Qutu Meduza, İrukandji Sindromu və Portuqal Adamı Müharibə Sancması: Sirkə və İsti Su Protokolu¶

Dəniz cnidarian zəhərlənmələri Portuqal Adamı Müharibəsi (Physalia physalis və Physalia utriculus) tərəfindən ağrılı sahil sörfündən tutmuş Hind-Sakit Okean əsas qutusu meduzasının (Chironex fleckeri) səbəb olduğu sürətlə ölümcül ürək dayanmasına qədər dəyişir. İrukandji sindromu (Carukia barnesi və əlaqəli karibdeid qutusu meduza). Meduzaların və sifonoforların hər bir növündə yapışan çadır boyunca mikroskopik sancma kapsullarının (nematosistlər) yalnız 10-30 faizi insan dərisi ilə ilkin təmasda olduqda həqiqətən yanır; qalan 70-90 faizi kimyəvi və ya mexaniki tətiyi gözləyən milyonlarla mikroskopik zıpkın silahı kimi epidermisin üzərində bütöv oturur. Yanlış durulama mayesinin seçilməsi, məsələn, tıxacın üzərinə şirin su və ya şüşə içməli su tökmək, dərini dəsmal və ya qumla ovuşdurmaq və ya spirt və ya sidik sürtmək**, yandırılmamış nematosistlərin ani osmotik və ya mexaniki kütləvi ifrazını tetikler, qurbanların kapillalara vurulan zəhər yükünü iki və ya üç dəfə artırır. Əgər üzgüçü tropik sularda şiddətli sancırsa, yıxılırsa, nəfəs almaqda çətinlik çəkirsə və ya ağır gecikmiş kürək və sinə krampları yaşayırsa, yerli həkiminizə zəng edin. təcili nömrələr dərhal və başlamağa hazırlaşın CPR. Həmçinin bacı bələdçilərimizi nəzərdən keçirin ümumi meduza sancması, boğulma və suda xilasetmə, və anafilaksi və ağır allergik reaksiyalar.

Sizin təcili prioritetiniz qurbanı təhlükəsiz şəkildə sudan çıxarmaqdır, heç vaxt sancmağı ovuşdurmayın və ya dəriyə təzə su tökməyin, məişət sirkəsini (4-6 faiz sirkə turşusu) davamlı olaraq ən azı 30 saniyə hər hansı şübhəli qutu meduza və ya İrukandji sancmasına (yaxud naməlum növlərdən olan tropik növlərə aid) davamlı olaraq tökün. çadırları götürməzdən əvvəl nematosistləri təmizləyin və istiliyə davamlı zəhər zülallarını denatürasiya etmək və çadırlar çıxarıldıqdan sonra şiddətli ağrıları aradan qaldırmaq üçün **42 ilə 45 dərəcə Selsi (107,6 ilə 113 dərəcə Fahrenheit) isti suya 20-45 dəqiqə batırın.

Bunu indi edin¶

1. Qurbanı dərhal sudan çıxarın, hərəkətsiz vəziyyətdə saxlayın və hər hansı tropik sancma, sinə və ya bel ağrısı, nəfəs darlığı və ya geniş ərazini əhatə edən sancma üçün yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. ABŞ və Kanadada 911, Avstraliyada 000, Yeni Zelandiyada 111, Avropa İttifaqında 119, Birləşmiş Krallıqda və ya qlobal direktorumuzu yoxlayın. təcili nömrələr. Böyük qutu meduza (Chironex fleckeri) zəhəri sudan çıxdıqdan sonra 2-5 dəqiqə ərzində ürək və ya tənəffüs tutulmasına səbəb ola bilər.
2. Heç vaxt HƏÇ BİR meduza və ya Müharibə sancmasının üzərinə şirin su, kran suyu, şüşə içməli su, ərinmiş buz, spirt, metil spirti və ya sidiyi tökməyin və dərini heç vaxt dəsmal, yaş əllər və ya qumla ovuşdurmayın. Təzə su qəfil hipotonik osmotik təzyiq qradiyenti yaradır, onların divarları üzərində atəş açır. eyni zamanda dəriyə daxil olur. Əgər sirkə və ya isti su dərhal əlinizdə deyilsə, dəniz suyu (okean duzlu su) yeganə təhlükəsiz müvəqqəti durulama mayesidir, çünki o, nematosistlərin osmotik duzluluğuna uyğundur.
3. **Hər hansı bir şübhəli Qutu Meduza (Chironex), İrukandji və ya naməlum tropik meduza sancması üçün: hər hansı çadıra toxunmadan ƏVVƏL 30 saniyə ərzində bütün sancılmış ərazini səxavətlə məişət sirkəsi (4%-6% sirkə turşusu) ilə doldurun. meduza və İrukandji) nematosistlər var ki, çadırlar qaldırıldıqda boşalmırlar. Yalnız 30 saniyəlik sirkə tökdükdən sonra cımbız, əlcəkli barmaqlar, çubuq və ya qabıq kənarından istifadə edərək qalan çadırları çıxarmalısınız.
4. Qeyri-tropik sularda təsdiqlənmiş Bluebottle / Portuguese Man o' War (Physalia) sancması üçün (və ya bir dəfə Physalia üzən mavi qaz kisəsi ilə müsbət müəyyən edilir): əvvəlcə sirkəni TƏTBİQ ETMƏYİN; görünən mavi tentacle tellərini götürün və dəniz suyu ilə yuyun, sonra isti suya batırın. Avstraliya Reanimasiya Şurasının (ANZCOR Təlimat 9.4.5) qaydalarına əsasən, sirkə bəzi çox çəngəlli Physalia physalis nümunələrində qismən boşalmalara səbəb olur, eyni zamanda Physalia physalia utricguard *Physalia thisalia off əvvəlcə tentacle, dəniz suyu ilə yuyun və əzanı 45 dərəcə Selsi (113 dərəcə Fahrenheit) isti suda 20 dəqiqə batırın. Bununla belə, Avstraliyanın tropik şimalında və ya öldürücü meduzaların suyu paylaşdığı Hind-Sakit Okeanda, onun zərərsiz bir mavi şüşə olduğuna 100 faiz əmin deyilsinizsə, həmişə əvvəlcə sirkə çəkin.
5. Heç vaxt meduza sancmasına Təzyiq İmmobilizasiya Bandajı (PIB) və ya arterial turniket tətbiq etməyin. Meduza sancmasının üzərinə elastik sarğı bağlamaq milyonlarla yandırılmamış nematosistləri birbaşa dermisə əzib, sitolitik və kardiotoksik zəhəri toxuma yatağında cəmləşdirir.
6. Gecikmiş İrukandji Sindromu üçün hətta kiçik, ancaq nəzərə çarpan ağcaqanad sancmasından sonra 30-60 dəqiqə ərzində hər tropik üzgüçüyə baxın. Qurbanda dalğavari aqoniyaya səbəb olan bel krampları, döş qəfəsində sıxılma, qarın spazmları, güclü tərləmə, amansız qusma, əsəbilik və narahatlıq hissi inkişaf edərsə. gözlənilən əzab kiçik sancmadan 5-45 dəqiqə sonra, həyati təhlükəsi olan hipertansif böhrana qarşı venadaxili opioidlər, maqnezium sulfat və qan təzyiqinə nəzarət üçün dərhal xəstəxananın təcili yardım şöbəsinə göndərin (qan təzyiqi çox vaxt 220/130 mmHg-dən çox).

Qərar ağacı: meduza növlərinin identifikasiyası, sirkə və dəniz suyu və İrukandji triajı¶

flowchart TD
    A["Dəniz çadırının sancması və ya okean suyunda ani ağrı"] --> B["Qurbanı sudan çıxarın; hərəkətsiz qalmaq; Heç vaxt təmiz su sürtməyin və ya istifadə etməyin"]
    B --> C{"Dərhal reaksiya və nəfəs almağı yoxlayın"}
    C -->|Unresponsive or not breathing| D["EMS-ə zəng edin + dərhal CPR-a başlayın + çadırları sirkə ilə doldurun"]
    C -->|Conscious and breathing| E{"Sancma harada baş verib və hansı növdən şübhələnir?"}
    E -->|Tropical Indo-Pacific, Northern Australia, Hawaii, Caribbean, or UNKNOWN tropical sting| F["Box meduza (Chironex / Chiropsalmus) və ya Irukandji riski"]
    E -->|Confirmed floating blue gas-bladder (Portuguese Man o' War / Bluebottle) in non-box-jellyfish waters| G["Physalia (Man o' War / Bluebottle) protokolu"]
    E -->|Temperate coastal jellyfish (Sea Nettle, Mauve Stinger, Lion's Mane, Moon Jelly)| H["Scyphozoa (True Meduza) protokolu"]
    F --> I["Ən azı 30 saniyə ərzində məişət sirkəsi (4% - 6% sirkə turşusu) ilə səxavətlə sulayın."]
    I --> J["Maqqaşları cımbızla və ya əlcəkli barmaqlarla çıxarın"]
    J --> K{"Şiddətli Chirodropid qamçı qaynayır və ya 5 ilə 45 dəqiqə gecikən bel ağrısı, qusma, yaxınlaşan əzab?"}
    K -->|Yes: Major Box Jellyfish or Irukandji Syndrome| L["Təcili EMS daşınması: Box Meduza Antivenom və ya IV fentanil + maqnezium + antihipertenzivlər"]
    K -->|Mild localized pain after vinegar + tentacle removal| M["20 ilə 45 dəqiqə ərzində 42 ilə 45 C (108 ilə 113 F arasında) arasında isti suya batırılması"]
    G --> N["sirkə istifadə etməyin; cımbız/əlcək ilə görünən mavi tentacles seçin + Dəniz suyu ilə yuyun"]
    N --> M
    H --> O["Sirkə və ya dəniz suyu ilə (heç vaxt təzə su ilə) yuyun + tentacles qoparın"]
    O --> M

