Chilblains, pernio eta lubaki-oina: izozterik gabeko hotza zaintzea¶

Izozketarik gabeko lesio hotzak (NFCI) benetako izozteetatik bereizten den ingurumen-trauma oso hedatua, mingarria eta askotan ahulgarria da. Izozteek izozte azpiko tenperaturak behar dituzten bitartean izotz-kristalak haragiaren barruan osatzeko, izozterik gabeko lesioak izoztetik gorako tenperaturetan garatzen dira, normalean 0 °C eta 15 °C artean (32 °F eta 59 °F). Giza azala biluzi edo gaizki isolatuta dagoen hezetasun iraunkorra, oinetako hezeak eta ordu edo egunetan zehar hotzaren esposizio iraunkorra jasaten denean, kalte neurobaskular sakonak gertatzen dira izotz kristal bakar bat ere sortu gabe.

Hotza ez den lesioen bi agerpen kliniko nagusiak sabelinak (klinikoki pernio edo perniosia bezala ere ezagunak) eta lubaki-oina (murgiltze-oina) dira. Chilblains larruazaleko hanturazko lesio lokalizatuak, azkura biziak, eritematoso edo urratu gisa agertzen dira behatzetan, behatzetan, sudurrean edo belarrietan, birberotzean basoespasmo mikrobaskular anormalak bultzatuta. Lubaki-oina, bota estuetan luzaroan murgiltzeak edo hezetasunak eragindako gaixotasun neurobaskular sakonagoa da, beratze epidermikoa, nerbio autonomoen suntsipena, hotz-hipersentsibilitate iraunkorra eta mina neuropatiko kronikoa eragiten duena. Fisiopatologia, estadio klinikoa, lehortze protokolo leunak eta ur beroaren berberotzearen aurkako kontraindikazio zorrotzak ulertzeak pazienteak bizitza osorako nerbio-urritasunetik eta baskularretatik babesten ditu.

Egin hau orain¶

1. Kendu oinetako bustiak, galtzerdiak eta arropa hezea berehala. Oihal hezearekin zuzeneko kontaktua ezabatzeak etengabeko lurruntze-hozte geldiarazten du eta beratze epidermiko progresiboa geldiarazten du.
2. Berotu kaltetutako muturrak poliki-poliki giro-tenperatura arruntean. Utzi gorputz-adarrak pasiboki berotzen 20 °C eta 22 °C artean (68 °F eta 72 °F artean); Inoiz ez murgildu hotza ez diren lesioak ur beroko bainuetan.
3. Garbitu azala oso leuntasunez xaboi leuna eta ur epela erabiliz. Garbitu metatutako izerdia, bakterioak eta zikinkeria garbitu gabe, marruskadura-malkoek larruazala ahuldu eta urez beteta.
4. Lehortu larruazala eskuoihal leun eta garbi batekin. Lehortu hezetasuna astiro-astiro; inoiz ez igurtzi, polistu edo indarrez masaje kaltetutako behatzak, zolak edo behatzak.
5. Altxatu oinak edo eskuak apur bat bihotzaren mailatik gora. Gorputz-adarrak burkoetan edo ijetzitako manta gainean jartzeak odol grabitatorioa murrizten du eta taupada-edema mingarria arintzen du.
6. Airea lehortu larruazal biluzia aire garbi eta lehorrean artilezko galtzerdi solte eta garbiak jarri aurretik. Mantendu kaltetutako gorputz-adarrak zirkulazioko airearen eraginpean gutxienez 30 eta 60 minutuz, eta ziurtatu azala guztiz lehortuta dagoela oinetako solte eta hertsigarriak jarri aurretik.

Izozterik gabeko lesio hotzaren fisiopatologia: basoespasmoa eta beratzea¶

Izozterik gabeko lesioak izozteetatik bereizten dira funtsean mekanismo biofisikoengatik, esposizioaren iraupenagatik eta epe luzerako sekuelu neurobaskularrengatik.

flowchart TD
    A["Esposizio luzea hezea eta hotza (0 °C eta 15 °C / 32 °F eta 59 °F)"] --> B["Vasoconstriction arteriolar periferiko iraunkorra"]
    B --> C["Hipoxia endotelial kapilarra eta fluidoen isuria"]
    C --> D["Hidratazioa epidermikoa eta geruza korneoaren mazerazioa"]
    D --> E{"Egoera klinikoa agertzea?"}
    E -- Superficial Inflammatory Papules --> F["Chilblains (Pernio): Vasospasm mikrobaskularra"]
    E -- Deep Neurovascular Breakdown --> G["Lubaki-oina (murgiltze-oina): nerbio- eta kapilar-estasia"]
    F --> H["Berotze pasibo leuna + Kortikoide topikoa"]
    G --> I["Aire lehortzea geldoa + Altxatzea + Ur beroa zorrotz saihestea"]
    I --> J["Mina Neuropatikoaren eta Raynaud Fenomenoaren epe luzeko kudeaketa"]

Disfuntzio mikrobaskularra eta ehiza erreakzioaren porrota¶

Hotzaren esposizioarekiko giza gorputzaren erantzun fisiologiko normala ziklikoa da:

Larruazaleko tenperatura jaisten denean, larruazaleko arterioletan tokiko muskulu leuneko zuntzak uzkurtzen dira (hotzak eragindako basountsipena) odol beroak azalean zehar beroa gal ez dezan.

