Кургак розетка (альвеолярдык остеит) жана экстракциядан кийинки инфекция: 3-5-күн нурлануучу кулактын оорушу жана кам көрүү¶

Тишти жулуп алгандан кийин, айрыкча ылдыйкы үчүнчү азуу азуу (акыл тиш) жаак сөөкүндөгү бош сөөк оюгу соо, кочкул кызыл фибриндик уюган кан розеткага толгондо жана жаңы грануляциялык кыртыштын жана сөөктүн өсүшү үчүн биологиялык сөөк катары бүтүн бойдон калса гана айыгат. Экстракциядан кийинки 3-күн менен 5-күндүн ортосунда, бирок эки такыр башка татаалдыктар келип чыгышы мүмкүн: альвеолярдык остеит (кургак оюк), инфекциялык эмес фибринолитикалык эрүү же уюган кандын механикалык жылышы, бул жылаңач, өтө сезгич альвеолярдык сөөктөрдү жана абаны, экстракциядан кийинки бактериялык абсцесс же терең фасциалдык мейкиндик инфекциясы (субпериосталдык, субмандибулярдык, птеригомандибулярдык же Людвигдин ангинасы). Кургак оюгу бар бейтаптар айкын клиникалык көрүнүштү сезишет: 2-4 күн кадимки айыгып, андан кийин капыстан пайда болгон катуу, терең, 10/10 невралгиялык оору, кулакка, ийбадатканага, көзгө жана моюнга тарайт, жагымсыз даам жана жыт менен коштолот. боз-ак жылаңач сөөк, ысытмасы жок, ириңсиз, же кеңейген бет шишиги жок. Ал эми, чыныгы бактериалдык фасциалдык инфекция прогрессивдүү тышкы жаактын же ээк астынын шишигине, дене табынын көтөрүлүшүнө, ириңдүү агындын пайда болушуна, жутуунун кыйындашы жана начарлашына (тризмус) себеп болот, бул бир нече сааттын ичинде дем алуу жолдорун бузушу мүмкүн. Тишти чыгаргандан кийин кимдир бирөө ээктин же тилдин астында шишик пайда болсо, шилекейди жутуу кыйындаса, үнүн кысылып же дем алуусу кыйындаса, жергиликтүү өзүңүзгө чалыңыз. тез жардам номерлери дароо. Ошондой эле биздин бир тууган гиддерди карап чыгыңыз Людвигдин ангинасы жана терең тиш инфекциялары, сынган тиштер жана тиш травмасы, жана сепсис жана септикалык шок.

Сиздин биринчи кезектеги милдетиңиз кызыл желектүү дем алуу жолдорунун белгилерин текшерүү (ысытма, моюндун же ооздун түбүнүн шишиги, ириң же катуу тризмус), кошулган оозеки ибупрофенди (400-600 мг) плюс ацетаминофенди (500-1000 мг) ичиңиз. туздуу суу** (эч качан күч менен түкүрбөңүз, самандарды же вейпестерди сорбоңуз жана биринчи 5 күн ичинде эч качан жаңы розеткага пластикалык сугаруу шприцин чачпаңыз) жана кургак розеткадагы ооруну бир нече мүнөттүн ичинде басаңдатуучу **5 мүнөттүк эвгенол менен дарыланган таңуу коюу үчүн хирург же тиш доктуруңузга кайрылыңыз.

Муну азыр кыл¶

1. Өмүргө коркунуч туудурган Deep Neck Space Infection кызыл желекчелерин дароо экрандан чыгарып, жергиликтүү тез жардам номериңизге чалыңыз же бар болсо оорукананын Тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. Америка Кошмо Штаттары менен Канадада 911, Улуу Британияда 999, Европа Биримдиги боюнча 112, Австралияда 000, же биздин глобалдык каталогду текшериңиз тез жардам номерлери оорулуунун жаак же ээк астына жайылган шишиги (жок астындагы мейкиндик), тилдин астындагы ооздун түбү көтөрүлүп же катуу болсо, шилекейин агып же жутуу кыйындаса, ысык картошканын үнү басаңдаса, жаак катуу болсо (ооздун 1-2 манжасынын туурасынан азыраак ачылса), катуу ысытма жана көздүн чыйрыгуусу **.
2. Экспорт розеткасынын ичин фонарик менен караңыз (тешикке эч нерсе киргизбестен) жана операциядан кийинки күндү текшериңиз. Эгерде сиз экстракциядан кийин 3-күн, 4-күн же 5-күн болсоңуз, ысытыңыз көтөрүлбөй, беттин сырткы шишиги жок, бирок күтүлбөгөн жерден пайда болгон чыдамсыздык, дөңгөлөктүү оору жана жагымсыз жыт. бош көрүнсө же кара уюгандын ордуна боз-ак сөөк көрүнсө, сизде кургак оюгу бар (альвеолярдык остеит).
3. ЭЧ КАЧАН кебез тампондорун, тиш чукугучтарды, тырмактарды, аспирин таблеткаларын же суюлтулган гвоздика майын түздөн-түз ачык розеткага тиштеп салбаңыз жана биринчи 5 күн ичинде ЭЧ КАЧАН ийри пластикалык шприцти колдонбоңуз. Monoject пластикалык шприцин кандын биринчи 72 саатында түздөн-түз розеткага сайыңыз. сөөк; жана жылаңач альвеолярдык сөөккө майдаланган аспирин таблеткасын же суюлтулган гвоздика майын коюу катуу химиялык остеонекрозго жана былжыр челдин күйүп кетишине алып келет.
4. **Тиш доктуруңузга же хирургуңузга ошол эле күнү баруу үчүн дароо эки таасирдүү оозеки анальгезияны (Ибупрофен + Ацетаминофен/Парацетамол) кабыл алыңыз. ацетаминофен/парацетамол (500-1000 мг) менен тамак-аш менен ар бир 6-8 саат сайын (эгер карама-каршы болбосо) бир гана дарыга караганда алда канча күчтүү жеңилдикти камсыз кылат (жана тиш сөөктөрүнүн оорушу үчүн оозеки кодеин же гидрокодондон жогору).
5. Резеткадагы чириген тамак-аш калдыктарын тазалоо үчүн пассивдүү, туздуу-суу менен башты эңкейтүүчү жылуу ваннаны аткарыңыз (чайкабаңыз, түкүрбөңүз). жарым чай кашык (2,5 грамм) ашкана тузун бир стакан (240 мл) жылуу сууга эритиңиз. Бир ууртуңуз, башыңызды акырын чыгарып жаткан тарапты көздөй эңкейтиңиз, ошондо жылуу туз розеткага 30 секунда көлмөлөйт, андан кийин раковинаны алдыга эңкейтип, суу тартылуу күчү менен агып кетүүсү үчүн оозуңузду ачыңыз. Эч качан жаакыңызды үйлөп же күчтөп түкүрбөңүз, анткени ооздун ичиндеги терс басым уюган канды соруп алат.
6. **5 мүнөттүк Медициналык кургак розетка пастасын/таңгычты коюу үчүн тишти жулуп алган тиш доктурга же ооз хирургуна чалыңыз. анык дарылоо - бул кыска, оорутпай кеңсеге баруу, мында тиш доктур камалып калган тамакты розеткадан жылуу стерилдүү туз менен акырын жууйт жана **эугенол/гуаиакол/бензокаин дары-дармек пастасын (Альвеогил, Алвогил же Цинк-оксид эвгенол радиациясын чыпкалайт.) кулактыоорушу 5-15 мүнөттүн ичинде.

Чечим дарагы: 1-10-күнү экстракциядан кийинки оору (кадимки айыгууга каршы кургак розеткага каршы фасциалдык абсцесс)¶

flowchart TD
    A["Тишти чыгаргандан кийин оору, жаман даам, кан агуу же шишик"] --> B{"Кандайдыр бир Airway же Deep Fascial Кызыл Желектери? (Ээк астынын шишиги, тилдин түбүнүн көтөрүлүшү, аккан суусу, дене табынын көтөрүлүшү, катуу тризмус)"}
    B -->|Yes: Deep Fascial Space Infection or Ludwig's Angina| C["EMSге чалыңыз же дароо ED ооруканасына кайрылыңыз: IV антибиотиктер + дем алуу жолдорун коргоо + хирургиялык дренаж"]
    B -->|No airway signs, no high fever, no expanding neck swelling| D{"Экстракциядан кийинки кайсы күн жана эмнени көрүп жатасыз?"}
    D -->|Day 1 to 2: Moderate soreness, mild pink saliva oozing, soft cheek swelling peaking at 48 hrs| E["Операциядан кийинки кадимки сезгенүү: нымдуу даки же кара чай баштыкчасын тиштеп алуу; муз пакети биринчи 24 саат; NSAID + ацетаминофен"]
    D -->|Day 2 to 5: White or yellowish-cream soft film covering the socket WITH IMPROVING pain| F["Кадимки фибрин грануляциялык кыртыш (ириң ЭМЕС, кургак розетка ЭМЕС): аны толугу менен жалгыз калтырыңыз"]
    D -->|Day 3 to 5: Sudden 10/10 throbbing pain radiating to ear and temple + foul odor + empty socket / bare bone| G["Кургак Socket (Alveolar Osteitis): кан уюган фибринолитикалык жоготуу"]
    D -->|Day 4 to 10: Localized gum swelling, throbbing pain, yellow pus discharge, low-grade fever| H["Локализацияланган пост-экстракциядан кийинки субпериосталдык же вестибулярдык абсцесс"]
    D -->|Weeks 1 to 4: Small sharp white bone sliver poking through healing gum| I["Сөөктүү секвеструм / Альвеолярдык спикул: кичинекей офис тегиздөө же өзүнөн-өзү чыгаруу"]
    G --> J["Пассивдүү жылуу туздуу суу башы жантайтуучу ванна (түкүрбөйт); ибупрофен + ацетаминофен; Шприцти эч качан эрте колдонбоңуз"]
    J --> K["Ошол эле күнү Стоматолог / Оозеки Хирургдун сапары: жумшак тузду жуу + Альвеогил / Евгенол менен дарыланган таңуу"]
    H --> L["Шашылыш стоматолог/ОМФСке баруу: ооз ичи кесүү жана дренаж + розетка кюретаж + оозеки амоксициллин/метронидазол"]

Клиникалык дифференциация: Кадимки айыктыруучу розеткага каршы кургак розеткага каршы экстракциядан кийинки бактериялык инфекция¶

Патофизиология: Бирндин фибринолитикалык теориясы жана эмне үчүн төмөнкү акылмандык тиштери 10 эсе аялуураак¶

Механикалык соруу (тамеки тартуу, түкүрүү, түкүрүү же шприцти эрте агызуу) негизги триггер болсо да, доктор Х. Бирндин изилдөөсү альвеолярдык остеиттин негизги механизми биохимиялык локализацияланган фибринолиз экенин көрсөттү:

1. Альвеолярдык сөөктүн ичиндеги Бирн фибринолитикалык каскады¶

1. Уюган кандын пайда болушу (1-күн): Тиш көтөрүлгөндөн кийин дароо кан сөөктүн оюгун (альвеола) толтурат жана протромбин фибриногенди кайчылаш байланышкан фибриндик торчого айландырат, ал эритроциттерди жана тромбоциттерди кармап, чийки сөөктү бекитет.
2. **Сөөк травмаларынан жана бактериялардан ткандарды активдештирүүчүлөрдүн бөлүнүп чыгышы (2-4-күндөр): ** Экстракция сөөктү хирургиялык алып салуу (бургулоо менен остеотомия) талап кылынганда, тамырды күчтөп көтөрүү же мурдатан бар перикоронит же пародонттук бактериялар (мисалы, *трепонема жана периодонталдык) **гинекологиялык ооруларда пайда болгондо. травматизацияланган альвеолярдык жилик чучугунун клеткалары жана анаэробдук ооз бактериялары ткандын плазминоген активаторлорун (tPA) жана бактериалдык фибринолизиндерди бөлүп чыгарат.
3. Пласминогендин плазминге айланышы (уюган эритүү): Плазминоген активаторлору активдүү эмес плазминогенди (уюгандын ичинде кармалып калган) активдүү протеолиттик ферментке плазминге айландырышат, ал кандын уюшун кармап турган фибрин жиптерин системалуу түрдө эритет. 3-күндөн 4-күнгө чейин суюлтулган тромб шилекей менен жууп, альвеолярдык сөөктүн чийки cribriform пластинкасы (lamina dura) ооз суюктугуна, абага жана тамакка толугу менен жылаңач калат.
4. Эмне үчүн ачык сөөк нурлануучу кулак ооруну пайда кылат (Кининдин пайда болушу): Уюган фибринди эриткен плазмин ферменти да кининогенди адам биологиясындагы эң күчтүү ооруну пайда кылуучу молекулалардын бири болгон брадикининге ажыратат. Брадикинин жана простагландиндер ачык сөөк дубалы аркылуу өтүп жаткан жылаңач, миелинсиз төмөнкү альвеолярдык нервдин (CN V3) учтарын түздөн-түз стимулдайт. аурикулотемпоралдык нерв (сырткы кулак каналына, кулак капталына жана ийбадатканага сезүү менен камсыз кылуучу) үч нерв нервинин мандибулярдык бөлүнүшүнөн (CN V3) бутактангандыктан, бейтаптын мээси катуу ооруну, катуу ооруну, түз сөөккө айлануу сигналын кабылдайт. жана көз** (айтылган оталгия).

2. Эмне үчүн Төмөнкү акылмандык тиштери бардык кургак розеткалардын 80% дан ашыгын түзөт¶

Үч анатомиялык себеп боюнча үстүнкү тиштерге караганда астыңкы жаакта (мандибулада), атап айтканда төмөнкү үчүнчү азуу (акыл тиш) розеткасында** кургак розетка **10 эсе көп кездешет: - Кан менен камсыздалбаган тыгыз кабык сөөгү: Үстүнкү жаак (жогорку жаак) кандын көп агып, уюп калышын азыктандырган губка сымал, тамырлуу сөөктөн турат. Арткы астыңкы жаак (тышкы кыйшык кырда) тыш, калың, начар тамырлашкан кортикалдуу сөөктөн турат, уюган кан тамырларды бекитип, азыктандырат. - Сөөктү хирургиялык алып салуу на капкактарды чагылдыруу: ** Төмөнкү акылмандык тиштерине тийген тиштер көбүнчө хирургиялык мукопериосталдык капкактарды көтөрүүнү, сөөктөрдү бургулоону жана тиш кесүүнү талап кылат, бул жилик чучугунун плазминоген активаторлорунун жогорку деңгээлин бөлүп чыгарат. - Gravity Food-Trap геометриясы: Үстүнкү тиштин оюгу ылдый карайт, андыктан тартылуу күчү тамак-аш бөлүкчөлөрүн табигый түрдө сыртка чыгарат. Төмөнкү акылмандык тиш оюгу чайноочу столдун арткы бурчундагы өйдө караган чөйчөк болуп саналат, анда чайноочу тамак жана шилекей түз уюгандын үстүнө топтолуп, фибринолитикалык бактерияларды эмдөө.

3. Кургак розетка коркунучун көбөйткөн 6 негизги тобокелдик факторлору¶

1. Тамеки чегүү, вапинг (никотин электрондук тамеки) же каннабис 72-120 сааттын ичинде (коркунучту 3 эседен 5 эсеге чейин жогорулатат): Никотин тиштин жана жилик чучугунун капиллярларын тарытат, цитотоксик газдар фибробласттарды өлтүрөт жана остеоеттабласттарды жана терс басымды жаратат. бул уюганды розеткадан чыгарат.
2. Оозеки бойго бүтүрбөөчү таблеткалар (эстроген) жана этек кир циклинин убактысы (коркунучту 2 эседен 3 эсеге чейин көбөйтөт): айкалыштырылган оозеки контрацептивдердеги экзогендик эстроген боордо плазминогендин синтезин стимулдайт жана фибринолитикалык активдүүлүктү күчөтөт (уюган канды тезирээк эритет). Оозеки контрацептивдерди кабыл алган аялдарда төмөнкү акылмандык тишине операция жасалгандан кийин кургак розетка **20%дан 30%ке чейин болот, аны таблетка циклинин 23-28-күндөрү ичинде (эстрогендин деңгээли эң төмөн болгон) тандалма экстракцияларды пландаштыруу менен азайтууга болот.
3. Пластикалык шприцти мөөнөтүнөн мурда сугаруу (5-7-күнгө чейин): Оозеки хирургдар көбүнчө бейтаптарга ийилген пластик шприцти (Monoject 412) ылдыйкы тиштин тешиктеринен тамакты жууш үчүн беришет. Биринчи 5 күндүн ичинде уюган кан катуу жипчелүү грануляциялык тканга айлана элек; 5-7-күнгө чейин шприцтин розеткага сайылышы кандын уюп калышына алып келип, розеткага заматта кургап кетет.
4. **Биринчи 72 саатта күч менен түкүрүү, оозду күчтүү чайкоо же саман аркылуу ичүү: ** Розетка боюнча терс гидравликалык басымды жаратат.
5. Спирт камтыган оозду чайкоо (Листерин) же 1-жумадагы суутек перекиси менен чайкоо: Жогорку концентрациядагы этанол жана көбүктүү суутек перекиси эритроциттерди лизистейт жана эрте фибринди эритет.
6. Акылмандык тиштин айланасындагы мурундан бар болгон перикоронит же пародонттук инфекция: Анаэробдук Трепонема дентикола көп жүктөмү розеткага түз фибринолитикалык ферменттерди бөлүп чыгарат.

Бул ак материал кургак розеткабы, ириңби же кадимки айыктыруучу грануляциялык кыртышпы?¶

Экстракциядан кийин 3 же 4-күнү бейтаптар көбүнчө жумшак ак, каймак түстөгү же саргыч боз материалды розеткага толтургандыгын көрүшөт жана аны ак сөөк (кургак оюк) же инфекциялуу ириң деп ойлошот.

Кургак розеткаларды этап-этабы менен клиникалык жана үй башкаруу¶

1. Эмне үчүн тиш доктуруңузга же оозеки хирургуңузга кайрылышыңыз керек (5 мүнөттүк дарылоо)¶

• Тиш доктур эмне кылат: Дайындоо 5 мүнөткө жетпеген убакытты алат жана адатта ийне жана бургулоону талап кылбайт.
• Стоматолог же оозеки хирург жылы (37 градус Цельсий / 98,6 градус Фаренгейт) стерилдүү 0,9% туздуу же 0,12% хлоргексидин менен чириген тамак-аш бөлүкчөлөрүн розеткадан акырын жууп салуу үчүн ийилген туңгуюк канюланы колдонот. Учурдагы AAOMS жана Cochrane колдонмолору агрессивдүү хирургиялык кюретажга (жылаңач сөөктү кайра кан кетирүү үчүн кыруу) каршы катуу кеңеш берет, анткени жылаңач сезгенген сөөктү кыруу катуу ооруну жаратат, аман калган остеобласттарды жок кылат жана айыгууну кечеңдетет.
• Андан кийин, клиницист розеткага атайын седативдик таңуу берүүчү таңгыч менен акырын таңып коёт, көбүнчө Альвеогил/Алвогил (камтыган евгенол [анальгетик], бутамбен [жергиликтүү анестезия] жана иодоформалген, же модерндик аномалияны камтыган өзүн-өзү жок кылуучу фиброздуу паста. коллаген губка, же Цинк оксиди Эугенол + Бензокаин менен капталган резорбацияланбаган даки тилкеси).
• Тез арада жеңилдетүү: Эугенол жана жергиликтүү анестетик менен үч нерв талчаларын жууп жатканда таңуу жылаңач сөөктү абадан жана шилекейден алыстаткандыктан, 80%тен 95%ке чейин азаптуу кулак жана жаак оорусу 5-15 мүнөттүн ичинде жок болот.
• Эгерде резорбацияланбаган даки тилкеси колдонулган болсо, стоматолог аны 48ден 72 саатка чейин кийин алып салат же алмаштырат; Alveogyl сыяктуу өзүн-өзү жок кылуучу пасталар 7-10 күн ичинде грануляциялык кыртыштын астында өскөндүктөн, акырындап өзүнөн-өзү жууп кетет.

2. Бүгүн кечинде коопсуз үйдө биринчи жардам көрсөтүү (стоматологиялык кабинет эртең менен жабылганда)¶

Түнкүсүн кургак розетка ооруса жана сиз **бактериалдык кызыл желектердин жок экенин ырастасаңыз (ысытуусу жок, ээк асты шишиги, дем алуу жолдору же жутуу кыйынчылыгы жок):

1. ** Пландаштырылган эки жолдуу оозеки анальгезияны кабыл алыңыз (NSAID + ацетаминофен):** Ибупрофенди 400-600 мг (же Напроксен 220-500 мг) тамак-аш менен бирге кабыл алыңыз PLUS **Ацетаминофен (Парацетамол) 500-1,00 мг (бирге ** 300 мг), же сизде ашказан жарасы, бөйрөк оорулары, боор оорулары, антикоагулянттарды колдонуу же NSAID аллергиясы жок.
2. Пассивдүү жылуу туздуу ванна: Жарым чай кашык тузду 240 мл (8 унция) жылуу сууга аралаштырыңыз (же хирург жазып берсе, рецепт боюнча 0,12% дан 0,2% чейин хлоргексидин глюконат чайкоочу каражатты колдонуңуз). Кычкыл тамактын калдыктарын сүзүп чыгуу үчүн жылуу суюктук розеткага 30 секунд жуунтуп, башыңызды эңкейтиңиз жана суюктук түкүрбөй раковинага пассивдүү агып кетсин.
3. Кылдат шашылыш эвгенол (гвоздика майы) пахта пеллети: таза суюлтулган гвоздика майын эч качан розеткага куюуга болбойт, эгер сизде суюлтулган эвгенол жана пахта гранулдарын камтыган стерилдүү OTC стоматологиялык комплекти бар болсо (же **3 тамчы стерилдүү зайтун майын ** стерилдүү май 4 менен аралаштыра аласыз) розетка тешигинен чоңураак стерилденген кебез таблеткасын бир аз нымдап, сүртүп кургатып, нервди басаңдатуу үчүн аны розеткага 15-30 мүнөт тыныктырып коюңуз, андан кийин уктаар алдында алып салыңыз жана эртең менен тиш доктурга кайрылыңыз.
4. Муздак жана жылуу тышкы компресс жана башты көтөрүү: Экстракциядан кийин биринчи 24-48 саат ичинде жаактын сыртына муз пакетин (20 мүнөт күйгүзүү, 20 мүнөт өчүрүү) колдонуңуз. 3-күндөн 5-күнгө чейин баштап (нөл бактериялык инфекция же шишик болгондо гана), жаак булчуңунун сыртына жумшак жылуу нымдуу чүпүрөк коюу экинчи даражадагы массетер спазмын басаңдатууга жардам берет. **Сөөктүн соккон басымын азайтуу үчүн башыңызды 2 жаздыкка көтөрүп уктаңыз.

Экстракциядан кийинки эки башка кеңири таралган өзгөчө кырдаалдар: экинчилик кан кетүү (боордун уюп калышы) жана курч сөөк спикулдары¶

1. Экстракциядан кийинки кан куюлуу жана боордун уюп калышы (4-24 саат же 5-7-күн)¶

1. Кызгылт шилекей жана Чыныгы активдүү кан агуу: 24 сааттан 48 саатка чейин ачык кызгыл түстөгү шилекей нормалдуу көрүнүш. Чыныгы активдүү кан кетүү розетка аарчыгандан кийин бир нече секунданын ичинде ачык кызыл кандын активдүү кошулуп, оозго толушун билдирет.
2. Боордун уюп калышы (карагат-желе) деген эмне? Кээде розеткадан козу карындын калпакчасына окшош чоң, кара күрөң, солкулдаган, желе сымал масса (туурасы 1-3 сантиметрге чейин) чыгып турат, ал эми анын четинен ачык кызыл кан агып турат. Бул толук эмес веноздук фибрин уюп калышы (боордун уюп калышы), сөөктүн астындагы сөөк капиллярларын беките албайт.
3. Боордун уюган жери бар болгондо канды кантип токтотуу керек: Акырын чыгып турган желе массасын нымдуу марля менен розетка жээгинин деңгээлине чейин сүртүңүз (сөөк розеткасынын ичин казбаңыз) жана дароо тыйылган, ным стерилденген марли менен ** кара баштык менен ** чыпка менен жабыңыз. катуу, үзгүлтүксүз басым 30-45 толук мүнөт.
4. Нымдуу кара чай баштыкчасы эмне үчүн иштейт: Стандарттык кара чай (Camellia sinensis, чөп чай эмес) танник кислотасына (таниндер) бай, ал капиллярларды тарылтып, тромбоциттердин пайда болушун тездетет.
5. **Эгер 30 мүнөттүк эки компрессия циклинен кийин (же пациент варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, клопидогрел же аспирин ичсе) кан агуу марли аркылуу сиңип кетсе, дароо жергиликтүү 2% лидокаин, 10000, лидокаин кошулган хирургга же оорукананын ЕДге кайрылыңыз. инфильтрация, сорбоого боло турган желатин губкасы (Гельфоам) же кычкылданган регенерацияланган целлюлоза (Surgicel) таңгак, сегиздин фигурасы жана 5% транексам кислотасы (TXA) марли менен кысуу.

2. Курч сөөк спикулдары (альвеолярдык сөөктүн секвестри) тиштин тиштерин тешип өтүү (1-6-жума)¶

Тишти чыгаргандан кийин **1 жана 6 жуманын аралыгында бейтаптар **кичинекей, устарадай курч, катуу ак четти айыккан сагыздын капталынан ** (көбүнчө төмөнкү азуу уясынын тилинин ички тарабында) чыгып, тилди тырмап турганын сезишет. 95% ашуун учурларда бул тиштин тамыры эмес; бул ичке альвеолярдык оюк дубал сөөктүн (сөөк спикуласы же секвестр) микроскопиялык кесимчеси, табигый түрдө айыктыруучу чайыр тканы тарабынан сыртка чыгарылат. Эгер тилиңизди сүртсө, учтуу жерди ** ортодонтиялык мом ** менен жаап коюңуз же тиш доктуруңузга 30 секунданын ичинде сөөктүн бошоң сызыкчасын жер үстүндөгү гелдин астында чыгарып кетүүгө уруксат бериңиз.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: Экстракциядан кийинки терең моюн шишиги, ооздун түбү көтөрүлүп, жутуунун кыйынчылыгы же дем алуу кыйынчылыгы үчүн дароо 911 териңиз. Кургак розетка же экстракциядан кийинки локализацияланган оору үчүн, оозеки хирургуңуздун 24 сааттык телефон номери менен байланышыңыз же Америкалык Ооз жана Бет-жаак Хирургдарынын Ассоциациясы (AAOMS) жана ADA көрсөтмөлөрүнө ылайык кеңседе дары-дармек менен розеткага таңуу (Alveogyl / ZOE) жана multimodal.
• Бириккен Королдук: Дем алуу жолдору же жайылып жаткан моюндун шишиктери үчүн 999 териңиз. 3-5-күнү кургак тиш ооруу же экстракциядан кийинки кан кетүү үчүн, стоматологиялык тажрыйбага кайрылыңыз же ошол эле күнү шашылыш стоматологиялык жардам алуу үчүн NHS 111 телефонуна чалыңыз. NICE / SDCEP (Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme) көрсөтмөлөрүн аткарыңыз: кургак розетка (альвеолярдык остеит) **0,9% туздуу сугаруу жана Альвеогил ачык таңуу менен парацетамол жана ибупрофен менен дарыланат, эч качан кадимки системалык антибиотиктер инфекциясы же инфекциясы жок ** жайылбайт.
• Европа Биримдиги: Терең моюн инфекциясы үчүн 112 телефонун териңиз же ошол эле күнү Alveogyl розеткасын таңуу үчүн аймактык Тез жардам кызматы менен байланышыңыз.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Аба жолдорундагы өзгөчө кырдаалдар үчүн Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 номерин териңиз. Терапевтикалык көрсөтмөлөрдү: Ооз жана тиш (Австралия) аткарыңыз: кургак розеткаларды жылуу стерилдүү туз менен акырын сугарыңыз, жергиликтүү көзгө басар таңгычты коюп, антибиотиктерди (феноксиметилпенициллин же амоксициллин + метронидазол) одонтогендик инфекциялардын жайылышы үчүн катуу сактаңыз.
• Индия, Япония, Түштүк Корея жана Азия-Тынч океан: Индияда 112/108, Японияда жана Түштүк Кореяда 119, Сингапурда 995 же Малайзияда жана Гонконгдо 999 териңиз, же терең космостук инфекциялар үчүн, же оозеки жана бет-жаак хирургиясы-цинк-цинк-цинк-коксиген оорусуна барыңыз. кийинүү.

Көп берилүүчү суроолор¶

Кургак розетка менен экстракциядан кийинки коркунучтуу бактериялык инфекциянын ортосундагы айырманы кантип айта алам?¶

Үч нерсени текшериңиз: операциядан кийинки күн, сырткы шишик жана ысытма. Кургак розетка (альвеолярдык остеит) тиш жуулгандан кийин 3-күндөн 5-күнгө чейин пайда болуп, кулагыңызга жана ийбадатканага келип түшкөн 10/10 катуу ооруну пайда кылат, жагымсыз жыт жана жылаңач боз-ак сөөктүү бош розеткага алып келет, бирок ал ЭЧ КАЧАН ириңди, ириңди, ириңди, чоңоюп саргарууну жаратпайт. сырткы жаак, жаак же моюн. Чыныгы бактериалдык инфекция 3-күндөн кийин беттин же ээк астынын жаңы же күчөгөн шишигине, дене табынын көтөрүлүшүнө, чыйрыгууга, кызарган шишип кеткен тиштеринен суюк ириңдин агып чыгышына жана жаактын начарлашына (тризмус) же жутуунун кыйындаышына алып келет.

Эмне үчүн 3-күнү экстракция тешигимдин ичинде ак же саргыч нерселерди көрүп жатам: бул ириңби же кургак розеткабы?¶

Эгерде сиз айыктыруучу экстракция розеткаңыздын ичине 2-6-күнү карасаңыз жана ооруңуз акырындап жакшырып, дене табыңыз көтөрүлбөсө, тешикти каптаган жумшак, каймактуу-ак же саргыч боз катмарды көрсөңүз, паника кылбаңыз жана аны кырып салбаңыз. Бул жумшак ак катмар ден соолуктагы фибрин жана грануляциялык ткань, негизинен кызыл пигмент кандын уюганын жуугандан кийин оозуңуздун шилекейинде пайда болгон нымдуу котур. Бул кургак розеткага так карама-каршы болуп саналат жана толугу менен тынч калтырылышы керек.

Эмне үчүн менин хирургум берген пластикалык ийри сугаруучу шприцти колдонуу кургак розеткага алып келди?¶

Оозеки хирургдар оорулууларды ылдыйкы акылмандык тишинин оюгучаларынан тыгылып калган тамакты жууш үчүн ийилген пластик шприц (Monoject шприц) менен үйүнө жөнөтүшөт, бирок бейтаптар аны көбүнчө 1, 2 же 3-күндө колдонуудан жаңылып калышат. Операциядан кийинки алгачкы 5 күндүн ичинде жаак сөөктүн ичиндеги кандын уюп калышы морт желе болот; 5-7-күндөрдүн алдында розеткага басымы бар сууну чачыратуу, кандын уюганын сөөктөн түз чыгарып, дароо кургак розеткага алып келет. 2-5-күндөрдүн ичинде туздуу жылуу суу менен башыңызды акырын эңкейтип, түкүрбөй раковинага агып кетиңиз; шприцти колдонуудан мурун 5-7-күнгө чейин (же хирургдун так башталган күнүн) күтүңүз.

Калган антибиотиктерди ичүү кургак розеткадан айыгабы?¶

Жок. Клиникалык сыноолор жана дүйнө жүзү боюнча расмий стоматологиялык көрсөтмөлөр (анын ичинде ADA, AAOMS жана UK NICE/SDCEP) кургак розетка бактериялык инфекция эмес экенин баса белгилейт; бул жылаңач сөөктү жана үч нерв учтарын аба менен шилекейге калтырган уюган кандын химиялык эриши (фибринолиз). Оозеки антибиотиктер кургак розеткадагы ооруну токтото албайт. Эң тез, эң эффективдүү дарылоо - бул тиш доктурга же хирургга 5 мүнөттүк барып, камалып калган тамак-аш калдыктарын жууп, ибупрофен жана ацетаминофен менен жупташкан жылаңач сөөккө тынчтандыруучу эвгенол дары пастасын (мисалы, Alveogyl) коюу.

Эмне үчүн ылдыйкы акылмандык тиштин кургак оюгу менин кулагымды, ийбадаткананы жана көзүмдү ушунчалык катуу оорутат?¶

Төмөнкү тиштер жана жаак сөөктөрү үч нерв нервинин мандибулярдык бөлүгүнүн бир тармагы болгон төмөнкү альвеолярдык нерв менен камсыз кылынат (Cranial Nerve V3). Төмөнкү акылмандык тиштин оюгучасынын ичиндеги жылаңач сөөк сезгенип, брадикининдин оорутуучу химиялык заттарын бөлүп чыгарганда, дистресс сигналы мандибулярдык нерв өзөгүн, кулак каналыңызды, кулак калкаңызды жана ийбадаткананы камсыз кылуучу auriculotemporal нервди бөлүп чыгарган так ошол эле нерв өзөгүн кыдырып чыгат. Эки бутак тең борбордук нерв жолу менен бөлүшүлгөндүктөн, мээңиз ачык жаак сөөктөрүнүн ооруну ошол тараптагы кулактын жана ийбадаткананын баш оорусу катары чечмелейт.

Тишти чыгаргандан кийин нымдуу кара чай баштыкчасын тиштеп алуу канды кантип токтотот?¶

Стандарттык кара чайдын жалбырактары (Camellia sinensis, жалбыз же ромашка чайы эмес) табигый танин кислотасынын (танниндер) жогорку концентрациясын камтыйт. Кара чай баштыкчасын жылуу сууга салып же нымдап, ашыкча тамчысын сыгып алып, аны 30 мүнөт үзгүлтүксүз канап жаткан тиш оюгуна бекем тиштесеңиз, механикалык басым капиллярларды кысып, танник кислотасы жергиликтүү кан тамырларды кысып, тромбоциттердин жана фибриндин тез уюшуна жардам берет.

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Америкалык Оозеки жана Бет-жаак Хирургдарынын Ассоциациясы (AAOMS) жана Америка Стоматологиялык Ассоциациясы (ADA, Америка Кошмо Штаттары): Үчүнчү молярдык хирургия, альвеолярдык остеитти (кургак оюк) алдын алуу жана башкаруу, жана операциядан кийинки одонтогендик инфекциялар боюнча клиникалык практикалык көрсөтмөлөр.
• Шотландиялык стоматологиялык клиникалык эффективдүүлүк программасы (SDCEP) жана Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): *Курчтуу стоматологиялык көйгөйлөрдү башкаруу: альвеолярдык остеитке (кургак оюк) каршы.
• Cochrane Oral Health Group: Альвеолярдык остеитти (кургак оюк) башкаруу үчүн жергиликтүү кийлигишүүлөр (Daly et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, хлоргексидин профилактикасы жана Alveogyl/eugenol ачык таңгычтар).
• Терапевтикалык көрсөтмөлөр: Ооз жана тиш (Австралия): Чыгылгандан кийинки кыйынчылыктар: альвеолярдык остеит, экинчилик кан куюлуу жана одонтогендик терең космостук инфекциялар.
• Бүткүл дүйнөлүк Оозеки медицина боюнча семинар жана Ооз жана бет-жаак хирургдарынын эл аралык ассоциациясы (IAOMS): Фибринолиттик альвеолиттин патофизиологиясы (Бирн гипотезасы) жана тригеминалдык аталгия.

Тиешелүү гиддер¶

• Людвиг ангинасы, тиш тиштин абсцесси жана субмандибулярдык дем алуу жолдорунун шишиги
• Жоголгон тиш таажы, бош көпүрө, же жарака пломба биринчи жардам
• Стоматологиялык өзгөчө кырдаалдар, кыйратылган тиш жана тиш оору
• Сепсис жана септикалык шок таануу жана шашылыш триаж
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер