Tüstüdən inhalyasiya və dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı ilk yardım¶

Tüstüdən inhalyasiya və kəskin karbonmonoksit (\(\text{CO}\)) zəhərlənməsi qapalı konstruksiyalarda baş verən yanğınlar və qızdırılan fövqəladə hallar zamanı ölümlərin əsas səbəbləridir və xarici alov yanıqlarından üç dəfə çox insan həyatını itirir. Məişət mebeli köpüyü, sintetik xalçalar, plastiklər, ağac və ya yanacaq qapalı otaqda yandıqda və ya yananda çox qızdırılan qazlar buraxırlar (\(150^\circ\text{C}\text{ to }500^\circ\text{C} / 300^\circ\text{F}\text{0}F}\text{\)\text{F}\text{0) gözəgörünməz sistemli zəhərlərin ölümcül konsentrasiyaları ilə yanaşı yuxarı boğazı yandırın: karbon monoksit (\(\text{CO}\)) və hidrogen siyanid (\(\text{HCN}\)). Tüstü ilə dolu binadan və ya karbonmonoksit sızmasından çıxan bir şəxs əvvəlcə ayıq görünə bilər və sonra 30 dəqiqə sonra yanmış nəfəs borusu şişdikdə çökə bilər və ya hüceyrə hipoksiyasının zirvəsi, sürətli təmiz havanın çıxarılması, hava yolunun şaquli yerləşdirilməsi və paramediklərdən dərhal 100 faiz yüksək axınlı oksigen kritikdir.

Bu təlimat, gözlənilən termal tənəffüs yolunun bağlanmasını tanıyaraq, ikinci bir zərərçəkənə çevrilmədən qurbanın təhlükəsiz çıxarılması ilə addım-addım sizə yol göstərir (stridor), barmaq ucu nəbz oksimetrləri niyə ölümcül yalan verir 99% karbonmonoksit zəhərlənməsi zamanı oxunuşlar, asfiksiya tutulması üçün xilasetmə nəfəsləri ilə CPR yerinə yetirilməsi və növbəti 48 saat ərzində ağciyərlərdə mayenin gecikməsinə nəzarət.

Bunu indi edin¶

1. Öncə özünüzü qoruyun, heç vaxt tənəffüs aparatı olmadan yanan və ya CO ilə dolu qapalı məkana girməyin. Tüstü ilə dolu binanın, zirzəminin və ya işləyən generator və ya avtomobilin olduğu qapalı qaraja geri qaçmayın. Görünməz dəm qazı və hidrogen siyanid xilasedicini iki nəfəsdə huşunu itirə bilər. Qurbanı yalnız tüstü qatının altında qalaraq açıq qapıdan dərhal əldə edə bilsəniz çıxarın.
2. Hər kəsi ən azı 15-30 metr (50-100 fut) məsafədə təmiz açıq havaya aparın. Şəxsi binadan tamamilə çıxarın (yalnız dəhlizə və ya açıq qaraja deyil) açıq, sirkulyasiya edən açıq havaya daxil olun, tüstü bucaqlarından və ya işlənmiş hava çıxışlarından uzaqlaşdırın.
3. Dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin və yüksək axınlı oksigen tələb edin. Yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin (ABŞ və Kanadada 911, Avropa İttifaqı üzrə 112, Birləşmiş Krallıqda 999) və ya bizim təcili nömrələr kataloq. Dispetçerə xüsusi olaraq deyin ki, sizdə tüstü inhalyasiyası və ya dəm qazı ilə zəhərlənmə qurbanı var ki, onlar 100 faiz oksigenlə nəfəs almayan maskalar, intubasiya vasitələri və Cyanokit (hidroksokobalamin) antidotları ilə təchiz olunmuş feldşerləri göndərsinlər.
4. Reaksiyanı yoxlayın və tənəffüs yolunu düzgün yerləşdirin:
   • Şüurlu və nəfəs alırsa: İnsanı dik və ya yarı dik vəziyyətdə 45-90 dərəcə bucaq altında oturun (nəfəs darlığı halında dizləri üzərində bir qədər irəli əyilmək). Dik oturmaq, boğazın və səs kordunun şişkinliyini yavaşlatmaq üçün cazibə qüvvəsindən istifadə edir.
   • Huşunu itirib, lakin normal nəfəs alırsa: Bərpa mövqeyində onları yan tərəfə çevirin ki, onların dili nəfəs borusunu bağlamasın və hər hansı qusma ağızdan axmasın.
   • Reaksiya vermirsə və nəfəs almırsa (və ya nəfəs almırsa): Başlayın CPR dərhal döş qəfəsinin 30 sıxılması və ardınca 2 xilasedici nəfəs.
5. Boynunuzdakı dar paltarları açın və adamı tamamilə hərəkətsiz saxlayın. Köynəyin yaxalarını, qalstuklarını, kəmərlərini və gödəkçələrini açın və adamın ətrafda gəzməsinə və güclənməsinə icazə verməyin. Fiziki hərəkət ürək döyüntüsünü və oksigen istehlakını artırır, karbonmonoksit və siyanidin ürək əzələsinə və beyinə daha sürətli daxil olmasını təmin edir.
6. İsti tüstü çəkmişlərsə, ağızdan heç bir ŞEY (su, buz çipləri və ya yemək) verməyin. İnsanın boğazı quru və yanmış olsa belə, onlara su içməyə icazə verməyin; qabarcıqlı qırtlaq vasitəsilə udma ani ölümcül səs telinin spazmına səbəb ola bilər (laryngospasm) və ya tibb işçiləri bir neçə dəqiqə sonra təcili nəfəs borusunu daxil etdikdə ölümcül qusmaya səbəb ola bilərsiniz.

Dərhal tüstünün inhalyasiyası və CO ilk yardım qərarının axını¶

Tüstü və ya karbonmonoksit qurbanı ilə qarşılaşdığınız andan etibarən bu klinik ardıcıllığa əməl edin.

flowchart TD
    A["Yanğın tüstüsü, işlənmiş qaz və ya karbonmonoksit siqnalına məruz qalan şəxs"] --> B{"Güclü tüstü və ya qapalı qaza girmədən qurbana çatmaq təhlükəsizdirmi?"}
    B -->|"Xeyr: Aktiv Yanğın və ya Məhdud Öldürücü Qaz"| C["Çöldə qalın, mümkünsə xarici qapıları çöldən açın və yanğınsöndürənlər üçün 911/999/112 nömrəsinə zəng edin"]
    B -->|"Bəli: Çıxarmaq təhlükəsizdir"| D["Qurbanı dərhal təmiz açıq havaya köçürün (15 ilə 30 m / 50 ilə 100 fut arasında)"]
    D --> E["Dərhal 911 / 999 / 112 nömrəsinə zəng edin: 100% oksigen üçün tüstü ilə inhalyasiya / CO zəhərlənməsi barədə məlumat verin"]
    E --> F{"Qurban şüurludur və nəfəs alırmı?"}
    F -->|"Cavab vermir və nəfəs almır (və ya nəfəs darlığı)"| G["Dərhal ürək masajına başlayın: 30 sinə sıxılması + 2 tam xilasetmə nəfəsi"]
    F -->|"Şüursuz, Amma Sabit Nəfəs Alır"| H["Bərpa mövqeyində yan tərəfə yuvarlayın (qusma aspirasiyasının qarşısını alır) və hava yoluna baxın"]
    F -->|"Şüurlu və Nəfəs"| I["45-90 dərəcə dik oturun, yaxasını açın, tamamilə hərəkətsiz saxlayın, içməyə heç nə verməyin"]
    I --> J{"Termal Hava Yolunda Qırmızı Bayraqların olub olmadığını yoxlayın: boğuq səs, ağızda his, yoxsa stridor?"}
    J -->|"Bəli: Yaxınlaşan Hava Yollarının Bağlanması"| K["Hava yolunun şişməsi ilə bağlı xəbərdarlıq göndərilməsi (ALS intubasiya prioriteti) və dik oturmağa davam edin"]
    J -->|"yox"| L["CO-oksimetriya və 48 saat ağciyər yoxlaması üçün ədyal ilə isti saxlayın və Təcili Tibbi Yardım şöbəsinə aparın"]
    G --> L
    H --> L
    K --> L

Duman inhalyasiyasının 3 eyni vaxtda zədələnmə mexanizmi¶

Nə üçün bir insan dərisində bir dənə də olsun yanıq izi olmadan evdən çıxan yanğından çıxa bilər və bir saat sonra hələ də həyati təhlükəsi olan tənəffüs çatışmazlığından əziyyət çəkir? Çünki qapalı yanğın tüstüsü insan orqanizminə eyni anda üç ayrı mexanizm vasitəsilə hücum edir:

Boğaz şişməzdən əvvəl yuxarı tənəffüs yollarının termal yanıqlarını tanımaq¶

Quru qızdırılan hava əslində zəif istilik keçiricisidir, ona görə də kimsə isti quru tüstü ilə nəfəs alanda burnun, ağızın və boğazın yaş selikli qişaları istilik enerjisinin demək olar ki, 100 faizini hava səs tellərinin altına keçməzdən əvvəl udur (bir əsas istisna ilə: canlı buxar, bütün quru havanı 4000 dəfə dərinliyə daşıyan və bütün istiliyi daşıyan). ağciyər bronxiolları).

Boğazın yuxarı hissəsi bütün bu istiliyi qəbul etdiyi üçün epiqlottis və səs tellərinin ətrafındakı toxumalar yanmış əldən çıxan qabarcıq kimi sürətlə maye ilə (ödem) qabarır və şişir. Yetkinlərdə nəfəs borusunun ən dar hissəsi səs tellərində (glottic opening) yalnız bir neçə millimetr genişlikdədir (və uşaqda kiçik barmağının ölçüsü). Şişkinlik tənəffüs yolunun diametrini yarıya endirdikdən sonra tənəffüs müqaviməti 16 dəfə artır (Puazeylin dördüncü qüvvə qanunu ilə).

Hər bir yanğından sağ çıxanı dərhal "5 Hava Yolunda Yanma Qırmızı Bayraqları" üçün yoxlayın¶

1. Burun tükləri və ya dodaqlar, burun, saqqal və ya qaşlar ətrafındakı yanıqlar.
2. Karbonlu bəlğəm: Dili, dişləri və ya boğazın arxasını örtən qara his, və ya boz/qara xallı tüpürcək tüpürməsi.
3. Boğulma və ya səs dəyişikliyi: Adamdan adını söyləməsini və nəfəs almasını xahiş edin. Əgər onların səsi xırıltılı, xırıltılı, boğuq ("isti kartof səsi") səslənirsə və ya pıçıltıya qədər azalırsa, səs tellərində şişlik artıq başlayıb.
4. ** tüpürcəyi udmaqda çətinlik (dysphagia) və ya axmaq**.
5. İnspirator Stridor: İnsan içində nəfəs aldıqda stetoskop olmadan eşidilən sərt, yüksək tonlu qışqırıq, fit və ya nəfəs darlığı səsi. Stridor təcili tibbi yardımdır, bu o deməkdir ki, nəfəs borusu artıq 70-80 faiz şişib və bir neçə dəqiqə ərzində tamamilə bağlana bilər.

Tənəffüs yollarında şübhəli yanıqlar üçün ilk yardım tədbirləri:

• Oturan adamı boltunu dik (45-90 dərəcə) tutun, heç vaxt onu arxası üstə düz qoymayın, çünki düz uzanmaq boyunda venoz qanın yığılmasını artırır və boğazın şişməsini sürətləndirir.
• Ağızla sıfır su, buz və ya yemək verin (quru dodaqları yalnız nəm parça ilə silin).
• Qabaqcıl Həyat Dəstəyi (ALS) tibb işçisi tənəffüs yollarının möhürlənməzdən əvvəl erkən intubasiya edə bilməsi üçün stridor və ya səs hırıltısı yaranarsa, dərhal 911/999/112 nömrəsinə zəng edin.

Karbonmonoksit (CO) və Hidrogen Sianid (HCN): "Zəhərli Əkizlər"¶

Quruluşun yanğın tüstüsünün tərkibində həm dəm qazı, həm də hidrogen sianid olsa da, qarajlarda və ya pəncərələrin yaxınlığında işləyən portativ benzin generatorları, tıxanmış soba bacaları, arxa havalandırma ventilyasiyaları olan qaz su qızdırıcıları, daxili kömür qızdırıcıları və ya əlavə edilmiş avtomobil qarajları kimi təmiz karbonmonoksit zəhərlənməsi heç bir yanğın və ya tüstü olmadan hər gün baş verir.

Niyə Karbon Monoksid + Hidrogen Sianid birlikdə bu qədər öldürücüdür?¶

1. Karbonmonoksid (\(\text{CO}\)) üçqat zərbə:
   • Birincisi, \(\text{CO}\) qırmızı qan hüceyrəsi hemoglobinin tərkibindəki dəmir atomlarına oksigendən **200-250 dəfə daha sıx bağlanaraq karboksihemoqlobin (\(\text{COHb}\)) əmələ gətirir ki, qırmızı qan hüceyrələri ağciyərlərdə oksigeni götürə bilmir.
   • İkincisi, bir \(\text{CO}\) molekulu hemoglobin zülalına bağlandıqdan sonra digər üç oksigen bağlayan yerin struktur formasını dəyişdirir (Haldan effekti / oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sola sürüşməsi), qanın oksigeni ürək və beyin toxumalarına buraxmasının qarşısını alır *.
   • Üçüncüsü, \(\text{CO}\) ürək əzələsinin özündə olan ürək miyoqlobinə bağlanaraq, ürəyin nasos gücünü birbaşa azaldır və təhlükəli aritmiyalara səbəb olur.
2. Hidrogen Sianid (\(\text{HCN}\)) hüceyrə bloku:
   • Müasir divan, köpüklü poliuretan döşək, xalça və ya plastik məişət əşyaları evdə yanan zaman o, hidrogen siyanid qazı buraxır.
   • İnhalyasiya olunmuş siyanür qan dövranına daxil olur və hər bir hüceyrənin mitoxondrisində sitokrom c oksidaz-da olan dəmir dəmirə (\(\text{Fe}^{3+}\)) bağlanır və saniyələr ərzində aerob hüceyrə tənəffüsünü dayandırır. Qanda oksigen olsa belə, hüceyrələr ondan istifadə edə bilmir, orqanizmi ölümcül anaerob laktik asidoza və qəfil çökməyə məcbur edir.

Qanda COHb səviyyəsi ilə karbonmonoksit zəhərlənməsinin simptomları¶

100% tibbi oksigen və hiperbarik oksigen beyni necə xilas edir¶

Nə üçün dəm qazından və ya tüstüdən inhalyasiya qurbanı təcili yardıma minmək əvəzinə sadəcə “eyvanda təmiz havada yarım saat oturub yenidən yatmağa” getmir?

Zəhərlənmiş hemoglobindən dəm qazının yuyulması üçün nə qədər vaxt lazım olduğunun fizikasına baxın (the \(\text{COHb}\) Elimination Half-Life):

