Amadebûna Bobelatê ji bo Bikarhênerên Pompeya Însulînê û Nexweşên Diyalîzê: Veguheztina Sîringê ya Deste û Xwarina Potassium¶

Dema ku bahoz, lehî, valakirina şewata çolê, an tora elektrîkê ya çend-rojî hilweşe, kesên ku bi şekirê însulîn-girêdayî an nexweşiya gurçikê ya dawîn dijîn di nav 12 û 72 demjimêran de bi têkçûna metabolê ya tavilê, xeternak a jiyanê re rû bi rû dimînin. Ger pompeya însulînê di dema valakirinê de biqelişe, hêza bataryayê winda bike, an komên infuzyonê yên taybet biqede, glukoza xwînê bilind dibe û dibe kujer. ketoacidosis diyabetîk di nav 4 û 8 demjimêran de heya ku nexweş yekser bi karanîna plansaziyek paşvekêşana nivîskî ya ku ji berê ve hatî hesibandin veguhezîne derziyên sirincê yên destan. Di heman demê de, heke rêyên ku di bin avê de bin an qutbûna elektrîkê du-sê rojan navendên hemodialîzê yên derveyî nexweşxanê bidin sekinandin, nexweşên gurçikên anurîk ji zêdebûna potasyumê ya xwînê an jî xeniqîna ji ber barkirina şilavê rû bi rû dimînin heya ku ew tavilê parêzek hişk a 3-rojî ya acîl a gurçikê negirin. Berî ku rewşek acîl çêbibe, li kêleka xwe çenteyek metabolîk a taybetî hilînin dermanên hestiyar ên germê, ezber bikin ka meriv çawa hildibijêre acîl fistula dialîz û hyperkalemia, û herêmî xwe xilas bike hejmarên acîl (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropî, 999 li Keyaniya Yekbûyî) li ser qerta avê.

Vê niha bikin¶

1. Îro Karta Mîhengên Bingehîn û Bolusê ya Pumpa Însulînê ya xweya heyî çap bikin û biperçiqînin. Serlêdana smartphone ya pompeya xweya însulînê an radestkirina otomatîkî ya însulînê (AID) aniha vekin û profîla rêjeya bingehîn ya 24-saetê ya xweya rast (yekîneyên serê saetekê ji bo her bloka carê) binivîsin, dozaja xweya rojane ya bingehîn a însulînê, hesasiyeta xweya însulîn-hîdrolîtê an jî rastkirina însulînbo-car. (ISF), û armanca weya însulîna çalak. Yek kopiyek laminated di hundurê çenteyê şekirê xwe de bixin û kopiyek duyemîn jî di berîka xwe de bihêlin.
2. Insulîna bingehîn a dirêj-çalakker, şirîncên însulînê yên U-100, û derziyên pênûsê di hundurê kîta xweya acîl de bihêlin. Pompeya însulînê tenê însulîna bilez-çalakker heye (wek lispro, aspart, an glulisine). Ji endokrinologê xwe reçeteyek piştgir bipirsin ** pênûs an fîşekên însulîna bingehîn ên dirêj-çalak ** (wek însulîn glargine an însulîn degludec), bi kêmî ve ** 30 şîrînkên însulînê yên sterîl ên U-100** (0.3 mL an 0.5 mL kapasîteya), û ** 4 milîmetre an 5 mîlîmetre derziyên pênûsê** ji ber vê yekê hûn dikarin gava ku pompek qut bibe an hêz winda bike veguhezînin Derziyên Rojane Pirjimar (MDI).
3. Glîkometreyek kevneşopî ya xwînê, 100 tîrêjên testê, şirîtên ketone, û glukagona amade-bikaranîn pak bikin. Sensorên çavdêriya glukozê ya domdar (CGM) têk diçin dema ku bargiran diqedin, têlefon dimirin, an jî zeliqandî di ava lehiyê de an jî xwêdanê de diqelişe. Her gav glukometerek tiliya kevneşopî bi pîlên şaneya pereyan, xwîn an mîzê ** tîrêjên testa ketone **, poz an oto-injektor glukagon, û 300 gram heb an jelên glukozê yên bilez tevdigerin pak bikin.
4. Ji bo nexweşên hemodialîzê: "Run Sheet" û Kiteya Xwînê ya Hemodialîzê ya çapkirî û Kita Xwîna Gihîştina Vaskuler têxin nav poşetek bê av. Ji hemşîreya xweya klînîka diyalîzê kopiyek nûvekirî ya kaxeza reçeteya xweya dermankirinê bipirsin ku **giraniya zuwa armanc **, modela parzûna diyalîzê, rêjeya herikîna pompeya xwînê, pompeya xwînê ya pompeyî, û rêjeya herikîna pompeya xwînê, pompeya xwînê ya pompeyî û pîvazên dialîzê. doz. Vê pelê li kêleka 3 şûşeyên plastîk ên paqij, sterîl pak bikin 10 x 10 centimeter (4 x 4 inch) pêlên gazê, û kelemek katetera venous.
5. ** Qutiya Xwarinê ya Lezgîn a 3-Roja Kêm-Potasyum, Kêm-Sotîyûm, Sînorkirî ya Herikînê ava bikin.** Kulîlkek plastîk a cihê bi etîketa "Tenê Xwarina Afata Diyalîz a 3-rojî" ku bi xwarinên ku di refikê de domdar, kêm-potassyûm (kêm potassium) domdar in (kuçikên bêxwê, fincanên bêxwê, çîpên bêxwê, fîncên bêxwê, pîvazên spî, çîpên spî, çîpek plastîkek veqetandî ava bikin. di ava ava ku hûn berî xwarinê dadiqurtînin, dexlê birincê pîvazkirî, û spîyên hêkê yên ku di refikê de ne, an tûna kêm-sodyûmê şuştinê) û pê re tasek pîvanê ya piçûk da ku vexwarina şilavê ya giştî di 24 saetan de bigihîne 500 heta 700 mîlîlître (16 heta 24 oz).
6. Li ser rezerva karesatê ya pakêtên devkî yên potasyûmê yên devkî ji nefrologê xwe bipirsin. Heke hûn hemodialîza lênihêrînê werdigirin, ji doktorê gurçikê xwe bipirsin ka gelo divê hûn bi reçeteya 3-rojî ya acîl girêkek potasyûmê ya devkî ya devkî ya devkî ya devkî hilgirin (wek sodyum zirconium cyclosilicate heke *** talîmatên ku bi we re hatî nivîsandin an jî dest bi girtina cyclosilicate sodyûmê bikin**) klînîka diyalîzê di dema felaketekê de tê girtin.

Dara biryarê: Di dema karesatekê de têkçûna pompeya însulînê an girtina klînîka diyalîzê¶

Di dema reşbûn, valakirin, an bahozek dijwar de vê nexşerêya tîrêjê bikar bînin da ku pêşî li ketoacidosis diyabetîk, hîpoglycemiya giran, girtina dil hîperkalemîk, û edema pişikê bigire.

flowchart TD
    Start["Bûyerên Felaketê: Qûtbûna Elektrîkê, Tehliyekirin, an Girtina Klînîkê"] --> PatientType{"Kîjan girêdayîbûna bijîjkî derbas dibe?"}

    PatientType -->|"Pumpa Însulînê / Bikarhêner CGM"| PumpCheck{"Ma pompeya însulînê saxlem e, barkirî ye û bi setên yedek ve tê dagirtin?"}
    PumpCheck -->|"Erê, normal dixebite"| PumpConserve["1. Bi 50% lêçûn pompeya veşarjêkirî têxin nav banka hêza portable; 2. Fîşalên însulînê di kîsika hilmijandinê ya ku bi avê aktîfkirî de ye (15C heta 30C) biparêzin; 3. Rêjeya CGM-ê kontrol dike; metreya tilikê û tabloyên glukozê li ser laş bihêlin"]
    PumpCheck -->|"Na: Pumpa şikestî, şil, mirî, an ji komên înfuzyonê derdixin"| PumpFail["BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE (MDI) PROTOKOLA:; 1. Cannula pompê ji çerm derxînin da ku pêşî li tevliheviyê bigirin; 2. Karta Veguheztina Pump-to-Syringe ya nivîskî ji go-bag derxe; 3. Însulîna bingehîn a Demdirêj (Glargine / Degludec) heye?"]

    PumpFail -->|"Erê, Insulîn Basal heye"| GiveBasal["Bi pênûsê an jî sirincek U-100, dozek bingehîn a 24-saetî ya Tevgera Dirêj derzînin; + Berî xwarinê û ji bo sererastkirina glukozê ya bilind însulîna Leza-Ekser derxînin"]
    PumpFail -->|"Insulîn Basal tune"| RapidBridge["PIRA LEZKÎ LEZKÎ:; Bi karanîna însulîna Biçalakker a Bilez bi 3-4-saetan wekheviya Basal tê hesibandin; bi rêya sirinca U-100 her 3 heta 4 saetan roj û şev + ketonan test bikin"]

    PatientType -->|"Hemodialysis an Nexweşê Dialîzê Peritoneal"| DialCheck{"Navenda te ya diyalîzê ya derve vekirî ye an gihîştî ye?"}
    DialCheck -->|"Klînîk Girtî an Rêyên Lehîی Bikin"| DialDiet["3-ROJÎ PROTOKOLÊN JIYANA RENALA AWALT AKTIVE BIKIN:; 1. Demildest parêza 3-rojî ya kêm-potassium (<1,500 mg/roj) dest pê bike; 2. Di 24 saetan de vexwarina TOTAL a şilê 500 heta 700 mL (16 heta 24 oz) bisînor bikin; 3. Ji bo peydakirina yekîneya vegerê ya vekirî bang li xeta germ a klînîkê / KCER bikin; 4. Ger ji hêla nefrologist ve hatî rêve kirin bindera potasyûmê ya acîl ya ku hatî destnîşan kirin bistînin"]
    DialDiet --> RedFlags{"Qelsiya lingan, lêvên lêvan, nebza hêdî, an gazbûna hewayê heye?"}
    RedFlags -->|"Yes"| CallEMS["BILA 911 / 112 / 999 BILA BIKE:; Daxuyaniya 'Nexweşê Diyalîzê yê bi Hyperkalemia an Edema Pulmonary Gumanbar heye'; Bi 90 pileyî bi lingên xwe daliqandî bi paldankê rast rûnin"]
    RedFlags -->|"No"| MonitorWeight["Her roj giraniya xwe bikin (bi sînorkirina 0,5-1,0 kg/rojê) û ji yekîneya nexweşxaneyê vekin."]

Beş 1: Pompeya însulînê û amadekariya karesatê ya CGM (Kiteya Rizgariya Pump-Failure)¶

Zêdetirî nîvê mirovên bi şekirê şekir 1 û gelekên bi şekirê şekir 2-girêdayî însulînê xwe dispêrin înfuzyona însulînê ya binavûdeng a domdar (CSII) bi riya pompên lûlekirî an pompeyên pêçayî yên bê lûle, ku bi Monitoravdêriya Glukozê ya Berdewam (CGM) di pergalek otomatîkî ya girtî de têne hev kirin. Digel ku van amûran kontrolek rojane ya awarte peyda dikin, ew di dema karesatê de çar xalên têkçûn ên şikestî destnîşan dikin:

1. ** Girêdana Elektronîk û Pîl:** Piraniya pompeyên tîrêjê yên nûjen û kontrolkerên patch-pompê li ser bataryayên hundurîn ên lîtium-ion (an jî bataryayên lîtium AA yên taybetî) yên ku di nav 2 û 5 rojan de bêyî hêza torê dimirin dixebitin.
2. Hardava Înfuzyonê ya Xwedî: Hûn nikarin însulînê ji kartolek pompeya xwedanî ya ji berê dagirtî derxînin an jî wê têxin laşê xwe heya ku we **sînsulînên standard U-100 ** (an derziyên pênûsê yên ji bo pênûsên însulînê) nebin. Ger dema ku wesayitek valakirinê bar dike, setê weya înfuzyonê ya plastîk a paşîn li ser kembera kemberê diqelişe, pompeya we dibe plastîk bêkêr.
3. Têbûna Depoya Binpêk a Binkutan: Ji ber ku pompe tenê analogên însulînê yên bi lez û bez tevdigerin (însulîn lispro, însulîn aspart, an însulîn glulisine) ku di 60-90 hûrdeman de herî zêde digihîje û di nav 3-5 demjimêran de radiweste, rawestandina radestkirina pompê di nav 2-3 demjimêran de ji 2-3 saetan de laş bi paşxaneyek ji sifir heta 3 sulînê dihêle.
4. Girtina Cloud û Smartphone: Gelek bikarhêner rêjeyên xwe yên bingehîn, rêjeya karbohîdartan, û faktorên hestiyariyê tenê di hundurê menuya pompeya xwe an portalek ewr de hilînin. Dema ku dîmenderek pompê dişikê an batarya têlefonê dimire, ne nexweş û ne jî bijîjkek stargeha acîl hewcedariya rojane ya nexweş a însulînê nizane.

Gav-bi-gav: Amadekirina Qerta Veguheztina Pump-Syringe ya nivîskî¶

Pêdivî ye ku her bikarhênerek pompeya însulînê salê carekê bi endokrinologê xwe an Pisporê Lênihêrîn û Perwerdehiya Diyabetê ya pejirandî (CDCES) re rûne da ku **Karta Veguheztina Têkçûna Pompê ya Lezgîn ** a laşî, avhewa tije bike. Di dema krîzê de qet dozên însulînê texmîn nekin. Divê qerta we van şeş hejmaran bi zelalî tomar bike:

Meriv çawa ji pompek însulînê ya têkçûyî derbasî derziyên destan dibe (Du senaryo)¶

Dema ku pompeya we têk diçe, di nav ava lehiyê de diherike, an komên înfuzyonê biqede, bi fizîkî ** kannula înfuzyonê ya pompê ya kevn an tavilê pêç bikin** ji ber vê yekê hûn pê bawer in ku însulînek neçaverêkirî jê dernakeve, dûv re senaryoya ku bi pêdiviyên we re têkildar e bişopînin:

Senaryo A: We Insulînek Basal-Dûr-Çalakdar (Glargine, Detemir, an Degludec) Û Insulîn Biçalak Bilez heye.¶

