Остомиялык өзгөчө кырдаалдар: кара же кызгылт көк ишемиялык стома, катуу пролапс жана жогорку натыйжадагы илеостомия дегидратация¶

Ичеги остомиясы (колостомия, илеостомия же уростомия) ичтин соо илмекти же учун курсак дубалы аркылуу алып келет, андыктан калдыктар сырткы капка куюлат. Стома чындыгында ичегинин ичин сыртка бурулган назик ички былжыр чел кабыгы болгондуктан, анын сырткы теринин коргоочу катмары жок жана толугу менен ич булчуңундагы бекем туннелден өтүүчү бай мезентериалдык артерияларга таянат. Эгерде стома кочкул кызгылт, кочкул күрөң же кара түскө айланса, пластмассадан жасалган пластина шакекчеси муунтканга чейин шишип кетсе, катуу ооруп ичтен телескоп чыкса же күнүнө 1500-2000 миллилитрден (1,5-2 кварт) ашык суулуу суюктук агып чыкса, анда жашаган жериңизге телефон чалыңыз. тез жардам номерлери же дароо хирургиялык жардамга кайрылыңыз. Ичтин жана суюктукка байланыштуу өзгөчө кырдаалдар үчүн караңыз ичегилердин өтүшүп кетиши, муунган грыжа жана волвулюс, курч мезентериалдык ишемия жана ичеги инфаркты, жана тамак-аштан уулануу, курч гастроэнтерит жана суусуздануу.

Стоматанын түсүн жана жылуулугун кантип текшерүү керек экенин, тери тосмосунун тарылган пластинаны качан дароо кесип салуу керек экенин, шишип кеткен стоманы жалпак жатып осмос жолу менен кичирейтүү үчүн кургак гранулдашкан дасторкон кантын кантип сүйкөсө болорун билүү жана эмне үчүн жөнөкөй суу ичүү жогорку натыйжадагы илеостомиянын дегидратациясын начарлатып, оорулуунун ичеги сегментинин да өмүрүн сактап калат.

Муну азыр кыл¶

1. Стоманын түсүн дароо тунук баштыктан алып текшериңиз. Дени сак стома ачык эттүү кызыл же кочкул кызгылт, нымдуу, жалтырак жана жылуу (жаагыңыздын ички тарабына окшош). Эгерде стома ак боз, ала көк, кара өрүк-кызгылт, күрөң же күңүрт кара болуп калса, же колкап кийген манжага муздак жана кургак/жалпак сезилсе, анын артериялык кан менен камсыз болушу үзүлөт (стома ишемиясы же некроз). Дароо хирургиялык баа берүү үчүн жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда/Канадада 911, ЕБде 112, Улуу Британияда 999).
2. Эгер стома шишип же сыртка чыгып кетсе (пролапс), катуу пластинаны алып салыңыз же тосмо тешигин кененирээк кесип салыңыз. Эч качан катуу томпок пластинаны, пластик бекитүүчү фланецти же шишип бараткан стоманын айланасында катуу алдын ала кесилген тери тосмосун калтырбаңыз. Катуу пластикалык шакек ичегинин түбүн тегерете турникетке окшоп, бир нече мүнөттүн ичинде тамырларды жана артерияларды муунтуп коёт. Вафлиди курсактан бүт чечип салыңыз (же тешиги шишип кеткен стомадан кеминде 3-6 миллиметр [0,12-0,25 дюйм] кененирээк кесилген чоң бир бөлүктөн турган дренаждык баштыкка өтүңүз).
3. Татаал эмес, кызгылт пролапстуу стома үчүн бейтапты чалкасынан жаткырыңыз жана стоманы кургак гранулдашкан ак дасторкон канты менен байып коюңуз. Эгерде кызгылт, жылуу ичеги стома аркылуу катуу оорубай же кара түсү өзгөрбөсө, анда пациентти тизелери менен тегиз жаткырыңыз. сүлгү менен ороп, баштыктын үстүнө 10 мүнөт койгула же ½-1 стакан кадимки кургак ак гранулдашкан сахарозаны (аскан канты) түз 15-20 мүнөткө ачык нымдуу былжыр челдин үстүнө куюп коюңуз. Концентрацияланган кант осмос жолу менен шишип кеткен ичеги дубалынан сууну чыгарат (Десаи осмостук азайтуу маневри), стоманы кичирейтет, ошондуктан ал көп учурда өз алдынча кайра ичине жылып кетет.
4. Эгер илеостомиянын көлөмү 24 сааттын ичинде 1500-2000 мл (1,5-2 кварт) ашса, жөнөкөй сууну, чайды же таттуу жемиш ширесин ичүүнү токтотуңуз жана дароо натрийи жогору Ооралдык регидратация эритмесин (ORS) ичиңиз. остомиялык баштыкка суу чыгып, гиповолемиялык шокту жана бөйрөк жетишсиздигин тездетет. Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюмунун (ВОЗ) осмолярдуулугу төмөндөтүлгөн ORS же үйдө жасалган Сент-Марктын электролит эритмеси (1 литр сууда туздун, аш содасынын жана глюкозанын так катышын камтыган).
5. Ичтин катуу оорушу жана кусуу менен коштолгон стома толугу менен бүтөлүп калганын текшериңиз. Илеостомия **4-6 саат бою нөлдүк суюктук же газ чыгарбаса (же колостомия 24-48 саат бою ичтин катуу толкундары менен бирге эч нерсе чыгарбаса), ичтин шишип, кычышуусу, кусуу, бейтаптын кусуусу, эс алуусу. жылуу ваннага же тизе-көкүрөк абалында, жана тез жардам бөлмөсүнө бар. Эч качан ич алдырма дарыларды ичпеңиз стома бүтөлүп калса.
6. Түздөн-түз жумшак басым менен былжыр челдин бетинен кан агууну көзөмөлдөңүз, же терең стомалык варикоздук кан агуулар үчүн ооруканага кайрылыңыз. Стоматаны сүрткөндө бир тамчы ачык кызыл кандын чыгышы нормалдуу көрүнүш; бирок кан тез агып кетсе же баштыкка толсо (өзгөчө боордун циррозу жана парастомалдык варикоздор менен ооруган бейтаптарда), мурунга оксиметазолин спрейине малынган муздак компрессти же марляны кан агып жаткан жерге бекем басып, тез жардам кызматын чакырыңыз.

