Öpüş Bug (Triatomine) dişləməsi, Romananın əlaməti Çaqas Xəstəliyi Triajı və Tsetse Fly və ya Sandfly Leishmaniasis Təsirdən Sonra¶

Amerika, Afrika, Cənubi Avropa, Yaxın Şərq və Asiyada üç fərqli qanla qidalanan həşərat vektoru ürək, beyin və ya sümük iliyinə daxil olmamışdan əvvəl dəri və ya göz qapaqlarının patoqnomonik lezyonları əmələ gətirən sistemli protozoa parazitlərini ötürür: gecə Triatomine "Kissing Bugs", Triatanyl və strong növlər Latın Amerikası və ABŞ-ın cənub yarısı), African Tsetse Flies (Glossina növləri Sub-Sahara Afrikada) və Flebotomine Sandflies (Amerikada Lutzomyia və Aralıq dənizi, Yaxın Şərq, Afrika və Cənubi Asiyada Phlebotomus). Dişləmə zamanı birbaşa tüpürcək burnu vasitəsilə parazit yeridən çeçe milçəyi və ya ağcaqanaddan fərqli olaraq, Öpüşmə Böcəyi dişlədiyi tüpürcəyi vasitəsilə Trypanosoma cruzi (Çaqas xəstəliyinin səbəbi) ötürmür. Əvəzində, böcək gecələr yuxuda olan şəxsin üzünə ağrısız qidalanır və infeksion metasiklik tripomastiqotlarla dolu maye nəcisləri dəri üzərində defekasiya edir. Yuxudan oyananda və qaşınan dişləməni sürtdükdə və ya cızdıqda, böcəyin nəcisini birbaşa dişləmə ponksiyonuna, dodaqlarına və ya gözün konyunktivasına silir və ya ağrısız birtərəfli bənövşəyi şişkin göz qapağı (Romana əlaməti) və ya möhkəmlənmiş dəri nodülü (2 həftə sonra*) tətikləyir. Çünki kəskin Çaqas xəstəliyi Benznidazol və ya Nifurtimoksun 60 günlük oral kursu ilə 80-99 faiz müalicə oluna bilər kəskin fazada, geri dönməz xroniki Çaqas kardiomiopatiyası və ya meqakolon inkişaf etməmişdən əvvəl, sürtülmədən dərhal zərərsizləşdirmə və PCR testinin aparılması təcili prioritetlərdir. Eyni zamanda səyahətçilər ağrılı qırmızı Tsetse milçək dişləmə şansını (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, Afrika yuxu xəstəliyi) və yavaş inkişaf edən, ağrısız Qum milçəyi vulkanik krater xorasını (Leishmania, cutaneous) ayırd etməlidirlər. Bir insanda həşərat dişləməsindən sonra yüksək hərarət, şiddətli baş ağrısı, üz/göz qapağının şişməsi, sinə ağrısı və ya boğazı bağlayan allergik reaksiya yaranarsa, yerli həkimə müraciət edin. təcili nömrələr dərhal. Həmçinin bacı bələdçilərimizi nəzərdən keçirin allergik reaksiyalar və anafilaksi, arı və arı sancması, və gənə və hörümçək dişləmələri.

Üzünüzdə, yatağınızda və ya dərinizdə şübhəli Öpüşmə Böcəyi aşkar etdikdən sonra dərhal prioritetiniz böcəyi dərinizə sürtməmək, cızmaq və ya əzməkdir**, dərini dərhal sabun və axan su ilə yuyun (yaxud gözü steril salin ilə yuyun) Trypanosoma cruzi- yoluxmuş böcəkləri nəcisə daxil etməzdən əvvəl yuyun. möhürlənmiş şüşə qab və ya plastik torba dövlət səhiyyə departamenti və ya CDC PCR testi üçün və Romana əlaməti (birtərəfli ağrısız göz qapaqları şişməsi), dəri xaqoması və ya növbəti 7-30 gün ərzində qızdırmaya baxın belə ki, erkən antiparazitar müalicə başlaya bilər.

