Kəskin mezenterik işemiya, bağırsaq infarktı və qəfil bağırsaq laxtalanması¶

Kəskin mezenterik işemiya (AMİ) kiçik və yoğun bağırsaqları təmin edən əsas arteriyalar və ya venalar (ən çox yuxarı mezenterik arteriya [SMA]) vasitəsilə qan axınının arterial qan laxtalanması və ya qan dövranının kəskin azalması (**emboliya) ilə qəfil kəsildiyi fəlakətli damar və abdominal cərrahi əməliyyatdır. (qeyri-okklyuziv mezenterik işemiya) və ya venoz laxtalanma (mezenterial venoz tromboz). Tıxanmış beyin arteriyası insult və tıxanmış ayaq arteriyası kəskin əzaların işemiyasına səbəb olduğu kimi, tıxanmış bağırsaq arteriyası da "bağırsaq insultuna/bağırsaq infarktı" səbəb olur ki, bu zaman nazik bağırsağın zərif daxili qişası (selikli qişası) 30-60 dəqə ərzində bağırsaq divarının və bütün bağırsaq divarının altında ölməyə başlayır. 6-12 saat** ərzində geri dönz qanqrenoz nekroz (transmural bağırsaq infarktı). Əgər böyüklərdə (xüsusilə də atriyal fibrilasiya, yaxınlarda infarkt keçirmiş, ürək çatışmazlığı və ya damar xəstəliyi olan hər kəs) təcili qusma və ya ishal ilə müşayiət olunan qəfil, dözülməz orta qarın ağrısı inkişaf edərsə, yerli həkimə zəng edin. təcili nömrələr dərhal. Paramedikləri gözləyərkən, əlaqədar damar və qarın təcili yardım təlimatlarını nəzərdən keçirin aorta diseksiyonu və yırtılmış qarın aorta anevrizması, bağırsaq obstruksiyası, boğulmuş yırtıq və volvulus, və kəskin pankreatit və öd kisəsinin fövqəladə halları.

Müalicə olunmamış bağırsaq infarktı 60-80 faiz ölüm nisbəti daşıdığından sağ qalma onun yeganə ən məşhur klinik əlamətini tanıyaraq erkən geri dönən pəncərədə (ilk 6 saat) fövqəladə vəziyyətə düşməkdən asılıdır: qıcıqlandırıcı 10/10 qarın ağrısı, qeyri-müəyyən dərəcədə yumşaq, qeyri-müəyyən dərəcədə yumşaq qarın.

Bunu indi edin¶

1. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və Damar və Ümumi Cərrahiyyə imkanları olan xəstəxanaya daşınma tələb edin. ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999, Avstraliyada 000 nömrəsinə zəng edin və ya siyahımızı yoxlayın. təcili nömrələr. Aydın şəkildə ifadə edin: "Şübhəli kəskin mezenterik işemiya / bağırsaq qan laxtalanması: qulaqcıqların fibrilasiyası (və ya damar/ürək xəstəliyi) olan bir xəstədə müayinə ilə mütənasib olmayan qəfil ağrılı qarın ağrısı."
2. "Yumşaq qarın tələsini" (Fiziki müayinə ilə mütənasib olmayan ağrı) tanıyın. Qan laxtalanmasının üstün mezenterik arteriyanı bağladıqdan sonra ilk 1-6 saat ərzində xəstə 10/10 mərkəzi qarın ağrısı ilə qıvrılır və inildəyir, lakin siz və ya feldşer qarnına yumşaq bir şəkildə basdıqda, qarnını yumşaldır və tamamilə rahatlaşır ** qoruyucu və ya rebound incəlik**. Heç vaxt ağrının "sadəcə qaz, həzmsizlik və ya mədə virusu" olduğunu düşünməyin, çünki qarın yumşaqdır; qarın qaya kimi sərt və sərtləşəndə ​​bağırsaq artıq ölmüş və deşilmişdir.
3. Xəstəni ağızdan ciddi şəkildə sıfır saxlayın (NPO: sıfır su, sıfır qida, sıfır antasidlər, sıfır ağrı həbləri). Bir qurtum su, zəncəfil ale, vismut/antasidlər və ya ağızdan ağrı kəsicilər verməyin. Birincisi, qida və ya mayenin həzm edilməsi oksigen aclığı olan bağırsağı daha çox işləməyə və daha çox oksigen tələb etməyə məcbur edir, selikli qişanın ölümünü sürətləndirir. İkincisi, xəstə təcili təcili KT Angioqrafiyası (CTA) tələb edir, ardınca kateter trombektomiyası və ya ümumi anesteziya altında əməliyyat otağının laparotomiyası.
4. Xəstəni düz uzanmış vəziyyətdə və ya rahat istirahət vəziyyətində qoyun (dizlər bir az əyilmiş) və onları isti saxlayın. Hipotenziya və soyuq vazokonstriksiya çölyak və aşağı mezenterik arteriyalar vasitəsilə yan qan axını daha da boğur.
5. Atrial fibrilasiya (xüsusilə buraxılmış qan durulaşdırıcı dozalar), son infarkt və ya "qida qorxusu" (yeməkdən sonra xroniki ağrı) ilə bağlı hər hansı bir tarix barədə dərhal tibb işçilərinə məlumat verin. Kəskin mezenterik arteriya emboliyasının 50%-dən çoxu atrial fibrilasiyalı xəstənin sol atriumunda yaranan laxtalanma nəticəsində əmələ gəlir. dabigatran və ya varfarin. Bütün ürək və qan durulaşdıran dərmanların dəqiq adını və son doza vaxtını tibb işçilərinə deyin.
6. Heç vaxt qarın nahiyəsinə qızdırıcı yastiqciq tətbiq etməyin və ya işlətmə və ya lavman tətbiq etməyin. Xarici istilik işemik bağırsaq divarının metabolik oksigen tələbatını artırır, laksatiflər və ya lavmanlar isə peristaltikanı şiddətlə stimullaşdırır və işemik kolon və ya nazik bağırsağı perforasiya edə bilər.

Qərar ağacı: qəfil şiddətli qarın ağrısı və kəskin mezenterik işemiya triajı¶

flowchart TD
    Start["Atrial Fibrilasiya, Son İnfarkt, Ürək Çatışmazlığı, PAD və ya Qan laxtalanma Bozukluğu Olan Xəstədə Qəfil Şiddətli Mərkəzi / Periumbilikal Qarın Ağrısı"] --> ClassicTriad{"Addım 1: Klassik Embolik Triadanı yoxlayın: Yumşaq qarın müayinəsi, güclü bağırsaq boşalması (qusma/ishal) və ya məlum AFib/əvvəlki yemək qorxusu ilə mütənasib 10/10 ağrılı ağrı varmı?"}

    ClassicTriad -->|"Bəli, mütənasiblik və ya triadadan kənar ağrılara"| Emergency["Kəskin mezenterik işemiyadan şübhəli (6 SAATLIQ XİLAS PƏNCƏRƏSİ): Dərhal Təcili Yardım Xidmətlərinə (911/112/999) zəng edin"]

    ClassicTriad -->|"Artıq sərt lövhəyə bənzər qarın, tünd qanlı nəcis, qarışıqlıq, sürətli nəfəs və ya aşağı qan təzyiqi var"| Infarction["GEÇ TRANSMURAL BAĞIRSAK İNFARKSİYASI & PERİTONİT: Həyat üçün təhlükəli olan hiperkəskin cərrahi böhran; Dərhal 911-ə zəng edin"]

    Emergency --> Prehospital["1. Xəstəxanaya qədər İlk Yardım: Ciddi NPO (su, qida, antasidlər və ya oral dərmanlar yoxdur), rahat vəziyyətdə düz uzanın, isti saxlayın və AFib və ya qan durulaşdırıcı boşluqlar barədə məlumat verin"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. Dərhal Xəstəxana Diaqnostikası və Reanimasiya Paketi: laktat, IV kristaloidlər, IV heparin damcısı və geniş spektrli IV antibiotikləri gözləmədən qarın/çanaq boşluğunun STAT ikifazalı KT angioqrafiyası (CTA)"]

    HospitalCTA --> Revasc["3. Hibrid və ya Endovaskulyar və Cərrahi Bağırsaq Xilasetməsi: Endovaskulyar Aspirasiya Trombektomiya / Stentləşdirmə və ya Cərrahi Embolektomiya, açıq şəkildə nekrotik bağırsağın rezeksiyası və 24-48 saat ərzində Planlı İkinci Baxış Laparotomiya"]