Aldian-aldian, nerbio-sistema autonomoak basodilatazio aldi laburrak abiarazten ditu, Lewis-en ehiza-erreakzioa (hotzak eragindako basodilatazioa) izenez ezagutzen dena, odol epela hatzetara 5 eta 10 minutuz urruntzen baitu oxigenoa eta mantenugaiak berriro uzkurtu aurretik.

Pertsona jasangarrietan edo hotza heze iraunkorrean, ehiza-erreakzioak huts egiten du:

Larruazaleko arteriolak basoespasmo iraunkor eta bizian blokeatuta geratzen dira.

Kapilarren odol-fluxua eten egiten da, ontziaren endotelioa eta inguruko ehunak oxigenoa kenduz.

Endotelio baskularreko zelulek hantura hipoxikoa jasaten dute, masto-zelula peribaskularrak eta zentzumen-nerbio-amaierak hipersentsibilizatu egiten dira.

Hoztutako ehuna azkarregi berotzen denean, hanturazko erantzun anormal bat pizten da:

Arteriolak bat-batean dilatatzen dira, beheranzko benulak estututa jarraitzen duten bitartean.

Presio-desegokitze ikaragarri honek fluidoak, globulu gorriak eta hanturazko zitokinak kanporatzera behartzen ditu kaltetutako horma kapilarren bidez dermisera, edema larria, azkura bizia, hanturazko papulak eta tronbosi mikrobaskularrak sortuz.

Bertze epidermikoaren biofisika¶

Lubakiaren oinak hezetasun luzea behar du. Oinak transpiragarriak ez diren gomazko botak, plastikozko limak edo larruzko bota hezeen barruan sartzen direnean, oinen azalak lurrundu ezin den izerdia sortzen du:

Giza oin osasuntsu batek 250.000 izerdi-guruin ditu, gutxi gorabehera, egunero 250 ml (8,5 ontza) hezetasun jariatzeko gai diren esfortzu fisiko moderatuan.

Oinetako iragazgaitzaren barruan harrapatuta, estratum corneum (hildako eta keratinaz betetako azaleko zelulen kanpoko geruza) ura xurgatzen du belaki bat bezala.

Azala normalak ehuneko 15 eta 20 arteko ur edukia du; hezetasun etengabeko esposizioan, uraren edukiak ehuneko 50 gainditzen du, hiperhidratazioa edo beratze gisa ezagutzen den prozesua.

Azala zuritu egiten da, puztuta, zimurtuta eta sakonki tolestuta.

Keratinozitoak elkarrekin zehazten dituzten zelulen arteko lotura fisikoak desegiten dira, eta larruazaleko hesia egiturazko trakzio-indarra galtzen du.

Bota barruko marruskadura-mugimenduak epidermis leundua azpiko dermis papilarretik urruntzen du, onddo eta bakterio patogeno inbaditzaileak gonbidatzen dituzten pitzadura mikroskopikoak irekiz (adibidez, zelulitisa, gangrena hezea eta lubakiko oinetako ultzerak).

Chilblains (pernio): aurkezpen klinikoa eta kudeaketa¶

Chilblains (pernioa edo perniosia) larruazaleko hanturazko lesio akutua edo kronikoa adierazten dute, izozterik gabeko hotz hezeari erantzun neurobaskular anormalek eragindakoak. Maiz kanpoko langileei, mendizaleei, militarrei eta azpiko baldintza autoimmuneak edo zirkulazio periferiko txarra duten pertsonei eragiten diete.

Chilblains (Pernio) Anatomical Distribution:
--------------------------------------------------------------------------------
Primary Sites:    Dorsal surfaces of toes, fingertips, heels, ears, nose.
Visual Appearance: Erythematous (bright red) to violaceous (purple) swollen papules.
Key Symptoms:     Intense itching, burning pain upon rewarming, localized edema.
Distinction:      Skin remains soft and pliable; NO hard wooden freezing.
--------------------------------------------------------------------------------

Chilblains seinale eta sintoma klinikoak¶

Chilblains 2 eta 14 orduren buruan garatzen dira aire heze eta hotzara esposizio ondoren:

• Papula eritematosoetatik bortxazeoetara. Lesioak orban gorri diskretu eta puztu gisa hasten dira, eta azkar iluntasun morea edo nodulu urratzen bihurtzen dira. Gehienetan behatzen dortsaletan, oinen alboetan, behatzen puntetan, sudurraren zubian eta belarri-lobuletan agertzen dira.
• Purrito bizia (azkura) eta mina erretzea. Chilblains-en sintoma bereizgarria azkura agonikoa da, izugarri areagotzen dena norbanakoa berotutako gela batera mugitzen denean edo ohe epel batean sartzen denean. Odola ehun basoespastikora isurtzen den heinean, azkurak erretze-sentsazio sakon eta taupadak sortzen ditu.
• Babak eta ultzerak kasu larrietan. Pernio larrietan edo errepikatzen denetan, edema lokalizatu biziak epidermisa altxatzen du, babak argi eta tentsio txikiak eratuz. Marruskadura aplikatuz gero, babak hausten dira, eta azaleko ultzera eritematoso mingarriak eta sendatzeko motela utziko dituzte bigarren mailako infekzio estafilokokorako joera dutenak.

Lehen sorospenak eta osasun-arreta sabelak¶

Chilblains kudeatzea erantzun neurobaskular anormala baretzean eta arriskuan dagoen larruazala babestean oinarritzen da:

1. Berotu azala pasiboki. Eraman barrura eroso berotutako gela batera (20 °C eta 22 °C / 68 °F eta 72 °F). Utzi azala modu naturalean berotzen. Inoiz ez jarri txilblains erradiadore, berogailu elektriko edo sutondo ireki baten ondoan, eta ez itzazu ur berotan busti, bero-puntu bizkorrek azkura eta hanturazko edema areagotzen baitute.
2. Saihestu marradura eta marruskadura guztiak. Chilblains urratzeak epidermis mehea urratzen du papulen gainean, eta ultzera irekiak eta bakterioen kolonizazioa eragiten du. Mantendu azazkalak motzak eta aplikatu kotoi edo artilezko estaldura solteak.
3. Aplikatu kortikoide krema topikoa. Potentzia moderatuko kortikoide topiko bat (adibidez, ehuneko 1 hidrokortisona edo ehuneko 0,1 triamcinolona azetonidoa) egunean bi aldiz aplikatzeak kapilar hantura lokalizatua murrizten du, edema murrizten du eta azkura arintzen du.
4. Babestu oinetakoen barruko marruskaduratik. Pazienteak oinetakoak jantzi behar baditu, aplikatu benda hidrokoloide bat edo silikonazko gel-oinetako mahuka lesioen gainean noduluak igurtzi mekanikoaren aurka babesteko.
5. Terapia mediko sistemikoa kasu kroniko edo errefraktarioetarako. Neguko chilblains larri eta errepikakorretan, medikuek ahozko kaltzio kanalen blokeatzaileak (adibidez, nifedipina, 20 mg eta 60 mg egunero). Nifedipinak muskulu leun baskularrak erlaxatzen ditu, arteriola periferikoak dilatatzen ditu eta lesio kronikoen konponbidea bizkortzen du.

Lubaki-oina (murgiltze-oina): lau fase klinikoak¶

Lubaki-oina (murgiltze-oina) chilblains baino askoz egoera kliniko suntsigarriagoa da. Oinetako ehun sakonei eragiten dien birrinketa neurobaskularra eta lesio iskemikoa konbinatuta adierazten du. Lehen Mundu Gerran urez betetako lubakietan zutik zeuden soldaduen artean eskala masiboan aitortua, lubaki-oina etengabeko arriskua izaten jarraitzen du uholdeetan harrapatuta dauden soldadu modernoen, mendizaleen, ostatu gabeko populazioen eta hondamendien bizirik irtendakoen artean.

Lubaki-oina lau fase fisiologiko ezberdinetan zehar egiten da aurrera, eta bakoitzak lehen laguntza eta kudeaketa kliniko zehatzak behar ditu.

flowchart TD
    A["1. etapa: pre-hiperemikoa (iskemikoa)"] -->|Slow Passive Room Air Warming| B["2. etapa: hiperemikoa (perfusio hanturazkoa)"]
    B -->|Elevation, Bed Rest, Pain Management| C["3. etapa: post-hiperemikoa (neuropatiko kronikoa)"]
    C -->|Long-Term Nerve Recovery: 6 to 24 Months| D["4. etapa: Sekuela iraunkorrak / Raynaud / Autonomikoa"]

1. etapa: etapa pre-hiperemikoa (iskemikoa).¶

Fase pre-hiperemikoa esposizio hotzean eta hezean eta erreskatearen ondorengo berehala gertatzen da:

Oina hotza, puztuta, zurbila, zianotikoa edo grisa motetua da.

Azala ureztatua eta malkartsua sentitzen da, landarearen gainazalean eta behatzen artean tolesdura sakon, zuri eta tolestuak erakusten ditu.

Arteria-pultsu periferikoak (dorsalis pedis eta atzeko tibia) aparteko ahulak dira edo erabat inalpagarriak dira arteriolar espasmo biziaren ondorioz.

Sentsazioa nabarmen gutxitzen da. Pazienteak oina astun, hilda edo "egurrezko pikorretan ibiltzea" bezala deskribatzen du. Ukimen-sentsazioa, ukimen arina eta pintze-erantzuna guztiz falta dira behatzetan eta aurreko oinetan zehar.

Etapa honetako kalteak zelula endotelialen hanturan, mikrobaskularra eta endekapen axonal goiztiarran oinarritzen dira nerbio-zuntz periferiko eta autonomikoetan.

2. etapa: etapa hiperemikoa (erreperfusio inflamatorioa).¶

Etapa hiperemikoa oina hotzetik kendu eta giro-tenperaturara berotu eta ordu batzuetara hasten da. Hainbat egunetatik aste batzuetara irauten duen hanturazko erreperfusio erreakzio lehergarri bat adierazten du:

Oina mutur gorri bizi, lehor eta mugikor batean bihurtzen da. Pultsu periferikoak beteak, mugatzaileak eta hiperdinamikoak bihurtzen dira.

Edema masiboa garatzen da, eta oina, orkatila eta beheko hanka bolumen normala bikoitza hartzera puzten dira.

Likido serosoz edo hemorragikoz betetako anpulu handi eta tentsiodunak altxatzen dute larruazal beratua. Azaleko larruazaleko eremuak urruntzen dira, dermis gordina eta negarrez agerian utziz.

Min larria eta agonikoa sortzen da. Gaixoek min bizia, erregarria, taupada eta bat-bateko deskarga elektrikoko sentsazioak deskribatzen dituzte (tiro parestesia), maila izugarriak lortzen dituztenak, batez ere gauez.

Etapa honetako mina hantura kimikoek sortzen dute sentsorimen nerbio-bukaerak narritatuz eta erreperfusio akutuaren hiperemia ehun iskemikoen ohe luzatuz.

3. etapa: etapa post-hiperemikoa¶

Hiperemiaren ondorengo fasea hantura akutua eta mugako hiperemia arintzen diren heinean garatzen da, normalean 2 eta 12 hilabete bitartekoa:

Hantura eta gorritasuna pixkanaka konpontzen dira, eta babak lurrazal gogorretan lehortzen dira.

Hala ere, oina oso anormala izaten jarraitzen du. Larruazala hotza, zurbila eta tenperatura aldaketekiko hipersentibera bihurtzen da.

Hiperhidrosia (gehiegizko izerdi hotza) izerdi-guruinak kontrolatu gabe eragiten dituzten nerbio-zuntz autonomo jatorra kaltetuen ondorioz garatzen da.

Gaixoek mina neuropatiko kronikoa eta konponezina jasaten dute, alodinia (estimulu mingarriak ez diren estimuluek eragindako mina, hala nola ohe-zapiak behatzak eskuilatzea) eta hotzaren intolerantzia. Distantzia laburrak ere ibiltzeak hezur-min sakona eta mingarria eta neke handia eragiten du.

4. fasea: sekuela kroniko iraunkorrak¶

Lubaki-oinaren kasu larrietan, esposizioa 48 eta 72 ordu baino gehiagokoa denean, egitura- eta funtzionaltasun-urritasun iraunkorrak bizitza osoan diraute:

Mielinizatu gabeko eta mielinizatu gabeko nerbio-axoi periferikoen galera handiak zentzumen-neuropatia iraunkorra eta sorbaldura adabakia dakar.

Raynaud fenomeno sekundarioa gertatzen da, non aire hotzaren esposizio arin batek zuritze digitala eta zianosia bat-bateko eta mingarria eragiten duen.

Pazienteek artrosi goiztiarra izaten dute oinaren artikulazio txikietan, muskulu-atrofia oinetako muskulu barnekoetan (mailu-hatzak eta pes cavus deformazioak eragiten ditu) eta onddoen eta bakterioen infekzio errepikakorren suszeptibilitatea areagotzen duen hiperhidrosi iraunkorra.

Lehortze leuna eta giro-tenperaturan birberotzeko protokoloa¶

Hotza ez diren lesioen kudeaketa klinikoa izozteetatik guztiz desberdina da. Izozteek izotz kristalak azkar urtzeko 37 °C eta 40 °C (99 °F eta 104 °F) ur-bainu batean berotze azkarra eta oldarkorra eskatzen duten arren, izozterik gabeko lesioen berotze azkarra guztiz kontraindikatuta dago.

Lubaki-oin bat edo hotza ur beroan sartzeak bat-bateko erreperfusio masiboa eragiten du, suntsipen mikrobaskularra areagotzen duena, mina neurobaskular jasanezina eragiten du, babak bizkortzen ditu eta lodiera osoko ehunen nekrosia eragiten du.

Pausoz pauso izozterik gabeko hotza birberotzea eta zaintzea¶

Jarraitu protokolo kliniko hau lubakiaren oina edo sabelak kudeatzen dituzunean:

1. Aterpe lehor eta epel batera igarotzea. Eraman gaixoa barruko gela edo karpa batera, gela-tenperatura normal eta erosoan mantenduta: 20 °C eta 22 °C (68 °F eta 72 °F).
2. Oinetako eta arropa bustiak kontu handiz kendu. Askatu botak guztiz. Inoiz ez bota edo bota botak urez betetako oinetatik. Moztu galtzerdi bustiak bendazko zizaila batekin, azal leun eta mazeratuari atxikitzen bazaio.
3. Garbitu astiro-astiro xaboi antiseptiko leunarekin. Garbitu oinak edo eskuak ur epela (25 °C eta 30 °C gutxi gorabehera / 77 °F eta 86 °F) eta lurrin gabeko xaboi antiseptiko leun batekin. Ez garbitu edo erabili ehundura latzak dituzten zapirik.
4. Lehortu guztiz lehortu eskuoihal leunekin. Poliki-poliki lehortu azala kotoizko edo mikrozuntzezko eskuoihal garbiekin. Erreparatu arreta handiz behatzen arteko tarteei (web-espazioei), non harrapatutako hezetasunak beratze eta onddoen patogenoak sortzen dituen. Inoiz ez igurtzi azala aurrera eta atzera.
5. Jarri oinak airean lehortzeko. Mantendu oinak biluzik gela-aire garbi eta zirkulatzen duenaren eraginpean gutxienez 30 eta 60 minutuz. Airearen esposizioak urez betetako estratu korneoa deshidratatu, sendotu eta bere babes-hesi-ezaugarri naturalak berreskuratzen ditu.
6. Altxatu beheko gorputz-adarrak. Lortu hankak burkoetan edo tolestutako lo-zakuetan, oinak bihotzaren mailatik 15 cm eta 30 cm-ra (6 hazbetetik 12 hazbetera) egon daitezen. Altxatzeak beno-presio hidrostatikoa murrizten du, hanturazko edema mugatzen du eta taupada-mina gutxitzen du.
7. Aplikatu artile lehorra edo galtzerdi sintetiko solteak, estutzen ez direnak. Azala ondo lehortu eta sendo dagoenean, jarri galtzerdi garbi, lehor eta solteak, merino artilez edo loft handiko polar sintetikoz eginak. Ez erabili inoiz konpresio galtzerdi elastiko eta estuak, arteria mikrobaskularra murrizten dutenak.
8. Mantendu oheko atseden absolutua 2. fasean hiperemian. Inoiz ez utzi lubaki-oin hiperemikoa duen paziente bati ibiltzen edo oinetan pisua jasaten. Oinez ibiltzeak landare-kapilarrak desvitalizatzen ditu eta zizaila dermikoaren lesio handiak eragiten ditu.

+-----------------------------------------------------------+
|          NON-FREEZING COLD CARE SAFETY RULES              |
|                                                           |
|  [.] REWARM SLOWLY at room temperature (20 °C to 22 °C)   |
|  [.] PAT DRY GENTLY; never scrub or massage softened skin |
|  [.] AIR-DRY BARE FEET for 30 to 60 minutes               |
|  [.] ELEVATE FEET above heart level to control swelling   |
|  [.] NEVER USE HOT WATER BATHS; hot water causes necrosis |
|  [.] STRICT BED REST during acute hyperemic swelling      |
+-----------------------------------------------------------+

Prebentzio-protokoloak: oinen diziplina eta ekipamenduen kudeaketa¶

Izozketarik gabeko lesioak guztiz prebeni daitezke higiene pertsonal zorrotzaren, hezetasunaren kudeaketa oldarkorren eta ekipamendu protokolo diziplinatuen bidez. Mundu osoko zerbitzu militarrek eguraldi hotzeko funtzionamendu prozedura integralak garatu dituzte lubaki-oina kentzeko diseinatuta.

Hiru galtzerdi biraketa sistema¶

Oinetako hezetasuna kudeatzeko galtzerdiak eguneroko errotazio aktiboa eskatzen du:

Kanpoko langileek, mendizaleek eta neguko mendizaleek dentsitate handiko artilezko edo hezetasuna kentzen duten sintetiko galtzerdi gutxienez hiru pare eraman behar dituzte:

• 1. bikotea: oinetan eramaten da bidai aktiboetan edo lanean.
• 1. bikotea: iragazgaitza den poltsa lehor baten barruan gordeta dagoen bikote garbia eta hezur lehorra, kanpamentuan lo egiteko soilik gordeta.
• 1. bikotea: ordezko bikotea zure jaka barruan lehortzen da zure gorputzaren beroaren aurka edo zure paketetik zintzilik.

Inoiz ez erabili galtzerdi pare bera etengabeko mugimendu aktiboan 12 ordu baino gehiagotan. Aldatu galtzerdi pare fresko eta lehorra eguerdian. Kendu pare hezea, atera izerdia eta jarri zure barruko arropa geruzen barruan, non zure gorputzaren beroak arratsaldean lehortuko dituen.

Oinen higienea eta hezetasun-hesiak¶

Oinen eguneroko zainketa fisikoak azaleko hesia haustea saihesten du:

Garbitu eta lehortu oinak egunero. Arratsaldero, garbitu oinak ondo ur garbiarekin, lehortu arretaz behatz bakoitzaren artean eta utzi oinak airean lehortzen gutxienez 30 minutuz lo egiteko galtzerdi lehorrak jarri aurretik.

Aplikatu hezetasuna xurgatzen duten oinen hautsak. Zink oxidoa, aluminio klorohidratoa edo arto-almidoia duten oin-hautsarekin hautsak hautsak izerdi aktiboa xurgatzen du eta azala lehor mantentzen du.

Erabili izerdiaren aurkako spray edo roll-ons. Indar klinikoko aluminio kloruroko izerdiaren aurkako antiperspirantea oin-zolan egunean behin hiru edo bost egunetan aplikatzeak eguraldi hotzeko espedizioak baino lehen oinetako izerdia ehuneko 50 baino gehiago murrizten du, beratze epidermikoa saihestuz.

Barrera kremak eta petrolatum. Botak ezinbestean busti egingo diren muturreko baldintzetan, dimetikona-oinarritutako hesi-krema edo gradu medikoko petrolio-gelatina (petrolatum) behatzetan eta zoletan hesi hidrofobiko bat sortzen du, kanpoko ura estratum korneoan sartzea eragozten duena.

Oinetakoen neurri egokia eta bota aukeraketa¶

Oinetakoen mekanikak zeresan handia du hotzerik gabeko lesioetan:

Ez erabili inoiz bota estuak. Eguraldi epeletan ondo egokitzen diren botak arriskutsu bihurtzen dira hotzean. Bota estuen barruan neguko galtzerdi lodiak janzteak bizkarraldeko arteria konprimitzen du, mikrozirkulazioa itotzen du eta ehunen iskemia bizkortzen du.

Tamaina neguko botak kaleko oinetako estandarrak baino tamaina erditik bat handiagoak dira. Honek oinaren inguruan aire hileko espazio ireki bat sortzen du, mugarik gabeko odol-jarioa ahalbidetzen du eta artilezko galtzerdi isolatzaile lodietarako lekua uzten du lotu gabe.

Aukeratu mintz-bota transpiragarriak eta iragazgaitzak eguraldi hotza aktiborako (adibidez, Gore-Tex edo eVent). Etengabeko ura edo lodirako, erabili geruza biko botak, feltro edo forru sintetiko desmuntagarriekin.

Bota atorrak lehortu gauero. Inoiz ez lo egin izoztutako botaren barruan botatako atoi bustiekin. Kendu feltrozko edo artilezko atorrak bota-oskoletatik eta lo zakuaren barruan eginda lo egin zure enborraren kontra, hurrengo goizean oinetako lehor eta beroak daudela ziurtatzeko.

Nazioarteko jarraibide klinikoak eta laneko hotzaren estandarrak¶

Hotzetik gabeko lesioek diagnostiko estandar formalen, mediku doktrina militarren eta laneko osasunaren araudiaren menpe daude nazioarteko jurisdikzioetan.

Estatu Batuak: DoD, OSHA eta NIOSH lanbide-arauak¶

Estatu Batuetan, izozterik gabeko lesio hotzak Defentsa Sailaren (DoD) militarren estandar operatiboen eta Laneko Segurtasun eta Osasun Administrazioaren (OSHA) jarraibideen arabera arautzen dira:

AEBetako Armadako Osasun Publikoko Zentroak Technical Bulletin Medical 505 (TB MED 505: Prevention and Management of Cold-Weather Injuries) betetzen ditu, eguneroko derrigorrezko oinen ikuskapen zorrotzak, galtzerdiak aldatzeko erregimenak eta ingurune hezeetan zutik dagoen esposizio-denbora maximoa ezarriz.

OSHAko estres hotzaren jarraibideek nekazaritza, eraikuntza eta itsas industrietako enpresaburuek atseden eremu epel eta lehorra eskaintzea eskatzen dute, oinetakoen aldaketak betetzea eta langileak gainbegiratu behar dituzte chilblains eta murgiltze oinaren lehen sintomak ikusteko.

Estatu Batuetan zehar larrialdietarako ebaluazio medikoa eta 911 telefonora deituz eskura daitezke.

Erresuma Batua: Defentsa Ministerioa eta NHS gida klinikoa¶

Erresuma Batuak hotza ez diren lesioei buruzko ikerketa kliniko zabala dauka, Malvinetako Gerran eta Europako iparraldeko entrenamendu-ariketetan britainiar esperientzia militarrak bultzatuta:

Erresuma Batuko Defentsa Ministerioak (MoD) Joint Service Argitalpena 539 (JSP 539: Climatic Injuries in the Armed Forces) betearazten du, NFCI biktima militar salagarri gisa sailkatzen du. Britainia Handiko protokolo militarrek agintzen dute heze-hotz-esposizioaren ondoren oinak zurbilak erakusten dituzten zerbitzuko kide orok berehalako betebeharra murriztea, giro-tenperaturan berotzea eta mediku ofizialek ebaluatzea.

Osasun Zerbitzu Nazionalak (NHS) eskualdeko klinika termiko espezializatuak eskaintzen ditu, termografia infragorria eta zentzumen-proba termikoak erabiltzen dituztenak, nerbio autonomoen kalte iraunkorrak kuantifikatzeko eta NFCI osteko mina neuropatiko kronikoa kudeatzeko. Erresuma Batuko larrialdi zerbitzuetara 999 edo 112 telefono bidez iristen dira.

Kanada: Kanadako Indarrak eta Laneko Osasunerako Kanadako Zentroa¶

Kanadan, hotz-lesioak Defentsa Nazionaleko jarraibideen eta Laneko Osasun eta Segurtasunerako Kanadako Zentroaren (CCOHS) kontrolatzen dira:

Kanadako Indarren Osasun Zerbitzuen argibideek pernioaren eta murgiltze-oinaren identifikazio azkarra azpimarratzen dute artiko azpiko eta kostaldeko operazioetan.

Laneko osasun-kodeek agintzen dute ingurune hotz eta hezeetan dauden langileek oinetako termiko iragazgaitzak jaso ditzatela, zulaketen aurkako zolekin eta CSA Z195 Arauarekin bat datozen estaldura isolatzaile xurgatzaileak dituztenak. Larrialdietarako laguntza Kanada osoan iristen da 911 deituz.

Australia: Lan segurua Australia eta goi-herrialde militar doktrina¶

Australian, hotzerik gabeko lesioak Safe Work Australia eta Australiako Defentsa Indarrak (ADF) gainbegiratzen dituzte:

Negu hezeetako hegoaldeko eskualdeetako (Tasmania, Victoria) nekazaritzako langileak eta High Country prestakuntza-eremuetan diharduten militarrak laneko estresaren hotza-arriskuen ebaluazioen menpe daude.

Safe Work Australiako praktika-kodeek enpresaburuei eskatzen diete oinetako oihal isolatuak, iragazgaitzak, galtzerdi termikoak eta lehortzeko gela epelak eskaintzea heze eta hotza prozesatzeko planta eta kanpoko instalazioetako langileei. Larrialdietan, australiarrek 000 markatzen dute.

Maiz egiten diren galderak¶

Tenperatura izozten ez bada lubaki-oina lor dezakezu?¶

Bai. Lubakiaren oinak ez du izozte-tenperaturarik behar. Izozketarik gabeko baldintza hezeetan garatzen da, normalean 0 °C eta 15 °C artean (32 °F eta 59 °F artean). Oinak 12 orduz edo gehiagoz oinak busti eta hezeen barnean itxita geratzen direnean, kapilarren uzkurdura etengabeak, ehunen oxigeno-gabeziak eta larruazaleko beratzeak kalte neurobaskular eta ehunen sakonak eragiten dituzte haragian izotzarik sortu gabe.

Zergatik da arriskutsua ur beroa lubaki-oina edo sabanariak dituenarentzat?¶

Hotz ez diren lesioak ur beroan jartzeak bat-bateko odol-hodien dilatazioa eragiten du dagoeneko kalte kapilarrak jasan dituzten ehunetan. Odol gorakada bortitza honek hanturazko hantura bizia eragiten du, babak bizkortzen ditu, mina neurobaskular izugarria sortzen du eta ehunen nekrosia eragin dezake. Hotza ez diren lesioak poliki-poliki berriro berotu behar dira beti giro-tenperatura arruntean.

Nola jakin dezaket chilblains eta izozteen arteko aldea?¶

Chilblains izoztetik gorako tenperaturetan gertatzen dira eta hanturazko kolpe puztuak, azkurak eta more-gorrixkak agertzen dira behatzetan, hatzetan edo belarrietan, ukipenerako bigun eta malguak izaten jarraitzen dutenak. Izozteak izozte azpiko tenperaturan gertatzen dira eta benetako ehunak izoztea dakar, larruazala argizaria, gogorra eta egurra sentitzea eragiten du, eta, ondoren, erabateko sorgortasuna eta likidoz betetako babak handiak izaten dira desizotzean.

Zenbat denbora behar da lubakiaren oina guztiz sendatzeko?¶

Hiperemiaren aurreko fasean harrapatutako kasu arinak atseden lehor eta epeletik egun batzuetan konpon daitezke. Hala ere, hiperemiko eta babak faseetan sartu den lubaki moderatua eta larria, normalean, bi eta hamabi hilabete behar ditu sendatzeko. Nerbio- eta kapilarren suntsipen handia duten kasu larrietan, pazienteek nerbio-kalte iraunkorrak, hotzarekiko hipersentsibilitatea eta bizi osorako min kronikoa jasaten dituzte.

Zein da soroan urez betetako eta mazeratutako oinak lehortzeko modurik onena?¶

Kendu botak eta galtzerdi bustiak berehala, garbitu oinak xaboi leunarekin eta ur epelarekin garbitu gabe, eta lehortu eskuoihal garbi batekin. Utzi oin biluziak airez lehortzen zirkulazio-tenperaturako airean gutxienez 30 eta 60 minutuz, leundutako azala sendotu ahal izateko. Altxatu oinak hantura murrizteko, eta jarri artilezko galtzerdi solte eta lehorrak guztiz lehortu ondoren.

Lehen sorospenen ziurtagiria¶

Izozterik gabeko lesio hotzak antzeman eta tratatzeko, besteak beste, sabaiak eta lubaki-oina, ingurumen-medikuntzari buruzko ezagutza praktikoa, larruazaleko hesiaren fisiologia eta zauri leuna zaintzea eskatzen du. Izozterik gabeko trauma izozte sakonetatik bereizten ikasteak, berotze azkarreko akats arriskutsuak saihestuz eta landa lehorketa eta splitting egokiak egiteak ezintasun neurobaskular iraunkorra ekidin dezake kanpoko langileen, mendizaleen eta hondamendien bizirik irauten dutenengan.

Biziki gomendatzen dugu aire librean lan egiten dutenak, neguko aisialdietan parte hartzen dutenak edo kanpoko taldeak eramaten dituztenak basamortuko lehen sorospenen (WFA) edo lehen sorospen estandarrak eta bihotz-biriketako suspertze (CPR) egiaztagiria osatzera. Gurutze Gorria, San Juan Anbulantzia, Gurutze Gorria Britainia Handiko eta Kanadako Gurutze Gorria bezalako hornitzaile aitortuek ingurumeneko lesioen prebentzioan, beratzeen kudeaketan eta traumatismoen lehen sorospenean prestakuntza integrala eskaintzen dute.

Iturriak egiaztatu¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Estatu Batuak): Praktika Klinikoen Gidalerroak Prebentziorako eta Tratamendurako Ez-Frozing Cold Injuries.
• U.S. Army Public Health Center (Estatu Batuak): Technical Bulletin Medical 505: Prevention and Management of Cold-Weather Injuries.
• Erresuma Batuko Defentsa Ministerioa (Erresuma Batua): Joint Service Argitalpena 539: Climatic Injuries in the Armed Forces: Non-Froezing Cold Injury.
• Osasun Zerbitzu Nazionala (NHS, Erresuma Batua): Clinical Guidance on Chilblains (Pernio) and Chronic Thermal Injuries.
• Laneko Osasun eta Segurtasunerako Kanadako Zentroa (CCOHS, Kanada): Cold Weather Workers Safety and Immersion Foot Guidance.
• Safe Work Australia (Australia): Muturreko baldintza klimatikoetan lan egitearen arriskuak kudeatzea: estres hotza.

Erlazionatutako gidak¶

• Hipotermia eta izozteak larrialdi tratamendua
• Izozteen eszenaratzea, ur epeletan murgiltzea eta birizozte arriskuak
• Shock aitorpena eta kudeaketa trauma
• Neguko ekaitzak eta muturreko elikadura bizirauteko protokoloak
• Larrialdi zenbakiak herrialdeka