Bunu indi edin¶

1. Gözlərinizi ovuşdurmayın, dişlədiyiniz yeri cızmayın və ya Öpüş Bugunu birbaşa dərinizə vurmayın/əzməyin. Trypanosoma cruzi parazitləri yalnız Öpüşmə Böcəyinin arxa bağırsağında və maye nəcisində yaşayır, heç vaxt tüpürcək vəzilərində olmur. Üzünüzdəki böcəyi əzmək və ya qaşınan dişləməni sürtmək milyonlarla hərəkətli paraziti birbaşa mikroskopik dişləmə ponksiyonuna və ya gözünüzün və ağzınızın selikli qişalarına yaxır.
2. Dərhal dişləmə yerini və ətrafdakı dərini yumşaq sabun və təmiz axan su ilə yaxşıca yuyun (yaxud göz qapağına yaxındırsa gözü 10 dəqiqə steril salin ilə yuyun). Nəcisin hər hansı bir səthini çıxarmaq və liz etmək üçün dərini 70% izopropil spirti və ya antiseptik sabunla yumşaq bir şəkildə ovuşdurmayın, ovuşdurmayın.
3. Kissing Bug tüpürcək anafilaksisi üçün dərhal ekrana keçin və əgər varsa yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin. ABŞ, Kanada və Meksikada 911, Braziliyada 192, Avropa İttifaqı üzrə 112 və ya qlobal kataloqumuzu yoxlayın. təcili nömrələr. ABŞ-ın cənub-qərbində və cənubunda (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Kissing Bug tüpürcəyi gecə IgE-vasitəçili anafilaktik şokun aparıcı səbəbidir: qurbanlar gecələr ümumiləşmiş kurdeşen, boğazda şişkinlik, sızanaq və sızanaqlarla oyanırlar. əzələdaxili epinefrin avtomatik injektoru (EpiPen).
4. Öpüşmə Bugunu çılpaq əllə təmas etmədən təhlükəsiz şəkildə tutun (üzerinə banka və ya plastik stəkanı çevirin, altından sərt kağız sürüşdürün və 70% spirt ilə konteynerə bağlayın və ya dondurun). Heç vaxt Öpüş Buguna və ya yataq dəstindəki tünd nəcis zolaqlarına çılpaq barmaqlarınızla toxunmayın. Nümunəni entomoloji identifikasiya və Trypanosoma cruzi PCR testi üçün həkiminizə və ya yerli ictimai səhiyyə şöbəsinə təqdim edin və bütün çirklənmiş çarpayıları isti suda yuyun.
5. 4 həftə ərzində hər gün dişləmə yerini yoxlayın və Romana əlaməti, çaqoma və ya açıqlanmayan qızdırma inkişaf edərsə, dərhal yoluxucu xəstəlik testi (qan yaxması + T. cruzi PCR) axtarın. Əgər bir gözdə ağrısız, həm yuxarı, həm də aşağı göz qabığında bənövşəyi-qırmızı şişlik yaranarsa. (Romana əlaməti) və ya bərk bənövşəyi-qırmızı dəri nodülü (çaqoma) və ya uzun müddət davam edən qızdırma təzahürdən 5-30 gün sonra yaranarsa, sağalma nisbətləri 90-100 faizə yaxınlaşarkən oral Benznidazol və ya Nifurtimoks qəbuluna dərhal başlayın.
6. Saxaradan cənubda Afrikada çeçe milçəyi və ya tropiklərdə/Aralıq dənizində Qum milçəyi tərəfindən dişləyibsə, lezyonun şəklini və tarixini çəkin və vektora məxsus qırmızı bayraqları yoxlayın. Ağrılı, isti qırmızı düyün (tripanosomal şans) Şərqi Afrikada ağrılı gündən sonra **5-15 gün ərzində inkişaf edir. qızdırma kəskin tibbi təcili yardımdır (Trypanosoma brucei rhodesiense) təcili xəstəxanada qan yaxması tələb olunur; qum milçəyi dişləməsindən 2-8 həftə sonra yüksək sərhədli "vulkanik krater"ə yavaş-yavaş xoralanan ağrısız papula Leishmaniasis üçün dermatoloji biopsiya/PZR tələb edir.

Qərar ağacı: Öpüş Bug vs Tsetse Fly vs Sandfly dişləməsi və məruz qalma sonrası qulluq¶