• Adi açıq otaq havasını tənəffüs etmək (1 atmosferdə \(21\%\text{ Oksigen}\)): Karboksihemoqlobinin yarı ömrü 4 ilə 6 saat arasındadır (bu deməkdir ki, əgər qan səviyyəniz 40 faizdirsə, eyvanda 5 saat oturduqdan sonra o, hələ də toksiki 20 faizdir, bütün gecə beyin oksidləşməsinə səbəb olur və ürəyin zədələnməsi davam edir).
• Sıx tibb işçisi Qeyri-Rebreather Maskası vasitəsilə 100\(\%\text{ Yüksək Axınlı Tibbi Oksigen}\) tənəffüs etmək (\(15\text{ L/dəq}\)): Yarımparçalanma müddətini dörd dəfə azaldır, 60-90 dəqiqə.
• Xəstəxanada Hiperbar Oksigen Terapiyası (\(\text{HBOT}\)) Kamerası (\(100\%\text{ Oksigen}\)2,5\text{-}3,0\text{ Atmospheres}$ təzyiq): Yarımxaricolma müddətini birbaşa **20 dəqiqəyə qədər azaldır, qanı 3 dəqiqəyə qədər parçalayır. plazma beyin və ürəyi hətta qırmızı qan hüceyrələrinə ehtiyac duymadan canlı saxlayır və ağ qan hüceyrələrinin beyin miyelininə hücumunu bloklayır (Gecikmiş Nevroloji Sequelae / DNS, dağıdıcı yaddaş itkisi sindromu, Parkinson kimi titrəmələr və müalicə olunmamış CO zəhərlənməsindən 2-40 gün sonra baş verə biləcək şəxsiyyət dəyişikliklərinin qarşısını alır).

Yanğın-tüstü Siyanid zəhərlənməsi üçün xəstəxana antidotu (Hydroxocobalamin)¶

Feldşerlər və ya təcili yardım həkimləri qapalı tüstüdən huşunu itirmiş qurbanı müalicə etdikdə (ağızında his, çaşqınlıq/koma və ya yüksək qan laktatı var), onlar Hidroxokobalamin (Syanokit) adlı venadaxili antidotu, B12a vitamininin konsentrasiya edilmiş prekursorunu tətbiq edirlər. Hidroksokobalamin qan dövranında birbaşa zəhərli sianid ionları ilə birləşərək tamamilə zərərsiz siyanokobalamin (müntəzəm Vitamin B12) əmələ gətirir, sidiklə təhlükəsiz şəkildə xaric olunur (xəstənin sidiyi və dərisi bir neçə gün ərzində müvəqqəti olaraq zərərsiz çəhrayı-qırmızı rəngə çevrilir).

Yoldaş gözünün, dərisinin və paltarının çirklənməsinin müalicəsi¶

Kimsə dumanlı yanğından xilas olduqda:

1. Tüstüdən qıcıqlanmış gözləri təmiz su və ya şoran məhlulla yuyun: Göz qapaqları altında qalan turşu qazları və his hissəcikləri ağır kimyəvi konyunktivit və buynuz qişanın yanıqlarına səbəb olur. Nəfəs alma sabitləşdikdən sonra, qaşqalan gözləri təmiz ilıq kran suyu, şüşə içməli su və ya steril şoran göz yuma ilə 10-15 dəqiqə ərzində daxili küncdən (burun yaxınlığında) xaricə doğru yuyun və kontakt linzaları mümkün qədər tez çıxarın.
2. Hər hansı dəri yanıqlarını sərinləyin və hisə batırılmış üst paltarı çıxarın: Əgər paltar istidirsə və ya tüstülənirsə, 20 dəqiqə sərin təmiz su ilə yuyun (yanıqlar üçün heç vaxt buz və ya yağdan istifadə etməyin; yanıqlar və yanmalar zamanı ilk yardım bələdçi). Təhlükədən çıxdıqdan sonra, zəhərli plastik his ilə doymuş ağır xarici gödəkçələri və ya sviterləri çıxarın ki, insan öz yaxasından qaz çıxaran kimyəvi maddələri nəfəs almağı dayandırsın və hipotermiyanın qarşısını almaq üçün onları təmiz quru ədyala sarın.

24 saatdan 48 saata qədər gecikmiş ağciyər ödemi saatı¶

Təcili tibbi yardım həkimi yüngül tüstüyə məruz qalmış xəstəni bir neçə saatlıq oksigen müşahidəsindən sonra evə getmək üçün təmizləsə belə, fosgen və xlorid turşusu kimi zəhərli kimyəvi qazların dərin ağciyər iltihabı zirvəsinə çatana qədər 12 ilə 48 saat arasında gizli "saatlı bomba" müddəti var.

Növbəti 2 tam gün (və karbonmonoksit nevroloji dəyişikliklər üçün növbəti 4 həftə ərzində) insanı yaxından izləyin. Bu xəbərdarlıq əlamətlərindən hər hansı biri görünsə, dərhal Fövqəladə Hallar şöbəsinə qayıdın:

• İstirahətdə və ya otaqda gəzərkən yeni və ya pisləşən nəfəs darlığı.
• Yataqda düz uzana bilməmək (orthopnea) boğulduğunu və ya öskürdüyünü hiss etmədən.
• Nəfəs alarkən hırıltı, döş qəfəsində sıxılma və ya yaş çırtıltı/köpük səsləri.
• Çəhrayı, köpüklü və ya qanlı selikli öskürək (gecikmiş ağciyər ödemi mayesinin hava kisələrinə sızmasının klassik əlaməti).
• Qızdırma, titrəmə və ya qalın sarı-yaşıl bəlğəm (tənəffüs yollarının kirpiklərinin zədələnməsindən sonra ikinci dərəcəli bakterial pnevmoniya).
• Yeni baş ağrıları, yaddaşın zəifləməsi, çaşqınlıq, başgicəllənmə, əsəbilik və ya qeyri-sabit tarazlıq karbonmonoksit məruz qaldıqdan günlər və ya həftələr sonra. Gələcək sızmaların və yanğınların qarşısını almaq üçün bizimlə tanış olun karbonmonoksit sızması və həyəcan siqnalları və ev yanğından xilasetmə və xilasetmə bələdçilər.

Tez-tez verilən suallar¶

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Amerika Ürək Assosiasiyası (AHA, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Amerika Qırmızı Xaç Cəmiyyəti (Amerika Birləşmiş Ştatları): İlk Yardım və Ürək-Ağciyər Reanimasiyası üçün Təlimat , Dumanla İnhalyasiya, Karbon Monoksid/Sianid Asfiksiyasının Həbs edilməsi və Oksigen İdarəsi.
• Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq), St John Ambulance (Birləşmiş Krallıq) və Böyük Britaniya Səhiyyə Təhlükəsizliyi Agentliyi (UKHSA, Birləşmiş Krallıq): Tüstü ilə inhalyasiya və Karbonmonoksit Zəhərlənməsində İlk Yardım, Gecikmiş Ağciyər Ödemi Qırmızı Bayraqları və Hiperbarik İstiqamət Meyarları.
• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları) və Zəhərli Maddələr və Xəstəliklər Reyestrinin Agentliyi (ATSDR, Amerika Birləşmiş Ştatları): Karbonmonoksit (\(\text{CO}\)) Zəhərlənmələri, Pulse Oksimetriya Məhdudiyyətləri, Hamiləlik Dölündə Risk və Hidrogen Cyanid ($}-Cyanid) üzrə Klinik Rəhbərlik Yanğın Dumanı.
• Amerika Yanıq Assosiasiyası (ABA, ABŞ) və Britaniya Yanıq Assosiasiyası (Birləşmiş Krallıq): Təkmil Yanıq Həyat Dəstəyi (ABLS), İnhalyasiya Yaralanma Triajı, Supraglottik Termal Ödem və Erkən İntubasiya Göstərişləri.
• Dənizaltı və Hiperbar Tibb Cəmiyyəti (UHMS, Beynəlxalq / Amerika Birləşmiş Ştatları) və Hiperbar Tibb üzrə Avropa Komitəsi (ECHM, Avropa Birliyi): Kəskin Karbonmonoksit Zəhərlənməsində Hiperbarik Oksigen Müalicəsinə (\(\text{HBOT}\)) göstərişlər və Gecikmiş Nevroloji nəticələrin qarşısının alınması.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Yanıq və yanma zamanı ilk yardım
• CPR və AED addım-addım təlimat
• Karbonmonoksit sızması və həyəcan siqnalları
• Evdəki yanğından xilasetmə və sağ qalma
• Emergency numbers by country