Chilblains, pernio və xəndək ayağı: donmayan soyuq baxım¶

Donmayan soyuq xəsarətlər (NFCI) əsl donmadan fərqli olaraq geniş yayılmış, ağrılı və tez-tez zəiflədən ekoloji travma kateqoriyasını təmsil edir. Donvurma ətdə buz kristallarının əmələ gəlməsi üçün aşağı dondurucu temperatur tələb etsə də, donmayan soyuq xəsarətlər, adətən 0 °C ilə 15 °C (32 °F və 59 °F) arasında dəyişən, donmadan xeyli yuxarı olan temperaturlarda inkişaf edir. Çılpaq və ya zəif izolyasiya edilmiş insan dərisi davamlı rütubətə, yaş ayaqqabılara və saatlar və ya günlər ərzində davamlı soyuğa məruz qaldıqda, heç bir buz kristalı əmələ gəlmədən dərin sinir-damar zədələnməsi baş verir.

Donmayan soyuq zədənin iki əsas kliniki təzahürləri çillə (klinik olaraq pernio və ya pernioz kimi də tanınır) və xəndək ayağıdır (immersion ayaq). Chilblains ayaq barmaqlarında, barmaqlarda, burunda və ya qulaqlarda lokallaşdırılmış, intensiv qaşınma, eritematoz və ya bənövşəyi iltihablı dəri lezyonları şəklində özünü göstərir və yenidən isinmə zamanı anormal mikrovaskulyar vazospazm səbəb olur. Xəndək ayağı dar çəkmələrin içərisində uzun müddət batırılma və ya nəmlik nəticəsində epidermal maserasiyaya, vegetativ sinirin məhvinə, davamlı soyuq həssaslığa və xroniki neyropatik ağrıya səbəb olan daha dərin, sistemik neyro-damar vəziyyətidir. Fərqli patofiziologiyanı, kliniki mərhələləri, yumşaq qurutma protokollarını və isti suyun istiləşməsinə qarşı ciddi əks göstərişləri başa düşmək xəstələri ömürlük sinir və damar əlilliyindən qoruyur.

Bunu indi edin¶

1. Yaş ayaqqabıları, corabları və nəm paltarları dərhal çıxarın. Yaş parça ilə birbaşa təmasın aradan qaldırılması davam edən buxarlandırıcı soyumanı dayandırır və proqressiv epidermal maserasiyanı dayandırır.
2. Təsirlənmiş ətrafları normal otaq temperaturunda yavaş-yavaş yenidən qızdırın. Əzaların 20 °C və 22 °C (68 °F - 72 °F) arasında havada passiv şəkildə isinməsinə icazə verin; dondurulmayan soyuq yaraları heç vaxt isti su banyolarına batırmayın.
3. Yumşaq sabun və ilıq su istifadə edərək dərini həddindən artıq zərifliklə yuyun. Sürtünmə gözyaşları zəiflədiyi üçün, su ilə dolmuş dərini ovuşdurmadan yığılmış tər, bakteriya və kirləri təmizləyin.
4. Dərini yumşaq, təmiz dəsmal ilə tamamilə qurutun. Nəmliyi yumşaq bir şəkildə silin; heç vaxt təsirlənmiş ayaq barmaqlarını, dabanlarını və ya barmaqlarını ovuşdurmayın, cilalayın və ya güclü masaj etməyin.
5. Ayaqları və ya əlləri ürək səviyyəsindən bir qədər yuxarı qaldırın. Əzaları yastıqlara və ya yuvarlanmış yorğanlara qoymaq qravitasiya qanının yığılmasını azaldır və ağrılı zonklayan ödemi aradan qaldırır.
6. Boş, təmiz yun corabları tətbiq etməzdən əvvəl çılpaq dərini təmiz, quru havada qurudun. Boş, sıxmayan ayaqqabıları tətbiq etməzdən əvvəl dərinin tamamilə quruduğundan əmin olun, təsirlənmiş ətrafları otaq havasının dövran edən havasına ən azı 30-60 dəqiqə açıq saxlayın.

Donmayan soyuq zədənin patofiziologiyası: vazospazm və maserasiya¶

Donmayan soyuq xəsarətlər biofiziki mexanizmlərinə, məruz qalma müddətinə və uzunmüddətli sinir-damar nəticələrinə görə donvurmadan əsaslı şəkildə fərqlənir.

flowchart TD
    A["Uzun müddət nəm, soyuq məruz qalma (0 °C - 15 °C / 32 °F - 59 °F)"] --> B["Davamlı Periferik Arteriol Vasokonstriksiya"]
    B --> C["Kapilyar endotel hipoksiyası və maye sızması"]
    C --> D["Epidermal Nəmləndirmə və Stratum Corneum Maserasiyası"]
    D --> E{"Klinik vəziyyət təzahür edir?"}
    E -- Superficial Inflammatory Papules --> F["Chilblains (Pernio): Mikrovaskulyar vazospazm"]
    E -- Deep Neurovascular Breakdown --> G["Xəndək Ayağı (İmmersion Ayaq): Sinir və Kapilyar Staz"]
    F --> H["Zərif Passiv İstiləşmə + Yerli Kortikosteroid"]
    G --> I["Yavaş Hava Qurutma + Yüksəklik + İsti Sudan Ciddi Qaçma"]
    I --> J["Neyropatik Ağrı və Raynaud Fenomeninin Uzunmüddətli İdarəetməsi"]

Mikrovaskulyar disfunksiya və ov reaksiyasının uğursuzluğu¶

İnsan bədəninin soyuq təsirə normal fizioloji reaksiyası tsiklikdir:

Dərinin temperaturu aşağı düşdükdə dəri arteriollarında yerli hamar əzələ lifləri büzülür (soyuqdan qaynaqlanan vazokonstriksiya) isti əsas qanın dəri vasitəsilə istilik itirməsinin qarşısını alır.

Periyodik olaraq, avtonom sinir sistemi Lyuis ovlama reaksiyası (soyuqdan qaynaqlanan vazodilatasiya) kimi tanınan qısamüddətli vazodilatasiya dövrlərini tetikler, bu da yenidən daralmadan əvvəl oksigen və qida maddələrini çatdırmaq üçün isti qanı rəqəmlərə 5 ilə 10 dəqiqə atır.

Həssas insanlarda və ya davamlı nəm soyuğa məruz qalma zamanı ov reaksiyası uğursuz olur:

Dəri arteriolları davamlı, intensiv vazospazmda kilidli qalır.

Kapilyar qan axını dayanır, damar endotelini və ətrafdakı toxumaları oksigendən məhrum edir.

Damar endotel hüceyrələri hipoksik şişkinliyə məruz qalır, perivaskulyar mast hüceyrələri və həssas sinir ucları hiper həssaslaşır.

Soyudulmuş toxuma sonradan çox tez qızdırıldıqda, anormal iltihab reaksiyası alovlanır:

Arteriollar kəskin şəkildə genişlənir, aşağı axınındakı venulalar isə sıxılır.

Bu dramatik təzyiq uyğunsuzluğu maye, qırmızı qan hüceyrələri və iltihablı sitokinləri zədələnmiş kapilyar divarlar vasitəsilə dermisin içərisinə doğru zorlayır, şiddətli ödem, güclü qaşınma, iltihablı papüllər və mikrovaskulyar tromboz yaradır.

Epidermal maserasiyanın biofizikası¶

Xəndək ayağı uzun müddət nəm tələb edir. Ayaqlar nəfəs almayan rezin çəkmələr, plastik şalvarlar və ya nəm dəri çəkmələr içərisində olduqda, ayaqların dərisi buxarlana bilməyən tər əmələ gətirir:

Sağlam bir insan ayağında təxminən 250.000 tər vəzi var və orta fiziki güclə gündə 250 ml-ə qədər nəm ifraz edə bilir.

Su keçirməyən ayaqqabıların içərisində sıxışan korneum təbəqəsi (ölü, keratinlə dolu dəri hüceyrələrinin ən xarici təbəqəsi) suyu süngər kimi udur.

Normal dəridə 15-20 faiz su var; davamlı rütubətə məruz qaldıqda, suyun tərkibi 50 faizi ötür, bu proses hiperhidratasiya və ya maserasiya kimi tanınır.

Maserasiya olunmuş dəri kəskin ağarır, şişir, qırışır və dərin qat-qat olur.

Keratinositləri sementləşdirən fiziki hüceyrələrarası lipid bağları əriyir və dəri baryerinin struktur gərilmə gücünü itirməsinə səbəb olur.

Çəkmənin içərisindəki sürtünmə hərəkəti yumşaldılmış epidermisi əsas papilyar dermisdən uzaqlaşdırır, invaziv göbələk və bakterial patogenləri (məsələn, selülit, yaş qanqren və xəndək ayaq yaraları) dəvət edən mikroskopik çatlar açır.

Chilblains (pernio): klinik təqdimat və idarəetmə¶

Chilblains (pernio və ya pernioz) donmayan nəm soyuğa anormal neyrovaskulyar reaksiyalar nəticəsində yaranan kəskin və ya xroniki iltihablı dəri lezyonlarını təmsil edir. Onlar tez-tez açıq havada işləyənlərə, alpinistlərə, hərbi qulluqçulara və otoimmün xəstəlikləri və ya zəif periferik dövranı olan şəxslərə təsir göstərir.

Chilblains (Pernio) Anatomical Distribution:
--------------------------------------------------------------------------------
Primary Sites:    Dorsal surfaces of toes, fingertips, heels, ears, nose.
Visual Appearance: Erythematous (bright red) to violaceous (purple) swollen papules.
Key Symptoms:     Intense itching, burning pain upon rewarming, localized edema.
Distinction:      Skin remains soft and pliable; NO hard wooden freezing.
--------------------------------------------------------------------------------

Şişkinliyin klinik əlamətləri və simptomları¶

Nəmli, soyuq havaya məruz qaldıqdan sonra 2-14 saat ərzində çilpaqlar inkişaf edir:

• Eritematozdan bənövşəyi papüllərə qədər. Lezyonlar diskret, şişmiş qırmızı ləkələr şəklində başlayır və sürətlə qaranlıq bənövşəyi və ya bənövşəyi düyünlərə çevrilir. Onlar ən çox barmaqların dorsal tərəflərində, ayaqların yanlarında, barmaqların uclarında, burun körpüsündə və qulaq məmələrində görünür.
• Güclü qaşınma (qaşınma) və yanma ağrısı. Şişkinliyin əlamətdar əlaməti insan qızdırılan otağa keçdikdə və ya isti çarpayıya daxil olduqda kəskin şəkildə güclənən əzabverici qaşınmadır. Qan vazospastik toxumaya axdıqda, qaşınma yerini dərin, çırpınan yanma hisslərinə verir.
• Ağır hallarda qabarcıq və xoralar. Şiddətli və ya təkrarlanan pernionda intensiv lokallaşdırılmış ödem epidermi qaldırır, kiçik, gərgin şəffaf qabarcıqlar əmələ gətirir. Sürtünmə tətbiq edilərsə, bu qabarcıqlar qoparaq, ikincili stafilokok infeksiyasına meylli dayaz, ağrılı, yavaş sağalan eritematoz xoralar buraxır.

Çirkablara ilk yardım və tibbi yardım¶

Chilblainlərin idarə edilməsi anormal sinir-damar reaksiyasını sakitləşdirməyə və zədələnmiş dərini qorumağa yönəlmişdir:

1. Dərini passiv şəkildə istiləşdirin. Qapalı məkanda rahat qızdırılan otağa keçin (20 °C ilə 22 °C / 68 °F ilə 72 °F arasında). Dərinin təbii şəkildə istiləşməsinə icazə verin. Çirkabları heç vaxt radiatorun, elektrik qızdırıcısının və ya açıq ocağın yanına qoymayın və onları heç vaxt isti suda islatmayın, çünki sürətli istilik sıçrayışları qaşınma və iltihablı ödemi gücləndirir.
2. Bütün cızıqlardan və sürtünmədən çəkinin. Çılpaqları cızmaq papüllər üzərində nazik epidermi qoparır, açıq xoralara və bakteriya kolonizasiyasına səbəb olur. Dırnaqlarınızı qısa tutun və boş pambıq və ya yun örtüklər çəkin.
3. Yerli kortikosteroid kremi tətbiq edin. Orta təsirli topikal kortikosteroidin (məsələn, 1 faiz hidrokortizon və ya 0,1 faiz triamsinolon asetonid kimi) gündə iki dəfə tətbiqi yerli kapilyar iltihabı azaldır, ödemi azaldır və qaşınmanı aradan qaldırır.
4. Ayaqqabıların içərisində sürtünməyə qarşı qoruyun. Əgər xəstə ayaqqabı geyməlidirsə, düyünləri mexaniki sürtməyə qarşı tampon etmək üçün lezyonların üzərinə hidrokolloid blister sarğı və ya silikon gel ayaq qolu tətbiq edin.
5. Xroniki və ya refrakter hallar üçün sistemli tibbi terapiya. Şiddətli, təkrarlanan qış soyuqdəymələrində həkimlər oral kalsium kanal blokerlərini (məsələn, nifedipin, gündə 20 mq-dan 60 mq) təyin edə bilərlər. Nifedipin damarların hamar əzələlərini rahatlaşdırır, periferik arteriolları genişləndirir və xroniki bənövşəyi lezyonların həllini sürətləndirir.

Xəndək ayağı (immersion ayaq): dörd klinik mərhələ¶

Xəndək ayağı (immersion ayaq) çillədən daha çox dağıdıcı klinik vəziyyətdir. Bu, ayaqların dərin toxumalarına təsir edən birləşmiş neyrovaskulyar əzilmə və işemik zədəni təmsil edir. Birinci Dünya Müharibəsi zamanı su basmış səngərlərdə dayanan əsgərlər arasında kütləvi miqyasda ilk dəfə tanınan səngər ayağı müasir əsgərlər, gəzintiçilər, evsiz əhali və sel sularında sıxışan fəlakətdən sağ çıxanlar arasında daimi təhlükə olaraq qalır.

Xəndək ayağı dörd fərqli fizioloji mərhələdən keçir, hər biri xüsusi ilk yardım və klinik müalicə tələb edir.

flowchart TD
    A["Mərhələ 1: Pre-Hiperemik (İşemik)"] -->|Slow Passive Room Air Warming| B["Mərhələ 2: Hiperemik (Reperfuziya iltihabı)"]
    B -->|Elevation, Bed Rest, Pain Management| C["Mərhələ 3: Post-Hiperemik (Xroniki Neyropatik)"]
    C -->|Long-Term Nerve Recovery: 6 to 24 Months| D["Mərhələ 4: Daimi nəticələr / Raynaud / Avtonom"]

Mərhələ 1: Pre-hiperemik (işemik) mərhələ¶

Pre-hiperemik mərhələ soyuq, nəm məruz qalma mərhələsində və xilasetmədən dərhal sonra baş verir:

Ayaq soyuq, şişmiş, solğun, siyanotik və ya xallı boz rəngdədir.

Dəri gilli və sulu hiss edir, bitki səthi boyunca və ayaq barmaqları arasında dərin, ağ, büzməli maserasiya qırışlarını göstərir.

Periferik arterial impulslar (dorsalis pedis və posterior tibial) intensiv arteriol spazmı səbəbindən olduqca zəif və ya tamamilə toxunulmazdır.

Sensasiya kəskin şəkildə azalır. Xəstə ayağını ağır, ölü hiss etdiyini və ya "taxta dirəklərdə gəzinti" kimi təsvir edir. Ayaq barmaqlarında və ön ayağın distal hissəsində toxunma hissi, yüngül toxunma və sancma reaksiyası tamamilə yoxdur.

Bu mərhələdə zədələnmə mərkəzi endotel hüceyrələrinin şişməsi, mikrovaskulyar staz və periferik həssas və vegetativ sinir liflərində erkən aksonal degenerasiyaya əsaslanır.

Mərhələ 2: hiperemik (iltihablı reperfuziya) mərhələsi¶

Hiperemiya mərhələsi ayaq soyuqdan çıxarıldıqdan və otaq temperaturuna qədər qızdırıldıqdan bir neçə saat sonra başlayır. Bu, bir neçə gündən bir neçə həftəyə qədər davam edən partlayıcı iltihablı reperfuziya reaksiyasını təmsil edir:

Ayaq güclü isti, quru, məhdud qırmızı ekstremitəyə çevrilir. Periferik impulslar dolğun, məhdudlaşdırıcı və hiper-dinamik olur.

Kütləvi ödem inkişaf edir, bu da ayağın, ayaq biləyinin və alt ayağın normal həcmindən iki dəfə şişməsinə səbəb olur.

Seroz və ya hemorragik maye ilə dolu iri, gərgin blisterlər maserasiya olunmuş dərini qaldırır. Səthi dərinin nahiyələri quruyur, çiy, ağlayan dermi aşkar edir.

Şiddətli, əzabverici ağrılar baş verir. Xəstələr xüsusilə gecə saatlarında dözülməz həddə çatan şiddətli, yanma, döyünən ağrıları və qəfil elektrik şoku hisslərini (atıcı paresteziyalar) təsvir edirlər.

Bu mərhələdə ağrı kimyəvi iltihab qıcıqlandırıcı regenerating sensor sinir sonluğu və kəskin reperfuziya hiperemiyası uzanan işemik toxuma çarpayı səbəb olur.

Mərhələ 3: Hiperemiyadan sonrakı mərhələ¶

Post-hiperemik mərhələ kəskin iltihab və məhdudlaşdırıcı hiperemiyanın azalması ilə inkişaf edir, adətən 2 aydan 12 aya qədər davam edir:

Şişkinlik və qızartı tədricən yox olur və blisterlər quruyur və sərt qabıqlara çevrilir.

Bununla belə, ayaq dərin anormal olaraq qalır. Dəri soyuqlaşır, solğunlaşır və temperaturun dəyişməsinə qarşı həssas olur.

Hiperhidroz (həddindən artıq, soyuq tərləmə) tər vəzilərini nəzarətsiz şəkildə tetikleyen simpatik vegetativ sinir liflərinin zədələnməsi səbəbindən inkişaf edir.

Xəstələr xroniki, dözülməz neyropatik ağrılardan əziyyət çəkirlər, allodiniya (ağrısız qıcıqlandırıcıların, məsələn, ayaq barmaqlarına toxunan çarpayının fırçalanması kimi ağrı) və soyuq dözümsüzlük ilə xarakterizə olunur. Qısa məsafələrdə belə yerimək dərin, ağrıyan sümük ağrılarına və şiddətli yorğunluğa səbəb olur.

Mərhələ 4: Daimi xroniki nəticələr¶

Tərkibinin 48-72 saatdan çox olduğu xəndək ayağının ağır vəziyyətlərində daimi struktur və funksional əlilliklər ömür boyu qalır:

Periferik miyelinsiz və miyelinli sinir aksonlarının geniş itkisi daimi sensor neyropatiyaya və yamaqlı uyuşmaya səbəb olur.

İkinci dərəcəli Raynaud fenomeni baş verir, burada sərin havaya yüngül məruz qalma qəfil, ağrılı rəqəmsal ağartma və siyanozu tetikler.

Xəstələr ayağın kiçik oynaqlarında vaxtından əvvəl osteoartrit, daxili ayaq əzələlərində əzələ atrofiyası (çəkic barmaqları və pes kavus deformasiyalarına səbəb olur) və təkrarlanan göbələk və bakterial infeksiyalara qarşı həssaslığı artıran davamlı hiperhidroz yaşayırlar.

Zərif qurutma və otaq temperaturunda yenidən isitmə protokolu¶

Donmayan soyuq xəsarətlərin kliniki müalicəsi donmadan tamamilə fərqlidir. Donma buz kristallarını tez əritmək üçün 37 °C-dən 40 °C-ə qədər (99 °F-dən 104 °F) su banyosunda sürətli, aqressiv yenidən isinmə tələb etsə də, donmayan soyuq zədələrin sürətli qızdırılması qəti şəkildə əks göstərişdir.

Xəndək ayağını və ya çilləni isti suya yerləşdirmək mikrovaskulyar destruksiyanı gücləndirən, dözülməz neyrovaskulyar ağrıları tətikləyən, qabarcıqların əmələ gəlməsini sürətləndirən və tam qalınlıqda toxuma nekrozuna səbəb olan ani, kütləvi reperfuziyaya səbəb olur.

Addım-addım donmayan soyuq yenidən isinmə və qulluq¶

Xəndək ayağı və ya çilpaqları idarə edərkən bu klinik protokola əməl edin:

1. Quru, mülayim bir sığınacağa keçid. Xəstəni normal, rahat otaq temperaturunda saxlanılan qapalı otağa və ya çadıra köçürün: 20 °C - 22 °C (68 °F - 72 °F).
2. Bütün yaş ayaqqabıları və paltarları diqqətlə çıxarın. Çəkmələri tamamilə açın. Çəkmələri heç vaxt su basmış ayaqlardan çəkməyin və ya əyməyin. Cut wet socks off with bandage shears if they adhere to softened, macerated skin.
3. Yumşaq antiseptik sabunla təmizləyin. Wash the feet or hands using lukewarm water (roughly 25 °C to 30 °C / 77 °F to 86 °F) and a mild, non-scented antiseptic soap. Do not scrub or use washcloths with rough textures.
4. Yumşaq dəsmallarla tamamilə qurudun. Gently pat the skin dry with clean, soft cotton or microfiber towels. Ayaq barmaqları arasındakı boşluqlara (torpaq boşluqlarına) diqqətlə diqqət yetirin, burada sıxılmış nəm maserasiya və göbələk patogenləri yaradır. Heç vaxt dərini irəli və geri sürtməyin.
5. Ayaqları havada qurutmağa məruz qoyun. Keep the bare feet exposed to clean, circulating room air for at least 30 to 60 minutes. Havaya məruz qalma su ilə dolmuş buynuz təbəqənin susuzlaşmasına, möhkəmlənməsinə və təbii qoruyucu maneə xüsusiyyətlərini bərpa etməyə imkan verir.
6. Alt ekstremitələri qaldırın. Ayaqları yastıqlara və ya qatlanmış yataq çantalarına qaldırın ki, ayaqları ürək səviyyəsindən 15-30 sm (6 düym-12 düym) yuxarıda olsun. Yüksəklik hidrostatik venoz təzyiqi azaldır, iltihablı ödemi məhdudlaşdırır və döyünən ağrıları azaldır.
7. Boş, sıxmayan quru yun və ya sintetik corablar tətbiq edin. Dəri hərtərəfli qurudulduqdan və möhkəmləndikdən sonra, merinos yundan və ya yüksək lifli sintetik yundan hazırlanmış təmiz, quru, boş corablar geyin. Heç vaxt mikrovaskulyar arterial perfuziyanı məhdudlaşdıran sıx, elastikləşdirilmiş sıxılma corablarından istifadə etməyin.
8. Mərhələ 2 hiperemiyası zamanı mütləq yataq istirahətini qoruyun. Never allow a patient with hyperemic, blistered trench foot to walk or bear weight on their feet. Walking crushes devitalized plantar capillaries and causes extensive dermal shear injuries.

+-----------------------------------------------------------+
|          NON-FREEZING COLD CARE SAFETY RULES              |
|                                                           |
|  [.] REWARM SLOWLY at room temperature (20 °C to 22 °C)   |
|  [.] PAT DRY GENTLY; never scrub or massage softened skin |
|  [.] AIR-DRY BARE FEET for 30 to 60 minutes               |
|  [.] ELEVATE FEET above heart level to control swelling   |
|  [.] NEVER USE HOT WATER BATHS; hot water causes necrosis |
|  [.] STRICT BED REST during acute hyperemic swelling      |
+-----------------------------------------------------------+

Qarşısının alınması protokolları: ayaq intizamı və dişli idarəetmə¶

Ciddi şəxsi gigiyena, aqressiv rütubətin idarə edilməsi və intizamlı dişli protokolları vasitəsilə donmayan soyuq xəsarətlərin qarşısını tamamilə almaq olar. Dünyanın hər yerindəki hərbi xidmətlər sahədə xəndək ayağını aradan qaldırmaq üçün nəzərdə tutulmuş hərtərəfli soyuq havada əməliyyat prosedurları işləyib hazırlamışdır.

Üç corablı fırlanma sistemi¶

Ayağın nəmini idarə etmək corabların aktiv, gündəlik fırlanmasını tələb edir:

Açıq havada işləyənlər, alpinistlər və qış yürüşçüləri ən azı üç cüt yüksək sıxlıqlı yun və ya sintetik nəm ötürən corab daşımalıdırlar:

• Cüt 1: Aktiv səyahət və ya iş zamanı çəkmələrin içərisində ayaqlara geyilir.
• Cüt 2: Düşərgədə yatmaq üçün ciddi şəkildə qorunan suya davamlı quru çantanın içərisində saxlanılan təmiz, sümük-quru cüt.
• Cüt 3: Ehtiyat cüt bədən istiliyinə qarşı pencəyinizin içərisində qurudulur və ya paketinizdən asılır.

12 saatdan çox davamlı aktiv hərəkət üçün heç vaxt eyni corab geyinməyin. Günorta vaxtı təzə, quru bir cüt corabla dəyişdirin. Nəmli cütü çıxarın, təri sıxın və günortadan sonra bədən istiliyinin onları qurudacağı daxili paltar təbəqələrinin içərisinə qoyun.

Ayağın gigiyenası və nəm baryerləri¶

Ayaqlara gündəlik fiziki qulluq dəri baryerinin qırılmasının qarşısını alır:

Gündəlik ayaqları yuyun və qurudun. Hər axşam ayaqları təmiz su ilə yaxşıca yuyun, hər barmağın arasını diqqətlə qurutun və quru yuxu corabları geyinməzdən əvvəl çılpaq ayaqların ən azı 30 dəqiqə havada qurumasına icazə verin.

Nəm uducu ayaq pudralarını tətbiq edin. Ayaqları dərmansız talk tozu və ya tərkibində sink oksidi, alüminium xlorohidrat və ya qarğıdalı nişastası olan ayaq tozu ilə tozlamaq aktiv təri udur və dərini quru saxlayır.

Antiperspirant spreylər və ya rulonlardan istifadə edin. Soyuq havada ekspedisiyalardan əvvəl üç-beş gün ərzində gündə bir dəfə ayaq dabanlarına klinik güclü alüminium xlorid antiperspirant tətbiq etmək ayaq tərləməsini 50 faizdən çox azaldır və epidermal maserasiyanın qarşısını alır.

Bariyer kremlər və petrolatum. Çəkmələrin qaçılmaz islanacağı həddindən artıq nəm-soyuq şəraitdə ayaq barmaqlarına və dabanlarına dimetikon əsaslı maneə kremi və ya tibbi dərəcəli neft jeli (petrolatum) ilə nazik bir örtük tətbiq etmək xarici suyun təbəqənin buynuz təbəqəsinə nüfuz etməsinin qarşısını alan hidrofobik maneə yaradır.

Düzgün ayaqqabı ölçüsü və çəkmə seçimi¶

Ayaqqabı mexanikası donmayan soyuq xəsarətlərdə böyük rol oynayır:

Heç vaxt dar çəkmələr geyinməyin. Boots that fit snugly in warm weather become dangerous in the cold. Dar çəkmələr içərisində qalın qış corabları geyinmək dorsal pedis arteriyasını sıxır, mikrosirkulyasiyanı boğur və toxuma işemiyasını sürətləndirir.

Size winter boots one-half to one full size larger than standard street shoes. Bu, ayağın ətrafında açıq hava boşluğu yaradır, məhdudiyyətsiz kapilyar qan axınına imkan verir və bağlamadan qalın izolyasiya edən yun corablara yer verir.

Aktiv soyuq havalar üçün (məsələn, Gore-Tex və ya eVent) nəfəs alan, suya davamlı membran çəkmələri seçin. Davamlı, dayanıqlı su və ya çamur üçün, çıxarıla bilən keçə və ya sintetik astarlı iki qatlı pac çəkmələrdən istifadə edin.

Çəkmə paltarlarını hər gecə qurutun. Dondurulmuş çəkmələrin içərisində yaş çəkmə astarları ilə heç vaxt yatmayın. Çəkmə qabığından keçə və ya yun astarları çıxarın və ertəsi səhər quru və isti ayaqqabılara əmin olmaq üçün onları yataq çantanızın içində gövdənizlə yatın.

Beynəlxalq klinik təlimatlar və peşə soyuqluğu standartları¶

Donmayan soyuq xəsarətlər beynəlxalq yurisdiksiyalarda rəsmi diaqnostika standartlarına, hərbi tibbi doktrinalara və peşə sağlamlığı qaydalarına tabedir.

Amerika Birləşmiş Ştatları: DoD, OSHA və NIOSH peşə standartları¶

ABŞ-da donmayan soyuq xəsarətlər Müdafiə Departamentinin (DoD) hərbi əməliyyat standartları və Əməyin Təhlükəsizliyi və Sağlamlığı Administrasiyasının (OSHA) təlimatlarına əsasən tənzimlənir:

ABŞ Ordusunun İctimai Sağlamlıq Mərkəzi 505 saylı Texniki Bulletin Medical (TB MED 505: Soyuq Hava Yaralanmalarının Qarşısının Alınması və İdarə Edilməsi) tətbiq edir və bu, ciddi məcburi gündəlik ayaq yoxlamaları, corab dəyişdirmə rejimləri və nəm mühitlərdə maksimum dayanma müddətləri müəyyən edir.

OSHA soyuq stres qaydaları kənd təsərrüfatı, tikinti və dənizçilik sənayesində işəgötürənlərdən isti, quru fasilə sahələri təmin etmələrini, ayaqqabı dəyişikliklərini həyata keçirmələrini və işçilərin çilpaq və immersion ayağının erkən əlamətlərinə nəzarət etmələrini tələb edir.

Birləşmiş Ştatlarda tibbi qiymətləndirmə və təcili yardım göndərilməsi 911 nömrəsinə zəng etməklə əldə edilir.

Birləşmiş Krallıq: Müdafiə Nazirliyi və NHS klinik rəhbərliyi¶

Birləşmiş Krallıq, İngiltərənin Folklend müharibəsi və Şimali Avropa təlimlərindəki hərbi təcrübəsinə əsaslanan donmayan soyuq zədə ilə bağlı hərtərəfli klinik tədqiqatlara malikdir:

Böyük Britaniya Müdafiə Nazirliyi (MN) NFCI-ni hesabat verilə bilən hərbi itki kimi təsnif edən Birgə Xidmət Nəşri 539 (JSP 539: Silahlı Qüvvələrdəki İqlim Yaralanmaları) tətbiq edir. Britaniya hərbi protokolları, yaş-soyuq məruz qaldıqdan sonra ayaqları uyuşmuş, solğunlaşan hər hansı bir hərbi qulluqçuya dərhal vəzifə məhdudiyyəti qoyulmasını, otaq temperaturunda isinmə ilə təmin olunmasını və tibb işçiləri tərəfindən qiymətləndirilməsini tələb edir.

Milli Sağlamlıq Xidməti (NHS) daimi avtonom sinir zədələnməsini ölçmək və xroniki post-NFCI nöropatik ağrıları idarə etmək üçün infraqırmızı termoqrafiya və istilik sensor testindən istifadə edən ixtisaslaşmış regional termal klinikalar təqdim edir. Böyük Britaniyada fövqəladə xidmətlərə 999 və ya 112 vasitəsilə çatılır.

Kanada: Kanada Qüvvələri və Kanada İş Sağlamlığı Mərkəzi¶

Kanadada soyuq xəsarətlər Milli Müdafiə qaydalarına və Kanada İş Sağlamlığı və Təhlükəsizliyi Mərkəzinə (CCOHS) əsasən nəzarət edilir:

Kanada Qüvvələr Sağlamlıq Xidmətlərinin təlimatları subarktika və sahil əməliyyatları zamanı pernionun və daldırma ayağının sürətli sahədə müəyyən edilməsini vurğulayır.

İş sağlamlığı qaydaları soyuq, nəm mühitə məruz qalan işçilərə CSA Standard Z195-ə uyğun deşməyə davamlı altlıq və uducu olmayan izolyasiya örtükləri olan suya davamlı termal ayaqqabı almağı əmr edir. Təcili yardım bütün Kanadada 911 nömrəsinə zəng etməklə əldə edilir.

Avstraliya: Təhlükəsiz İş Avstraliya və hərbi yüksək ölkə doktrinası¶

Avstraliyada donmayan soyuq xəsarətlərə Təhlükəsiz İş Avstraliya və Avstraliya Müdafiə Qüvvələri (ADF) tərəfindən nəzarət edilir:

Cənub rütubətli-qış bölgələrində (Tasmaniya, Viktoriya) kənd təsərrüfatı işçiləri və Yüksək Ölkə təlim sahələrində fəaliyyət göstərən hərbi qulluqçular peşə soyuq stresi riski qiymətləndirmələrinə məruz qalırlar.

Təhlükəsiz İş Avstraliya qaydaları işəgötürənlərdən nəm, soyuq emal zavodlarında və açıq hava obyektlərində işçilər üçün izolyasiya edilmiş, suya davamlı saqqız çəkmələri, termal corablar və isti qurutma otaqları təmin etməyi tələb edir. Fövqəladə hallarda avstraliyalılar 000 nömrəsinə zəng edirlər.

Tez-tez verilən suallar¶

Temperatur şaxta deyilsə, xəndək ayağını ala bilərsinizmi?¶

Bəli. Xəndək ayağı dondurucu temperatur tələb etmir. O, adətən 0 °C ilə 15 °C (32 °F ilə 59 °F) arasında dəyişən donmayan nəmlik şəraitində inkişaf edir. Ayaqlar nəm, nəm çəkmələrin içərisində 12 saat və ya daha çox qapalı qaldıqda, davamlı kapilyar daralma, toxuma oksigen çatışmazlığı və dəri maserasiyası ətdə heç bir buz əmələ gəlmədən dərin sinir-damar və toxuma zədələnməsinə səbəb olur.

Niyə isti su xəndək ayağı və ya çilpaqlı insanlar üçün təhlükəlidir?¶

Donmayan soyuq zədələri isti suya yerləşdirmək artıq kapilyar zədələnmiş toxumalarda ani, kütləvi qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur. Qanın bu qəfil artımı intensiv iltihablı şişməyə səbəb olur, qabarcıqların əmələ gəlməsini sürətləndirir, dözülməz neyrovaskulyar ağrılar yaradır və toxuma nekrozuna səbəb ola bilər. Donmayan soyuq xəsarətlər həmişə normal otaq temperaturunda yavaş-yavaş qızdırılmalıdır.

Çirkab ilə donma arasındakı fərqi necə deyə bilərəm?¶

Chilblains dondurucudan yuxarı temperaturda baş verir və ayaq barmaqlarında, barmaqlarda və ya qulaqlarda yumşaq və toxunuşa elastik qalan şişkin, qaşınma, qırmızı-bənövşəyi iltihablı qabıqlar şəklində təqdim olunur. Donma dondurucu temperaturda baş verir və toxumaların faktiki dondurulmasını əhatə edir, dərinin mumlu, sərt və taxta hiss etməsinə səbəb olur, bunun ardınca isə tam uyuşma və ərimə zamanı maye ilə dolu iri qabarcıqlar əmələ gəlir.

Xəndək ayağının tam sağalması üçün nə qədər vaxt lazımdır?¶

Erkən pre-hiperemik mərhələdə tutulan yüngül hallar bir neçə gün quru, isti istirahətdən sonra həll edilə bilər. Bununla belə, hiperemik və blisterli mərhələlərə daxil olan orta və ağır xəndək ayağının sağalması adətən iki ilə on iki ay tələb edir. Geniş sinir və kapilyar destruksiya ilə ağır hallarda xəstələr daimi sinir zədələnməsi, soyuq həssaslıq və ömür boyu xroniki ağrılardan əziyyət çəkirlər.

Tarlada sulu, mayalanmış ayaqları qurutmağın ən yaxşı yolu nədir?¶

Nəm çəkmələri və corabları dərhal çıxarın, ayaqları ovuşdurmadan yumşaq sabun və ilıq su ilə yumşaq bir şəkildə yuyun və təmiz dəsmal ilə qurudun. Çılpaq ayaqların otaq temperaturunda dövran edən havada ən azı 30-60 dəqiqə qurumasına icazə verin ki, yumşaldılmış dərini bərkitsin. Şişkinliyi azaltmaq üçün ayaqlarınızı qaldırın və tamamilə quruduqdan sonra boş, quru yun corablar geyin.

İlk yardım sertifikatı¶

Çirkab və xəndək ayağı kimi donmayan soyuq xəsarətlərin tanınması və müalicəsi ətraf mühitin təbabəti, dəri maneə fiziologiyası və yaralara yumşaq qulluq haqqında praktiki bilik tələb edir. Donmayan travmanı dərin donmadan necə ayırmağı öyrənmək, təhlükəli sürətli qızdırma səhvlərindən qaçınmaq və düzgün sahə qurutma və şinlətmə işləri açıq havada işləyənlər, gəzintiçilər və fəlakətdən sağ çıxanlarda daimi sinir-damar əlilliyinin qarşısını ala bilər.

Biz açıq havada işləyən, qış istirahətində iştirak edən və ya açıq hava qruplarına rəhbərlik edən hər kəsi səhrada ilk yardım (WFA) və ya standart ilk yardım və ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) üzrə akkreditə olunmuş sertifikatı tamamlamağa təşviq edirik. Amerika Qırmızı Xaç, St John Ambulans, Britaniya Qırmızı Xaç və Kanada Qırmızı Xaç kimi tanınmış provayderlər ətraf mühitin soyuq zədələnməsinin qarşısının alınması, maserasiyanın idarə edilməsi və travmaya ilk yardım üzrə hərtərəfli təlimlər verir.

Mənbələr yoxlanılıb¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Amerika Birləşmiş Ştatları): Dondurulmayan Soyuq Yaralanmaların Qarşısının Alınması və Müalicəsi üçün Klinik Təcrübə Təlimatları.
• ABŞ Ordusu İctimai Sağlamlıq Mərkəzi (Amerika Birləşmiş Ştatları): Texniki Bulletin Medical 505: Soyuq Hava Yaralanmalarının Qarşısının Alınması və İdarə Edilməsi.
• Böyük Britaniya Müdafiə Nazirliyi (Birləşmiş Krallıq): Birgə Xidmət Nəşri 539: Silahlı Qüvvələrdə İqlim Yaralanmaları: Donmayan Soyuq Yaralanma.
• Milli Səhiyyə Xidməti (NHS, Birləşmiş Krallıq): Chilblains (Pernio) və Xroniki Termal Yaralanmalar üzrə Klinik Rəhbərlik.
• Kanada İş Sağlamlığı və Təhlükəsizliyi Mərkəzi (CCOHS, Kanada): Soyuq Havada İşçilərin Təhlükəsizliyi və Daldırma Ayaq Rəhbərliyi.
• Təhlükəsiz İş Avstraliya (Avstraliya): Ekstremal İqlim Şəraitlərində İş Risklərinin İdarə Edilməsi: Soyuq Stress.

Əlaqədar təlimatlar¶

• Hipotermi və donma zamanı təcili müalicə
• Donma səhnəsi, isti suya batırılma və yenidən donma təhlükələri
• Travmada şokun tanınması və idarə edilməsi
• Qış fırtınaları və həddindən artıq çovğundan sağ qalma protokolları
• Ölkə üzrə təcili yardım nömrələri