flowchart TD
    A["Şübhəli vektor dişləməsi və ya tropik dəri/göz zədəsi"] --> B{"Ekspozisiya konteksti və dişləmə hissi nə idi?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Öpüş Bug (Triatomine) Maruziyet: Trypanosoma cruzi Risk + Tüpürcək Anafilaksi Riski"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Tsetse Fly (Glossina) Dişləməsi: Afrika Trypanosomiasis (Yuxu Xəstəliyi) Riski"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Phlebotomine Sandfly Dişləməsi: Leishmaniasis Riski"]
    C --> F{"Dərhal hər hansı bir kurdeşen, dodaq/boğaz şişməsi, hırıltı və ya oyanarkən başgicəllənmə varmı?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["NOW 911 / Təcili Nömrəyə zəng edin; bud nahiyəsinə 0,3 mq epinefrin yeridilir"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["Gözləri ovuşdurmayın və ya cızıq dişləməyin; dərini sabun və su ilə yuyun və ya gözləri salin ilə yuyun; möhürlənmiş bankada böcəyi ələ keçirin"]
    H --> I{"5-30 gün ərzində: Birtərəfli ağrısız bənövşəyi göz qapağının şişməsi (Romana əlaməti), dəri xaqoması və ya hərarət?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Təcili Xəstəxana / Şəxsiyyət Müayinəsi: Tam qan T. cruzi PCR + Qan yaxması + EKQ -> 60 günlük Oral Benznidazol və ya Nifurtimoksa başlayın"]
    I -->|No symptoms| K["PCR üçün tutulan səhvi təqdim edin; ilkin və 6-8 həftəlik T. cruzi IgG serologiyası və səhv müsbət olarsa PCR həyata keçirin"]
    D --> L{"5-15-ci günlərdə: Ağrılı qırmızı indurasiyalı düyün (Tsetse Chancre) + yüksək hərarət, baş ağrısı və ya boyun düyünləri?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["TƏCİLİ XƏSTƏXANAYA QƏBUL: Chancre aspiratı və Giemsa qan yaxması + Bel ponksiyonu -> Ağızdan Fexinidazol və ya IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"2-12-ci həftələrdə: Ağrısız papula böyüyərək “vulkanik” sərhədi olan davamlı, sağalmayan qabıqlı xoraya çevrilir?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["Bakterial qaynama kimi sıxmayın və ya kəsməyin; Leishmania PCR + Miltefosine/Amphotericin üçün yüksək xora kənarından punch biopsiyası/kazıma"]

Baş-başa müqayisə: Öpüş Bug (Çağas) və Tsetse Fly (Yuxu Xəstəliyi) və Qumfly (Leishmaniasis)¶

Səyyahlar, kənd sakinləri və klinisyenler bu üç protozoa vektor sindromunu tez-tez qarışdırdıqları üçün yan-yana diferensiallaşma vacibdir:

Öpüşmə Böcəkləri (Triatomines), Romana İşarəsi və Kəskin Çaqas Xəstəliyi¶

1. Kissing Bug-un qidalanma və defekasiya mexanikası niyə infeksiyanı təyin edir¶

Triatomin böcəkləri (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata Latın Amerikasında; və Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta və ABŞ-da gün ərzində Triatoma protracta və *Triatoma) karbon dioksid (CO2) və bədən istiliyi ilə gecələr meydana çıxan çatlar, samandan tikilmiş damlar, it yuvaları, odun yığınları və döşəklərin altında. - Niyə Onlara "Öpüşmə Böcəkləri" Deyirlər (Braziliyada Barbeiros, And dağlarında Vinchukas, Meksikada Chinches Besuconas): Yuxuda olan insan adətən gövdəsini və ayaqlarını yorğan altında saxladığı üçün böcək açıq qalmış üz, yanaqlar, göz və dodaqlar qidalandırmaq üçün sürünür. - Ağrısız 15-30 Dəqiqəlik Qan Yeməyi: Böcək düz, üç seqmentli tribunasını (hortum) açır və tərkibində nitroforinlər (damar genişləndiricilər), apirazlar (trombosit inhibitorları) və yerli anesteziklər olan tüpürcəyi yeridir. Dişləmə ağrısız olduğundan, böcək 15 ilə 30 dəqiqədən çox davam edərkən yuxudan oyanmır. - Nəcisin ötürülməsi tələsi: Böcəyin qarnı şişdikcə (xüsusilə Triatoma infestans və Rhodnius prolixus kimi sürətli defekasiya edən vektorlarda), sürünməzdən əvvəl maye tünd nəcis damcısını birbaşa insanın yanağına və ya göz qapağına defekasiya edir. - Əsas Patofizyoloji Fakt: Sağlam, qırılmamış insan dərisi Trypanosoma cruzi metasiklik tripomastiqotların öz-özünə nüfuz edə bilməyən bir maneədir. İnfeksiya yalnız o zaman baş verir ki, yuxuda olan şəxs şüursuz şəkildə dişləmə yerini ovuşdurduqda və ya cızdıqda (nəcis damcısını kiçik deşilmiş yaraya və ya qabıqlanmış dəriyə sildikdə) VƏ YA nəcis damlasını konyunktivanın (gözün) və ya ağız mukozasının (dodaqların) selikli qişasını sildikdə baş verir.

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Romana əlamətinin bakterial arpa və ya periorbital selülitə qarşı tanınması¶

T-dən sonra 5 ilə 14 gün arasında. cruzi nəcisli tripomastigotlar bir gözün konyunktivası ilə təmasda olduqda, xəstədə kəskin okulyar Çaqas xəstəliyinin klassik əlaməti, Romana əlaməti inkişaf edir (1935-ci ildə Cecilio Romanya tərəfindən təsvir edilmişdir): - Romana Bürcünün Kliniki Xüsusiyyətləri: 1. Qətiyyətlə Birtərəfli (Yalnız Bir Göz): Yalnız çirklənmiş gözə təsir edir. 2. Ağrısız, Bənövşəyi (Bənövşəyi-Çəhrayı) İkipalpebral ödem: Həm yuxarı, həm də aşağı göz qapaqları kəskin şəkildə şişir, tez-tez palpebral çatı bağlayır, möhkəm, çuxursuz, qırmızı-bənövşəyi rəng dəyişikliyi ilə, lakin bakterial absesdən fərqli olaraq, orbital hüceyrə iltihabı və toxunulmaz ağrı var. irinli sarı irin yoxdur. 3. Konjonktivit, Dacryoadenit və Preaurikulyar düyün: İpsilateral gözyaşı vəzinin şişməsi və üzün eyni tərəfində görünən şəkildə böyüdülmüş, möhkəm preaurikulyar və ya submandibular limfa düyünü. 4. Müddəti və sistemli irəliləməsi: Antibiotik göz damcıları və ya antihistaminiklərə baxmayaraq, Romana əlaməti 2-4 həftə davam edir, uzunmüddətli aşağı dərəcəli və ya kəskin qızdırma, nasazlıq, ümumiləşdirilmiş limfadenopatiya və yüngül hepatosplenomeqaliya ilə müşayiət olunur.

3. Səhvlərin tutulması, Diaqnostik Test və 60 Günlük Antiparazit Müalicə¶

1. Öpüşmə səhvini necə tutmaq və təhlükəsiz şəkildə təqdim etmək olar:
2. Çılpaq barmaqlarınızla səhvə toxunmayın. Birdəfəlik əlcəklər geyin və ya səhvin üzərinə bir şüşə banka çevirin, altına bir kartı sürüşdürün və qapağı bağlayın.
3. Diqqətlə baş və buruna baxın: bitki ilə qidalanan yarpaq ayaqlı böcəklərin enli arxa ayaqları və uzun əyri burunları var, yırtıcı qatil böcəkləri/təkər böcəkləri isə qalın, əyri yırtıcı quşa bənzər hortuma malikdir və T daşımır. cruzi; əsl Triatomin Öpüşmə Bugs-nin uzun, nazik, konus formalı başı, döş qəfəsinin altına düz sıxılmış düz, incə burnu və qarın kənarında zolaqlı narıncı/qırmızı/sarı işarələrə malikdir.
4. Trypanosoma cruzi DNT** üçün *PCR testi üçün Dövlət Səhiyyə Departamenti, universitet genişləndirmə proqramı və ya CDC Parazitar Xəstəliklər və Malyariya Bölməsi (DPDM) vasitəsilə səhvi göndərin (ABŞ-ın cənubunda, T. cruzi üçün vəhşi Öpüşmə Baqlarının **30-55 faizi müsbətdir).
5. Məzaya məruz qalmış Xəstədə Laborator Diaqnoz:
6. Kəskin Pəncərə zamanı (təmasdan sonrakı 1-8 həftələr və ya Romana əlaməti / qızdırma mövcud olduqda): Serologiya (IgG antikorları) tez-tez erkən mərhələdə hələ də mənfi olur. Qızıl standart testlər Tam Qan Trypanosoma cruzi Real-Time PCR VƏ təzə antikoaqulyasiya edilmiş qanın birbaşa mikroskopik müayinəsi (hərəkətli tripomastiqotlar üçün yaş dağıdıcı) və Giemsa ilə ləkələnmiş qalın və nazik qan yaxmasıdır.
7. 6-8-ci həftədən sonra (Sağlaşan/Qeyri-müəyyən müayinə): Sifariş iki fərqli T. cruzi serokonversiyanı təsdiq etmək və ya istisna etmək üçün fərqli antigen preparatlarından (ELISA plus immunoblot və ya İFA) istifadə etməklə IgG seroloji testləri, əsas 12 aparıcı EKQ (RBBB, LAFB və ya PR uzadılması üçün skrininq) ilə yanaşı.
8. Qəti antiparazitar müalicə (Benznidazol və Nifurtimox):
9. Həm Benznidazole, həm də Nifurtimox (Lampit) **ABŞ-da FDA tərəfindən təsdiqlənib və Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən siyahıya alınıb:
   • Benznidazol (Birinci Sıra): 5-7,5 mq/kq/gün oral olaraq 60 gün ərzində 2 gündəlik dozaya bölünür (pediatrik xəstələrdə gündə 8-10 mq/kq-a qədər). Döküntü, periferik neyropatiya və CBC/qaraciyər fermentlərinə nəzarət edin.
   • Nifurtimox: 8-10 mq/kq/gün şifahi olaraq 60 gün ərzində qida ilə birlikdə 3 gündəlik dozaya bölünür böyüklərdə (uşaqlarda 10-20 mq/kq/gün).

Afrika Çese milçəyi (Glossina) Dişləmələri və İnsan Afrika Tripanosomiazı (Yuxu Xəstəliyi)¶

1. Çese milçəyi və tripanosomal şansın tanınması¶

Şərqi və Cənubi Afrikada (Serengeti, Nqoronqoro, Masai Mara, Luanqva Vadisi, Zambezi, Okavanqo) vəhşi təbiət safarilərində və ya Mərkəzi və Qərbi Afrikanın çayboyu bölgələrində (Konqo Demokratik Respublikası, Mərkəzi Afrika Respublikası, Anqola, Cənubi Sudan) işləyən səyahətçilər tez-tez Tsetse milçəyi* ilə qarşılaşırlar. - Niyə DEET Yalnız Tsetse milçəklərini dayandırmır: Çeçe milçəkləri böyükdür (8 ilə 15 mm), hərəkət edən safari nəqliyyat vasitələrinə, toz leyləklərinə və tünd mavi və ya qara parçalara vizual olaraq cəlb olunan qayçı ilə çarpaz qanadları olan sürətli gündüz dişləyənlər və standart DEET kovucularına nisbətən həssas deyillər. Onların süngüyə bənzər burnu xaki köynəkləri, corabları və cins şalvarları deşərək, bir damla qan çəkən kəskin, ağrılı sancma verir. - Tripanosomal şans (dişləmədən sonra 5-15 gün): - Çeçe milçəklərinin 99%-dən çoxu qeyri-infeksion olsa da, Trypanosoma brucei rhodesiense (Şərqi Afrika) və daha az rast gəlinən Trypanosoma brucei gambiense (Qərbi/Mərkəzi Afrika) daşıyan milçək dişləməsi Trypanosoma brucei gambiense (Qərbi/Mərkəzi Afrika)* 5 gün ərzində patoqnomonik Trypanosom bit inkişaf etdirir. sonra**: - Görünüş: Genişlənmiş regional limfa düyünləri ilə müşayiət olunan, mərkəzi blister və ya qara eskarla örtülmüş möhkəm, isti, incə, məhdud qırmızıdan bənövşəyə qədər düyün və ya lövhə eni 2-5 santimetrdir. - Niyə T. b. rhodesiense Təcili Tibbi Yardımdır: - Dişləmədən 1-3 həftə ərzində xəstə yüksək hərarət, sərtlik, şiddətli başağrısı, miyalji, gövdə səpgiləri (tripanidlər), trombositopeniya, kəskin miokardit və mərkəzi sinir sistemi invaziyası ilə püskürür, bu da bir neçə həftə ərzində 100% ölümcül olur. - Dərhal Xəstəxana Protokolu: Daimi ağrılı qırmızı dəri düyünləri (şankr) və hərarətlə Afrikadan qayıdan hər hansı bir səyahətçi eyni gün xəstəxanaya yerləşdirməyi tələb edir, şankr marjasından aspirasiya olunan mayenin birbaşa mikroskopik müayinəsi üstəgəl Giemsa ilə ləkələnmiş qalın və nazik qan yaxması, KS-də lezyonla ləkələnmiş qalın və nazik qan yaxması, və oral Fexinidazole və ya IV Suramin / Melarsoprol / Pentamidine / NECT ilə dərhal müalicə.

