): Klinik Təcrübə Təlimatları: Uşaqlarda Burun Travması və Septal Hematoma Drenajı.