Коњски колики: насилно тркалање, шепање, гледање на страните, отсуство на звуци на цревата и зошто одење на извртен волвулус не може да ја замени операцијата¶

Низ секоја дисциплина, раса и стил на управување во светот на коњите, Акутната абдоминална болка („Чолиќ“) е број еден медицински убиец на домашните коњи (Equus caballus) по старост. За разлика од говедата или кучињата, коњот поседува уникатна кревка гастроинтестинална анатомија дизајнирана за континуирано бавно пасење што го претвора секое таложење гас, импактирање на сува храна или поместување на цревата во опасна по живот криза: (1) еднонасочен мускулен срцев сфинктер (lower esophageal sphincter) на влезот во релативно мал 8-to-15-Liter стомак кој физички го спречува коњот да повраќа или подригнува, што значи дека ако течноста и гасовите се вратат од тенкото црево (enterogastric reflux), стомакот на коњот буквално ќе пукне (100% fatal within hours) освен ако ветеринар не помине назогастрична (NG) цевка за исклучување на притисокот; и (2) масивен, 3.5-meter-long (11.5-foot), 80-to-100-Liter Растечки големо дебело црево кое слободно лебди внатре во стомакот закотвено САМО на неговата основа (the right dorsal colon and cecocolic fold), дозволувајќи му на целото дебело црево да се преврти преку нефроспленичниот лигамент или извртување 180 to 720 degrees на сопственото снабдување со мезентерична крв (Large Colon Volvulus).

Она што ги одвојува коњите кои преживуваат акутна колика од коњите кои умираат или бараат евтаназија е раното препознавање на хируршката лезија која задавува за време на „Златниот прозорец од 2 до 4 часа“ и избегнување на три длабоко вкоренети митови за шталата: **(1) митот дека „пешачењето на коњот непрекинато пешачење со часови“ само го одвлекува вниманието на коњот да не се тркала и да се повреди додека го чекате ветеринарот одење коњ со а 360-degree волвулусот до исцрпеност го забрзува ендотоксичниот шок и никогаш не го одвртува задавеното дебело црево); (2) митот дека инјектирањето на флуниксин меглумин (Banamine) во мускулот на вратот на коњот (IM) е безбедно брзо решение (интрамускулно Banamine предизвикува фатална Clostridium гасна гангрена / мионекроза (30%+ mortality) и го маскира зголемувањето на отчукувањата на срцето и болката при хируршки извртување додека цревата не поцрнат и некротични); и (3) чекање 8 до 12 часа во шталата „за да се види дали делува втората доза Банамин“ пред да ја закачите приколката за коњи. Кога коњот има давење на дебелото црево Volvulus или тенкото црево Epiploic Foramen Entrapment, искривеното црево веднаш го губи својот венски и артериски проток на крв: однесен во хируршка болница за коњи во рок од 2 до 4 часа, преживувањето надминува 8% чекање 9 0. преживување под 20% до 30%. Ако вашиот коњ во моментов колика, веднаш повикајте го вашиот ветеринар за коњи, консултирајте се со вашиот локален жител броеви за итни случаи ако управувачот со луѓе е клоцан или смачкан од коњ што се тркала, и прегледајте ги нашите водичи за браќата или сестрите на надуеност на добитокот, тимпанија на румен и стомачни цевки, сено штала спонтано согорување и влажна луцерка, и отровен хемок, џиновска трева и токсични пасишта.

Направете го ова сега¶

1. Веднаш јавете се кај вашиот коњски ветеринар на првиот знак на Чолиќ, НЕ „Чекај еден час да видиш дали ќе помине“ и НЕ давај никакви лекови против болки (Banamine, Bute, или Dipyrone) пред да разговарате со ветеринарот. Кажете му на ветеринарот точното однесување на коњот и 5 витали на шталата (Срцева фреквенција, боја на непцата / време на полнење на капилари, звуци на цревата од 4 квадрант, температура на ректумот и дигитални пулсирања).
2. Веднаш отстранете го СИТЕ сено, жито, каша и постелнина што може да се јаде (слама/ струготини) од штандот или рампата, оставајќи на располагање чиста вода освен ако коњот насилно не се тресе. Ставањето на муцката за пасење на коњот нанесен на слама ги спречува да јадат постелнина на врвот на ударот.
3. НИКОГАШ не влегувајте во мало 3.6 x 3.6 meter (12 x 12 foot) штанд за кутии со коњ што се фрла и насилно се тркала. А 500-kg (1,100-lb) коњ во тешка колика за давење е слеп за човечко присуство и може да ве здроби на ѕидот на штандот (causing fatal human pelvic/chest trauma). Преместете го коњот во мала, со меки нозе, затворена арена, тркалезно пенкало или падок за трева ако е безбедно да се води, и останете на рамото на коњот на отворен простор.
4. Одете го коњот полека 15 до 20 минути САМО ако коњот се обидува насилно да се тркала, НИКОГАШ не шетајте уморен, тивок коњ до исцрпеност. Ако коњот сака тивко да лежи на градната коска (sternal recumbency) без да се тресе или да се фрли на ѕид, оставете го коњот тивко да одмори. Спротивно на стариот фолклор за штала, коњот што се тркала на земја не предизвикува извртување на цревата; напротив, цревата веќе се извитка (или се прошири со гас), а добиената мачна болка го тера коњот да се тркала.
5. НИКОГАШ не инјектирајте Flunixin Meglumine (Banamine) во мускулот на коњот (IM), и НИКОГАШ не се вбризгува инекции Banamine во очите на коњот (only give IV into the jugular vein or orally into the mouth if explicitly instructed by your vet). Интрамускулно Banamine менува мускули pH и предизвикува некротично оштетување на ткивото кое ги активира заспаните спори Clostridium septicum / Clostridium perfringens, предизвикувајќи Клостридијална мионекроза („Малиген едем/гасна гангрена“), масивен, крцкав, токсичен оток на вратот што убива приближно 3 коњи.
6. ** Поставете ја приколката за коњ (или повикајте итен превозник со коњи) ВЕДНАШ додека чекате да пристигне ветеринарот.** Ако ** срцевата фреквенција на вашиот коњ е над 60 beats per minute (bpm)**, непцата се тули-црвени или виолетови, цревните звуци се тивки во сите 4 квадранти или силната болка се враќа во рок од 1 до 2 часа по ветеринарната седација/аналгезија, коњот речиси сигурно има хируршко давење (Volvulus или Small Intestinal Entrapment) и мора веднаш да биде на пат до хируршка болница за коњи.

Дрво на одлуки: тријажа во штала на коњски колики: медицински удар/гас наспроти хируршко гушење (Volvulus) наспроти колитис¶

Користете ја оваа дијаграм на тек на ветеринарна тријажа за да ги процените 5-те основни клинички знаци на вашиот коњ и да одредите дали имате работа со медицинска колика, хируршко извиткано црево или инфективен колитис со треска.

flowchart TD
    A["Коњ покажува знаци на Чолиќ: шепа, гледа во крилото, виткање на горната усна (Flehmen), постојано лежење или насилно тркалање"] --> B{"Веднаш отстранете ги сите доводи и безбедно проверете ги 5-те витали на шталата (отчукувања на срцето, непца/CRT, ректална температура, 4-квадрантни цревни звуци, дигитални пулсирања)"}
    B -->|"РЕКТАЛНА ТЕМППА > 38,6 C (101,5 F): Депресивни, не се хранат, благи знаци на колика, тули-црвени непца, проследени со кравјо пита или водена дијареа"| C["ИНФЕКТИВЕН / ТОКСИЧЕН АКУТЕН КОЛИТ (Потомак коњска треска, салмонела, коронавирус, клостридија или НСАИЛ Десен грблен колитис)"]
    B -->|"НАСИЛНА, НЕМИСЛИВА БОЛКА: фрлање на телото на земја, надуен стомак, потење, отчукувањата на срцето > 60-80+ отчукувања во минута, CRT > 2,5-3 секунди, црвени/виолетови непца, тивко црево"| D["ХИРУРШКА ОПСТРУКЦИЈА ЗА СТРАНГУЛИРАЊЕ (Волвулус на дебелото црево, епиплоична/ингвинална заглавување на тенкото црево или интусусцепција)"]
    B -->|"БЛАГ-ДО УМЕРЕНА ПОВРЕМЕТНА БОЛКА: шепање, истегнување, тивко лежење, отчукувањата на срцето 36-52 отчукувања во минута, розови влажни непца (CRT < 2 секунди), Нормална температура (< 38,3 C)"| E["ЕДНОСТАВНА ТРИАЖА НА МЕДИЦИНСКИ ЧОЛИКИ (спазматичен/гасен колика, удар на карличната флексура или опструкција со песок/ентеролит)"]
    C --> F["ИТНА СРЕДСТВА ЗА БИОСИГУРНОСТ И ФЛУИД: 1. Веднаш изолирајте го коњот (бања за нозе + ракавици) 2. НЕ давајте НСАИЛ пред проверка на ветеринар Хидратација 3. Агресивни IV течности + полимиксин Б / плазма + чизми за мраз на сите 4 хоовити (Prevent Laminitis)"]
    D --> G["ВЕДНАШ ХИРУРШКИ УПРАВ (Бројат на секои 30 минути): 1. Чувајте го ракувачот безбеден на отворен простор 2. Вчитајте ја приколката веднаш 3. Ветеринарот веднаш поминува NG цевка за да го декомпресира желудникот (спречете фатална гастрична руптура) + IV хируршки течности ->"]
    E --> H["Ветеринарски преглед на фарма: 1. Назогастрична (НГ) цевка (Проверете за > 2 литри рефлукс и внесете вода + електролити + лаксатив) 2. Ректална палпација / пренослив ултразвук 3. Единечно IV аналгетик насочено кон ветеринар/банкопанзилум"]
    H --> I{"Дали болката се враќа во рок од 1 до 2 часа од третманот со ветеринар, ИЛИ дали отчукувањата на срцето се искачуваат > 60 отчукувања во минута, ИЛИ има > 4 литри НГ рефлукс?"}
    I -->|"ДА: пробивна болка, зголемен HR или позитивен НГ рефлукс"| G
    I -->|"НЕ: Коњот останува удобно, поминува ѓубриво, се враќаат цревните звуци"| J["Продолжете со постот под водство на ветеринар -> Постепено повторно хранење (влажна каша -> мали грстови сено) над 48-72 часа"]

Дел 1: Клиничка споредба на 5-те главни типови на коњски колики¶

Приближно ** 80% до 85% од случаите на коњски колики се решаваат со медицински третман на фармата**, додека ** 15% до 20% се механички поместувања, импакции или пресврти со задушување (volvulus)** кои бараат интензивна болничка терапија со течности или итна експлоративна целотомија (хирургија на колика).

Дел 2: Длабоко нуркање: Како да ги проверите 5-те витални штала пред да го повикате вашиот ветеринар¶

Кога ќе се јавите на вашиот ветеринар на коњи во 2:00 часот за коњ што колицува, давајќи им ги овие пет објективни броеви преку телефон веднаш ќе им каже дали треба да ве сретнат на автопатот што се упатува кон хируршката болница или да дојдат во вашата штала за да направат импакција. (Секогаш давајте приоритет на вашата лична безбедност: ако коњот насилно се фрла на земја, НЕ обидувајте се да измерите ректална температура или да го слушате крилото.)

+-----------------------------------------------------------------------------+
|       THE 5 EQUINE COLIC BARN VITALS & SURGICAL RED-FLAG THRESHOLDS         |
+-----------------------------------------------------------------------------+
|  1. HEART RATE (Stethoscope Behind Left Elbow OR Facial Artery Under Jaw):  |
|     - Normal Adult Resting HR:     28 to 40 beats per minute (bpm)          |
|     - Mild / Medical Colic:        40 to 52 bpm                             |
|     - Moderate / Borderline:       52 to 60 bpm                             |
|     - SURGICAL RED FLAG:           > 60 bpm (and > 80 bpm = Severe Shock)   |
|                                                                             |
|  2. GUM COLOR (Mucous Membranes) & CAPILLARY REFILL TIME (CRT):             |
|     - Lift upper lip gently; press thumb against gum above upper corner     |
|       incisor for 2 seconds, release, and count seconds for pink to return. |
|     - Normal:   Moist, pale bubble-gum pink; CRT = 1 to 2 seconds.          |
|     - RED FLAG: Dry/tacky (dehydration), Pale/White (internal bleed/shock), |
|                 Brick-Red, Muddy, or Purple/Blue line around teeth          |
|                 ("Endotoxic Halo"); CRT > 2.5 to 4.0+ seconds.              |
|                                                                             |
|  3. FOUR-QUADRANT GUT SOUNDS (Auscultate Both Flanks, Upper & Lower):      |
|     - Listen for 30-60 seconds at: (1) Upper Left, (2) Lower Left,          |
|       (3) Upper Right (Cecum, should have a loud 'toilet-flush' sound      |
|       every 30-60 sec), and (4) Lower Right.                                |
|     - RED FLAG: Complete silence in all 4 quadrants ("Silent Abdomen" =     |
|                 ileus/strangulation) OR high-pitched metallic 'pings'.      |
|                                                                             |
|  4. RECTAL TEMPERATURE (Stand Safely Against Left Hip, Tail Held Aside):    |
|     - Normal Adult Temp:  37.2 C to 38.3 C (99.0 F to 101.0 F)              |
|     - RED FLAG HIGH:      > 38.6 C (101.5 F) -> Suspect Infectious Colitis  |
|                           (Salmonella/PHF), Peritonitis, or Pleuropneumonia |
|     - RED FLAG LOW:       < 36.6 C (98.0 F) with high HR -> Endotoxic Shock |
|                                                                             |
|  5. HOOF TEMPERATURE & DIGITAL PULSES (Back of Fetlock / Pastern):          |
|     - Palpate medial & lateral digital arteries over the sesamoid bones.    |
|     - RED FLAG: Bounding, throbbing digital pulses + hot hooves -> Acute    |
|                 Endotoxic Laminitis ("Founder") triggered by gut toxins.    |
+-----------------------------------------------------------------------------+

Како да го пронајдете пулсот на коњ без стетоскоп¶

Ако немате стетоскоп во комплетот за прва помош во шталата, ставете два прста цврсто на Артеријата на лицето каде што се тркала преку долниот раб на долната вилица (mandible), веднаш пред големиот кружен мускул на образот (masseter). Бројте ги отчукувањата 15 секунди и помножете ги со 4 за да добиете beats per minute (bpm).

Дел 3: Вистината за одење по коњ што количи, тркалање и зошто интрамускулно Banamine Забрането е¶

1. Дали тркалањето предизвикува искривени црева и колку треба да шетате по коњот што кочи?¶

Едно од најстарите и најпогрешно разбрани правила во коњаницата е „Никогаш не дозволувајте коњот што колика да легне или да се тркала, или ќе му ги изврти цревата, продолжете да го одите без разлика на се“. - Ветеринарна хируршка реалност: хирурзите на коњи во универзитетските наставни болници докажаа дека валањето НЕ извртува нормално дебело црево; Наместо тоа, гасната дистензија или изменетата подвижност прво го извртуваат дебелото црево, а добиената мачна мезентерична болка го принудува коњот да се фрли надолу и да се тркала. - Кога одењето помага (и кога боли): - ** одете полека (15 to 20 minutes at a calm walk)** ако: (а) коњот има блага гасна/ударна колика, каде што нежното движење ја стимулира цревната подвижност (peristalsis) и помага да помине гас; ИЛИ (б) коњот активно се обидува да се фрли надолу и да се удри во штанд или од огради, каде што одењето му го одвлекува вниманието на коњот и спречува самонанесена траума (skull/orbital fractures, ruptured spleen, or casting itself upside-down against a wall). - ** НЕ шетајте коњ до исцрпеност:** ако коњот е одеше 20 до 30 минути, е исцрпен и едноставно сака ** тивко да легне на градите (sternal recumbency) или рамно на страна без трескање**, ПОСТАНЕТЕ ДА СЕШЕТЕ и оставете го коњот да легне во безбедна, длабоко постелнина арена или рампа за трева. Присилното марширање на исцрпениот коњ со колика со часови го осиромашува гликогенот, ја влошува дехидрацијата и млечната ацидоза и го забрзува ендотоксичниот шок.

2. Зошто Флуниксин Меглумин (Banamine) НИКОГАШ не смее да се инјектира во мускулите (IM)¶

Многу сопственици на коњи чуваат шише со инекции Flunixin Meglumine (Banamine, 50 mg/mL) во так соба и се во искушение да дадат а 10 mL застрелан во мускулите на вратот или задните четвртини (IM) кога коњ колика. Никогаш не правете го ова, од две причини за живот или смрт: 1. Фатална клостридијална мионекроза („Гасна гангрена“ / Малиген едем): - Здравите коњи природно засолнуваат микроскопски мирни спори на анаеробни Clostridium septicum, Clostridium perfringens и Clostridium chauvoei во нивните скелетни мускули (кои влегуваат од порите на цревата или кожата и лежат безопасно додека мускулното ткиво е добро со кислород). - Инјекции Banamine (pH about 8.2 to 8.5 со пропилен гликол и фенолни конзерванси) е интензивно иритирачки за мускулните влакна. Кога се инјектира во вратот или глутеалниот мускул, предизвикува фокална исхемична мускулна некроза и го намалува кислородот на локалното ткиво на нула. - Во рок од 12 до 48 часа, заспаните спори Клостридиум никнуваат во таа мртва мускулна фластера и ослободуваат смртоносни алфа- и бета-егзотоксини кои ги втечнуваат мускулите на вратот на коњот, полнејќи го поткожниот дел со меурчиња гас со непријатен мирис (crepitus), предизвикувајќи системска токсемија и убивање на 25% до 35%+ од заболените коњи дури и со радикално хируршко дебридирање на целата страна на вратот. - Правило за безбеден пат: ако вашиот ветеринар експлицитно ви наложи по телефон да администрирате Banamine (откако ќе ги пријавите 5-те витални), или купете одобрено од FDA Banamine Paste, или подгответе ја течноста за инјектирање Banamine во шприц БЕЗ игла и истурете го орално во аголот на устата на коњот (absorbs into the bloodstream in 30 to 45 minutes, almost as fast as an IM shot, with ZERO risk of Clostridial gas gangrene or carotid artery injection). Само ветеринар или обучен техничар умешен во асептична југуларна венпункција треба да се администрира IV Banamine (пропуштањето на југуларната вена и инјектирањето во каротидната артерија предизвикува инстант грант-мал напади и смрт). 2. Маскирање на хируршки волвулус: - Banamine е моќна циклооксигеназа (COX) инхибитор кој ја блокира висцералната болка посредувана од простагландин и ја ублажува раната треска/тахикардија на ендотоксемија. - Ако коњот има рана гушичка лезија на тенкото црево или волвулус на дебелото црево, давајќи Banamine пред да пристигне ветеринарот, може да го натера коњот да стои тивко и да грицка 2 до 4 часа додека задавената јамка на дебелото црево подлежи на неповратна исхемична некроза зад сцената.

Дел 4: Што ќе направи ветеринарот на лице место и како да забележи лажно „чудо закрепнување“ (Gastric Rupture)¶

1. Ветеринарна колика на фармата¶

Кога ќе пристигне вашиот ветеринар, подгответе кофа со топла вода, оглавник и добро осветлување: 1. ** Назогастрична (NG) Интубација (поминување на стомачната цевка):** И дијагностички тест и третман кој спасува живот. Ветеринарот поминува цевка нагоре по ноздрата во стомакот и создава сифон. - Нормално, коњскиот стомак дава < 1 to 2 Liters на течност. - Ако 4 to 15+ Liters со непријатен мирис, портокалово-кафеава, алкална (pH > 6) истекува течност од тенкото црево (Positive Nasogastric Reflux), тенкото црево е механички блокирано (strangulation или anterior enteritis), а ветеринарот штотуку го спасил желудникот од пукање. - Ако има нула рефлукс, ветеринарот пумпа 4 to 8 Liters топла вода, избалансирани електролити и Magnesium Sulfate (Епсом соли, 0.5 to 1 g/kg) или Mineral Oil (2 to 4 Liters) во желудникот за да се хидрира голема импакција на дебелото црево. 2. ** Трансректална палпација и пренослив абдоминален ултразвук (FLASH Испит):** Идентификува импакција на флексура на карлицата, цекум дистендиран со гас, тесни мезентерични ленти или проширени петелки на тенкото црево > 5 cm (2 inches) со дебели едематозни ѕидови (> 4 mm). 3. Абдоминоцентеза („Белли Тап“): Нормалната перитонеална течност е јасна слама-жолта (lactate < 2 mmol/L). ** Серосангвинозна (крвава или матна кафена) перитонеална течност со покачен лактат (> 4 mmol/L)** докажува дека дел од дебелото црево е задавено, што бара итна операција.

2. Најтрагичната стапица во коњската медицина: ненадејно „ослободување од болка“ од гастрична или цекална руптура¶

Ако коњот има насилна болка во колика со часови со пулс од 80 to 100 bpm и наеднаш, во рок од 5 минути, престанува да се тркала, стои во место со ниско обесена глава и изгледа „мирно“: - Не претпоставувајте дека коликата сама се излечила. Веднаш проверете ги непцата, пулсот и кожата. - Ако коњот ** стои неподвижен, трепери, облеан во ладна пот, со пулс од 100 to 120+ bpm, виолетови/калливи непца и опаѓање на ректалната температура (< 36.5 C / 97.7 F)**, испукнатиот стомак или цекум (perforated) внатре во абдоменот. - Откако ќе се отвори ѕидот на желудникот, рецепторите за истегнување престануваат да палат (така болката во тркалањето исчезнува), додека 15 Liters стомачната киселина и бактериите ја преплавуваат перитонеалната празнина, предизвикувајќи фатален септичен шок во рок од 1 до 3 часа.

(За итни случаи поврзани со добиток и фарма, види Надуеност на добитокот: пенесто пасиште со мешунки, тимпанија на румен, стомачни цевки и итен случај на троакар, Спонтано согорување во штала за сено и влажна балирана луцерка, и Отровете ги пепелниците, џиновската трева и отровните пасишта.)

Регионални броеви за итни случаи и протоколи на агенцијата¶

Најчесто поставувани прашања¶

Поврзани водичи¶

• Надуеност на добитокот: пенесто пасиште со мешунки, тимпанија на румен, стомачни цевки и итен случај на троакар
• Спонтано согорување во штала за сено, влажна балирана луцерка и прагови на термометарска сонда
• Отровете ги токсичните треви од пасиштата, џиновската трева и дивиот пашканат
• Птичји грип од живина во дворот, пробивање на предаторски кокошарник и топлотен стрес кај добитокот
• Броеви за итни случаи

Извори и официјални упатства¶

• Американско здружение на коњски лекари (AAEP): Коњски колики: Клиничка тријажа на медицинска наспроти хируршка абдоминална болка, назогастрична декомпресија и рано упатување.
• Британската ветеринарна асоцијација за коњи (BEVA), Британско друштво за коњи (BHS), и Универзитетот во Нотингем: Кампањата за тријажа заснована на докази за Чолиќ РЕАКТИРАЈ сега.
• ** Американски колеџ за ветеринарна интерна медицина (ACVIM) & ACVS:** Консензусни изјави за волвулус на дебелото црево, гушење на тенкото црево и клостридијална мионекроза од IM Flunixin Meglumine.
• Мерк ветеринарен прирачник: Преглед на Чолиќ кај коњите: гастрична руптура, удар на карличната флексура и ендотоксичен ламинитис.