حاد میسنټریک اسکیمیا، د کولمو انفکشن، او د کولمو ناڅاپه بیړني حالت¶

حاد mesenteric ischemia (AMI) یو ناورین عصبي او د معدې جراحي اضطراري حالت دی چې په هغه کې د لوی شریانونو یا رګونو له لارې وینه جریان کوي چې کوچني او لوی کولمو ته عرضه کوي (په عام ډول لوړ میسنټریک شریان [SMA]) په ناڅاپي ډول د شریانونو د وینې جریان ** یا د شدید شریان د وینې جریان ** کم شوک یا د وینې جریان کمیږي. (** غیر occlusive mesenteric ischemia**)، یا د venous clot (** mesenteric venous thrombosis**). لکه څنګه چې د مغز بند شوی شریان د سټروک لامل کیږي او د پښو بند شوی شریان د حاد عضوي اسکیمیا لامل کیږي ، د کولمو بند شوی شریان د **"د کولمو سټروک / د کولمو د زړه حمله" ** لامل کیږي چې په هغه کې د کوچني کولمو نازک داخلي استر (ملوکوسا) د 0 څخه تر 30 دقیقو پورې د کولمو دیوالونو په اوږدو کې مړ کیږي. د *6 څخه تر 12 ساعتونو کې د نه بدلیدونکي ګینګرینس نیکروسس (ټرانسمورل انفکشن) څخه تیریږي. که یو بالغ (په ځانګړې توګه هر څوک چې د ایټریل فیبریلیشن، د زړه وروستی برید، د زړه ناکامۍ، یا د رګونو ناروغي لري) ناڅاپه، د معدې منځنی دردناک درد او د عاجل کانګې یا اسهال سره وده وکړي، خپل ځایي کس ته زنګ ووهئ. بیړنۍ شمیرې سمدستي پداسې حال کې چې د پیرامیډیکانو په تمه وي، د اړونده عصبي او معدې بیړني لارښوونې بیاکتنه وکړئ aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm, د کولمو خنډ، د ستوني هیریا، او ولولوس، او حاد پانکریټایټس او د ګال بلډر بیړني حالت.

ځکه چې د کولمو انفکشن نه درملنه د **60 څخه تر 80 سلنې پورې د مړینې کچه ** لري، ژوندي پاتې کیدل د هغې **د بیرته راګرځیدو وړ کړکۍ (لومړیو 6 ساعتونو) په وخت کې د بیړني حالت په نیولو پورې اړه لري ** د خپل یو خورا مشهور کلینیکي نښه په پیژندلو سره: **د 10/10 د معدې درد درد چې د فزیکي معاینې لپاره په سخته توګه د نرمۍ وړ نه وي **.

همدا اوس وکړئ¶

1. خپل سیمه ایز بیړني شمیره سمدلاسه زنګ ووهئ او د عصبي او عمومي جراحي وړتیاو سره روغتون ته د لیږد غوښتنه وکړئ. په متحده ایالاتو او کاناډا کې 911 ډایل کړئ ، په ټوله اروپا کې 112، په انګلستان کې 999، په استرالیا کې 000، یا زموږ لیست وګورئ. بیړنۍ شمیرې. په واضح ډول بیان کړئ: "شکمن حاد میسینټریک اسکیمیا / د کولمو د وینې ټوټې: ناڅاپه دردناک د معدې درد چې د ایټریل فیبریلیشن (یا عصبي/زړه ناروغۍ) سره ناروغ کې معاینه کیږي."
2. ** د "نرم خیټې جال" وپیژنئ (د فزیکي معاینې په تناسب درد).** په لومړیو 1 څخه تر 6 ساعتونو کې وروسته له دې چې د وینې ټوټې لوړ میسینټریک شریان بندوي، ناروغ په 10/10 مرکزي پیٹ درد کې ژړل او ژړل، بیا هم کله چې تاسو یا یو پیرامیډیک په نرمۍ سره د خپل معدې په نرمۍ سره فشار ورکړئ او په نرمۍ سره د معدې فشار ورکړئ. سخت محافظت یا بیرته راګرځیدنه **. هیڅکله دا فکر مه کوئ چې درد "یوازې ګاز، بدهضمي، یا د معدې ویروس" دی ځکه چې معدې نرم احساس کوي؛ کله چې معده سخته او سخته شي، کولمو لا دمخه مړ شوی او سوراخ شوی دی.
3. ناروغ د خولې له لارې په کلکه وساتئ (NPO: صفر اوبه، صفر خواړه، صفر انټاسیډ، صفر درد ګولۍ). د اوبو، زنجبیل، بسموت/انتاسیډز، یا د خولې درد کمولو درمل مه ورکوئ. لومړی، د خوړو یا مایع هضم کول د اکسیجن له لاسه وتلې کولمو ته اړوي چې سخت کار وکړي او د ډیر اکسیجن غوښتنه وکړي، د مغز مړینه ګړندۍ کوي. دوهم، ناروغ سمدستي بیړني CT انجیوګرافي (CTA) ته اړتیا لري وروسته د کیتیټر ترومبیکټومي یا عملیاتي کوټې لپروټومي د عمومي انستیزیا لاندې.
4. مریض په چپه خوله پروت او یا په آرامه استراحت ځای کې کیږدئ (زنګونونه یو څه راښکته شوي) او ګرم وساتئ. د هایپوټینشن او یخنۍ vasoconstriction د سیلیک او ټیټ میسنټریک شریانونو له لارې د وینې جریان بندوي.
5. ** د Atrial Fibrillation (په ځانګړې توګه د وینې کمیدلو دوزونو)، د زړه وروستي برید، یا "د خوړو ویره" (د اوږدمهاله وروسته درد) په اړه سمدلاسه پیرامیډیکانو ته راپور ورکړئ. ** د 50 سلنې څخه ډیر د حاد میسنټریک شریان امبولي د هغه ناروغ په چپه ایټریوم کې د کلټو څخه راځي چې د ایټریل فایبریلیشن یا مسیدابینابینابین بند شوي. دبیګاتران یا وارفرین. پیرامیډیکانو ته د زړه او وینې پتلو درملو دقیق نوم او وروستی دوز وخت ووایاست.
6. **هیڅکله په معده کې د تودوخې پیډ مه واچوئ یا جلاب یا انیماس اداره کړئ. ** بهرنۍ تودوخه د اسکیمیک کولمو دیوال میټابولیک اکسیجن تقاضا لوړوي، پداسې حال کې چې جلاب یا انیماس په سختۍ سره پیریسټالسیس هڅوي او کولی شي د اسکیمیک کولون یا کوچنۍ کولمو سوراخ کړي.

د پریکړې ونې: ناڅاپه د معدې شدید درد او حاد میسنټریک اسکیمیا ټریج¶

flowchart TD
    Start["ناڅاپه شدید مرکزي / پیریمبیلیکل معدې درد په ناروغ کې د ایټریل فیبریلیشن ، د زړه وروستي برید ، د زړه ناکامي ، PAD ، یا د کلټینګ اختلال سره"] --> ClassicTriad{"1 ګام: د کلاسیک ایمبولیک درې اړخیزه معاینه وکړئ: د 10/10 درد درد د نرم معدې معاینې ته له تناسب څخه بهر، په زوره د کولمو خالي کول (کانګې/ اسهال)، یا پیژندل شوي AFib / د خوړو دمخه ویره؟"}

    ClassicTriad -->|"هو د تناسب یا درې اړخیز درد لپاره"| Emergency["شکمن حاد میسینټریک اسکیمیا (6-ساعت د خلاصون کړکۍ): بیړني خدماتو (911 / 112 / 999) سمدستي زنګ ووهئ"]

    ClassicTriad -->|"مخکې له مخکې سخته تخته لري لکه ګېډه، تیاره وینه لرونکی غال، ګډوډي، چټک تنفس، یا د وینی ټیټ فشار"| Infarction["ورو ورو د کولمو انفکشن او پیریټونیتس: ډیر شدید ژوند ګواښونکی جراحي بحران؛ سمدستي 911 ته زنګ ووهئ"]

    Emergency --> Prehospital["1. د روغتون څخه مخکې لومړنۍ مرستې: سخت NPO (اوبه، خواړه، انټاسایډونه، یا شفاهي درمل نشته)، په آرامۍ حالت کې یو ځای کېږدئ، ګرم وساتئ، او د AFib یا د وینې کموالی راپور ورکړئ"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. د سمدستي روغتون تشخیص او بیا ژوندي کولو بنډل: د STAT بائفاسیک CT انجیوګرافي (CTA) پرته له دې چې د لکټیټ ، IV کریسټالایډز ، IV هیپرین ډریپ ، او براډ سپیکٹرم IV انټي بیوټیکونو ته انتظار وباسي."]

    HospitalCTA --> Revasc["3. Hybrid OR Endovascular & Surgical Bowel Salvage: Endovascular Aspiration Thrombectomy / Stenting یا Surgical Embolectomy، په ښکاره ډول necrotic bowel resect، او په 24 څخه تر 48 ساعتونو کې پلان شوی دوهم لید لیپروټومي"]

اناتومي او رنځپوهنه: ولې سوپریر میسنټریک شریان (SMA) د زړه د ټوټې لپاره "بلسی" دی¶

درې نه جوړه شوې شریان تنې د معدې د شریان له مخي څخه څانګې لري ترڅو د انسان د معدې ټولې لارې ته عرضه کړي:

1. Celiac Trunk: د معدې، ځیګر، ګیلاس مثانه، تڼی، پانقراس او پورتنۍ ډوډینم (د جنین مخکینی) ته عرضه کوي.
2. سپیریر میسینټریک شریان (SMA): ټوله کوچنۍ کولمو ته ** (د کولمو ښکته ډوډینم، جیجنم او ileum) او **د لوی کولمو ټوله ښي نیمه برخه ** (سیکم، د لوی کولمو دوه پر دریمه برخه، د جنین ** منځنی ګوتو) برابروي.
3. Inferior Mesenteric Artery (IMA): د ښکته کوونکې کولون، سیګمایډ کولون او پورتنۍ مقعد (د جنین هندګټ) ته عرضه کوي.

ولې 85٪ د عصبي شریانونو ټوټې په سوپریر میسنټریک شریان کې ځای په ځای کیږي¶

کله چې د وینې ټوټې له زړه څخه خلاصې شي (د مثال په توګه، د زړه د حملې وروسته د کیڼ ایټریل اپنډیج څخه یا د زړه له حملې وروسته د کیڼ ویینټریکولر دیوال څخه بهر) او د معدې شریان ډزې کوي، دا تقریبا تل مستقیم د Superior Mesenteric Artery (SMA) ته الوتنه کوي نه د celiacartertsenery or celiac mesenteric. ولې؟ - د celiac تنې څانګې د شریان څخه په تېز، نږدې 90-درجې عمودي زاویه کې څانګې کوي، او د میسینټریک شریان په کالیبر کې تنګ دي. - په مقابل کې، Superior Mesenteric Artery پراخه خوله لري او د شریان له مخي څخه په نرم، ښکته خواته 45-درجې تریخ زاویه کې څانګې لري، تقریبا د اصلي شریان جریان سره موازي. د وینې یوه ټوټه چې د شریان لاندې درد کوي د لږترلږه مقاومت لاره تعقیبوي مستقیم د 45 درجې ریمپ لاندې SMA ته، په عموم ډول ** له اصلي څخه ** له 3 څخه تر 8 سانتي مترو پورې موقعیت لري ** یوازې د مینځني کولک شریان څخه بهر.

ولې ګیډۍ نرمه احساس کوي پداسې حال کې چې ناروغ په درد کې چیغې کوي (Visceral vs. Somatic Pain)¶

د معدې د دوه پرتونو عصبي عرضه درک کول په بیړني درمل کې یوازینۍ خورا مهم کلینیکي نښه تشریح کوي، ** "د فزیکي معاینې په تناسب درد"**:

1. ** ساعتونه له 0 څخه تر 6 پورې (د مغزو اسکیمیا او د عصبي عصبي رنځ - د نرم معدې مرحله):**
2. د کولمو تر ټولو داخلي استر (** mucosa او submucosa**، د میلیونونو مایکروسکوپیک غذايي موادو جذبونکي villi پواسطه ولاړ دی) د کولمو د دیوال د ټول وینې جریان **70 سلنه مصرفوي او په معده کې ترټولو میتابولیکي فعال نسج دی.
3. د SMA د بندیدو په 15 څخه تر 30 دقیقو کې، د میوکوسل ویلي ساه بندیدل پیل کوي، په داسې حال کې چې د کولمو دیوال د عضلاتو نرمه طبقه تاوتریخوالی، تیتانیک اسکیمیک سپاسم ته ځي (د دې سبب کیږي چې ناروغ په زور سره کانګې وکړي او اسهال د ګوتو د خالي کولو سبب شي).
4. دا اسکیمیک سپاسم د شدید درد سیګنالونه د *آټونومیک ویسرل C-فایبرونو له لارې د میسنټریک اعصابو په اوږدو کې د نخاعې رګ ته سفر کوي.T8-T11)، د دردناک، کمزوری ځایی شوی، ژور مرکزی پیٹ درد لامل کیږی.
5. په هرصورت، د کولمو بهرنۍ سطحه (سیروسا) لا هم ژوندۍ ده ، نو دا د معدې د خارجي دیوال استر ( پاریټل پیریټونیم) ته نه نه سوځوي. له همدې امله، کله چې یو ډاکټر یا پیرامیډیک د ناروغ د ګېډې بهر فشار راوړي، د معدې دیوال عضلې په هیڅ ډول ساتنه نه کوي او یا یې هم ټکان نه کوي: ** ناروغ په 10/10 درد کې وي، مګر بیا هم معده په بشپړه توګه نرمه احساس کوي.**
6. ساعتونه له ۶ څخه تر ۱۲ پورې (ترانسمورل نیکروسس او سوماتیک پیریټونیتس - د معدې سخته مرحله):
7. د صفري وینې جریان له 6 څخه تر 12 ساعتونو وروسته، د حجرو مړینه د عضلاتو دیوال له لارې د کولمو بهرنۍ سیروسل سطح ته سوځي (ټرانسمورل انفکشن / ګینګرین).
8. باکتریا، انډوټوکسین او نیکروټیک مایع د مړ شوي کولمو له دیوال څخه تیریږي او د معدې دیوال دننه پرتې parietal peritoneum ته لمس کوي، کوم چې د تیز صوماتیک اعصاب سره نښلول شوی.
9. یوازې اوس ګیډه بورډ سخت، کلک او په زړه پورې ډول د سټریچر لږ لمس یا ډنډ ته په نرمۍ سره بدلیږي (د ریبونډ نرموالي او پیریټونیتس)، د بد بوی لرونکي تیاره وینه لرونکي پاخانې ("کرینټ جیلی" پاخانې)، سیپټیک شاک، او څو اړخیزه ناکامۍ سره.

د حاد میسنټریک اسکیمیا 4 بیلابیل کلینیکي ډولونه¶

د WSES او ESVS لارښوونو مطابق، حاد میسینټریک اسکیمیا د څلورو جلا میکانیزمونو له امله رامینځته کیږي، هر یو د خپل ناروغ پروفایل، د پیل سرعت، او د روغتون درملنه:

د حاد میسینټریک اسکیمیا د اسکیمیک کولیټس او نورو معدې بحرانونو څخه توپیر کول¶

د کولمو اسکیمیا دوه مختلف ډولونه شتون لري او د دوی ګډوډ کول د خطرناک ځنډ لامل کیږي: حاد میسنټریک اسکیمیا (AMI) په کوچنۍ کولمو (SMA) اغیزه کوي او د بیړني ریواسکولرائزیشن پرته په چټکۍ سره وژونکي کیږي، پداسې حال کې چې اسکیمیک کولیټس د **واټرشیډ زونونو باندې اغیزه کوي - معمولا د نانیسټینیک کولټ ** د حل کولو سره. د روغتون ملاتړي پاملرنه.

ولې د وینې نورمال لیکټیټ کچه د حاد میسنټریک اسکیمیا نه ردوي¶

په بیړني خونو کې یو له خورا وژونکو افسانو څخه د شکمن میسینټریک اسکیمیا لپاره د CT انجیوګرام امر کولو دمخه د وینې لوړ ** د سیرم لیکټیټ لیول (لیکټیک اسیدوسس) ** ته انتظار کول دي.

د روغتون تشخیص د سرو زرو معیاري او هایبرډ جراحي / د اندوواسکولر نجات¶

کله چې تاسو بیړنۍ څانګې ته ورسیږئ او ټیم ته د شکمن حاد میسینټریک اسکیمیا په اړه خبرداری ورکړئ، هره دقیقه د 6-ساعت د کولمو د خلاصون کړکۍ ته حسابیږي:

1. سمدستي بایفاسیک کمپیوټري توموګرافي انجیوګرافي (CTA)¶

د معدې ساده ایکس رې او د معدې معیاري الټراساؤنډونه نشي کولی د میسنټریک اسکیمیا مخه ونیسي (کله چې د ایکس رې د کولمو دیوال دننه د ګاز بلبلونه وښیې چې د پینوماتوس انټیسټینالیس په نوم یادیږي ، یا په پورټل رګ کې ګاز ، کولمو دمخه مړ شوی وي). - یوازینۍ لازمي ازموینه د معدې او pelvis د STAT Biphasic (Arterial + Portal Venous Phase) Multidetector CT Angiogram (CTA) ده ** د رګونو برعکس (او ** نه د شفاهي برعکس، چې سکین یو ساعت ځنډوي او د کولمو وینې رګونه پټوي). - که څه هم ناروغ د کریټینین یا د پښتورګو اوږده ناروغي لوړه کړې وي، لارښوونې امر کوي چې سمدلاسه د IV برعکس ورکړي، ځکه چې د حاد میسینټریک اسکیمیا نشتوالی تقریبا په نړیواله کچه وژونکی دی، پداسې حال کې چې برعکس نیفروپیتي د IV هایډریشن سره اداره کیدی شي.

2. د سمدستي طبي بیا رغونې بنډل¶

مخکې لدې چې ناروغ عملیاتي خونې یا مداخلې کوټې ته ننوځي، بیړني ټیم څلور فوري درملنه پیلوي: 1. ** د انټراوینس کریسټالایډ ریسیسیټیشن: ** اسوټونک مایع (د رینګر لیکټیټ یا نورمال مالګین) ترڅو د کولمو د پړسیدلي دیوال له لاسه د انټراواسکولر حجم بیرته راګرځوي. 2. ** سمدلاسه د رګونو غیر منحل شوي هیپرین بولس او ډریپ: ** په SMA یا SMV کې د ټوټې ټوټې په کوچنیو آرکیډ څانګو کې د خپریدو مخه نیسي. 3. براډ-سپیکٹرم انټروینیوس انټي بیوټیکونه: ځکه چې میوکوسل ویلی په 30 دقیقو کې مړ کیږي، د کولمو باکتریا (E. کولی، کلیبسیلا، بکټیرایډز) په چټکۍ سره د خراب شوي کولمو خنډ څخه د وینې جریان ته لیږدول کیږي؛ لارښوونې سمدستي IV انټي بیوټیکونه اړوي چې ګرام منفي باکیلي او انیروبونه پوښي (د مثال په توګه ceftriaxone یا cefepime + metronidazole، یا piperacillin-tazobactam). 4. **د Alpha-Adrenergic Vasoconstrictors مخنیوی: ** که د وینی فشار د مایعاتو وروسته ټیټ پاتې شي، نو ډاکټران هڅه کوي د نوریپینفرین یا واسوپریسین لوړ دوز څخه ډډه وکړي (کوم چې د کولمو شریانونه کلکوي) او د انوټروپسونو لکه ډوبوټامین یا ټیټ دوز واسوپریسر حجم یوځل ملاتړ ته ترجیح ورکوي.

3. Revascularization، د زیانونو د کنټرول بیاکتنه، او "دوهم لید لیپروټومي"¶

په یوه عصري هایبرډ عملیاتي خونه کې، عصبي او عمومي جراحان په ګډه کار کوي: 1. **لومړی د وینې جریان بحال کړئ: ** هرکله چې کوم کولمو په احتمالي ډول د ژغورلو وړ وي، د وینې جریان لومړی د endovascular catheter aspiration thrombectomy، میخانیکي thrombectomy، یا SMA stenting، یا د **open surgical Fogarty balloon embolectomy-abolectomesorporp ** له لارې رغول کیږي. د شنه، شین ارغواني کولمو ډیری لوپونه روښانه ګلابي بدلیږي او د شریان نبض د بیا رغولو په 15 دقیقو کې بیا تړون پیل کوي. 2. ** په ریښتیا مړ شوی (تور / سوری شوی) کولمو پرته له دې چې پایونه یو ځای ګنډل شي (د زیانونو کنټرول جراحي): ** د کولمو هره برخه چې دمخه تور ، کاغذ پتلی یا سوراخ شوی وي په جراحي ډول ایستل کیږي او لرې کیږي. 3. ** د 24 څخه تر 48 ساعتونو لازمي "دوهم لید لیپروټومي": ** ځکه چې دا اکثرا د لومړي عملیاتو په جریان کې ناشونې وي چې ووایی چې ایا د کوچني کولمو سرحدی کرښې - ډسکي لوپونه به د وینې جریان بیرته راستنیدو یا نیکروسس ته وده ورکولو وروسته روغ شي ، جراحان په قصدي ډول د معدې لاندې د معدې / معدې دننه پای ته رسیدل پریږدي. ABThera)، ناروغ په ICU کې د 24 څخه تر 48 ساعتونو لپاره بیا ژوندی کړئ، او بیا ناروغ بیرته عملیاتي خونې ته د د دوهم لید لیپروټومي لپاره راوړئ ترڅو د کولمو هر سانتي متره معاینه شي مخکې لدې چې صحي کولمو بیرته سره یو ځای شي. دا ستراتیژي د کوچني کولمو مهم سانتي متره خوندي کوي او د ژوند لپاره د د لنډ کولمو سنډروم مخه نیسي.

د مخنیوي چک لیست: "د کولمو انجینا" پیژندل او د AFib ټوټې په وړاندې ساتنه¶

• هیڅکله "د کولمو انجینا" (مزمنه میسینټریک اسکیمیا) له پامه غورځوئ: ** که چیرې یو لوی بالغ د سګرټ څکولو تاریخ ولري، د شریانونو ناروغي، یا د زړه ناروغي د بیا زیږون وړ سست دردناک د معدې درد رامینځته کوي ** له ډوډۍ خوړلو وروسته ** له 15 څخه تر 60 دقیقو پورې ** (له 1 څخه تر 2 ساعتونو پورې دوام کوي)، د خواړو تر پای ته رسیدو پورې (له 1 څخه تر 2 ساعتونو پورې دوام کوي) د درد څخه مخنیوي لپاره کوچني خواړه)، او په غیر ارادي ډول وزن له لاسه ورکوي، د میسینټریک ډوپلیکس الټراساؤنډ یا CTA لپاره د عاجلې ویسکولر جراحي راجع کولو غوښتنه وکړئ. د یو تنګ SMA اصل سټین کول په اختیاري ډول د وژونکي حاد ترومبوتیک انفکشن مخه نیسي.
• ** د Atrial Fibrillation په برخه کې د وینی د کمولو لپاره د وړاندیز شوي درملو سخته مراعات وکړئ: ** هیڅکله د ډاکټر د واضح لارښوونې پرته اپیکسابان، ریواروکسابان، ایډوکسابان، دبیګاتران، یا وارفرین مه بندوئ یا بند کړئ.
• د تودوخې څپې یا د معدې ناروغیو په وخت کې ښه هایډریټ پاتې شئ که تاسو د رګونو شدید ناروغۍ یا د وینې د وینې د ټوټې کیدو تاریخ لرئ.

د روغتون د عصبي او جراحي ټیم لپاره د راټولولو لپاره معلومات¶

پداسې حال کې چې امبولانس ته انتظار کول، د طبي تاریخ څلور کلیدي ټوټې چمتو کول په بیړني څانګه کې مهم دقیقې خوندي کوي:

1. ** دقیق ساعت وخت چې د معدې درد پیل شو: ** لکه د سټروک یا د زړه د حملې پاملرنې په څیر، د عصبي جراحانو د نښو د پیل دقیق ساعت کاروي ترڅو دا معلومه کړي چې کولمو د 6-ساعت ټرانسمورال نیکروسس حد ته څومره نږدې دی.
2. ** د زړه د تال او رګونو د تشخیص بشپړ لیست: ** دا ولیکئ چې ایا ناروغ پاروکسیمال یا دایمي ایټریل فایبریلیشن لري، د زړه مصنوعي والونه، وروستی مایوکارډیل انفکشن، د پریفیریل شریان بای پاسونه، یا د ژور رګ ترومبوز یا پلمونري امبولیزم تاریخ لري.
3. د درملو وروستي بدلونونه یا ورک شوي دوزونه: د نسخې ټول بوتلونه راوړئ، د وینې هر ډول پتلی ته ځانګړې پاملرنه وکړئ چې په دې وروستیو کې د غاښونو لیدو، کولونسکوپي، یا جراحي لپاره ترسره شوي، یا کوم نوي پیل شوي ډیوریتیک (د اوبو ګولۍ) یا ډیګوکسین.
4. د پښتورګو مخکینی فعالیت یا برعکس الرجی تاریخ: بیړني ډاکټر ته اجازه ورکول چې د ناروغ د پښتورګو اساسی فعالیت خبر کړي دوی سره مرسته کوي د سکین وروسته د رګونو هایډریشن چمتو کړي پداسې حال کې چې د ژوند ژغورونکي بایفاسیک CT انجیوګرام سره سمدستي پرمخ ځي.

سیمه ایز بیړني شمیرې او د ادارې پروتوکولونه¶

حاد mesenteric ischemia د 24-hour CT انجیوګرافي، د عصبي جراحۍ، مداخلې راډیوولوژي، او عمومي/ټروما جراحي سره لوی روغتون ته سمدستي امبولانس لیږد ته اړتیا لري:

• متحده ایالات او کاناډا: ډایل کړئ 911. د دریمې درجې طبي مرکز یا لیول ½ روغتون ته د لیږد غوښتنه وکړئ (هیڅکله د ناڅاپي شدید معدې درد لپاره وړیا بیړني پاملرنې کلینیک ته مه ځئ).
• برطانیه: د بیړني امبولانس لپاره 999 ډایل کړئ یا سمدلاسه یو لوی حاد روغتون ته لاړشئ ** اضطراري څانګې (A&E)** ته په سایټ کې د شریان عصبي مرکز او بیړني عمومي جراحي سره.
• اروپايي ټولنه: 112 ډایل کړئ. د ** د ویسکولر جراحۍ لپاره د اروپا ټولنه (ESVS) د میسنټریک شریانونو او رګونو ناروغیو مدیریت په اړه د کلینیکي تمرین لارښودونو ** او **WSES لارښودونو ** لاندې اداره کیږي.
• استرالیا او نیوزیلینډ: په استرالیا کې 000 یا په نیوزیلینډ کې 111 ډایل کړئ.
• هند او آسيا پاسفيک: په هند کې 112 (يا 108)، په سينګاپور کې 995، په جاپان او جنوبي کوريا کې 119، يا په ماليزيا او هانګ کانګ کې 999 ډايل کړئ. د 24-ساعت MDCT انجیوګرافي او عصبي/GI جراحۍ سره مستقیم دریم روغتون ته لاړشئ.

په مکرر ډول پوښتل شوي پوښتنې¶

په حاد میسنټریک اسکیمیا کې "د فزیکي ازموینې تناسب څخه درد" څه معنی لري؟¶

د معدې په ډیری بیړنیو حالتونو کې (لکه اپنډیسیټس یا سوراخ شوی زخم)، د معدې د غار بهرنی استر (parietal peritoneum) سمدلاسه سوزیږي، نو د ناروغ په ګیډۍ فشار کول د تیز درد او غیر ارادي عضلاتو سختیدو لامل کیږي. په حاد mesenteric ischemia کې، د وینې ټوټې لومړی د کولمو داخلي استر ته لوږه ورکوي پداسې حال کې چې بهرنۍ سطحه د لومړیو 4 څخه تر 6 ساعتونو پورې پاتې کیږي. دا د 10/10 ژور عصبي درد لامل کیږي چې ناروغ په رنځ اخته کوي ، بیا هم کله چې ډاکټر د معدې بهر فشار راوړي نو معده په بشپړ ډول نرم او آرام احساس کوي. په لومړیو 6 ساعتونو کې د دې بې اتفاقۍ پیژندل هغه څه دي چې د ناروغ ژوند ژغوري.

ولې د ایټریل فایبریلیشن لرونکي خلک د ناڅاپه د کولمو د وینې ټوټې کیدو لپاره دومره لوړ خطر لري؟¶

په ایټریل فیبریلیشن (AFib) کې، د زړه پورتنۍ خونې په منظمه توګه د نرمۍ د مینځلو پرځای په منظم ډول ټوخی کوي، د یوې کوچنۍ کڅوړې دننه چې د کیڼ ایټریل اپینډیج په نوم یادیږي، جماع او جماع ته اجازه ورکوي. که چیرې یو ناروغ د وینې پتلی دوز له لاسه ورکړي (یا د AFib تشخیص شوی نه وي)، د دې ټوټې یوه ټوټه ټوټه ټوټه کولی شي، د زړه څخه د رګونو په لور پمپ شي، او مستقیم د لوړ میسینټریک شریان د 45 درجې زاویه کې ښکته شي، د زړه په یوه ضربه کې ټولې کوچنۍ کولمې ته د وینې جریان قطع کوي.

"د خوړو ویره" (سیتوفوبیا) یا "د کولمو انجینا" څه شی دی او ولې دا د خبرتیا نښه ده؟¶

لکه څنګه چې د زړه تنګ شریانونه د تمرین په جریان کې د سینې درد (انجینا) رامینځته کوي کله چې د زړه عضلات ډیرې وینې ته اړتیا لري ، د کولیسټرول تنګ شوي کولمو شریانونه د خواړو له خوړلو 15 څخه تر 60 دقیقو وروسته د مرکزي معدې درد لامل کیږي ، کله چې کولمو د خواړو هضمولو لپاره اضافي وینې غوښتنه کوي. د اونیو یا میاشتو په اوږدو کې، ناروغان زده کوي چې خواړه د درد لامل کیږي، نو دوی د خوړلو څخه ډاریږي (سیتوفوبیا) او په غیر ارادي توګه له 10 څخه تر 30 پونډه وزن له لاسه ورکوي. نږدې 70 سلنه هغه ناروغان چې د وژونکي حاد میسنټریک شریان ترومبوس سره مخ دي مخکې له دې د خبرداری نښې درلودې؛ د تنګ شریان په وخت کې نیول او سټین کول د کولمو د انفکشن مخه نیسي.

ایا د وینې نورمال لیکټیک اسید (لاکټیټ) ازموینه د کولمو بند شوي شریان راجلب کولی شي؟¶

نه، هیڅکله نه. د حاد mesenteric ischemia په لومړیو 2 څخه تر 6 ساعتونو کې، د اکسیجن ستړی کول د کولمو لخوا تولید شوي لیکټیک اسید یا د کولمو په رګونو کې بندیږي یا په بشپړ ډول د ځیګر لخوا فلټر کیږي مخکې لدې چې د لاس رګونو ته ورسیږي چیرې چې وینه راښکته کیږي. کله چې د وینې د لیکټیټ کچه لوړه شي، د کولمو دیوال ډیری وختونه د نه بدلیدونکي ګینګرین سره مخ شوي. ډاکټران باید د کلینیکي شکونو پراساس د سمدستي برعکس CT انجیوګرام امر وکړي پرته لدې چې د لیکټیټ لوړیدو انتظار وکړي.

ولې جراحان د کولمو د ټوټو جراحي وروسته له 24 څخه تر 48 ساعتونو پورې "دوهم لید لیپروټومي" ترسره کوي؟¶

کله چې جراحان اسکیمیک کولمو ته د وینې جریان بحال کړي او کومې برخې چې په روښانه ډول تورې او مړې وي لرې کړي، د پاتې کوچنۍ کولمې اوږدې برخې ډیری وختونه خړ او زخم شوي ښکاري، دا ناشونې کوي چې په لومړي ساعت کې په ډاډ سره پوه شي چې ایا دا لوپونه به روغ شي یا مړه شي. که جراحان سمدلاسه ټول سرحدی کولمو پرې کړي، نو ناروغ ممکن د لنډ کولمو سنډروم سره پاتې شي (د خوړو د جذبولو توان نلري). د دې پر ځای، جراحان په موقتي توګه د معدې جامې پریږدي، په ICU کې د ناروغ سره د 24 څخه تر 48 ساعتونو پورې مرسته وکړي ترڅو بیرته راګرځیدلي کولمو بیرته راشي، او بیا د صحي پایونو سره د نښلولو دمخه په عملیاتي خونه کې د کولمو بیا معاینه کوي.

د حاد میسنټریک اسکیمیا او اسکیمیک کولیټس ترمینځ څه توپیر دی؟¶

حاد mesenteric ischemia د اصلي شریان (لوړ mesenteric شریان) د ژوند ګواښونکي خنډ دی چې ټول کوچنۍ کولمو او ښي کولمو ته عرضه کوي؛ دا د 10/10 مرکزي درد لامل کیږي او له 60 څخه تر 80 سلنې پورې ناروغان وژني پرته لدې چې د وینې جریان په جراحي ډول په ساعتونو کې بحال شي. اسکیمیک کولیټس یو ډیر عام دی، معمولا د کیڼ لوی کولمو "واټرشیډ" کنډونو ته د مایکرو واسکولر وینې جریان کې لنډمهاله کمښت (کولون) چې د معتدل کیڼ اړخ معدې دردونه رامینځته کوي او په 24 ساعتونو کې په پاخانه کې د مرون یا روښانه سور وینې لخوا تعقیب کیږي؛ د اسکیمیک کولیټس 80 سلنې پیښې په څو ورځو کې د رګونو د مایعاتو او د کولمو آرام سره روغ کیږي.

سرچینې او رسمي لارښوونې¶

• ** د بیړني جراحۍ نړیواله ټولنه (WSES، نړیواله):** * حاد میسینټریک اسکیمیا: د بیړني جراحۍ د نړیوالې ټولنې تازه شوي لارښوونې * (بالا او نور، * د بیړني جراحۍ نړیوال ژورنال *، 2022/2023 تازه کول: سمدستي CatecTA، پرته له انتظار څخه د انټي سپیکټروم - د درملنې لپاره انټي بیوټیکونه، د اندوواسکولر-لومړی ریواسکولرائزیشن، او د زیان کنټرول دویم لید لیپروټومي).
• ** د ویسکولر جراحۍ لپاره اروپایی ټولنه (ESVS, اروپا):** *د مدیر انتخاب - د میسنټریک شریانونو او رګونو ناروغیو مدیریت: د ویسکولر جراحۍ لپاره د اروپایی ټولنې کلینیکي تمرین لارښود * (Björck et al., European Journal of Vascular and Surgeryova).
• ** د ګیسټرو اینټرولوژی امریکایی کالج (ACG) او د امریکا د ګیسټرو اینټرولوژی ټولنه (AGA، متحده ایالات): ** ACG کلینیکي لارښود: ایپیډیمولوژي، د خطر عوامل، د پریزنټیشن نمونې، تشخیص، او د کولن اسکیمیا او حاد میسنټریک اسکیمیا مدیریت*.
• ** د عصبي جراحۍ لپاره ټولنه (SVS، متحده ایالات):** د اوږدمهاله او حاد میسنټریک اسکیمیا لپاره د کلینیکي تمرین لارښوونې.
• ** د روغتیا او پاملرنې عالي انسټیټیوټ (NICE) او د انګلستان د جراحانو شاهي کالج (برطانیه): ** عاجل عمومي جراحي او د لوړ خطر حاد د معدې درد ټریج لارې *.

اړونده لارښوونې¶

• ناڅاپه سړه د نبض پرته عضوي او حاد شریان بندیدل
• د کولمو خنډ، د ستوني هیریا، او د ولولوس بیړني نښې
• Aortic dissection and ruptured abdominal aortic aneurysm
• اپنډيټایټس، د اپنډیکس مات شوی، پیریټونیتس، او د معدې شدید درد
• د معدې خونریزي، د وینې کانګې، او میلینا