Чечим дарагы: остомиянын чукул триажы¶

flowchart TD
    A["Шашылыш остомия (Илеостомия, Колостомия же Уростомия)"] --> B{"стома түсүн жана көрүнүшүн текшерүү"}
    B -->|"Кара, кочкул кызгылт, шифер боз, муздак же кургак"| C["КУРЧТУУ СТОМАНЫН ИШЕМИЯСЫ / НЕКРОЗ: Тыюу салынган пластинканы дароо алып салыңыз"]
    C --> D["Оорулуу NPO (ооз менен эч нерсе жок) сактаңыз жана шашылыш хирургиялык текшерүү үчүн EMS чакырыңыз"]
    B -->|"Стома 5-20 см аралыкка телескоп менен тартылды (Пролапс)"| E{"Пролапсты ичеги кызгылт / жылуу же караңгы / оорутуубу?"}
    E -->|"Кочкул кызгылт/кара, катуу же катуу ич ооруйт"| C
    E -->|"Эттүү кызыл/кызгылт, жумшак жана оорутпайт"| F["Шакек базаны муунтуп албашы үчүн, бекем пластинаны/фланецти дароо алып салыңыз"]
    F --> G["Оорулууну чалкасынан жаткырып + стомага 20 мүнөт кургак ак дасторкон кантын куюңуз"]
    B -->|"Суу чыгаруу> 1500-2000 мл/күн + баш айлануу/кара заара"| H["ЖОГОРКУ ЧЫГЫШТУУ СТОМА СУУНУШУ: Жөнөкөй сууну жана канттуу суусундуктарды ичүүнү токтотуңуз"]
    H --> I["Сент-Марктын же ДСУнун оозеки регидратациялык эритмесин ууртуңуз; башы айланып, кысылса же олигурия болсо, тез жардамга кайрылыңыз"]
    B -->|"4-6 саатка чейин нөлдүк көрсөткүч (илеостомия) + карышуу/кусуу"| J["СТОМАНЫН КУРЧ ОБСТРУКЦИЯСЫ: кененирээк пластинка кийиңиз, кусуп жатса эч нерсе ичпеңиз, ич алдырма дары ЖОК."]
    J --> K["жылуу ваннага жана тизе менен көкүрөк абалына аракет кыл; катетерди жумшак декомпрессиялоо үчүн ЭРге барыңыз"]

Стома түстүү жол көрсөткүч: дени сак былжыр челди артерия ишемиясынан жана некроздон айырмалоо¶

Анткени ичегилердин былжыр челинде кератиндештирилген тери катмары жок (stratum corneum), анын капилляр катмары түз көзгө көрүнүп турат. Стома түсүн текшерүү мезентериалдык кан агымын баалоонун эң ылдам жолу.

Эмне үчүн стома ишемиясы болот¶

Хирург илеостомияны же колостомияны жасаганда, алар ичегинин бир илмекти же учунун, анын желбиреген мезентериалдык кан менен камсыз кылуусун мобилизациялайт жана аны ичтин түз булчуңундагы, фасциядагы жана теридеги хирургиялык жол менен жаратылган тешик (трефина) аркылуу тартат. Стоманы артериялык кан менен камсыздоо төрт себеп боюнча иштебей калышы мүмкүн:

1. Операциядан кийинки эрте мезентериалдык чыңалуу же артериялык тромбоз (операциядан кийинки биринчи 24-72 саат): Эгерде мезентерия өтө катуу тартылса, ийилип кетсе (volvulus), же операциядан кийинки курсак капталынын шишиги менен кысылган, же кан басымы төмөн болсо (hypotension) жана вазопрессордук дары-дармектер спланхникалык артерияларды ачка калтырат, стоманын дисталдык учу перфузияны жоготот.
2. ** Кичинекей пластинка тешиги менен механикалык муунтуу: ** Операциядан кийинки алгачкы 6-8 жуманын ичинде стома табигый түрдө шишип кетет, ошондой эле гастроэнтерит, пролапс же ичеги өтүшүп кетүү эпизоддорунда убактылуу шишип кетет. Эгерде пациент стоманын диаметринен кичирээк болгон алдын ала кесилген тери тосмо пластинасын колдоно берсе, катуу гидроколлоид же пластик шакек стоманын түбүнө резина боо сыяктуу кесип кетет.
3. Кармалган парастомалдык грыжа: Ичеги илмек стома менен катар фасалдык тешик аркылуу тери астындагы майга кысып, кармалып, ийилип калат.
4. **Системалык тромбоэмболия же окклюзивдик эмес мезентериалдык ишемия: ** Жашоодо кийинчерээк атриалдык фибрилляциянын уюп калышы, жүрөктүн оор жетишсиздиги же аорттун диссекциясы жогорку же төмөнкү мезентериалдык артерияны жаап коюшу мүмкүн (караңыз). курч мезентериалдык ишемия).

Үстүнкү (фасциянын үстүнкү) жана терең (фасциянын асты) стома некрозу¶

Тез жардам хирургдары кара же кара стоманы баалаганда, критикалык анатомиялык чек алдынкы rectus fascia (ичтин терисинин астында 2-4 сантиметр [0,8-1,5 дюйм] отурган катуу жипчелүү булчуң кабыгы):

• Үстүртөн былжырлуу ишемия (фассиянын үстүндө чектелген): Карын булчуңунун сыртында стоманын чыгып турган учу гана күңүрт же караңгы, ал эми булчуң туннелинин ичиндеги ичегинин тереңирээк өзөгү кызгылт бойдон калат. Мындай учурлар көбүнчө сырткы өлүк катмарды тытып, кылдат байкоо жүргүзүү менен айыгат (бирок алар көбүнчө кеч стома стенозу же ичкерүү пайда болот).
• Терең трансмуралдык некроз (фасциянын ылдыйынан карын көңдөйүнө жайылган): Эгерде кара, кызгылт же боз түстөр карын дубалынын ичиндеги фасциалдык деңгээлден тереңирээк жайылса, ичтин ичиндеги өлүк ичеги дубалы тез тешип, заң түздөн-түз перитонеалдык көңдөйгө төгүлөт (**фекалдык перитонит жана өзгөчө кырдаалдар). стоманы кайра карап чыгуу.

ERде колдонулган пробирка ("айнек түтүк") жарыкты текшерүү¶

Тез жардам бөлүмүндө клиникалар тунук айнек кан чогултуучу түтүктү акырын майлашат (Vacutainer), тунук пластикалык шприц бочкасын же педиатриялык аноскоп/отоскоптун спекуласын стома люменине 3, 5 сантиметр (1,2, 2 дюйм) киргизип, түтүктүн капталына жаркыраган калем жарыгын жарык кылыңыз. Эгерде ички былжыр челдин ылдый жагына 1 сантиметр ылдыйда ачык кызгылт түскө айланса, ишемия үстүртөн болот. Эгерде былжырлуу кабык карын дубалынын фассиясынын деңгээлинен төмөн кара, боз же кызгылт көк түстө болсо, анда пациент дароо операциялык бөлмөгө жеткирилет. Үйдө стомага эч качан айнек түтүктөрдү же учтуу нерселерди салбаңыз; ички текшерүүнү шашылыш дарыгерлерге тапшырыңыз.

Стома пролапсы жана тиричилик дасторкон канты (осмостук кыскартуу) маневри¶

Стоманын пролапсы ичегинин толук калыңдыктагы сегменти ичеги-карынга кирип (өзү ичиндеги телескоптор) жана стома тешиги аркылуу сыртты көздөй жылып, курсактын сыртында 5-25 сантиметр (2-10 дюйм) узундуктагы пилдин сөңгөгүндөй илинип турганда пайда болот. Айрыкча пролапс илмек колостомияларында (айрыкча туурасынан кеткен илмек колостомияларында, бул жерде дисталдык «активдүү эмес» буту сыртка телескоптор) жана ичтин басымы жөтөлгөндөн, оор жүк көтөрүүдөн, ымыркайларда ыйлагандан же семирүүдөн улам көтөрүлгөн соң илеостомияларда көп кездешет.

Эмне үчүн пролапс стома дененин сыртында камалып калат¶

10-15 сантиметр (4-6 дюйм) ичеги карын дубалындагы тар фасциалдык шакекчеден сыртка чыгып кеткенде, бекем булчуң шакекчеси жана пластикалык остомиялык пластина төмөнкү басымдагы мезентериалдык веналарды кысып, жогорку басымдагы артериялар канды чыгып турган ичегиге айдай беришет. Суюктук былжырлуу ткандарга тез агып кетет (аралык шишик). 30-60 мүнөттүн ичинде пролапстуу ичеги кадимки калыңдыгынан эки-үч эсеге чейин шишип, курсак дубалынын тешигинен кайра жылып өтүү үчүн өтө семирип, сазга айланат. Эгерде шишик басаңдабаса, акырында артериялык камсыздоону эзип, жакшы кызгылт пролапсты гангреноздуу, муунтуу хирургиялык чукул жардамга айлантат.

Desai гранулдашкан дасторкон кант ыкмасын колдонуу менен этап-этабы менен үй азайтуу¶

Эгерде пролапс стома кызгылт же кызыл, жылуу, жумшак, ичтин катуу ооруусун жаратпаса, медициналык баалоону уюштурууда үй шартында стационардык осмотикалык терапияны колдонсоңуз болот:

1. Кысылган пластинаны чечип коюңуз же эки бөлүктөн турган баштыктын кулпусун дароо ачыңыз. Эгерде пластмасса фланец же гидроколлоиддик тешик пролапстуу ичегинин түбүн казып жатса, стоманын түбү кысылбашы үчүн пластинадан акырын алып салыңыз.
2. Бейтапты чалкасынан жаткырыңыз (supine). Алардын тизесинин астына жаздык коюп, ич булчуңдары бошоңдоп, тартылуу күчү ичегини ылдый тартып кетпеши үчүн.
3. ** Кургак ак гранулдашкан дасторкон кантын куюп (sucrose) бардык ачык стома боюнча марттык менен.**
4. ½, 1 стакан (100, 200 грамм) кадимки кургак ак кум шекер нымдуу, шишип кеткен ичегинин былжырлуу бетине куюп, ал толугу менен капталган. (Камында жүгөрү крахмалы бар кант упасын колдонбоңуз, адегенде кантты сууда эритпеңиз, ал кургак кристаллдар болушу керек.)
5. Осмос физикасы кантип иштейт: Шишип кеткен ичеги былжырлуу кабыкчасы гипотоникалык шишик суюктугу менен толтурулган жарым өткөргүч кабыкча. Кургак сахарозанын кристаллдары былжырлуу катмардын бетинде интенсивдүү гипертониялык осмотикалык градиентти жаратып, шишип кеткен ичеги дубалынан камалган сууну кант каптоосуна тез тартып чыгарат.
6. Оорулууну тегиз кармап, 15-20 мүнөт күтө туруңуз. Кургак ак кант стома дубалынан суу агып чыкканда тунук сироп болуп эрип кетет. 15-20 мүнөттүн ичинде чыңалган, шишип кеткен ичеги көрүнөө дефляты жана диаметри 30-50 пайызга кичирейет.
7. Спонтандык кыскартууга же жумшак жалпак алаканга жол бериңиз.
8. Көпчүлүк учурларда, шишик кичирейип, оорулуу жалпак жатып дем чыгарар замат пролапс ичеги карындын ичине өз алдынча жылмакай жылып кетет.
9. Эгерде сиздин хирургуңуз же остомия медайымы мурунтан көрсөтмө берсе, сиз колкап кийген, сууда эрүүчү майлоочу май менен капталган жалпак алаканыңызды дефляцияланган стоманын алыскы учуна акырын коюп, пациент дем чыгарып жатканда ичин көздөй жеңил багыт берсеңиз болот. Эч качан күч менен түртпөңүз, эч качан манжаңызды ичегинин дубалына сүзбөңүз жана каршылык же ооруну сезсеңиз дароо токтотуңуз.
10. Кичинегенден кийин чоңураак, ийкемдүү бир бөлүктөн турган дренаждык баштыкчаны колдонуңуз. Кант сиропун крандын жылуу суусу менен чайкаңыз, тегеректеги терини кургатып, стомага тууралоо үчүн 2-3 миллиметр (0,1 дюйм) боштук менен кесилген жумшак бир кесим баштыкчаны колдонуңуз. Хирургуңузга же Жара, Ostomy жана Continence (WOC) медайымына кайрылыңыз.

Жогорку чыгаруу менен илеостомиянын суусуздануусу: эмне үчүн жөнөкөй суу аны начарлатат¶

Жоон ичеги (жоон ичеги) күн сайын 1000-1500 миллилитр (1-1,5 кварта) суу менен натрийди кайра сиңирүү үчүн жооптуу болгондуктан, колостомия менен ооруган бейтап көбүнчө суусуздануу коркунучу төмөн жарым-жартылай же формада заң чыгарат. Ал эми илеостомия (же жеюностомия/кыска ичеги синдрому) менен ооруган бейтап жоон ичегини толугу менен айланып өтүп же алып салган.

Нормалдуу vs. коркунучтуу ileostomy чыгаруу көлөмү¶

• Кадимки жетилген илеостомиянын чыгышы: 500 - 1200 миллилитр (0,5 - 1,2 кварта) 24 саатка сулу унун калыңдыгы же тиш пастасы сыяктуу (стандарттык капты күнүнө 4-6 жолу бошотуу).
• Жогорку чыгаруучу Стома (HOS) босогосу: 24 сааттын ичинде **1,500 миллилитрден (1,5 кварт) эки күн бою же **24 сааттын ичинде 2,000 миллилитрден (2 кварт) ашкан өндүрүш (толук суулуу баштыкты ар бир 18ден 2 саатка чейин бошотуу).

Jejuno-ileal натрий-глюкоза котранспорттук капкан (Эмне үчүн жөнөкөй суу тузду агып чыгат)¶

Илеостомиялык агындылардын ар бир литринде калий, магний жана бикарбонат менен бирге болжол менен 90-120 миллимоль (2000-2700 миллиграмм) натрий бар.

Жоон ичегиден айырмаланып, жогорку ичке ичеги (jejunum) натрий менен глюкоза SGLT1 (Натрий-глюкоза менен байланыштырылган транспортер 1) белок аркылуу жигердүү түрдө щетка-чек ара мембранасы аркылуу чогуу ташылып кетпесе, сууну сиңире албаган клеткалар аралык тыгыз байланыштары бар "аккан" клеткалар аралык тыгыз байланыштар бар.

• **Илеостомиялык пациент жөнөкөй сууну, чай, кофе, диеталык сода же коммерциялык спорттук суусундуктарды ичкенде эмне болот: ** Жөнөкөй сууда 0 ммоль/л натрий бар, ал эми стандарттуу спорттук суусундуктарда (Gatorade же Powerade сыяктуу) канттын көп болушу менен бирге 18-20 ммоль/л натрий бар. Натрий аз болгон бул суюктук жеюнумга киргенде, осмостук градиентти теңдештирүү үчүн натрий пациенттин кан агымынан ичеги люменине тез тарайт, ал эми суунун бүт көлөмү плюс организмдин өз эриген натрийи 20 мүнөттөн кийин түз эле илеостомиялык баштыкка куюлат. Оорулуу канчалык суусаса жана канчалык таза суу ичсе, ошончолук бат суусузданат (секретордук таза суюктук жоголот).
• **Алар таттуу жемиш ширесин, кадимки сода же суюк тамактануучу чайкоолорду ичкенде эмне болот: ** Гиперосмолярдык кант осмос жолу менен кан агымынан чоң көлөмдөгү сууну ичеги люменине чыгарат (osmotic diarrhea), бир сааттын ичинде стомадан эки эсеге көбөйөт.

Үй шартында Сент-Марктын эритмесин же ДСУнун оозеки регидратация эритмесин кантип аралаштырса болот¶

Үйдө илеостомиялык суюктуктун жоголушун калыбына келтирүү үчүн Британ Гастроэнтерология Коомунун (BSG), ESPEN жана Сент-Марк ооруканасынын ичеги-карын оорулары бөлүмүнүн көрсөтмөлөрү жөнөкөй гипотоникалык суюктуктарды (жөнөкөй суу, чай, кофе) 500дөн 1000 миллиметрге чейин жана кайра жоготуу менен л/лге чейин чектөөнү белгилейт. Глюкоза-электролиттик оозеки регидратация эритмеси (75-90 ммоль/л натрий):

1. ДССУнун осмолярдуулугу төмөндөтүлгөн коммерциялык оозеки регидратация туздары: WHO ORS стандарттык пакетин (же стома командасынын көрсөтмөсү боюнча эки баштык Dioralyte кош күчтүүлүгүн же CeraLyte 70/90, DripDrop же Pedialyte Sport) таза суюктуктун так көрсөтүлгөн көлөмүнө (адатта 1 литр) аралаштырыңыз.
2. ** St. Марктын электролит аралашмасы (1 литр [4,2 АКШ чөйчөгү] суу үчүн расмий оорукана формуласы):**
3. **6 деңгээлдеги чай кашык (20 грамм) глюкоза порошок ** (же таза глюкоза/декстроза порошок жок болсо, оптималдуу осмолярдуулук үчүн глюкоза порошок артыкчылыктуу болсо да, 6 чай кашык ашкана канты)
4. 1 деңгээлдеги чай кашык (3,5 грамм) ашкана тузу (натрий хлориди)
5. ½ деңгээлдеги чай кашык (2,5 грамм) аш содасы (натрий бикарбонаты) (же тринатрий цитраты)
6. 1 литр (1000 мл) муздак сууга толугу менен эритиңиз. Күнү бою акырын ичиңиз (муздатуу же кантсыз лимон/лаймдын бир аз даамын кошуу туздуу даамды жеңилдетет).
7. Тамактанууда катуу жана суюктуктарды бөлүңүз: Катуу тамак ичээрден 30 мүнөт мурун, тамак учурунда же 30 мүнөттөн кийин суюктуктарды ичпеңиз, ошондуктан катуу тамак ичке ичеги аркылуу жайыраак жылат. Илеостомиянын чыгышын коюуда крахмалга бай байланган азыктарды жегиле: ак күрүч, жөнөкөй макарон, кайнатылган картошка, ак нан, банан, жылмакай арахис майы, алма соусу жана зефир.

Стоматикалык блокада (тамак-аш болюс же механикалык тоскоолдук)¶

Илеостомия ичтин булчуң капталынын кууш тешигинен өткөндүктөн, жипчелүү, начар чайнатылган тамактар (попкорн, козу карындар, сельдерей жиптери, кокос, кургатылган мөмөлөр, жаңгактар же цитрустун кабыгы) ичтин фассиясынын (**тамак-аш тосмосу) артындагы катуу тыгынга айланат. Адгезиялар, бурмалоолор (volvulus), же парастомдук грыжа да ичегинин ичин кысып калышы мүмкүн.

жарым-жартылай жана толук стома тоскоолдук таануу¶

• **Жарым-жартылай стома бөгөлүшү: ** Стома кадимки коюу пастаны өткөрбөйт жана катуу ызылдаган үндөрдүн, ичтин жумшак кысылышынын жана шишип, шишиктүү стома куполунун басым астында сасык, суулуу суюктукту чыгарат.
• Толук стома блокировкасы: Нөл заңы жана нөл газ баштыкка **илеостомияда 4, 6 саатка чейин кирет (же колостомиядагы оору менен 24, 48 саат). Курсагы чоюлуп, бир нече мүнөт сайын катуу коликтик оорунун толкундары пайда болуп, стома шишип, оорулуу жашыл өт же кара күрөң суюктукту кустура баштайт.

Жеңил тамак-аш-болус сайгычы үчүн коопсуз үй чаралары (эгер пациент кустурбаса)¶

1. **Учурдагы вафлиди алып салыңыз жана стоманын шишигине туруштук берүү үчүн чоңураак тешиги бар баштыкты колдонуңуз.
2. Баардык катуу тамактарды жегенди дароо токтотуңуз. Эгерде пациент кусбаса, алар пероралдык регидратация эритмесин ичсе болот. Жүрөк айланса же кусса, аларды ооз менен нөл (NPO) сактаңыз.
3. Ичтин булчуңдарынын спазмын басаңдатуу үчүн жылуу ваннага 15-20 мүнөт чылап коюңуз же курсактын тешигине жылуу койнок коюңуз.
4. **Тизеден көкүрөккө жайгаштыруу жана жумшак перистомдук массажды аткарыңыз: ** тизеңизди көкүрөккө тартып капталга жатыңыз же фассиянын артындагы тамак тыгынын чыгаруу үчүн курсакты стоманын тегерегине массаж жасап жатып, колду жана тизеңизди акырын таштаңыз.
5. Илеостомиянын тоскоолдугу үчүн оозеки ич алдыруучу дарыларды ЭЧ КАЧАН ичпеңиз. Ич алдырмалары жабык механикалык тығынга каршы катуу перистальтиканы козгоп, ичегилердин тешилүүсүн жана катастрофалык суусуздануу коркунучун жаратат.
6. Эгер 4-6 сааттын ичинде өндүрүш кайра башталбаса же кусуу башталса, тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз. Клиниисттер жумшак санарип стоманы текшерүүдөн өткөрүп, майланган 14-Француз же 16-Француз кызыл резина катетерин стомага кадимки туздуу суу менен сугаруу үчүн бир нече сантиметр киргизишет.

Парастомалдык грыжа муунтуу, кан кеткен варикоздор жана былжырлуу теринин бөлүнүшү¶

Парастомалдык грыжа камалышы вс кыскартылуучу томолок¶

Остомиялык оорулуулардын 30-50 пайызында парастомалдык грыжа пайда болот, стоманын жанындагы теринин астындагы томпоюп, анда ичегинин кошумча илмектери кеңейген булчуң тешиги аркылуу стома менен бирге түртөт.

• Чыгылбай турган томпоюп: Туруп жатканда же жөтөлгөндө чыгат, жумшак жана оорутпай сезет, жаткан учурда тегиздеп, стома кадимкидей чыгуу менен кызгылтым бойдон калат.
• Муунтулган/кармаланган парастомдук грыжа (Хирургиялык шашылыш): Стоматанын жанындагы томпок таштай катуу, чыңалган, назик болуп, жаткан учурда тегизделбейт; тери кызыл же кызгылт болуп калат; стома кочкул кызгылт түскө айланат же өндүрүштү токтотот; ал эми оорулуунун ичи катуу ооруп, кусуу пайда болот. Вафлиди дароо алып салыңыз, түз жатыңыз, ооруткан шишикти ичке түртпөңүз жана тез жардам кызматын чакырыңыз.

Стомадан кан агуу: былжыр челдин сүрүлүүсү каршы портал-гипертония парастомалдык варикоз¶

• **Былжыр челинин кичине агып чыгышы: ** Капты алмаштырууда катуу сүртүү же стоманы сүрткөн пластинка көп учурда дакиге ачык кызыл канды пайда кылат. Салкын, нымдуу дакиди 2-3 мүнөткө акырын басуу аны толугу менен токтотот.
• Парастомалдык варикоздук кан куюлуу (Өмүргө коркунуч туудурган): боордун циррозу же порталдык гипертензия менен ооруган бейтаптарда жогорку басымдагы портал веналары стома курсак терисине (caput medusae, көбүнчө териде кызгылт көк түстө көрүнүп турат) толуп калган варикоздук веналардын шакекчесин түзөт. Бул варикоздор өзүнөн-өзү жарылып, бир нече мүнөттүн ичинде **жүздөгөн миллилитр кара же ачык кызыл канды остомиялык баштыкка айдап, геморрагиялык шокка алып келиши мүмкүн.
• Тез арада биринчи жардам көрсөтүү: Капчыкты чечип, тери менен стома чек арасындагы чачыраган жерди таап, бир бүктөлгөн стерилдүү марляны (же рецептсиз сатылып алынган оксиметазолин 0,05% мурунга нымдалган марляны) бир манжа менен кан агуу чекитине тике жана бекем басыңыз/199/119. Оорулууну буттарын өйдө көтөрүп, тегиз кармаңыз (караңыз кызыл өңгөчтүн варикозунун жана цирроздун кан кетиши).

Теринин былжырлуу катмарынын бөлүнүшү жана стома тартылышы¶

Операциядан кийинки алгачкы 2-4 жумада стоманын четин ичтин терисине кармап турган тигиштер үзүлүп кетиши мүмкүн (былжырлуу теринин бөлүнүшү) же стома теринин деңгээлинен төмөн чөгүп кетиши мүмкүн (ретракция).

• **Коркунучтуу айырмачылык: ** Теринин үстүнкү катмарынан тайыз бөлүнүүнү WOC медайымы абсорбциялуу кальций альгинатын же гидрофибер порошокун колдонуп башкарат. Бирок, эгерде стома 360 градустун тегерегинде толугу менен ажырап, булчуң фассиясынын астынан карын көңдөйүнө түшсө, заң түз эле курсакка куюлат (перитонит). Эгерде сиз ичтин катуу оорушу жана дене табы көтөрүлгөн бош терең тешикти көрсөңүз, дароо тез жардам чакырыңыз.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

• **Америка Кошмо Штаттары жана Канада: ** 911 телефонуна кара/кызгылт көк стома ишемиясы, камактагы парастомалдык грыжа, чоң стомадан кан агуу же синкоп менен катуу суусуздануу үчүн чалыңыз. Жара, Остомия жана Континенттик медайымдардын коому (WOCN) жана Американын жоон ичеги жана ректалды хирургдар коому (ASCRS) кысылган пластиналарды дароо алып салууну, жигердүү пролапстуу стомалар үчүн гранулдашкан сахароза менен үстүнкү осмотикалык редукцияны жана оозеки регидрометтордук терапияны колдойт.
• Улуу Британия: Курч перитонит, некротикалык стома же катуу шок үчүн 999 телефонуна чалыңыз же пролапстын же жогорку көрсөткүчтөргө тез арада ошол эле күнкү оорукананын триажын алуу үчүн 111 / NHS стома сактоо боюнча медайымга чалыңыз. Британ Гастроэнтерология Коому (BSG) жана Сент-Марк ооруканасынын көрсөтмөлөрү Сент-Марктын электролит эритмесин стандартташтырат жана жогорку стомалар үчүн гипотоникалык суюктуктун чектөөсү.
• Европа Биримдиги: 112 телефонуна чалыңыз. Европалык клиникалык тамактануу жана метаболизм коому (ESPEN) жана Европанын Крон жана колит уюму (ECCO) көрсөтмөлөрү эрте изотоникалык/жогорку натрий ORS (90 ммоль/л натрий), лоперамид/антисекретордук титрлөө медициналык көзөмөл астында жана ишемиялык же тоскоол болгон стомалар үчүн шашылыш хирургиялык кароону түзүшөт.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 телефонуна чалыңыз. Австралиялык Стоматотерапия Медайымдар Ассоциациясынын (AASTN) протоколдору шишик/пролапстуу стомалар үчүн аппаратты дароо чоңойтууну жана олигурия менен жогорку натыйжалуу илеостомия үчүн тез арада тамырга регидратацияны баса белгилейт.
• Индия жана Азия-Тынч океан: Индияда 112, Сингапурда 995, Япония менен Түштүк Кореяда 119 же Малайзия менен Гонконгдо 999 телефонуна чалыңыз. Биздин толук тизмесин карагыла эл аралык тез жардам номерлери.

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн пролапс стомасына кадимки ак дасторкон кантын куюу аны кичирейтет?¶

Стоматын сыртка чыгып турган бети ичегинин ички былжыр чел кабыгы болуп саналат, ал жарым өткөргүч бөгөт катары кызмат кылат. Стома курсактан чыгып кеткенде, веноздук тыгындар кыртыштын ичиндеги ашыкча сууну кармап калат, бул өтө шишип, булчуң тешиги аркылуу кайра жылып кете албайт. Нымдуу былжыр челди кургак гранулдашкан сахароза кристаллдары менен каптоо күчтүү гипертоникалык осмостук градиентти жаратат, ал шишип кеткен ичегинин дубалынан камалып калган сууну кантка тез тартып, тканды 15-20 мүнөттүн ичинде дефляциялайт, ошондуктан ал жалпак жатып кайра ичине жылмакай жыла алат.

Эмне үчүн илеостомиясы бар адам баштыгы сууга толуп турганда жөнөкөй сууну көп иче албайт?¶

Дени сак жоон ичегиден айырмаланып, үстүнкү ичке ичеги кадимки сууну өз алдынча сиңире албайт; анын клеткалары ичеги дубалы аркылуу сууну канга тартуу үчүн натрийдин жогорку концентрациясын (литрине 60-90 миллимоль) жана аз өлчөмдөгү глюкозаны талап кылат. Илеостомиялык пациент таза сууну, чайды же натрийи аз спорттук суусундуктарды ичкенде, туздун концентрациясын теңдештирүү үчүн натрий алардын кан агымынан ичегиге агып, жаңы эле ичкен сууну жана дененин тузун түз эле остомиялык баштыкка агызып, суусузданууну начарлатат.

Кадимки кызылча/тамак боёгу менен чыныгы кандын же өлүп бараткан стоманы кантип айырмалай алам?¶

Кызыл кызылчаны, кызыл желатинди, кызыл түстөгү тамак-аш боёкторун, мия тамырын же темир таблеткаларын жегенде, остомиялык баштыктын ичиндеги заң же суюктук көп учурда ачык кызыл же кочкул карага айланат, бул коркунучтуу көрүнүшү мүмкүн. Бирок, тамак-аш жана темир баштыктын ичиндеги чыгарууну гана түстөйт; алар тирүү стома кыртышынын түсүн эч качан өзгөртүшпөйт. Стома бүчүрүнүн бетин нымдуу чүпүрөк менен акырын сүртүңүз: дени сак стома дагы эле ачык кызыл-кызгылт-кызыл, нымдуу жана жылуу көрүнөт, ал эми ишемиялык стома ичегинин дубалында кочкул кочкул, күрөң же кара тканга ээ болот.

Эмне үчүн дары таблеткалары кээде илеостомиялык баштыктын ичинде толугу менен чыгат жана кайсы таблеткалар коркунучтуу?¶

Илеостомия бүтүндөй жоон ичегини алып салат же айланып өтүп, ичегиден өтүү убактысын кыскартат, узартылган чыгаруу (ER, XR, SR, XL) жана ичеги менен капталган таблеткалар көбүнчө толугу менен эрибей, остомия капчыгына түз өтүп, коркунучтуу дары-дармекти алып салууга же дарылоо ийгиликсиздикке алып келет. Эч качан илеостомиясы бар ичеги менен капталган таблеткаларды ичпеңиз (дароо чыгарылуучу таблеткаларды, суюктуктарды же патчтарды сураңыз) жана өмүргө коркунуч туудурган электролиттин азайышына алып келиши мүмкүн болгон ич алдырма дарыларды ичпеңиз.

Операциядан кийинки алгачкы эки айдын ичинде жаңы стома өлчөмүн өзгөртүү нормалдуубу?¶

Ооба. Операциядан кийин дароо ар бир стома хирургиялык мамиледен шишип кетет жана анын туруктуу баштапкы өлчөмүнө жеткенге чейин биринчи 6-8 жуманын ичинде диаметри акырындык менен кичирейет. Алгачкы эки айдын ичинде стоманын диаметрин ар бир вафли алмашканда өлчөөчү жетек менен өлчөө керек, андагы тешик өтө кенен (бул перистомдук териге коррозиялуу тамак сиңирүү ферменттерине таасир этет) же өтө тар (бул стома убактылуу шишип кетсе муунтуп алышы мүмкүн).

Булактар жана расмий жетекчилик¶

• Жара, остомия жана континенттик медайымдардын коому (WOCN, Америка Кошмо Штаттары): WOCN Коомунун Клиникалык көрсөтмөсү: Фекалдык же заара остомиясы бар чоң пациентти башкаруу (стома ишемияларынын триажы, былжырлуу теринин бөлүнүшү, пролапс жана перистомалдык варикоздор).
• Америкалык жоон ичеги жана ректалды хирургдар коому (ASCRS, Америка Кошмо Штаттары): Остомия хирургиясы үчүн клиникалык практикалык көрсөтмөлөр (үстүнөн жана суб-фасциалдык стомалык некрозго, парастомдук грыжа муунтууга жана стомалык тоскоолдуктарга баа берүү).
• Британиялык Гастроэнтерология Коому (BSG) жана Сент-Марк ооруканасынын ичеги-карын оорулары бөлүмү (Улуу Британия): Кыска ичеги жана жогорку стома менен ооруган бейтаптарды башкаруу боюнча көрсөтмөлөр (Булбул J et al., Gut: jejunal natrium-glucose, st. sodium-glucose, limit. Марктын электролит эритмеси).
• Европалык клиникалык тамактануу жана метаболизм коому (ESPEN, Europe): Курчтуу жана өнөкөт ичеги жетишсиздигинде клиникалык тамактануу боюнча ESPEN колдонмосу (Илеостомиялык суюктуктун жана магний/калий реанимациясынын протоколдору).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC (Colon & Rectum оорулары / American Journal of Surgery): Тематикалык гранулдашкан сахарозаны колдонуу менен шишип кеткен стомаларды осмотикалык кыскартуу.

Тиешелүү гиддер¶

• Ичегинин өтүшүп кетиши, муунган грыжа жана volvulus өзгөчө белгилери
• Курч мезентериалдык ишемия, ичеги инфаркты жана тамактан кийинки абдоминалдык катастрофа
• Тамактан уулануу, курч гастроэнтерит жана суусуздануу
• Кызыл өңгөчтүн варикозунун жарылып кетиши, цирроздун кан кетиши жана боор энцефалопатиясы
• Ичтин ичин тазалоо жана ашказандын ачык жараатына кам көрүү