Phlebotomine Sandfly dişləmələri və dəri və ya selikli dəri leyşmaniozları¶

1. Bakterial antibiotikləri uğursuz edən "Vulkanik krater" xorasının tanınması¶

Tropik Latın Amerikası, Aralıq dənizi hövzəsi, Yaxın Şərq, Şimal/Şərqi Afrika və Cənubi/Mərkəzi Asiya boyunca kiçik gecə Flebotomin qum milçəyi (Lutzomyia və Phlebotomus növləri, cəmi 2 millimetr uzunluğunda) hüceyrədaxili Leishmanias-a ötürülür: - Klassik Klinik Tələ: Yağış meşəsi gəzintisindən, hərbi xidmətdən və ya Aralıq dənizi tətilindən qayıtdıqdan təxminən 2-8 həftə sonra ayaq, qol, qulaq və ya üzdə kiçik qırmızı qum milçəyi dişləməsi papulası sağalmaqdan imtina edir. Ağcaqanad dişləməsi kimi bir həftə ərzində aradan qalxmaq əvəzinə, yavaş-yavaş genişlənir, təmiz və ya qabıqlı qranulyasiya mərkəzi və qalın, yuxarı qalxmış, bükülmüş bənövşəyi haşiyəsi (vulkan kraterinə bənzəyir)** olan **1-5 santimetrlik xoraya çevrilir. - **Kəsik və Drenaj və Sefaleksin Niyə Uğursuzdur? - Yeni Dünyada selikli dəri təhlükəsi (Viannia) Növlər: Əgər infeksiya Mərkəzi və ya Cənubi Amerikada Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis və ya L. guyanensis, parazitlər dəri xorasından aylar və illər sonra (mukokutanöz leyşmanioz / espundia) dəri xorasından burun septumuna, damağa, udlaq və qırtlağa yayıla bilər, burun qığırdaqlarını aşındırır və sistemli müalicə olunmazsa, tənəffüs yollarının tıxanmasına və ya eybəcərləşməsinə səbəb olur. - Diaqnostika və Müalicə Protokolu: - 3-4 mm-lik punch biopsiyası, dermal kazıma və ya xoranın aktiv, qalxmış indurasiya olunmuş sərhədindən birbaşa götürülən incə iynə aspirasiyası (heç vaxt yalnız nekrotik mərkəzdən biopsiya aparmayın) üçün Yoluxucu Xəstəlik və ya Tropik Dermatologiya mütəxəssisinə müraciət edin. - növə xas Leishmania PCR (sistemli müalicə tələb edən Yeni Dünya Viannia növlərini yerli Köhnə Dünya növlərindən ayırmaq üçün lazımdır), Giemsa histopatologiyası (hüceyrədaxili Leishman-Donovan cisimləri [amastigotes] makrofagların daxilində axtarılır) və NN-Nal) üçün toxuma göndərin. mədəniyyət. - Növlərə və coğrafiyaya uyğun olaraq oral Miltefosine (Impavido, 50 mq PO gündə üç dəfə 28 gün ərzində), IV Liposomal Amfoterisin B (AmBisome) və ya beş valentli antimoniallar və ya mürəkkəb olmayan Köhnə Dünya L üçün yerli termoterapiya ilə müalicə edin. əsas lezyonlar.

Regional təcili yardım nömrələri və agentlik protokolları¶

• ABŞ və Kanada:
• Gecə Öpüşmə Bug anafilaksisi, kəskin miokardit və ya səyahətdən sonra şiddətli qızdırma xəstəliyi üçün 911 yığın.
• Tam Qan Trypanosoma cruzi, PCR, *** antidepresanlar, PCRs ilə bağlı həkim məsləhəti üçün +1-404-718-4745** nömrəli **CDC Parazitar Xəstəliklər Qaynar Xətti və ya CDC Fövqəladə Əməliyyatlar Mərkəzi ilə +1-770-488-7100 əlaqə saxlayın. (Benznidazol, Nifurtimox, Fexinidazole, Suramin, Miltefosine).
• Texas, Arizona, California, Luiziana və Mexico Körfəzi ştatlarında, Dövlət Səhiyyə Departamenti və ya Texas A&M Universitetinin Öpüşmə Bug Araşdırma Laboratoriyası vasitəsilə tutulan Öpüş Baqlarını təqdim edin. (Gulf of Mexico)
• Latın Amerikası (Braziliya, Meksika, Argentina, Boliviya, Kolumbiya, Peru):
• Braziliyada 192 (SAMU), Meksika və Argentinada 911, Kolumbiyada 123 və ya Peruda 106 yığın.
• PAHO və Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda təlimatlarına əməl edin: hər hansı bir şübhəli kəskin Çaqas hadisəsi barədə dərhal məlumat vermək, birbaşa periferik qan mikroskopiyası və 60 günlük oral Benznidazol ilə pulsuz təmin etmək.
• Birləşmiş Krallıq: 999 və ya NHS 111 yığın və Tsetse şansı, Romana əlaməti və ya Leishmania xorası şübhəsi ilə qayıdan səyahətçiləri Tropik Xəstəliklər Xəstəxanasına (London) və ya Liverpul Tropik Tibb Məktəbinə yönləndirin.
• Avropa İttifaqı: 112 yığın. Geri qayıdan səyahətçiləri milli tropik tibb mərkəzlərinə yönləndirin və Fexinidazole, Suramin və ya NECT-nin təcili buraxılması üçün ÜST-nin Baş Qərargahı (Cenevrə) ilə koordinasiya edin.
• Saxaraaltı Afrika: 112 / 999 və ya 10177 (Cənubi Afrika) yığın və Nayrobidəki AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) və ya milli Səhiyyə Nazirliyi ilə əlaqə saxlayın.

Tez-tez verilən suallar¶

Öpüşmə böcəyi ağcaqanadın malyariyaya yeritdiyi kimi birbaşa dişləməsi ilə Chagas xəstəliyini vururmu?¶

Xeyr. Ağcaqanad və ya çeçe milçəklərindən fərqli olaraq, Çaqas xəstəliyinə səbəb olan Trypanosoma cruzi paraziti Öpüşmə Böcəyinin tüpürcək vəzilərində yaşamır və dişləmənin özü tərəfindən heç vaxt vurulmur. Bunun əvəzinə parazit böcəyin arxa bağırsağında yaşayır və maye nəcislə ötürülür ki, böcək gecə qidalanarkən və ya qısa müddət sonra dəriyə defekasiya edir. Yalnız şüursuz olaraq qaşınma dişini sürtsəniz və ya qaşısanız, yoluxmuş olursunuz, bu da böcəyin yoluxmuş nəcisini birbaşa kiçik dişləmə ponksiyonuna və ya gözünüzün (konyunktiva) və ya ağzınızın nəmli selikli qişasına silir.

Romananın əlaməti nədir və onu adi çəhrayıgöz və ya göz qapağındakı böcək dişləməsindən necə ayırd edə bilərəm?¶

Romana əlaməti, Trypanosoma cruzi ilə yoluxmuş Kissing Bug nəcisinin bir gözə sürtülməsindən 5-14 gün sonra ortaya çıxan kəskin Çaqas xəstəliyinin klassik erkən xəbərdarlıq əlamətidir. Göz qapağında ağcaqanad dişləməsindən (dərhal şişir, şiddətlə qaşınır və 2-3 gün ərzində yox olur) və ya bakterial çəhrayı gözdən (hər iki gözü sarı irinlə təsir edir) fərqli olaraq, Romana əlaməti ciddi şəkildə birtərəfli olur, məruz qaldıqdan 1-2 həftə sonra inkişaf edir, göz altlarında bərk, ağrısız və qıcıqlanmaya səbəb olur. bir gözün sarı irinsiz və qulağın qarşısında şişmiş limfa düyünləri və bir neçə həftə davam edən qızdırma ilə müşayiət olunur.

Yatağımda və ya dərimdə Öpüş Bug tapsam nə etməliyəm?¶

Birincisi, gözlərinizi ovuşdurmayın və dişləmə yerini cızmayın və parazitlər dəriyə daxil olmamışdan əvvəl hər hansı mikroskopik nəcis damcılarını çıxarmaq üçün dərhal dərini sabun və axan su ilə yuyun (yaxud gözü steril salin ilə yuyun). İkincisi, heç vaxt böcəyi çılpaq əlinizlə əzməyin; şüşə qabın və ya stəkanın altına qoyun, bir konteynerə bağlayın və bütün yataq dəstlərini isti suda yuyun. Nəhayət, Trypanosoma cruzi üçün PCR tərəfindən test edilmiş səhv üçün dövlət səhiyyə şöbəniz və ya həkiminizlə əlaqə saxlayın və hərarət, göz qapaqlarının şişməsi və ya möhkəm dəri nodülü üçün 30 gün ərzində özünüzü izləyin.

Kissing Bug dişləməsindən sonra erkən tutulsa, Chagas xəstəliyi tamamilə müalicə edilə bilərmi?¶

Bəli. Çaqas xəstəliyinə Kəskin Fazada diaqnoz qoyulduqda (təmasdan sonra ilk 2-8 həftə, parazitlər qanda dolaşdıqda və tam qan PCR və ya qan yaxması ilə aşkar edilə bilər), 60 günlük oral antiparazitik tabletlər (Benznidazol və ya Nifurtimoks) kursu 80-də tam sağalmağa nail olur və 90% -ə yaxındır. və uşaqlar), 10-30 il sonra inkişaf edən xroniki ürək çatışmazlığının, aritmiyaların və həzm sisteminin zədələnməsinin qarşısını alır.

Afrika safarisindən sonra çeçe milçək dişləmə şansını necə tanıya bilərəm və bu niyə fövqəladə haldır?¶

Gecə qapalı yerlərdə ağrısız dişləyən Öpüşmə Böcəklərindən fərqli olaraq, Afrika Çese milçəyi (Glossina) savanna parklarında və ya kolluqda gündüz ağrılı şəkildə dişləyir. Əgər milçək Trypanosoma brucei rhodesiense (Şərqi Afrika yuxu xəstəliyi) daşıyırdısa, dişləmə yerində dişləmədən 5-15 gün sonra ağrılı, isti, rezin kimi qırmızı-bənövşəyi düyün (2-5 santimetr genişlikdə) əmələ gəlir, dişləmədən 5-15 gün sonra sürətlə baş verir, şiddətli qızdırma və yüksək baş ağrısı ilə müşayiət olunur. Şərqi Afrika yuxu xəstəliyi beyni zəbt edə və 3-6 həftə ərzində ölümcül ürək və çox orqan çatışmazlığına səbəb ola biləcəyi üçün, ağrılı dəri nodülü və qızdırması olan hər hansı bir safari səyahətçisi eyni gün xəstəxanada qan yaxması və Fexinidazol və ya Suramin ilə müalicə tələb edir.

Niyə kiçik bir qum milçəyi dişləməsi mənim səfərimdən həftələr sonra ağrısız "vulkanik krater" xorasına çevrildi?¶

Latın Amerikası, Aralıq dənizi, Yaxın Şərq, Afrika və Asiyada olan kiçik 2 millimetrlik Phlebotomine qum milçəkləri dişləmə zamanı Leishmania parazitlərini birbaşa dəriyə ötürür. 2-8 həftəlik inkubasiya dövründən sonra kiçik çəhrayı qabar böyüyür və vulkan kraterinə bənzəyən qalın, yuxarı qalxmış, yuvarlanmış bənövşəyi haşiyəsi olan xroniki, ağrısız, sağalmayan xoraya çevrilir (dəri leyşmaniozu). Bakteriyadan daha çox hüceyrədaxili protozoa səbəb olduğu üçün antibiotik kremləri və oral stafilokok antibiotikləri işləmir; həkim Leishmania PCR üçün qaldırılmış sərhəddən kiçik bir biopsiya və ya qırıntı götürməli və oral miltefozin kimi hədəflənmiş anti-leyşmanial terapiya təyin etməlidir.

Mənbələr və rəsmi təlimat¶

• Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzləri (CDC, Amerika Birləşmiş Ştatları): Çagas Xəstəliyi (Trypanosoma cruzi): Triatomin Vektor İdentifikasiyası, Kəskin Faza PCR Diaqnozu, Romana İşarəsi və Benznidazol/Nifurtimoks Müalicə Protokolları.
• Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) və Pan Amerika Səhiyyə Təşkilatı (PAHO): Çaqas Xəstəliyinin Diaqnozu və Müalicəsi üçün Təlimat; ÜST-nin İnsan Afrika Tripanosomiazının Müalicəsi üçün Təlimatları (Fexinidazol); və Leyşmaniozlara nəzarət.
• Amerika Yoluxucu Xəstəliklər Cəmiyyəti (IDSA) və ASTMH: Leishmaniasis-in Diaqnozu və İdarə Edilməsi üzrə Klinik Təcrübə Təlimatları (Aronson et al., Klinik Yoluxucu Xəstəliklər).
• Amerika Ürək Dərnəyi (AHA): Çaqas Xəstəliyində Miyokard İşləkliyi Olan Xəstələrin Diaqnozu və İdarə Edilməsi (Nunes və digərləri, Dövran).
• Allergiya və Klinik İmmunologiya Jurnalı (JACI): Cənub-Qərbi Amerika Birləşmiş Ştatlarında Triatomin (Öpüşmə Bug) Tüpürcək Prokalin Anafilaksisi (Klotz və s.).

Əlaqədar təlimatlar¶

• Allergik reaksiyalar və anafilaksi təcili yardım
• Arı, eşşəkarısı və hornet sancdıqda ilk yardım
• Gənə və hörümçək dişləməsi zamanı ilk yardım
• Gözdə, boğazda və ya dəridə zəli yapışması, gənə qranuloması və botfly çıxarılması
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri