Чилблајнс, пернио и ровово стапало: нега на ладно без замрзнување¶

Повредите од студот без замрзнување (NFCI) претставуваат широко распространета, болна и често исцрпувачка категорија на трауми на животната средина, различна од вистински смрзнатини. Додека смрзнатините бараат температури под замрзнување за да се формираат кристали на мраз во месото, повредите од студот што не се смрзнува се развиваат на температури многу над нулата, кои обично се движат помеѓу 0 °C и 15 °C (32 °F и 59 °F). Кога голата или слабо изолираната човечка кожа е изложена на постојана влажност, влажни обувки и постојана изложеност на студ во текот на часови или денови, се јавува длабоко невроваскуларно оштетување без да се формира ниту еден кристал од мраз.

Двете примарни клинички манифестации на повреда на студот без замрзнување се чилблаин (исто така клинички познати како пернио или перниоза) и ровово стапало (потопено стапало). Чилбланите се манифестираат како локализирани, интензивно чешање, еритематозни или виолетови воспалителни кожни лезии на прстите, прстите, носот или ушите, предизвикани од абнормален микроваскуларен вазоспазам при повторното загревање. Равовитото стапало е подлабока, системска невроваскуларна состојба предизвикана од продолжено потопување или влага во тесни чизми, предизвикувајќи мацерација на епидермисот, уништување на автономниот нерв, постојана преосетливост на студ и хронична невропатска болка. Разбирањето на различната патофизиологија, клиничкото стадиумирање, протоколите за нежно сушење и строгите контраиндикации против повторното загревање на топла вода ги штити пациентите од доживотна нервна и васкуларна попреченост.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш отстранете ги влажните обувки, чорапите и влажната облека. Елиминирањето на директниот контакт со влажната ткаенина го запира тековното испарувачко ладење и ја запира прогресивната мацерација на епидермисот.
2. Загрејте ги зафатените екстремитети полека на нормална собна температура. Оставете ги екстремитетите пасивно да се загреат во воздух помеѓу 20 °C и 22 °C (68 °F до 72 °F); никогаш не потопувајте ладни повреди кои не се смрзнуваат во бањи со топла вода.
3. Измијте ја кожата со екстремна нежност користејќи благ сапун и млака вода. Исчистете ја насобраната пот, бактерии и нечистотија без чистење, бидејќи солзите од триење ја ослабуваат, наводната кожа.
4. Типкајте ја кожата целосно исушете ја со мека, чиста крпа. Нежно исчистете ја влагата; никогаш не ги тријте, мачкајте или енергично масирајте ги зафатените прсти, стапала или прсти.
5. Подигнете ги стапалата или рацете малку над нивото на срцето. Потпирањето на екстремитетите на перници или валани ќебиња го намалува гравитационото здружување на крв и го ублажува болниот пулсирачки едем.
6. Сушете ја голата кожа на чист и сув воздух пред да нанесете лабави, чисти волнени чорапи. Чувајте ги погодените екстремитети изложени на циркулирачки собен воздух најмалку 30 до 60 минути, проверете дали кожата е целосно сува пред да нанесете лабави обувки што не се стегаат.

Патофизиологија на повреда на студ без замрзнување: вазоспазам и мацерација¶

Повредите од студот што не се смрзнуваат фундаментално се разликуваат од смрзнатини по нивните биофизички механизми, времетраењето на изложеноста и долготрајните невроваскуларни последици.

flowchart TD
    A["Долготрајна влажна, ладна изложеност (0 °C до 15 °C / 32 °F до 59 °F)"] --> B["Одржана периферна артериоларна вазоконстрикција"]
    B --> C["Капиларна ендотелијална хипоксија и истекување течност"]
    C --> D["Епидермална хидратација и мацерација на роговиден слој"]
    D --> E{"Се манифестира клиничка состојба?"}
    E -- Superficial Inflammatory Papules --> F["Chilblains (Pernio): Микроваскуларен вазоспазам"]
    E -- Deep Neurovascular Breakdown --> G["Равно стапало (потопено стапало): Нервна и капиларна стаза"]
    F --> H["Нежно пасивно затоплување + локален кортикостероид"]
    G --> I["Бавно сушење на воздухот + височина + строго избегнување на топла вода"]
    I --> J["Долгорочно управување со невропатска болка и феномен на Рејно"]

Микроваскуларна дисфункција и неуспех на реакцијата на лов¶

Нормалниот физиолошки одговор на човечкото тело на ладно изложување е цикличен:

Кога температурата на кожата паѓа, локалните мазни мускулни влакна во кожните артериоли се собираат (вазоконстрикција предизвикана од студ) за да се спречи топлата јадро крв да ја изгуби топлината низ кожата.

Периодично, автономниот нервен систем предизвикува кратки периоди на вазодилатација, позната како реакција на лов на Луис (вазодилатација предизвикана од ладно), која испушта топла крв во цифрите 5 до 10 минути за да испорача кислород и хранливи материи пред повторно да се стегне.

Кај осетливи индивидуи или при постојана влажна ладна изложеност, реакцијата на лов не успева:

Кожните артериоли остануваат заклучени во постојан, интензивен вазоспазам.

Капиларниот проток на крв се меле до застој, лишувајќи го ендотелот на садот и околните ткива од кислород.

Васкуларните ендотелијални клетки се подложени на хипоксичен оток, додека периваскуларните мастоцити и сензорните нервни завршетоци стануваат хиперсензибилни.

Кога изладеното ткиво последователно ќе се загрее премногу брзо, се запали абнормален воспалителен одговор:

Артериолите нагло се шират, додека низводните венули остануваат стегнати.

Оваа драматична неусогласеност на притисокот ги принудува течностите, црвените крвни зрнца и воспалителните цитокини нанадвор преку оштетените капиларни ѕидови во дермисот, предизвикувајќи тежок едем, интензивно чешање, воспалителни папули и микроваскуларна тромбоза.

Биофизика на мацерација на епидермисот¶

Рововото стапало бара продолжена влага. Кога стапалата се затворени во гумени чизми кои не можат да дише, пластични чизми или влажни кожни чизми, кожата на стапалата произведува пот што не може да испари:

Здравото човечко стапало содржи приближно 250.000 потни жлезди, способни да лачат до 250 ml (8,5 унци) влага дневно при умерен физички напор.

Заробен во непропустливи обувки, роговиден слој (најнадворешниот слој на мртви клетки на кожата исполнети со кератин) ја апсорбира водата како сунѓер.

Нормалната кожа има содржина на вода од 15 до 20 проценти; при континуирана изложеност на влага, содржината на вода надминува 50 проценти, процес познат како хиперхидратација или мацерација.

Мацерираната кожа станува целосно бела, отечена, збрчкана и длабоко набрана.

Физичките меѓуклеточни липидни врски што ги цементираат кератиноцитите заедно се раствораат, предизвикувајќи бариерата на кожата да ја изгуби својата структурна цврстина на истегнување.

Движењето со триење во внатрешноста на чизмата го стриже омекнатиот епидермис подалеку од основниот папиларен дермис, отворајќи микроскопски пукнатини кои предизвикуваат инвазивни габични и бактериски патогени (како што се целулитис, влажна гангрена и чирови на стапалото).

Chilblains (pernio): клиничка презентација и управување¶

Chilblains (пернио или перниоза) претставуваат акутни или хронични воспалителни кожни лезии предизвикани од абнормални невроваскуларни одговори на не-смрзнувачки влажен студ. Тие често ги погодуваат работниците на отворено, планинарите, воениот персонал и поединци со основни автоимуни состојби или слаба периферна циркулација.

Chilblains (Pernio) Anatomical Distribution:
--------------------------------------------------------------------------------
Primary Sites:    Dorsal surfaces of toes, fingertips, heels, ears, nose.
Visual Appearance: Erythematous (bright red) to violaceous (purple) swollen papules.
Key Symptoms:     Intense itching, burning pain upon rewarming, localized edema.
Distinction:      Skin remains soft and pliable; NO hard wooden freezing.
--------------------------------------------------------------------------------

Клинички знаци и симптоми на треска¶

Цврстињата се развиваат во рок од 2 до 14 часа по изложувањето на влажен, ладен воздух:

• Еритематозни до виолетни папули. Лезиите започнуваат како дискретни, отечени црвени дамки кои брзо преминуваат во темно виолетови или виолетови нодули. Најчесто се појавуваат на дорзалните страни на прстите, на страните на стапалата, на врвовите на прстите, на мостот на носот и на ушите.
• Интензивен пруритус (чешање) и болка од горење. Карактеристичен симптом на треперење е мачното чешање кое драматично се интензивира кога поединецот ќе се пресели во загреана просторија или ќе влезе во топол кревет. Како што крвта се влива во вазоспастичното ткиво, чешањето го отстапува местото на длабокото, пулсирачко чувство на печење.
• ** Плускавци и улцерации во тешки случаи.** Во тешки или повторливи пернио, интензивниот локализиран едем го подига епидермисот, формирајќи мали, напнати јасни плускавци. Ако се примени триење, овие меури пукаат, оставајќи плитки, болни, еритематозни улкуси кои бавно зараснуваат, склони кон секундарна стафилококна инфекција.

Прва помош и медицинска нега за малици¶

Управувањето со chilblains се фокусира на смирување на абнормалниот невроваскуларен одговор и заштита на компромитирана кожа:

1. Пасивно загрејте ја кожата. Преместете се во затворена просторија во удобно загреана просторија (20 °C до 22 °C / 68 °F до 72 °F). Оставете ја кожата природно да се загрее. Никогаш не ставајте морници во близина на радијатор, електричен грејач или отворено огниште и никогаш не ги потопувајте во топла вода, бидејќи брзите скокови на топлина го засилуваат чешањето и воспалителниот едем.
2. Избегнувајте секакво гребење и триење. Чешањето на морници го раскинува тенкиот епидермис над папулите, што доведува до отворени чирови и бактериска колонизација. Одржувајте ги ноктите кратки и нанесете лабави памучни или волнени облоги.
3. Нанесете локална кортикостероидна крема. Примената на локален кортикостероид со умерена моќност (како 1 процент хидрокортизон или 0,1 процент триамцинолон ацетонид) два пати на ден го намалува локализираното капиларно воспаление, го намалува едемот и го ублажува чешањето.
4. Заштитете од триење во внатрешноста на чевлите. Ако пациентот мора да носи обувки, нанесете хидроколоиден блистер завој или ракав од силиконски гел на прстите над лезиите за да ги заштити јазлите од механичко триење.
5. Системска медицинска терапија за хронични или рефрактерни случаи. Кај тешките, повторливи зимски морници, лекарите може да препишат орални блокатори на калциумови канали (како нифедипин, 20 mg до 60 mg на ден). Нифедипинот ги релаксира васкуларните мазни мускули, ги шири периферните артериоли и го забрзува разрешувањето на хроничните виолетни лезии.

Ровско стапало (потопено стапало): четирите клинички фази¶

Ровско стапало (потопено стапало) е далеку подеструктивна клиничка состојба од чилблајните. Претставува комбинирано невроваскуларно здроби и исхемична повреда што ги зафаќа длабоките ткива на стапалата. Прво препознаено во масовно ниво меѓу војниците кои стојат во преплавени ровови за време на Првата светска војна, рововото стапало останува постојана опасност меѓу современите војници, планинарите, непродадените популации и преживеаните од катастрофи заробени во поплавите.

Рововото стапало напредува низ четири различни физиолошки фази, од кои секоја бара специфична прва помош и клинички третман.

flowchart TD
    A["Фаза 1: Пре-хиперемичен (исхемичен)"] -->|Slow Passive Room Air Warming| B["Фаза 2: хиперемична (воспалителна реперфузија)"]
    B -->|Elevation, Bed Rest, Pain Management| C["Фаза 3: Пост-хиперемична (хронична невропатска)"]
    C -->|Long-Term Nerve Recovery: 6 to 24 Months| D["Фаза 4: Постојани последици / Рејно / Автономна"]

Фаза 1: Прехиперемична (исхемична) фаза¶

Пред-хиперемичната фаза се јавува за време на фазата на ладна, влажна изложеност и веднаш по спасувањето:

Стапалото е студено, отечено, бледо, цијанотични или шарено сиво.

Кожата се чувствува мрсна и затрупана, покажувајќи длабоки, бели, плисирани мацерирани набори долж површината на растението и помеѓу прстите.

Периферните артериски импулси (dorsalis pedis и заден тибијален) се исклучително слаби или целосно непалпабилни поради интензивен артериоларен спазам.

Чувството е длабоко намалено. Пациентот го опишува стапалото како чувство на тежина, мртво или како „одење по дрвени штипки“. Чувството на допир, лесен допир и реакција на боцкање се целосно отсутни низ прстите и дисталниот преден дел на стапалото.

Оштетувањето во оваа фаза е насочено кон отекување на ендотелните клетки, микроваскуларна стаза и рана аксонална дегенерација во периферните сензорни и автономни нервни влакна.

Фаза 2: Фаза на хиперемична (воспалителна реперфузија).¶

Хиперемичната фаза започнува неколку часа откако стапалото ќе се отстрани од студот и ќе се загрее на собна температура. Претставува експлозивна воспалителна реперфузиска реакција која трае од неколку дена до неколку недели:

Стапалото се трансформира во интензивно жежок, сув, граничен црвен екстремитет. Периферните импулси стануваат полни, граничи и хипердинамични.

Се развива масивен едем, што предизвикува отекување на стапалото, глуждот и долниот дел на ногата до два пати од нормалниот волумен.

Големи, напнати плускавци исполнети со серозна или хеморагична течност ја креваат мацерираната кожа. Областите на површинската кожа се отпуштаат, откривајќи го сировиот, плачлив дермис.

Се појавува силна, мачна болка. Пациентите опишуваат интензивна, печење, пулсирачка болка и ненадејни сензации од електричен шок (парестезии со пукање) кои достигнуваат измачувачки нивоа, особено ноќе.

Болката во оваа фаза е предизвикана од хемиско воспаление кое ги иритира регенерирачките сензорни нервни завршетоци и акутна реперфузиона хиперемија што ги протега исхемичното ткиво.

Фаза 3: пост-хиперемична фаза¶

Пост-хиперемичен стадиум се развива како што акутното воспаление и граничната хиперемија се намалуваат, што обично трае од 2 до 12 месеци:

Отокот и црвенилото постепено исчезнуваат, а плускавците се сушат во тврди кори.

Сепак, стапалото останува длабоко абнормално. Кожата станува ладна, бледа и преосетлива на температурни промени.

Хиперхидрозата (прекумерно, ладно потење) се развива поради оштетените симпатички автономни нервни влакна кои неконтролирано ги активираат потните жлезди.

Пациентите страдаат од хронична, неиздржлива невропатска болка, која се карактеризира со алодинија (болка предизвикана од неболни стимули, како што е четкање на постелнината со прстите) и нетолеранција на студ. Одење дури и на кратки растојанија предизвикува длабока, болна болка во коските и тежок замор.

Фаза 4: Трајни хронични последици¶

Во тешки случаи на ровско стапало каде што изложеноста надминува 48 до 72 часа, трајните структурни и функционални пречки остануваат доживотно:

Екстензивното губење на периферните немиелинизирани и миелинизирани нервни аксони доведува до трајна сензорна невропатија и фреквентна вкочанетост.

Се јавува секундарен феномен на Рејно, каде што блага изложеност на ладен воздух предизвикува ненадејно, болно дигитално бланширање и цијаноза.

Пациентите доживуваат предвремен остеоартритис во малите зглобови на стапалото, мускулна атрофија во внатрешните мускули на стапалото (предизвикувајќи деформитети на чекан прсти и пес кавус) и перзистентна хиперхидроза која ја зголемува подложноста на повторливи габични и бактериски инфекции.

Протоколот за нежно сушење и затоплување на собна температура¶

Клиничкото менаџирање на повредите од студот што не се смрзнува е сосема различно од смрзнатини. Додека смрзнатините бараат брзо, агресивно повторно загревање во водена бања од 37 °C до 40 °C (99 °F до 104 °F) за брзо топење на ледените кристали, брзото загревање на повреди од студ што не се смрзнува е строго контраиндицирано.

Ставањето на ровско стапало или треперење во топла вода предизвикува ненадејна, масивна реперфузија која го влошува микроваскуларното уништување, предизвикува неподнослива невроваскуларна болка, го забрзува формирањето на меурчиња и предизвикува некроза на ткиво со целосна дебелина.

Чекор-по-чекор незамрзнување ладно повторно загревање и нега¶

Следете го овој клинички протокол кога управувате со ровово стапало или треска:

1. Премин во суво, умерено засолниште. Преместете го пациентот во внатрешна просторија или шатор што се одржува на нормална, удобна собна температура: 20 °C до 22 °C (68 °F до 72 °F).
2. Внимателно отстранете ги сите влажни обувки и облека. Откачете ги целосно чизмите. Никогаш не ги кревајте или кревајте чизмите од натопените стапала. Исечете ги влажните чорапи со ножици за завој ако се лепат на омекната, мацерирана кожа.
3. Нежно чистете со благ антисептик сапун. Измијте ги стапалата или рацете со млака вода (околу 25 °C до 30 °C / 77 °F до 86 °F) и благ антисептик сапун без мирис. Не тријте и не користете крпи за перење со груба текстура.
4. Целосно исушете го со меки крпи. Нежно исушете ја кожата со чисти, меки памучни или микрофибер крпи. Обрнете прецизно внимание на просторот помеѓу прстите (мрежните простори), каде што заробената влага предизвикува мацерација и габични патогени. Никогаш не ја тријте кожата напред-назад.
5. Изложете ги стапалата на сушење на воздух. Чувајте ги босите стапала изложени на чист, циркулирачки воздух во просторијата најмалку 30 до 60 минути. Изложеноста на воздухот му овозможува на затрупаниот роговиден слој да дехидрира, да се зацврсти и да ги врати природните заштитни својства на бариерата.
6. Подигнете ги долните екстремитети. Потпрете ги нозете на перници или преклопени вреќи за спиење, така што стапалата се потпираат 15 cm до 30 cm (6 инчи до 12 инчи) над нивото на срцето. Покачувањето го намалува хидростатичниот венски притисок, го ограничува воспалителниот едем и ја намалува пулсирачката болка.
7. Нанесете лабава, не-стегачка сува волна или синтетички чорапи. Откако кожата е темелно сува и цврста, облечете чисти, суви, лабави чорапи направени од мерино волна или синтетичко руно со висока мансарда. Никогаш не користете тесни, еластични компресивни чорапи, кои ја ограничуваат микроваскуларната артериска перфузија.
8. Одржувајте апсолутен одмор во кревет за време на хиперемија во Фаза 2. Никогаш не дозволувајте пациент со хиперемично, меурчиња на ровско стапало да оди или да носи тежина на своите нозе. Одењето ги уништува девитализираните плантарни капилари и предизвикува големи повреди на дермално смолкнување.

+-----------------------------------------------------------+
|          NON-FREEZING COLD CARE SAFETY RULES              |
|                                                           |
|  [.] REWARM SLOWLY at room temperature (20 °C to 22 °C)   |
|  [.] PAT DRY GENTLY; never scrub or massage softened skin |
|  [.] AIR-DRY BARE FEET for 30 to 60 minutes               |
|  [.] ELEVATE FEET above heart level to control swelling   |
|  [.] NEVER USE HOT WATER BATHS; hot water causes necrosis |
|  [.] STRICT BED REST during acute hyperemic swelling      |
+-----------------------------------------------------------+

Протоколи за превенција: дисциплина на нозете и управување со опрема¶

Повредите од студот што не се смрзнува се целосно спречени преку строга лична хигиена, агресивно управување со влагата и дисциплинирани протоколи за опрема. Воените служби ширум светот развија сеопфатни оперативни процедури за студено време, дизајнирани да го елиминираат ровот на теренот.

Системот за ротација со три чорапи¶

Управувањето со влажноста на стапалата бара активно, секојдневно ротирање на чорапите:

Работниците на отворено, планинарите и зимските планинари мора да носат најмалку три пара волнени со висока густина или синтетички чорапи кои ја отстрануваат влагата:

• Пар 1: Се носи на стапалата внатре во чизмите за време на активно патување или работа.
• Пар 2: Чист пар, сув како коски, складиран во водоотпорна сува кеса, резервирана строго за спиење во кампот.
• Пар 3: Резервен пар се суши во вашата јакна против топлината на телото или виси од пакетот.

Никогаш не носете ист пар чорапи повеќе од 12 часа континуирано активно движење. Променете во свеж, сув пар чорапи напладне. Отстранете го влажниот пар, исцедете ја потта и ставете ги во внатрешните слоеви на облеката каде топлината на телото ќе ги исуши во текот на попладневните часови.

Хигиена на нозете и бариери за влага¶

Секојдневната физичка нега на стапалата спречува рушење на бариерата на кожата:

Секојдневно мијте ги и сушете ги стапалата. Секоја вечер, темелно мијте ги нозете со чиста вода, внимателно исушете ги меѓу прстите и оставете ги босите стапала да се исушат на воздух најмалку 30 минути пред да облечете суви чорапи за спиење.

Нанесете пудра за стапала што ја апсорбираат влагата. Бришењето на стапалата со немедициран талк во прав или пудра за стапала што содржи цинк оксид, алуминиум хлорохидрат или пченкарен скроб го апсорбира активното потење и ја одржува кожата сува.

Користете спрејови против потење или ролни. Спроведувањето на клинички цврст антиперспирант од алуминиум хлорид на стапалата на стапалата еднаш дневно три до пет дена пред експедициите на студено време го намалува потењето на стапалата за повеќе од 50 проценти, спречувајќи ја мацерацијата на епидермисот.

Бариерни креми и вазелин. Во екстремни влажни-ладни услови каде што чизмите неизбежно ќе бидат натопени, нанесувањето на тенок слој од бариерен крем на база на диметикон или медицински вазелин (петролатум) на прстите и стапалата создава хидрофобна бариера што спречува надворешната вода да навлезе во роговиден слој.

Правилна големина на обувките и избор на чизми¶

Механиката за обувки игра голема улога во повредите на студот што не се смрзнува:

Никогаш не носете тесни чизми. Чизмите кои цврсто стојат на топло време стануваат опасни на студ. Носењето дебели зимски чорапи во тесни чизми ја компресира дорзалната педис артерија, ја задушува микроциркулацијата и ја забрзува ткивната исхемија.

Зимски чизми со големина од половина до една целосна големина поголеми од стандардните улични чевли. Ова создава отворен простор за мртов воздух околу стапалото, дозволува неограничен капиларен проток на крв и овозможува простор за дебели изолациски волнени чорапи без врзување.

Изберете чизми од мембрана што дишат, водоотпорни за активно студено време (како што се Gore-Tex или eVent). За постојана, стоечка вода или кашест снег, користете двослојни pac чизми со отстранлив филц или синтетички облоги.

Суви облоги за багажници навечер. Никогаш не спијте со влажни облоги за чизми во замрзнати чизми. Отстранете ги облогите од филц или волнени облоги од обвивките на чизмите и спијте со нив внатре во вреќата за спиење наспроти вашето торзо за да бидете сигурни дека сувите, топли обувки следното утро.

Меѓународни клинички упатства и професионални стандарди за студ¶

Повредите од студот кои не се смрзнуваат подлежат на формални дијагностички стандарди, воени медицински доктрини и прописи за професионално здравје низ меѓународните јурисдикции.

Соединетите Американски Држави: DoD, OSHA и NIOSH професионални стандарди¶

Во Соединетите Американски Држави, повредите од студ без замрзнување се регулирани според воените оперативни стандарди на Министерството за одбрана (DoD) и упатствата на Управата за безбедност и здравје при работа (OSHA):

Центарот за јавно здравје на Армијата на САД го спроведува Техничкиот билтен медицински 505 (TB MED 505: Превенција и управување со повреди од студено време), воспоставувајќи строги задолжителни дневни инспекции на стапалата, режими за менување чорапи и максимално време на изложеност во стоење во влажни средини.

Упатствата за студен стрес на OSHA бараат од работодавците во земјоделството, градежништвото и поморските индустрии да обезбедат топли, суви места за одмор, да спроведуваат промени во обувките и да ги следат работниците за раните симптоми на треска и потопување на ногата.

Медицинската евалуација и испраќањето итни случаи низ Соединетите Држави се достапни со повик 911.

Обединетото Кралство: Министерство за одбрана и клиничко упатство за NHS¶

Обединетото Кралство поседува сеопфатно тело на клинички истражувања за повреда на студот без замрзнување, поттикнати од британското воено искуство во Фолкландската војна и северноевропските вежби за обука:

Министерството за одбрана на ОК (МО) ја спроведува Објавувањето за заедничка служба 539 (JSP 539: Климатски повреди во вооружените сили), класифицирајќи го NFCI како воена жртва што може да се пријави. Британските воени протоколи наложуваат секој припадник на службата кој покажува вкочанети, бледи стапала по изложување на влажно-ладно да биде ставен на итно ограничување на должноста, да се обезбеди повторно затоплување на собна температура и да се оценува од медицински службеници.

Националната здравствена служба (NHS) обезбедува специјализирани регионални термални клиники кои користат инфрацрвена термографија и термално сетилно тестирање за квантифицирање на трајното оштетување на автономниот нерв и управување со хроничната невропатска болка по NFCI. Службите за итни случаи низ ОК се стигнуваат преку 999 или 112.

Канада: Канадски сили и канадски центар за професионално здравје¶

Во Канада, повредите од студ се следат според упатствата за национална одбрана и Канадскиот центар за здравје и безбедност при работа (CCOHS):

Упатствата на здравствените служби на канадските сили нагласуваат брза идентификација на теренот на пернио и потопено стапало за време на субарктичките и крајбрежните операции.

Професионалните здравствени кодекси наложуваат работниците изложени на ладни и влажни средини да добиваат водоотпорни термални обувки со ѓонови отпорни на пробивање и неапсорбирачки изолациски облоги во согласност со CSA стандардот Z195. Итна помош се доаѓа низ Канада со бирање на 911.

Австралија: безбедна работа Австралија и воена доктрина за високи земји¶

Во Австралија, повредите од студ без замрзнување се надгледуваат од Safe Work Australia и од Австралиските одбранбени сили (ADF):

Земјоделските работници во јужните региони со влажна зима (Тасманија, Викторија) и воениот персонал што работи во областите за обука во Висока Земја подлежат на проценки на ризикот од студен стрес за работа.

Кодексот на практика на Safe Work Australia бара од работодавците да обезбедат изолирани, водоотпорни газови, топлински чорапи и топли простории за сушење за работниците во погони за влажна, ладна преработка и простории на отворено. Во итни случаи, Австралијците бираат 000.

Најчесто поставувани прашања¶

Можете ли да добиете ровско стапало ако температурата не е замрзнување?¶

Да. Ногата на ровот не бара ниски температури. Се развива во влажни услови без замрзнување кои вообичаено се движат од 0 °C до 15 °C (32 °F до 59 °F). Кога стапалата остануваат затворени во влажни, влажни чизми 12 часа или повеќе, континуирано стегање на капиларите, недостаток на кислород во ткивото и мацерација на кожата предизвикуваат длабоки невроваскуларни и ткивни оштетувања без да се формира мраз во месото.

Зошто топлата вода е опасна за некој со ровско стапало или треска?¶

Ставањето на незамрзнувачки ладни повреди во топла вода предизвикува ненадејно, масивно проширување на крвните садови во ткивата кои веќе претрпеле капиларно оштетување. Овој нагло наплив на крв предизвикува интензивен воспалителен оток, го забрзува формирањето на меурчиња, предизвикува неподнослива невроваскуларна болка и може да предизвика некроза на ткивото. Повредите од студот што не се смрзнува секогаш мора да се загреваат бавно на нормална собна температура.

Како можам да ја направам разликата помеѓу студ и смрзнатини?¶

Цврстињата се појавуваат на температури над нулата и се манифестираат како отечени, чешачки, црвеникаво-виолетови воспалителни испакнатини на прстите, прстите или ушите кои остануваат меки и податливи на допир. Смрзнатите се јавуваат при температури под замрзнување и вклучуваат вистинско замрзнување на ткивото, предизвикувајќи кожата да се чувствува восочна, тврда и дрвена, проследена со целосна вкочанетост и големи плускавци исполнети со течност при одмрзнувањето.

Колку време е потребно за целосно заздравување на рововото стапало?¶

Благите случаи фатени во раната предхиперемична фаза може да се решат во рок од неколку дена по сув, топол одмор. Сепак, на умерено до тешко ровово стапало кое влегло во хиперемична и флускарна фаза обично бара два до дванаесет месеци за да заздрави. Во тешки случаи со екстензивно уништување на нервите и капиларите, пациентите трпат трајно оштетување на нервите, преосетливост на ладно и хронична болка доживотно.

Кој е најдобриот начин да се исушат затрупаните, мацерирани стапала на полето?¶

Веднаш отстранете ги влажните чизми и чорапи, нежно измијте ги стапалата со благ сапун и млака вода без чистење и исушете ги со чиста крпа. Оставете ги босите стапала да се исушат на воздух во циркулирачкиот воздух на собна температура најмалку 30 до 60 минути за да може омекнатата кожа да се зацврсти. Подигнете ги стапалата за да го намалите отокот и облечете лабави, суви волнени чорапи откако целосно ќе се исушат.

Сертификација за прва помош¶

Препознавањето и лекувањето на повредите од студот што не се смрзнува, како што се газење и стапало, бара практично познавање на медицината за животната средина, физиологијата на бариерата на кожата и нежна нега на рани. Учењето како да се разликува траумата што не се смрзнува од длабокото смрзнатино, избегнувањето на опасни грешки при брзото загревање и правилното сушење на теренот и шинењето може да спречи трајна невроваскуларна попреченост кај работниците на отворено, планинарите и преживеаните од катастрофи.

Силно ги охрабруваме сите кои работат на отворено, учествуваат во зимска рекреација или водат групи на отворено да ја комплетираат акредитираната сертификација за прва помош во дивина (WFA) или стандардна прва помош и кардиопулмонална реанимација (CPR). Признати даватели на услуги како што се Американскиот Црвен крст, Сент Џон Амбуланта, Британскиот Црвен крст и Канадскиот Црвен крст обезбедуваат сеопфатна обука за превенција од студени повреди на животната средина, управување со мацерација и прва помош при траума.

Проверени извори¶

• Медицинско друштво за дивина (WMS, Соединетите Американски Држави): Упатства за клиничка пракса за превенција и третман на повреди на студ без замрзнување.
• Центар за јавно здравје на Армијата на САД (САД): Технички билтен Медицински 505: Превенција и управување со повреди од студено време.
• Министерство за одбрана на ОК (Обединето Кралство): Публикација за заедничка служба 539: Климатски повреди во вооружените сили: Повреда од студ без замрзнување.
• Национална здравствена служба (NHS, Обединетото Кралство): Клиничко упатство за Chilblains (Pernio) и хронични термички повреди.
• Канадски центар за здравје и безбедност при работа (CCOHS, Канада): Упатство за безбедност и потопување на работниците при студено време.
• Безбедна работа Австралија (Австралија): Управување со ризиците од работа во екстремни климатски услови: студен стрес.

Поврзани водичи¶

• Итен третман за хипотермија и смрзнатини
• Поставување на смрзнатини, потопување во топла вода и опасност од повторно замрзнување
• Препознавање на шок и управување со траума
• Зимски бури и протоколи за преживување на екстремни снежни бури
• Броеви за итни случаи по земја