Nematosist biofizikası: niyə 70% - 90% boğulan hüceyrələrin dərinizdə yanmamış qalır¶

Meduza və ya Müharibə çadırının hər millimetri boyunca knidositlər adlanan minlərlə xüsusi epidermal hüceyrə oturur, hər birində 150 atmosfer (2,200 psi) osmotik təzyiq və ya tüy tıxacının** təsiri altında qıvrılmış, tikanlı içiboş sapdan ibarət kollagen kapsul (nematosist) yerləşir. tetikleyici (cnidocil).

• 700 nanosaniyəlik dəri inyeksiyası: Kimyəvi və mexaniki olaraq işə salındıqda, operkulum partlayır və tikanlı stilet 700 nanosaniyədən az müddətdə 40.000-dən 5.000.000 q-a qədər yumruq vurur, 200-dən 80 mikrometrə qədər dərinliyə deşilir. çarpayı.
• Niyə Təzə su, sürtmə, spirt və sidik kütləvi ifrazata səbəb olur: Nematosistlərin yalnız 10-30 faizi ilkin təmasda alovlanır; 70-90 faiz dəri səthində bütöv və yanmamış qalır.
• Təzə su (kran, duş, qablaşdırılmış su və ya ərinmiş buz): Dəniz nematosistləri okeanın dəniz suyunun duzluluğuna (1000 mOsm/L və ya 3,5% duz) uyğun gəlir. Təzə su (0 mOsm/L) yapışan çadırlara tökmək milyonlarla yandırılmamış nematosistlərin eyni vaxtda dəridə partlamasına səbəb olan sürətli hipotonik osmotik axın yaradır. Bütün tentacles deaktiv olana və çıxarılana qədər heç vaxt şirin su çimərlik duşundan istifadə etməyin.
• Dəsmal, Qum və ya Çılpaq Əllərlə sürtünmə: Mexanik sıxılma çadırı təzə dəri üzərində yuvarlayır, yandırılmamış cnidosil tətiklərini işə salır və əzmə kapsullarını açır.
• Etanol (sürtən spirt, spirtli içkilər), ammonyak və insan sidiyi: Laboratoriya mikroskopiyası spirt və ammonyakın dərhal nematosist ifrazına səbəb olduğunu sübut edir, insan sidiyi isə dəniz suyu ilə müqayisədə adətən hipotonikdir və mikro ponksiyonları çirkləndirərkən daha çox atəşə səbəb olur.

Sirkə və İsti Su Elmi: niyə tamamilə fərqli iki işi görürlər¶

Sirkə (4%-dən 6%-ə qədər sirkə turşusu) və isti suya daldırma (42 ilə 45 dərəcə Selsi və ya 107,6 ilə 113 dərəcə Fahrenheit) ardıcıllıqla meduza sancmasının iki fərqli fazasını hədəfləyir:

Faza 1: Yanmamış nematosistlərin deaktivasiyası üçün sirkə (4%-6% sirkə turşusu)¶

• Sirkə nə edir: Məişət ağ və ya səməni sirkəsi (4% - 6% sirkə turşusu) artıq vurulmuş zəhəri zərərsizləşdirmir. Əvəzində, ən azı 30 saniyə ərzində səxavətlə yapışan çadırların üzərinə töküldükdə, sirkə turşusu denatürasiya edilir və qıfıllar yandırılmamış Cubozoan (Qutu Meduza və İrukandji) nematosist kapsullarının struktur zülallarını bağlayır, beləliklə, onlar çəngəllər çıxarıldıqda atəş bilməyəcəklər.
• Məcburi sirkə növləri: Hamısı Xirodropid Qutu Meduza (Chironex fleckeri, Chironex yamaguchii, Chiropsalmus), hamısı İrukandji sindromuna səbəb olan Karibdeid qutusu meduza (Carukia barnesi, *MaloA, **A) Carybdea) və tropik və ya subtropik sularda dişləyən hər hansı naməlum meduza (Şimali Avstraliya, Cənub-Şərqi Asiya, Cənubi Yaponiya, Havay, Karib dənizi və Meksika körfəzi). (Gulf of Mexico)

Faza 2: Zəhərin denaturasiyası üçün isti suya batırılması (42-45 dərəcə Selsi)¶

• İsti su nə edir: Çadırlar çıxarıldıqdan sonra ağrı dermisə inyeksiya edilmiş zülal toksinləri tərəfindən idarə olunur. Cnidarian zəhər zülallarının əksəriyyəti 40 ilə 42 dərəcə Selsi (104 ilə 107,6 dərəcə Fahrenheit) arasında açılır və bioloji aktivliyini itirir, eyni zamanda yanmayan istilik (42 ilə 45 dərəcə Selsi və ya 107,6 ilə 113 dərəcə Fahrenheit TRPV reseptorlarını blokadaya salır) siqnallar.
• Təhlükəsiz tətbiq: Əvvəlcə bütün çadırları çıxarın. Suyun temperaturunu termometr və ya sancmamış əl ilə yoxlayın (heç vaxt 45 dərəcə Selsi / 113 dərəcə Fahrenheitdən çox olmamalıdır) və sancılmış ərazini 20-45 dəqiqə batırın və ya duş edin. Uzaq bir çimərlikdə isti su yoxdursa, 15 dəqiqə ərzində parçaya bükülmüş quru soyuq paket ikinci seçimdir, baxmayaraq ki, təsadüfi sınaqlar 45 dərəcə Selsi isti suyun buzdan daha üstün olduğunu sübut edir.

4 əsas dəniz meduza və cnidarian sindromunun müqayisəsi¶

Major Box Jellyfish (Chironex fleckeri) və sürətli ürək dayanması reanimasiyası¶

Chironex fleckeri (Hind-Sakit okean dəniz arısı) tropik rütubətli mövsümdə (Şimali Avstraliyada oktyabrdan may ayına qədər, Cənub-Şərqi Asiyada il boyu) dayaz, sakit sahil çimərlik sularında və çay mənsəblərinin yaxınlığında ovlanır və 2-5 dəqiqə ərzində öldürə bilər:

• Pilləkən pillələrinin qaynaqları və 120 saniyəlik kardiotoksiklik: Yastı çadırlar geniş (5-10 millimetr və ya 0,2-0,4 düym) ağ şaxtalı çarpaz nərdivan pilləkənləri zolaqları buraxaraq sürətlə bənövşəyi və nekrotik olur. Məsamə əmələ gətirən kardiotoksinlər (CfTX-1, CfTX-2) ürəyin miyositlərində və eritrositlərində transmembran dəlikləri açır, kalsiumun həddən artıq yüklənməsinə və kəskin hiperkalemiyaya səbəb olur ki, bu da ürəyi bir neçə dəqiqə ərzində sistolik dayanma vəziyyətində saxlayır.
• Fövqəladə Sahə və Zəhər əleyhinə Protokolu:
• Qurbanı quru qumun üzərinə sürün. Cavab vermirsə və ya nəfəs darlığı varsa, davamlı başlayın CPR dərhal ikinci xilasedici bütün çəngəl yollarını ən azı 30 saniyə ərzində məişət sirkəsi (4%-6% sirkə turşusu) ilə doldurarkən. Sirkə axtarmaq üçün heç vaxt sinə sıxılmasını gecikdirməyin.
• CSL Box Jellyfish Antivenom: Standart doza 1 ampul (20,000 vahid) 5-10 dəqiqə ərzində IV fizioloji məhlulda 1:10 nisbətində seyreltilmişdir (və ya IV girişi gecikirsə, tibb işçiləri tərəfindən çimərlikdə sulandırılmamış IM verilir). Ürək dayanması və ya şokda, əlavə kalsium antaqonisti kimi 3-6 ampul (60,000-120,000 vahid) IV sürətlə, əlavə olaraq IV maqnezium sulfat (0,15-0,3 mmol/kq, 10 mmol IV bolus) yeridilir.

İrukandji Sindromu: gecikmiş katekolamin fırtınasına səbəb olan kiçik görünməz meduza¶

Şimali Kvinslendin Irukandji Yerli xalqının şərəfinə adlandırılan İrukandji sindromu şəffaf 4 çəngəlli karibdeid qutusu meduza (Carukia barnesi, cəmi 1-2 santimetr və ya 0,4-0,8 düym genişlikdə, alaloMa, ******A, ******A, ******ta, ******) səbəb olur. Morbakka növləri) həm zənglərində, həm də çadırlarında nematosistlər var:

• 30 Dəqiqəlik Gecikmə: Boyun, sinə və ya qolun ilkin sancması qamçı izləri olmayan, yalnız zəif qızartı və ya xırda qaz əti papülləri olan kiçik ağcaqanad sancması kimi hiss olunur. 5 ilə 45 dəqiqə arasında (orta hesabla 25-30 dəqiqə), presinaptik natrium kanallı neyrotoksinlər endogen norepinefrin və epinefrinin (normal plazma səviyyəsinin 100-1000 dəfə) partlayıcı şəkildə ifrazını tetikler.
• İrukandji katexolamin fırtınasının 6 əlaməti:
• Dalğayabənzər dərin əzələ spazmları: aşağı kürək nahiyəsindən (sakral/bel bel) başlayan və sinə divarı, qabırğalar, qarın, çiyinlər və bud ətrafına sarılan dözülməz darıxdırıcı kramplar.
• Yaxınlaşan Əzabın Psixoloji Hissləri: Hədsiz dəhşət, ağlama, qaçılmaz ölümə inam və motor narahatlığı (akatizi).
• Autonomik fırtına: Söndürmə tərləmə (diaforez), piloereksiya, solğunluq, titrəmə və amansız qusma.
• Fulminant Hipertansif Böhran: Qan təzyiqi 220/130 mmHg-dən 280/160 mmHg-ə qədər yüksəlir, taxikardiya (130-180 vuruş/dəq) və şiddətli baş ağrısı.
• İntraserebral qanaxma: Həddindən artıq katekolamin hipertenziyası beyin arteriyalarını qıra bilər və ölümcül hemorragik insulta səbəb ola bilər.
• Zəhərli miokardın şoku və ağciyər ödemi: 2-18 saat ərzində katekolamin kardiotoksikliyi yüksəlmiş troponin, sol mədəciyin hipokinezi və kəskin kardiogen ağciyər ödemi (köpüklü çəhrayı bəlğəm və hipoksiya) səbəb olur.
• Xəstəxanayaqədər və Xəstəxana Protokolu:
• Semptomlar artıq başlamış olsa belə, sancma yerini 30 saniyə ərzində məişət sirkəsi ilə doldurun, çünki mikroskopik zəng və ya çəngəl nematosistləri dəridə qalır və paltar yerdəyişdikdə atəşə davam edir. Dərhal xəstəxanaya evakuasiya edin.
• Xəstəxana Baxımı (Zəhər əleyhinə maddə yoxdur): Titrlənmiş IV Fentanyl (0,5-1,0 mkq/kq hər 5-10 dəqiqə) və ya IV Morfin üstəgəl IV Ondansetron (4-8 mq) tətbiq edin; adrenal katekolamin ifrazını bloklamaq və ağrı və qan təzyiqini azaltmaq üçün IV Maqnezium Sulfatı (0,15-0,3 mmol/kq, adətən 10-20 mmol [2,5-5 qram] 15-20 dəqiqə ərzində) infuziya edin; və IV Gliseril Trinitrat (GTN / Nitrogliserin), IV Fentolamin (1-5 mq) və ya IV Nikardipin ilə odadavamlı hipertenziyaya (sistolik təzyiq 180-200 mmHg-dən çox) nəzarət edin. Heç vaxt alfa-1 vazokonstriksiyasını pozan və hipertoniya və ağciyər ödemini pisləşdirən təcrid olunmuş beta-blokerlər verməyin.

Portuqal Man o' War / Bluebottle (Physalia) dişləyir və sirkə qaydaları niyə fərqlənir¶

Portuqal Adamı Müharibə (Avstraliya və Yeni Zelandiyada Bluebottle) suyun səthində bir əsas çadırı (Physalia utriculas in multikulturas) arxada saxlayan, şəffaf mavi-çəhrayı üzən qaz kisəsi (3 ilə 30 santimetr) olan müstəmləkəçi sifonofordur. 10-30 metr (Physalia physalis Atlantik okeanında və Meksika körfəzində). Sancmalar radiasiyalı qasıq və ya qoltuqaltı limfa düyünləri ağrısı ilə xətti muncuqlu qırmızı qaynaq (mirvari simi) buraxır və quru qumda ayrılmış çadırlar günlərlə zəhərli qalır. (Gulf of Mexico)

• Rəsmi İlk Yardım Protokolu (ANZCOR Təlimat 9.4.5): Sirkə turşusu (sirkə) Physalia nematosistlərini tam təsirsiz hala gətirə bilmədiyi üçün və bəzi çox çəngəlli Physalia physalis nümunələrində qismən ifrazata səbəb olur:
• Qeyri-Tropik Sularda (və ya üzən mavi qaz sidik kisəsi müsbət müəyyən edildikdə): **Sirkə istifadə etməyin.**Maqqaşın görünən tellərini cımbız, çubuq və ya qalın barmaqların ucları ilə kəsin, Dəniz suyu (heç vaxt şirin su) ilə yaxşıca yuyun və isti suda (C11 dərəcə C43) batırın. Fahrenheit) 20 dəqiqə (Randomizə edilmiş sınaqlarda Bluebottle sancmalarının 87%-də ağrıları aradan qaldırdığı sübut edilmişdir).
• Tropik sularda sancıcı məxluq görünmədikdə: Həmişə əvvəlcə 30 saniyə ərzində Sirkə ilə sulayın, çünki ölümcül Chironex və ya İrukandji sancmasından qorunmaq Bluebottle sancması zamanı hər hansı kiçik qıcıqlanmadan üstündür.

Gecikmiş ağırlaşmalar: Meduza ilə əlaqə dermatiti, buynuz qişanın sancması və dəniz baterinin püskürməsi¶

1. Gecikmiş təkrarlayan allergik dermatit (Stingdən sonra 7-14 gün): Meduza, Physalia və ya Pelagia noctiluca tərəfindən sancılmış xəstələrin təxminən 10-25 faizində gecikmiş Tip IV hüceyrə vasitəçiliyi ilə hiperhəssaslıq püskürməsinin 5-14 gün sonra inkişaf edir. sağalmış kimi görünür. İzlər dermisdə saxlanılan mikroskopik xitin fraqmentləri ilə idarə olunan güclü qaşınma, yüksəlmiş qırmızı papüllər və ya lövhələrə çevrilir. Bu, immun reaksiyadır (infeksiya deyil) və reseptlə verilən güclü yerli kortikosteroidlərə (məsələn, 0,05% betametazon kremi) və oral H1 antihistaminiklərinə cavab verir.
2. Meduza Tentacle birbaşa gözə sancır (Cnidarian oftalmia): Heç vaxt məişət sirkəsini gözə tökməyin, çünki sirkə turşusu buynuz qişanın kimyəvi yanmasına səbəb olur. Gözü 15 dəqiqə ərzində steril izotonik salin (0,9% natrium xlorid) ilə bolca sulayın və topikal anestezik damcıların, buynuz qişanın nematosist tikanlarının çıxarılmasının və topikal steroidlərin çıxarılması üçün təcili oftalmoloji yarıq lampasının qiymətləndirilməsini axtarın.
3. Çizmə paltarının altında dənizkənarı püskürməsi (Dəniz biti): İsti Atlantik və ya Karib dənizi sularında üzdükdən 4-24 saat sonra **yalnız çimərlik paltarının altında görünən intensiv qaşınan qırmızı qabarıqlar. (Edwardsiella lineata) çimərlik paltarının toxunuşu içərisində sıxışıb. Hələ çimərlik paltarı geyərkən heç vaxt şirin suda duş qəbul etməyin, çünki şirin su sıxılmış sürfələri dəriyə vurur; əvvəlcə çimərlik paltarını soyun, kostyumu isti yuyucu suda yuyun və səpgiləri oral antihistaminiklər və 1% hidrokortizon kremi ilə müalicə edin.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• Avstraliya və Yeni Zelandiya: Avstraliyada 000 və ya Yeni Zelandiyada 111 yığın (və ya Surf Life Saving Australia xilasediciləri xəbərdar edin). ANZCOR Təlimat 9.4.5-ə əməl edin: bütün tropik meduza sancmalarında (Chironex və Irukandji) Sirkə 30 saniyə istifadə edin və təsdiqlənmiş qeyri-tropik maviliklər*də Dəniz suyu + 45 dərəcə Selsi isti suya 20 dəqiqə batırılması istifadə edin. Avstraliya Zəhərləri Məlumat Mərkəzinə 13 11 26 nömrəsinə zəng edin.
• Amerika Birləşmiş Ştatları və Kanada: Şiddətli sancma, döş qəfəsində və ya bel qıcolmaları, nəfəs almaqda çətinlik və ya Havay, Florida və ya Karib dənizi qutusu meduza ilə qarşılaşma üçün 911 yığın. US Poison Control ilə 1-800-222-1222 nömrəsi ilə əlaqə saxlayın. AHA və Amerika Qırmızı Xaç Təlimatlarına əməl edin: sirkə ilə yuyun, çadırları sürtmədən çıxarın və 42-45 dərəcə Selsi (107,6-113 dərəcə Fahrenheit) isti suya 20-45 dəqiqə batırın.
• Birləşmiş Krallıq: Sahil Mühafizəsi və ya təcili yardım üçün 999 yığın və ya RNLI Xilasediciləri ilə əlaqə saxlayın. Böyük Britaniyanın sahil sancmaları üçün NHS təlimatları dəniz suyu (təzə su deyil) ilə yuyulmağı, çəngəlləri cımbızla çıxarmağı və ərazini ən azı 30 dəqiqə ilıq suda (40-45 dərəcə Selsi) islatmağı tövsiyə edir; heç vaxt sidik, sirkə (Böyük Britaniyada Physalia) və ya buzdan birbaşa dəri üzərində istifadə etməyin.
• Avropa İttifaqı və Aralıq dənizi: Bütün AB üzv dövlətlərində 112 yığın. Aralıq dənizi Pelagia noctiluca (Mauve Stinger), Carybdea marsupialis (sirkənin təsirli olduğu Aralıq dənizi qutusu meduza) və ya Physalia physalis üçün ciddi sistem reaksiyaları barədə çimərlik xilasedicilərinə və ya təcili yardım şöbələrinə məlumat verin.
• Tayland, İndoneziya, Filippin, Yaponiya və Asiya-Sakit Okean: Taylandda 1669, Yaponiya və Cənubi Koreyada 119, Sinqapurda 995, Malayziyada 999 və ya İndoneziyada 112/118 yığın. Koh Samui, Koh Phanqan, Phuket, Bali, Langkawi və Okinava boyunca Xirodropid qutu meduza və İrukandji növləri endemikdir: hər zaman hər hansı bir sancmanı sirkə ilə ən azı 30 saniyə doldurun və şiddətli sancmaları xəstəxanaya çatdırın.

Tez-tez verilən suallar¶

Niyə heç vaxt meduza sancmasının üzərinə şirin su, qablaşdırılmış içməli su və ya ərimiş buz tökməməlisən?¶

Dərinizlə ilkin təmasda meduza çadırı boyunca mikroskopik sancma kapsullarının (nematosistlərin) yalnız 10-30 faizi; qalan 70-90 faizi okean dəniz suyuna uyğun daxili duz konsentrasiyasında dəri səthində toxunulmaz qalır. Yandırılmamış dəniz kapsullarının üzərinə şirin su tökmək ani hipotonik osmotik şok yaradır, suyun kapsulların içərisinə axmasına və milyonlarla yandırılmamış mikroskopik zıpkınların eyni vaxtda dərinizə partlamasına səbəb olur. Meduza qutusunun çəngəllərini həmişə sirkə ilə 30 saniyə söndürün və ya sirkə mövcud deyilsə, okean dəniz suyu ilə yuyun.

Meduza sancmasına işəmək (sidik ifrazı) həqiqətən kömək edirmi?¶

Xeyr, meduza sancması üzərinə sidiyə çıxmaq televiziya komediyasının məşhur etdiyi təhlükəli məşhur mifdir və bütün dünyada hər bir tibb təşkilatı (Qırmızı Xaç, AHA, ANZCOR və NHS daxil olmaqla) buna qarşı ciddi şəkildə xəbərdarlıq edir. İnsan sidiyi dəyişən pH-a malikdir və okean duzlu su ilə müqayisədə demək olar ki, həmişə seyreltilir (hipotonik); laboratoriya testləri göstərir ki, sidiyin yapışan meduza çəngəllərinə tökülməsi tez-tez yandırılmamış nematosistlərin dəriyə daha çox zəhər atmasına səbəb olur və eyni zamanda mikroskopik deşilmiş yaraları çirkləndirir.

Niyə qutu meduza və ya İrukandji sancması üçün əvvəlcə sirkə, sonra isə isti su istifadə edirsiniz?¶

Sirkə (4-6 faiz sirkə turşusu) və isti su (42-45 dərəcə Selsi və ya 107,6-113 dərəcə Fahrenheit) ardıcıl olaraq iki tamamilə fərqli işi yerinə yetirir. 30 saniyə ərzində dəri üzərinə sirkə tökmək, yanmamış qutu meduzaların və hələ də dərinizdə oturan İrukandji nematosistlərinin xarici zülal kapsulalarını daim kəsişdirir və bağlayır ki, siz yenidən sancılmadan çəngəlləri çıxara biləsiniz. Çadırlar çıxarıldıqdan sonra sancılmış əzanı 20-45 dəqiqə ərzində 42-45 dərəcə istilikdə olan qaynar suya batırmaq, artıq dermisinizə yeridilmiş istiliyə həssas protein zəhərini denatürasiya edir və ağrı sinir siqnallarını bloklayır.

Necə olur ki, meduza sancması 30 dəqiqə sonra həyati təhlükəsi olan İrukandji sindromuna çevrilə bilər?¶

Carukia barnesi və Malo kingi kimi İrukandji meduzaları eni cəmi 1-2 santimetr (yarım düym) olan şəffaf qutu meduzalardır. Onların ilkin sancması zərərsiz ağcaqanad sancması kimi hiss olunur və heç bir qamçı izi qoymur. Bununla belə, növbəti 15-40 dəqiqə ərzində onların neyrotoksik zəhəri simpatik sinir sisteminə və böyrəküstü vəzilərə keçir və adrenalin və noradrenalinin qan dövranına kütləvi şəkildə buraxılmasına səbəb olur. Bu katekolamin fırtınası bel və döş qəfəsində ağrılı spazmlara, amansız qusmalara, yaxınlaşan əzabın dəhşətli psixoloji hisslərinə, beyin qanamasına səbəb ola biləcək qan təzyiqinin 220/130 mmHg-dən yuxarı qalxmasına və ağciyərlərdə maye ilə kəskin ürək əzələsinin heyrətləndirilməsinə səbəb olur.

Niyə Avstraliya ilk yardımı təsdiqlənmiş Bluebottle (Portuqal Adamı Müharibə) sancmasına sirkə qoymağı məsləhət görür?¶

Çox çəngəlli Physalia physalis (Portuqaliya Adamı Müharibəsi) nümunələri üzərində aparılan laboratoriya sınaqlarında sirkə turşusu (sirkə) yandırılmamış sancma kapsullarını tamamilə söndürmədi və bəzi çadır alt tiplərində qismən boşalmaya səbəb oldu. Buna görə də, qeyri-tropik sularda xilasedicilər Bluebottle-ni üzən mavi qaz kisəsi ilə müsbət müəyyən etdikdə, mavi çadırı götürürlər, dəniz suyu ilə yuyurlar və əzanı 45 dərəcə Selsi (113 dərəcə Fahrenheit) isti suya 20 dəqiqə batırırlar. Bununla belə, ölümcül qutu meduzaların yaşadığı tropik sularda, bunun Bluebottle olduğuna 100 faiz əmin deyilsinizsə, əvvəlcə dişləməni sirkə ilə doldurmalısınız, çünki qutu meduza sancması bir neçə dəqiqə ərzində öldürə bilər.

Niyə mənim meduzaların sancma izləri çimərlik səfərindən 10 gün sonra yenidən qırmızı və qaşınma ilə alovlandı?¶

Meduza sancmasından 5 ilə 14 gün sonra qurbanların 20%-ə qədərində orijinal tentacle izlərinin dəqiq xətləri boyunca gecikmiş Tip IV allergik həssaslıq reaksiyası inkişaf edir. İmmunitet sisteminiz mikroskopik xitin fraqmentlərinə və epidermisdə nematosist iplər tərəfindən geridə qalan yad zülallara reaksiya verir və bu, yüksəlmiş, şiddətli qaşınan qırmızı qabıqlara səbəb olur. Bu, bakterial infeksiyadan daha çox immun reaksiyadır və reçeteli yerli steroid kremlərə və oral antihistaminiklərə sürətlə cavab verir.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Avstraliya Reanimasiya Şurası (ANZCOR, Avstraliya və Yeni Zelandiya): ANZCOR Təlimatları 9.4.5: Zəhərlənmə, Meduza Sancması (Tropik və Qeyri-Tropik / Physalia protokolları, sirkənin deaktivasiyası, 45 dərəcə Selsi, isti su və isti su).
• Kvinslend Sağlamlığı və Şimal Ərazi Sağlamlığı (Avstraliya): Tropik Dəniz Envenomasiyası Klinik Təcrübə Təlimatları: Chironex fleckeri və İrukandji Sindromunun İdarə Edilməsi (venadaxili fentanil, maqnezium sulfat infuziyası və vazodilatator hipertoniya protokolları).
• Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA) və Amerika Qırmızı Xaç Cəmiyyəti (Amerika Birləşmiş Ştatları): İlk Yardım üçün Təlimatlar: Dəniz Zəhərləri və Meduza Sancması.
• Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq) və Milli Zəhərlər Məlumat Xidməti (NPIS): Meduza və digər dəniz canlılarının sancması: İlk yardım və klinik idarəetmə.
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST): Təhlükəsiz İstirahət Suları Mühitləri üçün Təlimatlar: Sahil və Şirin Sular (Zəhərli Dəniz Onurğasızları, Kubozoa və Siphonophorae).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Meduza sancması, dəniz kirpisi tikanları və stingray tikanları
• Böyüklər üçün CPR və xilasetmə nəfəsi
• Boğulma, suda xilasetmə və suya daldırma sonrası qulluq
• Allergik reaksiyalar, anafilaksi və epinefrin otoinjektorları
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri