Chilblains, Pernio และตีนผี: การดูแลความเย็นโดยไม่แช่แข็ง¶

การบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็ง (NFCI) ถือเป็นการบาดเจ็บจากสิ่งแวดล้อมที่ลุกลาม เจ็บปวด และมักจะทำให้ร่างกายอ่อนแอ แตกต่างจากการถูกความเย็นกัดที่แท้จริง ในขณะที่อาการบวมเป็นน้ำเหลืองต้องใช้อุณหภูมิต่ำกว่าจุดเยือกแข็งเพื่อสร้างผลึกน้ำแข็งในเนื้อ อาการบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็งจะเกิดขึ้นในอุณหภูมิที่สูงกว่าจุดเยือกแข็ง โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 0 °C ถึง 15 °C (32 °F ถึง 59 °F) เมื่อผิวหนังของมนุษย์ที่เปลือยเปล่าหรือมีฉนวนไม่ดีต้องสัมผัสกับความชื้นอย่างต่อเนื่อง รองเท้าที่เปียก และการสัมผัสความเย็นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ความเสียหายต่อหลอดเลือดอย่างรุนแรงจะเกิดขึ้นโดยไม่มีผลึกน้ำแข็งแม้แต่ก้อนเดียวเกิดขึ้น

อาการทางคลินิกหลักสองประการของการบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็ง ได้แก่ ชิลเบลน (หรือที่เรียกทางคลินิกว่า เปอร์นิโอ หรือ เปอร์นิโอซิส) และเท้าร่องลึก (เท้าแช่) Chilblains ปรากฏเป็นรอยโรคที่ผิวหนังอักเสบ คันอย่างเข้มข้น มีเม็ดเลือดแดงหรือมีความรุนแรงบนนิ้วเท้า นิ้วมือ จมูก หรือหู โดยมีสาเหตุจากภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กผิดปกติในระหว่างการอุ่นเครื่อง โรคเท้าที่เป็นร่องลึกคือภาวะทางหลอดเลือดที่เป็นระบบและลึกขึ้น ซึ่งเกิดจากการแช่เท้าไว้เป็นเวลานานหรือมีความชื้นในรองเท้าบู๊ตที่รัดแน่น ทำให้เกิดผิวหนังชั้นนอกอักเสบ เส้นประสาทอัตโนมัติถูกทำลาย ภูมิไวเกินเนื่องจากความเย็นอย่างต่อเนื่อง และความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทเรื้อรัง การทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน ระยะทางคลินิก ระเบียบวิธีทำให้แห้งอย่างอ่อนโยน และข้อห้ามที่เข้มงวดต่อการอุ่นน้ำร้อนจะช่วยปกป้องผู้ป่วยจากเส้นประสาทตลอดชีวิตและความพิการของหลอดเลือด

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ถอดรองเท้า ถุงเท้า และเสื้อผ้าที่เปียกออกทันที การขจัดการสัมผัสโดยตรงกับผ้าเปียกจะหยุดการทำความเย็นแบบระเหยที่กำลังดำเนินอยู่และหยุดการเสื่อมสภาพของผิวหนังชั้นนอกที่ลุกลาม
2. ให้ความอบอุ่นแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างช้าๆ ที่อุณหภูมิห้องปกติ ปล่อยให้แขนขาอุ่นอย่างอดทนในอากาศระหว่าง 20 °C ถึง 22 °C (68 °F ถึง 72 °F) อย่าจุ่มอาการบาดเจ็บที่ไม่เป็นน้ำแข็งในอ่างน้ำร้อน
3. ล้างผิวด้วยความอ่อนโยนสูงสุดโดยใช้สบู่อ่อนและน้ำอุ่น ทำความสะอาดเหงื่อ แบคทีเรีย และสิ่งสกปรกที่สะสมอยู่โดยไม่ต้องขัดถู เนื่องจากน้ำตาจากการเสียดสีทำให้ผิวหนังมีน้ำขังอ่อนแอลง
4. ซับผิวให้แห้งสนิทด้วยผ้านุ่มและสะอาด ซับความชื้นออกอย่างอ่อนโยน ห้ามถู ขัด หรือนวดแรงๆ ที่นิ้วเท้า ฝ่าเท้า หรือนิ้วมือที่ได้รับผลกระทบ
5. ยกเท้าหรือมือให้สูงกว่าระดับหัวใจเล็กน้อย การประคองแขนขาบนหมอนหรือผ้าห่มที่ม้วนอยู่จะช่วยลดการรวมตัวของเลือดจากแรงโน้มถ่วง และบรรเทาอาการบวมน้ำที่ปวดตุบๆ
6. ผึ่งผิวที่เปลือยเปล่าในอากาศที่สะอาดและแห้งก่อนทาถุงเท้าขนสัตว์ที่หลวมและสะอาด ให้แขนขาที่ได้รับผลกระทบสัมผัสกับอากาศในห้องหมุนเวียนอย่างน้อย 30 ถึง 60 นาที ตรวจดูให้แน่ใจว่าผิวหนังแห้งสนิทก่อนทารองเท้าที่หลวมและไม่รัดแน่น

พยาธิสรีรวิทยาของการบาดเจ็บที่ไม่เป็นหวัด: ภาวะหลอดเลือดหดเกร็งและการขยายตัว¶

การบาดเจ็บที่ไม่เป็นหวัดโดยพื้นฐานแล้วจะแตกต่างจากอาการบวมเป็นน้ำเหลืองในกลไกทางชีวฟิสิกส์ ระยะเวลาของการได้รับสัมผัส และผลที่ตามมาของหลอดเลือดสมองในระยะยาว

flowchart TD
    A["เปียกและเย็นเป็นเวลานาน (0 °C ถึง 15 °C / 32 °F ถึง 59 °F)"] --> B["การหดตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายอย่างต่อเนื่อง"]
    B --> C["ภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือดฝอยและการรั่วไหลของของเหลว"]
    C --> D["Epidermal Hydration และ Stratum Corneum Maceration"]
    D --> E{"อาการทางคลินิกแสดงออกมา?"}
    E -- Superficial Inflammatory Papules --> F["Chilblains (Pernio): หลอดเลือดหดเกร็งของหลอดเลือดขนาดเล็ก"]
    E -- Deep Neurovascular Breakdown --> G["Trench Foot (Immersion Foot): เส้นประสาทและเส้นเลือดฝอยชะงักงัน"]
    F --> H["การให้รางวัลแบบค่อยเป็นค่อยไปอย่างอ่อนโยน + คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่"]
    G --> I["การทำให้แห้งด้วยลมช้า + การยกระดับ + การหลีกเลี่ยงน้ำร้อนอย่างเข้มงวด"]
    I --> J["การจัดการความเจ็บปวดทางระบบประสาทในระยะยาวและปรากฏการณ์ Raynaud"]

ความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กและความล้มเหลวของปฏิกิริยาการล่าสัตว์¶

การตอบสนองทางสรีรวิทยาตามปกติของร่างกายมนุษย์ต่อการสัมผัสความเย็นนั้นเป็นวงจร:

เมื่ออุณหภูมิผิวหนังลดลง เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบเฉพาะที่ในหลอดเลือดแดงที่ผิวหนังจะหดตัว (การหดตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากความเย็น) เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดแกนกลางที่อุ่นสูญเสียความร้อนผ่านผิวหนัง

ระบบประสาทอัตโนมัติจะกระตุ้นการขยายตัวของหลอดเลือดในช่วงสั้นๆ เป็นระยะๆ เรียกว่าปฏิกิริยาลูอิสฮันติ้ง (การขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากความเย็น) ซึ่งจะล้างเลือดอุ่นเป็นตัวเลขเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาทีเพื่อส่งออกซิเจนและสารอาหารก่อนที่จะหดตัวอีกครั้ง

ในบุคคลที่อ่อนแอหรือในระหว่างการสัมผัสความเย็นชื้นอย่างต่อเนื่อง ปฏิกิริยาการล่าสัตว์จะล้มเหลว:

หลอดเลือดแดงที่ผิวหนังยังคงถูกขังอยู่ในภาวะหลอดเลือดหดเกร็งอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง

การไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยจะหยุดลง ทำให้เอ็นโดทีเลียมของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อโดยรอบขาดออกซิเจน

เซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือดจะมีอาการบวมที่ไม่เป็นพิษ ในขณะที่แมสต์เซลล์ในหลอดเลือดและปลายประสาทรับความรู้สึกจะมีความไวสูงเกินไป

เมื่อเนื้อเยื่อที่แช่เย็นได้รับการอุ่นใหม่เร็วเกินไป การตอบสนองต่อการอักเสบที่ผิดปกติจะติดไฟ:

หลอดเลือดแดงขยายตัวอย่างกะทันหัน ในขณะที่หลอดเลือดดำส่วนปลายน้ำยังคงตีบตัน

ความดันที่ไม่ตรงกันอย่างมากนี้จะบังคับให้ของเหลว เซลล์เม็ดเลือดแดง และไซโตไคน์ที่มีการอักเสบเคลื่อนตัวออกไปผ่านผนังเส้นเลือดฝอยที่เสียหายไปสู่ผิวหนังชั้นหนังแท้ ทำให้เกิดอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง อาการคันอย่างรุนแรง มีเลือดคั่งอักเสบ และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดขนาดเล็ก

ชีวฟิสิกส์ของการแตกตัวของผิวหนังชั้นนอก¶

ร่องลึกต้องใช้ความชื้นเป็นเวลานาน เมื่อเท้าถูกหุ้มไว้ในรองเท้าบูทยางที่ไม่ระบายอากาศ รองเท้าลุยน้ำพลาสติก หรือรองเท้าบูทหนังที่ชื้น ผิวหนังของเท้าจะทำให้เกิดเหงื่อที่ไม่สามารถระเหยได้:

เท้าของมนุษย์ที่มีสุขภาพดีประกอบด้วยต่อมเหงื่อประมาณ 250,000 ต่อม ซึ่งสามารถหลั่งความชื้นได้มากถึง 250 มล. (8.5 ออนซ์) ต่อวันภายใต้การออกกำลังกายในระดับปานกลาง

ชั้น corneum (ชั้นนอกสุดของเซลล์ผิวที่ตายแล้วซึ่งเต็มไปด้วยเคราติน) ติดอยู่ในรองเท้าที่ไม่สามารถซึมผ่านได้ จะดูดซับน้ำได้เหมือนฟองน้ำ

ผิวธรรมดามีปริมาณน้ำ 15 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ ภายใต้การสัมผัสความชื้นอย่างต่อเนื่อง ปริมาณน้ำจะเกิน 50 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าภาวะไฮเปอร์ไฮเดรชันหรือการหมัก

ผิวที่หยาบกร้านจะเปลี่ยนเป็นสีขาว บวม มีรอยย่น และมีรอยจีบลึก

พันธะไขมันระหว่างเซลล์ทางกายภาพที่ยึดเกาะเคราติโนไซต์เข้าด้วยกันจะละลาย ส่งผลให้ปราการผิวหนังสูญเสียความต้านทานแรงดึงของโครงสร้าง

การเคลื่อนไหวแบบเสียดสีภายในรองเท้าจะตัดหนังกำพร้าที่อ่อนตัวออกจากชั้นหนังแท้ papillary ที่อยู่ด้านล่าง ทำให้เกิดรอยแยกเล็กๆ น้อยๆ ที่เชิญเชื้อราและแบคทีเรียที่รุกรานเข้ามา (เช่น เซลลูไลติ เนื้อตายเน่าเปียก และแผลที่เท้าของร่องสลัก)

Chilblains (pernio): การนำเสนอและการจัดการทางคลินิก¶

Chilblains (pernio หรือ perniosis) แสดงถึงรอยโรคผิวหนังอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่เกิดจากการตอบสนองของหลอดเลือดผิดปกติต่อความเย็นชื้นที่ไม่แข็งตัว มักส่งผลกระทบต่อคนทำงานกลางแจ้ง นักปีนเขา เจ้าหน้าที่ทหาร และบุคคลที่มีภูมิต้านทานผิดปกติหรือมีภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่ดี

Chilblains (Pernio) Anatomical Distribution:
--------------------------------------------------------------------------------
Primary Sites:    Dorsal surfaces of toes, fingertips, heels, ears, nose.
Visual Appearance: Erythematous (bright red) to violaceous (purple) swollen papules.
Key Symptoms:     Intense itching, burning pain upon rewarming, localized edema.
Distinction:      Skin remains soft and pliable; NO hard wooden freezing.
--------------------------------------------------------------------------------

อาการทางคลินิกและอาการของชิลเบลน¶

Chilblains พัฒนาภายใน 2 ถึง 14 ชั่วโมงหลังจากได้รับอากาศเย็นชื้น:

• มีผื่นแดงไปจนถึงมีเลือดคั่งแบบไวโอเลเซียส รอยโรคเริ่มต้นเป็นปื้นสีแดงที่แยกจากกันและบวมซึ่งเปลี่ยนอย่างรวดเร็วเป็นก้อนสีม่วงเข้มหรือก้อนที่มีความรุนแรง โดยมักปรากฏบริเวณด้านหลังของนิ้วเท้า ด้านข้างของเท้า ปลายนิ้ว สะพานจมูก และติ่งหู
• อาการคันรุนแรง (คัน) และปวดแสบปวดร้อน อาการเด่นของชิลเบลนคืออาการคันที่เจ็บปวดซึ่งจะรุนแรงขึ้นอย่างมากเมื่อบุคคลเข้าไปในห้องที่มีเครื่องทำความร้อนหรือนอนบนเตียงที่อบอุ่น เมื่อเลือดไหลเข้าสู่เนื้อเยื่อ vasospastic อาการคันจะทำให้รู้สึกแสบร้อนลึกๆ
• ตุ่มพองและเป็นแผลในกรณีที่รุนแรง ในเปอร์นิโอที่รุนแรงหรือเกิดซ้ำ อาการบวมน้ำที่รุนแรงเฉพาะที่จะช่วยยกชั้นหนังกำพร้าขึ้น ทำให้เกิดแผลพุพองใสขนาดเล็กและตึง หากใช้การเสียดสี แผลพุพองเหล่านี้จะแตกออก ทำให้เกิดแผลพุพองที่ตื้น เจ็บปวด และหายช้า มีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อสแตฟิโลคอคคัสทุติยภูมิ

การปฐมพยาบาลและการดูแลทางการแพทย์สำหรับชิลเบลน¶

การจัดการชิลเบลนมุ่งเน้นไปที่การผ่อนคลายการตอบสนองของหลอดเลือดที่ผิดปกติและการปกป้องผิวหนังที่ถูกบุกรุก:

1. ให้รางวัลแก่ผิวอย่างอดทน ย้ายภายในอาคารไปยังห้องที่มีอุณหภูมิอุ่นสบาย (20 °C ถึง 22 °C / 68 °F ถึง 72 °F) ให้ผิวอบอุ่นอย่างเป็นธรรมชาติ ห้ามวางชิลเบลนไว้ใกล้หม้อน้ำ เครื่องทำความร้อนไฟฟ้า หรือเตาไฟแบบเปิด และห้ามแช่ในน้ำร้อน เนื่องจากความร้อนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจะทำให้อาการคันและอาการบวมน้ำอักเสบรุนแรงขึ้น
2. หลีกเลี่ยงการขีดข่วนและการเสียดสีทั้งหมด ชิลเบลนที่เกาจะฉีกชั้นหนังกำพร้าบางๆ ออกจากเลือดคั่ง ทำให้เกิดแผลเปิดและการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรีย รักษาเล็บให้สั้นและทาผ้าฝ้ายหรือผ้าขนสัตว์หลวมๆ
3. ทาครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่. การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีฤทธิ์ปานกลาง (เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน 1 เปอร์เซ็นต์ หรือ ไตรแอมซิโนโลน อะซิโตไนด์ 0.1 เปอร์เซ็นต์) วันละสองครั้งจะช่วยลดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยเฉพาะจุด ลดอาการบวมน้ำ และบรรเทาอาการคัน
4. ป้องกันการเสียดสีภายในรองเท้า หากผู้ป่วยต้องสวมรองเท้า ให้ใช้พลาสเตอร์ปิดแผลพุพองไฮโดรคอลลอยด์หรือปลอกนิ้วเท้าเจลซิลิโคนบนรอยโรคเพื่อกันก้อนเนื้อจากการเสียดสีเชิงกล
5. การบำบัดทางการแพทย์อย่างเป็นระบบสำหรับกรณีเรื้อรังหรือดื้อต่อการรักษา ในอาการชิลเบลนในฤดูหนาวที่รุนแรงและเกิดซ้ำ แพทย์อาจสั่งยาป้องกันช่องแคลเซียมในช่องปาก (เช่น นิเฟดิพีน 20 มก. ถึง 60 มก. ต่อวัน) นิเฟดิพีนผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด ขยายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย และเร่งการหายของรอยโรคไวโอเลเชียสเรื้อรัง

เท้าร่องลึก (แช่เท้า): สี่ขั้นตอนทางคลินิก¶

โรคตีนเป็ด (ตีนแช่) เป็นภาวะทางคลินิกที่มีการทำลายล้างมากกว่าโรคชิลเบลนมาก มันแสดงถึงการกดทับของระบบประสาทและการบาดเจ็บที่ขาดเลือดซึ่งส่งผลต่อเนื้อเยื่อส่วนลึกของเท้า ร่องลึกนี้ได้รับการยอมรับครั้งแรกในหมู่ทหารจำนวนมากที่ยืนอยู่ในสนามเพลาะที่มีน้ำขังในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ตีนร่องลึกยังคงเป็นอันตรายอย่างต่อเนื่องในหมู่ทหารสมัยใหม่ นักเดินป่า ประชากรที่ไม่มีที่อยู่อาศัย และผู้รอดชีวิตจากภัยพิบัติที่ติดอยู่ในน้ำท่วม

โรคตีนเป็ดดำเนินไปในสี่ขั้นตอนทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกัน โดยแต่ละขั้นตอนต้องได้รับการปฐมพยาบาลและการจัดการทางคลินิกโดยเฉพาะ

flowchart TD
    A["ขั้นที่ 1: ก่อนภาวะมีเลือดมาก (ขาดเลือด)"] -->|Slow Passive Room Air Warming| B["ขั้นที่ 2: Hyperemic (การอักเสบซ้ำ)"]
    B -->|Elevation, Bed Rest, Pain Management| C["ระยะที่ 3: หลังเกิดภาวะ Hyperemic (โรคระบบประสาทเรื้อรัง)"]
    C -->|Long-Term Nerve Recovery: 6 to 24 Months| D["ด่าน 4: ผลสืบเนื่องถาวร / Raynaud / อัตโนมัติ"]

ขั้นที่ 1: ระยะก่อนเกิดภาวะเลือดเกิน (ขาดเลือด)¶

ระยะก่อนเกิดภาวะโลหิตจางเกิดขึ้นในระหว่างระยะสัมผัสความเย็นและเปียก และทันทีหลังจากการช่วยเหลือ:

เท้าเย็น บวม ซีด เขียวหรือมีรอยด่างดำ

ผิวหนังรู้สึกชื้นและมีน้ำขัง เผยให้เห็นรอยพับเป็นรอยจีบสีขาวลึกตามพื้นผิวพืชและระหว่างนิ้วเท้า

พัลส์ของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (dorsalis pedis และ posterior tibial) มีความอ่อนแอเป็นพิเศษหรือไม่สามารถสัมผัสได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงอย่างรุนแรง

ความรู้สึกลดลงอย่างมาก ผู้ป่วยอธิบายว่าเท้ารู้สึกหนัก ตาย หรือเหมือนกับ "เดินบนหมุดไม้" ความรู้สึกสัมผัส การสัมผัสที่เบา และการตอบสนองแบบเข็มหมุดหายไปโดยสิ้นเชิงทั่วทั้งนิ้วเท้าและปลายเท้าส่วนปลาย

ความเสียหายในระยะนี้มีศูนย์กลางอยู่ที่การบวมของเซลล์บุผนังหลอดเลือด การชะงักงันของหลอดเลือดขนาดเล็ก และการเสื่อมของแอกซอนในระยะเริ่มแรกในเส้นใยประสาทรับความรู้สึกส่วนปลายและระบบประสาทอัตโนมัติ

ระยะที่ 2: ระยะที่มีเลือดมากเกินไป (การกลับคืนสู่สภาพการอักเสบ)¶

ระยะภาวะโลหิตจางเริ่มต้นหลายชั่วโมงหลังจากที่เอาเท้าออกจากความเย็นและทำให้อุ่นขึ้นจนถึงอุณหภูมิห้อง มันแสดงถึงปฏิกิริยาการอักเสบกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างระเบิดซึ่งกินเวลาตั้งแต่หลายวันจนถึงหลายสัปดาห์:

เท้าเปลี่ยนเป็นสีแดงร้อนจัด แห้งกร้าน พัลส์ส่วนนอกจะเต็ม มีขอบเขต และไฮเปอร์ไดนามิก

อาการบวมน้ำขนาดใหญ่เกิดขึ้น ส่งผลให้เท้า ข้อเท้า และขาส่วนล่างบวมเป็นสองเท่าของปริมาตรปกติ

แผลพุพองขนาดใหญ่และตึงเครียดที่เต็มไปด้วยของเหลวเซรุ่มหรือเลือดออกช่วยยกผิวหนังที่เปื่อยยุ่ย บริเวณผิวชั้นนอกจะหลุดลอกออกไป เผยผิวชั้นหนังแท้ที่หยาบกร้านและร้องไห้

อาการปวดอย่างรุนแรงและทรมานเกิดขึ้น ผู้ป่วยบรรยายถึงความเจ็บปวดที่รุนแรง แสบร้อน ตุบๆ และความรู้สึกไฟฟ้าช็อตอย่างกะทันหัน (อาชาในการถ่ายภาพ) ที่ถึงระดับที่แสนสาหัส โดยเฉพาะในเวลากลางคืน

ความเจ็บปวดในระยะนี้เกิดจากการอักเสบทางเคมีที่ทำให้เกิดการระคายเคืองที่ปลายประสาทรับความรู้สึกที่เกิดขึ้นใหม่ และภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงแบบเฉียบพลันซึ่งยืดเยื้อเนื้อเยื่อขาดเลือด

ขั้นที่ 3: ระยะหลังเกิดภาวะเลือดเกิน¶

ระยะหลังภาวะโลหิตจางพัฒนาเมื่อการอักเสบเฉียบพลันและภาวะเลือดคั่งในเลือดลดลง โดยทั่วไปจะคงอยู่เป็นเวลา 2 ถึง 12 เดือน:

อาการบวมและรอยแดงจะค่อยๆ คลี่คลาย และพุพองจะแห้งจนกลายเป็นเปลือกแข็ง

อย่างไรก็ตามเท้ายังคงมีความผิดปกติอย่างมาก ผิวจะเย็น ซีด และไวต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ

เหงื่อออกมากเกินไป (เหงื่อออกมากเกินไปและเย็น) เกิดขึ้นเนื่องจากเส้นใยประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจเสียหายซึ่งไปกระตุ้นต่อมเหงื่ออย่างไม่สามารถควบคุมได้

ผู้ป่วยมีอาการปวดเส้นประสาทเรื้อรังที่รักษาไม่หาย โดยมีลักษณะเฉพาะคือ allodynia (ความเจ็บปวดที่เกิดจากสิ่งเร้าที่ไม่เจ็บปวด เช่น การถูผ้าปูที่นอนกับนิ้วเท้า) และการแพ้ความเย็น การเดินแม้ในระยะทางสั้นๆ จะทำให้เกิดอาการปวดกระดูกลึกและเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง

ระยะที่ 4: ผลสืบเนื่องเรื้อรังถาวร¶

ในกรณีที่รุนแรงของเท้าร่องลึกซึ่งสัมผัสเกิน 48 ถึง 72 ชั่วโมง ความพิการทางโครงสร้างและการทำงานอย่างถาวรจะคงอยู่ตลอดชีวิต:

การสูญเสียแอกซอนเส้นประสาทส่วนปลายที่ไม่มีปลอกไมอีลินและไมอีลินอย่างกว้างขวางทำให้เกิดโรคระบบประสาทรับความรู้สึกถาวรและอาการชาเป็นหย่อม ๆ

ปรากฏการณ์ Raynaud ทุติยภูมิเกิดขึ้น โดยที่การสัมผัสกับอากาศเย็นเล็กน้อยทำให้เกิดการลวกทางดิจิทัลและอาการตัวเขียวอย่างฉับพลันและเจ็บปวด

ผู้ป่วยจะพบโรคข้อเข่าเสื่อมก่อนวัยอันควรในข้อต่อเล็ก ๆ ของเท้า กล้ามเนื้อลีบในกล้ามเนื้อเท้าที่แท้จริง (ทำให้นิ้วเท้าค้อนและความผิดปกติของ Pes Cavus) และเหงื่อออกมากอย่างต่อเนื่องซึ่งจะเพิ่มความไวต่อการติดเชื้อราและแบคทีเรียซ้ำ ๆ

หลักการเป่าแห้งอย่างอ่อนโยนและการอุ่นใหม่ที่อุณหภูมิห้อง¶

การจัดการทางคลินิกสำหรับอาการบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็งนั้นแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจากอาการบวมเป็นน้ำเหลือง แม้ว่าอาการบวมเป็นน้ำเหลืองจะต้องการน้ำอุ่นอย่างรวดเร็วและรุนแรงในอ่างน้ำที่มีอุณหภูมิ 37 °C ถึง 40 °C (99 °F ถึง 104 °F) เพื่อละลายผลึกน้ำแข็งอย่างรวดเร็ว แต่การให้ความร้อนอย่างรวดเร็วสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่เป็นน้ำแข็งนั้นมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด

การวางตีนเขาหรือชิลเบลนลงในน้ำร้อนทำให้เกิดการกลับคืนสู่สภาพเดิมอย่างกะทันหัน ซึ่งจะทำให้การทำลายของหลอดเลือดขนาดเล็กรุนแรงขึ้น กระตุ้นให้เกิดอาการปวดเส้นประสาทหลอดเลือดจนทนไม่ไหว ทำให้เกิดฟองพองเร็วขึ้น และทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อที่มีความหนาเต็มที่

การให้ความอบอุ่นและการดูแลด้วยความเย็นแบบไม่แช่แข็งทีละขั้นตอน¶

ปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติทางคลินิกนี้เมื่อจัดการกับตีนเป็ดหรือชิลเบลน:

1. เปลี่ยนไปอยู่ในที่พักอาศัยที่แห้งและมีอุณหภูมิพอสมควร ย้ายผู้ป่วยไปไว้ในห้องในร่มหรือเต็นท์ที่ได้รับการดูแลที่อุณหภูมิห้องปกติและสะดวกสบาย: 20 °C ถึง 22 °C (68 °F ถึง 72 °F)
2. ถอดรองเท้าและเสื้อผ้าที่เปียกทั้งหมดออกอย่างระมัดระวัง ปลดเชือกรองเท้าให้เรียบร้อย. อย่าดึงหรือกระตุกรองเท้าออกจากเท้าที่เปียกน้ำ ตัดถุงเท้าที่เปียกออกด้วยกรรไกรตัดผ้าถ้าถุงเท้าติดอยู่กับผิวหนังที่อ่อนนุ่มและหยาบกร้าน
3. ทำความสะอาดอย่างอ่อนโยนด้วยสบู่ฆ่าเชื้อสูตรอ่อนโยน ล้างเท้าหรือมือด้วยน้ำอุ่น (ประมาณ 25 °C ถึง 30 °C / 77 °F ถึง 86 °F) และสบู่ฆ่าเชื้อสูตรอ่อนโยนไม่มีกลิ่น ห้ามขัดหรือใช้ผ้าที่มีพื้นผิวหยาบ
4. ซับให้แห้งสนิทด้วยผ้าขนหนูเนื้อนุ่ม ค่อยๆ ซับผิวให้แห้งด้วยผ้าฝ้ายเนื้อนุ่มหรือผ้าขนหนูไมโครไฟเบอร์ที่สะอาด เอาใจใส่อย่างพิถีพิถันกับช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า (ช่องว่างของเว็บ) ซึ่งความชื้นที่ติดอยู่จะทำให้เกิดการเน่าเปื่อยและเชื้อรา ห้ามถูผิวหนังไปมา
5. นำเท้าไปผึ่งลมให้แห้ง ให้เท้าเปล่าสัมผัสกับอากาศในห้องที่สะอาดและหมุนเวียนเป็นเวลาอย่างน้อย 30 ถึง 60 นาที การสัมผัสกับอากาศช่วยให้ชั้น corneum ที่มีน้ำขังอยู่ในภาวะขาดน้ำ กระชับขึ้น และฟื้นฟูคุณสมบัติเป็นเกราะป้องกันตามธรรมชาติ
6. ยกแขนขาส่วนล่างขึ้น ยกขาขึ้นบนหมอนหรือถุงนอนที่พับไว้ โดยให้เท้าพักอยู่เหนือระดับหัวใจ 15 ซม. ถึง 30 ซม. (6 นิ้วถึง 12 นิ้ว) การยกระดับขึ้นจะช่วยลดความดันในหลอดเลือดดำที่หยุดนิ่ง จำกัดอาการบวมน้ำที่อักเสบ และลดอาการปวดตุบๆ
7. ใช้ขนสัตว์แห้งหรือถุงเท้าสังเคราะห์ที่หลวมและไม่หดตัว เมื่อผิวแห้งและเต่งตึงแล้ว ให้สวมถุงเท้าที่แห้งและสะอาดซึ่งทำจากขนแกะเมอริโนหรือผ้าฟลีซสังเคราะห์ชั้นสูง ห้ามใช้ถุงเท้ารัดกล้ามเนื้อที่รัดรูปและยืดหยุ่นได้ ซึ่งจะจำกัดการไหลเวียนของหลอดเลือดขนาดเล็ก
8. รักษาการนอนบนเตียงให้สมบูรณ์ในระหว่างภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงระยะที่ 2 อย่าปล่อยให้ผู้ป่วยที่มีภาวะเท้าบวมพุพองเดินหรือแบกน้ำหนักบนเท้า การเดินบดขยี้เส้นเลือดฝอยฝ่าเท้าที่ถูกทำลายและทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่ผิวหนังอย่างรุนแรง

+-----------------------------------------------------------+
|          NON-FREEZING COLD CARE SAFETY RULES              |
|                                                           |
|  [.] REWARM SLOWLY at room temperature (20 °C to 22 °C)   |
|  [.] PAT DRY GENTLY; never scrub or massage softened skin |
|  [.] AIR-DRY BARE FEET for 30 to 60 minutes               |
|  [.] ELEVATE FEET above heart level to control swelling   |
|  [.] NEVER USE HOT WATER BATHS; hot water causes necrosis |
|  [.] STRICT BED REST during acute hyperemic swelling      |
+-----------------------------------------------------------+

แนวทางการป้องกัน: วินัยเท้าและการจัดการเกียร์¶

การบาดเจ็บจากความเย็นโดยไม่เป็นน้ำแข็งสามารถป้องกันได้ทั้งหมดด้วยสุขอนามัยส่วนบุคคลที่เข้มงวด การจัดการความชื้นในเชิงรุก และระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับเกียร์ที่มีระเบียบวินัย การรับราชการทหารทั่วโลกได้พัฒนาขั้นตอนการปฏิบัติการในสภาพอากาศหนาวเย็นที่ครอบคลุมซึ่งออกแบบมาเพื่อกำจัดรอยเท้าในสนาม

ระบบหมุนถุงเท้าสามชั้น¶

การจัดการความชื้นที่เท้าจำเป็นต้องหมุนเวียนถุงเท้าทุกวัน:

คนทำงานกลางแจ้ง นักปีนเขา และนักเดินป่าในฤดูหนาวต้องพกผ้าขนสัตว์ความหนาแน่นสูงหรือถุงเท้าดูดซับความชื้นสังเคราะห์อย่างน้อยสามคู่:

• คู่ที่ 1: สวมใส่ที่เท้าด้านในรองเท้าบู๊ตระหว่างการเดินทางหรือทำงาน
• คู่ที่ 2: คู่ที่สะอาดและแห้งสนิทเก็บไว้ในถุงกันน้ำแห้ง สงวนไว้สำหรับการนอนในแคมป์เท่านั้น
• คู่ที่ 3: ตากคู่สำรองไว้ภายในเสื้อแจ็คเก็ตโดยไม่ให้ความร้อนจากร่างกายหรือแขวนไว้จากกระเป๋า

อย่าสวมถุงเท้าคู่เดียวกันเป็นเวลาเกิน 12 ชั่วโมงในการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง เปลี่ยนเป็นถุงเท้าคู่ใหม่แห้งตอนเที่ยงวัน ถอดผ้าที่ชื้นออก บีบเหงื่อออก และวางไว้ในชั้นเสื้อผ้าชั้นในของคุณ ซึ่งความร้อนในร่างกายจะทำให้เสื้อผ้าแห้งในช่วงบ่าย

สุขอนามัยของเท้าและอุปสรรคความชื้น¶

การดูแลเท้าทางกายภาพเป็นประจำทุกวันจะช่วยป้องกันผิวหนังไม่ให้ถูกทำลาย:

ล้างเท้าให้แห้งทุกวัน ทุกเย็น ล้างเท้าให้สะอาดด้วยน้ำสะอาด เช็ดให้แห้งอย่างพิถีพิถันระหว่างนิ้วเท้าทุกนิ้ว และปล่อยให้เท้าเปล่าผึ่งลมให้แห้งอย่างน้อย 30 นาทีก่อนสวมถุงเท้านอนแบบแห้ง

ทาแป้งเท้าดูดซับความชื้น การปัดเท้าด้วยแป้งโรยตัวที่ไม่ใช้ยาหรือแป้งเท้าที่มีซิงค์ออกไซด์ อะลูมิเนียมคลอโรไฮเดรต หรือแป้งข้าวโพดจะดูดซับเหงื่อและทำให้ผิวแห้ง

ใช้สเปรย์ระงับเหงื่อหรือโรลออน การใช้สารระงับเหงื่ออะลูมิเนียมคลอไรด์ที่มีฤทธิ์ทางคลินิกกับฝ่าเท้าวันละครั้งเป็นเวลาสามถึงห้าวันก่อนการเดินทางในสภาพอากาศหนาวเย็นจะช่วยลดเหงื่อที่เท้าได้มากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ และป้องกันไม่ให้ผิวหนังเสื่อมสภาพ

ครีม Barrier และ Petrolatum ในสภาวะที่เปียกและหนาวจัดจนทำให้รองเท้าเปียกอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ การทาครีมป้องกันที่มีไดเมทิโคนหรือปิโตรเลียมเจลลี่เกรดทางการแพทย์ (petrolatum) บางๆ ที่นิ้วเท้าและฝ่าเท้าจะสร้างเกราะป้องกันน้ำที่ป้องกันไม่ให้น้ำจากภายนอกซึมเข้าไปในชั้น corneum

ขนาดรองเท้าและการเลือกรองเท้าที่เหมาะสม¶

กลไกของรองเท้ามีบทบาทสำคัญในการบาดเจ็บที่ไม่เป็นหวัด:

อย่าสวมรองเท้าบูทรัดรูป รองเท้าบูทที่สวมใส่ได้พอดีในช่วงอากาศอบอุ่นอาจเป็นอันตรายได้ในช่วงอากาศหนาวเย็น การสวมถุงเท้าหนาสำหรับฤดูหนาวในรองเท้าบู๊ตที่คับแน่นจะบีบอัดหลอดเลือดแดงส่วนหลัง ยับยั้งการไหลเวียนของเลือดขนาดเล็ก และเร่งให้เนื้อเยื่อขาดเลือดเร็วขึ้น

รองเท้าบูทฤดูหนาวที่มีขนาดใหญ่กว่ารองเท้าข้างถนนมาตรฐานถึงครึ่งหนึ่งถึงหนึ่งขนาด สิ่งนี้จะสร้างพื้นที่อากาศตายแบบเปิดรอบๆ เท้า ช่วยให้เลือดไหลเวียนได้อย่างไม่จำกัด และช่วยให้มีที่ว่างสำหรับถุงเท้าขนสัตว์ที่เป็นฉนวนหนาโดยไม่มีการผูกมัด

เลือกรองเท้าบูทเมมเบรนกันน้ำที่ระบายอากาศได้ดีสำหรับสภาพอากาศหนาวเย็นที่กระฉับกระเฉง (เช่น Gore-Tex หรือ eVent) สำหรับน้ำนิ่งหรือโคลนที่ต่อเนื่องกัน ให้ใช้รองเท้าบูท Pac สองชั้นพร้อมผ้าสักหลาดหรือซับในสังเคราะห์ที่ถอดออกได้

ซับรองเท้าให้แห้งทุกคืน อย่านอนโดยมีแผ่นรองรองเท้าเปียกอยู่ในรองเท้าบู๊ตที่แช่แข็ง ถอดผ้าสักหลาดหรือผ้าวูลออกจากตัวรองเท้าแล้วนอนโดยให้อยู่ในถุงนอนโดยแนบลำตัวเพื่อให้แน่ใจว่ารองเท้าที่แห้งและอุ่นในเช้าวันรุ่งขึ้น

แนวปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศและมาตรฐานอาชีวอนามัย¶

การบาดเจ็บจากความเย็นโดยไม่ทำให้เย็นลงนั้นต้องเป็นไปตามมาตรฐานการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการ หลักคำสอนทางการแพทย์ของทหาร และกฎระเบียบด้านอาชีวอนามัยทั่วทั้งเขตอำนาจศาลระหว่างประเทศ

สหรัฐอเมริกา: มาตรฐานการประกอบอาชีพของ DoD, OSHA และ NIOSH¶

ในสหรัฐอเมริกา การบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็งได้รับการควบคุมภายใต้มาตรฐานการปฏิบัติงานทางทหารของกระทรวงกลาโหม (DoD) และแนวทางการบริหารอาชีวอนามัยและความปลอดภัย (OSHA):

ศูนย์สาธารณสุขของกองทัพบกสหรัฐฯ บังคับใช้ประกาศทางเทคนิคทางการแพทย์ 505 (TB MED 505: การป้องกันและการจัดการการบาดเจ็บจากสภาพอากาศหนาวเย็น) กำหนดให้มีการตรวจสอบเท้าอย่างเข้มงวดทุกวัน สูตรการเปลี่ยนถุงเท้า และเวลายืนสูงสุดในการสัมผัสในสภาพแวดล้อมที่เปียก

แนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับความเครียดจากอากาศหนาวเย็นของ OSHA กำหนดให้นายจ้างในภาคเกษตรกรรม การก่อสร้าง และอุตสาหกรรมทางทะเลต้องจัดให้มีพื้นที่พักร้อนและแห้ง บังคับให้เปลี่ยนรองเท้า และติดตามคนงานเพื่อดูอาการเริ่มแรกของอาการชิลเบลนและเท้าแช่

เข้าถึงการประเมินทางการแพทย์และการจัดส่งเหตุฉุกเฉินทั่วสหรัฐอเมริกาได้โดยโทร 911

สหราชอาณาจักร: คำแนะนำทางคลินิกของกระทรวงกลาโหมและ NHS¶

สหราชอาณาจักรมีการวิจัยทางคลินิกที่ครอบคลุมเกี่ยวกับอาการบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แข็งตัว โดยได้แรงหนุนจากประสบการณ์ทางทหารของอังกฤษในสงครามฟอล์กแลนด์และการฝึกซ้อมของยุโรปเหนือ:

กระทรวงกลาโหมของสหราชอาณาจักร (MoD) บังคับใช้ Joint Service Publication 539 (JSP 539: Climatic Injuries in the Armed Forces) โดยจัดประเภท NFCI ว่าเป็นการบาดเจ็บล้มตายทางทหารที่ต้องรายงาน ระเบียบการทางทหารของอังกฤษออกคำสั่งให้สมาชิกบริการคนใดก็ตามที่มีอาการชา เท้าซีดหลังจากสัมผัสเปียก-เย็น ให้ถูกควบคุมหน้าที่ทันที โดยจัดให้มีการอุ่นอุณหภูมิห้องใหม่ และได้รับการประเมินโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) มีคลินิกรักษาอุณหภูมิเฉพาะทางระดับภูมิภาคที่ใช้การถ่ายภาพความร้อนอินฟราเรดและการทดสอบประสาทสัมผัสความร้อนเพื่อระบุปริมาณความเสียหายของเส้นประสาทอัตโนมัติแบบถาวร และจัดการความเจ็บปวดทางระบบประสาทหลัง NFCI เรื้อรัง คุณสามารถติดต่อบริการฉุกเฉินทั่วสหราชอาณาจักรได้ทางหมายเลข 999 หรือ 112

แคนาดา: กองกำลังแคนาดาและศูนย์อาชีวอนามัยแคนาดา¶

ในแคนาดา การบาดเจ็บจากไข้ได้รับการตรวจสอบภายใต้แนวทางการป้องกันประเทศและศูนย์อาชีวอนามัยและความปลอดภัยแห่งแคนาดา (CCOHS):

คำแนะนำของหน่วยบริการสุขภาพของกองทัพแคนาดาเน้นย้ำการระบุพื้นที่เท้าของเพอร์นิโอและการแช่เท้าในภาคสนามอย่างรวดเร็วในระหว่างการปฏิบัติการใต้อาร์กติกและชายฝั่ง

ประมวลกฎหมายอาชีวอนามัยกำหนดให้คนงานที่สัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นและเปียกต้องสวมรองเท้ากันความร้อนแบบกันน้ำที่มีพื้นรองเท้าที่ทนต่อการเจาะทะลุและแผ่นบุฉนวนที่ไม่ดูดซับซึ่งเป็นไปตามมาตรฐาน CSA Z195 สามารถขอความช่วยเหลือฉุกเฉินได้ทั่วแคนาดาโดยกดหมายเลข 911

ออสเตรเลีย: Safe Work Australia และหลักคำสอนทางการทหารในพื้นที่สูง¶

ในออสเตรเลีย การบาดเจ็บจากไข้หวัดที่ไม่เป็นน้ำแข็งได้รับการดูแลโดย Safe Work Australia และ Australian Defence Force (ADF):

คนงานในภาคเกษตรกรรมในพื้นที่ชุ่มฉ่ำทางตอนใต้ของฤดูหนาว (แทสเมเนีย วิกตอเรีย) และบุคลากรทางทหารที่ปฏิบัติงานในพื้นที่ฝึกอบรมในพื้นที่สูงจะต้องได้รับการประเมินความเสี่ยงจากความเครียดจากสภาพอากาศหนาวเย็นจากการทำงาน

หลักปฏิบัติของ Safe Work Australia กำหนดให้นายจ้างจัดหารองเท้ายางแบบกันน้ำ ถุงเท้ากันความร้อน และห้องอบแห้งแบบอุ่นที่มีฉนวนสำหรับคนงานในโรงงานแปรรูปแบบเปียกและเย็นและสถานที่กลางแจ้ง ในกรณีฉุกเฉิน ชาวออสเตรเลียกด 000

คำถามที่พบบ่อย¶

คุณสามารถทำตีนผีได้หรือไม่หากอุณหภูมิไม่ถึงจุดเยือกแข็ง?¶

ใช่. ตีนผีไม่ต้องใช้อุณหภูมิเยือกแข็ง เจริญเติบโตได้ในสภาวะชื้นที่ไม่เป็นน้ำแข็ง โดยทั่วไปจะมีอุณหภูมิตั้งแต่ 0 °C ถึง 15 °C (32 °F ถึง 59 °F) เมื่อเท้าถูกปิดไว้ในรองเท้าที่เปียกและชื้นเป็นเวลา 12 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น เส้นเลือดฝอยหดตัวอย่างต่อเนื่อง เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และผิวหนังเป็นเนื้อหยาบทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทและเนื้อเยื่อในระดับลึกโดยไม่มีน้ำแข็งก่อตัวในเนื้อ

เหตุใดน้ำร้อนจึงเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีตีนผีหรือเท้าชิลเบลน?¶

การวางอาการบาดเจ็บที่ไม่เย็นลงในน้ำร้อนทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดขนาดใหญ่อย่างกะทันหันในเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากเส้นเลือดฝอยแล้ว การไหลเวียนของเลือดอย่างกะทันหันนี้ทำให้เกิดการอักเสบบวมอย่างรุนแรง ตุ่มพองเร็วขึ้น ทำให้เกิดความเจ็บปวดทางหลอดเลือดอย่างรุนแรง และอาจทำให้เนื้อเยื่อเนื้อร้ายได้ การบาดเจ็บที่ไม่เป็นหวัดจะต้องได้รับการอุ่นเครื่องอย่างช้าๆ ที่อุณหภูมิห้องปกติ

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างชิลเบลนและอาการบวมเป็นน้ำเหลืองได้อย่างไร¶

Chilblains เกิดขึ้นในอุณหภูมิสูงกว่าจุดเยือกแข็งและปรากฏเป็นตุ่มอักเสบบวม คัน มีสีม่วงแดงบนนิ้วเท้า นิ้ว หรือหู ซึ่งยังคงนุ่มและยืดหยุ่นเมื่อสัมผัส อาการบวมเป็นน้ำเหลืองเกิดขึ้นในอุณหภูมิต่ำกว่าจุดเยือกแข็งและเกี่ยวข้องกับการแข็งตัวของเนื้อเยื่อจริง ทำให้ผิวรู้สึกเหนียว แข็ง และเป็นไม้ ตามด้วยอาการชาเต็มที่และมีแผลพุพองที่เต็มไปด้วยของเหลวขนาดใหญ่เมื่อละลาย

เท้าคูหาจะหายสนิทนานแค่ไหน?¶

กรณีที่ไม่รุนแรงซึ่งติดอยู่ในระยะก่อนเกิดภาวะเลือดคั่งมากเกินไปสามารถแก้ไขได้ภายในสองสามวันหลังจากพักผ่อนอย่างอบอุ่นและแห้ง อย่างไรก็ตาม เท้าที่มีร่องลึกปานกลางถึงรุนแรงที่เข้าสู่ภาวะเลือดคั่งมากเกินไปและเป็นแผลพุพอง มักต้องใช้เวลาสองถึงสิบสองเดือนในการรักษา ในกรณีที่รุนแรงซึ่งมีการทำลายเส้นประสาทและเส้นเลือดฝอยอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยจะได้รับความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวร ภูมิไวเกินจากความเย็น และความเจ็บปวดเรื้อรังตลอดชีวิต

วิธีใดดีที่สุดในการทำให้เท้าที่เปียกชุ่มและเปื่อยแห้งในสนามแห้งคือวิธีใด¶

ถอดรองเท้าบู๊ตและถุงเท้าที่เปียกออกทันที ล้างเท้าเบา ๆ ด้วยสบู่อ่อน ๆ และน้ำอุ่นโดยไม่ต้องขัดถู และซับให้แห้งด้วยผ้าสะอาด ปล่อยให้เท้าเปล่าแห้งโดยหมุนเวียนอากาศอุณหภูมิห้องเป็นเวลาอย่างน้อย 30 ถึง 60 นาที เพื่อให้ผิวหนังที่อ่อนนุ่มสามารถกระชับขึ้นได้ ยกเท้าขึ้นเพื่อลดอาการบวม และสวมถุงเท้าขนสัตว์ที่แห้งและหลวมเมื่อแห้งสนิท

ใบรับรองการปฐมพยาบาล¶

การรับรู้และการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไม่เป็นหวัด เช่น ชิลเบลนและตีนเป็ด จำเป็นต้องอาศัยความรู้เชิงปฏิบัติเกี่ยวกับยารักษาสิ่งแวดล้อม สรีรวิทยาของผิวหนัง และการดูแลบาดแผลอย่างอ่อนโยน การเรียนรู้วิธีแยกแยะการบาดเจ็บที่ไม่แข็งตัวจากความเย็นกัดลึก การหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาดที่เกิดจากความร้อนอย่างรวดเร็วที่เป็นอันตราย และการดำเนินการทำให้แห้งและการเฝือกที่เหมาะสมสามารถป้องกันความพิการของระบบประสาทหลอดเลือดอย่างถาวรในคนงานกลางแจ้ง นักเดินป่า และผู้รอดชีวิตจากภัยพิบัติ

เราขอแนะนำให้ทุกคนที่ทำงานกลางแจ้ง มีส่วนร่วมในการพักผ่อนหย่อนใจในฤดูหนาว หรือเป็นผู้นำกลุ่มกลางแจ้งให้ผ่านการรับรองที่ได้รับการรับรองในการปฐมพยาบาลเบื้องต้นในถิ่นทุรกันดาร (WFA) หรือการปฐมพยาบาลขั้นพื้นฐานและการช่วยชีวิตหัวใจและปอด (CPR) ผู้ให้บริการที่ได้รับการยอมรับ เช่น สภากาชาดอเมริกัน รถพยาบาลเซนต์จอห์น สภากาชาดอังกฤษ และสภากาชาดแคนาดา ให้การฝึกอบรมที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการป้องกันการบาดเจ็บจากความเย็นต่อสิ่งแวดล้อม การจัดการอาการเน่าเปื่อย และการปฐมพยาบาลการบาดเจ็บ

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• Wilderness Medical Society (WMS, United States): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการป้องกันและรักษาอาการบาดเจ็บจากความเย็นที่ไม่ทำให้เย็นจัด
• ศูนย์สาธารณสุขกองทัพสหรัฐฯ (สหรัฐอเมริกา): ประกาศทางเทคนิคทางการแพทย์ 505: การป้องกันและการจัดการการบาดเจ็บจากสภาพอากาศหนาวเย็น
• กระทรวงกลาโหมของสหราชอาณาจักร (สหราชอาณาจักร): Joint Service Publication 539: การบาดเจ็บจากสภาพอากาศในกองทัพ: การบาดเจ็บจากความเย็นแบบไม่แช่แข็ง
• บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS, สหราชอาณาจักร): คำแนะนำทางคลินิกเกี่ยวกับ Chilblains (Pernio) และการบาดเจ็บจากความร้อนเรื้อรัง
• ศูนย์อาชีวอนามัยและความปลอดภัยแห่งแคนาดา (CCOHS แคนาดา): ความปลอดภัยของผู้ปฏิบัติงานในสภาพอากาศหนาวเย็นและการแนะแนวการใช้เท้าแช่น้ำ
• Safe Work Australia (ออสเตรเลีย): การจัดการความเสี่ยงในการทำงานในสภาพภูมิอากาศที่รุนแรง: ความเครียดจากความเย็น

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและอาการบวมเป็นน้ำเหลืองในกรณีฉุกเฉิน
• การแสดงละครอาการบวมเป็นน้ำเหลือง การแช่น้ำอุ่น และอันตรายจากการแข็งตัวอีกครั้ง
• การจดจำและการจัดการภาวะช็อกจากการบาดเจ็บ
• พายุฤดูหนาวและแนวทางการเอาชีวิตรอดจากพายุหิมะสุดขั้ว
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