Ev rêbaza paşvekêşana karesatê ya herî ewledar, zêr-standard e ku ji hêla Komeleya Diyabetê ya Amerîkî (ADA), Diabetes UK, û Koalîsyona Bersiva Diyabetê (DDRC) ve tê pêşniyar kirin: 1. Insulîna Basal-Dûr-Çerker a ku ji we re hatî diyar kirin bi pênûs an jî sirinca U-100 bi rêve bibin: Karta xweya veguheztinê ya nivîskî ji bo dozek bingehîn ya ku ji berê ve hatî hesab kirin rojê carekê (an jî du caran rojê) kontrol bikin. Ji ber ku însulîna bingehîn a dirêj-çalak 2 heya 4 saetan digire da ku piştî derzîlêdana yekem bigihîje bandorek tam, dibe ku plana weya veguheztinê ya nivîskî ji we re rê bide ku hûn tam dema ku hûn pompê qut dikin heke şekirê xwîna we jixwe bilind be, dozek piçûk a 1-2-saetan a bi tevlêbûna bilez bidin. 2. Heger karê karesata giran an xwarinê bi rasyonel bikin însulîna bingehîn ji %10 heta %20 kêm bikin: Hilgirtina kîsikên qûmê, meşîna dûr û dirêj ji bo valakirinê, an xwarina beşên acîl ên piçûk hesasiyeta însulînê bi awayekî berbiçav zêde dike. Pêşî li ser qerta xweya nivîskî "Kêmkirina Bingehîn a Çalakiya Karesatê" (bi gelemperî% 80% ya bingehîn a normal) nîqaş bikin. 3. ** Berî xwarinê û ji bo serrastkirinên bi glukoza bilind Insulîna Lez-Çerker bidin:** Formulên xwe yên ICR û ISF yên nivîskî bi pênûsek bilez-çalakker an jî sirincek U-100 ya ku ji fîşeka bilez-çalakker a pompeya we hatî kişandin bikar bînin. Bi kêmanî **3 heya 4 saetan di navbera dozên rastkirinê de bisekinin ** da ku ji "hilweşîna însulînê" dûr bikevin (derzkirina dozek rastkirina duyemîn berî ku guleya berê ya bilez biqede, ku dibe sedema hîpoglycemiya giran a derengmayî).

Senaryoya B: Pompeya we şikest û TENÊ şûşeyek/kartrîja we ya Insulîna Biçalakker heye (Însulîna Basal a Demdirêj Nabe)¶

Ger we tenê bi pompeya xwe û fîşeka wê ya însulîna bilez-çalakker (lispro, aspart, an glulisine) vala kir û însulîna bingehîn a dirêj-çalakker tune: 1. Hûn dikarin însulîna bilez-çalak rasterast ji fîşekek cam, ji depoyek pompek plastîk, an tewra tîrêjê gomî yê li serê pênûsek însulînê ya yekcar bi karanîna şîrînek însulînê ya standard U-100 derxînin. 2. Tu carî dozek bingehîn a 24-saetan bi karanîna însulîna bilez venekin: Derzkirina 20+ yekîneyên însulîna bilez-çalakker bi yekcarî dê di nav 90 hûrdeman de bibe sedema hîpoglycemiya kujer. 3. Bernameya mîkro-bazal a 3-4-saet-çalakiya bilez bişopînin: Ji ber ku însulîna bilez tenê 3 heta 4 demjimêran di binê çerm de dimîne, divê hûn alarmê saz bikin û ** pareyek 3-saet an 4-saetan ji doza xweya bingehîn her 3-4 demjimêran carekê, her 3-4 demjimêran her roj, 24 saetan zêde, di şevekê de 24 saetan de, bi zêdeyî 24 saetan rojekê de derzînin. dozên xwarinê û rastkirinê, heya ku hûn bigihîjin dermanxaneyek an stargehek acîl ya bi însulîna dirêj-çalak. - Nimûne ji qerta weya nivîskî: Ger pompeya we bi gelemperî dişewite 0.8 units/hour di şevekê de, dozek pira bilez a bi destan a 4-saetan \(0,8 \car 4 = 3,2\text{ yekîneyên}\) e (li gorî rêwerzên doktorê we bi rengekî muhafezekar hatiye dorpêç kirin 3 units li ser sirincek U-100) her 4 saetan carekê tê derzî kirin.

Lîsteya 14-rojî ya Diabetes & CGM Disaster Go-Bag¶

Van pêdiviyan di çenteyek hilgirtinê ya îzolekirî, avî de ku li tenişta deriyê we hatî hilanîn pak bikin:

• Kerta Veguheztina Pump-bo-MDI ya Nivîskî ya Laminated û peydakirina 14-rojî ya hemî dermanên devkî.
• Însulîn Çalakiya Bilez + Piştgiriya Însulînê ya Basal-Dar-Drêj ku di sarincek sarincokê de tê hilanîn, zêdeyî beraletek sarbûna hilmikî ya ku bi avê ve çalakkirî ye ku însulînê di navbera *\(15 dereceyan de digire\text{C û}30 derece C\) (\(59 derece F heta 8\)) bê elektrîk an qeşa. Binêre parastina însulîn û dermanan di dema qutbûna elektrîkê de.
• ** 30 heta 50 şîrînkên însulînê yên sterîl U-100 ** (0.3 mL an 0.5 mL mezinahî) Û **30 derziyên pênûsa gerdûnî ya 4 mm **.
• ** 5 heta 7 setên înfuzyonê yên pompa yedek, depo, an çîpên zeliqandî**, pê re destmalên astengiya çerm û kasêta bijîjkî.
• ** 2 heta 3 senzorên CGM yên yedek û kabloya veguhêz , pêvek ** 20,000 mAh bankek hêzê ya USB digel kabloya barkirinê ya ku ji hêla pomp û wergirê we ve tê xwestin (ji bilî bataryayên lîtium AA yên yedek heke hebe).
• ** Metreya glukozê ya xwînê ya Kevneşopî Fingerstick, cîhaza lêdanê, bataryayên pereyên yedek (CR2032), û 100 şirîtên testê** di şûşeya wan a sergirtî de.
• Şîpên Testa Beta-Ketone ya Xwînê an Rêzên Ketone yên Mîzê ji bo kontrolkirina Ketoacidoza Diyabetîk a zû gava ku glukoz ji \(13,9\text{mmol/L}\) (\(250\text{ mg/dL}\)) an di dema nexweşiyê de derbas dibe.
• Du Kîtên Rizgarkirina Glukagonê yên neqedandî (spereya pozê an oto-injektora şil) plus **300+ gram karbohîdartên hêsan ên bilez ** (tabletên glukozê, pakêtên gêlê glukozê, an pakêtên hingiv).
• Konteynirê Sharpsa Rêwîtiyê ya Portable (an şûşeyek paqijkirina cilşûştinê ya bi dîwarê stûr bi etîketa "BIOHAZARD SHARPS").

Beş 2: Hemodialîz û amadebûna karesata diyalîza peritoneal¶

Nexweşên bi Nexweşiya gurçikê ya Kronîk a Qonaxa 5 (Qonaxa Dawî ya Nexweşiya Renal, an ESRD) yên ku heftane sê caran girêdayî hemodialîza navendê, hemodialîza malê, an rojane diyalîza peritoneal (PD) di nav nifûsa bijîjkî ya herî qels de ne. Yek danişîna hemodialîzê ya 4 saetan bi qasî ** 120 heta 160 lître (32 heta 42 gallon) ava osmoza berevajîkirî ya ultra-paqij** û hêza elektrîkê ya domdar a sê qonax hewce dike. Dema ku bahoz, erdhej, zivistanê cemidî, an lehiyan zexta avê ya şaredariyê an binestasyonên elektrîkê qut dikin, klînîkên diyalîzê yên derve li seranserê herêmek dikare bi hevdemî ji bo 48 heta 96 demjimêran bigire.

Rêbaz 1: Danişîna Diyalîza Pêş-Afetê ya "Zêdebûna Destpêkê" bigirin¶

Gava ku 48 û 72 saetan berê bahozek, bahozê, an lehiyek mezin tê pêşbînîkirin, pêşkêşkerên diyalîzê yên derveyî nexweş "Bernameyên Zêdebûna Diyalîza Destpêkê" (veguheztinên dirêjkirî yên 24-saetan dimeşînin da ku her nexweşek berî ku bahozê bikeve erdê dialîz bikin). - Tu carî danişîna diyalîzê ya berî tofanê ji bo pakkirin an valakirina nenas nehêle: Hema berî bahozê dialîzekirin ji we re tamponek metabolê ya paqij a 48-72-saetan bi potasyum kêm û şika zêde ya sifir dide we. - Heke hûn ji bajarekî din derdixin, Bernameya Hemodialîzê ya Çapkirî hildin: Her navendek diyalîzê ya "mêvan" an beşa lezgîn a nexweşxanê ya li herêma weya valakirinê hewcedariya weya rast ** Giraniya hişk (kîlogram/lîre)**, celebê gihîştina vaskuler, protokola antîkoagûlasyona heparînê, û konsantasyona diyalîzê ye (\(K) 2\text{K},\text{ an }3\text{K}\)) ji bo ku we di cih de dialîz bike bêyî ku bibe sedema aritmiya an hîpotansiyon.

Rêbaz 2: Xwarina Renal-Kêm-Potassium, Kêm-Avî ya 3-rojî ya Awarte bigire dema ku karesatek çêbibe¶

Ger erdhejek ji nişka ve, lehiyek zû, an reşbûn rê li ber we bigire ku hûn bigihîjin diyalîzê, ** tiştê ku hûn di nav 72 saetên pêş de têxin devê xwe diyar dike ku hûn sax bimînin**. Bêyî fîltrasyona gurçikê, du tişt zû nexweşên diyalîzê ji dest dane dikujin: 1. Potasyuma Xwarinê (K+): Potasyuma xwînê ji 6,0\(\text{ji }7,0\text{mmol/L}\) bilind dike, dibe sedema felçbûna lingê hilkişînê û girtina dil ya ji nişka ve kujer (fibrîlasyon an asistole). 2. Şik û sodyûm (Na+): Her milîlître şileka ku hûn vedixwin rasterast di hundurê damarên xwîna we de dimîne, tansiyona xwînê digihîje astên krîzê û pişikên we bi şikilê diherike (edema pişikê ya akût).

** Bersiva Lezgîn a Civaka Gurçikan (KCER), ** Weqfa Gurçikên Neteweyî (NKF), û ** Xwarina Renal a Lezgîn a 3-rojî ya CDC ** bi hişkî bişopînin heya ku hûn vegerin ser makîneyek diyalîzê:

Rêzikên taybetî yên ji bo Nexweşên Diyalîzê yên Diyabetî (Bihevre Birêvebirina Herdu Rewşan)¶

Nêzîkî 40% heta 50% nexweşên diyalîzê jî bi şekir in. Di dema karesatekê de, du adetên standard bi xeternak li hev dikevin: 1. Heke hûn bi diyalîzê bin ji bo dermankirina şekirê xwînê yê nizm (hîpoglycemia) tu carî ava porteqalan, mûz, çîkolata an şîr bikar neynin: Yek \(240\text{mL}\) (\(8\text{oz}\)) qedehek ava porteqalan hema hema **\(500\text{ mg}\) ji fîncek tije potatium heye. Di şûna wê de, hîpoglycemiyê derman bikin (<3.9 mmol/L an <70 mg/dL) Bi taybetî ** tabletên glîkoza safî, lûleyên gêlê glukozê, şîrînên şekirê hişk, hingiv, an şekirê sifrê ku di 1 kevçîyek xwarinê de av **, yên ku sifir potasyûm û şilava neguhêz dihewîne re bi taybetî. 2. Ji Boosterên Kaloriya Zehmetî/Şekirê ku di parêza standard a gurçikê ya ne-diyabetîk de hatî navnîş kirin dûr bixin heya ku hûn bi rengek çalak şekirê xwînê kêm nekin an jî karbohîdartan bi însulînê negirin. Di şûna wê de, ** rûnê zeytûnê, rûnê canola, rûnê bê xwê, an penîrê kremî yê bê xwê ** li ser crakerên kêm-sodyûm û birincê spî bikar bînin da ku kaloriyên konsantrekirî bistînin bêyî ku glukoza xwînê an potasyuma xwînê zêde bikin.

Beş 3: Di krîzê de parastina gihîştina xweya damar û sazkirina dîyalîza peritoneal a malê¶

1. Kîta Awarte ya Kîta Awarte ya Fistula Arm AV / Graft û Katetera Navendî¶

Wekî ku di me de bi berfirehî xwînrijandina fistula dialîzê û rêberiya alîkariya yekem a diyalîzê ji bîr kir, her nexweşê hemodialîzê divê kîtek parastinê ya gihîştinê bi çenteyê xwe ve girêdayî bigire: - ** Pêdiviyên Kontrolkirina Xwînê ya Pînpoint:** Pakêt ** 3 şûşeyên plastîk ên paqij ên zivirî **, sterîl 10 x 10 cm (4 x 4 in) çarçikên gazê, û pişkek gazê ya hemostatîk. Ger di dema valakirinê de qulika derziya fistula bişkê, ** tu carî destmalek serşokê li dora milê xwe nepêçin **; yek tiliyek an kapek şûşeyek plastîk a paqij rasterast li ser qulika xalî ya 15 heya 20 hûrdemên domdar bikirtînin dema ku destê xwe ji ser dil bilind bikin û gazî karûbarên acîl bikin. - Bûrbîniya bilind "NO BP / NO IV / DIALYZIS ACCESS ARM" Destmala Hişyariya Bijîjkî: Di dema ceribandin an xilaskirina kaotîk a stargehê de, bandek hişyariya bijîjkî ya sor a sor li milê xwe yê fistula bixin, da ku paramedîk tu carî keştiya tansiyona xwînê nefroşin an xeta IV têxin nav jiyana weya neştergeriyê. - Katetera Venusê ya Navendî (Permcath) Girêk û Cilkên xweragir: Ger hûn bi kateterek sîng an stûyê diyalîz bikin, girêdankek damarî ya plastîk a hênik, cil û bergên şefaf ên avgirtî (Tegaderm), û kapikên sterîl. Qet rê nedin ku ava lehiyê an ava dendikê ya nekelandî bigihîje cihê derketina kateterê; ger lûleya kateterê bişkije an kulmek jê bibe, boriyê tavilê di navbera şkestin û sînga xwe de bihelînin û li ser aliyê xwe yê çepê bi serê xwe nizim razînin da ku pêşî li embolî hewayê ya kujer bigirin.

2. Diyalîza Peritoneal ya Malê (PD) Di dema qutbûna hêzê de¶

Nexweşên ku bi şev li malê makîneyek çerxerê ya otomatîkî (APD / CCPD) bikar tînin heke pêşî amade bikin dikarin ji qutbûnek pir-rojî bijîn: - ** 7 heta 14 rojan Pêdiviyên Deste Twin-Bag CAPD (Y-set û çenteyên rijandinê) di hilanînê de bihêlin:** Gava ku elektrîk têk diçe û çerxerêya weya otomatîkî ya şevê disekine, tavilê veguherînin ** veguheztinên gravîteyê yên destan (Diyalîza Peritoneal a Berdewam, an CAPD). Çenteyê çareseriyê li jor bilindahiya milê xwe daliqînin û çenteyê avdanê li erdê bihêlin, da ku gravîte biherike û zikê we bê elektrîk tije bike. - ** Meriv çawa bi ewlehî kîsikên çareseriya PD-ê bêyî elektrîk an mîkropêl germ dike: Tu carî şilava PD-ya sar a qeşayê nehêle, û tu carî kîsikê PD-ê di mîkropêlekê de germ neke an dergehên plastîk di nav ava qirêj de nehêle (ku dibe sedema peritonitisê kujer). Di şûna wê de, kîsikê derve yê hişkkirî di ** destmalek hişk a paqij li kêleka dest-germkerên kîmyewî an şûşeyên ava germ** (hemû rewa ji benderan dûr dixe) bipêçin, an jî çenteyê li hember laşê xwe di bin betaniyekê de bihêlin heya ku ew bigihîje germahiya laş (\(37 derece C / 98,6 derece F\)). - ** Antîsepsîsa Destê ya Bê Av:** Ger ava tîrêjê di bin hişyariya ava kelandî de be an jî were girtin, destên xwe 60 saniyeyan bi ** 60% heta 80% paqijkirina desta alkolê bişon **, maskek rûyê neştergerî li xwe bikin, û berî ku seta veguheztina PD-ya xwe girêbidin, fanos bişon.

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

Di dema karesatek herêmî de, şebekeyên diyalîzê û hevbendên diyabetê xetên tîrêjê yên bê-tomar çalak dikin da ku rê bidin nexweşên jicîhûwarkirî berbi vekirina klînîkan, kozikên însulînê yên acîl, û stargehên bijîjkî:

• ** Dewletên Yekbûyî: **
• ** Hawara Tibbî: ** Telefonê 911.
• ** Bersiva Lezgîn a Civaka Gurçikan (KCER) Xeta Hot:** Telefonê 1-866-901-3773 bikin da ku klînîkên diyalîzê yên paşvekirî yên vekirî bibînin.
• ** Xeta Alîkariyê ya Weqfa Gurçikê ya Neteweyî (NKF):** Têlefonê 1-855-NKF-CARES (1-855-653-2273) (Xeta Xeta Lezgîn a DaVita: 1-800-400-8331; Xeta Karesatê ya Fresenius: ** 1-812- 6).
• ** Hevbendiya Bersiva Afata Diyabetê (DDRC) & ADA:** Têlefonê 1-800-DIABETES (1-800-342-2383) bikin an jî binihêrin Tenduristî Amade ye (RxOpen.org) ji bo dermanxaneyên vekirî.
• Kanada:
• Xizmetên Awarte: Telefonî 911 bikin. Têkilî bi tora gurçikê ya parêzgeha xwe re têkilî daynin (**Weqfa gurçikê ya Kanada **: 1-800-361-7494) û Diabetes Canada (1-800-BANTING).
• ** Keyaniya Yekbûyî: **
• Xizmetên Lezgîn: Ji bo reçeteyên lezgîn ên însulînê an koordînasyona yekîneya gurçikê telefon bikin 999 (an 112), an NHS 111. Pêşî li ser **Tomara Karûbarên Pêşîn (PSR) ** pargîdaniyên xweyên kargêriyê qeyd bikin da ku hêza paşvekêşana pêşîn û radestkirina avê.
• ** Yekîtiya Ewropî: **
• Xizmetên Awarte: Telefonê 112 bikin. Karta karesatê ya Komeleya Renal a Ewropî (ERA) û Karta xweya Bîmeya Tenduristiyê ya Ewropî (EHIC) ligel kaxeza xebata diyalîzê ya çapkirî hildin.
• ** Avustralya û Zelanda Nû: **
• Xizmetên Lezgîn: Li Awustralya li 000 an li Zelanda Nû li 111 telefon bikin. Têkilî Kidney Health Australia (1800 454 363) an Kidney Health New Zealand (0800 543 639) re têkilî daynin, û wekî Xerîdarek Piştgiriya Jiyanê bi karûbarên elektrîk û avê re qeyd bikin.
• ** Hindistan û Asya-Pasîfîk: **
• ** Xizmetên Lezgîn: ** Li Hindistanê ** 112 ** li Hindistanê, ** 119 ** li Japonya, ** 995 ** li Singapore, an ** 999 ** li Malezya û Hong Kongê. Kopiyek laşî ya reçeteya xweya diyalîzê, encamên dawî yên Hepatît B, Hepatît C, û laboratûara HIV, û bernameya însulînê bihêlin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çima bikarhênerek pompeya însulînê bi tenê 12 heta 24 demjimêran li benda gihîştina elektrîkê an pompek guhezbar nikare bisekine?¶

Pompeya însulînê tenê însulîna bilez-çalak dike, ku di nav 3-5 demjimêran de ji xwînê paqij dibe. Ji ber ku însulîna bingehîn a dirêj-çalak di binê çerm de nayê hilanîn, rawestandina radestkirina pompê di nav 2-3 demjimêran de dibe sedema kêmbûna tam a însulînê. Bêyî însulîna paşîn, kezeb glîkoz û ketonên asîdî dirijîne nav xwînê, di nav 4-8 demjimêran de Ketoacidosis Diyabetîk (DKA) ya xeternak a jiyanê çêdike. Pêdivî ye ku her bikarhênerek pompê însulîna bingehîn a dirêj-çalak, sirincên U-100, û qertek veguheztinê ya nivîskî hilgire ku gava pompek têkçû tavilê veguherîne.

Ma ez dikarim însulînê ji pênûsek însulînê ya yekcar an kartolê pompê bi karanîna sirincek standard U-100 bikişînim ger pênûs an pompek bişkê?¶

Erê, bi şertê ku însulîn di hundurê pênûs an kartolê de konseya U-100 standard be (100 yekîneyên per milliliter). Ger pênûsa însulînê biqelişe an pompek we bişkîne û derziyên pênûsê an setên înfuzyonê li we tunebin, spêtûma lastîkî ya li serê pênûsa U-100 an cerjorê bi alkolê bişon, derziyek însulînê ya standard U-100 têxe parzûnê, û dozaja xweya yekîneya rastîn derxe. Tu carî însulînên konsantrekirî (U-200, U-300, an U-500) bêyî rêwerzên veguheztina bijîjk nexin nav sîrînek U-100.

Çima cîgirê xwê-bingeha potasyûmê (mîna NoSalt an Xwêya Lite) ji bo nexweşên diyalîzê di dema karesatekê de kujer in?¶

Gelek cîgirên demsalê yên bazirganî yên "kêm-sodyûm" klorîdê sodyûmê bi klorûra potasyûmê ya paqij diguhezînin. Kûçikek çayê ya yek ast a cîgira xwêya klorîdê potassium 2,500 heya 2,800 mîlîgram potasyum dihewîne, ku ji bo nexweşek hemodialîzê anurîk ji tevahiya sînorê karesata rojane ya 1,500-milîgramî hema du qat dike. Vexwarina cîgirên xwêya potasyûmê dema ku dialîz bi derengî dikeve dikare di nav çend saetan de potasyumê serumê ji 6,5 mmol/L zêdetir bike û bibe sedema girtina dil ji nişka ve.

Kesê ku hem bi şekir û hem jî têkçûna gurçikê ya li ser diyalîzê heye, divê şekirê xwînê yê kêm (hîpoglycemia) çawa derman bike?¶

Ger hûn diyalîzê bin ji bo dermankirina hîpoglycemiyê qet ava porteqalan, mûz, şîr, an çikolata bikar neynin, ji ber ku ava porteqalan û mûz bi mîqdarên xeternak ên potasyûm û şilek ve girêdayî ne. Di şûna wê de, "Qanûna 15" bişopînin ku 15 gram karbohîdrata bilez a pak û bê potasyum bikar bînin: 3 heta 4 hebên glukozê yên paqij biçînin, 1 lûle gêlê glukozê biqelînin, 1 kevçîlek xwarinê hingiv an şekirê sifrê daqurtînin, an jî 5 hûrdeman şekirê hişk bixwin.

Klînîkên diyalîzê yên mêvan berî dermankirina nexweşek diyalîzê ya ku hatî derxistin çi belgeyan hewce dikin?¶

Pêdivî ye ku navendên diyalîzê yên paşverû yên acîl, Belgeya Dermankirina Hemodialîzê ya çapkirî ("Run Sheet") ku giraniya weya hişk, modela diyalîzê, rêjeyên herikîna xwînê û dialîzatê, giraniya serşokê ya potassium û kalsiyûmê, dozaja heparînê, navnîşa dermanên heyî, û encamên dawî yên Hepatitis B, Hepatitis C, bi hûrgulî vedibêje. Hilgirtina kopiyek laminated di çenteyê xwe de pêşî li derengmayîna triage digire.

rêberên Related¶

• Di dema qutbûna elektrîkê de însulîn û dermanên hestiyar ên germahîyê ewle bimînin
• Xwîna fistula diyalîzê (protokola şûşeyê) û aciziyên hîperkalemiyê yên diyalîzê ji bîr kirin
• Ketoacidosis diyabetî (DKA) û rewşa hîperglycemîk a hyperosmolar
• Amadekariyên acîl ji bo kesên seqet û pêdiviyên bijîşkî

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• ** Bersiva Lezgînî ya Civaka Gurçikan (KCER) & Navendên Kontrolkirin û Pêşîlêgirtina Nexweşan (CDC, Dewletên Yekbûyî): ** *Amadekirina Rewşên Awarte: Rêberek Ji bo Kesên Di Dialîzê * (CMS Pub. No. 10150, Protokola Xwarina Renal a Lezgîn a 3-Rojî û Protokola Run Sheet).
• ** Weqfa Gurçikên Neteweyî (NKF, Dewletên Yekbûyî) & Komeleya Gurçikên Keyaniya Yekbûyî (UKKA): ** Plansazkirina Rewşên Awarte: Nexweşiya Gurçikên Kronîk û Kontrola Gihîştina Hemodialîzê.
• ** Hevbendiya Bersiva Afata Diyabetê (DDRC), Komeleya Diyabetê ya Amerîkî (ADA), & Civaka Endokrîn:** Plana Nexweşan a Amadekirina Bobelata Diyabetê û Veguheztina ji Pumpa Însulînê berbi Derziyên Gelek Rojane (MDI).
• **Rêveberiya Xurek û Derman a Dewletên Yekbûyî (FDA): ** *Ewlehiya pompeya însulînê û çavdêriya domdar a glukozê di dema karesatan de *.
• Civata Navneteweyî ya ji bo Diyalîza Peritoneal (ISPD): *Rêbernameya ISPD Li ser Pêşîlêgirtina Enfeksiyonên Diyalîza Peritoneal û Pevguhertina Karesatan *.