Chilblains, pernio жана траншея буту: муздак эмес суук кам көрүү¶

Тоңбогон муздак жаракаттар (NFCI) чыныгы үшүктөн айырмаланган экологиялык травмалардын кеңири таралган, ооруткан жана көбүнчө алсыратуучу категориясын билдирет. Үшүк эттин ичинде муз кристаллдарын пайда кылуу үчүн тоңгондон төмөн температураны талап кылса, тоңбогон муздак жаракаттар, адатта, 0 °C жана 15 °C (32 °F жана 59 °F) ортосунда, тоңгондон бир топ жогору температурада пайда болот. Жылаңач же начар изоляцияланган адамдын териси туруктуу нымдуулукка, нымдуу бут кийимдерге жана бир нече саат же бир нече күн бою туруктуу муздак таасирге дуушар болгондо, бир дагы муз кристаллдары пайда болбостон, терең нейроваскулярдык бузулуулар болот.

Үзүлбөгөн муздак жаракаттын эки негизги клиникалык көрүнүшү - бул жалбырактар ​​(клиникалык жактан перниоз же перниоз деп да белгилүү) жана траншеялык бут (чөмүлүүчү бут). Чилблиттер буттун манжаларында, манжаларда, мурунда же кулактарда локализацияланган, катуу кычыштырган, эритематоздуу же кызгылт көк түстөгү сезгенүү жаралары катары пайда болот, алар кайра жылыганда анормалдуу микроваскулярдык вазоспазм менен шартталган. Тренч буту - бул эпидермистин мацерациясын, вегетативдик нервдердин бузулушун, туруктуу муздак гиперсезгичтикти жана өнөкөт невропатиялык ооруну пайда кылуучу, тар өтүктүн ичинде узакка чөмүлүү же нымдуулуктан улам пайда болгон тереңирээк, системалуу нейроваскулярдык абал. Өзгөчө патофизиологияны, клиникалык стадиясын, жумшак кургатуу протоколдорун жана ысык сууну кайра жылытууга каршы катуу каршы көрсөтмөлөрдү түшүнүү бейтаптарды өмүр бою нерв жана кан тамыр майыптыгынан коргойт.

Муну азыр кыл¶

1. Нымдуу бут кийимди, байпактарды жана нымдуу кийимдерди дароо чечиңиз. Нымдуу кездеме менен түздөн-түз тийүүнү жок кылуу уланып жаткан буулануучу муздаууну токтотуп, эпидермистин прогрессивдүү мацерациясын токтотот.
2. Жабыр тарткан буттарды жай бөлмө температурасында кайра жылытыңыз. Кол-буттарды 20 °C жана 22 °C (68 °F - 72 °F) ортосундагы абада пассивдүү жылытууга уруксат бериңиз; эч качан муздак эмес суук жаракаттарды ысык сууга батырбаңыз.
3. Жумшак самын жана жылуу суу менен терини өтө жумшактык менен жууңуз. Чогулган терди, бактерияларды жана кирди скрабсыз тазалаңыз, анткени сүрүлүү көз жашы алсырап, тери сууга толгон.
4. Терини жумшак, таза сүлгү менен толук кургатып сүртүңүз. Нымды акырын тазалаңыз; ооруган манжаларды, тамандарды же манжаларды эч качан сүртпөңүз, сүртпөңүз же катуу массаж жасабаңыз.
5. Бутту же колду жүрөк деңгээлинен бир аз жогору көтөрүңүз. Аяк-колду жаздыктарга же тоголок жууркандарга таянуу гравитациялык кандын топтолушун азайтат жана оорутуучу шишикти басаңдатат.
6. Бош, таза жүндөн жасалган байпактарды кийердин алдында жылаңач терини таза, кургак абада кургатып алыңыз. Бош, тарылбаган бут кийимди кийердин алдында тери толугу менен кургап калганын текшерип, жабыркаган буттарды бөлмөнүн абасы менен жок дегенде 30-60 мүнөт кармаңыз.

Тоңбогон муздак жаракаттын патофизиологиясы: вазоспазм жана мацерация¶

Тоңбогон муздак жаракаттар үшүктөн биофизикалык механизмдери, таасир этүүнүн узактыгы жана узакка созулган невроваскулярдык кесепеттери боюнча принципиалдуу түрдө айырмаланат.

flowchart TD
    A["Узакка созулган нымдуу, муздак экспозиция (0 °C - 15 °C / 32 °F - 59 °F)"] --> B["Туруктуу перифериялык артериолалардын вазоконстрикциясы"]
    B --> C["Капиллярдык эндотелий гипоксиясы жана суюктуктун агышы"]
    C --> D["Эпидермалдык нымдоо жана мүйүз катмарынын мацерациясы"]
    D --> E{"Клиникалык абалдын көрүнүшү?"}
    E -- Superficial Inflammatory Papules --> F["Chilblains (Pernio): Microvascular Vasospasm"]
    E -- Deep Neurovascular Breakdown --> G["Транч буту (Чугуу буту): Нерв жана капиллярдык стаз"]
    F --> H["Жумшак пассивдүү жылытуу + актуалдуу кортикостероид"]
    G --> I["Жай абада кургатуу + бийиктик + ысык суудан катуу качуу"]
    I --> J["Нейропатиялык ооруну жана Рейно феноменин узак мөөнөттүү башкаруу"]

Микроваскулярдык дисфункция жана аңчылык реакциясынын бузулушу¶

Адамдын денесинин суукка кадимки физиологиялык реакциясы циклдүү:

Теринин температурасы төмөндөгөндө, теринин артериолаларындагы жергиликтүү жылмакай булчуң жипчелери жыйрылат (муздактан пайда болгон вазоконстрикция).

Мезгил-мезгили менен вегетативдик нерв системасы Льюис аңчылык реакциясы (муздактан пайда болгон вазодиляция) деп аталган кыска мөөнөттүү вазодиляцияны козгойт, ал кычкылтек менен азыктандыруучу заттарды кайра кысылганга чейин жеткирүү үчүн 5-10 мүнөт ичинде жылуу канды сандарга агызып турат.

Сезимтал адамдарда же нымдуу сууктун туруктуу таасири учурунда аңчылык реакциясы ийгиликсиз болот:

Тери артериолалары туруктуу, интенсивдүү вазоспазмда кулпуланган бойдон калууда.

Капиллярдык кандын агымы токтоп, тамырдын эндотелиясын жана анын айланасындагы ткандарды кычкылтектен ажыратат.

Кан тамыр эндотелий клеткалары гипоксиялык шишикке дуушар болушат, ал эми периваскулярдык мачта клеткалары жана сезгич нерв учтары өтө сезгичтенет.

Муздатылган кыртыш өтө тез ысытылганда, анормалдуу сезгенүү реакциясы тутанат:

Артериолалар кескин кеңейет, ал эми ылдыйкы венулалар кысылган бойдон калат.

Мындай катуу басымдын дал келбеши суюктуктун, эритроциттердин жана сезгенүү цитокиндерин жабыркаган капиллярлардын дубалдары аркылуу дермага сыртка чыгарып, катуу шишик, катуу кычыштыруу, сезгенүүчү папулаларды жана микроваскулярдык тромбозду пайда кылат.

Эпидермистин мацерациясынын биофизикасы¶

Тренч буту узакка созулган нымдуулукту талап кылат. Буттарды дем албоочу резина өтүктөргө, пластмассадан жасалган өтүктөргө же ным булгаары өтүктөргө жабышканда, буттун териси бууланбай турган терди чыгарат:

Дени сак адамдын буту орточо физикалык күчтө күнүнө 250 мл (8,5 унция) ным бөлүп чыгарууга жөндөмдүү болжол менен 250 000 тер бездерин камтыйт.

Суу өткөрбөгөн бут кийимдин ичинде камалып калган мүйүздүү катмар (кератин толтурулган өлгөн тери клеткаларынын эң сырткы катмары) сууну губка сыяктуу соруп алат.

Нормалдуу териде 15-20 пайыз суу болот; нымдуулуктун үзгүлтүксүз таасири астында суунун курамы 50 пайыздан ашат, бул процесс гипергидратация же мацерация деп аталат.

Мацерацияланган тери ак түскө айланат, шишип, бырыш жана терең бүгүшкө айланат.

Кератиноциттерди цементтей турган физикалык клеткалар аралык липиддик байланыштар эрип, теринин тосмосунун структуралык тартылуу күчүн жоготот.

Өтүктүн ичиндеги сүрүлүү кыймылы жумшартылган эпидермисти астындагы папилляр дермисинен алыстатып, микроскопиялык жаракаларды ачат, алар инвазиялык грибоктук жана бактериялык козгогучтарды (мисалы, целлюлит, нымдуу гангрена жана траншея жарасы) чакырат.

Chilblains (pernio): клиникалык көрсөтүү жана башкаруу¶

Чилблиндер (перниоз же перниоз) үшүк жүрбөгөн нымдуу суукка анормалдуу невроваскулярдык жооптордон улам келип чыккан курч же өнөкөт теринин сезгенүү ооруларын билдирет. Алар көбүнчө сыртта иштегендерге, альпинисттерге, аскер кызматкерлерине жана аутоиммундук шарттарда же перифериялык кан айлануусу начар адамдарга таасир этет.

Chilblains (Pernio) Anatomical Distribution:
--------------------------------------------------------------------------------
Primary Sites:    Dorsal surfaces of toes, fingertips, heels, ears, nose.
Visual Appearance: Erythematous (bright red) to violaceous (purple) swollen papules.
Key Symptoms:     Intense itching, burning pain upon rewarming, localized edema.
Distinction:      Skin remains soft and pliable; NO hard wooden freezing.
--------------------------------------------------------------------------------

Клиникалык белгилер жана чипталардын симптомдору¶

Чач нымдуу, муздак абага тийгенден кийин 2-14 сааттын ичинде пайда болот:

• Эритематоздон кызгылт түстөгү папулаларга чейин. Оорулар дискреттүү, шишип кеткен кызыл тактар ​​түрүндө башталат, алар тез күрөң кызгылт же кызгылт түстөгү түйүндөргө өтөт. Алар көбүнчө манжалардын арт жагында, буттун капталдарында, манжалардын учтарында, мурундун көпүрөсүндө жана кулактын чөйчөгүндө пайда болот.
• Интенсивдүү кычышуу (кычышуу) жана күйүп жаткан оору. Чийкилердин өзгөчө белгиси болуп, адам жылытылган бөлмөгө өткөндө же жылуу төшөккө киргенде кескин күчөйт. Кан тамырлардын спазмалуу тканына куюлган сайын кычыштыруу терең, соккон күйүү сезимине ээ болот.
• Оор учурларда ыйлаакчалар жана жаралар. Оор же кайталануучу перниоздо интенсивдүү локализацияланган шишик эпидермисти көтөрүп, майда, чыңалган тунук ыйлаакчаларды пайда кылат. Эгерде сүрүлүү колдонулса, бул ыйлаакчалар жарылып, экинчилик стафилококк инфекциясына жакын тайыз, оорутуучу, жай айыккан эритематоздук жаралар пайда болот.

Чилбактарга биринчи жардам жана медициналык жардам көрсөтүү¶

Чачты башкаруу анормалдуу невроваскулярдык реакцияны тынчтандырууга жана бузулган терини коргоого багытталган:

1. Терини пассивдүү жылытуу. Ыңгайлуу жылытылган бөлмөгө (20 °C - 22 °C / 68 °F - 72 °F) кириңиз. Тери табигый жылысын. Чилбиналарды эч качан радиатордун, электр жылыткычтын же ачык очоктун жанына койбоңуз жана аларды ысык сууга салбаңыз, анткени ысыктын тез көтөрүлүшү кычыштырган жана сезгенүү шишигин күчөтөт.
2. Бардык тырмалуу жана сүрүлүүдөн качыңыз. Чачты тырмаганда жука эпидермис папулалардын үстүнөн жыртылып, ачык жараларга жана бактериялардын колонизациясына алып келет. Тырмактарды кыска кылып, кебезден же жүндөн жасалган жабууларды сүйкөңүз.
3. Кортикостероиддик кремди колдонуңуз. Күнүнө эки жолу орточо таасирдүү актуалдуу кортикостероидди (мисалы, 1% гидрокортизон же 0,1% триамцинолон ацетонид) колдонуу капиллярлардын локализацияланган сезгенүүсүн азайтат, шишикти басаңдатат жана кычышууну басат.
4. Бут кийимдин ичиндеги сүрүлүүдөн сактаңыз. Эгерде пациент бут кийим кийүү керек болсо, түйүндөрдү механикалык сүртүүгө каршы буферлөө үчүн, жаралардын үстүнө гидроколлоиддик ыйлаакчалуу бинт же силикон гель манжасын колдонуңуз.
5. Өнөкөт же отко чыдамдуу учурларда системалуу медициналык терапия. Катуу, кайталануучу кыш мезгилинде, дарыгерлер оозеки кальций каналынын блокаторлорун (мисалы, нифедипин, күнүнө 20 мг-дан 60 мг-га чейин) жазып бериши мүмкүн. Нифедипин кан тамырлардын жылмакай булчуңдарын бошоңдотуп, перифериялык артериолаларды кеңейтет жана өнөкөт кызгылт жаралардын жоюлушун тездетет.

Траншея буту (чымгуу буту): төрт клиникалык этап¶

Траншея буту (чымкалуу буту) чиркейлерге караганда алда канча кыйратуучу клиникалык абал. Бул буттун терең ткандарына таасир этүүчү биргелешкен невроваскулярдык жанчууну жана ишемиялык жаракатты билдирет. Биринчи дүйнөлүк согуш учурунда суу баскан траншеяларда турган аскерлердин арасында массалык масштабда таанылган, траншеянын буту азыркы жоокерлер, саякатчылар, турак-жайы жок калк жана сел сууларында камалып калган кырсыктан аман калгандар арасында туруктуу коркунуч бойдон калууда.

Кандак буту ар бири өзгөчө биринчи жардамды жана клиникалык башкарууну талап кылган төрт физиологиялык баскычтан өтөт.

flowchart TD
    A["1-этап: Гиперемияга чейинки (ишемиялык)"] -->|Slow Passive Room Air Warming| B["2-этап: Гиперемия (реперфузиялык сезгенүү)"]
    B -->|Elevation, Bed Rest, Pain Management| C["3-этап: Гиперемиядан кийинки (өнөкөт нейропатиялык)"]
    C -->|Long-Term Nerve Recovery: 6 to 24 Months| D["4-этап: Туруктуу кесепеттер / Рейно / Автономиялык"]

1-этап: Гиперемияга чейинки (ишемиялык) этап¶

Гиперемияга чейинки этап суук, нымдуу таасир этапта жана куткаруудан кийин дароо пайда болот:

Бут муздак, шишип, кубарып, цианоздуу же боз ала.

Тери нымдуу жана суулуу сезилет, өсүмдүк бетинде жана манжалардын ортосунда терең, ак, бүктөлгөн мацерация бүктөмдөрүн көрсөтөт.

Перифериялык артерия импульстары (dorsalis pedis жана posterior tibial) интенсивдүү артериолалардын спазмынан улам өзгөчө алсыз же такыр сезилбейт.

Сезүү сезими кескин төмөндөйт. Оорулуу бутунун оордугун, өлүп калганын же "жыгач казыктардын үстүндө жүргөндөй" деп сүрөттөйт. Тактильдик сезим, жеңил тийүү жана төөнөгүч реакциясы манжаларда жана буттун дисталында таптакыр жок.

Бул этапта жабыркашы перифериялык сезүү жана вегетативдик нерв жипчелериндеги эндотелий клеткасынын шишигине, микроваскулярдык стазга жана эрте аксоналдык дегенерацияга багытталган.

2-этап: Гиперемиялык (сезгенүү реперфузиясы) стадия¶

Гиперемиялык стадия бутту муздактан алып, бөлмө температурасына чейин жылыткандан бир нече сааттан кийин башталат. Бул бир нече күндөн бир нече жумага чейин созулган жарылуучу сезгенүү реперфузиялык реакцияны билдирет:

Бут катуу ысык, кургак, чектүү кызыл чекитке айланат. Перифериялык импульстар толук, чектелүү жана гипер-динамикалык болуп калат.

Массивдүү шишик пайда болуп, буттун, тамандын жана ылдыйкы буттун нормалдуу көлөмүнөн эки эсеге чейин шишип кетет.

Мацерацияланган терини сероздук же геморрагиялык суюктукка толтурулган чоң, чыңалган ыйлаакчалар көтөрөт. Теринин үстүнкү жерлери жылмайып, чийки, ыйлаган дерманы көрсөтөт.

Катуу, азаптуу оору башталат. Оорулуулар катуу, күйгүзүп, кагып-чачуучу ооруну жана капыстан электр шоктугун (атуу парестезияларын) сүрөттөшөт, алар өзгөчө түнкүсүн.

Бул этапта оору сезгич нерв учтарын дүүлүктүрүүчү химиялык сезгенүү жана ишемиялык ткандардын керебеттерин созуучу курч реперфузиялык гиперемия менен шартталган.

3-этап: Гиперемиядан кийинки этап¶

Постгиперемиялык стадия курч сезгенүү жана чектеш гиперемия басаңдаган сайын өнүгөт, адатта 2 айдан 12 айга чейин созулат:

Шишик жана кызаруу акырындык менен жоюлуп, ыйлаакчалар кургап катуу кабыктарга айланат.

Бирок, бут терең анормалдуу бойдон калууда. Тери муздак, кубарып, температуранын өзгөрүшүнө өтө сезгич болуп калат.

Гипергидроз (ашыкча, муздак тердөө) симпатикалык вегетативдик нерв жипчелеринин бузулушунан улам пайда болуп, тер бездерин көзөмөлдөнбөй козгойт.

Бейтаптар өнөкөт, айыккыс невропатиялык ооруну азап тартышат, аллодиния (оорутпай турган стимулдардан пайда болгон оору, мисалы, шейшепти буттун манжаларына жууп салуу) жана суукка чыдамсыздык менен мүнөздөлөт. Жада калса кыска аралыкты басуу сөөктөрдүн терең, сыздап оорушу жана катуу чарчоону пайда кылат.

4-этап: Туруктуу өнөкөт кесепеттери¶

48-72 сааттан ашкан окоп бутунун оор учурларда, туруктуу структуралык жана функционалдык майыптар өмүр бою сакталат:

Перифериялык миелинсиз жана миелиндүү нерв аксондорунун кеңири жоголушу туруктуу сенсордук нейропатияга жана тактай сезгенүүгө алып келет.

Экинчилик Рейно феномени пайда болот, анда муздак абанын жумшак таасири күтүлбөгөн жерден, оорутуучу санариптик бланшингди жана цианозду пайда кылат.

Бейтаптар буттун майда муундарында эрте остеоартритке, буттун ички булчуңдарында булчуңдардын атрофиясына (балка манжаларынын жана pes cavus деформациясын пайда кылат) жана кайталануучу грибоктук жана бактериялык инфекцияларга сезгичтикти жогорулаткан туруктуу гипергидрозго дуушар болушат.

жумшак кургатуу жана бөлмө температурасында кайра жылытуу протоколу¶

Тоңбогон муздак жаракаттарды клиникалык башкаруу үшүктөн таптакыр башкача. Үшүк 37 °Cден 40 °Cге чейин (99 °Fтен 104 °F) суу мончосунда муз кристаллдарын тез эритүү үчүн тез, агрессивдүү жылытууну талап кылса, тоңбогон муздак жаракаттарды тез ысытууга таптакыр каршы.

Ысык сууга траншеянын буту же чиптин коюу капыстан, массалык реперфузия пайда болуп, микроваскулярдык бузулууларды күчөтөт, чыдагыс невроваскулярдык ооруну пайда кылат, ыйлаакчаларды тездетет жана толук калыңдыктагы ткандардын некрозуна алып келет.

Кадам-кадам муздак эмес кайра жылытуу жана кам көрүү¶

Траншейдеги бутту же чипти башкарууда бул клиникалык протоколду аткарыңыз:

1. Кургак, мелүүн баш калкалоочу жайга өтүү. Оорулууну бөлмөнүн нормалдуу, ыңгайлуу температурасы сакталган жабык бөлмөгө же чатырга жылдырыңыз: 20 °C - 22 °C (68 °F - 72 °F).
2. Бардык нымдуу бут кийимдерди жана кийимдерди кылдаттык менен чечиңиз. Ботинкаларды толугу менен чечиңиз. Эч качан сууга толгон буттарды жулуп же тартпаңыз. Эгерде жумшартылган, мацерацияланган териге жабышып калса, нымдуу байпактарды бинт кайчы менен кесип салыңыз.
3. Жумшак антисептик самын менен акырын тазалаңыз. Буттарды же колду жылуу суу менен (болжол менен 25 °C - 30 °C / 77 °F - 86 °F) жана жумшак, жыты жок антисептик самын менен жууңуз. Оор текстурасы бар жуугучтарды сүртпөңүз жана колдонбоңуз.
4. жумшак сүлгү менен толугу менен кургатуу. Терини таза, жумшак кебез же микрофибр сүлгү менен акырын сүртүңүз. Буттун манжаларынын ортосундагы боштуктарга (желе мейкиндиктерине) кылдат көңүл буруңуз, анда нымдуулук мацерацияны жана грибок козгогучтарын көбөйтөт. Эч качан терини алдыга жана артка сүрбөңүз.
5. Буттарды аба менен кургатуу. Жылаңач буттарыңызды бөлмөнүн таза, айлануучу абасында жок дегенде 30-60 мүнөт кармаңыз. Абанын таасири сууга толуп калган мүйүз катмардын суусузданышына, бекемделишине жана табигый коргоочу тосмо касиеттерин калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет.
6. Төмөнкү бөлүктөрдү көтөрүңүз. Буттарды жаздыктарга же бүктөлгөн уктоочу баштыктарга таянып, буттар жүрөк деңгээлинен 15 смден 30 смге чейин (6 дюймдан 12 дюймга чейин) өйдө турсун. Бийиктиги гидростатикалык веналык басымды төмөндөтөт, сезгенүү шишигин чектейт жана пульстук ооруну басаңдатат.
7. Бош, тарылбаган кургак жүндөн же синтетикалык байпактарды кийиңиз. Тери жакшылап кургак жана бекем болгондон кийин, меринос жүнүнөн же бийик лифттүү синтетикалык жүнүнөн жасалган таза, кургак, кенен байпактарды кийиңиз. Микроваскулярдык артериялык перфузияны чектеген бекем, ийкемдүү компрессиялык байпактарды эч качан колдонбоңуз.
8. Гиперемиянын 2-стадиясында абсолюттук керебет режимин сактаңыз. Гиперемияланган, кандуу буту бар бейтапка эч качан басууга же бутуна салмак көтөрүүгө жол бербеңиз. Жөө басуу дененин бузулган капиллярларын талкалайт жана теринин кырылышына чоң зыян келтирет.

+-----------------------------------------------------------+
|          NON-FREEZING COLD CARE SAFETY RULES              |
|                                                           |
|  [.] REWARM SLOWLY at room temperature (20 °C to 22 °C)   |
|  [.] PAT DRY GENTLY; never scrub or massage softened skin |
|  [.] AIR-DRY BARE FEET for 30 to 60 minutes               |
|  [.] ELEVATE FEET above heart level to control swelling   |
|  [.] NEVER USE HOT WATER BATHS; hot water causes necrosis |
|  [.] STRICT BED REST during acute hyperemic swelling      |
+-----------------------------------------------------------+

Алдын алуу протоколдору: бут тартиби жана тиш башкаруу¶

Катуу жеке гигиена, агрессивдүү нымдуулук башкаруу жана тартиптүү тиш протоколдору аркылуу тоңбогон суук жаракаттарды толугу менен алдын алууга болот. Бүткүл дүйнө жүзү боюнча аскер кызматтары талаадагы траншеяны жок кылууга багытталган суук аба ырайында комплекстүү операциялык процедураларды иштеп чыгышкан.

Үч байпак айлануу системасы¶

Буттун нымдуулугун башкаруу үчүн байпактарды активдүү, күн сайын айландыруу талап кылынат:

Сыртта иштегендер, альпинисттер жана кышкы саякатчылар үч жуптан кем эмес жогорку жүндөн жүндөн же синтетикалык нымдуу сүзүүчү байпактарды алып жүрүшү керек:

• 1-пара: активдүү саякатта же жумушта өтүктүн ичинде бутка кийилет.
• 2-пара: Таза, сөөк-кургак жуп суу өткөрбөй турган кургак баштыктын ичинде сакталып, лагерде уктоо үчүн гана сакталган.
• 3-жуп: Курткаңыздын ичинде денеңиздин ысыгына каршы кургатуу же таңгагыңызга илинип турган запастык жуп.

12 сааттан ашык тынымсыз активдүү кыймыл үчүн бир эле жуп байпак кийбеңиз. Түштө жаңы, кургак байпак кийиңиз. Ным жупту чечип, терди сыгыңыз жана аларды денеңиздин ысыгы түштөн кийин кургата турган ички кийим катмарыңыздын ичине салыңыз.

Бут гигиенасы жана нымдуулук тосмолор¶

Буттарга күнүмдүк физикалык кам көрүү теринин тосмосунун бузулушун алдын алат:

Күн сайын бутту жууп, кургатып туруңуз. Ар бир кечинде бутту таза суу менен жакшылап жууп, ар бир бармактын ортосун кылдаттык менен кургатып, кургак уйкулуу байпак кийерден мурун жылаңайлак буттарды жок дегенде 30 мүнөт кургатуу керек.

Ным соруучу бут порошокторду сүйкөңүз. Дарысыз тальк же цинк кычкылы, алюминий хлоргидрат же жүгөрү крахмалы бар бутка чаң сүртүү активдүү терди сиңирип, терини кургак кармайт.

Терге каршы спрейлерди же роликтерди колдонуңуз. Клиникалык күчтүү алюминий хлоридинен жасалган антиперспирантты күн сайын бир жолу суук аба ырайында экспедициялардан үч-беш күн мурун буттун таманына сүйкөсө, буттун терин 50 пайыздан ашык азайтып, эпидермистин мацерациясынын алдын алат.

Тоскоолдук кремдер жана петролатум. Өтүктөр сөзсүз сууга түшө турган өтө нымдуу-муздак шарттарда буттун манжаларына жана таманына диметикон негизиндеги тосмоо кремин же медициналык сорттогу вазелинди (петролатум) жука каптоо менен сырткы суунун мүйүздүү катмарга киришине тоскоол болгон гидрофобдук тосмо пайда болот.

Туура бут кийим өлчөмү жана жүктөө тандоо¶

Бут кийим механика үшүк эмес суук жаракат массалык ролду ойнойт:

Эч качан тар бут кийим кийбеңиз. Жылуу аба ырайында ыңгайлашкан бут кийимдер суукта кооптуу болуп калат. Тар өтүктүн ичине кышкы калың байпак кийүү арткы педис артериясын кысып, микроциркуляцияны муунтуп, ткандардын ишемиясын тездетет.

Өлчөмү кышкы бут кийимдер стандарттуу көчө бут кийимдеринен бир жарым-бир толук өлчөмдө чоңураак. Бул буттун айланасында ачык өлүк-аба мейкиндигин түзүп, капиллярдык кандын чексиз агымын камсыздайт жана байлап койбостон, калың жылууланган жүн байпактарга орун берет.

Активдүү суук аба ырайы үчүн (мисалы, Gore-Tex же eVent) дем алуучу, суу өткөрбөгөн мембрана өтүктү тандаңыз. Үзгүлтүксүз, токтоп турган суу же тайгак үчүн, алынуучу кийиз же синтетикалык лайнери бар эки катмарлуу пак өтүктү колдонуңуз.

Түнкүсүн кургак бут кийим. Эч качан тоңуп калган өтүктүн ичинде нымдуу бут кийимдер менен уктабаңыз. Эртеси эртең менен бут кийимдин кургак, жылуу экенине ынануу үчүн, кийизден же жүндөн жасалган жабууларды өтүктүн кабыгынан чечип, аларды уктап жаткан баштыктын ичинде тулкуңа тийип уктаңыз.

Эл аралык клиникалык колдонмолор жана кесиптик суук стандарттары¶

Тоңбогон муздак жаракаттар формалдуу диагностикалык стандарттарга, аскердик медициналык доктриналарга жана эл аралык юрисдикцияларда эмгекти коргоо эрежелерине баш ийет.

Америка Кошмо Штаттары: DoD, OSHA жана NIOSH кесиптик стандарттары¶

Америка Кошмо Штаттарында, муздак эмес муздак жаракат Коргоо министрлигинин (DoD) аскердик ыкчам стандарттары жана Эмгекти коргоо жана саламаттыкты сактоо башкармалыгынын (OSHA) көрсөтмөлөрүнө ылайык жөнгө салынат:

АКШ армиясынын коомдук ден соолук борбору медициналык 505 техникалык бюллетенин (TB MED 505: суук аба ырайында жаракаттарды алдын алуу жана башкаруу), катуу милдеттүү күнүмдүк бут текшерүүлөрүн, байпак алмаштыруу режимдерин жана нымдуу чөйрөдө максималдуу туруу убактысын белгилейт.

OSHA суук стресстин көрсөтмөлөрү айыл чарба, курулуш жана деңиз өнөр жайындагы иш берүүчүлөрдөн жылуу, кургак тыныгуу аймактарын камсыз кылууну, бут кийимди өзгөртүүнү жана жумушчулардан жалбырактын жана сууга чөмүлүү бутунун алгачкы белгилерин көзөмөлдөөнү талап кылат.

Америка Кошмо Штаттары боюнча медициналык баалоо жана шашылыш жөнөтүү 911 чалуу аркылуу жеткиликтүү болот.

Улуу Британия: Коргоо министрлиги жана NHS клиникалык жетекчилиги¶

Улуу Британияда Фолкленд согушундагы жана Түндүк Европадагы машыгуулардагы британ аскерий тажрыйбасынан улам тоңбогон муздак жаракаттар боюнча комплекстүү клиникалык изилдөөлөр бар:

Улуу Британиянын Коргоо министрлиги (MOD) NFCIди кабарлануучу аскер курмандыгы катары классификациялаган Joint Service Publication 539 (JSP 539: Куралдуу Күчтөрдөгү климаттык жаракаттар) күчүнө кирет. Британ аскерий протоколдору ным-муздактан кийин сезгенип, кубарып кеткен буттары бар аскер кызматчыларын дароо кызматтык чектөөгө коюуга, бөлмөнүн температурасын жылытууга жана медициналык кызматкерлер тарабынан баалоого милдеттендирет.

Улуттук саламаттыкты сактоо кызматы (NHS) туруктуу автономдуу нерв зыянын сандык аныктоо жана өнөкөт пост-NFCI невропатиялык ооруну башкаруу үчүн инфракызыл термографияны жана термикалык сенсордук тестти колдонгон адистештирилген аймактык жылуулук клиникаларын камсыз кылат. Улуу Британия боюнча тез жардам кызматтары 999 же 112 аркылуу жетет.

Канада: Канадалык күчтөр жана Канаданын Эмгекти коргоо борбору¶

Канадада, суук жаракаттар Улуттук Коргоо көрсөтмөлөрүнө жана Канаданын Эмгекти коргоо жана коопсуздук борборуна (CCOHS) ылайык көзөмөлдөнөт:

Канадалык күчтөрдүн Саламаттыкты сактоо кызматынын көрсөтмөлөрү субарктикалык жана жээктеги операцияларда перниону жана сууга чөмүлүүчү бутту тез талаада аныктоого басым жасайт.

Эмгектин ден соолугунун эрежелери муздак, нымдуу чөйрөгө дуушар болгон жумушчуларга CSA Standard Z195 стандартына ылайык, тешилбөөчү таманы жана сиңирбеген жылуулоочу подкладкалары бар суу өткөрбөй турган термикалык бут кийимдерди алууга милдеттүү. Тез жардам Канада боюнча 911 номуру аркылуу жетет.

Австралия: Коопсуз жумуш Австралия жана аскердик жогорку доктринасы¶

Австралияда үшүк жүрбөгөн суук жаракаттарды коопсуз жумуш Австралия жана Австралиянын коргонуу күчтөрү (ADF) көзөмөлдөйт:

Түштүк нымдуу-кыш аймактарында (Тасмания, Виктория) айыл чарба жумушчулары жана Жогорку Өлкөнүн машыгуу аймактарында иштеген аскер кызматкерлери кесиптик суук-стресс тобокелдигине баа берүүдөн өтүшөт.

Коопсуз жумуш Австралиянын практикалык кодекстери иш берүүчүлөрдөн нымдуу, муздак кайра иштетүүчү заводдордо жана сырткы жайлардагы жумушчулар үчүн жылууланган, суу өткөрбөй турган бут кийимдерди, термикалык байпактарды жана жылуу кургатуу бөлмөлөрүн камсыз кылууну талап кылат. Өзгөчө кырдаалдарда австралиялыктар 000 номерин терет.

Көп берилүүчү суроолор¶

Температура суук болбосо, траншеяны ала аласызбы?¶

Ооба. Траншея буту муздак температураны талап кылбайт. Ал, адатта, 0 °Cден 15 °Cге чейин (32 °Fтен 59 °F) чейинки муздабаган нымдуу шарттарда өнүгөт. Буттар нымдуу, нымдуу өтүктүн ичинде 12 саат же андан ашык убакытка жабык турганда капиллярлардын үзгүлтүксүз кысылышы, ткандардын кычкылтектин жетишсиздиги жана теринин мацерациясы денеде муз пайда болбой, терең нейроваскулярдык жана ткандарды жабыркатат.

Эмне үчүн ысык суу траншеялык буту же муздак адам үчүн коркунучтуу?¶

Үзүлбөгөн муздак жаракаттарды ысык сууга коюу капиллярлар жабыркаган кыртыштарда капыстан, массалык кан тамырлардын кеңейишине алып келет. Кандын мындай кескин көтөрүлүшү интенсивдүү сезгенүү шишигин пайда кылат, ыйлаакчаларды тездетет, невроваскулярдык ооруну жаратат жана ткандардын некрозуна алып келиши мүмкүн. Тоңбогон муздак жаракаттарды дайыма бөлмө температурасында акырындык менен жылытуу керек.

Чылдак менен үшүктүн айырмасын кантип айта алам?¶

Чилбилер үшүктөн жогору температурада пайда болот жана буттун манжаларында, манжаларында же кулактарда жумшак жана ийилчээк бойдон калган шишип, кычышып, кызыл-кызгылт көк түстөгү сезгенүү бүдүрчөлөрүндө пайда болот. Үшүк тоңгондон төмөн температурада пайда болот жана ткандардын чыныгы тоңушуна алып келет, бул теринин мом сымал, катуу жана жыгачтай сезилишине алып келет, андан кийин ээригенден кийин толук сезбей калат жана суюктукка толгон чоң ыйлаакчалар пайда болот.

Канча убакытта траншеянын буту толук айыгат?¶

Эрте гиперемияга чейинки этапта кармалып калган жеңил учурлар кургак, жылуу эс алуудан кийин бир нече күндүн ичинде чечилет. Бирок, гиперемияланган жана ыйлаакчалуу стадияга өткөн орточо жана оор траншеялык буттун айыгуусу үчүн эки айдан он эки айга чейин талап кылынат. Нервдин жана капиллярдын бузулушу менен коштолгон оор учурларда бейтаптар нервдин туруктуу жабыркашы, муздак сезгичтиктин жана өмүр бою өнөкөт оорунун азабын тартышат.

Суу баскан, мацерацияланган буттарды талаада кургатуунун эң жакшы жолу кайсы?¶

Нымдуу өтүктү жана байпактарды дароо чечип, бутту жумшак самын жана жылуу суу менен жууп, тазалабай, таза сүлгү менен сүртүңүз. Жылаңач буттарды бөлмө температурасындагы абада кеминде 30-60 мүнөт кургатуу үчүн, жумшартылган тери бекемделиши үчүн. Шишип кетүүнү азайтуу үчүн бутту көтөрүңүз жана толугу менен кургагандан кийин эркин, кургак жүн байпактарды кийиңиз.

First aid certification¶

Тоңдурбай турган суук жаракаттарды жана траншеядагы бутту таануу жана дарылоо экологиялык медицина, теринин тосмо физиологиясы жана жараатты жумшак багуу боюнча практикалык билимди талап кылат. Тоңбогон травманы терең үшүктөн айырмалоону үйрөнүү, тез ысытуудагы коркунучтуу каталарды болтурбоо, талааны туура кургатуу жана шпинаттоо сыртта иштеген жумушчуларда, саякатчыларда жана кырсыктан аман калгандарда туруктуу нейроваскулярдык майыптуулуктун алдын алат.

Биз ачык абада иштеген, кышкы эс алууга катышкан же сырттагы топторду жетектегендердин бардыгын чөлдө биринчи жардам көрсөтүү (WFA) же стандарттуу биринчи жардам жана жүрөк-өпкө реанимациясы (CPR) боюнча аккредитацияланган сертификациядан өтүүгө чакырабыз. Америкалык Кызыл Крест, Сент-Джон Тез жардам, Британ Кызыл Крест жана Канадалык Кызыл Крест сыяктуу таанылган провайдерлер экологиялык сууктан жаракат алуунун алдын алуу, мацерацияны башкаруу жана травмадан биринчи жардам көрсөтүү боюнча комплекстүү тренингдерди өткөрүшөт.

Булактар текшерилди¶

• Wilderness Medical Society (WMS, Америка Кошмо Штаттары): муздак эмес муздак жаракаттарды алдын алуу жана дарылоо боюнча клиникалык практикалык көрсөтмөлөр.
• АКШ армиясынын коомдук ден соолук борбору (Америка Кошмо Штаттары): Техникалык бюллетень Медициналык 505: суук аба ырайында жаракаттарды алдын алуу жана башкаруу.
• Улуу Британиянын Коргоо министрлиги (Улуу Британия): Joint Service Publication 539: Куралдуу Күчтөрдөгү Климаттык жаракаттар: Тоңбогон муздак жаракат.
• Улуттук саламаттыкты сактоо кызматы (NHS, Улуу Британия): Chilblains (Pernio) жана өнөкөт термикалык жаракаттар боюнча клиникалык жетекчилик.
• Канадалык Эмгекти коргоо жана коопсуздук борбору (CCOHS, Канада): Суук аба ырайы боюнча жумушчулардын коопсуздугу жана сууга чөмүлүү боюнча буту боюнча жетекчилик.
• Коопсуз жумуш Австралия (Австралия): Экстремалдуу климаттык шарттарда иштөө тобокелдиктерин башкаруу: суук стресс.

Тиешелүү гиддер¶

• Гипотермия жана үшүк тез жардам
• Үшүктүн стадиясы, жылуу сууга чөмүлүү жана кайра тоңуу коркунучу
• Травмадагы шокту таануу жана башкаруу
• Кышкы бороондор жана катуу бороондон аман калуу протоколдору
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер