Rewşên Awarte yên Ostomê: Stomaya Îskemîk a Reş an binefşî, Prolapsa Zindî, û Dehydration Ileostomiya Bilind¶

Ostoma rûvî (kolostomy, ileostomî, an urostomy) di dîwarê zikê de lûkek saxlem an dawiya rovîyê tîne da ku zibil dikare bikeve kîsikek derveyî. Ji ber ku stoma bi rastî xêzika mukoz a hundurê nazik a rûvî ye ku li hundurê zivirî ye, ew xwedan qatek çermê derveyî ya parastinê nîne û bi tevahî xwe dispêre damarên mesenterîk ên dewlemend ên ku di nav tunelekek hişk a di masûlka zikê de diherike. Ger stoma binefşî, qehweyîyek tarî, an reş bibe, heta ku ji hêla zengila plastîk ve tê xeniqandin, bi êşeke giran ji zikê teleskopê derdikeve, an rojê zêdetirî 1,500 heta 2,000 mîlîlître (1,5 heta 2 lître) şilava avî birijîne, diwerime. hejmarên acîl an jî tavilê li lênerîna emeliyatê bigerin. Ji bo acîlên zik û şilavê yên têkildar, binêre astengkirina rovî, hernia strangulated, û volvulus, iskemiya mesenterîk a akût û înfarktê rûvî, û jehrîbûna xwarinê, gastroenteritis akût, û dehydration.

Fêrbûna meriv çawa reng û germahiya stomayê kontrol dike, kengê meriv tavilê şilavek astengiya çermê ya teng ji holê radike, meriv çawa şekirê sifrê yê granulkirî yê hişk bi kar tîne da ku stomaya prolapsî ya edematous bi osmosisê dema ku li ser rûvî ye piçûk bike, û çima vexwarina ava sade dehîdrasyona ileostomî ya bi hilberîna bilind xirabtir dike, dikare beşa jiyanê ya rûvî hem xilas bike.

Vê niha bikin¶

1. Rengê stoma tavilê kontrol bikin û bi kîsikek zelal rakin an jî li nav wan mêze bikin. Stomayek saxlem sûra behîv a geş an pembe-gula kûr, şil, biriqok û germ e (wek hundurê çîpa we ye). Ger stoma **gewrê gewr, şînê gewr, pîlo-binefşî yê tarî, qehweyî, an reş reş bibe **, an li ber tiliyek destmalî sar û zuwa bibe, dabînkirina xwîna arterialî tê qut kirin (îskemiya stoma an nekroz). Ji bo nirxandina neştergerî ya lezgîn ji hejmara xweya acîl ya herêmî re (911 li DY/Kanada, 112 li YE, 999 li Keyaniya Yekbûyî) telefon bikin.
2. Heke stoma werimî ye yan jî bi teleskopê ber bi derve ve diçe (prolapse), pêla hişk derxînin an jî tavilê vekirina astengê firehtir bibirrin. Qet wafereke hişk a gemarî, flangeka kilîtkirî ya plastîk, an jî bendek çermê ya pêş-bikirî li dora stomaya werimî an prolapsî nehêlin. Zengila plastîk a hişk li dora bingeha rûvî mîna torniquetekê tevdigere, di nav çend hûrdeman de damar û damaran dixeniqîne. Tevahiya waferê ji zikê xwe derxînin (an jî bixin ser poncek mezin a yek-parçeyî ya ku tê rijandin û qulika wê herî kêm 3 heta 6 milîmetre [0,12 heta 0,25 înç] ji stoma werimî firehtir e).
3. Ji bo stomaya pembeyî ya bê tevlihevî, bila nexweş li ser pişta xwe raza û stomayê bi comerdî bi şekirê sifrê yê spî granulkirî yê hişk bipêçin. Heger beşek dirêj a roviya pembeyî û germ bêyî êşa giran an jî rengê reş bi teleskopê ji stomayê derketibe, nexweş bi çokên xwe deyne ber xwe û bi çokên xwe deyne ser çokan, bi çokên xwe hinekî sar ber bi jêr ve bike. 10 hûrdeman di destmalekê de bi nermî li ser kîsikê pêça, an ½ heta 1 kasa sukroza granulkirî ya spî ya asayî (şekirê sifrê) rasterast li ser mûkoza şil a vekirî ji bo 15 heta 20 hûrdeman birijînin. Şekirê konsantrekirî bi osmozê (manevraya kêmkirina osmotîk a Desai) avê ji dîwarê rûvî yê werimî derdixe, stomayê piçûk dike, ji ber vê yekê ew pir caran bi serê xwe vedigere hundur.
4. Heke di nava 24 saetan de berhema ileostomî ji 1,500 heta 2,000 ml (1,5 heta 2 quarts) derbas bibe, vexwarina ava sade, çay, an ava fêkiyên şîrîn rawestînin û tavilê veguherînin Çareseriya Rehydration Devkî ya bi sodyuma bilind (ORS). Di nexweşek bi rûvikek kurt de an jî bi şekirê îleostomî re bêtir avê vedixwe. bikeve nav çenteyê ostomy**, şoka hîpovolemîk û têkçûna gurçikê bileztir dike. Sip Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO) ORS-osmolarîteya kêmkirî an jî çareseriyek elektrolîtê ya St. Mark-a xwemalî (ku di 1 lître avê de rêjeyên rast ên xwê, soda pijandinê û glukozê vedihewîne).
5. Ji bo astengkirina stoma bi tevahî bi êşa zik û vereşînê re tevbigerin. Ger îleostomî ji bo 4 heta 6 saetan şilek an gazê sifir çêdike (an jî kolostomî ji 24 heta 48 saetan re li gel pêlên giran ên kêşana zikê, zik werimî, zikê teng, gêjbûn, gêjbûn, mêlbûn, mêlgirtinê, mêş û lingê xwe sifir çêdike) kontrol bikin. nexweş di serşokek germ an pozîsyona çok-singê de rehet dibe û diçe odeya acîl. **Tu carî laxatives nexwin ** ji bo bloka stoma gumanbar.
6. Xwîna mukozên rûkalê bi zexta nerm rasterast kontrol bikin, an jî ji bo xwînrêjiya varîsî ya kûr a stomê biçin nexweşxaneyê. Dilopek xwîna sor a geş dema paqijkirina stoma normal e; Lêbelê, heke xwîn zû birije an kîsikê tije bike (nemaze di nexweşên bi sîroza kezebê û varîsên parastomalî de), kompresek sar an gazê ku di spreya pozê oxymetazoline de hatiye nixumandin li hember xala xwînrijandinê bi hişkî biperçiqînin û gazî servîsa lezgîn bikin.

Dara biryarê: Triage acîl ya ostomy¶

flowchart TD
    A["Ostomy Emergency (Ileostomy, Colostomy, an Urostomy)"] --> B{"Reng û xuyangê stoma kontrol bikin"}
    B -->|"Reş, mora tarî, gewr, sar, an hişk"| C["ÎSKEMÎYA STOMA ya AKT / NEKROZ: Tavilê wafera hişk jê bikin"]
    C --> D["Nexweşê NPO-yê bihêlin (tiştek bi dev) û ji bo teftîşa cerrahî ya lezgîn bangî EMS bikin"]
    B -->|"Stoma teleskopa 5 heta 20 cm (Prolapse)"| E{"Rovîka daketî pembe/germ e yan tarî/eş e?"}
    E -->|"Êşa zikê binefşî/reş, hişk, an giran"| C
    E -->|"Sor/pembe beef, nerm û bê êş"| F["Tavilê wafer/flanga teng rakin da ku zengil nikaribe bingehê xeniqîne"]
    F --> G["Nexweş li ser pişta xwe deynin + şekirê spî yê hişk 20 hûrdeman birijînin ser stoma"]
    B -->|"Hilberîna avê > 1,500 heta 2,000 mL/roj + gêjbûn / mîza tarî"| H["DEHÎDRAKIRINA STOMA BI BERXWEDAN: Ava sade û vexwarinên şekir rawestînin"]
    H --> I["Sip St. Mark an WHO Çareseriya Rehydration Devkî; ger gêjbûn, gêjbûn, an oligurîk biçin ER"]
    B -->|"Hilberîna sifir ji bo 4 heta 6 demjimêran (ileostomî) + kramp / vereşîn"| J["Astengiya stomaya tûj: wafera fireh li xwe bikin, ger vereşin tiştek nexwin, laxatîf tunebin."]
    J --> K["Biceribînin serşokê germ û pozîsyona çok-to-sîngê; ji bo dekompresyona kateterê ya nerm biçin ER"]

Rêbernameya rengê stoma: cudakirina mukoza saxlem ji iskemiya arterial û nekrozê¶

Ji ber ku mûkoza rovî xwedan tebeqeya çermê derve ya keratînîzekirî nîne (stratum corneum), nivîna wê ya kapîlar rasterast bi çavê rût xuya ye. Kontrolkirina rengê stoma riya herî bilez e ku meriv herikîna xwîna mesenterîk binirxîne.

Çima ischemia stoma çêdibe¶

Dema ku bijîjkek ileostomî an kolostomî çêdike, ew bi danûstendina xwîna mesenterîk a bi şeklê fanozê re lekeyek an dawiya rovîyê seferber dike û wê di nav vebûnek ku bi emeliyatê hatî çêkirin (trefîn) di masûlka zik, fascia, û çermê rektusê de dikişîne. Xwîna arterialî ya stoma dikare ji ber çar sedeman têk neçe:

1. ** Tengasiya mesenterîk a destpêkê ya piştî emeliyatê an tromboza arterial (24 heta 72 saetên yekem piştî emeliyatê): ** Ger mesentery pir teng be, zivirî (volvulus), an bi werimîna dîwarê zikê piştî neştergeriyê, an heke tansiyona xwînê nizim (hypotension) û dermanên vazopresor damarên splanchnîk birçî dihêlin, tiliya dûr a stoma perfusyonê winda dike.
2. **Destêdana mekanîkî ya bi vebûneke piçûk: Stoma bi awayekî xwezayî di 6 heta 8 hefteyên ewil ên piştî emeliyatê de diwerime, û di heman demê de di dema serpêhatiyên gastroenteritis, prolaps, an astengkirina rûvî de bi demkî diwerime. Ger nexweş pêvekek astengî ya çermê ya pêş-birkirî ya ku nuha ji pîvana stoma piçûktir e bidomîne, zengila hevgirêdana hîdrokoloid an plastîk a hişk di binê stoma de mîna bandek lastîkî qut dike.
3. Herniya parastomal a girtî: Xaleke rovî li kêleka stoma di vebûna fasial de di nav rûnê binê çermê de diqelişe û diqelişe û diqelişe.
4. Tromboembolîzma pergalî an jî iskemiya mesenterîk a ne-oklusive: Di paşiya jiyanê de, girêkên fîbrîlasyona atrial, têkçûna dil a giran, an veqetandina aortê dikare xwînbera mezenterîk a jorîn an jêrîn bigire (binêre iskemiya mesenterîk a akût).

Nekroza stoma ya rûperî (fasiya jorîn) li hemberê kûr (jêr-faşiya)¶

Gava ku bijîjkên acîl stomayek tarî an reş dinirxînin, sînorê anatomîkî yê krîtîk ** fascia rectusê ya pêşîn ** e (pêla masûlkeya fibrous a hişk ku 2 heta 4 santîmetre [0,8 heta 1,5 înç] li binê çermê zikê rûniştî ye):

• Îskemiya mukozal a rûpî (li jorê fasciayê hatiye sînordarkirin): Tenê serê stomayê ya li derveyî masûlkeya zik tarî an tarî ye, dema ku şaxê rûvî yê kûrtir di hundurê tunela masûlkê de pembe dimîne. Van bûyeran bi gelemperî qata mirî ya derve dişewitînin û bi çavdêriyek baldar sax dibin (her çend ew pir caran dereng stenoza stûyê an jî teng dibin).
• ** Nekroza transmural a kûr (di binê fasciayê de ber bi valahiya peritoneal ve dirêj dibe):** Ger rengê reş, mor, an gewr ji asta fascialê di hundurê dîwarê zikê de kûrtir dirêj bibe, dê dîwarê rûvî yê mirî di hundurê zikê de bi lez diperçiqîne û stoyê rasterast di valahiya peritoneal de birijîne*, * laparotomî û revîzyona stoma.

Kontrola ronahiyê ya lûleya ceribandinê ("lûleya cam") ku di ER-ê de tê bikar anîn¶

Di beşa lezgîn de, bijîjkan bi nermî boriyek berhevkirina xwînê ya camê ya zelal rûn dikin (Vacutainer), bermîlek sirincek plastîk a zelal, an spekûlumek anoskop/otoskopê ya zarokan, wê 3 heta 5 santîmetre (1,2 heta 2 înç) têxin nav lumena stoma, û pênûsek geş li kêleka boriyê bibiriqînin. Ger mûkoza hundurîn 1 santîmetre jêra şaftê bi rengê pembe geş bibe, îskemia rûperî ye. Ger mukoza reş, gewr an binefşî di binê fascia dîwarê zik de lal bimîne, nexweş tavilê birin odeya emeliyatê. Tu carî lûleyên cam an tiştên tûj nexin nav stoma li malê; teftîşa navxweyî ji bijîjkên acîl re bihêle.

Prolapsa stoma û manevraya şekirê sifreya malê (kêmkirina osmotîk).¶

Prolapsa stomayê çêdibe dema ku perçeyek tev-stûr a rûvîka întussuscepts (teleskopên di hundurê xwe de) diqelişe û di vebûna stoma de ber bi derve ve diqelişe, li derveyî zikê mîna qurmê fîlan ku dirêjahiya wê ji 5 heta 25 santîmetre (2 heta 10 înç) dirêj e. Prolaps bi taybetî di kolostomiyên loop de (bi taybetî kolostomiyên lûkê yên transversal, ku teleskopên lingê "neçalak" ên dûrî ber bi derve ve xuya dike) û ileostomiyên dawî dema ku zexta zik ji kuxikê, rakirina giran, girîna di pitikan de, an qelewbûnê de zêde dibe.

Çima stoma prolapsî li derveyî laş tê girtin¶

Dema ku 10 heta 15 santîmetre (4 heta 6 înç) rovî di nav zengila fasiya ya teng a di dîwarê zikê de derdiket derve, zengila masûlkeya teng û vafera ostomy ya plastîk damarên mesenterîk ên tansiyona nizm dihejînin dema ku damarên tansiyona bilind berdewam dikin ku xwînê di nav rovî ya ku derketî de pompe dikin. Fluid bi lez diherike nav tevnên mukoz (edema navberê). Di nav 30 û 60 hûrdeman de, rûkala prolapskirî du-sê qat qalindiya xweya normal diwerimîne, ew pir qelew û qelew dibe ku dîsa di qulika dîwarê zikê de biherike. Ger kêm nebe, werimandin di dawiyê de dabînkirina arterîkî diperçiqîne, prolapsek pembe ya xweş vediguhere rewşek acîl ya neştergerî ya gangrenous, bi strango.

Kêmkirina malê gav-bi-gav bi karanîna rêbaza şekirê sifrê ya granulkirî ya Desai¶

Ger stoma prolaps ** pembe an sor, germ, nerm be, û nebe sedema êşa zikê giran **, hûn dikarin dermankirina osmotîk a nexweşxaneyê ya standard li malê bikar bînin dema ku nirxandina bijîjkî saz bikin:

1. Wafera tengkirî jêbikin an tavilê tûrika du perçeyî vekin. Heke kula plastîk an hîdrokoloid li binya rovî ya ku lê ketî dikole, bi nermî vaferê ji çerm derxînin, da ku bingeha stoma ji tengahiyê nebe.
2. ** Nexweş li pişta xwe deyne (supine).** Balîfekê bixin bin çokên wan da ku masûlkeyên zik rehet bibin û gravît raweste ku rovî ber bi jêr ve bikişîne.
3. ** Şekirê sifrê yê spî yê hişk birijînin (sucrose) bi comerdî li ser tevahiya stoma vekirî.**
4. ½ heta 1 kasa (100 heta 200 gram) şekirê granûlkirî yê spî yê hişk rasterast birijînin ser rûviya şil, werimî ya mukozal a rovîka pêçandî, da ku ew bi tevahî were pêçandin. (Şekirê toza ku tê de arîşeya ceyranê heye **** bikar neynin û pêşî şekir di avê de nehelînin; divê ew krîstalên hişk be.)
5. Fizîka osmosê çawa dixebite: Mukoza rûvî ya werimî parzûnek nîvpermeable ye ku bi şilava edema hîpotonîk dagirtî ye. Krîstalên sukrozê yên hişk li seranserê rûxara mukozê gradientek osmotîk a hîpertonîk a tund diafirîne, bi lez ava girtî ji dîwarê rûvî yê werimî derdixe nav qalikê şekir.
6. Ji 15 heta 20 deqeyan rawestin, dema ku nexweş li hev disekinin. Şekirê spî yê zuha dibe şerbetek zelal dema ku av ji dîwarê stomê diherike. Di nav 15 û 20 hûrdeman de, rûkala tenik û werimî bi rengekî xuya diqelişe û ji sedî 30 heta 50 hûr dibe.
7. Destûrê bide kêmkirina spontan an jî rêberiya nermî ya xurmê.
8. Di gelek rewşan de, gava ku edema piçûk dibe û nexweş dema ku li ser xwe razayî ye, xwe derdixe, rûvîka daqurtandinî bi tena serê xwe bi hêsanî vedigere hundurê zikê.
9. Ger berê ji hêla bijîjk an hemşîreya xweya ostomy ve hatî ferman kirin, hûn dikarin palmek darûzkirî, ku di avê de-lûbrîkant-pêçayî ye, bi nermî li hember serê dûr a stoma deflatkirî bi cîh bikin û dema ku nexweş xwe derdixe, rêbernameyek ronahiyê li hundurê xwe bicîh bikin. Tu carî bi zorê nepejirînin, tu carî tiliyek xwe nexin nav dîwarê rûvî, û heke hûn berxwedan an êşê hîs bikin tavilê rawestin.
10. Piştî kêmkirinê kîsikek yek-parçeyî ya mezin û maqûl bi kar bînin. Sîrupa şekir bi ava tîrêja germ bişon, çermê derdorê zuwa bike, û kîsikek yek-parçeyî ya nerm ku li stomayê bi 2 heta 3 milîmetre (0,1 înç) paqijiyê bi cih bike, bişon. Bi cerrah an hemşîreya Birîn, Ostomî û Continence (WOC) re têkilî daynin.

Dehydration ileostomiya bilind: çima ava sade wê xirabtir dike¶

Ji ber ku rûviya mezin (kolon) berpirsiyar e ku her roj 1,000 heta 1,500 mîlîlître (1 heta 1,5 lître) av û sodyûmê vedihewîne, nexweşek bi kolostomî bi gelemperî bi xetera kêmbûna dehydration re rûviya nîv-çêkirî an çêdibe çêdike. Berevajî vê, nexweşek bi ileostomî (an jejunostomy / sendroma rovî ya kurt) tevaya kolonê derbas kiriye an jê kiriye.

Normal û cildên derana ileostomiya xeternak¶

• ** Hilberîna ileostomiya gihîştî ya normal: ** ** 500 heta 1,200 mîlîlître (0,5 heta 1,2 lître)** serê 24 saetan de hilberîna îsotê ya qalind an jî tevheviya diranan (rojê 4 heta 6 caran poşeyek standard vala dikin).
• Berbanga Stomaya Hilbera Bilind (HOS): Hilberîna ji 1,500 mîlîlître (1,5 quart) di 24 saetan de ji bo du rojan, an jî ji 2,000 mîlîlître (2 quart) di heyama 24-saetan de derbas dibe (valakirina ji 1, an 8 caran ji 1+ saetan carekê, her rojek ji 1 heta 1+ saetan de).

Xefika cotransporta sodyûm-glukozê ya jejuno-ileal (Çima ava sade xwê derdixe)¶

Her lîtreya îleostomiya avê bi qasî ** 90 heta 120 mîlîmole (2,000 heta 2,700 mîlîgram) sodyûm **, tevî potassium, magnesium, û bîkarbonat heye.

Berevajî kolonê, rûviya piçûk a jorîn (jejunum) xwedan girêkên teng ên navbera şaneyê yên "herik" e ku nikaribin avê vebigirin heya ku sodyûm û glukoz bi aktîvî bi hev re li ser perdeya sînor-firçeyê neyên guheztin bi rêya proteîna SGLT1 (Sodium-Glucose Linked Transporter 1), ku pêdiviya wê bi giraniya sodyûmê herî kêm 60 heta 90 mmol/L di hundurê lûmenê de heye.

• Çi dibe dema ku nexweşek ileostomî ava sade, çaya qels, qehwe, soda xwarinê, an vexwarinên werzîşê yên bazirganî vedixwe: Ava sade 0 mmol/L sodyûm heye, û vexwarinên werzîşê yên standard (wek Gatorade an Powerade) ligel şekirê bilind tenê 18 heta 20 mmol/L sodyûm heye. Dema ku ev şilava kêm-sodyûm dikeve jejunumê, sodyûm bi lez ji nav xwîna nexweş di nav lûmenê rûvî de belav dibe da ku gradienta osmotîk wekhev bike, û tevahiya qebareya avê û sodyuma laş a xweya laş 20 deqîqe şûnda rasterast dirijîne kîsika ileostomî. Nexweş her ku tîtir bibe û ava sadetir ew biçikîne, ew zûtir dehîdrate dibin (wenda tîrêjê ya tora sekreter).
• Çi dibe dema ku ew ava fêkiyên şîrîn, soda birêkûpêk, an şilavên xurekan ên şil vedixwin: Şekirê hîperosmolar bi osmozê cildên mezin avê ji nav xwînê derdixe nav lûmenê rûvî (osmotic diarrhea), di nav saetekê de hilberîna stoma ducar dike.

Meriv çawa li malê Çareseriya St¶

Ji bo berevajîkirina windabûna îleostomiya bilind a li malê, rêwerzên Civata Gastroenterolojiyê ya Brîtanî (BSG), ESPEN, û Yekîneya Têkçûna Rovî ya Nexweşxaneya St. Çareseriya Rehydration Devkî ya Glîkoz-Elektrolît (75 heta 90 mmol/L sodyûm)**:

1. Xwêyên Rehîdrasyona Devî ya Kêmkirî-Osmolarî ya WHO ya Bazirganî: Pakêtek standard WHO ORS (an du kîsikên Dioralyte du-hêza ku ji hêla tîmek stoma ve hatî rêve kirin, an CeraLyte 70/90, DripDrop, an Pedialyte Sport) têxin nav ava tam [3 8 lîreya paqij a diyarkirî.
2. ** St. Mark's Electrolyte Mix (Formula Nexweşxaneya Fermî ji bo 1 Liter [4.2 Kûsên Dewletên Yekbûyî] Avê):**
3. ** 6 kevçîyên çayê (20 gram) toza glukozê ** (an 6 kevçîyên çayê şekirê sifrê heke glukoza paqij/dekstroz tune be, her çend toza glukozê ji bo osmolarîteya herî baş tê tercîh kirin)
4. ** 1 kevçîya çayê (3,5 gram) xwêya xwarinê (klorîda sodyûm) **
5. ** ½ asta çayê (2,5 gram) soda pijandinê (sodyûm bîkarbonat) ** (an jî trîsodyûm sitrate)
6. Bi tevayî di 1 lître (1000 mL) ava sar de bihelînin. Tevahiya rojê hêdî hêdî vexwin (ew sar bikin an jî pêlekek piçûk a leymûna bê şekir lê zêde bikin tama şor tehamulkirina wê hêsantir dike).
7. Di xwarinê de maddeyên hişk û şilek ji hev veqetînin: 30 hûrdeman berî, di dema, an jî 30 hûrdem piştî xwarina xwarinên hişk, şilavan venexwin, ji ber vê yekê xwarina hişk hêdî hêdî di nav rûviya piçûk de diçe. Xwarinên girêde yên dewlemend ên îsotê yên ku hilberîna ileostomiyê stûrtir dikin bixwin: birincê spî, makarona sade, kartolên kelandî, nanê spî, mûz, rûnê fistiqê nerm, sêv, û marşmallow.

Astengkirina stoma akût (bolusa xwarinê an astengiya mekanîkî)¶

Ji ber ku ileostomî di vebûnek teng a dîwarê masûlkeya zikê re derbas dibe, xwarinên fîbrous, yên ku nebaş hatine xwarkirin (popcorn, kivark, têlên kerfes, gûz, fêkiyên hişk, gûz, an pîvaza citrus) dikarin bi hev re bibin fîşekek zexm li pişt fasiya zikê (*xwarinek). Adhesion, zivirîn (volvulus), an herniya parastomal jî dikare rûvî di hundurê xwe de biqelişe.

Naskirina astengiya stoma ya qismî û bi tevahî¶

• ** Astengkirina stomayê ya qismî:** Stoma derbaskirina pasta qalind a normal disekine û di bin zextê de li gel dengên gurçikên bilind, qirika zikê sivik, û qubeya stoma werimî û edematoz, şilka bi bîhnxweş û avî** derdixe derve.
• ** Astengkirina tam a stoma:** **Dîsika sifir û gaza sifir ** 4 heta 6 saetan di îleostomiyê de dikevin hundurê kîsikê ** (an jî 24 heta 48 saetan bi êşa di kolostomiyê de). Zik hûr dibe, pêlên êşa kolikê ya dijwar her çend deqeyan carekê lê dikevin, stoma diwerimîne, û nexweş dest bi vereşîna şînka kesk an qehweyî ya tarî dike.

Tedbîrên malê yên ewledar ji bo pêvekek xwarin-bolusê ya sivik (heke nexweş NE vereş be)¶

1. **Wafera heyî rakin û tûrikek bi vebûnek mezintir bixin ** da ku werimîna stoma bicîh bîne.
2. Di cih de dev ji xwarina hemî xwarinên hişk berdin. Heger nexweş vereş nebe, ew dikarin çareseriya rehydration devkî bixwin. Ger gêjbûn an vereşîn, wan ** bi dev (NPO)** bihêlin.
3. ** 15 heta 20 hûrdeman di hemamek germ de bişon ** an jî pêlekek germ li ser zikê bixin da ku spama masûlkeyên zik rehet bike.
4. Pîşesaziya çok-to-sîng û masajkirina peristomî ya nerm pêk bînin: Li kêlekê bi çokên xwe ber bi sîngê ve bizivirin, an jî bi nermî li ser dest û çokan bizivirin dema ku zikê li dora stoma masaj bikin da ku fîşekek xwarinê li pişt fascia derxe.
5. Qet ji bo astengkirina îleostomiyê laxatîfên devkî nexwin. Laxatives peristalsisa tund li hember fîşa mekanîkî ya girtî çêdikin, xetereya perforasyona rovî û dehydrationek felaketî çêdike.
6. Ger di nav 4 û 6 saetan de derçûn ji nû ve neçe yan jî vereşîn dest pê bike, biçin beşa lezgîn. Bijîjk dê îmtîhanek stoma dîjîtal a nerm bikin û kateterek 14-Fransî an 16-Frensî-sarî-sor a lubrîkkirî çend santîmetre têxin stomayê da ku xwarina normal were avdan.

Strangulasyona hernia ya parastomal, varices xwînrêj, û veqetandina mukokutan¶

Girtîbûna hernia ya parastomal li hember mezinbûna kêmkirî¶

Ji sedî 30 û 50 nexweşên ostomy di dawiyê de herniya parastomal çêdibe, qulpek li binê çermê li tenişta stomayê, ku tê de xelekek zêde ya rûvî li tenişta stomayê di nav vebûna masûlkeya firehkirî re dihêle.

• Balbûna kêmbûyî ya ne-emergent: Bilûk dema radiweste an dikuxe, xwe nerm û bê êş hîs dike, dema ku radizê de xwe dadiqurtîne, û stoma bi derketina normal pembe dimîne.
• Herniya parastomal a strangulasyonî / girtî (Awarte ya neştergerî): Bilbila li kêleka stoma -zirav, tewandî, nerm dibe û dema ku radizê nayê xêzkirin; çermê li ser qurmê sor an mor dibe; stoma binefşî dibe an jî hilberîna hilberînê disekine; û nexweş êşa zik û vereşîna giran çêdibe. Tavilê vaferê derxînin, li ser xwe razin, pişka bi êş neçin hundur, û gazî servîsên acîl bikin.

Xwîna stoma: xitimîna mukozê li hember variçeyên parastomalî yên portal-hîpertansiyon¶

• Rewşa mukozê ya piçûk: Paqijkirina zexm di dema guheztina kîsikê de an qeraxek şil a stûyê xişandina stoma pir caran dibe sedema xwîna sor a geş li ser gazê. Bi 2 û 3 hûrdeman pêlkirina gaza sar û şil bi nermî li ser cîhê wê bi tevahî rawestîne.
• ** Hemorrajiya variceal parastomal (Metirsiya jiyanê):** Di nexweşên bi sîroza kezebê an hîpertansiyona portal de, damarên portal ên bi tansiyona bilind zengilek ji damarên varikoz ên gemarî çêdikin, li cihê ku stoma bi çermê zikê re digihêje hev (caput medusae, ku pir caran li ser çermê şîn xuya dike). Van varices dikarin ji xweber bişkînin û ** bi sedan milîlître xwîna sor a tarî an geş di nav çend hûrdeman de bixin nav çenteyê ostomy**, ku bibe sedema şoka hemorrajîk.
• Alîkariya yekem a yekser: Ji kîsikê derxînin, li ser sînorê çerm-stomayê cihê çiqînê bibînin, û gaza sterîl a pêçayî ya yekane (an gaza ku bi oxymetazoline 0,05% spreya pozê ya bê derman şilkirî) rasterast û bi hişkî bi yek tiliyê 9/1 bi tilikê 9/1 dema ku xwîn dirijîne pêl bikin. Nexweş bi lingên xwe bilind bihêlin (binêre varices esophageal û xwînrijandina sîrozê).

Veqetandina mukokutan û vekêşana stoma¶

Di 2 û 4 hefteyên pêşîn ên piştî emeliyatê de, dirûkên ku qiraxa stomayê bi çermê zikê digirin dikarin ji hev biqetin (** veqetandina mukokutan**), an jî stoma dikare di binê asta çerm de biçe (paşveçûn).

• Cûdahiya xetereyê: ** Veqetîna hûrgilî ji qata jorîn a çerm ji hêla hemşîreyek WOC ve bi karanîna kalsiyûmê algînate an toza hîdrofîberê vegirtî tê rêvebirin. Lêbelê, heke stoma ** bi tevahî li dora 360 dereceyan ji hev veqete û ji binê masûlkeya masûlkeyê dakeve valahiya peritoneal, stoma rasterast di zik de dirijîne (peritonitis). Ger hûn qulikek kûr a vala bi êşa zikê giran û tayê bibînin, tavilê gazî ambulansê bikin.

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada: ** Ji bo iskemiya stoma reş / mor, herniya parastomal a girtî, xwînrêjiya mezin a stomê, an dehydration giran bi senkopê re telefon bikin 911. Civata Hemşîreyên Birîn, Ostomî, û Continence (WOCN) û Civata Surgerên Kolon û Rektal a Emerîkî (ASCRS) rakirina tavilê ya waferên teng, kêmkirina osmotîk a supine bi sukroza granulated ji bo stomên domdar ên prolapsî, û ji bo tedawiya rehîdrasyona devkî ya bilind ji bo rehîdrasyona devkî pesend dikin.
• ** Keyaniya Yekbûyî: ** Ji bo peritonitis akût, stoma nekrotîkî, an şoka giran, gazî 999 bikin, an jî gazî 111/NHS Pisporê Lênihêrîna Stoma Nurse bikin ji bo ceribandina bilez a nexweşxanê ya heman-rojê ya prolapsê an hilberîna bilind. Rêbernameyên Civaka Gastroenterolojiyê ya Brîtanî (BSG) û Nexweşxaneya St.
• Yekîtiya Ewropî: Telefonê 112. Rêbernameyên Civaka Ewropî ji bo Xwarin û Metabolîzma Klînîkî (ESPEN) û Rêxistina Crohn û Kolîtê ya Ewropî (ECCO) rasterast ORS-ya îzotonîk/bilind-sodyûm (90 mmol/L sodyûm), tîtrasyona loperamîd/antîsekretory di bin çavdêriya bijîjkî de, û vekolîna neştergerî ya lezgîn ji bo iskemîk an stûyê asteng dike.
• Australya û Zelanda Nû: Li Australya li 000 an li Zelanda Nû ** 111** telefon bikin. Protokolên Komeleya Hemşîreyên Terapiya Stomalan a Avusturalya (AASTN) balê dikişîne ser mezinbûna bilez a amûrê ji bo stomên edema/prolapsî û rehîdrasyona bilez a hundurîn a ji bo îleostomiya bilind a bi oliguria.
• ** Hindistan û Asya-Pasîfîk: ** Li Hindistanê ** 112**, li Sîngapurê ** 995**, li Japonya û Koreya Başûr ** 119**, an li Malezya û Hong Kongê ** 999** bang bikin. Lîsteya meya tevahî ya bibînin hejmarên awarte yên navneteweyî.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çima rijandina şekirê sifrê ya spî ya asayî li ser stomaya daqurtandinî wê piçûk dike?¶

Rûyê stomayê yê ku jê derdikeve parzûna mukozê ya hundurîn a rûvî ye, ku wekî astengek nîvpermeable tevdigere. Dema ku stoma ji zikê derdikeve, xitimîna venoz ava zêde di hundurê tevneyê de digire, ew pir werimî dibe ku di vekirina masûlkê de paşde vegere. Nêrîna mûkoza şil bi krîstalên sukrozê yên granulkirî yên zuwa gradientek osmotîk a hîpertonîk a hêzdar diafirîne ku zû ava asêbûyî ji dîwarê rûvî yê werimî ber bi şekirê ve dikişîne, tevlê di nav 15 û 20 hûrdeman de diqelişe, da ku ew bi rengekî bêkêmasî bizivire hundur dema ku li şûştin.

Çima yekî bi îleostomî nikare gelek ava sade vexwe dema ku çenteyê wî bi ava avê tije dibe?¶

Berevajî kolonek saxlem, rûviya piçûk a jorîn nikare ava sade bi serê xwe vebigire; şaneyên wê pêdivî bi giranbûneke bilind a sodyûmê (60 heta 90 mîlîmole li lîtreyekê) digel mîqdarek piçûk a glukozê heye da ku avê li ser dîwarê rûvî bikişîne nav xwînê. Dema ku nexweşek ileostomî ava sade, çay, an vexwarinên werzîşê yên kêm-sodyûm vedixwe, sodyûm bi rastî ji xwîna wan diherike nav rûvî da ku kombûna xwê wekhev bike, hem ava ku nû vexwariye û hem jî xwêya laşê xwe rasterast derdixe çenteyê ostomy û dehydration xirabtir dike.

Ez çawa dikarim ferqa di navbera rengkirina behîv/xwarinê ya normal û xwîna rastîn an stoma mirinê de bibêjim?¶

Xwarina behîvên sor, gelatîna sor, boyaxa xwarinê ya sor, lîkor, an tabletên hesin bi gelemperî stoyê an şilavê di hundurê çenteyek ostomy de sor an jî reş reş dizivirîne, ku ev dikare xeternak xuya bike. Lêbelê, xwarin û hesin tenê hilberîna hundurê poçê rengîn dike; ew tu carî rengê tevna stoma zindî bi xwe naguherînin. Bi nermî rûyê gurçika stomayê bi destmalek şil paqij bike: stomayek saxlem dê hîna jî pembe-sor-sor, şil û germ xuya bike, lê stomaya iskemîk dê di dîwarê rûvî de xwedan tevnek morî tarî, qehweyî, an reş be.

Çima hebên derman carinan bi tevahî di hundurê çenteyek ileostomî de derdikevin, û kîjan heb xeternak in?¶

Ji ber ku ileostomî tevahiya rûviya mezin radike an jî derbas dike û dema derbasbûna rûvî kurt dike, tabletên berdana dirêjkirî (ER, XR, SR, XL) û pêvekirî bi înterîk bi gelemperî rasterast di poça ostomy de bi tevahî neqeliqî derbas dibin, û dibe sedema vekişîna dermanê xeternak an têkçûna dermankirinê. Tu carî hebên serbestberdana dirêjkirî an bi înterîk bi îleostomî nexwin heya ku bi taybetî ji hêla dermansazek ​​ve nehatibe paqij kirin (ji tablet, şil, an paçên berdana tavilê bixwazin), û tu carî laxatîfên devkî nexwin, ku dikare bibe sedema kêmbûna elektrolîtê ya xeternak.

Ma normal e ku stomayek nû ya nû di du mehên pêşîn ên piştî emeliyatê de mezinahiyê biguheze?¶

Erê. Tavilê piştî neştergeriyê, her stoma ji destwerdana neştergerî werimî dibe û hêdî hêdî di nav 6 û 8 hefteyên pêşîn de hûr dibe heya ku digihîje mezinahiya xweya bingehîn a daîmî. Di van her du mehên pêşîn de, divê hûn di her guherîna waferê de bi rêgezek pîvandinê pîvaza stoma bipîvin, ji ber vê yekê vebûn ne pir fireh be (ku çermê peristomal li ber enzîmên digestî yên korozîf radixe ber çavan) û ne jî pir teng be (ku dikare stoma bi demkî biwerimîne).

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• ** Civata Hemşîreyên Birîn, Ostomî, û Bêdengiyê (WOCN, Dewletên Yekbûyî):** *Rêbernameya Klînîkî ya Civaka WOCN: Rêvebiriya Nexweşê Mezin Bi Ostomek Fekal an Mîz * (Triage of ischemia stoma, veqetandina mukokutane, prolaps, û varices peristomal).
• ** Civata Amerîkî ya Pisporên Kolon û Rektal (ASCRS, Dewletên Yekbûyî):** Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ya ji bo Kirrûbirra Ostomê (Nirxandina nekroza stûyê ya rûberî beramberî sub-fascial, strangulasyona hernia ya parastomal, û astengkirina stomê).
• **Civata Gastroenterolojiyê ya Brîtanî (BSG) & Yekîneya Têkçûna Rovî ya Nexweşxaneya St. Formulasyona çareseriya elektrolîtê).
• Civata Ewropî ji bo Xwarin û Metabolîzma Klînîkî (ESPEN, Ewropa): *Rêbernameya ESPEN li ser Xwarina Klînîkî ya Di Têkçûna Rovî ya Akut û Kronîk de * (Protokolên vejîna îleostomiya îleostomiya bilind û magnesium/potassium).
• Myers JO & Rothenberger DA / Desai DC ( Nexweşiyên Kolon û Rektûm * / * Kovara Surgery ya Amerîkî ): *Kêmkirina osmotîkî ya Stomayên Prolapskirî yên Edematous Bi Bikaranîna Sucrose Granulated Topical *.

rêberên Related¶

• Astengkirina rûvî, herniya strangul, û nîşanên acîl ên volvulus
• Îskemiya mesenterîk a akût, înfarktê rûvî, û karesata zikê piştî xwarinê
• Jehrbûna xwarinê, gastroenterît akût, û dehydration
• Varîsên esophageal rijandin, xwînrijandina sîrozê, û encefalopatiya kezebê
• Lênêrîna birîna zikê vekirî û vekêşana zikê