Anatomiya və patofiziologiya: niyə Üstün Mezenterik Arteriya (SMA) ürək laxtalanması üçün "bullseye"dir¶

Üç qoşalaşmamış arterial gövdə bütün insan mədə-bağırsaq traktını təmin etmək üçün qarın aortasının ön hissəsindən ayrılır:

1. Çölyak Gövdəsi: Mədə, qaraciyər, öd kisəsi, dalaq, mədəaltı vəzi və yuxarı onikibarmaq bağırsağı (embrion ön bağırsağı) təmin edir.
2. Üstün mezenterik arteriya (SMA): bütün nazik bağırsağı (aşağı onikibarmaq bağırsağı, jejunum və ileum) üstəgəl yoğun bağırsağın bütün sağ yarısını (kör bağırsaq, yuxarı qalxan kolon və eninə qalın bağırsağın üçdə ikisi, embrion **orta bağırsaq) təmin edir.
3. Aşağı Mezenterik Arteriya (İMA): Enən kolon, sigmoid kolon və yuxarı düz bağırsağı (embrion arxa bağırsağı) təmin edir.

Niyə visseral arterial laxtaların 85%-i Superior Mezenterik Arteriyada qalır?¶

Qan laxtası ürəkdən ayrıldıqda (məsələn, atrial fibrilasiya zamanı sol atrial əlavədən və ya anterior infarktdan sonra sol mədəciyin divarından) və abdominal aortaya endikdə, o, demək olar ki, həmişə çölyak arteriya və ya infarkt mezenteriyaya deyil, düz Üstün Mezenterik Arteriyaya (SMA) uçur. Niyə? - Çölyak gövdəsi aortadan kəskin, təxminən 90 dərəcə perpendikulyar bucaq ilə budaqlanır və aşağı mezenterik arteriya dar çaplıdır. - Bunun əksinə olaraq, Superior Mezenterik Arteriya geniş ağıza malikdir və aortanın ön hissəsindən incə, aşağı maili 45 dərəcə əyilmə bucağı ilə, demək olar ki, əsas aorta axınına paralel olaraq budaqlanır. Aortadan aşağı axan qan laxtası 45 dərəcə enişdən aşağıya doğru SMA-ya doğru ən az müqavimət yolunu izləyir və adətən mənşədən 3-8 santimetr keçmiş orta kolik arteriyanın qalxmasından bir qədər kənarda qalır.

Xəstə əzab içində qışqırarkən qarın niyə yumşaq olur (Visseral və Somatik Ağrı)¶

Qarın boşluğunun iki qatlı sinir təchizatının başa düşülməsi təcili tibbi yardımda yeganə ən vacib klinik ipucu olan "fiziki müayinə ilə mütənasib olmayan ağrı" izah edir:

1. Saat 0-dan 6-a qədər (Selikli qişanın işemiyası və Visseral Sinir Aqoniyası - YUMŞAQ QƏRİN MƏRHƏLƏSİ):
2. Bağırsağın ən daxili selikli qişası (milyonlarla mikroskopik qida uducu villi ilə örtülmüş mukoza və submukoza) bağırsaq divarının ümumi qan axınının 70 faizini istehlak edir və qarın boşluğunda metabolik cəhətdən ən aktiv toxumadır.
3. SMA tıxanmasından 15-30 dəqiqə ərzində selikli qişanın villi boğulmağa və tükənməyə başlayır, eyni zamanda bağırsaq divarının hamar əzələ təbəqəsi şiddətli, tetanik işemik spazma keçir (xəstənin bağırsağı boşaltmaq üçün zorla qusmasına və diareya keçirməsinə səbəb olur).
4. Bu işemik spazm mezenterik sinirlər boyunca onurğa beyninə gedən atonomik visseral C-lifləri vasitəsilə şiddətli ağrı siqnalları verir.T8-T11), dözülməz, zəif lokallaşdırılmış, dərin mərkəzi qarın ağrısına səbəb olur.
5. Bununla belə, bağırsağın xarici səthi (seroza) hələ də canlıdır, ona görə də qarın divarının xarici astarını (parietal periton) **ildirmir. Buna görə də, həkim və ya feldşer xəstənin qarnının xarici tərəfinə basdıqda, qarın divarının əzələləri heç qorunmur və ya titrəmir: xəstə 10/10 əzab çəkir, buna baxmayaraq qarın tamamilə yumşaq olur.
6. Saat 6-dan 12+ (Transmural Nekroz və Somatik Peritonit - QƏRİNİN SÜT MƏRHƏLƏSİ):
7. 6-12 saat ərzində sıfır qan axınından sonra hüceyrə ölümü əzələ divarı vasitəsilə bağırsağın xarici seroz səthinə (transmural infarkt / qanqren) qədər yanır.
8. Bakteriyalar, endotoksin və nekrotik maye ölü bağırsaq divarından sızır və kəskin somatik sinirlərlə bağlanmış qarın divarının daxili hissəsini əhatə edən parietal peritona toxunur.
9. Yalnız indi qarın bort kimi sərt, sərt və xərəyə ən kiçik toxunuşa və ya qabarına qədər həssas olur (rebound incəlik və peritonit), pis qoxulu tünd qanlı nəcis («qarağat jele» nəcisi), septik şok və çoxlu orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Kəskin mezenterik işemiyanın 4 fərqli klinik növü¶

WSES və ESVS təlimatlarına əsasən, kəskin mezenterik işemiya dörd fərqli mexanizmdən qaynaqlanır, hər birinin öz xəstə profili, başlanğıc sürəti və xəstəxana müalicəsi var:

Kəskin mezenterik işemiyanın işemik kolitdən və qarın boşluğunun digər böhranlarından fərqləndirilməsi¶

Bağırsaq işemiyasının iki müxtəlif forması mövcuddur və onların çaşdırılması təhlükəli gecikmələrə səbəb olur: Kəskin mezenterik işemiya (AMİ) kiçik bağırsağa (SMA) təsir edir və təcili revaskulyarizasiya olmadan sürətlə ölümcül olur, halbuki İşemik kolit **həssas zonalara təsir göstərir (adətən xəstəxanadaxili və qeyri-testinal dəstəyi ilə) qayğı.

Niyə normal qan laktat səviyyəsi kəskin mezenterik işemiyanı istisna etmir?¶

Təcili yardım otaqlarında ən ölümcül miflərdən biri şübhəli mezenterik işemiya üçün CT angioqrammasını sifariş etməzdən əvvəl yüksək qan zərdab laktat səviyyəsini (laktik asidoz) gözləməkdir.

Xəstəxana diaqnostik qızıl standart və hibrid cərrahi / endovaskulyar xilasetmə¶

Təcili yardım şöbəsinə gəlib kəskin mezenterik işemiya şübhəsi ilə bağlı komandanı xəbərdar etdikdə, hər dəqiqə 6 saatlıq bağırsaq xilasetmə pəncərəsinə doğru sayılır:

1. Dərhal İkifazalı Kompüterli Tomoqrafiya Angioqrafiyası (CTA)¶

Qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası və qarın boşluğunun standart ultrasəs müayinələri mezenterik işemiyanı istisna edə bilməz (rentgen bağırsaq divarının içərisində pneumatosis intestinalis adlanan qaz qabarcıqlarını və ya portal venada qazı göstərən zaman bağırsaq artıq ölüdür). - Vahid məcburi test venadaxili kontrastlı qarın və çanaq nahiyəsinin STAT Bifazik (Arerial + Portal Venoz Faza) Multidedektor CT Angioqrammasıdır (və skanı bir saat gecikdirən və bağırsaq qan damarlarını gizlədən Oral kontrastsız). - Xəstədə yüksək kreatinin və ya xroniki böyrək xəstəliyi olsa belə, təlimatlar dərhal IV kontrastın verilməsini tələb edir, çünki itkin kəskin mezenterik işemiya demək olar ki, bütün hallarda ölümcül olur, kontrastlı nefropatiya isə IV nəmləndirmə ilə idarə oluna bilər.

2. Dərhal Tibbi Reanimasiya Paketi¶

Xəstə əməliyyat otağına və ya müdaxilə otağına girməzdən əvvəl təcili yardım qrupu dörd təcili müalicəyə başlayır: 1. Aqressiv venadaxili kristalloid reanimasiya: Şişmiş bağırsaq divarında itirilən damardaxili həcmi bərpa etmək üçün izotonik maye (Ringer laktatı və ya normal salin). 2. Dərhal venadaxili fraksiyasız heparin bolus və damcı: SMA və ya SMV-də laxtanın daha kiçik arcade budaqlarına yayılmasını dayandırır. 3. Geniş Spektrli venadaxili antibiotiklər: Selikli qişanın villi 30 dəqiqə ərzində ölməyə başladığı üçün bağırsaq bakteriyaları (E.coli, Klebsiella, Bacteroides) dərhal zədələnmiş bağırsaq maneəsi vasitəsilə qan dövranına keçir; təlimatlar qram-mənfi basilləri və anaerobları (məsələn, seftriakson və ya sefepim + metronidazol və ya piperasilin-tazobaktam) əhatə edən dərhal IV antibiotikləri tələb edir. 4. Alfa-adrenergik vazokonstriktorların qarşısının alınması: Əgər maye qəbulundan sonra qan təzyiqi aşağı qalırsa, klinisyenler yüksək dozada norepinefrin və ya vazopressindən (bağırsaq arteriyalarını daha sıx sıxan) çəkinməyə çalışırlar və dobutamin kimi inotrop dərmanlara və ya həcm azaldılmış aşağı dozalı vazopressor dəstəyinə üstünlük verirlər.

3. Revaskulyarizasiya, Zədələrə Nəzarət Rezeksiyası və "İkinci Baxış Laparotomiya"¶

Müasir Hibrid Əməliyyat otağında damar və ümumi cərrahlar yan-yana işləyirlər: 1. ÖNLƏ qan axını bərpa edin: Hər hansı bir bağırsaq potensial xilas olduqda, qan axını əvvəlcə endovaskulyar kateter aspirasiya trombektomiyası, mexaniki trombektomiya və ya SMA stentlənməsi və ya **açıq cərrahi Foqarty balon embolektomiyası/aorto-mezenterik ** byp ilə bərpa edilir. Tünd, mavi-bənövşəyi bağırsağın bir çox ilgəyi parlaq çəhrayıya çevrilir və arterial nəbz bərpa edildikdən sonra 15 dəqiqə ərzində yenidən yığılmağa başlayır. 2. Açıq şəkildə ölü (qara/delikli) bağırsağın uclarını bir-birinə tikmədən rezeke edin (Zədəyə Nəzarət Cərrahiyyəsi): Bağırsağın artıq qara, kağız kimi nazik və ya perforasiya olunmuş hər hansı seqmenti cərrahi yolla zımbalanır və çıxarılır. 3. Məcburi 24-48 Saatlıq "İkinci Baxış Laparotomiya": İlk əməliyyat zamanı qan axını bərpa edildikdən və ya nekroza doğru irəlilədikdən sonra nazik bağırsağın sərhəddə olan çəhrayı ilgəklərinin sağalıb bərpa olunmayacağını demək çox vaxt mümkün olmadığından, cərrahlar qəsdən bağırsaq uclarını qarın boşluğunda müvəqqəti sarğı altında qoyurlar. xəstəni 24-48 saat müddətində reanimasiya şöbəsində reanimasiya edin və sonra sağlam bağırsaq uclarını bir-birinə tikməzdən əvvəl qalan bağırsağın hər santimetrini yoxlamaq üçün xəstəni İkinci Baxış Laparotomiya üçün əməliyyat otağına qaytarın. Bu strategiya nazik bağırsağın kritik santimetrlərinə qənaət edir və ömür boyu Qısa Bağırsaq Sindromunun qarşısını alır.

Qarşısının alınması üçün yoxlama siyahısı: "Bağırsağın anginasının" tanınması və AFib laxtalanmasından qorunma¶

• Heç vaxt "Bağırsağın anginası"na (xroniki mezenterik işemiya) məhəl qoymayın: Siqaret çəkmə, periferik arteriya xəstəliyi və ya ürək xəstəliyi olan yaşlı yetkinlərdə yeməkdən sonra 15-60 dəqiqə ərzində təkrarlana bilən darıxdırıcı kramp qarın ağrısı inkişaf edərsə (1-2 saat davam edən qida həzm prosesini bitirənə qədər), ağrıdan qaçın)** və istəmədən arıqlayırsa, mezenterik dupleks ultrasəs və ya CTA üçün təcili damar cərrahiyyəsinə müraciət edin. Daralmış SMA mənşəli stentlərin qoyulması ölümcül kəskin trombotik infarktın qarşısını alır.
• Atrial fibrilasiya zamanı təyin edilmiş qan durulaşdırıcı dərmanlara ciddi riayət edin: Həkimin dəqiq göstərişi olmadan apiksaban, rivaroksaban, edoksaban, dabigatran və ya varfarini heç vaxt dayandırmayın və ya dayandırmayın.
• İstilik dalğaları və ya mədə xəstəlikləri zamanı yaxşı nəmləndirilmiş vəziyyətdə qalın Əgər sizdə ağır damar xəstəliyi və ya venoz qan laxtalanması varsa.

Xəstəxananın damar və cərrahi qrupu üçün toplanacaq məlumat¶

Təcili yardımı gözləyərkən, dörd əsas tibbi tarix parçasının hazırlanması təcili yardım şöbəsində kritik dəqiqələrə qənaət edir:

1. Qarın ağrısının başladığı dəqiq saat: İnsult və ya infarkt zamanı qulluq kimi, damar cərrahları bağırsağın 6 saatlıq transmural nekroz həddinə nə qədər yaxın olduğunu ölçmək üçün simptomun başlandığı saatdan istifadə edirlər.
2. Ürək ritminin və damar diaqnozlarının tam siyahısı: Xəstədə paroksismal və ya daimi atrial fibrilasiya, protez ürək qapağı, yaxınlarda miokard infarktı, periferik arteriya bypassları və ya hər hansı bir tarixdə dərin vena trombozu və ya ağciyər emboliyası olub-olmadığını yazın.
3. Son dərman dəyişiklikləri və ya buraxılmış dozalar: Bu yaxınlarda diş həkimi ziyarəti, kolonoskopiya və ya cərrahiyyə üçün keçirilmiş hər hansı qan durulaşdırıcıya və ya yeni başlayan diuretik (su həbi) və ya diqoksinə xüsusi diqqət yetirərək reseptlə yazılmış bütün şüşələri gətirin.
4. Əvvəlki böyrək funksiyası və ya kontrast allergiya tarixi: Təcili həkimə xəstənin əsas böyrək funksiyası barədə məlumat vermək onlara həyati xilas edən ikifazalı CT angioqramma ilə dərhal davam edərkən skandan sonra venadaxili nəmləndirmə hazırlamağa kömək edir.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

Kəskin mezenterik işemiya 24 saatlıq KT Angioqrafiyası, Damar Cərrahiyyəsi, Müdaxilə Radiologiyası və Ümumi/Travma Cərrahiyyəsi ilə əsas xəstəxanaya təcili yardım maşınının daşınmasını tələb edir:

• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: 911 yığın. Üçüncü dərəcəli tibb mərkəzinə və ya ½ səviyyəli xəstəxanaya daşınmasını tələb edin (qəfil şiddətli qarın ağrısı üçün heç vaxt müstəqil təcili yardım klinikasına getməyin).
• Birləşmiş Krallıq: Təcili təcili yardım üçün 999 yığın və ya yerində Arterial Damar Mərkəzi və Fövqəladə Ümumi Cərrahiyyə ilə birlikdə dərhal əsas kəskin xəstəxanaya Təcili Yardım Şöbəsinə (A&E) gedin.
• Avropa İttifaqı: 112 yığın. Avropa Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyətinin (ESVS) Mezenterik Arteriyaların və Damarların Xəstəliklərinin İdarə Edilməsi üzrə Klinik Təcrübə Təlimatları və WSES Təlimatları əsasında idarə olunur.
• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 yığın.
• Hindistan və Asiya-Sakit Okean: 112 (və ya Hindistanda 108), Sinqapurda 995, Yaponiya və Cənubi Koreyada 119 və ya Malayziya və Honq Konqda 999 yığın. 24 saatlıq MDCT angioqrafiyası və damar/GI cərrahiyyəsi ilə birbaşa üçüncü dərəcəli xəstəxanaya müraciət edin.

Tez-tez verilən suallar¶

Kəskin mezenterik işemiyada "fiziki müayinə ilə mütənasib olmayan ağrı" nə deməkdir?¶

Qarın fövqəladə hallarının əksəriyyətində (apandisit və ya perforasiya olunmuş xora kimi) qarın boşluğunun xarici qişası (parietal periton) dərhal iltihablanır, buna görə də xəstənin qarnına basmaq kəskin ağrılara və qeyri-iradi əzələlərin sərtləşməsinə (qoruma) səbəb olur. Kəskin mezenterik işemiyada qan laxtası ilk növbədə bağırsağın ən daxili selikli qişasını acdır, xarici səth isə ilk 4-6 saat ərzində toxunulmaz qalır. Bu, xəstənin əzab içində qıvrılmasına səbəb olan 10/10 dərin visseral ağrıya səbəb olur, lakin həkim mədənin xarici tərəfinə basdıqda, qarın tamamilə yumşaq və rahatlaşır. İlk 6 saat ərzində bu uyğunsuzluğu tanımaq xəstənin həyatını xilas edir.

Niyə qulaqcıqların fibrilasiyası olan insanlarda qəfil bağırsaq qan laxtalanması riski yüksəkdir?¶

Atrial fibrilasiyada (AFib) ürəyin yuxarı kameraları hamar bir şəkildə sıxılmaq əvəzinə nizamsız olaraq titrəyərək durğun qanın sol qulaqcıq əlavəsi adlanan kiçik bir çantanın içərisində yığılmasına və laxtalanmasına imkan verir. Əgər xəstə qan durulaşdırıcısının dozalarını qaçırarsa (və ya diaqnoz qoyulmamış AFib varsa), həmin laxtanın bir parçası qoparaq ürəkdən aortaya pompalana bilər və yuxarı mezenterik arteriyanın 45 dərəcə bucağı ilə düz aşağı sürüşərək bir ürək döyüntüsündə bütün nazik bağırsağa qan axını kəsə bilər.

"Qida qorxusu" (sitofobiya) və ya "bağırsaq anginası" nədir və niyə bu xəbərdarlıq əlamətidir?¶

Ürək əzələsinin daha çox qana ehtiyacı olduğu zaman daralmış ürək damarları məşq zamanı sinə ağrısına (stenokardiya) səbəb olduğu kimi, xolesterolla daralmış bağırsaq arteriyaları da yeməkdən 15-60 dəqiqə sonra bağırsaqların qida həzm etmək üçün əlavə qan tələb etdiyi zaman mərkəzi qarın ağrısına səbəb olur. Həftələr və ya aylar ərzində xəstələr yeməyin ağrıya səbəb olduğunu öyrənirlər, buna görə də yeməkdən qorxurlar (sitofobiya) və istəmədən 10-30 kilo arıqlayırlar. Ölümcül kəskin mezenterik arteriya trombozundan əziyyət çəkən xəstələrin təqribən 70 faizində bu xəbərdarlıq əlamətləri əvvəllər olub; daralmış arteriyanın erkən tutulması və stentlənməsi bağırsaq infarktı qarşısını alır.

Normal qan laktik turşusu (laktat) testi bağırsaq arteriyasının tıxanmasını istisna edə bilərmi?¶

Xeyr, heç vaxt. Kəskin mezenterik işemiyanın ilk 2-6 saatı ərzində oksigen aclığı olan bağırsaq tərəfindən istehsal olunan laktik turşu ya durğun bağırsaq damarlarında tutulur, ya da qan alındığı qolun venalarına çatmazdan əvvəl qaraciyər tərəfindən tamamilə süzülür. Qanda laktat səviyyəsi yüksəldikdə, bağırsaq divarı tez-tez geri dönməz qanqrenaya məruz qalır. Həkimlər laktat səviyyəsinin yüksəlməsini gözləmədən, klinik şübhəyə əsaslanaraq dərhal kontrastlı CT angioqramma sifariş etməlidirlər.

Niyə cərrahlar bağırsaq laxtalanması əməliyyatından 24-48 saat sonra “İkinci Baxış Laparotomiya” edirlər?¶

Cərrahlar işemik bağırsağa qan axını bərpa etdikdə və açıq-aydın qara və ölü seqmentləri çıxardıqda, qalan nazik bağırsağın uzun hissələri tez-tez qaranlıq və göyərmiş görünür, bu da ilk saatda bu ilgəklərin sağalacağını və ya öləcəyini əminliklə bilmək mümkün deyil. Əgər cərrahlar dərhal bütün sərhəd bağırsaqlarını kəssələr, xəstə Qısa Bağırsaq Sindromu (qida qəbul edə bilmir) ilə qala bilər. Bunun əvəzinə, cərrahlar qarın boşluğunu müvəqqəti olaraq geyindirir, reperfuziya edilmiş bağırsağın sağalmasına imkan vermək üçün xəstəni 24-48 saat ICU-da dəstəkləyir və sonra sağlam ucları yenidən birləşdirməzdən əvvəl əməliyyat otağında bağırsağı yenidən yoxlayır.

Kəskin mezenterik işemiya ilə işemik kolit arasındakı fərq nədir?¶

Kəskin mezenterik işemiya bütün nazik bağırsağı və sağ qalın bağırsağı təmin edən əsas arteriyanın (yuxarı mezenterik arteriya) həyati təhlükəsi olan tıxanmasıdır; 10/10 mərkəzi ağrıya səbəb olur və qan axını bir neçə saat ərzində cərrahi yolla bərpa olunmazsa, xəstələrin 60-80 faizini öldürür. İşemik kolit, sol yoğun bağırsağın (yoğun bağırsağın) "su hövzəsi" əyilmələrinə mikrovaskulyar qan axınının daha çox yayılmış, adətən müvəqqəti azalmasıdır və 24 saat ərzində nəcisdə tünd qırmızı və ya parlaq qırmızı qanla müşayiət olunan orta sol tərəfli qarın kramplarına səbəb olur; işemik kolit hallarının 80 faizindən çoxu venadaxili mayelər və bağırsaq istirahəti ilə bir neçə gün ərzində sağalır.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Dünya Təcili Cərrahiyyə Cəmiyyəti (WSES, Beynəlxalq): Kəskin Mezenterik İşemiya: Dünya Fövqəladə Cərrahiyyə Cəmiyyətinin Yenilənmiş Təlimatları (Bala və başqaları, World Journal of Emergency Surgery, 2022/2023 CTA yeniləməsini gözləmədən: geniş spektrli antibiotiklər, endovaskulyar-birinci revaskulyarizasiya və zədələnməyə nəzarət ikinci baxış laparotomiya).
• Avropa Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyəti (ESVS, Avropa): Redaktorun Seçimi - Mezenterik Arteriyaların və Damarların Xəstəliklərinin İdarə Edilməsi: Avropa Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyətinin Klinik Təcrübə Təlimatları (Björck et al., Avropa Damar Cərrahiyyəsi və Endovas jurnalı).
• Amerika Qastroenterologiya Kolleci (ACG) və Amerika Qastroenterologiya Assosiasiyası (AGA, Amerika Birləşmiş Ştatları): ACG Klinik Təlimat: Epidemiologiya, Risk Faktorları, Kolon İşemiyası və Kəskin Mezenterik İşemiyanın Təqdimatı, Diaqnozu və İdarəetmə Nümunələri.
• Damar Cərrahiyyəsi Cəmiyyəti (SVS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Xroniki və Kəskin Mezenterik İşemiya üçün Klinik Təcrübə Təlimatları.
• Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi üzrə Milli İnstitutu (NICE) və İngiltərə Kral Cərrahlar Kolleci (Birləşmiş Krallıq): Təcili Ümumi Cərrahiyyə və Yüksək Riskli Kəskin Qarın Ağrısı Triaj Yolları.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Ani soyuqdəymə nəbzsiz əza və kəskin arterial okklyuziya triajı
• Bağırsaq obstruksiyası, boğulmuş yırtıq və volvulus təcili əlamətləri
• Aorta diseksiyası və qarın aorta anevrizmasının yırtılması
• Apandisit, yırtıq appendiks, peritonit və kəskin qarın ağrısı
• Mədə-bağırsaq qanaxması, qan qusma və melena